Mide kanseri sunumu indir. "Kanser Önleme" konulu onkoloji sunumu

Dünyada her yıl kayıtlı

800 bin yeni vakalar ve 628

bin ölüm.

önde gelen ülkeler

Japonya, Kore, Şili, Rusya,

Çin. %40'ını oluşturuyorlar

Tüm vakalar.

Japonya - 100 bin kişi başına 78

Şili - 100 bin kişi başına 70

24. TNM sınıflandırması

T - tümör

TIS - intraepitelyal kanser.

T1 - tümör sadece mukoza zarını etkiler ve

submukozal tabaka.

T2 - tümör derinlemesine nüfuz eder, daha fazlasını almaz

bir anatomik bölgenin yarısı.

T3 - derin invazyona sahip bir tümör,

bir anatomik bölgenin yarısı, ancak değil

komşu anatomik bölgeleri etkiler.

T4 - tümör birden fazla anatomiyi etkiler

departman ve komşu organlara uzanır

1) distal subtotal rezeksiyon

mide (karın içinden gerçekleştirilir),

2) gastrektomi (gerçekleştirilen

transperitoneal ve transpleural

3) proksimal subtotal rezeksiyon

mide (peritoneal ve

plevral erişim yoluyla).

1. Polipoz kanseri.

2. Ülseratif (tabak şeklinde) kanser

3. İnfiltratif ve ülseratif tümör.

4. Yaygın infiltratif büyüme tipine sahip scirrhous mide kanseri.

Mide kanseri için palyatif cerrahi

Operasyon, hastanın genel durumunu ve beslenmesini iyileştirmeyi amaçlıyor, değil.

mide kanserini ortadan kaldırmak. Bu tür operasyonlar arasında bir baypas anastomozu olarak kabul edilir.

mide ve ince bağırsak - gastroenteroanastomoz, gastro ve jejunostomi.

Böyle bir operasyonla birincil odak veya kanser metastazı ortadan kaldırılır.

karın. Bu operasyonlar, palyatif rezeksiyonları, çıkarmayı içerir.

metastaz ve palyatif gastrektomi.

Gastroenterostomi - arasında bir anastomoz oluşturarak mide kanserinin tedavisi

jejunum ve mide.

Gastrostomi, karın içinden mideye bir tüp yerleştirilmesidir.

hastayı beslemek için duvar.

Enterostomi - sindirim açıklığını oluşturmak için yapılır

bir gastromtomi dayatma olasılığı yoksa ve ayrıca yemek için bir yol

hasta.

Borrmann'a (2008) göre makroskopik

tümör büyümesi türleri ayrılır

1) polipoid kanser - lümene doğru çıkıntı yapan bir tümör

net hatlara sahip geniş bir taban üzerinde mide;

2) ülserli form - ülsere benzeyen bir tümör

yoğun kenarlı mukoza zarının üzerinde yükseltilmiş,

etrafındaki mide duvarının sızması ile;

3) ülseratif nekrotik form - net olmayan bir tümör

sınırlar, midenin değişmeyen duvarına gider;

4) belirgin bir eğilim göstermeden yaygın olarak büyüyen kanser

ülserasyon, tümör büyümesinin sınırları

makroskopik olarak belirsiz.

Çoğu zaman kanser etkiler

piloroantral mide (%60)

gözlemler);

Küçük eğrilikte karsinom gelişir.

hastaların %20-25'i;

Proksimal bölümde - %10-15;

Ön ve arka duvarlarda - %2-5 arasında

gözlemler;

Toplam yenilgi %5 olarak kaydedildi

hastalar.

N0 - metastaz yok

N1 - bölgesel lenfatikte metastazlar

N2 - ekstraligamentöz lenfatikte metastazlar

mide aparatı

M0 - metastaz yok

M1 - uzak metastazlar

Kanserin histolojik yapısını incelemek

şu anda kullanılan mide

Uluslararası Histolojik

WHO sınıflandırması (1982)

a) papiller;

b) boru şeklinde;

c) müsinöz;

d) krikoid.

Glandüler hücreli karsinom (adenoakantomlar)

Skuamöz hücre karsinoması

farklılaşmamış kanser

Sınıflandırılmamış kanser.

T - Birincil tümör

preinvaziv karsinom: intraepitelyal tümör

kendi mukoza zarını istila etmeden (karsinom

tümör mide duvarını submukozaya sızar

katman.

tümör mide duvarını subseröze sızar

kabuklar.

tümör seröz membrana doğru büyür (visseral

periton) komşu yapılara invazyon olmadan.

tümör komşu yapılara yayılmıştır.

Duodenuma intramural uzanım veya

yemek borusu en büyük invazyon derinliğine göre sınıflandırılır

mide dahil tüm lokalizasyonlarda.

N - Bölgesel lenf düğümleri

bölgesel değerlendirme için yetersiz veri

metastatik hastalık belirtisi yok

bölgesel l / düğümler

N1 1-5 l/düğümlerde metastaz var

N2 6-15 l/düğümlerde metastaz var

N3 16 l/düğüm'den fazla metastaz var

M - Uzak metastazlar

belirlemek için yeterli veri yok

uzak metastazlar

M0 uzak metastaz kanıtı yok

uzak metastazlar var (Virchow,

Krukenberg,

Schnitzler,

peritoneal karsinomatozis, karaciğer)

Standart (ara toplam

midenin distal rezeksiyonu,

proksimal rezeksiyon

mide, gastrektomi)

Genişletilmiş (D2, D3)

kombine

Yu.E. Berezov 1976

20. Aşama 3.

Kardiyak bölge kanseri ile (midenin ilk kısmı)

disfaji semptomları (tükürük, zorluk

kaba yiyeceklerin geçişi sırasında). Disfaji artar

hastalığın ilerlemesi ve yemek borusu lümeninin daralması. Bu arka planda

arkasında yemek yetersizliği, donuk ağrı veya baskı hissi var

sternum, kalp bölgesinde veya interskapular boşlukta. Sebeb olmak

bu belirtiler yemek borusunda yiyeceklerin durgunluğu, genişlemesi olabilir.

Antrumda (midenin son kısmı) kanserin lokalizasyonu ile

nispeten erken, üst karın bölgesinde bir ağırlık hissi var,

bir gün önce yenen yemeğin kusması, hoş olmayan bir çürük kusmuk kokusu.

Mide gövdesi kanseri için (midenin orta kısmı),

önemli bir tümör boyutunda bile, hastalığın lokal semptomları

uzun süredir yoklar, genel semptomlar baskın - halsizlik,

anemi, kilo kaybı vb.

3. Mide kanserinin ağrılı formu.

Sıklıkla üst karın bölgesindeki ağrıdan endişe duyulur, bu da

beline vermek ve gıda alımı ile ilişkili olmak.

Ağrı genellikle uzun bir süre devam eder

zaman, bazen tüm gün, hareketle ağırlaşabilir.

Mide kanseri ile ağrı düzenli değildir. Bunlar

yemekten sonra yatmayın, "aç" ağrıları veya onların

mevsimsellik. Bazı durumlarda, ortak formlarla

mide kanseri ağrısı oldukça yoğun olabilir

karakter. Tümör pankreasa doğru büyüdüğünde

hatta daha derin hastalar sırt ağrısından şikayet edebilir.

Bu tür hastalar genellikle siyatik için tedavi edilir,

nevralji.

T1 - tümör kardiyanın ötesine geçmez;

T2 - tümör kalp bölgesini kaplar;

TK - kardia tümörü yemek borusuna uzanır ve

mide gövdesi.

Bir aşamadan kanser tespiti

diğeri artar ve aynı zamanda

azaltılmış yaşam beklentisi

hasta, iyileşme olasılığı.

Dört aşama tanımlanabilir

Sadece mide mukozası etkilenir.

Bu durumda kanser tedavisi onsuz mümkündür

şerit işlemi ile

endoskopik teknikler kullanılarak

anestezi kullanımı.

Bu durumda mide kanseri tedavisi

en uygun prognoz - vakaların% 90'ı

nekahat dönemi.

Tümör mukozaya daha derin nüfuz eder

kabuk ve ayrıca metastaz oluşturur

mide çevresindeki lenf düğümleri.

Bu aşamada kanser tedavisi ile hayatta kalma

%60-80, ancak böyle bir kanser tespit edildi

nadiren.

Tümör sadece kası etkilemez

mide dokusu, içinde metastazlar var

Lenf düğümleri.

Beş yıllık sağkalım

hastalığın evre 2 - 56'da teşhis edilmesi.

Kanser tamamen mide duvarlarına nüfuz eder,

lenf düğümleri etkilenir.

3. derece mide kanseri tespit edildi

oldukça sık (yedi vakada 1 vaka), ancak

bu durumda beş yıllık sağkalım -

Kanserli bir tümör sadece mideye nüfuz etmez,

pankreas, büyük kan damarları,

periton, karaciğer, yumurtalıklar ve hatta akciğerler.

Bu formdaki kanser, hastaların% 80'inde teşhis edilir.

Sadece vakaların %5'inde tıbbi prognoz

hastanın yaşam beklentisi 5 yılı aşıyor.

TxNxM1

hayatta kalma

bağlı olarak

Aşama I - %97.8

Aşama II - %72.0

Aşama III - %44.8

T. Kinoshita ve diğerleri, 1998.

IA (mukoza ile sınırlı erken kanser

mide astarı) minimal invaziv gerçekleştirir

endoskopik ve laparoskopik müdahaleler -

endoskopik mukozektomi veya laparoskopik

mide rezeksiyonu, midenin subtotal rezeksiyonu.

Aşama IB, II, IIIA, IIIB ve IV (T4N2M0) için

hacim D2'de lenf nodu diseksiyonu gerçekleştirin

D3 ve para-aortik lenf nodu diseksiyonu

tedavi sonuçlarını iyileştirmek

(sadece T4N2M0'da) aşamaları -

ile kombine tedavi

ameliyat öncesi kemoterapi. Ses

sonraki ameliyat için lenf nodu diseksiyonu

D2'yi geçmez.

Kapsamlı tedavi şunları içerir:

operasyonel kombinasyonu

neoadjuvan ile müdahaleler

(ameliyat öncesi) veya

adjuvan (ameliyat sonrası)

polikemoterapi veya

Çeşitli seçenekler

kemoradyasyon tedavisi.

Şu anda çeşitli yöntemler kullanılıyor

ön, intra ve postoperatif radyasyon tedavisi kullanımı ile kombine tedavi. radyasyon tedavisi

esas olarak önlemeyi amaçlar

bölgesel nüksler. Ameliyat öncesi durumunda

maruz kalma hedefleri klinik ve

tümör büyümesinin subklinik bölgeleri, intra ve

postoperatif ışınlama - varsayımsal olarak

hayatta kalan canlı bireysel tümörler

hücreler veya bunların kompleksleri. ile şimdiye kadar

mide kanserli hastaların kombine tedavisi

esas olarak kullanılan iki fraksiyonlama şeması

dozlar: klasik fraksiyonasyon (günde 2 Gy 5 kez)

haftada toplam 30-40 Gy dozuna kadar) ve yoğun bir şekilde konsantre ICC (haftada 5 kez 4 Gy)

rejime dönüştürüldüğünde toplam 20 Gy doz

30 Gy'ye eşdeğer).

Başka bir kombinasyon seçeneği

tedavi - intraoperatif radyasyon

çıkarıldıktan sonra elektron ışını

tümörler. Böyle bir etki olacak

uygun fiyatlı pratik onkolojik

yaygın olarak tanıtılmasından sonra kurumlar

tedaviyi hızlandırma uygulaması

ile elektron ışınları üreten teknoloji

enerji 8-15 MeV. Aynı zamanda, doz

tek ışınlama arasında değişebilir

15 Gy ila 20 Gy.

Radyasyon tedavisi. Mide kanseri için radyasyon tedavisi başarısız oldu

tehlike nedeniyle geniş pratik uygulama

karın organlarına geniş radyasyon hasarı. AT

rezektabl tümörleri olan hastalarda bazı vakalar,

özellikle kardiyoözofageal bölgede lokalizasyon ile,

ameliyatı reddetti veya kontrendikasyonların varlığında

Radyasyon tedavisinin radikal durumdaki davranışını gösterir.

bölünmüş dozlar kullanılması tavsiye edilir

klasik fraksiyonasyon veya dinamik

fraksiyonasyon.

Aynısı, kanser nüksü için terapötik taktikler olabilir.

mide kütüğü. Bu durumlarda kombinasyonlar da kullanılabilir.

intrakaviter ile dış ışınlama. genel olarak

hacimleri ve mevcut çürüme tehlikesi

tümörler ve ayrıca zayıflamış hastalarda ışınlama endikedir

açık alanlarda 3 Gy ve SOD 6080 Gy'lik tek dozlarda kafes diyaframlar aracılığıyla.

Sürecin geri çekilmezliği açıksa ve

yokluğunda cerrahi müdahale

çocuk felci amaçlı ışınlama. sonra 1/3 vakada

ışınlama, tümörde geçici bir azalma var ve

Kardiya açıklığının iyileştirilmesi.

Kemoterapi. Kemoterapi, primer rezeke edilemeyen mide kanseri, relaps ve metastaz için yapılır.

tümörler, ayrıca palyatif yaptıktan sonra

cerrahi müdahaleler ve deneme laparotomileri. Daha sık

tüm tedavide 5-fluorourasil (5-FU) ve ftorafur kullanılır

hem monoterapi şeklinde hem de çeşitli şemaların bir parçası olarak

polikemoterapi. 5-FU, gün aşırı intravenöz olarak uygulanır.

hastanın ağırlığının 1 kg'ı (750-1000 mg) başına 15 mg hesaplanması.

Tedavi süresince ilacın toplam dozu 3.5-5 g'dır.

başka bir teknik, ilacı aynı şekilde uygulamaktır.

tek doz, ancak bir hafta ara ile. Süre

Bu vakalarda tedavi süresi 6-8 haftadır. tekrarlanan

kurslar 4-6 hafta aralıklarla gerçekleştirilir.

Ftorafur, günlük olarak (intravenöz veya oral yoldan) uygulanır.

12 saat ara ile iki doza bölünmüş 30 mg / kg'lık bir doz

(ortalama olarak, günde 2 kez 800 mg). Bunun için toplam doz

30-40 g Bu ilaç için çok uygundur

ayakta tedavi, kullanılabildiği için

Rezeke edilemeyen tümörleri olan "güvenli" hastalarda

SOD 30-40 Gy ve paralel olarak klasik yöntem

250 mg 5-FU.last'ın günlük intravenöz uygulaması

gün aşırı uygulanabilir, daha sonra tek doz artırılarak

500-700 mg. Her ikisinde de sitostatik toplam kurs dozu

kılıflar 3-6 gr'ı geçmemelidir.

Aşama 0

Aşama IA

Aşama IB

Aşama IIIA T2 a/b

Aşama IIIB T3

Aşama IV T4

Mide kanserinin evreleri

herhangi bir N

14. Mide kanseri geliştirmek için arka plan hastalıkları veya risk grupları

beslenme faktörü

Depolama Koşulları Faktörü

besin

Helikobakter pilori

Gıda olduğuna dair bir varsayım var.

çeşitli kanserojen rolü oynamak

- kanserojen olmak;

- kanserojenler için bir çözücü olmak;

- işleme sırasında kanserojenlere dönüşmek;

kanserojenler;

- kanserojenlerin yetersiz inhibisyonu.

Şu anda, giderek daha fazla dikkat

Helicobacter pylori'nin etkisine dikkat edin.

mide kanseri oluşumu. Bu

yerli ve yabancı raporlar nedeniyle

yabancı araştırmacılar

görülme sıklığında artış kaydetti

verilerle enfekte olan kişilerde

mikroorganizma.

DSÖ uzmanları şunları kabul etti: morfolojik

bakış açısı, bir öncü var ve

prekanseröz koşullar arasında ayrım yapın ve

kanser öncesi değişiklikler

Prekanseröz durum - kavram

klinik ve bunlarla karakterizedir

mide hastalıkları en çok

genellikle kanser gelişiminden önce gelir.

Prekanseröz değişiklikler - miktar

denilen morfolojik özellikler

displazi, önceki ve eşlik eden

Araştırmalar gösteriyor ki, devlet

asit üretimi yoktur

bağımsız değer. Olayda

kanser: olası hipoasitlik (%20.2),

asitlilik (%44,3), normal asitlik (%18,2),

hiperasidite (%18.2).

Primer mide kanserli hastaların %60'ında

anamnez kronik olduğunu gösterir

hastalıklar; aralarında önde gelenler

kronik gastrit - %76.7, %12.4

daha önce tanı konmuş hastalar

duodenum ülseri, %7'sinde mide ülseri, %0.8'inde polip var,

%3.1 - daha önce ameliyat edilen mide.

epitel polipleri

Aşağı akışta, EP'ler 1) neoplastik olmayan ve 2) alt bölümlere ayrılır.

neoplastik. neoplastik - mide mukozasının adenomları. Bunlar

makroskopik büyüme formuna göre ayrılır: düz ve papiller.

