Pobierz prezentację na temat raka żołądka. Prezentacja na temat onkologii na temat „Profilaktyka raka”

Rejestrowany corocznie na świecie

800 tysięcy nowe etui i 628

tysiąc zgonów.

Wiodące kraje w

Japonia, Korea, Chile, Rosja,

Chiny. Stanowią 40%

wszystkie przypadki.

Japonia - 78 na 100 tys. osób

Chile - 70 na 100 tysięcy osób

24. Klasyfikacja TNM

T - guz

TIS - rak śródnabłonkowy.

T1 - guz wpływa tylko na błonę śluzową i

warstwa podśluzówkowa.

T2 - guz wnika głęboko, zajmuje nie więcej niż

połowa jednego regionu anatomicznego.

T3 - guz z głęboką inwazją wychwytuje więcej niż

połowa jednego regionu anatomicznego, ale nie

wpływa na sąsiednie regiony anatomiczne.

T4 - guz dotyczy więcej niż jednego anatomicznego

oddział i rozciąga się na sąsiednie organy

1) dystalna subtotalna resekcja

żołądek (wykonywany przez brzuch),

2) gastrektomia (wykonana

przezotrzewnowe i przezopłucnowe

3) proksymalna subtotalna resekcja

żołądek (przeprowadzany przez otrzewną i

przez dostęp opłucnowy).

1. Rak polipowatości.

2. Rak wrzodziejący (w kształcie spodka)

3. Guz naciekowy i wrzodziejący.

4. Rak włóknisty żołądka z rozlanym naciekającym typem wzrostu.

Chirurgia paliatywna raka żołądka

Operacja ma na celu poprawę stanu ogólnego i odżywienia pacjenta, a nie

eliminacja raka żołądka. Takie operacje są uważane za zespolenie omijające między

żołądka i jelita cienkiego - gastroenteroanastomoza, gastro- i jejunostomia.

Dzięki takiej operacji usuwa się ognisko pierwotne lub przerzuty nowotworowe

brzuch. Operacje te obejmują paliatywne resekcje, usuwanie

przerzuty i paliatywna gastrektomia.

Gastroenterostomia - leczenie raka żołądka poprzez utworzenie zespolenia pomiędzy

jelito czcze i żołądek.

Gastrostomia to wprowadzenie rurki do żołądka przez brzuch.

ściana do karmienia pacjenta.

Enterostomia - wykonywana w celu udrożnienia przewodu pokarmowego

ścieżka, jeśli nie ma możliwości narzucenia gastromtomii, a także na jedzenie

chory.

Według Borrmanna (2008) makroskopowe

rodzaje wzrostu guza dzielą się na

1) rak polipowaty - guz wystający do światła

brzuch, na szerokiej podstawie, o wyraźnych konturach;

2) forma owrzodzenia - guz, który wygląda jak wrzód z

wzniesiony ponad błonę śluzową z gęstymi brzegami,

z naciekiem ściany żołądka wokół niego;

3) wrzodziejąca postać martwicza - guz bez jasnego

granice, trafia do niezmienionej ściany żołądka;

4) rozlanie rozwijający się rak bez zauważalnej tendencji do

owrzodzenie, granice wzrostu guza

makroskopowo nieokreślone.

Najczęściej rak dotyka

żołądek odźwiernikowy (60%

obserwacje);

Na krzywiźnie mniejszej rak rozwija się w

20-25% pacjentów;

W odcinku proksymalnym - w 10-15%;

Na przedniej i tylnej ścianie - w 2-5%

obserwacje;

Całkowita porażka zarejestrowana w 5%

pacjentów.

N0 – brak przerzutów

N1 – przerzuty do regionalnej limfy

N2 – przerzuty do pozawięzadłowego układu chłonnego

aparat żołądka

M0 - brak przerzutów

M1 - przerzuty odległe

Zbadanie histologicznej struktury raka

aktualnie używany żołądek

Międzynarodowy Histologiczny

Klasyfikacja WHO (1982)

a) brodawkowaty;

b) rurowy;

c) śluzowy;

d) pierścieniowaty.

Rak gruczołowy (gruczolakorak)

Rak płaskonabłonkowy

niezróżnicowany rak

Niesklasyfikowany rak.

T - Guz pierwotny

rak przedinwazyjny: guz śródnabłonkowy

bez naciekania własnej błony śluzowej (rak in

guz nacieka ścianę żołądka do błony podśluzowej

warstwa.

guz nacieka ścianę żołądka do warstwy podsurowiczej

muszle.

guz wrasta w błonę surowiczą (trzewną

otrzewna) bez inwazji na sąsiednie struktury.

guz rozprzestrzenił się na sąsiednie struktury.

Śródścienne rozszerzenie dwunastnicy lub

przełyk jest klasyfikowany według największej głębokości inwazji

we wszystkich lokalizacjach, w tym w żołądku.

N - Regionalne węzły chłonne

niewystarczające dane do oceny regionalnej

brak objawów choroby przerzutowej

regionalne l / węzły

N1 są przerzuty w 1-5 l/węzły

N2 są przerzuty w 6-15 l/węzły

N3 są przerzuty w ponad 16 l/węzły

M - Odległe przerzuty

za mało danych do ustalenia

przerzuty odległe

M0 brak dowodów na przerzuty odległe

są przerzuty odległe (Virchow,

Krukenberga,

Schnitzlera,

rak otrzewnej, wątroba)

Standardowy (suma częściowa

resekcja dystalna żołądka,

resekcja proksymalna

żołądka, gastrektomia)

Rozszerzony (D2, D3)

Łączny

Yu.E. Berezov 1976

20. Etap 3.

Z rakiem okolicy serca (początkowa część żołądka)

objawy dysfagii (ślinotok, trudności

podczas przejścia gruboziarnistego jedzenia). Dysfagia nasila się, gdy

progresja choroby i zwężenie światła przełyku. Na tym tle

pojawia się zarzucanie pokarmu, tępy ból lub uczucie ucisku

mostek, w okolicy serca lub w przestrzeni międzyłopatkowej. Przyczyna

objawami tymi może być stagnacja pokarmu w przełyku, jego ekspansja.

Z lokalizacją raka w antrum (końcowa część żołądka)

stosunkowo wcześnie pojawia się uczucie ciężkości w nadbrzuszu,

wymioty zjedzonego poprzedniego dnia jedzenia, nieprzyjemny zgniły zapach wymiocin.

Na raka trzonu żołądka (środkowa część żołądka),

nawet przy znacznej wielkości guza miejscowe objawy choroby

są nieobecne przez długi czas, przeważają objawy ogólne - osłabienie,

niedokrwistość, utrata masy ciała itp.

3. Bolesna postać raka żołądka.

Często martwi się bólem w górnej części brzucha, który może

dawać do dolnej części pleców i kojarzyć się z przyjmowaniem pokarmu.

Ból często utrzymuje się przez długi czas

czas, czasami przez cały dzień, może być pogarszany przez ruch.

W przypadku raka żołądka ból nie jest regularny. Oni są

nie ustępują po jedzeniu, nie ma „głodnych” bólów ani ich

sezonowość. W niektórych przypadkach z typowymi formami

ból związany z rakiem żołądka może być dość intensywny

postać. Kiedy guz wrasta w trzustkę

a nawet głębsi pacjenci mogą skarżyć się na ból pleców.

Tacy pacjenci są zwykle leczeni z powodu rwy kulszowej,

nerwoból.

T1 - guz nie wykracza poza wpust;

T2 - guz zajmuje obszar serca;

TK - guz wpustu rozciąga się do przełyku i

ciało żołądka.

Wykrywanie raka od jednego stadium do

drugi wzrasta, a w tym samym czasie

skrócona średnia długość życia

pacjenta, prawdopodobieństwo wyzdrowienia.

Można zidentyfikować cztery etapy

Dotyczy tylko błony śluzowej żołądka.

Leczenie raka w tym przypadku jest możliwe bez

operacja paskowa, z

przy użyciu technik endoskopowych i

stosowanie znieczulenia.

W takim przypadku leczenie raka żołądka ma

najkorzystniejsze rokowanie - 90% przypadków

rekonwalescencja.

Guz wnika głębiej w błonę śluzową

powłoki, a także tworzy przerzuty w

węzły chłonne wokół żołądka.

Przeżycie z leczeniem raka na tym etapie

wynosi 60-80%, ale taki rak jest wykrywany

rzadko.

Guz nie wpływa tylko na mięsień

tkanka żołądka, są przerzuty w

węzły chłonne.

Pięć lat przeżycia w

diagnozowanie choroby w stadium 2 - 56%.

rak wnika całkowicie w ściany żołądka,

dotyczy to węzłów chłonnych.

Wykryto raka żołądka III stopnia

dość często (1 przypadek na siedem), ale

pięcioletnie przeżycie w tym przypadku -

Guz nowotworowy wnika nie tylko do żołądka,

trzustka, duże naczynia krwionośne,

otrzewna, wątroba, jajniki, a nawet płuca.

Nowotwór w tej postaci rozpoznawany jest u 80% pacjentów.

Tylko w 5% przypadków prognoza medyczna

oczekiwana długość życia pacjenta przekracza 5 lat.

TxNxM1

przetrwanie w

zależy od

Etap I - 97,8%

Etap II - 72,0%

Etap III - 44,8%

T. Kinoshita i wsp., 1998.

IA (wczesny rak ograniczony do błony śluzowej)

wyściółka żołądka) wykonywać małoinwazyjnie

interwencje endoskopowe i laparoskopowe -

endoskopowa mukozektomia lub laparoskopowa

resekcja żołądka, resekcja częściowa żołądka.

Dla etapów IB, II, IIIA, IIIB i IV (T4N2M0)

wykonać wycięcie węzłów chłonnych w objętości D2

D3 i okołoaortalne rozwarstwienie węzłów chłonnych

poprawić wyniki leczenia

(tylko w stopniach T4N2M0) -

leczenie skojarzone z

chemioterapia przedoperacyjna. Tom

Wycięcie węzłów chłonnych do późniejszej operacji

nie przekracza D2.

Kompleksowe leczenie obejmuje:

połączenie operacyjne

interwencje z neoadiuwantem

(przedoperacyjna) lub

adiuwant (pooperacyjny)

polichemioterapia lub

różne opcje

leczenie chemioradioterapią.

Obecnie stosowane są różne metody

leczenie skojarzone z zastosowaniem radioterapii przed-, śród- i pooperacyjnej. Radioterapia w

głównie ma na celu zapobieganie

nawroty lokoregionalne. W przypadku stanu przedoperacyjnego

cele narażenia są kliniczne i

subkliniczne strefy wzrostu guza, z wewnątrz- i

napromienianie pooperacyjne - hipotetycznie

przetrwanie żywotnych pojedynczych guzów

komórki lub ich kompleksy. Do tej pory z

skojarzone leczenie chorych na raka żołądka

używał głównie dwóch schematów frakcjonowania

dawki: frakcjonowanie klasyczne (2 Gy 5 razy dziennie)

tydzień do dawki całkowitej 30-40 Gy) i intensywnie skoncentrowany przebieg ICC (4 Gy 5 razy w tygodniu do

całkowita dawka 20 Gy, która po przeliczeniu na schemat

równowartość 30 Gy).