Mide mukozasının mevcut metaplazisinin arka planında ortaya çıkar.

Neoplastik adenomların arka planına karşı kanser insidansı değişir

geniş sınırlar. Düz adenomların malignitesi% 621, papiller - çok daha sık (% 20-76) görülür.

Mide rezeksiyonu

Geri kalanında kanser gelişir. Gecikmeli değişikliklerin nedenleri

zamanla tam olarak belli olmaz. Ancak en olası faktör

bir

temel

parietal

hidroklorik asit üretiminden sorumludur. pH artışının arka planına karşı

mide suyu, metaplazi süreçleri gelişmeye başlar

olarak kabul edilebilecek midenin kalan kısmının mukozası

kanser öncesi değişiklikler Mide rezeksiyonu sonrası kanser gelişim zamanı

15 ila 40 yıl arasında değişmektedir.

Menetrier hastalığı

Nadir bir hastalıktır ve hipertrofik varlığı ile karakterizedir.

kıvrımlar

mukoza,

hatırlatan

reddetmek

asit üreten fonksiyon, protein kaybettiren enteropati. Hastalık

Nadir, etiyolojisi bilinmeyen ve semptomatik olarak tedavi edilen bir durumdur.

pernisiyöz anemi

Pernisiyöz anemi ve atrofik gastrit kombinasyonu ile mide kanseri riski

%10'a yükselir. Pernisiyöz aneminin patogenezi üretimde yatmaktadır.

Proton pompa hücrelerine, pepsinojen üreten hücrelere ve

Kalenin iç faktörü.

Kronik mide ülseri?

Soru tartışmalıdır. Enflamatuar kanser oluşumu gerçeği

ülser kenarının değiştirilmiş dokuları (50s). Ancak daha fazla araştırma

mide kanserinin sadece %10'unun kronik ülser ile birleştiğini, %75'inde ülserasyon ile ilerleyen birincil mide ülseri olduğunu not etmemize izin verdi. O. mide ülseri bağlantısı

ve RJ güvenilir olarak kabul edilmez.

8. Mide kanserinin küçük belirtileri

Birincisi, mide kanserinin belirtileri var,

kanser için ortak.

Kronik yorgunluk.

Hızlı yorulma.

Açıklanamayan kilo kaybı.

İkincisi, erken mide kanserinin varlığı,

bir semptom kompleksi veya sözde

küçük işaretler sendromu.

Yemek yedikten sonra midede rahatsızlık: şişkinlik,

dolgunluk hissi.

Sık mide bulantısı, kusma, hafif tükürük salgısı.

Epigastriumda ağrı: ağrıyan, çeken, donuk. Oluşabilir

periyodik olarak, genellikle yemekten sonra ortaya çıkar.

Diğer faktörler tarafından motive edilmeyen iştah kaybı.

Sık mide ekşimesi, yiyecek ve sıvıları yutma güçlüğü (eğer

tümör midenin üst kısmından kaynaklanır).

Durgun içeriğin kusması (bir veya iki gün önce yenmiş);

"kahve telvesi" veya kanla kusma,

gevşek siyah dışkı - midede kanama belirtileri,

acil bir ambulans çağırmayı gerektirir.

zayıflık, yorgunluk

haftalar ve aylar boyunca

kalıcı düşüş ve kayıp

iştah

mide rahatsızlığı

ilerleyici kilo kaybı

kalıcı anemi

depresyon, ilgisizlik

9. Mide kanseri belirtileri büyük ölçüde tümörün konumuna bağlıdır.

yerel tezahürlere

semptomlara atıfta bulunmak

fiziksel tatmin eksikliği

doyma,

donuk presleme karakteristik ağrı,

içinde dolgunluk ve dolgunluk hissi

epigastrik bölge,

azalmış veya iştahsızlık,

ete, balıklara karşı isteksizlik.

zayıflık

kilo kaybı,

zayıflık

olağan işten hızlı yorgunluk ve alçaltma

faiz (% 90);

depresyon,

gizli kan kaybı ve tümör ile ilişkili anemi

zehirlenme. Bazen anemi ilk işarettir

hastalıklar.

İlerlemiş kanser türlerinde artış var.

subfebril'den yüksek vücut ısısı. nedenler

ateşler tümörün enfeksiyonu olarak hizmet eder, gelişme

mide dışındaki inflamatuar süreçler.

nevralji.

Klinik belirtiler karakteristik

mide kanserinin ilk formu için değil,

mevcut. Sızabilir

asemptomatik veya açık

hastalık belirtileri, arka plana karşı

hangi geliştirir.

Kanserin erken teşhisi ile mümkün

kitle endoskopik

nüfus anketi. gastroskopi

değişiklikleri tespit etmenizi sağlar.

bir çapa sahip mide mukozası

0,5 cm'den az ve biyopsi alın

teşhisin doğrulanması.

Mide kanseri olma olasılığı daha yüksek

yüksek olan bir grup insanda

kanser riski. faktörlere

artan kanser riski

midenin kanser öncesi hastalıkları

(kronik gastrit, kronik ülser

mide, mide polipleri);

mide kütüğünün kronik gastriti

kanser olmadığı için ameliyat edildi

5 yıl veya daha uzun süre sonra mide hastalıkları

mide rezeksiyonu sonrası;

mesleki tehlikelere maruz kalma

(kimyasal üretim).

Kanserin klinik belirtileri

mide çeşitlidir, bağlıdırlar

patolojik arka plan,

bir tümör gelişir, yani itibaren

kanser öncesi hastalıklar, lokalizasyon

tümörler, büyüme biçimleri,

histolojik yapı, evreler

yaygınlaştırma ve geliştirme

komplikasyonlar.

a. endoskopi

(fibrogastroduodenoskopi)

Endoskopik yöntemlerle

Araştırma, tümörü görsel olarak tanımlayabilir.

Aynı zamanda, büyüklüğünü, büyümenin doğasını,

kanama, ülserasyon, sertlik varlığı

midenin mukoza zarı. Şu da önemlidir ki

fibrogastroskopi sırasında bir site alabilirsin

morfolojik inceleme için tümörler

(biyopsi). Ama maalesef bilgi

tek biyopsi çoğu zaman %50'yi geçmez

ve kesin morfolojik oluşturmak için

tanı birkaç gerektirir

Kan testlerindeki değişiklikler geç ortaya çıkıyor

mide kanserinin aşamaları. Kanserin en yaygın tezahürü

laboratuvar testlerinde mide anemidir. Anemi

esas olarak dokulardan kanama nedeniyle gelişir

tümörler değil, aynı zamanda gelişim üzerinde de belirli bir etki

anemi maddelerin emilim bozukluğuna neden olur.

Anemi ilerledikçe, artacak ve

ESR.

Lökimoid reaksiyon gelişebilir. nerede

kandaki lökosit sayısı 30.000'i aşacak,

miyelositler ve miyeloblastlar belirir.

Kanserde kan analizinde sık görülen belirtilerden biri

mide ve diğer kanser türleri hipoproteinemidir ve

disproteinemi.

Mide kanseri için ana çalışma, aşağıdakileri veren FGDS'dir.

yemek borusunun mukoza zarının ayrıntılı bir inceleme olasılığı,

duodenum ve mide ve tümör tespiti, tespiti

Mide röntgeni - infiltratif kanser formlarında etkilidir.

Vücudun işlevselliğini değerlendirmenizi sağlar, verir

mide kanserinden şüphelenme olasılığı veya tümörün nüksetmesi. Çok

gelecekte etkili tedaviyi yürütmek için teşhis yöntemi gereklidir

mide kanseri.

Endoskopik ultrasonografi - durumu doğru bir şekilde incelemenizi sağlar

midenin tüm katmanları ve vakaların %80-90'ında tümörün derinliğini doğru bir şekilde belirler.

Büyütme endoskopisinin yönü, önde gelen yerlerden birini kaplar.

tanımlamaya izin verdiği için mide patolojisinin teşhisini netleştirmek

mukoza zarının tipik arkitektoniğindeki minimum rahatsızlıklar ve aralarında ayrım yapmak

bağırsak metaplazisi ve displazi alanları veya neoplastik değişikliklerin varlığı.

Endoskopik muayenenin iyileştirilmesi, tanıtılması yönündedir.

dar spektrumlu (NBI-endoskopi). Bunlar yüksek teknolojili yöntemlerdir.

mide kanserinin erken teşhisine izin verir ve

hrona karşı bir tümörün merkezlerinin tanımlanmasını teşvik eder. mide hastalıkları.

Optik koherens tomografi - derinliği belirlemek için tasarlanmıştır

mide, yemek borusu veya diğer içi boş organın duvarına istila. Bu ekipman

yeni nesil, etkilenen dokunun kalınlığını ayrıntılı olarak belirlemenizi sağlar,

submukozal ve kas tabakalarında tümörün çimlenmesini tanımak mümkündür

karın. Optik koherens tomografi kontrolü altında doku örneklemesi yapılır.

çevredeki lenf düğümleri.

Tanısal laparoskopi cerrahi bir işlemdir.

karın duvarında delinerek intravenöz anestezi altında gerçekleştirilen

Karın organlarını incelemek için kamera. Bu araştırma, uygulanan

belirsiz durumlarda, çevredeki organlarda çimlenmeyi tespit etmek için

neoplazmalar, peritondaki metastazlar ve biyopsi almak için. Bu yöntem bazen

mide kanserinin etkili tedavisi için gereklidir.

Mide kanseri ve tümör belirteçleri için kan testleri - proteinler

tümör tarafından üretilir ve sağlıklı vücutta bulunmaz. Amacıyla

Kanser tespiti için CEA, Ca 19.9 ve Ca 72.4 kullanılır. Ancak hepsinin sahip olduğu

düşük tanı değeri. Hastalarda kullanımlarını bulmuşlardır.

metastaz tespiti.

Röntgen teşhisi. Tamamlamak

muayene röntgeni içermelidir ve

dikey ve yatay radyografi

Hastanın pozisyonları, bilinen ve kesinlikle

midenin her bölümü ve duvarları için tanımlanmış

farklı kontrast derecelerinde konumlar

baryum süspansiyonu ve hava. Gerekli kondisyon

mevcut bölümlerin dozlanmış bir sıkıştırmasıdır

organ. Birincil Kontrast Tekniği

bölümün erişilemeyen palpasyonlarını değerlendirmenizi sağlar

mide, rahatlamalarını inceleyin, sınırı belirleyin

tümör infiltrasyonu. Çalışmayı tamamlamak

değerlendirmek için "sıkı doldurma" koşullarında olmalıdır

duvar konfigürasyonları, ihlal bölgelerinin tanımı

süzülme.

Amaç: lezyonun lokalizasyonunu, yaygınlığını belirlemek,

sürecin yemek borusu ve duodenuma geçişi

bağırsak ve darlığının derecesi, boyutu ve büyümesi

Videogastroskopi - midenin görsel muayenesi

histolojik inceleme için materyal koleksiyonu.

Fibrogastroskobik inceleme şunları sağlar:

lokalizasyonu, anatomik büyüme tipini belirleyin

Herhangi bir endoskopik tespit durumunda

mide mukozasındaki değişiklikler

hepsinden birden fazla biyopsi yapın

şüpheli alanlar Ve ülserlerle

kanser türleri, biyopsi almak gerekir

hem ülserin kendisinden hem de çevresinden materyal

mukoza zarı. Tümör bulunduğunda

midenin alt veya üst üçte birinin biyopsisi

görsel olarak değişmeyen birden çok bölüm

organın kalan 2/3'lük kısmındaki mukoza

mukozadaki arka plan değişikliklerinin belirlenmesi,

seçimi önemli ölçüde etkileyebilir

ameliyat kapsamı.

Morfolojik teşhis. Araştırma

sadece mideden biyopsi örneklerine değil, aynı zamanda

sırasında elde edilen karaciğer, parietal yayılımlar

laparoskopi yanı sıra hedeflenen bir sonucu

Ultrason rehberliğinde biyopsiler.

Bazı durumlarda bunun mümkün olmadığı unutulmamalıdır.

tanının morfolojik onayını almak

bariz klinik ve enstrümantal varlığında

özellikle yaygın olan mide kanseri belirtileri

baskın olan infiltratif tümörlerde

submukozal tabakada dağılım. Çok

durumlarda, aktif olanlar tercih edilmelidir.

cerrahi taktikler - tanısal laparotomi

intraoperatif netleştirici tanı ile.

Ultrason muayenesi (ultrason).

Midenin ultrason muayenesi 3 bölümden oluşur.

aşamalar: 1) transabdominal muayene;

2) polipozisyonel poliprojektif çalışma

gazdan arındırılmış sıvı ile doldurduktan sonra mide

organ duvarlarının görselleştirilmesini iyileştirmek;

3) son aşama duvarın incelenmesidir

intrakaviter ultrasonik sensörlü mide,

mide duvarının invazyon derinliğini değerlendiren

tümör, perigastrik lenfatik durumun durumu

Laparoskopi. Laparoskopik teşhis

lezyonun derinliğini belirlemek için yapılan

mide duvarının tümörü, özellikle çıkış

seröz membran, yayılmasının tespiti

komşu organlar ve asit ve parietal tespiti

yayılmış. Laparoskopik karşılaştırmalar

midenin seröz kapağının çimlenmesine ilişkin veriler

morfolojik çalışma verileri

Rezeke edilen midenin güvenilirliğini gösterdi

Vakaların% 95'inde yöntem.

Laboratuvar teşhisi. içinde kan testi

hastalığın erken döneminde nadiren herhangi bir

değişir. Anemi genellikle ikincil gelişir

sürekli kan kaybı nedeniyle, yetersiz

besinlerin, özellikle demirin sindirilebilirliği,

aklorhidri ve zehirlenme. Değişiklik

Periferik kanın bileşimi en belirgin olanıdır.

birden fazla organda metastatik lezyonlar ve

En sık karaciğer metastazı ile görülen ve

pankreas, daha az belirgin

tümörün retroperitoneal çimlenmesi.

Her şeyden önce, prekanseröz hastalığın farkında olmalısınız.

aynı şeyi verebilen mide hastalıkları

kronik gastrit, polipozis, kronik ülser

Karsinomlar birbirinden ayırt edilmelidir.

midenin epitelyal olmayan ve lenfoid tümörleri,

tümör benzeri süreçler, ikincil tümörler ve

ayrıca inflamatuar ve diğer değişiklikler,

mide kanserini (tüberküloz, sifiliz,

aktinomikoz, amiloidoz, vb.).

Kardiyoözofageal kanser için,

hastalıklarla ayırıcı tanı

özofagus ve öncelikle akalazya ile.

19. METASTAZ YOLLARI

Mide kanseri ağırlıklı olarak metastaz yapar

lenfojen yolla. Bu da mümkün

hematojen, temas ve

implantasyon yolu.

Ayrıca, üçünün de kombinasyonları vardır.

metastaz yolları.

Aşağıdakiler en sık not edilir

ilk bölgesel engeller etkilenir

(lenf düğümleri

mide bağları), sonra lenf düğümleri,

eşlik eden büyük arterler, beslenme

mide, daha sonra retroperitoneal ve organlar

karın boşluğu.

51. Mide kanseri tedavisi

Tedavi cerrahidir.

Mide kanseri mutlak bir göstergedir.

operasyonlar. radikal

müdahale rezeksiyondur

mide veya gastrektomi.

1) midenin kesilmesi, duodenum

ve sağlıklı dokularda yemek borusu;

2) Üç grup mide ile tek blokta çıkarma

etkilenebilecek lenf düğümleri

belirli bir kanser lokalizasyonunda metastazlar;

3) ablastik cerrahi yani. kullanım

azaltmayı amaçlayan bir dizi teknik

sözde manipülasyon olasılıkları

yaygınlaştırma.

Ameliyat için kontrendikasyonlar olabilir

onkolojik ve genel olmak

karakter. Operasyon kontrendikedir

uzak metastazları olan

karaciğer, akciğerler, supraklaviküler

varsa lenf düğümleri

büyük asitler. Kontrendikasyonlar

genel keskin

kaşeksi, eşlik eden şiddetli

hastalıklar.

Kanser tedavisi diğer organların tedavisinden farklıdır.

Diğer organlarda karsinom varsa, cerrahi

sadece normal olduğunda yapılır

tedavi, o zaman tam tersi mide kanseri için geçerlidir.

Sadece ameliyat kurtarabilir

hasta. Bu, kanser belirtilerinin olduğu gerçeğiyle açıklanmaktadır.

kararsız ve sonunda aylarca görünmeyebilir

hasta zaten başladığı anda gelir

stenoz ve metastaz evresi.

Kemoterapi, olanaklarına rağmen nadiren

metastaz gelişimini durdurmaya ve kanseri yok etmeye yardımcı olur

komşu organlardaki hücreler.

Çoğu kanser için kullanılan radyasyon tedavisi

oluşumlar, mide ile durumlarda yapılmaz.

Tıbbi tedavi artık hiçbir şey getirmeyecek

sonuç, yani tek yol cerrahi yoldur.

Karsinom küçükse, yapın

midenin rezeksiyonu, çoğunun çıkarılması.

Ancak çoğu durumda midenin tamamen çıkarılması gerekir,

aynı zamanda, etkilenen tüm lenf düğümleri çıkarılır. Sırasında

ameliyatlarda yemek borusu direkt bağırsağa dikilir.

Mide tümörünün çıkarılmasına ek olarak, lenf bezlerinin ve yağ dokusunun çıkarılması gerçekleştirilir.

lif. Lenf nodu diseksiyonu, 5 yıllık süreyi önemli ölçüde artırmayı mümkün kılar.

hayatta kalma ve relaps sayısını azaltma. Tüm işlemler yapılır

laparoskopik teknikler kullanılarak minimal invaziv. subtal rezeksiyon

mideden çıkışta bulunan küçük bir tümör ile yapılır ve

midenin yaklaşık 4/5'i alınır. Kalan vakalar midenin çıkarılması ve

metastazlı lenf düğümlerinin bulunduğu tüm alanlar,

yemek borusu ince bağırsağa dikilir.

Cerrahi radikal müdahale ile tedavi

midenin subtotal proksimal rezeksiyonu;

gastrektomi;

midenin subtotal distal rezeksiyonu.

subtotal distal rezeksiyon

Bu operasyon sırasında bağ aparatlı mide distalinin ¾'ü çıkarılır ve

Lenf düğümleri. Tüm küçük eğrilik kaldırılır.

Midenin subtotal proksimal rezeksiyonu

Bu operasyon midenin küçük eğriliğinin tamamının ameliyatla alınmasını içerir.

paraözofageal lenf düğümleri ve küçük omentum yanı sıra

büyük omentumun bir parçası.

Mide kanserinin gastrektomi ile tedavisi

Bununla beraber bağ aparatı ile midenin tamamen çıkarılması gerçekleştirilir,

omentumlar ve tüm metastaz alanları.

Mide kanseri komşu organlara sıçramışsa,

genişletilmiş kombine rezeksiyonlar ve gastrektomi ve birlikte

midenin tamamen veya kısmen çıkarılmasıyla, komşunun bir kısmı

hasta.

Tedavi taktikleri her birinde ayrı ayrı belirlenir.

zorunlu katılım ile MDT'de özel durum

cerrah, anestezist, radyolog ve kemoterapi uzmanı.

Mide kanserli hastalarda ana tedavi yöntemi,

cerrahi. Son yıllarda gelişen

birleşik kompleksin ilkeleri ve yöntemleri

tedavi. Radyasyon ve ilaç tedavisi olarak

bağımsız yöntemler yalnızca

hastalarda cerrahi için kontrendikasyonlar

ileri kanser veya ciddi komorbiditeler

hastalıklar.

3 ana mide kanseri türü vardır

gastrektomi

distal subtotal rezeksiyon - çıkarma

Midenin 4/5 veya daha fazla kısmı.

midenin 4/5 veya daha fazla bölümünün çıkarılmasının proksimal sutotal rezeksiyonu.

Distal subtotal rezeksiyon için endikasyon

mide alt üçte bir ekzofitik kanserdir

karın. Kesin belirtilere göre, bu operasyon

küçük endofitik veya

piloroantral tümörlerde karışık büyüme şekli

Bölüm. Pratikte bu tür tümörler oluşmaz.

düşük belirleyen vakaların% 1.5'inden fazlası

Bu operasyonların önemi.

Midenin proksimal subtotal rezeksiyonu

Transperitoneal erişim yalnızca şu durumlarda gerçekleştirilir:

midenin üst üçte birinin ekzofitik tümörü, değil

kardia soketine kadar uzanır.

Herhangi bir kanser için gastrektomi yapılır.

büyümenin makroskopik formu,

lokal olarak ilerlemiş tümör ve

ara toplam veya toplam yenilgi

organ. Ancak oluşum öncesi

anastomoz acil ihtiyaç

uzaktan kumandanın morfolojik çalışması

emin olmak için mide

çizgi boyunca tümör hücrelerinin yokluğu

önlemek için mide ve yemek borusunun rezeksiyonu

devam eden tümör büyümesi.

Günümüzde yeni cerrahi yaklaşım arayışları devam etmektedir,

mesafenin iyileştirilmesi için umut veren

mide kanseri tedavisi sonuçları. çözmenin yollarından biri

verilen sorun, genişletilmiş ve yürütülmesidir

kombine cerrahi müdahaleler.

Lenf düğümleri çıkarıldığında cerrahi yaklaşımlar

düğümler yalnızca makroskopik değişiklikleriyle,

ameliyattan sonra lenf bezlerinin muayenesi

"sağlam" lenf düğümlerini oluşturmanıza izin verir

vakaların %57.1'inde kanser metastazlarından etkilenir.

Çok sayıda lenf düğümü göz önüne alındığında,

potansiyel olarak metastaz yapabilen,

gerçek lenfojeni oluşturmak imkansızdır

metastaz ve sonuç olarak tümörün evresi

en eksiksiz kaldırma ve çalışma olmadan süreç

tüm bölgesel lenfatik toplayıcılar, yani olmadan

Genişletilmiş lenf nodu diseksiyonu yapmak.

D2'yi geçmez.

fraksiyonasyon.

içeri.

operasyonel

kombine

Kapsayıcı

Tümörün tamamen çıkarılması olasılığı

Uzak metastaz yokluğu:

karaciğer (H1-H3), Virchow, Krukenberg,

Schnitzler, S.M. Joseph, karsinomatozis

periton (P1-P3),

fonksiyonel taşınabilirlik

araya girmek

Subtotal distal rezeksiyon için endikasyonlar

ekzofitik

radyolojik

endoskopik

işaretler

infiltratif büyüme.

Midenin köşesine geçiş eksikliği (alt üçüncü

çok merkezli büyüme odakları yok.

parakardiyal lenf düğümlerine metastaz yok

bölgeler, retroperitoneal, dalak, çölyak bölgesinde

gövde, dalak hilumunda.

Sürecin seröze büyük bir çıkışının olmaması

mide astarı

Midenin proksimal subtotal rezeksiyonu

tümörün boyutu ile yapılabilir

proksimalde lokalizasyon ile 4 cm'ye kadar

yukarıya yayılmadan departman

üçüncü. Ve zorunludur

görsel olarak değişmeyen rezeksiyonu ve

mide duvarının 2 cm palpasyonu

tümörün belirlenen sınırının distalinde

yüzeysel bir karaktere sahip

büyüme, ekzofitik ile 3 cm ve ile 5 cm

endofitik ve karışık büyüme türleri.

cerrahi yöntem altın standart olmaya devam etmektedir.

umut veren mide kanserinin radikal tedavisi

Tam iyileşme.

Mide kanseri için radikal operasyonlar zorunlu

bölgesel lenf düğümlerinin monoblok olarak çıkarılması

düğümler.

Bölgelerin önleyici tek parça çıkarılması kavramı

birincil ile birlikte bölgesel metastaz

mide kanserine odaklanma, Japon cerrah Jinnai'nin adıyla ilişkilidir

(1962), sonuçlarına göre

gibi bir müdahale miktarı olarak kabul edildi.

radikal. O andan itibaren, genişletilmiş radikal

zorunlu bir entegre aşama olarak lenf nodu diseksiyonu

operasyon genel kabul görmüş bir doktrin haline geldi

Japonya'da mide kanserinin cerrahi tedavisi.

Farklı lenf nodu diseksiyonu türleri kendi

müdahale hacminin sınıflandırılmasında yansıma,

kaldırılacak son aşamaya göre

metastaz.

CERRAHİ MÜDAHALE TÜRÜ

Hacimde standart gastrektomi (SG) D1

lenf nodu diseksiyonu N1.

Standart radikal gastrektomi (SRG) D2 için

lenf nodu diseksiyon hacmi N1-2.

Genişletilmiş radikal gastrektomi (ERG) D3

lenf nodu diseksiyon hacmi N1-3.

Kemoterapi - neoadjuvan, adjuvan,

perioperatif, adjuvan kemoterapi ve/veya

radyoterapi, hipertermi

intraoperatif intraperitoneal

kemoterapi (GIHI), erken

ameliyat sonrası intraperitoneal

kemoterapi

Kendi kendine uygulanan kemoradyoterapi

Preoperatif ve intraoperatif

radyasyon tedavisi

Aşama 1 - %74.0 (D1), %92.4 (D2.3)

2. Aşama - %66,1 (D1), %75,9 (D2.3)

Aşama 3 - %24,6 (D1), %47,7 (D2.3)

Aşama 4 - %0 (D1), %16 (D2,3)

japon Mide Kanseri Derneği,

1992

43. Mide kanserinin cerrahi tedavisi

Giriş),

Cerrahi tedavi endikasyonlarını belirlerken doktor şunları yapmalıdır:

klinik ve objektif verilerin rehberliğinde

hastanın fizik muayenesi, buna göre

ameliyat öncesi klinik evreleme

hastalık ve fonksiyonel çalışabilirliği değerlendirmek.

Mutlaka ameliyat öncesi morfolojik

ile kombinasyon halinde biyopsi çalışması

büyüme türünün özelliği, planlamanıza izin verir

yeterli miktarda ameliyat

Tüm hastalar röntgen gerektirir ve

endoskopik araştırma. Sadece ikisinin birleşimi

yöntemler, tümör infiltrasyonunun doğasını değerlendirmeye izin verir

bitişik yapılara olası bir geçiş ile midede

Uzunluğu boyunca gastrointestinal sistem (yemek borusu, duodenum) ve

olan tümör büyümesinin tipini sınıflandırır.

verileri birleştiren ayrılmaz bir gösterge

röntgen ve endoskopik muayene.

Röntgen muayenesi. Bir

yerelleştirmenin belirlenmesinde ana ve

organ duvarına verilen hasarın derecesi.

Sıkı kullanarak karmaşık bir şekilde yapılması tavsiye edilir.

dolgu ve çift kontrast. Birinci

ekzofitik tümörlerde en bilgilendirici,

ikincisi (baryumun birlikte kullanımı dahil)

duvar gevşemesinin arka planına karşı efervesan maddeler

glukagon kullanımı ile mide) - değerlendirmenizi sağlar

mide duvarının intramural infiltrasyonu ve

boyunca bitişik yapıların katılımı. Meli

Tanımlanmış ülseri olan tüm hastaların

mide ayrıca geçmelidir

morfolojik endoskopik muayene

ülser bölgesindeki mukozal değişikliklerin doğrulanması.

Ülserin doğasını sadece verilere göre yargılamak

Röntgen muayenesi mümkün değildir.

Endoskopi. Biridir

mide kanseri teşhisi için en bilgilendirici yöntemler, çünkü,

belirler: büyümenin sınırı, doğası ve biçimi

tümörler; yemek borusuna sızmanın yayılması;

komplikasyonların varlığı. Bazı durumlarda yapılır

kromendoskopik inceleme. Bu mukus için

%0.1 indigo karmin solüsyonu ile boyanmış veya

metiltioninyum klorür. Yöntem daha fazlasını sağlar

ayrıntılı olarak belirleyin: hatta sızmanın sınırları

submukozal boyunca endofitik yayılım ile

katman; senkronize bir tümörün varlığı ve intramural

seviyesinde mide duvarında toz benzeri metastazlar

submukozal tabaka.

Karın organlarının ultrasonu, retroperitoneal

Uzay. Zorunlu araştırma yöntemi

RJ'li hastalar. Kadınlar şunları içermelidir

pelvik organlar.

Endoskopik Ultrason

(EUSI). Umut verici bir karmaşık teşhis yöntemi

intramural ve lenfojen prevalans

tümör süreci. yöntem biriktirir

endoskopik ve ultrason yetenekleri

yüksek güvenilirlik sağlayan araştırma

intramural kapsamı belirlemek

dahil süreç: duvara istila derinliği, mevcudiyet

l / y'deki metastazlar, sadece perigastrik değil, aynı zamanda

retroperitoneal ve hatta para-aortik ve gerçekleştirilen

morfolojik doğrulama amacıyla delinme.

BT. Mide kanserinin preoperatif tanısında yeri

tanımsız kalır. Son günlerde

spiral tomografi uygulamaları ve yöntemleri

olasılık ile birlikte zıt

3D görüntüleme gelişmiş çözünürlüğe sahiptir

yöntem yeteneği.

Ekstrakorporeal ultrason. Derinlik tahmini mümkün

mide duvarı invazyonu ve ameliyat öncesi

sembolün tanımı st. Yeterince yüksek

duyarlılık (%76,3). Daha iyi güvenilirlik

muko-submukozal tabakadaki tümörler (stT1 - %87.1) ve

seröz membranın çimlenmesi ve tutulumu ile

çevreleyen yapılar (stT3/T4 - %76.9). diğerlerinde

durumlarda, aşırı teşhis mümkündür.

Laparoskopi. Bugüne kadar

laparoskopik muayene

mide kanserinin ameliyat öncesi evrelemesinde zorunlu ve

tüm hastalarda rutin olarak yapılmalıdır.

mide kanserinin intraperitoneal yayılma sıklığı,

non-invaziv yöntemlerle teşhis edilmemiş

araştırmaların yanı sıra şüphe

karaciğerde subkapsüler oluşumlar, tanımlanmış

ultrason ve BT taramaları ile.

Önemli bir artışa rağmen

teşhis çözünürlüğü

prosedürler, yöntemlerin geliştirilmesi ve optimizasyonu

araştırma, nihai sonuç

ile sürecin gerçek yaygınlığı

radikal olasılığı

operasyonlar genellikle sadece ile elde edilebilir

intraoperatif revizyon.

kombine

ekzofitik

radyolojik

endoskopik

işaretler

mide astarı

düğümler.

metastaz.

lenf nodu diseksiyonu N1.

8. Mide kanseri için risk faktörleri

Rafine edilmemiş yağların yüksek alımı

Beslenme özellikleri (az hayvansal protein,

taze otlar, C vitamini, eser elementler,

süt ve süt ürünleri, baskınlık

fazla nişasta içeren sebze ürünleri,

sıcak yemek tüketimi, düzensiz

Sigara, özellikle alkol ile birlikte

ters - çinko, manganez

Kanserin güvenilir nedenlerinden biri

mide genellikle N-nitrozaminlerdir

endojen. Patogenezin başlangıç ​​noktası

mide asiditesinde bir azalmadır

meyve suyu, kronik gastrit ile,

patojenik floranın gelişimine katkıda bulunmak,

nitro bileşiklerinin sentezinde bir artış ile.

15. Mide kanseri geliştirmek için arka plan hastalıkları veya risk grupları

epitel polipleri

Mide rezeksiyonu

bir

kaldırma

temel

parietal

Menetrier hastalığı

mukoza,

hatırlatan

kıvrımlar

Prekanseröz durumların belirlenmesi ve düzenli tıbbi muayene.

Diyet. Yağlı, tuzlu, tütsülenmiş ve kızarmış yiyecekler, baharatlı ve baharatlı yiyeceklerin tüketimini azaltın.

baharatlı yiyecekler, alkolü kötüye kullanmayın, koruyucu maddelerden kaçının ve

boyalar.

Yediğiniz sebzelere daha dikkatli olun, potansiyel olarak

İlaç kullanımında (özellikle analjezikler, antibiyotikler,

kortikoidler).

Çevrenin olumsuz etkisini, zararlı kimyasalları azaltın

bağlantılar.

Vitamin açısından zengin daha taze yiyecekler yiyin ve

eser elementlerin yanı sıra süt ürünleri.

Normal bir diyet uygulayın, çok uzun molalardan kaçının

öğünler arasında, aşırı yeme.

Mide kanserinden birincil korunma

genellikle bunu başkaları için tekrarlar

malign tümörler.

İkincil bir dizi özelliğe sahiptir. O

erken teşhise dayalı ve

kanser öncesi yeterli tedavi

hastalık ve erken mide kanseri.

Bu konudaki temel sorun,

hastaların aktif olarak tanımlanması

patoloji. Taramaya giriş

programlar.

En Uygun Sonuçlar

mide kanserinin cerrahi tedavisi

tedavi ile elde edilebilir

erken kanser türleri.

Sadece mukoza etkilenirse

membranlar 5 yıllık sağkalım

%96-100'e ulaşır,

Mukoza yaralanması olan ve

submukozal tabaka -% 75.

Şekil 1. Mide kanseri için radyografi. Sıkı doldurma ile, midenin açısının konturu, hafif bir geri çekilme ile (siyah bir okla gösterilir) düzensizdir. Antrumun küçük eğriliği boyunca

– sert platform (beyaz bir okla gösterilmiştir).

Şekil 2. Mide kanseri için radyografi. Çift kontrastlı - mukozal kıvrımların midenin düzleştirilmiş duvarına yakınsaması (bir okla gösterilir)

Mide kanseri

Şekil 1. Mide kanseri için radyografi. Sıkı doldurma ile distal bölüm sert bir tüp gibi deforme olur, konturları düzensizdir, duvarları serttir, lümen daralmaz.