Inna opcja kombinacji

leczenie - radioterapia śródoperacyjna

wiązka elektronów po usunięciu

guzy. Taki wpływ będzie

niedrogie praktyczne onkologiczne

instytucje po powszechnym wprowadzeniu w

praktyka akceleracji terapeutycznej

technologia generująca wiązki elektronów z

energia 8-15 MeV. W tym samym czasie dawka

pojedyncze napromieniowanie może wynosić od

15 Gy do 20 Gy.

Radioterapia. Radioterapia raka żołądka nie powiodła się

szerokie zastosowanie praktyczne ze względu na niebezpieczeństwo

rozległe uszkodzenie popromienne narządów jamy brzusznej. W

niektóre przypadki u pacjentów z resekcyjnymi guzami,

zwłaszcza z lokalizacją w strefie sercowo-przełykowej,

odmówił operacji lub w przypadku przeciwwskazań

pokazuje prowadzenie radioterapii w radykalnej

podzielone dawki. Wskazane jest użycie

frakcjonowanie klasyczne lub dynamiczne

frakcjonowanie.

To samo może być taktyką terapeutyczną w przypadku nawrotu raka w

kikut żołądka. W takich przypadkach można również zastosować kombinacje.

napromienianie zewnętrzne z dojamnym. Na wolności

wielkości zniszczeń i istniejące niebezpieczeństwo gnicia

nowotwory, a także u pacjentów osłabionych wskazane jest napromienianie

przez membrany kratowe w pojedynczych dawkach 3 Gy i SOD 6080 Gy pod terenami otwartymi.

Jeśli nieoperacyjność procesu jest oczywista i bez

interwencja chirurgiczna, w przypadku braku

napromienianie w celu leczenia polio. W 1/3 przypadków po

napromienianie, następuje czasowe zmniejszenie guza i

poprawa drożności wpustu.

Chemoterapia. Chemioterapia jest wykonywana w przypadku pierwotnego nieoperacyjnego raka żołądka, nawrotów i przerzutów

nowotwory, a także po wykonaniu paliatywnym

interwencje chirurgiczne i próbne laparotomie. Częściej

całej kuracji stosuje się 5-fluorouracyl (5-FU) oraz ftorafur

zarówno w formie monoterapii, jak i w ramach różnych schematów

polichemioterapia. 5-FU podaje się dożylnie co drugi dzień od

obliczenie 15 mg na 1 kg masy ciała pacjenta (750-1000 mg).

Całkowita dawka leku w trakcie leczenia wynosi 3,5-5 g.

inną techniką jest podawanie leku w tym samym

pojedyncza dawka, ale z tygodniową przerwą. Czas trwania

Przebieg leczenia w tych przypadkach wynosi 6-8 tygodni. Powtarzający się

kursy odbywają się w odstępie 4-6 tygodni.

Ftorafur podaje się (dożylnie lub doustnie) codziennie

dawka 30 mg/kg, podzielona na dwie dawki w odstępie 12 godzin

(średnio 800 mg 2 razy dziennie). Całkowita dawka do tego

to 30-40 g. ten lek jest bardzo wygodny dla

leczenie ambulatoryjne, ponieważ może być stosowane

U „bezpiecznych” pacjentów z nieoperacyjnymi guzami

metoda klasyczna w SOD 30-40 Gy i równolegle

codzienne podawanie dożylne 250 mg 5-FU.last

można podawać co drugi dzień, następnie pojedynczą dawkę zwiększa się do

500-700 mg. Całkowita dawka leku cytostatycznego w obu przypadkach

przypadki nie powinny przekraczać 3-6g.

Etap 0

Etap IA

Etap IB

Etap IIIA T2 a/b

Etap IIIB T3

Etap IV T4

Etapy raka żołądka

dowolny N

14. Choroby w tle lub grupy ryzyka rozwoju raka żołądka

Współczynnik odżywiania

Współczynnik warunków przechowywania

jedzenie

Helicobacter pylori

Zakłada się, że jedzenie

odgrywają rolę czynnika rakotwórczego w różnych

- być czynnikiem rakotwórczym;

- być rozpuszczalnikiem substancji rakotwórczych;

- przekształcają się w czynniki rakotwórcze podczas przetwarzania;

czynniki rakotwórcze;

- niewystarczające hamowanie czynników rakotwórczych.

Obecnie coraz więcej uwagi

zwróć uwagę na wpływ Helicobacter pylori on

występowanie raka żołądka. To jest

z powodu zgłoszeń krajowych i

zagraniczni badacze, którzy

zauważył wzrost zachorowalności

u osób zarażonych danymi

mikroorganizm.

Eksperci WHO uznali: od morfologicznej

z punktu widzenia, istnieje stan przedrakowy i

rozróżnić stany przedrakowe i

zmiany przedrakowe.

Stan przedrakowy – koncepcja

klinicznej i charakteryzuje się tymi

choroby żołądka, które są najbardziej

często poprzedzają rozwój raka.

Zmiany przedrakowe – ilość

cechy morfologiczne zwane

dysplazja, przebyta i współistniejąca

Badania wykazały, że państwo

nie wytwarza kwasu

niezależna wartość. W przypadku wystąpienia

rak: możliwa niedokwasota (20,2%),

kwasowość (44,3%), normakwasowość (18,2%),

nadkwasota (18,2%).

U 60% pacjentów z pierwotnym rakiem żołądka w

anamneza wskazuje na przewlekłą

choroby; wiodące wśród nich są

przewlekłe zapalenie żołądka - 76,7%, 12,4%

pacjenci wcześniej zdiagnozowani

wrzód dwunastnicy, 7% ma wrzód żołądka, 0,8% ma polipy,

3,1% - wcześniej operowany żołądek.

polipy nabłonkowe

Dalsze, EP są podzielone na 1) nienowotworowe i 2)

nowotworowy. Nowotwory – gruczolaki błony śluzowej żołądka. Oni są

dzielą się według makroskopowej formy wzrostu na: płaską i brodawkowatą.

Występują na tle istniejącej metaplazji błony śluzowej żołądka.

Częstość występowania raka na tle gruczolaków nowotworowych jest zróżnicowana w

szerokie granice. Nowotwór złośliwy płaskich gruczolaków występuje w 621%, brodawkowaty - znacznie częściej (20-76%).

Resekcja żołądka

W pozostałej części rozwija się rak. Przyczyny opóźnionych zmian

z biegiem czasu nie są do końca jasne. Jednak najbardziej prawdopodobny czynnik

jest

podstawowy

ciemieniowy

odpowiedzialny za produkcję kwasu solnego. Na tle wzrostu pH

sok żołądkowy, procesy metaplazji zaczynają się rozwijać w

błona śluzowa pozostałej części żołądka, którą można uznać za

zmiany przedrakowe. Czas rozwoju nowotworu po resekcji żołądka

waha się od 15 do 40 lat.

choroba Menetriera

Jest to choroba rzadka i charakteryzuje się obecnością przerostu

marszczenie

śluzowaty,

pamiętny

spadek

funkcja kwasotwórcza, enteropatia z utratą białka. Choroba

jest rzadki, o nieznanej etiologii i jest leczony objawowo.

Niedokrwistość złośliwa

W połączeniu z niedokrwistością złośliwą i zanikowym zapaleniem żołądka, ryzyko raka żołądka

wzrasta do 10%. Patogeneza niedokrwistości złośliwej leży w produkcji

przeciwciała przeciwko komórkom pompy protonowej, komórkom produkującym pepsynogen i

czynnik wewnętrzny Zamku.

Przewlekły wrzód żołądka?

Pytanie jest dyskusyjne. Fakt występowania raka w stanie zapalnym

zmienione tkanki krawędzi owrzodzenia (50s). Jednak dalsze badania

pozwoliły stwierdzić, że tylko 10% przypadków raka żołądka wiązało się z przewlekłym wrzodem, w 75% był to pierwotny wrzód żołądka, który poprzedzał owrzodzenie. To. połączenie wrzodu żołądka

a RJ nie jest uważany za wiarygodnego.

8. Małe oznaki raka żołądka

Po pierwsze, rak żołądka ma objawy,

wspólne dla raka.

Chroniczne zmęczenie.

Szybka męczliwość.

Niewyjaśniona utrata wagi.

Po drugie, obecność wczesnego raka żołądka może:

sygnalizować zespół objawów, czyli tzw

zespół małych znaków.

Dyskomfort w żołądku po jedzeniu: wzdęcia,

uczucie pełności.

Częste nudności, wymioty, lekkie ślinienie.

Ból w nadbrzuszu: bolesny, ciągnący, tępy. Może wystąpić

okresowo, często pojawiają się po jedzeniu.

Utrata apetytu nie motywowana innymi czynnikami.

Częsta zgaga, trudności w połykaniu pokarmów i płynów (jeśli

guz powstał w górnej części żołądka).

Wymioty stojącej treści (zjedzone dzień lub dwa temu);

wymioty „fusami” lub krwią,

luźne czarne stolce - oznaki krwawienia w żołądku,

wymagające pilnego wezwania karetki pogotowia.

osłabienie, zmęczenie

w tygodniach i miesiącach

uporczywy spadek i strata

apetyt

dyskomfort w żołądku

postępująca utrata wagi

uporczywa anemia

depresja, apatia

9. Objawy raka żołądka w dużej mierze zależą od lokalizacji guza.

do lokalnych manifestacji

odnieść objawy

brak fizycznej satysfakcji

nasycenie,

tępe uciskanie charakterystyczny ból,

uczucie pełności i pełności w

okolice nadbrzusza,

zmniejszony lub brak apetytu,

niechęć do mięsa, ryb.

słaba strona,

odchudzanie,

słaba strona,

szybkie zmęczenie od zwykłej pracy i opuszczania

zainteresowanie nim (w 90%);

depresja,

niedokrwistość związana z utratą krwi utajonej i guzem

zatrucie. Czasami anemia jest pierwszym objawem

choroby.

W zaawansowanych postaciach raka następuje wzrost

temperatura ciała od podgorączkowej do wysokiej. Powoduje

gorączka służy jako infekcja guza, rozwój

procesy zapalne poza żołądkiem.

nerwoból.

Charakterystyczne objawy kliniczne

dla początkowej postaci raka żołądka, nie

istnieć. Może przeciekać

bezobjawowe lub manifestujące się

objawy choroby, na tle

które rozwija.

Wczesna diagnoza raka jest możliwa dzięki

masowa endoskopowa

badanie populacji. Gastroskopia

pozwala wykryć zmiany w

błona śluzowa żołądka o średnicy

mniej niż 0,5 cm i wykonaj biopsję przez

weryfikacja diagnozy.

Większe prawdopodobieństwo zachorowania na raka żołądka

w grupie osób z wysokim

ryzyko raka. Do czynników

zwiększone ryzyko raka

choroby przedrakowe żołądka

(przewlekły nieżyt żołądka, przewlekły wrzód

żołądek, polipy żołądka);

przewlekłe zapalenie żołądka kikuta żołądka w

operowany z powodu braku raka

choroby żołądka po 5 latach lub więcej

po resekcji żołądka;

narażenie na zagrożenia zawodowe

(produkcja chemiczna).