Şekil 2. Mide kanseri için radyografi. Çift kontrast ile, midenin daha küçük ve daha büyük eğriliğine yayılmasıyla birlikte distal midenin dairesel infiltrasyonu gözlenir (oklarla gösterilmiştir)

Mide kanseri

Atipik bir rahatlama belirtisi, tümör düğümünü yansıtan bir kusurdur. Bu düğümün şekli düzensiz, düzensiz, ana hatları belirsiz.

Mide kanserinde rahatlamadaki bir değişikliğin tipik bir işareti, tümörün ülserasyonuna bağlı olarak kalıcı bir nokta veya baryum deposudur. Noktanın şekli yanlış. Konturlar düzensiz, bulanık.

Bazı durumlarda, radyografiler güçlü hiperplastik, genişlemiş, rastgele yerleştirilmiş kıvrımları “kırpma semptomu” veya tersine kıvrımların yokluğunu ortaya çıkarır.

- "kel bölge belirtisi"

Mide kanseri için röntgen. Sıkı doldurma ile, vücudun alt üçte birinin daha küçük eğriliğinin konturu düzensizdir (bir okla gösterilir), daha büyük eğriliğin konturu görünür değişiklikler olmadan

Küçük mide kanseri

Şekil 1. Mide kanseri için röntgen. Sıkı doldurma ile midenin açısı düzleştirilir, daha küçük eğrilikte, çentik semptomu olan sert bir platform belirlenir (bir okla gösterilir).

İncir. 2. Mide kanseri için röntgen. Antrum duvarı intramural infiltrasyon nedeniyle kalınlaşmıştır (okla gösterilmiştir).

Küçük mide kanseri

Şekil 1. Mide kanseri için röntgen. Dozlu sıkıştırma ile, alt üçte birinin daha az eğriliğinin konturu düzensizdir, baltalanır, kontura gitmeyen (oklarla gösterilen) düz bir ülserasyon belirlenir.

İncir. 2. Mide kanseri için röntgen. Midenin köşesine yakın bir yerde, intramural infiltrasyon nedeniyle (okla işaretlenmiş) mide duvarında kalınlaşma vardır.

pilor stenozu

Pilor stenozu ana nedenleri:

1. Pilorik bölgede yara izi

2. Kimyasal yanık sonrası striktür

3. Mide çıkışında neoplazm

4. Tümörün komşu organlardan çimlenmesi. Stenoz aşamaları:

1. Stenoz oluşturma: net CC yok, mide röntgende genişlememiş, peristaltizm normal veya biraz artmış, mide tamamen boşalmış

2. telafi: mide normal büyüklükte veya biraz genişlemiş, aç karnına - sıvı, peristalsis zayıflamış. Kontrast kütlesinin tahliyesi 6-12 saat geciktirilir. EGDS, lümenin 0,5 cm daralmasıyla piloroduodenal kanalın belirgin bir sikatrisyel deformitesini ortaya koymaktadır.

3. Alt kompanse stenoz: midenin tonunda bir azalma ve orta derecede genişlemesi belirlenir, aç karnına sıvı içinde depolanır. Peristalsis zayıflar, baryum midede 12-24 saat kalır. Endoskopi ile - midenin gerilmesi, piloroduodenal kanalın lümeninin 0,3 cm'ye daralması

slayt 1

slayt 2

epidemiyoloji

Mide kanseri, malign neoplazmalardan ölümlerin ikinci en yaygın nedenidir. En yüksek insidans Japonya, Çin, Kore, Güney ve Orta Amerika ülkeleri ile eski Sovyet cumhuriyetleri de dahil olmak üzere Doğu Avrupa'da kaydedilmiştir. Rusya Federasyonu'nda yılda yaklaşık 40 bin birincil mide kanseri hastası kaydedilmekte, 35 bin kişi ölmektedir. İnsidans 100 bin kişide 28,4'tür. 20. yüzyılın ortalarından bu yana, bağırsak tipi distal mide kanseri olan hastalar nedeniyle dünya çapında mide kanseri insidansında bir azalma olurken, kardiya kanseri oranı artarken ve en hızlı şekilde altı yaş altı insanlar arasında. 40 yaşında.

slayt 3

Lauren'e göre epidemiyolojik sınıflandırma

Bağırsak tipi: Tümör, kolorektal kansere benzer bir yapıya sahiptir ve gelişmiş fırça kenarlı, iyi farklılaşmış kolumnar epitelden oluşan farklı glandüler yapılarla karakterizedir. Yaygın tip: tümör, kötü organize edilmiş gruplar veya yüksek miktarda müsin (krikoid) içeren tek hücreler tarafından temsil edilir ve yaygın infiltratif büyüme ile karakterize edilir.

slayt 4

Mide kanseri epidemiyolojisi

En yüksek insidans 50-60 yaş Erkeklerin hastalanma olasılığı 2-12 kat daha fazladır Lokalizasyon: daha sık distal. Ancak özellikle Avrupa ve Amerika Asya'da proksimal ve kardiyo-özofagus kanserinde artış yönünde bir eğilim var - distal kanser çok daha yaygın (daha iyi tedavi sonuçları ve prognozu!)

slayt 5

Avrupa'da mide kanseri epidemiyolojisi

2006 - 159.900 yeni vaka ve 118.200 ölüm, morbidite ve mortalite yapısında sırasıyla dördüncü ve beşinci sırada yer almaktadır. Erkekler kadınlardan 1,5 kat daha sık hastalanır, en yüksek insidans 60-70 yaşlarında görülür.

slayt 6

Slayt 7

Slayt 8

Slayt 9

biyografi

cins. 23 Nisan 1867, Silkeborg, Danimarka. R. Koch ve E. von Behring'in rehberliğinde bakteriyoloji okudu, Kopenhag Üniversitesi'nde Carl Salomonsen ile birlikte çalıştı. Difteri bakteriyolojisinde doktora tezi 1895'te tamamlandı ve 1900'de bir üniversite patoloji profesörü. Danimarka'da difteri tedavisi için Behring serumunu tanıttı ve ineklerde tüberküloz salgınları ile bu hastalığın insanlarda yayılması arasındaki ilişkiyi araştırdı. Spiroptera neoplastica (Gongylonema neoplasticum) ile sıçan tüberkülozu ve mide kanseri. 1920'lerde kömür katranı, Spiroptera neoplastika ve klinik belirtilerin neden olduğu kanser hakkında karşılaştırmalı bir deneysel çalışma yaptı. Dış etkilerin genetik, genel değil, kansere karşı organ yatkınlığı ile kombinasyonu. 1926 Nobel Tıp ve Fizyoloji Ödülü. "İlk kez, normal hücreleri deneysel olarak kanserli tümörlerin kötü huylu hücrelerine dönüştürmek mümkün hale geldi. Böylece, kanserin her zaman solucanlardan kaynaklandığı değil, dış etkiler tarafından kışkırtılabileceği inandırıcı bir şekilde gösterildi ”(W. Wernshtedt). 30 Ocak 1928'de Kopenhag'da makat kanserinden öldü.

Slayt 10

etiyoloji

A. Diyetle ilgili risk faktörleri Aşırı sofra tuzu ve nitrat tüketimi A ve C vitamini eksikliği Tütsülenmiş, salamura ve kurutulmuş gıdaların tüketimi Gıdaların buzdolabı kullanılmadan saklanması İçme suyu kalitesi B. Çevresel ve yaşam tarzı faktörleri Mesleki tehlikeler (kauçuk, kömür üretimi) ) Tütün içimi İyonize radyasyon Mide rezeksiyonu öyküsü Obezite B. Bulaşıcı faktörler Helicobacter pylori Epstein-Barr virüsü

slayt 11

D. Genetik faktörler Kan grubu A (II) Pernisiyöz anemi Ailesel mide kanseri Kalıtsal yaygın mide kanseri sendromu (HDGC). Polipsiz kalıtsal kolorektal kanser Li Fraumeni sendromu (kalıtsal kanser sendromu) Gastrointestinal sistem polipozisinin eşlik ettiği kalıtsal sendromlar: ailesel adenomatöz kolon polipozisi, Gardner sendromu, Peutz-Jeghers sendromu, ailevi juvenil polipozis E. Prekanseröz hastalıklar ve mide mukozasında değişiklikler Midenin adenomatöz polipleri Kronik atrofik gastrit Menetrier hastalığı (hiperplastik gastrit) Barrett's özofagus, gastroözofageal reflü Gastrik epitelyal displazi Bağırsak metaplazisi

slayt 12

Mide kanserinin etiyolojik faktörleri

Beslenme Safra reflüsü Helicobacter pylori Genetik bozukluklar Risk faktörleri - eksojen nitrat ve nitrit kaynakları, endojen nitrat oluşumu, artan tuz alımı, gıda depolama, alkol. Koruyucu faktörler - antioksidanlar ve beta-karoten.

slayt 13

Slayt 14

Helikobakter pilori

Bazı gastrit formlarının etiyolojik faktörü (hiperasit ve hipoasit) Duodenal ülser, adenokarsinom ve midenin MALT lenfoması ile patojenetik ilişki CagA geni Vakuolize edici toksin (vac-A) - %50-60 (iyon-taşıyan ATPazların kapatılması) EGF aktivasyonu , HB-EGF, VEGF Alkol dehidrojenaz - asetaldehit - lipid peroksidasyonu - DNA hasarı Mukolitik enzimler

slayt 15

Tedavi I hattı - 7-14 gün içinde: ÜFE: Omeprazol (Ultop, Rabeprazol, Esomeprazol) günde 20 mg x 2 r; veya Lansoprazol 30 mg x 2 r günlük; veya Esomeprazol 40 mg x 2 gün / gün Klaritromisin (Fromilid) 500 mg x 2 gün / gün Amoksisilin (Hyconcil) 1000 mg x 2 gün / gün Not: Penisilin antibiyotiklerine aşırı duyarlılık için metronidazolün yerini alabilir veya hemen dörtlü tedaviye başlayabilirsiniz. tedavi rejimleri I hattı %80'i aşıyor. Tedavinin etkinliği, antibiyotik tedavisinden 4 hafta sonra veya ÜFE'den 2 hafta sonra bir 13CO(NH)2 nefes testi ile kontrol edilir.

slayt 16

II hattının tedavisi - dörtlü tedavi: Bizmut subsalisilat veya subsitrat 1 sekmesi. x 4 r / gün ÜFE: Omeprazol (Ultop, Rabeprazol, Esomeprazol) günde 20 mg x 2 r; veya Lansoprazol 30 mg x 2 r günlük; veya Esomeprazol 40 mg x 2 r/gün Metronidazol 500 mg x 3 r/gün Tetrasiklin hidroklorür 500 mg x 4 r/gün

Slayt 17

kalıtsal mide kanseri

Kalıtsal mide kanseri formlarına sahip ailelerin bir çalışması, kalıtımın, genin yüksek penetrasyonuna (% 75-95) sahip monogenik otozomal baskın bir tipe karşılık geldiğini göstermiştir Morfolojik form - yaygın adenokarsinom Mide kanserinin artan bir sıklıkla geliştiği kalıtsal sendromlar - ailesel kalıtsal kolon polipozisi Gardner ve Peutz-Jeghers sendromları Lynch sendromu CDH1, mide kanseri ile ilişkili bir gendir. 16. kromozomda bulunur ve hücreler arası temasların oluşumunda yer alan yapışkan proteinlere ait olan E-kadherin proteinini kodlar. Ayrıca zardan çekirdeğe sinyal iletiminde de rol oynar.

Slayt 18

moleküler patogenez

p53 baskılayıcılar - karşılık gelen kromozomal lokusun mikromutasyonları veya silinmesi ile inaktivasyon Baskılayıcı genlerin promotör bölgelerinin metilasyonu, mikro uydu kararsızlığı fenotipine, retinoik asit reseptörü (RAR-beta) geninin ekspresyonunun baskılanmasına, hücre döngüsü düzenleyicilerine, genlere yol açar RUNX ailesinden

Slayt 19

paraneoplastik sendromlar

Acantosis nigricans Dermatomiyozitli polimiyozit Eritema annulare, büllöz pemfigoid Demans, serebellar ataksi Ekstremitelerin venöz trombozu Çoklu senil keratomlar (Leuser-Trela ​​​​işareti)

Slayt 20

slayt 21

slayt 22

eritem anüler

Eritema annulare kutanöz vaskülit veya vazomotor reaksiyona dayanır.

slayt 23

büllöz pemfigoid

Birincil elemanı, akantoliz belirtileri olmadan subepidermal olarak oluşan ve tüm modifikasyonlarda negatif Nikolsky semptomu olan bir mesane olan iyi huylu bir kronik cilt hastalığı. Hastalığın otoallerjik doğası en çok haklı çıkar: epidermisin bazal zarına otoantikorlar bulundu (daha sık IgG, daha az sıklıkla IgA ve diğer sınıflar).

slayt 24

Serebellar ataksi-telanjiektazi

Kalıtsal çinko bağımlı immün yetmezlik

Slayt 25

Ekstremitelerin venöz trombozu

Yüzeysel (çoğunlukla varisli) damarların tromboflebiti ve alt ekstremitelerin derin damarlarının tromboflebiti vardır. Daha nadir tromboflebit formları arasında Paget hastalığı - Schretter (aksiller ve subklavyen damarların trombozu), Mondor hastalığı (ön göğüs duvarının safen venlerinin tromboflebiti), tromboanjiitis obliterans (Buerger'in göçmen tromboflebiti), Budd - Chiari hastalığı (tromboz) bulunur. hepatik damarlar), vb.

slayt 26

Erüptif seboreik keratoz (Leuser-Trela ​​​​sendromu)

İç organların malign neoplazmaları ile birlikte çoklu seboreik keratozun ani görünümü ile karakterizedir.

Slayt 27

Slayt 28

teşhis

Klinik resim Laboratuvar verileri Biyopsi ile endoskopinin röntgen muayenesi Periferik ve retroperitoneal lenf düğümlerinin, karaciğerin, pelvik organların, göbek bölgesinin ön karın duvarının ultrasonu Laparoskopi Morfolojik çalışmaların sonuçları

Slayt 29

Mide kanserinin sınıflandırılması

Yerelleştirme ile. Anatomik alanlar: Kardiyak; Midenin fundusu; mide gövdesi; Antral ve Pilorik bölünme. +toplam yenilgi

slayt 30

Mide Kanseri Kliniği

Genellikle asemptomatik Karın ağrısı (%60) Kilo kaybı (%50) Bulantı ve kusma (%40) Anemi (%40) Mide tümörü palpasyonu (%30) Hematemez ve melena (%25)

Slayt 31

slayt 32

"Küçük işaretler" sendromu A.I. Savitski

Hastanın sağlık durumunda değişiklik Genel halsizlik Kalıcı iştah kaybı "Mide rahatsızlığı" Kilo kaybı Anemi Başkalarına ilgi kaybı Zihinsel depresyon

Slayt 33

Mide kanserinin birincil tanısı

Çoklu biyopsi ile endoskopinin klinik muayenesi Biyopsi örneklerinin histolojik / sitolojik muayenesi

slayt 34

Slayt 35

slayt 36

Teşhisi netleştirme A. Temel kompleks

Çift kontrastlı (baryum süspansiyonu ve hava) koşulları altında polipozisyonel röntgen muayenesi, önerilen rezeksiyon alanı dışında mide mukozasının değişmeyen bölgelerinden biyopsi ile EGDS Karın boşluğu, retroperitoneal boşluk, küçük pelvis ve servikal transabdominal ultrason muayenesi -supraklaviküler bölgeler 2 projeksiyonda göğüs röntgeni

Slayt 37

Teşhisi netleştirme B. Ek yöntemler

Bilgisayarlı veya manyetik rezonans görüntüleme Tanısal laparoskopi Endosonografi Floresan tanılama Tümör belirteçleri (REA, SA-72-4, SA-125)

Slayt 38

Endosonografi izin verir

değişmemiş mide duvarının 5 katmanını görselleştirin; lezyonun kapsamını, bireysel katmanların sızmasını belirlemek; mide veya yemek borusunun submukozal tümörü ile dış basınç arasında ayrım yapın; perigastrik lenf düğümlerinin durumunu değerlendirmek; komşu organlara, büyük damarlara istilayı belirlemek; erken mide kanseri ile, muko-submukozal tabaka içinde istila derinliğini %80'e varan bir olasılıkla belirlemeye izin verir.

Fig.1 Midenin görünümü normal

Şekil.2 Submukozal kanser büyümesi

Slayt 39

Tanısal laparoskopi için endikasyonlar:

Açıklayıcı teşhis

ultrason/BT verilerine göre serozaya subtotal / total lezyon çıkışı Ultrason/BT verilerine göre çoklu genişlemiş bölgesel lenf düğümlerinin varlığı Asitin ilk belirtileri ultrason/BT ile görüntülenen peritondaki değişiklikler

Kontrendikasyonlar:

acil müdahale gerektiren komplike mide kanseri (darlık, kanama, perforasyon) önceki ameliyatlardan sonra karın boşluğunda belirgin yapışkan süreç

Slayt 40

Laparoskopik floresan teşhis

L Peritonda yayılım %63.3 olarak saptandı. Hastaların %16.7'sinde yayılma sadece floresan modunda belirlendi. Yöntemin mide kanseri için duyarlılığı %72.3, özgüllüğü %64 ve yöntemin genel doğruluğu %69'dur.

MNIOI onları. P.A. Herzen

Slayt 41

CT/MRI Endikasyonları:

Tümör sürecinin prevalansının değerlendirilmesinde çeşitli muayene yöntemlerinin sonuçları arasında önemli bir tutarsızlık Diğer araştırma yöntemlerine göre rezektabiliteyi değerlendirmenin imkansızlığı Pankreasta çimlenme Büyük damarların tutulumu karaciğer metastazları intratorasik metastaz şüphesi Kombine tedavinin planlanması

Slayt 42

Nöbetçi L/C araştırması

slayt 43

terminoloji

JGCA versiyonu Erken kanser - T1 N herhangi bir Lokal ileri kanser - T2-4 N herhangi bir Rus versiyonu Erken kanser - T1 N0 Lokal ileri kanser - T1-4, N+ - T4 N0

Slayt 44

Erken mide kanserinin endoskopik sınıflandırması (T1, N herhangi, M0)

Tip I - yükseltilmiş (tümörün yüksekliği mukoza zarının kalınlığından daha fazladır) Tip II - yüzeysel IIa - yükseltilmiş tip IIb - düz tip IIc - derinlemesine tip III - ülserli (mukoza zarının ülseratif defekti)

45. Slayt

46. ​​Slayt

Ayırıcı tanı

Polipler ve diğer iyi huylu tümörler, dahil. ve leiomyomlar Ülserler Lenfomalar Leiomyosarkomlar dahil diğer sarkomlar, GIST'ler Midenin metastatik tümörleri (melanom, meme kanseri, böbrek kanseri)

47. Slayt

Slayt 48

Slayt 50

Slayt 51

52. Slayt

N - Bölgesel lenf düğümleri

M - Uzak metastazlar

Uzak (M) Bölgesel (N)

Slayt 53

Tümörün çimlenmesi: daha küçük ve daha büyük omentumda; karaciğer ve diyaframda; pankreas içine; dalağa; safra kanallarında; enine kolonda; ön karın duvarına. Lenfojenik metastaz: bölgesel lenf düğümlerinde; uzak lenf düğümlerinde (Virchow metastazı, sol koltukaltı bölgesinde metastaz), Hematojen metastaz: karaciğerde; akciğerlere; kemiklerde; beynin içine. İmplantasyon metastazları: yayılma, lokal veya toplam; pelviste (Krukenberg, Schnitzler metastazı).

MİDE KANSERİNİN YAYILMA YOLLARI

Slayt 54

pTNM Patolojik sınıflandırma

pN0 Bölgesel lenfadenektomi materyalinin histolojik analizi en az 15 lenf nodunu incelemelidir

G Histopatolojik farklılaşma

Gx Farklılaşma derecesi belirlenemez G1 Yüksek derecede farklılaşma G2 Orta derecede farklılaşma G3 Düşük derecede farklılaşma G4 Farklılaşmamış tümör

Slayt 55

Slayt 56

Mide kanseri tedavisi

Cerrahi müdahaleler Kemoterapi Radyasyon tedavisi Kombine tedavi

57. Slayt

Evre I-IV M0 için potansiyel olarak tedavi edilebilir tek tedavi cerrahidir; Bölgesel lenfadenektominin optimal hacmi henüz belirlenmemiştir. Bugüne kadar bilinen randomize çalışmalar, splenektomi ve pankreatik kuyruk rezeksiyonu (ESMO) sonrası daha yüksek komplikasyon oranına bağlı gibi görünen D2'nin D1 rezeksiyonuna göre bir faydasını göstermedi ve dalak çıkarılmadan D2 rezeksiyonu ve pankreas rezeksiyonu şu anda önerilen bezler. En az 14 (optimal olarak - 25) LU kaldırılmalıdır (ESMO)

Slayt 58

Cerrahi müdahale türleri

Radikal operasyonlar: cerrahi endoskopik Palyatif operasyonlar

Slayt 59

Erken mide kanseri için mukozanın endoskopik rezeksiyonu (ER)

Endikasyonları: mide kanseri yapısı papiller veya tübüler adenokarsinom; I-IIa-b tipleri 2 cm'ye kadar olan tümörler IIc tipi ülserasyonsuz 1 cm'ye kadar olan tiplerdir.

Lenfojen metastaz sıklığı - %0 Lokal nüks - %5 5 yıllık sağkalım -%95

Slayt 60

Rezektabl mide kanseri evre I-IV'ün cerrahi tedavisi

Gastrektomi Midenin subtotal distal rezeksiyonu Midenin subtotal proksimal rezeksiyonu Ameliyat edilen midenin ekstirpasyonu

Slayt 61

İşlem hacminin seçilmesi

Midenin distal subtotal rezeksiyonu, küçük kurvatür boyunca kardianın 5 cm altında bulunan noktayı ve daha büyük kurvatur boyunca sağ ve sol gastroepiploik arterler arasındaki boşluğu birleştiren koşullu çizginin altında yer alan ekzofitik veya karışık büyüme şekline sahip tümörler için endikedir. Kardiya ve kardiyoözofageal bileşke kanseri için midenin proksimal subtotal rezeksiyonu yapılır. Midenin üst üçte birlik kısmındaki kanserde hem proksimal subtotal rezeksiyon hem de gastrektomi yapmak mümkündür. Diğer tüm durumlarda, gastrektomi endikedir.

Slayt 62

Slayt 63

Ekzofitik ve karışık büyüme formlarının tümörleri yemek borusuna yayıldığında, tümörün palpe edilebilir kenarından proksimal yönde 5 cm'lik bir sapma kabul edilebilir.Endofitik büyüme formunun tümörlerinde, kanser hücrelerinin proksimalde yayılması yönü tümörün görünen kenarından 10-12 cm'ye ulaşabilir. Özofagusun retroperikardiyal segmenti tutulmuşsa özofagusun subtotal rezeksiyonu yapılması tavsiye edilir. Rezeksiyon sınırlarının morfolojik kontrolü zorunludur

Slayt 64

Çevrimiçi erişim seçimi

Kardiya rozetini tutmadan mide kanseri durumunda, sternum gövdesine bir üst median laparotomi ve Savinykh'e göre geniş bir diafragmotomi yapılır. Kardiya rozetini etkileyen veya diyafram seviyesine kadar yemek borusuna geçen tümörlerde sol VI-VII interkostal aralıktaki torakolaparotomi girişinden operasyon yapılır. Tümör diyaframın üzerine yayıldığında sağda V-VI interkostal boşlukta ayrı bir laparotomi ve torakotomi yapılması gerekir.

Slayt 67

Midenin bölgesel lenf düğümleri N1

1 numaralı sağ parakardiyal 2 numaralı sol parakardiyal No. 3 küçük eğrilik boyunca No. 4 büyük eğrilik No. 5 suprapilorik No. 6 subpilorik

Slayt 68

Midenin bölgesel lenf düğümleri N2

7 nolu sol gastrik arter No. 8 nolu ortak hepatik arter No. 9 çölyak gövde No. 10 dalak hilusu No. 11 dalak arteri

Slayt 69

Midenin bölgesel lenf düğümleri N3

12 numaralı hepatoduodenal ligament pankreas başının arkasında 13 No'lu üst mezenterik damarlar No. 15 - orta kolik damarlar No. 16 - alt kısım boyunca 18 No'lu pankreas başının ön yüzeyinin 17 No'lu paraaortik LU'ları pankreas diyaframının kenarı

Slayt 70

Midenin bölgesel lenf düğümleri (para-aortik lenf düğümleri)

110 İnferior paraözofageal No. 111 Suprafrenik No. 112 Arka mediasten

Slayt 71

Lenfadenektomi hacimleri

#1 sağ parakardiyal #2 sol parakardiyak #3 büyük kurvaturun küçük kurvaturu boyunca #4 #5 suprapilorik #6 subpilorik #7 sol gastrik arter boyunca #8 ortak hepatik arter boyunca #9 çölyak gövdesi çevresinde #10 hilum splenik arter boyunca dalak #11 #12 hepatoduodenal ligament No.19 subfrenik No.20 diyaframın özofagus açıklığı No. 110 alt paraözofageal No.111 suprafrenik No.13 posterior mediastenin 112 nolu lenf düğümleri 14 numaralı pankreasın üst mezenterik damarlar boyunca 15 numaralı orta kolik damarlar boyunca 16 numaralı paraaortik No. 17 pankreasın alt kenarı boyunca 18 numaralı pankreas başının ön yüzeyinde

yemek borusuna geçişte

Slayt 72

Mide kanseri için splenektomi

Pürülan-septik ve enfeksiyöz komplikasyonların sayısında artış (subdiyafragma apseleri, pankreatit, plörezi, pnömoni) İmmünolojik bozukluklar Splenektominin uzun dönem sonuçlara olumsuz etkisi

Etkileri:

Slayt 73

Splenektomi için mutlak endikasyonlar

Dalak içine tümör büyümesi Distal pankreas içine tümör büyümesi Dalak arterine tümör büyümesi Dalak parankimindeki metastazlar Dalak hilusu alanında gastrosplenik ligamanın tümör infiltrasyonu Hemostazın bütünlüğünün ihlal edilerek kontrol edilememesi dalak kapsülü (teknik splenektomi)

Slayt 74

Splenektomi endike değil

tümörün midenin alt üçte birlik bölümünde yerleşimi Tümörün ön duvar boyunca yerleşimi ve midenin daha az eğriliği invazyon derinliği T1 – T2

Slayt 75

Slayt 76

D2 lenf nodu diseksiyonunun D1'e karşı 10 yıllık sonuçları (Hartgrink ve ark., 2004)

Parametreler* D1 D2 Bölgesel nüks %21 %19 Bölgesel nüks %37 %26 + uzak metastazlar Uzak metastazlar %11 %15 *Tüm farklılıklar istatistiksel olarak anlamlı değildir

Slayt 77

D2/D3 lenfadenektominin D1'e karşı sonuçları (D'Angelica ve ark., 2004)

Parametreler* D1 D2/D3 Lokorejyonel nüks %53 %56 Periton metastazları %30 %27 3. Hematojen metastazlar %49 %53 *Tüm farklılıklar istatistiksel olarak anlamlı değildir

Slayt 78

D2/D3 lenfadenektominin D1'e karşı sonuçları (Roviello ve ark., 2003)

Parametreler* D1 D2/D3 Lokorejyonel nüks %39 %27 Peritoneal metastazlar %16 %18 Kümülatif yineleme riski %65 %70 *Tüm farklılıklar istatistiksel olarak anlamlı değildir

slayt 2

epidemiyoloji

Mide kanseri, malign neoplazmalardan ölümlerin ikinci en yaygın nedenidir. En yüksek insidans Japonya, Çin, Kore, Güney ve Orta Amerika ülkeleri ile eski Sovyet cumhuriyetleri de dahil olmak üzere Doğu Avrupa'da kaydedilmiştir. Rusya Federasyonu'nda yılda yaklaşık 40 bin birincil mide kanseri hastası kaydedilmekte, 35 bin kişi ölmektedir. İnsidans 100 bin kişide 28,4'tür. 20. yüzyılın ortalarından bu yana, bağırsak tipi distal mide kanseri olan hastalar nedeniyle dünya çapında mide kanseri insidansında bir azalma olurken, kardiya kanseri oranı artarken ve en hızlı şekilde altı yaş altı insanlar arasında. 40 yaşında.

slayt 3

Lauren Bağırsak tipine göre epidemiyolojik sınıflandırma: tümör kolorektal kansere benzer bir yapıya sahiptir ve gelişmiş fırça kenarlı iyi farklılaşmış kolumnar epitelden oluşan farklı glandüler yapılarla karakterizedir. Yaygın tip: tümör, kötü organize edilmiş gruplar veya yüksek miktarda müsin (krikoid) içeren tek hücreler tarafından temsil edilir ve yaygın infiltratif büyüme ile karakterize edilir.

slayt 4

Mide kanseri epidemiyolojisi

En yüksek insidans 50-60 yaş Erkeklerin hastalanma olasılığı 2-12 kat daha fazladır Lokalizasyon: daha sık distal. Ancak özellikle Avrupa ve Amerika Asya'da proksimal ve kardiyo-özofagus kanserinde artış yönünde bir eğilim var - distal kanser çok daha yaygın (daha iyi tedavi sonuçları ve prognozu!)

slayt 5

Avrupa'da mide kanseri epidemiyolojisi

2006 - 159.900 yeni vaka ve 118.200 ölüm, morbidite ve mortalite yapısında sırasıyla dördüncü ve beşinci sırada yer almaktadır. Erkekler kadınlardan 1,5 kat daha sık hastalanır, en yüksek insidans 60-70 yaşlarında görülür.

slayt 6

Standartlaştırılmış malign neoplazma insidansı oranlarında büyüme (%%)

Slayt 7

KANSER İNSİDANSINI ETKİLEYEN FARKLI FAKTÖRLERİN KARŞILAŞTIRMALI DEĞERLENDİRİLMESİ

Slayt 8

Johannes Fibiger 1867- 1928

Slayt 9

biyografi

cins. 23 Nisan 1867, Silkeborg, Danimarka. R. Koch ve E. von Behring'in rehberliğinde bakteriyoloji okudu, Kopenhag Üniversitesi'nde Carl Salomonsen ile birlikte çalıştı. Difteri bakteriyolojisinde doktora tezi 1895'te tamamlandı ve 1900'de bir üniversite patoloji profesörü. Danimarka'da difteri tedavisi için Behring serumunu tanıttı ve ineklerde tüberküloz salgınları ile bu hastalığın insanlarda yayılması arasındaki ilişkiyi araştırdı. Spiroptera neoplastica (Gongylonema neoplasticum) ile sıçan tüberkülozu ve mide kanseri. 1920'lerde kömür katranı, Spiroptera neoplastika ve klinik belirtilerin neden olduğu kanser hakkında karşılaştırmalı bir deneysel çalışma yaptı. Dış etkilerin genetik, genel değil, kansere karşı organ yatkınlığı ile kombinasyonu. 1926 Nobel Tıp ve Fizyoloji Ödülü. "İlk kez, normal hücreleri deneysel olarak kanserli tümörlerin kötü huylu hücrelerine dönüştürmek mümkün hale geldi. Böylece, kanserin her zaman solucanlardan kaynaklandığı değil, dış etkiler tarafından kışkırtılabileceği inandırıcı bir şekilde gösterildi ”(W. Wernshtedt). 30 Ocak 1928'de Kopenhag'da makat kanserinden öldü.

Slayt 10

etiyoloji

A. Diyetle ilgili risk faktörleri Aşırı sofra tuzu ve nitrat tüketimi A ve C vitamini eksikliği Tütsülenmiş, salamura ve kurutulmuş gıdaların tüketimi Gıdaların buzdolabı kullanılmadan saklanması İçme suyu kalitesi B. Çevresel ve yaşam tarzı faktörleri Mesleki tehlikeler (kauçuk, kömür üretimi) ) Tütün içimi İyonize radyasyon Mide rezeksiyonu öyküsü Obezite B. Bulaşıcı faktörler Helicobacter pylori Epstein-Barrvirus

slayt 11

D. Genetik faktörler Kan grubu A (II) Pernisiyöz anemi Ailesel mide kanseri Kalıtsal yaygın mide kanseri sendromu (HDGC). Polipsiz kalıtsal kolorektal kanser Li Fraumeni sendromu (kalıtsal kanser sendromu) Gastrointestinal sistem polipozisinin eşlik ettiği kalıtsal sendromlar: kolonun ailesel adenomatöz polipozisi, Gardner sendromu, Peutz-Jeghers sendromu, ailevi juvenil polipozis E. Prekanseröz hastalıklar ve vücuttaki değişiklikler mide mukozası Midenin adenomatöz polipleri Kronik atrofik gastrit Menetrier hastalığı (hiperplastik gastrit) Barrett's özofagus, gastroözofageal reflü Gastrik epitelyal displazi Bağırsak metaplazisi

slayt 12

Mide kanserinin etiyolojik faktörleri

Beslenme Safra reflüsü Helicobacter pylori Genetik bozukluklar Risk faktörleri - eksojen nitrat ve nitrit kaynakları, endojen nitrat oluşumu, artan tuz alımı, gıda depolama, alkol. Koruyucu faktörler - antioksidanlar ve beta-karoten.

slayt 13

Mide kanserinden ölüm dinamikleri (toplam nüfus)

Slayt 14

Helikobakter pilori

Bazı gastrit formlarının etiyolojik faktörü (hiperasit ve hipoasit) Duodenal ülser, adenokarsinom ve midenin MALT lenfoması ile patojenetik ilişki CagA geni Vakuolize edici toksin (vac-A) - %50-60 (iyon-taşıyan ATPazların kapatılması) EGF aktivasyonu , HB-EGF, VEGF Alkol dehidrojenaz - asetaldehit - lipid peroksidasyonu - DNA hasarı Mukolitik enzimler

slayt 15

Tedavi I hattı - 7-14 gün içinde: ÜFE: Omeprazol (Ultop, Rabeprazol, Esomeprazol) günde 20 mg x 2 r; veya Lansoprazol 30 mg x 2 r günlük; veya Esomeprazol 40 mg x 2 gün / gün Klaritromisin (Fromilid) 500 mg x 2 gün / gün Amoksisilin (Hyconcil) 1000 mg x 2 gün / gün Not: Penisilin antibiyotiklerine aşırı duyarlılık için metronidazolün yerini alabilir veya hemen dörtlü tedaviye başlayabilirsiniz. tedavi rejimleri I hattı %80'i aşıyor. Tedavinin etkinliği, antibiyotik tedavisinden 4 hafta sonra veya ÜFE'den 2 hafta sonra bir 13CO(NH)2 nefes testi ile kontrol edilir.

slayt 16

II hattının tedavisi - dörtlü tedavi: Bizmut subsalisilat veya subsitrat 1 sekmesi. x 4 r / gün ÜFE: Omeprazol (Ultop, Rabeprazol, Esomeprazol) günde 20 mg x 2 r; veya Lansoprazol 30 mg x 2 r günlük; veya Esomeprazol 40 mg x 2 r/gün Metronidazol 500 mg x 3 r/gün Tetrasiklin hidroklorür 500 mg x 4 r/gün

Slayt 17

kalıtsal mide kanseri

Kalıtsal mide kanseri formlarına sahip ailelerin bir çalışması, kalıtımın, genin yüksek penetrasyonuna (% 75-95) sahip monogenik otozomal baskın bir tipe karşılık geldiğini göstermiştir Morfolojik form - yaygın adenokarsinom Mide kanserinin artan bir sıklıkla geliştiği kalıtsal sendromlar - ailesel kalıtsal kolon polipozisi Gardner ve Peutz-Jeghers sendromları Lynch sendromu CDH1, mide kanseri ile ilişkili bir gendir. 16. kromozomda bulunur ve hücreler arası temasların oluşumunda yer alan yapışkan proteinlere ait olan E-kadherin proteinini kodlar. Ayrıca zardan çekirdeğe sinyal iletiminde de rol oynar.