Objawy kliniczne raka

żołądki są zróżnicowane, zależą od

tło patologiczne, na którym

rozwija się guz, tj. od

choroby przedrakowe, lokalizacja

guzy, formy ich wzrostu,

struktura histologiczna, etapy

rozpowszechnianie i rozwój

komplikacje.

a. Endoskopia

(fibrogastroduodenoskopia)

metodami endoskopowymi

badania mogą wizualnie zidentyfikować guz.

Jednocześnie można oszacować jego wielkość, charakter wzrostu,

obecność krwawienia, owrzodzenia, sztywności

błona śluzowa żołądka. Ważne jest również, aby

podczas fibrogastroskopii możesz wziąć miejsce

guzy do badania morfologicznego

(biopsja). Ale niestety informacje

pojedyncza biopsja najczęściej nie przekracza 50%

i ustalenie dokładnej morfologii

diagnoza wymaga kilku

Zmiany w badaniach krwi pojawiają się późno

stadia raka żołądka. Najczęstsza manifestacja raka

żołądek w badaniach laboratoryjnych to anemia. Niedokrwistość

rozwija się głównie z powodu krwawienia z tkanek

nowotwory, ale także pewien wpływ na rozwój

niedokrwistość powoduje złe wchłanianie substancji.

W miarę postępu niedokrwistości będzie się zwiększać i

ESR.

Może rozwinąć się reakcja białaczkowata. W której

liczba leukocytów we krwi przekroczy 30 000,

pojawiają się mielocyty i mieloblasty.

Jedna z częstych manifestacji w analizie krwi w raku

żołądka i inne formy raka to hipoproteinemia i

dysproteinemia.

Głównym badaniem dotyczącym raka żołądka jest FGDS, które daje

możliwość szczegółowego badania błony śluzowej przełyku,

dwunastnicy i żołądka oraz wykrycie guza, określenie jego

RTG żołądka - skuteczne w naciekowych postaciach raka.

Pozwala ocenić funkcjonalność organizmu, daje

możliwość podejrzenia raka żołądka lub początku wznowy guza. Taki

metoda diagnostyczna jest niezbędna do przeprowadzenia skutecznego leczenia w przyszłości

rak żołądka.

Ultrasonografia endoskopowa - pozwala dokładnie zbadać stan

wszystkie warstwy żołądka iw 80-90% przypadków dokładnie określają głębokość guza.

Kierunek powiększania endoskopii zajmuje jedno z czołowych miejsc w

wyjaśniająca diagnozę patologii żołądka, ponieważ pozwala na identyfikację

minimalne zaburzenia w typowej architekturze błony śluzowej i rozróżnienie między nimi

obszary metaplazji jelitowej i dysplazji lub obecność zmian nowotworowych.

Poprawa badania endoskopowego jest w kierunku wprowadzenia

wąskie spektrum (endoskopia NBI). Są to zaawansowane technologicznie metody, które

umożliwiają wczesne wykrycie raka żołądka oraz

promować identyfikację centrów guza przeciwko hronowi. choroby żołądka.

Optyczna tomografia koherentna - przeznaczona do określania głębokości

inwazja na ścianę żołądka, przełyk lub inny narząd pusty. Ten sprzęt

nowa generacja pozwala szczegółowo określić grubość dotkniętej tkanki,

możliwe jest rozpoznanie kiełkowania guza w warstwie podśluzówkowej i mięśniowej

brzuch. Pod kontrolą optycznej tomografii koherentnej przeprowadzane jest pobieranie próbek tkanek

węzły chłonne w okolicy.

Laparoskopia diagnostyczna to zabieg chirurgiczny, który

wykonywane w znieczuleniu dożylnym przez nakłucie w ścianie brzucha

aparat do badania narządów jamy brzusznej. To badanie jest stosowane

w niejasnych przypadkach do wykrywania kiełkowania w okolicznych narządach

nowotwory, przerzuty w otrzewnej oraz do wykonania biopsji. Ta metoda jest czasami

niezbędny do skutecznego leczenia raka żołądka.

Rak żołądka i badania krwi na markery nowotworowe - białka, które

wytwarzane przez guz i nieobecne w zdrowym organizmie. Mając na celu

Do wykrywania raka stosuje się CEA, Ca 19.9 i Ca 72,4. Jednak wszyscy mają

niska wartość diagnostyczna. Znaleźli swoje zastosowanie u pacjentów przez:

wykrywanie przerzutów.

Diagnostyka rentgenowska. Kompletny

badanie powinno obejmować prześwietlenie i

radiografia w pionie i poziomie

pozycje pacjenta, w znanych i ściśle

zdefiniowany dla każdej sekcji i ścian żołądka

pozycje o różnym stopniu kontrastu

zawieszenie barowe i powietrze. Warunek konieczny

to dozowana kompresja dostępnych oddziałów

organ. Podstawowa technika kontrastu

pozwala ocenić niedostępne palpacje oddziału

żołądek, przestudiuj ich ulgę, zidentyfikuj granicę

infiltracja guza. Ukończenie badania

powinien znajdować się w stanie „szczelnego wypełnienia” do oceny

konfiguracje ścian, definicja stref naruszeń

infiltracja.

Cel: określenie lokalizacji, rozległości zmiany,

przejście procesu do przełyku i dwunastnicy

jelita i stopień ich zwężenia, wielkość i wzrost

Wideogastroskopia - wizualne badanie żołądka z

pobranie materiału do badania histologicznego.

Badanie fibrogastroskopowe pozwala

określić lokalizację, anatomiczny typ wzrostu

W przypadku endoskopowego wykrycia jakichkolwiek

zmiany w błonie śluzowej żołądka

wykonać wielokrotne biopsje wszystkich

podejrzane obszary. I z wrzodami

nowotwory, konieczne jest wykonanie biopsji

materiał zarówno z samego owrzodzenia, jak i jego otoczenia

błona śluzowa. Gdy guz znajduje się w

biopsja dolnej lub górnej trzeciej części żołądka

wiele sekcji wizualnie niezmienionych

błona śluzowa w pozostałych 2/3 narządu przez

określenie zmian tła w błonie śluzowej, które w

może znacząco wpłynąć na wybór

zakres zabiegu.

Diagnostyka morfologiczna. Badania

powinna być poddawana nie tylko biopsji z żołądka, ale

i wątroba, rozsiewy ciemieniowe uzyskane podczas

laparoskopia, a także w wyniku celowanej

biopsje pod kontrolą USG.

Należy zauważyć, że w niektórych przypadkach nie jest to możliwe

otrzymać morfologiczne potwierdzenie diagnozy

w obecności oczywistej klinicznej i instrumentalnej

objawy raka żołądka, co jest szczególnie częste

w guzach naciekowych z przewagą

dystrybucja w warstwie podśluzówkowej. Taki

sytuacje, preferowane powinny być aktywne

taktyka chirurgiczna - laparotomia diagnostyczna

ze śródoperacyjną diagnostyką wyjaśniającą.

Badanie ultrasonograficzne (USG).

Badanie USG żołądka składa się z 3

etapy: 1) badanie przezbrzuszne;

2) polipozycyjne badanie poliprojekcyjne

żołądek po napełnieniu odgazowanym płynem

poprawić wizualizację ścian narządu;

3) ostatnim etapem jest badanie ściany

żołądka z wewnątrzjamowym czujnikiem ultradźwiękowym, z

który ocenia głębokość inwazji ściany żołądka

guz, stan układu limfatycznego okołobrzusznego

Laparoskopia. Diagnostyka laparoskopowa

przeprowadzone w celu określenia głębokości zmiany

guz ściany żołądka, w szczególności wyjście do

surowicza błona, wykrywanie jej rozprzestrzeniania się do

sąsiednich narządów i wykrywanie wodobrzusza i ciemieniowych

rozpowszechniane. Porównania laparoskopowe

dane dotyczące kiełkowania surowiczej osłony żołądka z

dane z badań morfologicznych

resekcji żołądka wykazały wiarygodność

metoda w 95% przypadków.

Diagnostyka laboratoryjna. Badanie krwi w

wczesny okres choroby rzadko ujawniają jakiekolwiek

zmiany. Niedokrwistość zwykle rozwija się wtórnie

z powodu ciągłej utraty krwi, niewystarczająca

strawność składników pokarmowych, w szczególności żelaza, z

achlorhydria, a także zatrucie. Zmiana

skład krwi obwodowej jest najbardziej wyraźny w

zmiany przerzutowe w wielu narządach i

najczęściej obserwowane z przerzutami do wątroby i

trzustka, mniej wyraźna z

zaotrzewnowe kiełkowanie guza.

Przede wszystkim należy zdawać sobie sprawę z przedrakowych

choroby żołądka, które mogą dać to samo

przewlekłe zapalenie żołądka, polipowatość, przewlekły wrzód

Raki należy odróżnić od

guzy nienabłonkowe i limfoidalne żołądka,

procesy guzopodobne, guzy wtórne i

również zmiany zapalne i inne,

symulowanie raka żołądka (gruźlica, kiła,

promienica, amyloidoza itp.).

W przypadku raka serca i przełyku,

diagnostyka różnicowa z chorobami

przełyku, a przede wszystkim z achalazją.

19. DROGI PRZERZUTÓW

Rak żołądka daje głównie przerzuty

drogą limfogenną. Również możliwe

krwiopochodne, kontaktowe i

droga implantacji.

Ponadto istnieją kombinacje wszystkich trzech

sposoby przerzutów.

Najczęściej zwraca się uwagę na:

dotknięte pierwsze bariery regionalne

(węzły chłonne zlokalizowane w

więzadła żołądka), następnie węzły chłonne,

towarzyszące dużym tętnicom, karmienie

żołądek, następnie zaotrzewnowa i narządy

Jama brzuszna.

51. Leczenie raka żołądka

Leczenie jest chirurgiczne.

Rak żołądka jest bezwzględnym wskazaniem do

operacje. Rodnik

interwencją jest resekcja

żołądka lub gastrektomii.

1) przecięcie żołądka, dwunastnicy

i przełyku w zdrowych tkankach;

2) usunięcie w jednym bloku z żołądkiem w trzech grupach

węzły chłonne, które mogą być dotknięte

przerzuty w danej lokalizacji nowotworu;

3) chirurgia ablastyczna tj. stosowanie

zestaw technik mających na celu redukcję

możliwości tzw. manipulacji

rozpowszechnianie.

Przeciwwskazania do zabiegu mogą

być onkologicznym i ogólnym

postać. Operacja jest przeciwwskazana

z odległymi przerzutami w

wątroba, płuca, nadobojczykowy

węzły chłonne, jeśli są obecne

duży wodobrzusze. Przeciwwskazania

generał jest ostry

kacheksja, ciężkie współistniejące

choroby.

Leczenie raka różni się od leczenia innych narządów.

Jeśli z nowotworami innych narządów, operacja

odbywa się tylko wtedy, gdy zwykle

terapii, to w przypadku raka żołądka jest odwrotnie.

Tylko operacja może uratować

chory. Wyjaśnia to fakt, że objawy raka

niestabilny i ostatecznie może nie pojawić się przez kilka miesięcy

pacjent przychodzi już w momencie, w którym się zaczęło

faza zwężenia i przerzutów.

Chemioterapia, mimo swoich możliwości, rzadko

pomaga zatrzymać rozwój przerzutów i zniszczyć raka

komórki w sąsiednich narządach.

Radioterapia stosowana w większości nowotworów

formacje, w przypadku żołądka, nie są przeprowadzane.

Leczenie już nie przyniesie żadnych

wyniku, więc jedyną drogą jest ścieżka chirurgiczna.

Jeśli rak jest mały, zrób

resekcja żołądka, usuwając większość.

Ale w wielu przypadkach żołądek musi być całkowicie usunięty,

w tym samym czasie wszystkie dotknięte węzły chłonne są usuwane. W trakcie

operacje, przełyk jest przyszyty bezpośrednio do jelita.

Oprócz usunięcia guza żołądka wykonuje się usuwanie węzłów chłonnych i tkanki tłuszczowej.

błonnik. Wycięcie węzłów chłonnych umożliwia znaczne wydłużenie 5-letniego okresu

przeżycie i zmniejszenie liczby nawrotów. Wszystkie operacje są wykonywane

minimalnie inwazyjne przy użyciu technik laparoskopowych. Resekcja subtalna

odbywa się z małym guzem, który znajduje się przy wyjściu z żołądka i

usuwa się około 4/5 żołądka. Pozostałe przypadki to usunięcie żołądka i

wszystkie obszary, w których zlokalizowane są węzły chłonne z przerzutami, natomiast

przełyk jest przyszyty do jelita cienkiego.

Leczenie chirurgiczną interwencją radykalną

subtotalna proksymalna resekcja żołądka;

gastrektomia;

subtotalna dystalna resekcja żołądka.

Resekcja dystalna subtotalna

Podczas tej operacji usuwa się ¾ dystalnego żołądka z aparatem więzadłowym i

węzły chłonne. Cała mniejsza krzywizna zostaje usunięta.

Subtotalna proksymalna resekcja żołądka

Operacja ta polega na usunięciu całej krzywizny mniejszej żołądka za pomocą

węzły chłonne okołoprzełykowe i sieć mniejszą oraz

część większej sieci.

Leczenie raka żołądka za pomocą gastrektomii

Dzięki niemu przeprowadza się całkowite usunięcie żołądka za pomocą aparatu więzadłowego,

sieci i wszystkie obszary przerzutów.

Jeśli rak żołądka rozprzestrzenił się na sąsiednie narządy, nie

rozszerzone połączone resekcje i gastrektomia oraz razem

z całkowitym lub częściowym usunięciem żołądka, części sąsiedniej

chory.

Taktyka leczenia ustalana jest w każdym indywidualnie

konkretny przypadek na MDT z obowiązkowym udziałem

chirurg, anestezjolog, radiolog i chemioterapeuta.

Główną metodą leczenia pacjentów z rakiem żołądka jest

chirurgiczny. W ostatnich latach rozwija się

zasady i metody złożonego kompleksu

leczenie. Radioterapia i farmakoterapia jako

niezależne metody są używane tylko wtedy, gdy

przeciwwskazania do zabiegu chirurgicznego u pacjentów z:

zaawansowany rak lub ciężkie choroby współistniejące

choroby.

Istnieją 3 główne typy raka żołądka

gastrektomia

resekcja dystalna subtotalna - usunięcie

4/5 lub więcej części żołądka.

proksymalna resekcja sutotalna polegająca na usunięciu 4/5 lub więcej części żołądka.

Wskazanie do dystalnej resekcji subtotalnej

żołądek to egzofityczny rak dolnej jednej trzeciej

brzuch. Według ścisłych wskazań ta operacja

dozwolone z małym endofitycznym lub

mieszana forma wzrostu w guzach odźwiernika

dział. W praktyce takie guzy nie występują

ponad 1,5% przypadków, co stanowi o niskim

znaczenie tych operacji.

Proksymalna subtotalna resekcja żołądka

dostęp przezotrzewnowy jest wykonywany tylko wtedy, gdy

guz egzofityczny górnej jednej trzeciej części żołądka, nie

sięgające do gniazda wpustu.

Gastrektomia jest wykonywana w przypadku raka dowolnego

makroskopowa forma wzrostu,

miejscowo zaawansowany guz oraz

częściowa lub całkowita porażka

organ. Jednak przed formacją

zespolenie wymaga pilnej potrzeby

badanie morfologiczne pilota

żołądek, aby się upewnić

brak komórek nowotworowych wzdłuż linii

resekcja żołądka i przełyku, aby uniknąć

dalszy wzrost guza.

Obecnie trwają poszukiwania nowych podejść chirurgicznych,

dając nadzieję na ulepszenie pilota

wyniki leczenia raka żołądka. Jeden ze sposobów rozwiązania

problemem jest wykonanie rozszerzonego i

połączone interwencje chirurgiczne.

Podejścia chirurgiczne po usunięciu węzłów chłonnych

węzły tylko z ich zmianami makroskopowymi, powinny

badanie węzłów chłonnych po operacji

pozwala ustalić, że „nienaruszone” węzły chłonne

dotkniętych przerzutami nowotworowymi w 57,1% przypadków.

Biorąc pod uwagę dużą liczbę węzłów chłonnych,

potencjalnie zdolny do przerzutów,

niemożliwe jest ustalenie prawdziwej limfogennej

przerzuty, a co za tym idzie stadium guza

proces bez najpełniejszego usuwania i studiowania

wszystkie regionalne kolektory limfatyczne, czyli bez

wykonanie poszerzonego wycięcia węzłów chłonnych.

nie przekracza D2.

frakcjonowanie.

w środku.

Operacyjny

Łączny

Wyczerpujący

Możliwość całkowitego usunięcia guza

Brak przerzutów odległych:

wątroba (H1-H3), Virchow, Krukenberg,

Schnitzler, SM Joseph, carcinomatosis

otrzewna (P1-P3),

Funkcjonalna przenośność

interwencja

Wskazania do subtotalnej resekcji dystalnej

Egzofityczny

radiologiczny

endoskopowa

oznaki

wzrost naciekowy.

Brak przejścia do rogu brzucha (dolna trzecia)

brak wielocentrycznych ognisk wzrostu.

brak przerzutów do węzłów chłonnych przysercowych

strefy zaotrzewnowe, śledzionowe, w okolicy celiakii

tułów, przy wnęce śledziony.

Brak masowego wyjścia z procesu do surowiczych

wyściółka żołądka

Proksymalna subtotalna resekcja żołądka

można wykonać z wielkością guza

do 4 cm, z lokalizacją proksymalną

dział bez rozszerzania do góry

trzeci. I to jest obowiązkowe

resekcja niezmienionych wizualnie i

badanie dotykowe ściany żołądka o 2 cm

dystalnie do określonej granicy guza

o powierzchownym charakterze

wzrost, 3 cm z egzofitycznym i 5 cm z

endofityczne i mieszane typy wzrostu.

Metoda chirurgiczna pozostaje złotym standardem w

radykalne leczenie raka żołądka, dające nadzieję na

pełne wyzdrowienie.

Radykalne operacje raka żołądka obejmują obowiązkowe

monoblokowe usuwanie regionalnych węzłów chłonnych

węzły.

Koncepcja prewencyjnego jednoczęściowego usuwania stref

przerzuty regionalne wraz z pierwotnym

skupienie się na raku żołądka jest związane z nazwiskiem japońskiego chirurga Jinnai

(1962), który na podstawie swoich wyników

za taką ilość interwencji, jak

rodnik. Od tego momentu rozszerzony radykał

wycięcie węzłów chłonnych jako obowiązkowy etap zintegrowany

operacja stała się ogólnie przyjętą doktryną

chirurgiczne leczenie raka żołądka w Japonii.

Różne rodzaje wycinania węzłów chłonnych znalazły swoje własne

odzwierciedlenie w klasyfikacji wielkości interwencji, na

na podstawie ostatniego etapu do usunięcia

przerzut.

RODZAJ INTERWENCJI CHIRURGICZNEJ

Standardowa gastrektomia (SG) D1 w objętości

rozwarstwienie węzłów chłonnych N1.

Standardowa radykalna gastrektomia (SRG) D2 dla

objętość rozwarstwienia węzłów chłonnych N1-2.

Rozszerzona radykalna gastrektomia (ERG) D3

objętość rozwarstwienia węzłów chłonnych N1-3.

Chemioterapia - neoadiuwant, adiuwant,

chemioterapia okołooperacyjna, adiuwantowa i/lub

radioterapia, hipertermia

śródoperacyjnie dootrzewnowo

chemioterapia (GIHI), wczesna

pooperacyjna dootrzewnowa

chemoterapia

Samodzielna chemioradioterapia

Przedoperacyjna i śródoperacyjna

radioterapia

Etap 1 - 74,0% (D1), 92,4% (D2.3)

Etap 2 - 66,1% (D1), 75,9% (D2.3)

Etap 3 - 24,6% (D1), 47,7% (D2.3)

Etap 4 - 0% (D1), 16% (D2,3)

Japońskie Stowarzyszenie Raka Żołądka,

1992

43. Chirurgiczne leczenie raka żołądka

dostęp),

Przy ustalaniu wskazań do leczenia operacyjnego lekarz powinien:

kierować się obiektywnymi danymi klinicznymi i

badanie fizykalne pacjenta, na podstawie którego

przedoperacyjna ocena zaawansowania klinicznego

choroby i ocenić funkcjonalną funkcjonalność.

Koniecznie przedoperacyjna morfologiczna

badanie biopsji, które w połączeniu z

charakterystyka rodzaju wzrostu pozwala planować

odpowiednia ilość operacji

Wszyscy pacjenci wymagają prześwietlenia i

badania endoskopowe. Tylko połączenie obu

metody pozwalają ocenić charakter naciekania guza

w żołądku z możliwym przejściem do sąsiednich struktur

Przewód pokarmowy na całej długości (przełyk, dwunastnica) i

zaklasyfikuj rodzaj wzrostu guza, który jest

integralny wskaźnik, który łączy dane

badanie rentgenowskie i endoskopowe.

Badanie rentgenowskie. jest

główny w określeniu lokalizacji i

zakres uszkodzenia ściany narządów.

Wskazane jest, aby przeprowadzić kompleksowo, używając ciasno

wyściółka i podwójne kontrastowanie. Pierwszy

najbardziej pouczające w guzach egzofitycznych,

drugi (w tym połączone użycie baru z

substancje musujące na tle odprężenia ścian

żołądek z użyciem glukagonu) – pozwala na ocenę

śródścienna infiltracja ściany żołądka i

zaangażowanie sąsiednich struktur w całym tekście. Powinien

zauważ, że wszyscy pacjenci z rozpoznanymi wrzodami

żołądek musi dodatkowo przejść

badanie endoskopowe z morfologią

weryfikacja zmian błony śluzowej w okolicy owrzodzenia.

Oceniać naturę wrzodu tylko na podstawie danych

Badanie rentgenowskie nie jest możliwe.

Endoskopia. Jest jednym z

najbardziej pouczające metody diagnozowania raka żołądka, ponieważ,

określa: granice, charakter i formę wzrostu

nowotwory; rozprzestrzenianie się infiltracji do przełyku;

obecność powikłań. W niektórych przypadkach jest wykonywany

badanie chromendoskopowe. Do tego śluzu

barwiony 0,1% roztworem indygo karminu lub

chlorek metylotioniniowy. Metoda pozwala na więcej

ustalić szczegółowo: granice infiltracji nawet

z endofitycznym rozprzestrzenieniem wzdłuż błony podśluzowej

warstwa; obecność guza synchronicznego i śródściennego

kurzowe przerzuty w ścianie żołądka na poziomie

warstwa podśluzówkowa.