Slayt 18

moleküler patogenez

p53 baskılayıcılar - karşılık gelen kromozomal lokusun mikromutasyonları veya silinmesi ile inaktivasyon Baskılayıcı genlerin promotör bölgelerinin metilasyonu, mikro uydu kararsızlığı fenotipine, retinoik asit reseptörü (RAR-beta) geninin ekspresyonunun baskılanmasına, hücre döngüsü düzenleyicilerine, genlere yol açar RUNX ailesinden

Slayt 19

paraneoplastik sendromlar

Acantosis nigricans Dermatomiyozitli polimiyozit Eritema annulare, büllöz pemfigoid Demans, serebellar ataksi Ekstremitelerin venöz trombozu Çoklu senil keratomlar (Leuser-Trela ​​​​işareti)

Slayt 20

kararan akantoz

slayt 21

Dermatomiyozitli polimiyozit

slayt 22

eritem anüler

Eritema annulare kutanöz vaskülit veya vazomotor reaksiyona dayanır.

slayt 23

büllöz pemfigoid

Birincil unsuru, akantoliz belirtileri olmadan ve tüm modifikasyonlarda negatif bir Nikolsky semptomu ile subepidermal olarak oluşan bir mesane olan iyi huylu bir kronik cilt hastalığı. Hastalığın otoallerjik doğası en çok haklı çıkar: epidermisin bazal zarına otoantikorlar bulundu (daha sık IgG, daha az sıklıkla IgA ve diğer sınıflar).

slayt 24

Serebellar ataksi-telanjiektazi

Kalıtsal çinko bağımlı immün yetmezlik

Slayt 25

Ekstremitelerin venöz trombozu

Yüzeysel (çoğunlukla varisli) damarların tromboflebiti ve alt ekstremitelerin derin damarlarının tromboflebiti vardır. Daha nadir tromboflebit formları arasında Paget hastalığı - Schretter (aksiller ve subklavyen damarların trombozu), Mondor hastalığı (ön göğüs duvarının safen venlerinin tromboflebiti), tromboanjiitis obliterans (Buerger'in göçmen tromboflebiti), Budd - Chiari hastalığı (tromboz) bulunur. hepatik damarlar), vb.

slayt 26

Erüptif seboreik keratoz (Leuser-Trela ​​​​sendromu)

İç organların malign neoplazmaları ile birlikte çoklu seboreik keratozun ani görünümü ile karakterizedir.

Slayt 27

GASTRİK TÜMÖRLERİNİN HİSTOLOJİK SINIFLANDIRMASI (WHO, 2000)

Slayt 28

teşhis

Klinik resim Laboratuvar verileri Biyopsi ile endoskopinin röntgen muayenesi Periferik ve retroperitoneal lenf düğümlerinin, karaciğerin, pelvik organların, göbek bölgesinin ön karın duvarının ultrasonu Laparoskopi Morfolojik çalışmaların sonuçları

Slayt 29

Mide kanserinin sınıflandırılması

Yerelleştirme ile. Anatomik alanlar: Kardiyak; Midenin fundusu; mide gövdesi; Antral ve Pilorik bölünme. +toplam yenilgi

slayt 30

Mide Kanseri Kliniği

Genellikle asemptomatik Karın ağrısı (%60) Kilo kaybı (%50) Bulantı ve kusma (%40) Anemi (%40) Mide tümörü palpasyonu (%30) Hematemez ve melena (%25)

Slayt 31

GASTRİK KANSERİNİN ANA BELİRTİLERİ 18,365 sayfa (Wanebo ve ark., 1993)

slayt 32

"Küçük işaretler" sendromu A.I. Savitski

Hastanın sağlık durumunda değişiklik Genel halsizlik Kalıcı iştah kaybı "Mide rahatsızlığı" Kilo kaybı Anemi Başkalarına ilgi kaybı Zihinsel depresyon

Slayt 33

Mide kanserinin birincil teşhisi Çoklu biyopsi ile endoskopinin klinik muayenesi Biyopsi örneklerinin histolojik/sitolojik incelemesi

slayt 34

Endoskopinin rolü 1982 - 1 biyopsi - %70; 7 biyopsi - %98 (Graham D.) 2013 – modern endoskopi teknolojileri yüksek çözünürlüklü endoskopi (HRE) büyütmeli endoskopi (ZOOM) (x 80 - 150) dar bantlı endoskopi (NBI) floresan endoskopi kromoendoskopi

Slayt 35

Dar bant endoskopi (NBI endoskopi)

slayt 36

Açıklayıcı tanı A. Çift kontrast (baryum süspansiyonu ve hava) koşulları altında temel kompleks Polipozisyonel röntgen muayenesi, önerilen rezeksiyon alanı dışındaki mide mukozasının değişmemiş alanlarından biyopsi ile EGDS Karın boşluğunun transabdominal ultrason muayenesi, retroperitoneal boşluk, küçük pelvis ve servikal-supraklaviküler bölgeler. 2 projeksiyonda göğüs röntgeni

Slayt 37

Tanıyı netleştirme C. Ek yöntemler Bilgisayarlı veya manyetik rezonans görüntüleme Tanısal laparoskopi Endosonografi Floresan tanılama Tümör belirteçleri (REA, SA-72-4, SA-125)

Slayt 38

Endosonografi değişmemiş mide duvarının 5 tabakasının görüntülenmesini sağlar; lezyonun kapsamını, bireysel katmanların sızmasını belirlemek; mide veya yemek borusunun submukozal tümörü ile dış basınç arasında ayrım yapın; perigastrik lenf düğümlerinin durumunu değerlendirmek; komşu organlara, büyük damarlara istilayı belirlemek; erken mide kanseri ile, muko-submukozal tabaka içinde istila derinliğini %80'e varan bir olasılıkla belirlemeye izin verir. Şekil 1 Midenin normal görünümü Şekil 2 Submukozal kanser büyümesi

Slayt 39

Tanısal laparoskopi için endikasyonlar: Tanıyı netleştirme Subtotal / total lezyon Ultrason/CT verilerine göre serozaya çıkış Ultrason/BT verilerine göre çoklu genişlemiş bölgesel lenf nodlarının varlığı Asitin ilk belirtileri Ultrason/BT ile görüntülenen peritondaki değişiklikler Kontrendikasyonlar: komplike gastrik acil müdahale gerektiren kanser (darlık , kanama, perforasyon) önceki ameliyatlardan sonra karın boşluğunda belirgin yapışkan süreç

Slayt 40

Laparoskopik floresan diagnostik L Peritonda yayılım %63.3 olarak saptandı. Hastaların %16.7'sinde yayılma sadece floresan modunda belirlendi. Yöntemin mide kanseri için duyarlılığı %72.3, özgüllüğü %64 ve yöntemin genel doğruluğu %69'dur. MNIOI onları. P.A. Herzen

Slayt 41

CT/MRI endikasyonları: Tümör sürecinin prevalansının değerlendirilmesinde çeşitli muayene yöntemlerinin sonuçları arasında önemli bir tutarsızlık Diğer inceleme yöntemlerine göre rezektabiliteyi değerlendirmenin imkansızlığı Pankreasta filizlenme Büyük damarların tutulumu Karaciğer metastazları İntratorasik metastaz şüphesi Kombine tedavi planlama netleştirici tanı

Slayt 42

Sentinel L/C çalışması 1 2 3 4

slayt 43

terminoloji

JGCA versiyonu Erken kanser - T1 N herhangi bir Lokal ileri kanser - T2-4 N herhangi bir Rus versiyonu Erken kanser - T1 N0 Lokal ileri kanser - T1-4, N+ - T4 N0

Slayt 44

Erken mide kanserinin endoskopik sınıflandırması (T1, N herhangi, M0) Tip I - yükseltilmiş (mukoza zarının kalınlığından daha büyük tümör yüksekliği) Tip II - yüzeysel IIa - yükseltilmiş tip IIb - düz tip IIc - derin tip III - ülserli ( mukoza zarının ülseratif kusuru)

45. Slayt

İleri mide kanserinin Borrman sınıflandırması

46. ​​Slayt

Ayırıcı tanı

Polipler ve diğer iyi huylu tümörler, dahil. ve leiomyomlar Ülserler Lenfomalar Leiomyosarkomlar dahil diğer sarkomlar, GIST'ler Midenin metastatik tümörleri (melanom, meme kanseri, böbrek kanseri)

47. Slayt

MİDE (ICD-O C16)

Slayt 48

T - birincil tümör

Slayt 49

Slayt 50

NOTLAR

Slayt 51

Bölgesel lenf düğümleri

52. Slayt

N - Bölgesel lenf düğümleri M - Uzak metastazlar Uzak (M) Bölgesel (N) Uzak (M) Bölgesel (N)

Slayt 53

Tümörün çimlenmesi: daha küçük ve daha büyük omentumda; karaciğer ve diyaframda; pankreas içine; dalağa; safra kanallarında; enine kolonda; ön karın duvarına. Lenfojenik metastaz: bölgesel lenf düğümlerinde; uzak lenf düğümlerinde (Virchow metastazı, sol koltukaltı bölgesinde metastaz), Hematojen metastaz: karaciğerde; akciğerlere; kemiklerde; beynin içine. İmplantasyon metastazları: yayılma, lokal veya toplam; pelviste (Krukenberg, Schnitzler metastazı). MİDE KANSERİNİN YAYILMA YOLLARI

Slayt 54

pTNM Patolojik sınıflandırma pT, pN ve pM kategorileri T, N ve M kategorilerine karşılık gelir. pN0 Bölgesel lenfadenektomi materyalinin histolojik analizi en az 15 lenf düğümü içermelidir G Histopatolojik farklılaşma Gx Farklılaşma derecesi belirlenemez G1 Yüksek derecede farklılaşma G2 Orta derecede farklılaşma G3 Düşük derecede farklılaşma G4 Farklılaşmamış tümör

Slayt 55

Aşamalara göre gruplama

Slayt 56

Mide kanseri tedavisi

Cerrahi müdahaleler Kemoterapi Radyasyon tedavisi Kombine tedavi

57. Slayt

Evre I-IV M0 için potansiyel olarak tedavi edilebilir tek tedavi cerrahidir; Bölgesel lenfadenektominin optimal hacmi henüz belirlenmemiştir. Bugüne kadar bilinen randomize çalışmalar, splenektomi ve pankreatik kuyruk rezeksiyonu (ESMO) sonrası daha yüksek komplikasyon oranına bağlı gibi görünen D2'nin D1 rezeksiyonuna göre bir faydasını göstermedi ve dalak çıkarılmadan D2 rezeksiyonu ve pankreas rezeksiyonu şu anda önerilen bezler. En az 14 (optimal olarak - 25) LU kaldırılmalıdır (ESMO)

Slayt 58

Cerrahi müdahale türleri

Radikal operasyonlar: cerrahi endoskopik Palyatif operasyonlar

Slayt 59

Erken mide kanserinde mukozanın endoskopik rezeksiyonu (ER) Endikasyonlar: papiller veya tübüler adenokarsinomun mide kanseri yapısı; I-IIa-b tümör tipleri 2 cm'ye kadar ülserasyonsuz IIc tipi 1 cm'ye kadar ülserasyon I IIa IIb IIc Lenfojen metastaz sıklığı - %0 Lokal nüks - %5 5 yıllık sağkalım oranı -95

Slayt 60

Rezektabl mide kanseri evre I-IV'ün cerrahi tedavisi Ameliyat kapsamı Gastrektomi Midenin subtotal distal rezeksiyonu Midenin subtotal proksimal rezeksiyonu Ameliyat edilen midenin çıkarılması

Slayt 61

Operasyon kapsamının seçimi Midenin distal subtotal rezeksiyonu, daha az eğrilik boyunca kardianın 5 cm altında bulunan noktayı ve sağ ve sol arasındaki boşluğu birleştiren koşullu çizginin altında bulunan ekzofitik veya karışık büyüme şekli tümörleri için endikedir. büyük eğrilik boyunca gastroepiploik arterler. Kardiya ve kardiyoözofageal bileşke kanseri için midenin proksimal subtotal rezeksiyonu yapılır. Midenin üst üçte birlik kısmındaki kanserde hem proksimal subtotal rezeksiyon hem de gastrektomi yapmak mümkündür. Diğer tüm durumlarda, gastrektomi endikedir.

Slayt 62

Operasyon kapsamı seçimi Operasyon kapsamı seçimini etkileyen ek kriterler: yaş, komorbidite, midenin arka plan hastalıkları, prognoz, diğer faktörler (anestezinin seyri, anatomik özellikler, subjektif vb.)

Slayt 63

Operasyon kapsamının seçilmesi Ekzofitik ve karışık büyüme biçimlerinin tümörleri yemek borusuna yayıldığında, tümörün palpe edilebilir kenarından proksimal yönde 5 cm'lik bir sapma kabul edilebilir Endofitik büyüme formunun tümörlerinde, yayılma Proksimal yönde kanser hücrelerinin sayısı tümörün görünen kenarından 10-12 cm'ye ulaşabilir. Özofagusun retroperikardiyal segmenti tutulmuşsa özofagusun subtotal rezeksiyonu yapılması tavsiye edilir. Rezeksiyon sınırlarının morfolojik kontrolü zorunludur

Slayt 64

Ameliyat yaklaşımı seçimi Kardiya rozetini tutmadan mide kanseri durumunda, sternum gövdesine üst median laparotomi ve Savinykh'e göre geniş bir diafragmotomi yapılır. Kardiya rozetini etkileyen veya diyafram seviyesine kadar yemek borusuna geçen tümörlerde sol VI-VII interkostal aralıktaki torakolaparotomi girişinden operasyon yapılır. Tümör diyaframın üzerine yayıldığında sağda V-VI interkostal boşlukta ayrı bir laparotomi ve torakotomi yapılması gerekir.