USG narządów jamy brzusznej, zaotrzewnowa

przestrzeń. Obowiązkowa metoda badawcza

pacjenci z RJ. Kobiety muszą zawierać

narządy miednicy.

Ultrasonografia endoskopowa

(EUSI). Obiecująca metoda kompleksowej diagnostyki

występowanie śródścienne i limfogenne

proces nowotworowy. Metoda się kumuluje

możliwości endoskopowe i ultradźwiękowe

badania, co pozwala z dużą rzetelnością

określić zakres śródścienny

proces, w tym: głębokość inwazji w ścianę, obecność

przerzuty w l/y, nie tylko okołobrzuszne, ale także

zaotrzewnowe, a nawet przyaortalne i wykonywane

przebicie w celu weryfikacji morfologicznej.

CT. Jego miejsce w przedoperacyjnej diagnostyce raka żołądka

pozostaje niezdefiniowany. Niedawno

zastosowanie tomografów spiralnych i metod

kontrastowanie połączone z możliwością

Obrazowanie 3D ma lepszą rozdzielczość

umiejętność metody.

USG pozaustrojowe. Możliwe oszacowanie głębokości

inwazja ściany żołądka i przedoperacyjna

definicja symbolu św. Wystarczająco wysoko

wrażliwość (76,3%). Lepsza niezawodność w

guzy w warstwie śluzówkowo-podśluzówkowej (stT1 – 87,1%) oraz

z kiełkowaniem błony surowiczej i zaangażowaniem

otaczające struktury (stT3/T4 - 76,9%). W innych

przypadkach możliwa jest naddiagnoza.

Laparoskopia. Spotykać się z kimś

badanie laparoskopowe jest

obowiązkowe w przedoperacyjnej ocenie zaawansowania raka żołądka oraz

należy wykonywać rutynowo u wszystkich pacjentów.

częstotliwość rozsiewu dootrzewnowego raka żołądka,

niezdiagnozowane metodami nieinwazyjnymi

badań, a także podejrzenie

zidentyfikowane formacje podtorebkowe w wątrobie

z USG i CT.

Pomimo znacznego wzrostu

rozdzielczość diagnostyki

procedury, rozwój i optymalizacja metod

badania, wniosek końcowy

prawdziwe rozpowszechnienie procesu z

możliwość radykalnego

operacje często można uzyskać tylko za pomocą

rewizja śródoperacyjna.

Łączny

Egzofityczny

radiologiczny

endoskopowa

oznaki

wyściółka żołądka

węzły.

przerzut.

rozwarstwienie węzłów chłonnych N1.

8. Czynniki ryzyka raka żołądka

Wysokie spożycie tłuszczów nierafinowanych

Cechy żywieniowe (mało białka zwierzęcego,

świeże zioła, witamina C, pierwiastki śladowe,

mleko i przetwory mleczne, przewaga

produkty roślinne z nadmiarem skrobi,

spożywanie gorących potraw, nieregularne

Palenie, zwłaszcza w połączeniu z alkoholem

rewers - cynk, mangan

Jedna z wiarygodnych przyczyn raka

żołądek to często N-nitrozoaminy

endogenny. Punkt wyjścia patogenezy

to spadek kwasowości żołądka

sok, z przewlekłym zapaleniem żołądka,

przyczynianie się do rozwoju patogennej flory,

wraz ze wzrostem syntezy związków nitrowych.

15. Choroby w tle lub grupy ryzyka rozwoju raka żołądka

polipy nabłonkowe

Resekcja żołądka

jest

usuwanie

podstawowy

ciemieniowy

choroba Menetriera

śluzowaty,

pamiętny

zwoje

Identyfikacja stanów przedrakowych i regularne badania lekarskie.

Dieta. Zmniejsz spożycie tłustych, słonych, wędzonych i smażonych potraw, pikantnych i

ostre potrawy, nie nadużywaj alkoholu, unikaj konserwantów i

barwniki.

Bądź bardziej uważny na warzywa, które jesz, mogą potencjalnie

Przestrzegać środka w stosowaniu leków (zwłaszcza przeciwbólowych, antybiotyków,

kortykoidy).

Zmniejsz negatywny wpływ na środowisko, szkodliwe chemikalia

znajomości.

Jedz więcej świeżych pokarmów bogatych w witaminy i

pierwiastki śladowe, a także produkty mleczne.

Stosuj normalną dietę, unikając zbyt długich przerw

między posiłkami, przejadanie się.

Profilaktyka pierwotna raka żołądka w

ogólnie powtarza to dla innych

nowotwory złośliwe.

Wtórny ma wiele funkcji. jest

w oparciu o wczesne wykrywanie i

odpowiednie leczenie stanów przedrakowych

choroba i wczesny rak żołądka.

Głównym problemem w tym zakresie jest

aktywna identyfikacja pacjentów z tym

patologia. Wprowadzenie badań przesiewowych

programy.

Najbardziej korzystne wyniki

chirurgiczne leczenie raka żołądka

można uzyskać poprzez leczenie

wczesne formy raka.

Jeśli tylko błona śluzowa jest dotknięta

membrany 5-letnie przeżycie

osiąga 96-100%,

z uszkodzeniem błony śluzowej i

warstwa podśluzówkowa - 75%.

Rycina 1. Radiogram raka żołądka. Przy ciasnym wypełnieniu kontur kąta żołądka jest nierówny, z lekkim cofnięciem (wskazywanym czarną strzałką). Wzdłuż mniejszej krzywizny antrum

– sztywna platforma (oznaczona białą strzałką).

Rycina 2. Radiogram raka żołądka. Z podwójnym kontrastem - zbieżność fałdów śluzówki ze spłaszczoną ścianą żołądka (wskazana strzałką)

Rak żołądka

Rycina 1. Radiogram raka żołądka. Przy szczelnym wypełnieniu odcinek dystalny odkształca się jak sztywna rurka, jego kontury są nierówne, ściany sztywne, światło nie jest zwężone.

Rycina 2. Radiogram raka żołądka. Przy podwójnym kontrastowaniu obserwuje się okrężny naciek dystalnego żołądka z jego rozprzestrzenianiem się na mniejszą i większą krzywiznę żołądka (wskazany strzałkami)

Rak żołądka

Objawem nietypowej ulgi jest wada odzwierciedlająca węzeł nowotworowy. Kształt tego węzła jest nierówny, nieregularny, kontury niewyraźne.

Typową oznaką zmiany ulgi w raku żołądka jest uporczywe miejsce lub złogi baru, spowodowane owrzodzeniem guza. Kształt plamki jest nieprawidłowy. Kontury są nierówne, rozmyte.

W niektórych przypadkach radiogramy ujawniają silne hiperplastyczne, rozszerzone, losowo zlokalizowane fałdy z „objawem obcinania” lub odwrotnie, brak fałd

- "objaw łysiny"

Zdjęcie rentgenowskie na raka żołądka. Przy szczelnym wypełnieniu kontur krzywizny mniejszej dolnej trzeciej części ciała jest nierówny (wskazany strzałką), kontur krzywizny większej bez widocznych zmian

Mały rak żołądka

Rys.1. Zdjęcie rentgenowskie na raka żołądka. Przy ciasnym wypełnieniu wyprostowuje się kąt żołądka, na krzywiźnie mniejszej określa się sztywną platformę z objawem karbu (wskazywanym strzałką).

Rys.2. Zdjęcie rentgenowskie na raka żołądka. Ściana antrum jest pogrubiona z powodu nacieku śródściennego (wskazanego strzałką).

Mały rak żołądka

Rys.1. Zdjęcie rentgenowskie na raka żołądka. Przy dozowanym ucisku kontur mniejszej krzywizny dolnej jednej trzeciej jest nierówny, podważony, określa się płaskie owrzodzenie, które nie przechodzi do konturu (wskazane strzałkami).

Rys.2. Zdjęcie rentgenowskie na raka żołądka. W pobliżu kąta żołądka występuje pogrubienie ściany żołądka w wyniku nacieku śródściennego (oznaczone strzałką).

Zwężenie odźwiernika

Główne przyczyny zwężenia odźwiernika:

1. Blizny w okolicy odźwiernika

2. Zwężenie po oparzeniu chemicznym

3. Nowotwór u wylotu żołądka

4. Kiełkowanie guza z sąsiednich narządów. Etapy zwężenia:

1. Tworzenie zwężenia: nie ma wyraźnego CC, w badaniu RTG żołądek nie jest rozszerzony, perystaltyka jest prawidłowa lub nieco zwiększona, żołądek jest całkowicie opróżniony

2. Kompensacja:żołądek normalnej wielkości lub nieco powiększony, na czczo - płyn, perystaltyka jest osłabiona. Ewakuacja masy kontrastowej jest opóźniona o 6-12 godzin. EGDS ujawnia wyraźną bliznowatą deformację kanału odźwiernikowo-dwunastniczego ze zwężeniem światła do 0,5 cm

3. Zwężenie subkompensowane: określa się zmniejszenie napięcia żołądka i jego umiarkowaną ekspansję, na czczo gromadzi się w nim płyn. Perystaltyka jest osłabiona, bar utrzymuje się w żołądku przez 12-24 godziny. Z endoskopią - rozciągnięcie żołądka, zwężenie światła kanału odźwiernikowo-dwunastniczego do 0,3 cm

slajd 1

slajd 2

Epidemiologia

Rak żołądka jest drugą najczęstszą przyczyną zgonów z powodu nowotworów złośliwych. Najwyższą zachorowalność odnotowuje się w Japonii, Chinach, Korei, krajach Ameryki Południowej i Środkowej, a także w Europie Wschodniej, w tym w byłych republikach radzieckich. W Federacji Rosyjskiej rocznie rejestruje się około 40 tysięcy pierwotnych pacjentów z rakiem żołądka, 35 tysięcy umiera. Zapadalność wynosi 28,4 na 100 tys. ludności. Od połowy XX wieku na całym świecie obserwuje się spadek zachorowalności na raka żołądka z powodu raka dystalnej części żołądka typu jelitowego, podczas gdy odsetek raka wpustu rośnie, a najszybciej wśród osób poniżej 40 lat.

slajd 3

Klasyfikacja epidemiologiczna wg Lauren

Typ jelita: Guz ma budowę zbliżoną do raka jelita grubego i charakteryzuje się wyraźną strukturą gruczołową składającą się z dobrze zróżnicowanego nabłonka walcowatego z rozwiniętym rąbkiem szczoteczkowym. Typ dyfuzyjny: guz jest reprezentowany przez słabo zorganizowane grupy lub pojedyncze komórki o wysokiej zawartości mucyny (krykoid) i charakteryzuje się rozlanym wzrostem naciekającym.

slajd 4

Epidemiologia raka żołądka

Szczytowa zachorowalność 50-60 lat Mężczyźni są 2-12 razy bardziej narażeni na zachorowanie Lokalizacja: częściej dystalna. Istnieje jednak tendencja do wzrostu zachorowalności na raka proksymalnego i sercowo-przełykowego, szczególnie w Europie i Ameryce Azja - rak dystalny występuje znacznie częściej (lepsze wyniki leczenia i rokowanie!)

zjeżdżalnia 5

Epidemiologia raka żołądka w Europie

2006 - 159 900 nowych przypadków i 118 200 zgonów, co daje odpowiednio czwarte i piąte miejsce w strukturze zachorowalności i umieralności. Mężczyźni chorują 1,5 razy częściej niż kobiety, szczyt zachorowań występuje w wieku 60-70 lat.

zjeżdżalnia 6

Slajd 7

Slajd 8

Slajd 9

Biografia

Rodzaj. 23 kwietnia 1867 w Silkeborg w Danii. Studiował bakteriologię pod kierunkiem R. Kocha i E. von Beringa, współpracował z Carlem Salomonsenem na Uniwersytecie w Kopenhadze. Praca doktorska z bakteriologii błonicy została ukończona w 1895 roku, a w 1900 roku został profesorem patologii na uniwersytecie. Wprowadzono surowicę Behringa do leczenia błonicy w Danii i zbadano związek między wybuchami gruźlicy u krów a rozprzestrzenianiem się tej choroby u ludzi. Gruźlica szczura i rak żołądka z nowotworem Spiroptera (Gongylonema neplasticum). W latach dwudziestych przeprowadził porównawcze badanie eksperymentalne raka wywołanego smołą węglową, Spiroptera neplastica i objawami klinicznymi. Połączenie wpływów zewnętrznych z genetyczną, nie ogólną, ale narządową predyspozycją do raka. Nagroda Nobla w dziedzinie medycyny i fizjologii w 1926 r. „Po raz pierwszy udało się osiągnąć eksperymentalną transformację normalnych komórek w komórki złośliwe guzów nowotworowych. W ten sposób przekonująco wykazano, że rak nie jest zawsze powodowany przez robaki, ale może być sprowokowany przez wpływy zewnętrzne ”(W. Wernshtedt). Zmarł w Kopenhadze 30 stycznia 1928 r. na raka odbytnicy.

Slajd 10

Etiologia

A. Czynniki ryzyka związane z dietą Nadmierne spożycie soli kuchennej i azotanów Brak witamin A i C Spożycie wędzonej, marynowanej i suszonej żywności Przechowywanie żywności bez używania lodówki Jakość wody pitnej B. Czynniki środowiskowe i związane ze stylem życia Zagrożenia zawodowe (produkcja gumy, węgla ) Palenie tytoniu Promieniowanie jonizujące Historia resekcji żołądka Otyłość B. Czynniki zakaźne Helicobacter pylori Wirus Epsteina-Barra

slajd 11

D. Czynniki genetyczne Grupa krwi A (II) Niedokrwistość złośliwa Rodzinny rak żołądka Zespół dziedzicznego rozlanego raka żołądka (HDGC). Dziedziczny niepolipowaty rak jelita grubego Zespół Li Fraumeni (dziedziczny rak rakowy) Dziedziczne zespoły towarzyszące polipowatości przewodu pokarmowego: rodzinna gruczolakowata polipowatość jelita grubego, zespół Gardnera, zespół Peutza-Jeghersa, rodzinna polipowatość młodzieńcza E. Choroby przedrakowe i zmiany błony śluzowej żołądka Gruczolakowate polipy żołądka Przewlekłe zanikowe zapalenie żołądka Choroba Menetriera (hiperplastyczne zapalenie żołądka) Przełyk Barretta, refluks żołądkowo-przełykowy Dysplazja nabłonka żołądka Metaplazja jelitowa

zjeżdżalnia 12

Czynniki etiologiczne raka żołądka

Odżywianie Refluks żółciowy Helicobacter pylori Zaburzenia genetyczne Czynniki ryzyka - egzogenne źródła azotanów i azotynów, endogenne tworzenie azotanów, zwiększone spożycie soli, przechowywanie żywności, alkohol. Czynniki ochronne – antyoksydanty i beta-karoten.

slajd 13

Slajd 14

Helicobacter pylori

Czynnik etiologiczny niektórych postaci zapalenia błony śluzowej żołądka (nadkwasoty i niedokwasoty) Związek patogenetyczny z wrzodem dwunastnicy, gruczolakorakiem i chłoniakiem MALT żołądka Gen CagA Toksyna wakuolizująca (vac-A) - 50-60% (wyłączanie ATPaz transportujących jony) Aktywacja EGF , HB-EGF, VEGF Dehydrogenaza alkoholowa - aldehyd octowy - peroksydacja lipidów - uszkodzenie DNA Enzymy mukolityczne

zjeżdżalnia 15

I linia terapii - w ciągu 7-14 dni: PPI: Omeprazol (Ultop, Rabeprazol, Esomeprazol) 20 mg x 2 r dziennie; lub Lansoprazol 30 mg x 2 godziny dziennie; lub Esomeprazol 40 mg x 2 r/dobę Klarytromycyna (Fromilid) 500 mg x 2 r/dobę Amoksycylina (Hyconcil) 1000 mg x 2 r/dobę Uwaga: W przypadku nadwrażliwości na antybiotyki penicylinowe można zastąpić metronidazol lub natychmiast rozpocząć czterokrotną terapię Skuteczność schematy leczenia I linii przekracza 80%. Skuteczność leczenia sprawdza się testem oddechowym 13CO(NH)2 4 tygodnie po antybiotykoterapii lub 2 tygodnie po PPI.

zjeżdżalnia 16

Terapia II linii - terapia poczwórna: podsalicylan bizmutu lub podcytrynian 1 tab. x 4 r/dobę PPI: Omeprazol (Ultop, Rabeprazol, Esomeprazole) 20 mg x 2 r/dobę; lub Lansoprazol 30 mg x 2 godziny dziennie; lub Esomeprazol 40 mg x 2 r/dobę Metronidazol 500 mg x 3 r/dobę Chlorowodorek tetracykliny 500 mg x 4 r/dobę

Slajd 17

dziedziczny rak żołądka

Badanie rodzin z dziedzicznymi postaciami raka żołądka wykazało, że dziedziczenie odpowiada monogenowemu autosomalnemu typowi dominującemu z wysoką penetracją (75-95%) genu Postać morfologiczna - rozlany gruczolakorak Zespoły dziedziczne, w których rak żołądka rozwija się ze zwiększoną częstotliwością - rodzinna dziedziczna polipowatość jelita grubego zespoły Gardnera i Peutza-Jeghersa Zespół Lyncha CDH1 jest genem związanym z rakiem żołądka. Znajduje się na chromosomie 16 i koduje białko E-kadheryny, które należy do białek adhezyjnych zaangażowanych w tworzenie kontaktów międzykomórkowych. Odgrywa również rolę w przekazywaniu sygnałów z błony do jądra

Slajd 18

Patogeneza molekularna

Supresory p53 - inaktywacja przez mikromutacje lub delecje odpowiedniego locus chromosomalnego Metylacja regionów promotorowych genów supresorowych prowadzi do fenotypu niestabilności mikrosatelitarnej, supresji ekspresji genu receptora kwasu retinowego (RAR-beta), regulatorów cyklu komórkowego, genów rodziny RUNX

Slajd 19

Zespoły paranowotworowe

Acantosis nigricans Zapalenie wielomięśniowe z zapaleniem skórno-mięśniowym Rumień pierścieniowy, pemfigoid pęcherzowy Otępienie, ataksja móżdżkowa Zakrzepica żylna kończyn Mnogie rogowacenia starcze (objaw Leusera-Trela)

Slajd 20

slajd 21

zjeżdżalnia 22

rumień pierścieniowy

Rumień pierścieniowy wynika z zapalenia naczyń krwionośnych skóry lub reakcji naczynioruchowej

zjeżdżalnia 23

pemfigoid pęcherzowy

Łagodna przewlekła choroba skóry, której podstawowym elementem jest pęcherz moczowy, który tworzy się podnaskórkowo bez objawów akantolizy i z ujemnym objawem Nikolsky'ego we wszystkich modyfikacjach. Najbardziej uzasadniony jest autoalergiczny charakter choroby: znaleziono autoprzeciwciała przeciwko błonie podstawnej naskórka (częściej IgG, rzadziej IgA i inne klasy).

zjeżdżalnia 24

Ataksja-teleangiektazje móżdżkowe

Dziedziczny niedobór odporności zależny od cynku

Slajd 25

Zakrzepica żylna kończyn

Występuje zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych (głównie żylaki) oraz zakrzepowe zapalenie żył głębokich kończyn dolnych. Do rzadszych postaci zakrzepowego zapalenia żył należy choroba Pageta - Schrettera (zakrzepica żył pachowych i podobojczykowych), choroba Mondora (zakrzepowe zapalenie żył odpiszczelowych przedniej ściany klatki piersiowej), zakrzepowo-zarostowe zapalenie żył (zakrzepowe zakrzepowe zapalenie żył Buergera), choroba Budda - Chiari (zakrzepica żył wątrobowych) itp.

zjeżdżalnia 26

Wysiewne rogowacenie łojotokowe (zespół Leusera-Trela)

Charakteryzuje się nagłym pojawieniem się mnogiego rogowacenia łojotokowego w połączeniu ze złośliwymi nowotworami narządów wewnętrznych.

Slajd 27

Slajd 28

Diagnostyka

Obraz kliniczny Dane laboratoryjne Badanie rentgenowskie endoskopii z biopsją USG węzłów chłonnych obwodowych i zaotrzewnowych, wątroby, narządów miednicy, przedniej ściany jamy brzusznej okolicy pępkowej Laparoskopia Wyniki badań morfologicznych

Slajd 29

Klasyfikacja raka żołądka

Według lokalizacji. Obszary anatomiczne: Serce; Dno żołądka; ciało żołądka; Podział antralny i odźwiernikowy. +całkowita porażka

zjeżdżalnia 30

Klinika raka żołądka

Często bezobjawowy Ból brzucha (60%) Utrata masy ciała (50%) Nudności i wymioty (40%) Niedokrwistość (40%) Palpacja guza żołądka (w 30%) Krwawe wymioty i smoliste stolce (25%)

Slajd 31

zjeżdżalnia 32

Syndrom „małych znaków” A.I. Sawicki

Zmiana stanu zdrowia pacjenta Ogólne osłabienie Uporczywa utrata apetytu „Komfort żołądkowy” Utrata masy ciała Anemia Utrata zainteresowania innymi osobami Depresja psychiczna

Slajd 33

Pierwotna diagnoza raka żołądka

Badanie kliniczne endoskopii z biopsją wielokrotną Badanie histologiczne/cytologiczne próbek biopsyjnych

zjeżdżalnia 34

Zjeżdżalnia 35

zjeżdżalnia 36

Diagnostyka wyjaśniająca A. Kompleks podstawowy

RTG polipozycyjne w warunkach podwójnego kontrastu (zawiesina baru i powietrze) EGDS z biopsją z niezmienionych obszarów błony śluzowej żołądka poza obszarem planowanej resekcji USG przezbrzuszne jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej, miednicy małej i szyjki macicy -strefy nadobojczykowe RTG klatki piersiowej w 2 projekcjach

Slajd 37

Wyjaśnienie diagnostyki B. Dodatkowe metody

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego lub komputerowego Laparoskopia diagnostyczna Endosonografia Diagnostyka fluorescencyjna Markery nowotworowe (REA, SA-72-4, SA-125)

Slajd 38

Endosonografia pozwala

wizualizować 5 warstw niezmienionej ściany żołądka; określić rozległość zmiany, naciekanie poszczególnych warstw; odróżnić guz podśluzówkowy żołądka lub przełyku od ciśnienia zewnętrznego; ocenić stan okołobrzusznych węzłów chłonnych; zidentyfikować inwazję na sąsiednie narządy, duże naczynia; we wczesnym raku żołądka pozwala z prawdopodobieństwem do 80% ustalić głębokość naciekania w warstwie śluzówkowo-podśluzówkowej.