Slayt 65

Slayt 66

Slayt 67

Midenin bölgesel lenf düğümleri N1 No. 1 sağ parakardiyal No. 2 sol parakardiyal No. 3 küçük eğrilik boyunca No. 4 büyük eğrilik No. 5 suprapilorik No. 6 subpilorik

Slayt 68

Midenin bölgesel lenf düğümleri N2 No. 7 sol gastrik arter No. 8 ortak hepatik arter No. 9 çölyak gövde No. 10 dalak hilusu No. 11 dalak arteri

Slayt 69

13 No'lu hepatoduodenal ligamanın mide N3 No. 12 no'lu bölgesel lenf düğümleri pankreas başının arkasında No. 15 üstün mezenterik damarların 14 no'lu - orta kolik damarları No. 16 - paraaortik LU No. 17'nin anterior pankreasın 19 No'lu subfrenik LU No. 20 diyaframın özofagus açıklığının alt kenarı boyunca pankreas No. 18 başının yüzeyi

Slayt 70

Midenin bölgesel lenf düğümleri (paraortal lenf düğümleri) No. 110 alt paraözofageal No. 111 posterior mediastenin suprafrenik No. 112

Slayt 71

D1 D2 Lenfadenektomi hacimleri D3 No.1 sağ parakardiyal No.2 sol parakardiyal No.3 küçük kurvatür boyunca No.4 splenik arter boyunca 11 nolu büyük kurvatür #12 hepatoduodenal ligament #19 subfrenik #20 hiatal açıklık #110 inferior paraözofageal #111 suprafrenik #112 posterior mediastinal lenf düğümleri #13 Pankreas başının arkasında #14 Superior mezenterik damarlar boyunca #15 Orta kolik damarlar boyunca # 16 Para-aortik No.17 pankreas başının ön yüzeyinde Hayır 18 yemek borusuna geçişte pankreasın alt kenarı boyunca

Slayt 72

Mide kanseri için splenektomi Pürülan-septik ve enfeksiyöz komplikasyonların sayısında artış (subdiyafragmatik apseler, pankreatit, plörezi, pnömoni) İmmünolojik bozukluklar Splenektominin uzun vadeli sonuçlar üzerindeki olumsuz etkisi Sonuçlar:

Slayt 73

Splenektomi için mutlak endikasyonlar Dalakta tümör büyümesi Distal pankreasta tümör büyümesi Dalak arterine tümör büyümesi Dalak parankiminde metastazlar Dalak hilusu alanında gastrosplenik ligamanın tümör infiltrasyonu Hemostazı ihlal ederek hemostazın kontrol edilememesi dalak kapsülünün bütünlüğü (teknik splenektomi)

Slayt 74

Splenektomi endike değildir Tümörün midenin alt üçte birinde lokalizasyonu Tümörün ön duvar boyunca lokalizasyonu ve midenin daha az eğriliği İnvazyon derinliği T1 – T2

Slayt 75

Cerrahi müdahalelerin sınıflandırılması

Slayt 76

D1 ile karşılaştırıldığında D2 lenf nodu diseksiyonunun 10 yıllık sonuçları (Hartgrink ve ark., 2004)

Parametreler* D1D2 Bölgesel nüks %21 %19 Bölgesel nüks %37 %26 + uzak metastazlar Uzak metastazlar %11 %15 *Tüm farklılıklar istatistiksel olarak anlamlı değildir

Slayt 77

D2/D3 lenfadenektominin D1'e karşı sonuçları (D'Angelica ve ark., 2004)

Parametreler* D1 D2/D3 Lokorejyonel nüks %53 %56 Periton metastazları %30 %27 3. Hematojen metastazlar %49 %53 *Tüm farklılıklar istatistiksel olarak anlamlı değildir

Slayt 78

D2/D3 lenfadenektominin D1'e karşı sonuçları (Roviello ve ark., 2003)

Parametreler* D1 D2/D3 Lokorejyonel nüks %39 %27 Peritoneal metastazlar %16 %18 Kümülatif yineleme riski %65 %70 *Tüm farklılıklar istatistiksel olarak anlamlı değildir

Slayt 79

Mide kanseri için kombine ameliyatlar

Enine kolon, pankreas, diyafram, karaciğerin sol lobu, adrenal bez, böbrek rezeksiyonu ile sol üst abdominal eviserasyon tipine göre lokal ileri mide kanseri için ileri kombine operasyonlar için bir metodoloji geliştirilmiştir.

(N.N. Blokhin RAMS'in adını taşıyan Rus Kanser Araştırma Merkezi) yıl

Slayt 83

AMELİYATIN FONKSİYONEL YÖNLERİ Gastrektomi sonrası plasti seçenekleri

Döngü plastik Roux-en-Y plastik Döngü tankı

Slayt 84

OPERASYONUN FONKSİYONEL YÖNLERİ

Midenin proksimal rezeksiyonu sonrası plastik cerrahi seçenekleri Midenin proksimal rezeksiyonu sonrası özofago-gastrostomi ve kalın veya ince bağırsak kıvrımının interpozisyonu yöntemleri kullanılır. Özofagogastrostominin zayıf noktası, reflü özofajit insidansının yüksek olmasıdır. Fizyolojik açıdan interpozisyon yöntemi en iyisidir ve araya giren bağırsağın uzunluğu 30 cm veya daha fazla ise reflü özofajit riski minimumdur.

Slayt 85

Yeniden yapılanmanın önemi

Gıda alım miktarını artırarak ve öğün sıklığını azaltarak hastaların yaşam kalitesini iyileştirmek; Vücut ağırlığı göstergelerinin stabilizasyonu; Özofagus reflünün önlenmesi.

Slayt 86

Duodenum 12'nin dahil olduğu rekonstrüksiyon yöntemleri

Hunt-Lawrence-Rodino

Slayt 87

Rezektabl mide kanseri evre IV 1. Sitoredüktif operasyonlar endikedir: lokal olarak ilerlemiş mide kanseri evre IV (T3N3) durumunda, tam sitoredüksiyon R0 gerçekleştirme olasılığı ile peritonda sınırlı yayılımın soliter ve tek izole karaciğer metastazları. 2. Ameliyattan sonra polikemoterapi yapılması tavsiye edilir. 3. Masif karsinomatozis, çoklu uzak metastazlar, tam sitoredüksiyon R0 imkansızlığı ile cerrahi tedavinin sonuçları tatmin edici değildir. Karmaşık bir kanser seyri olan hastalarda ameliyatlar sadece palyatif amaçlıdır.

Slayt 88

Kemoterapi

Neoadjuvan Adjuvan İntraperitoneal a) İntraoperatif b) Adjuvan Palyatif

Slayt 89

Adjuvan tedavi Cerrahi tedavinin sonuçları tatmin edici değil Adjuvan radyasyon tedavisi, lokal nüks oranını azaltırken sağkalımı iyileştirmez Radikal cerrahiden sonra adjuvan kemoterapi, çok sayıda çalışma tarafından onaylandığı gibi, uzun vadeli sonuçları yalnızca biraz iyileştirir Hermans ve diğerleri, 1993, 11 çalışma , n=2096 Earle ve Maroun, 1999, 13 çalışma, n=1990

90 Slayt

Adjuvan tedavi 2007'de, floropirimidin grubundan yeni bir oral kemoterapi ilacı olan S-1 ile adjuvan monokemoterapinin etkinliğini inceleyen bir Japon randomize çalışmasının sonuçları yayınlandı. Evre II-III mide kanseri için radikal cerrahiden bir yıl sonra. Bir kursun süresi 2 hafta ara ile 4 hafta idi. Uzun vadeli sonuçların analizi, S-1 ile adjuvan kemoterapi alan hastaların 3 yıllık sağkalımında %70.1'den %80.1'e önemli bir artış gösterdi.99

Slayt 91

perioperatif kemoterapi

MAGIC Randomize Deneme Tedavisi, 3 döngü neoadjuvan ECF kemoterapisini (epirubisin, sisplatin, 5-FU) takiben cerrahiyi ve 3 döngü daha benzer kemoterapiyi içeriyordu. Çalışma, kombinasyon tedavisi grubunda 5 yıllık sağkalımda %23'ten %36'ya önemli bir artış gösterdi. Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al. Rezektabl gastroözofageal kanser için tek başına cerrahiye karşı perioperatif kemoterapi. N Engl J Med 2006;355:11-20

Slayt 92

Gruplar arası randomize çalışma (INT-0116). Rezektabl mide kanseri cerrahisi olan 603 hasta + adjuvan tedavi veya tek başına cerrahi Adjuvan tedavi rejimi: 1 kür 5-FU + lökovorin radyoterapi 45 Gy (25 gün) + 1, 4, 23 ve 25. günlerde 5FU / lökovorin 2 kür radyasyon kemoterapi 5-FU / Leucovorin Adjuvan Kemoradyoterapi Tedavisi

Slayt 93

Adjuvan kemoradyoterapi Etkinlik: hastalıksız 3 yıllık sağkalım %49'a karşı %32 3 yıllık sağkalım %52'ye karşı %41 medyan sağkalım 35'e karşı 28 ay INT-0166 çalışmasının eleştirel bir incelemesi, cerrahi tedavinin kapsamının aşağıdaki durumlarda yetersiz olduğunu göstermiştir. çoğu hasta. Böylece hastaların sadece %10'unda genişletilmiş D2 lenfadenektomi, %36'sında standart D1 lenfadenektomi ve hastaların %54'ünde lenfadenektomi hacmi D0 olarak karakterize edildi. Bu arka plana karşı, sadece cerrahi tedavi grubundaki lokal nüks sıklığı %64'e ulaştı ve bu, Avrupa ve Japonya'daki mide kanseri tedavisi sonuçlarından önemli ölçüde daha kötü. D2 lenfadenektomi yapılan hasta grubunda karmaşık tedavi sonucunda sağkalımda anlamlı bir artış olmadı.

Slayt 94

adjuvan kemoradyoterapi

Çalışma 990 hastayı içeriyordu. Ana grup (544) - D2 işlemi + CRT (INT 0116'ya benzer şema), kontrol - sadece D2 işlemi (446) Sonuçlar: Kim S., Lim DH., Lee J., et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 Aralık 1;63(5):1279-85

Slayt 95

Mide kanseri için karın içi hipertermik kemoterapi (HIPEC) Kimet al. 2001 (n=103) Seroza invazyonu olan mide kanserinde karsinomatozisin önlenmesi Seroza invazyonu olan (evre IV hariç) tümörler için 5 yıllık sağkalım oranı %44.4'ten %58.5'e ve evre IIIB'de - %25'ten %41.7'ye çıkmıştır. T3-T4 IIIB HIPEC HIPEC kontrol kontrolü

Slayt 96

Mide kanseri için palyatif kemoterapi

Monokemoterapi nadiren remisyona yol açar Polikemoterapi daha etkilidir, ancak tedavi toksisitesini ve maliyetini artırır Mide kanserinin 5-florourasil ile mono mod kemoterapisi

Tüm slaytları görüntüle

Rusya Halkların Dostluk Üniversitesi
Cerrahi Hastalıklar Anabilim Dalı
Hazırlayan: Anastasia Kuznetsova
MS-301 grubu tıp fakültesi 3. sınıf öğrencisi

Mide kanseri, nedir?

Mide kanseri insanlarda en sık görülen malign tümörlerden biridir. Tarafından
insidans istatistikleri, mide kanseri başta olmak üzere birçok ülkede ilk sırada yer almaktadır.
İskandinav ülkelerinde, Japonya'da, Ukrayna'da, Rusya'da ve diğer BDT ülkelerinde.
Aynı zamanda ABD'de, Fransa'da, İngiltere'de, İspanya'da, İsrail'de son yirmi yılda
mide kanseri insidansında azalma. Birçok uzman bunun gerçekleştiğine inanıyor
yaygın kullanımla gıda saklama koşullarını iyileştirerek
koruyucu madde ihtiyacını azaltan soğutma üniteleri. Bu ülkelerde
Tuzlu, tuzlu ve tütsülenmiş gıdaların tüketiminin azalması,
süt ürünleri, organik, taze sebze ve meyveler.
Japonya hariç yukarıdaki ülkelerde mide kanseri insidansının yüksek olması,
içeren gıdaların tüketimi nedeniyle birçok yazara göre
nitritler. Nitrozaminler, midede dönüşüm ile nitritlerden oluşur.
Günümüzde mide kanseri genç yaşta, yaş gruplarında daha sık tespit edilmeye başlandı.
40-50 yaş grupları. Mide kanserlerinin en büyük grubu adenokarsinomlar ve
farklılaşmamış kanserler. Kanserler genellikle kronik hastalıkların bir sonucu olarak gelişir.
midenin enflamatuar hastalıkları.
Artık tamamen sağlıklı bir midede kanserin neredeyse olmadığı kanıtlanmıştır.
doğar. Öncesinde kanser öncesi bir durum vardır. Çoğu zaman bu olur
midede düşük asitli kronik gastrit, ülserler ve polipler. ortalama olarak
kansere prekanser 10 ila 20 yıl sürer.

Midenin yapısı

Midenin histolojik yapısı

kanser öncesi koşullar

kronik atrofik gastrit
kronik mide ülseri
adenomatöz polipler
mide mukozasının bağırsak metaplazisi
mide mukozasının şiddetli displazisi
Menetrier hastalığı (mukoza zarının büyümesi).
B12 vitamini eksikliğinden kaynaklanan anemi.
Bu vitamin hücre oluşumunda önemli rol oynar.
vücut, özellikle gastrointestinal sistem epiteli.

kanser öncüleri

Mide kanserinin ilk belirtileri

Birincisi, mide kanserinin belirtileri var,
kanser için ortak.
Kronik yorgunluk.
Hızlı yorulma.
Açıklanamayan kilo kaybı.

Küçük mide kanseri belirtileri

İkincisi, erken mide kanserinin varlığı,
bir semptom kompleksi veya sözde
küçük işaretler sendromu.
Yemek yedikten sonra midede rahatsızlık: şişkinlik,
dolgunluk hissi.
Sık mide bulantısı, kusma, hafif tükürük salgısı.
Epigastriumda ağrı: ağrıyan, çeken, donuk. Oluşabilir
periyodik olarak, genellikle yemekten sonra ortaya çıkar.
Diğer faktörler tarafından motive edilmeyen iştah kaybı.
Sık mide ekşimesi, yiyecek ve sıvıları yutma güçlüğü (eğer
tümör midenin üst kısmından kaynaklanır).
Durgun içeriğin kusması (bir veya iki gün önce yenmiş);
"kahve telvesi" veya kanla kusma,
gevşek siyah dışkı - midede kanama belirtileri,
acil bir ambulans çağırmayı gerektirir.

Mide kanseri belirtileri büyük ölçüde tümörün konumuna bağlıdır.

Kardiyak bölge kanseri ile (midenin ilk kısmı)
disfaji semptomları (tükürük, zorluk
kaba yiyeceklerin geçişi sırasında). Disfaji artar
hastalığın ilerlemesi ve yemek borusu lümeninin daralması. Bu arka planda
arkasında yemek yetersizliği, donuk ağrı veya baskı hissi var
sternum, kalp bölgesinde veya interskapular boşlukta. Sebeb olmak
bu belirtiler yemek borusunda yiyeceklerin durgunluğu, genişlemesi olabilir.
Antrumda (midenin son kısmı) kanserin lokalizasyonu ile
nispeten erken, üst karın bölgesinde bir ağırlık hissi var,
bir gün önce yenen yemeğin kusması, hoş olmayan bir çürük kusmuk kokusu.
Mide gövdesi kanseri için (midenin orta kısmı),
önemli bir tümör boyutunda bile, hastalığın lokal semptomları
uzun süredir yoklar, genel semptomlar baskın - halsizlik,
anemi, kilo kaybı vb.

3. Mide kanserinin ağrılı formu.
Sıklıkla üst karın bölgesindeki ağrıdan endişe duyulur, bu da
beline vermek ve gıda alımı ile ilişkili olmak.
Ağrı genellikle uzun bir süre devam eder
zaman, bazen tüm gün, hareketle ağırlaşabilir.
Mide kanseri ile ağrı düzenli değildir. Bunlar
yemekten sonra yatmayın, "aç" ağrıları veya onların
mevsimsellik. Bazı durumlarda, ortak formlarla
mide kanseri ağrısı oldukça yoğun olabilir
karakter. Tümör pankreasa doğru büyüdüğünde
hatta daha derin hastalar sırt ağrısından şikayet edebilir.
Bu tür hastalar genellikle siyatik için tedavi edilir,
nevralji.

Mide kanserinin histogenezi

Soru tartışmalıdır. Kaynaklar hakkında çeşitli hipotezler vardır.
çeşitli histolojik kanser türlerinin ortaya çıkması
karın.
Örneğin, Profesör V.V. Serov, mide kanserinin
tek bir kaynaktan - kambiyal unsurlardan veya
displazi odaklarında ve bunların dışındaki progenitör hücreler.
Bazı Avrupalı ​​yazarlar şunu öneriyor:
mide adenokarsinomu bağırsak epitelinden kaynaklanır ve
farklılaşmamış kanserler - mideden.
Kafa DonGMU bölüm başkanı Profesör I.V. Vasilenko,
adenokarsinomların kaynağı
çukur kaplayan epitelyumun çoğalan hücreleri
midenin mukoza zarından ve bezlerin boyunlarının epitelinden
farklılaşmamış kanserler.

Metastazın doğası

Mide kanseri erken evrede
çok sayıda metastaz oluşumu.

Mide kanserinin metastazı gerçekleştirilir - lenfojen, hematojen ve implantasyon (temas) yolu.