Ryc.1 Widok brzucha jest normalny

Ryc.2 Wzrost raka podśluzówkowego

Slajd 39

Wskazania do diagnostycznej laparoskopii:

Wyjaśnienie diagnostyki

częściowe/całkowite wyjście zmiany do błony surowiczej na podstawie danych USG/TK obecność wielu powiększonych regionalnych węzłów chłonnych na podstawie danych USG/TK początkowe objawy wodobrzusza zmiany w otrzewnej wizualizowane przez USG/TK

Przeciwwskazania:

powikłany rak żołądka wymagający pilnej interwencji (zwężenie, krwawienie, perforacja) wyraźny proces adhezyjny w jamie brzusznej po przebytych operacjach

Zjeżdżalnia 40

Laparoskopowa diagnostyka fluorescencyjna

L Rozsiew w otrzewnej wykryto u 63,3%. U 16,7% pacjentów rozsiew określono tylko w trybie fluorescencyjnym. Czułość metody w przypadku raka żołądka wynosi 72,3%, swoistość 64%, a ogólna dokładność metody 69%.

MNIOI je. rocznie Herzen

Slajd 41

Wskazania do CT/MRI:

znaczna rozbieżność wyników różnych metod badawczych w ocenie rozpowszechnienia procesu nowotworowego niemożność oceny resekcyjności innymi metodami badania kiełkowania w trzustce zajęcie dużych naczyń przerzuty do wątroby podejrzenie przerzutów do klatki piersiowej planowanie leczenia skojarzonego

Slajd 42

Badania akredytyw Sentry

zjeżdżalnia 43

Terminologia

Wersja JGCA Rak wczesny - T1 N dowolna Rak miejscowo zaawansowany - T2-4 N dowolna Wersja rosyjska Rak wczesny - T1 N0 Rak miejscowo zaawansowany - T1-4, N+ - T4 N0

Slajd 44

Klasyfikacja endoskopowa wczesnego raka żołądka (T1, N dowolny, M0)

Typ I - podwyższony (wysokość guza większa niż grubość błony śluzowej) Typ II - powierzchowny IIa - podwyższony typ IIb - płaski typ IIc - głęboki typ III - owrzodzony (wrzodziejący ubytek błony śluzowej)

Zjeżdżalnia 45

Slajd 46

Diagnoza różnicowa

Polipy i inne łagodne nowotwory, w tym. i mięśniaków gładkokomórkowych Wrzody Chłoniaki Inne mięsaki, w tym mięsaki gładkokomórkowe, GIST Guzy przerzutowe żołądka (czerniak, rak piersi, rak nerki)

Slajd 47

Slajd 48

Zjeżdżalnia 50

Slajd 51

Slajd 52

N - Regionalne węzły chłonne

M - Odległe przerzuty

Zdalny (M) Regionalny (N)

Slajd 53

Kiełkowanie guza: w sieci mniejszej i większej; w wątrobie i przeponie; do trzustki; do śledziony; w drogach żółciowych; w okrężnicy poprzecznej; do przedniej ściany brzucha. Przerzuty limfogenne: w regionalnych węzłach chłonnych; w odległych węzłach chłonnych (przerzuty Virchowa, przerzuty w lewej okolicy pachowej), Przerzuty krwiopochodne: w wątrobie; do płuc; w kościach; do mózgu. Przerzuty implantacyjne: rozsiane, miejscowe lub całkowite; w miednicy (przerzuty Krukenberga, Schnitzlera).

SPOSOBY ROZPRZESTRZENIANIA SIĘ RAKA ŻOŁĄDKA

Slajd 54

pTNM Klasyfikacja patologiczna

pN0 Analiza histologiczna materiału z regionalnej limfadenektomii powinna zbadać co najmniej 15 węzłów chłonnych

G Różnicowanie histopatologiczne

Gx Nie można określić stopnia zróżnicowania G1 Wysoki stopień zróżnicowania G2 Średni stopień zróżnicowania G3 Niski stopień zróżnicowania G4 Guz niezróżnicowany

Slajd 55

Slajd 56

Leczenie raka żołądka

Zabiegi chirurgiczne Chemioterapia Radioterapia Leczenie skojarzone

Slajd 57

Chirurgia jest jedynym potencjalnie uleczalnym sposobem leczenia stadiów I-IV M0; Optymalna objętość regionalnej limfadenektomii nie została jeszcze ustalona. Dotychczas znane badania z randomizacją nie wykazały przewagi D2 nad D1, co wydaje się wynikać z większego odsetka powikłań po splenektomii i resekcji ogona trzustki (ESMO) Resekcja D2 bez usunięcia śledziony i obecnie zalecana jest resekcja trzustki. Co najmniej 14 (optymalnie - 25) jednostek LU musi zostać usuniętych (ESMO)

Slajd 58

Rodzaje interwencji chirurgicznych

Operacje radykalne: chirurgiczne endoskopowe operacje paliatywne

Slajd 59

Endoskopowa resekcja (ER) błony śluzowej we wczesnym raku żołądka

Wskazania: rak żołądka, gruczolakorak brodawkowaty lub kanalikowy; Typy I-IIa-b guzów do 2 cm wielkości IIc bez owrzodzeń do 1 cm wielkości.

Częstość przerzutów limfogennych - 0% Wznowy miejscowe - 5% Przeżycie 5-letnie -95%

Zjeżdżalnia 60

Leczenie operacyjne resekcyjnego raka żołądka w stadium I-IV

Gastrektomia Subtotalna dystalna resekcja żołądka Subtotalna proksymalna resekcja żołądka Ekstyrpacja operowanego żołądka

Slajd 61

Wybór głośności operacji

Dystalna subtotalna resekcja żołądka jest wskazana dla guzów o egzofitycznej lub mieszanej postaci wzrostu zlokalizowanych poniżej linii warunkowej łączącej punkt położony 5 cm poniżej wpustu wzdłuż krzywizny mniejszej z przerwą między prawą i lewą tętnicą żołądkowo-sieciową wzdłuż krzywizny większej. Proksymalną subtotalną resekcję żołądka wykonuje się w przypadku raka wpustu wpustowego i kardioprzełykowego. W raku górnej trzeciej części żołądka możliwe jest wykonanie zarówno proksymalnej resekcji subtotalnej, jak i gastrektomii. We wszystkich innych przypadkach wskazana jest gastrektomia.

Slajd 62

Slajd 63

Gdy guzy egzofityczne i mieszane postaci wzrostu rozprzestrzeniają się do przełyku, dopuszczalne jest odchylenie 5 cm od wyczuwalnej krawędzi guza w kierunku proksymalnym.W guzach o endofitycznej postaci wzrostu rozprzestrzenianie się komórek rakowych w proksymalnym kierunek może sięgać 10-12 cm od widocznej krawędzi guza. W przypadku zajęcia odcinka zaosierdziowego przełyku wskazane jest wykonanie częściowej resekcji przełyku. Kontrola morfologiczna marginesów resekcji jest obowiązkowa

Slajd 64

Wybór dostępu online

W przypadku raka żołądka bez zajęcia rozety wpustu wykonuje się laparotomię górnej środkowej części trzonu mostka oraz szeroką diaptotomię wg Savinycha. W przypadku guzów zajmujących rozetę wpustu lub przechodzących do przełyku do poziomu przepony operację wykonuje się z dostępu torakolaparotomii w przestrzeni międzyżebrowej VI-VII po lewej stronie. Gdy guz szerzy się powyżej przepony konieczne jest wykonanie oddzielnej laparotomii i torakotomii w przestrzeni międzyżebrowej V-VI po prawej stronie.

Slajd 67

Regionalne węzły chłonne żołądka N1

nr 1 prawy przykardiowy nr 2 lewy przykardiowy nr 3 wzdłuż krzywizny mniejszej nr 4 krzywizna większa nr 5 nadzworowy nr 6 pododźwiernikowy

Slajd 68

Regionalne węzły chłonne żołądka N2

Nr 7 tętnica żołądkowa lewa Nr 8 tętnica wątrobowa wspólna Nr 9 pień trzewny Nr 10 wnęka śledziony Nr 11 tętnica śledzionowa

Slajd 69

Regionalne węzły chłonne żołądka N3

Nr 12 więzadło wątrobowo-dwunastnicze nr 13 za głową trzustki Nr 14 naczynia krezkowe górne nr 15 - naczynia kolki środkowe nr 16 - przyaortalne LU nr 17 przedniej powierzchni głowy trzustki nr 18 wzdłuż dolnej krawędź przepony trzustki

Zjeżdżalnia 70

Regionalne węzły chłonne żołądka (węzły chłonne okołoaortalne)

Nr 110 Dolny odcinek przyprzełykowy Nr 111 Nadprzeponowy Nr 112 Śródpiersie tylne

Slajd 71

Objętości limfadenektomii

#1 prawy przysercowy #2 lewy przysercowy #3 wzdłuż krzywizny mniejszej #4 krzywizny większej #5 nadodźwiernikowy #6 pododźwiernikowy #7 wzdłuż lewej tętnicy żołądkowej #8 wzdłuż wspólnej tętnicy wątrobowej #9 wokół pnia trzewnego #10 wnęka śledziona nr 11 wzdłuż tętnicy śledzionowej nr 12 więzadło wątrobowo-dwunastnicze nr 19 podprzeponowe nr 20 ujście przełyku przepony nr 110 przyprzełykowe dolne nr 111 nadprzeponowe nr 112 węzły chłonne śródpiersia tylnego nr 13 za głową trzustki nr 14 wzdłuż naczyń krezkowych górnych nr 15 wzdłuż naczyń kolki środkowej nr 16 paraaortalna nr 17 na przedniej powierzchni głowy trzustki nr 18 wzdłuż dolnej krawędzi trzustki

przy przejściu do przełyku

Slajd 72

Splenektomia z powodu raka żołądka

Wzrost liczby powikłań ropno-septycznych i infekcyjnych (ropnie podprzeponowe, zapalenie trzustki, zapalenie opłucnej, zapalenie płuc) Zaburzenia immunologiczne Negatywny wpływ splenektomii na wyniki odległe

Efekty:

Slajd 73

Bezwzględne wskazania do splenektomii

Wrastanie guza do śledziony Wrastanie guza do dystalnej części trzustki Wrastanie guza do tętnicy śledzionowej Przerzuty do miąższu śledziony Naciek więzadła żołądkowo-śledzionowego w okolicy wnęki śledziony Niemożność kontroli hemostazy z naruszeniem integralności torebka śledziony (techniczna splenektomia)

Slajd 74

Brak wskazań do splenektomii

lokalizacja guza w dolnej trzeciej części żołądka lokalizacja guza wzdłuż przedniej ściany i mniejsza krzywizna głębokości naciekania żołądka T1 – T2