Bölgesel lenf düğümlerindeki lenfojen metastazlar özellikle önemlidir.
midenin daha küçük ve daha büyük eğriliği boyunca yer alan düğümler ve ayrıca
daha büyük ve daha küçük omentumun lenf düğümleri. Önce görünürler ve belirlerler
cerrahi müdahalenin hacmi ve doğası. uzak lenfojene
metastazlar, karaciğer kapısının (periportal) lenf düğümlerindeki metastazları içerir,
parapankreatik ve paraaortik. Yerelleştirme açısından en önemli olan
tanı değeri, retrograd lenfojen metastazları içerir:
- "Virchow metastazları" - supraklaviküler lenf düğümlerinde (genellikle solda);
- "Krukenberg yumurtalık kanseri" - her iki yumurtalıkta;
- "Schnitzler metastazları" - pararektal dokunun lenf düğümlerinde.
Ayrıca plevra, akciğer ve peritona lenfojen metastazlar da mümkündür.
Karaciğerde çok sayıda düğüm şeklinde hematojen metastazlar bulunur.
akciğerler, pankreas, kemikler, böbrekler ve adrenal bezler.
İmplantasyon metastazları çok sayıda farklı formda kendini gösterir.
parietal ve visseral peritondaki tümör düğümlerinin boyutu,
fibrinöz hemorajik eksüda eşlik eder.

yerelleştirme

Çoğu zaman, mide kanseri oluşur:
pilor bölgesinde
sonra daha küçük eğrilikte,
kardiyada, daha büyük eğrilikte,
daha az sıklıkla - ön ve arka duvarda,
çok nadiren - alt alanda.

Kardiya tümörünün yayılma derecesi.

T1 - tümör kardiyanın ötesine geçmez;
T2 - tümör kalp bölgesini kaplar;
TK - kardia tümörü yemek borusuna uzanır ve
mide gövdesi.

Mide kanseri aşamaları

Bir aşamadan kanser tespiti
diğeri artar ve aynı zamanda
azaltılmış yaşam beklentisi
hasta, iyileşme olasılığı.
Dört aşama tanımlanabilir
hastalık seyri:

Sıfır aşama.

Sadece mide mukozası etkilenir.
Bu durumda kanser tedavisi onsuz mümkündür
şerit işlemi ile
endoskopik teknikler kullanılarak
anestezi kullanımı.
Bu durumda mide kanseri tedavisi
en uygun prognoz - vakaların% 90'ı
nekahat dönemi.

1 aşama.

Tümör mukozaya daha derin nüfuz eder
kabuk ve ayrıca metastaz oluşturur
mide çevresindeki lenf düğümleri.
Bu aşamada kanser tedavisi ile hayatta kalma
%60-80, ancak böyle bir kanser tespit edildi
nadiren.

2 aşama.

Tümör sadece kası etkilemez
mide dokusu, içinde metastazlar var
Lenf düğümleri.
Beş yıllık sağkalım
hastalığın evre 2 - 56'da teşhis edilmesi.

3 aşama.

Kanser tamamen mide duvarlarına nüfuz eder,
lenf düğümleri etkilenir.
3. derece mide kanseri tespit edildi
oldukça sık (yedi vakada 1 vaka), ancak
bu durumda beş yıllık sağkalım -
15–38 %.

4 aşama.

Kanserli bir tümör sadece mideye nüfuz etmez,
ama aynı zamanda diğer organlara da metastaz yapar:
pankreas, büyük kan damarları,
periton, karaciğer, yumurtalıklar ve hatta akciğerler.
Bu formdaki kanser, hastaların% 80'inde teşhis edilir.
Sadece vakaların %5'inde tıbbi prognoz
hastanın yaşam beklentisi 5 yılı aşıyor.

Mide kanseri sınıflandırılır

1. Polipoz kanseri.
2. Ülseratif (tabak şeklinde) kanser
karın.
3. İnfiltratif ve ülseratif tümör.
4. Yaygın infiltratif büyüme tipine sahip scirrhous mide kanseri.

Hastalığın polipoz formu için mide kanseri aşağıdakilerle karakterize edilir:

1. İyi huylu poliplerden zor görsel ayırt etme
tüm duvarın çimlenme belirtisi yok.
2. Kanserli olmayan poliplerin özelliği olan çap küçültme kaybı
Mukozaya yapışmadan önce taban. İsthmus, aksine, kalınlaşır
çap, yükseltilmiş bir silindirin görünümünü elde eder.
3. Erozyonlar ve odakları olan ülserler tarafından aşınmış oluşumun gevşek yüzeyi
engebeli yükseklikler.
4. Histolojik inceleme için materyal alırken ezilme görülür
en ufak bir çabada doku, ardından kanama.
Biyopsi sonuçları kanser tanısını doğrular. Bunu yapmak için, malzeme toplama
cımbız kullanımı birkaç şüpheli bölgeden yapılır ve
görsel olarak değişmemiş doku ile sınır. Çünkü tümör çürümesi olan bölgelerde,
genellikle, nekrotik doku ve inflamatuar kan hücreleri dışında hiçbir şey
tanımlayamamaktadır. İstatistiksel olarak tümörden tek parça alındığında
mide kanseri teşhisi, vakaların sadece% 70'inde yapılabilirken,
sekiz ve tümörün farklı yerlerinden, tanı% 96-99'a yükselir.
Alınan parça sayısından daha fazla artırmak için esastır.
artık tanısal değildir. Deneyimli endoskopistler ayrıca birkaç parça alırlar.
kanserin çimlenme derinliğini incelemek için bir yer.

Ülseratif (tabak şeklinde) mide kanseri

Teşhis edilen malign neoplazilerin %10-40'ında görülür
karın. En sık antrumun ön duvarında bulunur,
daha az sıklıkla - aynı bölümün diğer duvarlarında.
Dıştan, çapı 10 cm'ye kadar olan küçük bir dairenin görünümünü andırıyor.
basık alt ve mukozanın ortak yüzeyinin üzerinde yükselmiş
belirli bir yüksekliğe net bir şekilde uyulmadan engebeli kenarlar,
çevre boyunca tarak benzeri akışlar. Ülserin alt kısmı da düzensizdir. O
ince lifli veya katmanlı olabilir
gri-sarıdan kırmızı-kahverengiye ve hatta siyaha kadar bindirmeler
renkler. Ülser kanserinin kenarlarındaki mukoza kalınlaşmaz, aynı zamanda aktiftir.
mide kaslarının kasılması da burada belirlenmez. alırken
biyopsi, tümör dokusunun yoğunluğu hissedilir, yanıt olarak kan
küçük miktarlarda serbest bırakılır.

Midenin infiltratif ülseratif kanseri

Vakaların %45-60'ında teşhis konur. Yalnızca daha küçük eğrilikte algıla
midenin herhangi bir kısmı. Hafifçe basık yuvarlak olarak tanımlandı
kenarları düzensiz ve çapı nadiren 6'yı geçen mukozal defekt
bkz. Kusurun yüzeyi düzensiz, donuk, bulutlu. yükselmek
ülserin çevre boyunca kenarları nadiren gözlenir ve yükseklikleri önemsizdir.
tüm çevrenin tam kapsamı, genellikle geçişin net bir sınırı olmadan
çevreleyen mukoza. Ülser çevresinde korunan mukozanın katlanması,
kesintiye uğradı ve baştan sona restore edildi. Yine de,
tümörün yakınındaki mukozal kıvrımlar daha geniştir, çok yüksek değildir,
basıldığında deforme olur ve uygulandığında düzleşmez
hava. Mide duvarının çıkıntılarında kas peristalsisi de yoktur.
gözlemlendi. Biyopsi almak zayıf bir
kanama.

Diffüz infiltratif büyüme tipine sahip scirrhous mide kanseri

Mide kanserinin bu tip malign büyümesi vakaların %10-30'unda tespit edilir. teşhis etmek
endoskopik araştırma yöntemlerinin yardımıyla zordur ve çoğunlukla inşa edilmiştir,
dolaylı kanıtlara göre: mide duvarının sert, biraz kalınlaşması
göreceli aydınlanma ile mukozanın azaltılmış katlanma sıklığı
çevrili alanlar. Tümör mukoza zarına doğru büyümeye başlarsa, teşhisi
etkilenen duvarın görünümü ve katlanması daha kolay hale geldiğinden, kolaylaştırılmıştır.
malign hastalıkların özelliği:
peristaltik yokluğunda etkilenen bölgenin şişkin bir konturu ortaya çıkar
hareketler,
kıvrımlar "donar" ve çeşitli etkilere yanıt vermez,
bu bölgelerdeki mide mukozası gri-küllü olur.
Mukozanın etkilenen bölgelerinin kızarıklığı, olası kanla ıslanma,
erozyon ve hatta ülserasyon - ikincil ilavesiyle gözlenebilir
enfeksiyonlar. Benzer bir durumda, bir endoskopist için yaygın infiltratif mide kanseri
yüzeyel gastrit formlarından, erozyonlardan ve tümör dışı ülserlerden ayırt etmek zorlaşır
etiyoloji. Akut fenomenin uygun tedavisi ile unutulmamalıdır.
inflamasyon, tümörün diğer bölgelere yayılmasıyla düzelebilir.
duvarlar, elastikiyetin azalmasına ve mide lümeninin daralmasına neden olur. Ve hatta
minimal hava enjeksiyonu ile gastroskopun en ufak hareketi zaten başlıyor
hastada şiddetli ağrıya neden olur. Bu yine teşhisten bahsediyor
mide biyopsisinin herhangi bir akut değişiklikte ve bunlardan sonra önemi
tedavi.

Mide kanseri ve teşhisi

Mide kanseri için ana çalışma, aşağıdakileri veren FGDS'dir.
yemek borusunun mukoza zarının ayrıntılı bir inceleme olasılığı,
duodenum ve mide ve tümör tespiti, tespiti
sınırlar.
Mide röntgeni - infiltratif kanser formlarında etkilidir.
Vücudun işlevselliğini değerlendirmenizi sağlar, verir
mide kanserinden şüphelenme olasılığı veya tümörün nüksetmesi. Çok
gelecekte etkili tedaviyi yürütmek için teşhis yöntemi gereklidir
mide kanseri.
Endoskopik ultrasonografi - durumu doğru bir şekilde incelemenizi sağlar
midenin tüm katmanları ve vakaların %80-90'ında tümörün derinliğini doğru bir şekilde belirler.
Büyütme endoskopisinin yönü, önde gelen yerlerden birini kaplar.
tanımlamaya izin verdiği için mide patolojisinin teşhisini netleştirmek
mukoza zarının tipik arkitektoniğindeki minimum rahatsızlıklar ve aralarında ayrım yapmak
bağırsak metaplazisi ve displazi alanları veya neoplastik değişikliklerin varlığı.
Endoskopik muayenenin iyileştirilmesi, tanıtılması yönündedir.
dar spektrumlu (NBI-endoskopi). Bunlar yüksek teknolojili yöntemlerdir.
mide kanserinin erken teşhisine izin verir ve
hrona karşı bir tümörün merkezlerinin tanımlanmasını teşvik eder. mide hastalıkları.

Mide kanseri ve teşhisi

Optik koherens tomografi - derinliği belirlemek için tasarlanmıştır
mide, yemek borusu veya diğer içi boş organın duvarına istila. Bu ekipman
yeni nesil, etkilenen dokunun kalınlığını ayrıntılı olarak belirlemenizi sağlar,
submukozal ve kas tabakalarında tümörün çimlenmesini tanımak mümkündür
karın. Optik koherens tomografi kontrolü altında doku örneklemesi yapılır.
çevredeki lenf düğümleri.
Tanısal laparoskopi cerrahi bir işlemdir.
karın duvarında delinerek intravenöz anestezi altında gerçekleştirilen
Karın organlarını incelemek için kamera. Bu araştırma, uygulanan
belirsiz durumlarda, çevredeki organlarda çimlenmeyi tespit etmek için
neoplazmalar, peritondaki metastazlar ve biyopsi almak için. Bu yöntem bazen
mide kanserinin etkili tedavisi için gereklidir.
Mide kanseri ve tümör belirteçleri için kan testleri - proteinler
tümör tarafından üretilir ve sağlıklı vücutta bulunmaz. Amacıyla
Kanser tespiti için CEA, Ca 19.9 ve Ca 72.4 kullanılır. Ancak hepsinin sahip olduğu
düşük tanı değeri. Hastalarda kullanımlarını bulmuşlardır.
metastaz tespiti.

Mide kanseri tedavisi

Kanser tedavisi diğer organların tedavisinden farklıdır.
Diğer organlarda karsinom varsa, cerrahi
sadece normal olduğunda yapılır
tedavi, o zaman tam tersi mide kanseri için geçerlidir.
Sadece ameliyat kurtarabilir
hasta. Bu, kanser belirtilerinin olduğu gerçeğiyle açıklanmaktadır.
kararsız ve sonunda aylarca görünmeyebilir
hasta zaten başladığı anda gelir
stenoz ve metastaz evresi.

Tedavi Yöntemleri

Kemoterapi, olanaklarına rağmen nadiren
metastaz gelişimini durdurmaya ve kanseri yok etmeye yardımcı olur
komşu organlardaki hücreler.
Çoğu kanser için kullanılan radyasyon tedavisi
oluşumlar, mide ile durumlarda yapılmaz.
Tıbbi tedavi artık hiçbir şey getirmeyecek
sonuç, yani tek yol cerrahi yoldur.
Karsinom küçükse, yapın
midenin rezeksiyonu, çoğunun çıkarılması.
Ancak çoğu durumda midenin tamamen çıkarılması gerekir,
aynı zamanda, etkilenen tüm lenf düğümleri çıkarılır. Sırasında
ameliyatlarda yemek borusu direkt bağırsağa dikilir.

Mide kanserinin cerrahi tedavisi

Mide tümörünün çıkarılmasına ek olarak, lenf bezlerinin ve yağ dokusunun çıkarılması gerçekleştirilir.
lif. Lenf nodu diseksiyonu, 5 yıllık süreyi önemli ölçüde artırmayı mümkün kılar.
hayatta kalma ve relaps sayısını azaltma. Tüm işlemler yapılır
laparoskopik teknikler kullanılarak minimal invaziv. subtal rezeksiyon
mideden çıkışta bulunan küçük bir tümör ile yapılır ve
midenin yaklaşık 4/5'i alınır. Kalan vakalar midenin çıkarılması ve
metastazlı lenf düğümlerinin bulunduğu tüm alanlar,
yemek borusu ince bağırsağa dikilir.
Cerrahi radikal müdahale ile tedavi
midenin subtotal proksimal rezeksiyonu;
gastrektomi;
midenin subtotal distal rezeksiyonu.
subtotal distal rezeksiyon
Bu operasyon sırasında bağ aparatlı mide distalinin ¾'ü çıkarılır ve
Lenf düğümleri. Tüm küçük eğrilik kaldırılır.

Midenin subtotal proksimal rezeksiyonu
Bu operasyon midenin küçük eğriliğinin tamamının ameliyatla alınmasını içerir.
paraözofageal lenf düğümleri ve küçük omentum yanı sıra
büyük omentumun bir parçası.
Mide kanserinin gastrektomi ile tedavisi
Bununla beraber bağ aparatı ile midenin tamamen çıkarılması gerçekleştirilir,
omentumlar ve tüm metastaz alanları.
Mide kanseri komşu organlara sıçramışsa,
genişletilmiş kombine rezeksiyonlar ve gastrektomi ve birlikte
midenin tamamen veya kısmen çıkarılmasıyla, komşunun bir kısmı
organ.

Diğer tedaviler

Mide kanseri için palyatif cerrahi
İki tür palyatif cerrahi vardır:
Operasyon, hastanın genel durumunu ve beslenmesini iyileştirmeyi amaçlıyor, değil.
mide kanserini ortadan kaldırmak. Bu tür operasyonlar arasında bir baypas anastomozu olarak kabul edilir.
mide ve ince bağırsak - gastroenteroanastomoz, gastro ve jejunostomi.
Böyle bir operasyonla birincil odak veya kanser metastazı ortadan kaldırılır.
karın. Bu operasyonlar, palyatif rezeksiyonları, çıkarmayı içerir.
metastaz ve palyatif gastrektomi.
Gastroenterostomi - arasında bir anastomoz oluşturarak mide kanserinin tedavisi
jejunum ve mide.
Gastrostomi - sondanın karın yoluyla mideye sokulmasıdır.
hastayı beslemek için duvar.
Enterostomi - sindirim açıklığını oluşturmak için yapılır
bir gastromtomi dayatma olasılığı yoksa ve ayrıca yemek için bir yol
hasta.

nüks

Mide kanseri için tam bir tedavi bile değil
her zaman olumlu bir bakış açısına sahiptir:
uzak olan sık nüksler
her zaman tekrarlanarak ortadan kaldırılamaz
operasyonlar.

Mide kanserinin önlenmesi için kurallar:

Prekanseröz durumların belirlenmesi ve düzenli tıbbi muayene.
Diyet. Yağlı, tuzlu, tütsülenmiş ve kızarmış yiyecekler, baharatlı ve baharatlı yiyeceklerin tüketimini azaltın.
baharatlı yiyecekler, alkolü kötüye kullanmayın, koruyucu maddelerden kaçının ve
boyalar.
Yediğiniz sebzelere daha dikkatli olun, potansiyel olarak
çok miktarda nitrat, nitrit, kanserojen içerir.
İlaç kullanımında (özellikle analjezikler, antibiyotikler,
kortikoidler).
Çevrenin olumsuz etkisini, zararlı kimyasalları azaltın
bağlantılar.
Vitamin açısından zengin daha taze yiyecekler yiyin ve
eser elementlerin yanı sıra süt ürünleri.
Normal bir diyet uygulayın, çok uzun molalardan kaçının
öğünler arasında, aşırı yeme.
Sigara içme.