Zjeżdżalnia 75

Slajd 76

10-letnie wyniki wycięcia węzłów chłonnych D2 w porównaniu z D1 (Hartgrin i wsp., 2004)

Parametry* D1 D2 Nawrót lokoregionalny 21% 19% Nawrót lokoregionalny 37% 26% + przerzuty odległe Przerzuty odległe 11% 15% *Wszystkie różnice nie są istotne statystycznie

Slajd 77

Wyniki limfadenektomii D2/D3 w porównaniu z D1 (D'Angelica i wsp., 2004)

Parametry* D1 D2/D3 Nawrót lokoregionalny 53% 56% Przerzuty do otrzewnej 30% 27% 3. Przerzuty krwiopochodne 49% 53% *Wszystkie różnice nie są istotne statystycznie

Slajd 78

Wyniki limfadenektomii D2/D3 w porównaniu z D1 (Roviello i wsp., 2003)

Parametry* D1 D2/D3 Nawrót lokoregionalny 39% 27% Przerzuty do otrzewnej 16% 18% Skumulowane ryzyko nawrotu 65% 70% *Wszystkie różnice nie są istotne statystycznie

slajd 2

Epidemiologia

Rak żołądka jest drugą najczęstszą przyczyną zgonów z powodu nowotworów złośliwych. Najwyższą zachorowalność odnotowuje się w Japonii, Chinach, Korei, krajach Ameryki Południowej i Środkowej, a także w Europie Wschodniej, w tym w byłych republikach radzieckich. W Federacji Rosyjskiej rocznie rejestruje się około 40 tysięcy pierwotnych pacjentów z rakiem żołądka, 35 tysięcy umiera. Zapadalność wynosi 28,4 na 100 tys. ludności. Od połowy XX wieku na całym świecie obserwuje się spadek zachorowalności na raka żołądka z powodu raka dystalnej części żołądka typu jelitowego, podczas gdy odsetek raka wpustu rośnie, a najszybciej wśród osób poniżej 40 lat.

slajd 3

Klasyfikacja epidemiologiczna według typu Lauren Jelit: guz ma budowę podobną do raka jelita grubego i charakteryzuje się wyraźną strukturą gruczołową, składającą się z dobrze zróżnicowanego nabłonka walcowatego z rozwiniętym rąbkiem szczoteczkowym. Typ dyfuzyjny: guz jest reprezentowany przez słabo zorganizowane grupy lub pojedyncze komórki o wysokiej zawartości mucyny (krykoid) i charakteryzuje się rozlanym wzrostem naciekającym.

slajd 4

Epidemiologia raka żołądka

Szczytowa zachorowalność 50-60 lat Mężczyźni są 2-12 razy bardziej narażeni na zachorowanie Lokalizacja: częściej dystalna. Istnieje jednak tendencja do wzrostu zachorowalności na raka proksymalnego i sercowo-przełykowego, szczególnie w Europie i Ameryce Azja - rak dystalny występuje znacznie częściej (lepsze wyniki leczenia i rokowanie!)

zjeżdżalnia 5

Epidemiologia raka żołądka w Europie

2006 - 159 900 nowych przypadków i 118 200 zgonów, co daje odpowiednio czwarte i piąte miejsce w strukturze zachorowalności i umieralności. Mężczyźni chorują 1,5 razy częściej niż kobiety, szczyt zachorowań występuje w wieku 60-70 lat.

zjeżdżalnia 6

Wzrost standaryzowanych wskaźników zachorowalności na nowotwory złośliwe (%%)

Slajd 7

OCENA PORÓWNAWCZA RÓŻNYCH CZYNNIKÓW WPŁYWAJĄCYCH NA ZACHOWAŁOŚĆ NA RAKA

Slajd 8

Johannes Fibiger 1867-1928

Slajd 9

Biografia

Rodzaj. 23 kwietnia 1867 w Silkeborg w Danii. Studiował bakteriologię pod kierunkiem R. Kocha i E. von Beringa, współpracował z Carlem Salomonsenem na Uniwersytecie w Kopenhadze. Praca doktorska z bakteriologii błonicy została ukończona w 1895 roku, a w 1900 roku został profesorem patologii na uniwersytecie. Wprowadzono surowicę Behringa do leczenia błonicy w Danii i zbadano związek między wybuchami gruźlicy u krów a rozprzestrzenianiem się tej choroby u ludzi. Gruźlica szczura i rak żołądka z nowotworem Spiroptera (Gongylonema neplasticum). W latach dwudziestych przeprowadził porównawcze badanie eksperymentalne raka wywołanego smołą węglową, Spiroptera neplastica i objawami klinicznymi. Połączenie wpływów zewnętrznych z genetyczną, nie ogólną, ale narządową predyspozycją do raka. Nagroda Nobla w dziedzinie medycyny i fizjologii w 1926 r. „Po raz pierwszy udało się osiągnąć eksperymentalną transformację normalnych komórek w komórki złośliwe guzów nowotworowych. W ten sposób przekonująco wykazano, że rak nie jest zawsze powodowany przez robaki, ale może być sprowokowany przez wpływy zewnętrzne ”(W. Wernshtedt). Zmarł w Kopenhadze 30 stycznia 1928 r. na raka odbytnicy.

Slajd 10

Etiologia

A. Czynniki ryzyka związane z dietą Nadmierne spożycie soli kuchennej i azotanów Brak witamin A i C Spożycie wędzonej, marynowanej i suszonej żywności Przechowywanie żywności bez używania lodówki Jakość wody pitnej B. Czynniki środowiskowe i związane ze stylem życia Zagrożenia zawodowe (produkcja gumy, węgla ) Palenie tytoniu Promieniowanie jonizujące Historia resekcji żołądka Otyłość B. Czynniki zakaźne Helicobacter pylori Epstein-Barrvirus

slajd 11

D. Czynniki genetyczne Grupa krwi A (II) Niedokrwistość złośliwa Rodzinny rak żołądka Zespół dziedzicznego rozlanego raka żołądka (HDGC). Dziedziczny niepolipowaty rak jelita grubego Zespół Li Fraumeni (zespół raka dziedzicznego) Dziedziczne zespoły towarzyszące polipowatości przewodu pokarmowego: rodzinna polipowatość gruczolakowata jelita grubego, zespół Gardnera, zespół Peutza-Jeghersa, rodzinna polipowatość młodzieńcza E. Choroby przedrakowe i zmiany w obrębie Błona śluzowa żołądka Polipy gruczolakowate żołądka Przewlekłe zanikowe zapalenie żołądka Choroba Menetriera (hiperplastyczny nieżyt żołądka) Przełyk Barretta, refluks żołądkowo-przełykowy Dysplazja nabłonka żołądka Metaplazja jelitowa

zjeżdżalnia 12

Czynniki etiologiczne raka żołądka

Odżywianie Refluks żółciowy Helicobacter pylori Zaburzenia genetyczne Czynniki ryzyka - egzogenne źródła azotanów i azotynów, endogenne tworzenie azotanów, zwiększone spożycie soli, przechowywanie żywności, alkohol. Czynniki ochronne – antyoksydanty i beta-karoten.

slajd 13

Dynamika umieralności z powodu raka żołądka (populacja ogółem)

Slajd 14

Helicobacter pylori

Czynnik etiologiczny niektórych postaci zapalenia błony śluzowej żołądka (nadkwasoty i niedokwasoty) Związek patogenetyczny z wrzodem dwunastnicy, gruczolakorakiem i chłoniakiem MALT żołądka Gen CagA Toksyna wakuolizująca (vac-A) - 50-60% (wyłączanie ATPaz transportujących jony) Aktywacja EGF , HB-EGF, VEGF Dehydrogenaza alkoholowa - aldehyd octowy - peroksydacja lipidów - uszkodzenie DNA Enzymy mukolityczne

zjeżdżalnia 15

I linia terapii - w ciągu 7-14 dni: PPI: Omeprazol (Ultop, Rabeprazol, Esomeprazol) 20 mg x 2 r dziennie; lub Lansoprazol 30 mg x 2 godziny dziennie; lub Esomeprazol 40 mg x 2 r/dobę Klarytromycyna (Fromilid) 500 mg x 2 r/dobę Amoksycylina (Hyconcil) 1000 mg x 2 r/dobę Uwaga: W przypadku nadwrażliwości na antybiotyki penicylinowe można zastąpić metronidazol lub natychmiast rozpocząć czterokrotną terapię Skuteczność schematy leczenia I linii przekracza 80%. Skuteczność leczenia sprawdza się testem oddechowym 13CO(NH)2 4 tygodnie po antybiotykoterapii lub 2 tygodnie po PPI.

zjeżdżalnia 16

Terapia II linii - terapia poczwórna: podsalicylan bizmutu lub podcytrynian 1 tab. x 4 r/dobę PPI: Omeprazol (Ultop, Rabeprazol, Esomeprazole) 20 mg x 2 r/dobę; lub Lansoprazol 30 mg x 2 godziny dziennie; lub Esomeprazol 40 mg x 2 r/dobę Metronidazol 500 mg x 3 r/dobę Chlorowodorek tetracykliny 500 mg x 4 r/dobę

Slajd 17

dziedziczny rak żołądka

Badanie rodzin z dziedzicznymi postaciami raka żołądka wykazało, że dziedziczenie odpowiada monogenowemu autosomalnemu typowi dominującemu z wysoką penetracją (75-95%) genu Postać morfologiczna - rozlany gruczolakorak Zespoły dziedziczne, w których rak żołądka rozwija się ze zwiększoną częstotliwością - rodzinna dziedziczna polipowatość jelita grubego zespoły Gardnera i Peutza-Jeghersa Zespół Lyncha CDH1 jest genem związanym z rakiem żołądka. Znajduje się na chromosomie 16 i koduje białko E-kadheryny, które należy do białek adhezyjnych zaangażowanych w tworzenie kontaktów międzykomórkowych. Odgrywa również rolę w przekazywaniu sygnałów z błony do jądra

Slajd 18

Patogeneza molekularna

Supresory p53 - inaktywacja przez mikromutacje lub delecje odpowiedniego locus chromosomalnego Metylacja regionów promotorowych genów supresorowych prowadzi do fenotypu niestabilności mikrosatelitarnej, supresji ekspresji genu receptora kwasu retinowego (RAR-beta), regulatorów cyklu komórkowego, genów rodziny RUNX

Slajd 19

Zespoły paranowotworowe

Acantosis nigricans Zapalenie wielomięśniowe z zapaleniem skórno-mięśniowym Rumień pierścieniowy, pemfigoid pęcherzowy Otępienie, ataksja móżdżkowa Zakrzepica żylna kończyn Mnogie rogowacenia starcze (objaw Leusera-Trela)

Slajd 20

Akantoza czernienia

slajd 21

Zapalenie wielomięśniowe z zapaleniem skórno-mięśniowym

zjeżdżalnia 22

rumień pierścieniowy

Rumień pierścieniowy wynika z zapalenia naczyń krwionośnych skóry lub reakcji naczynioruchowej

zjeżdżalnia 23

pemfigoid pęcherzowy

Łagodna przewlekła choroba skóry, której podstawowym elementem jest pęcherz moczowy, który tworzy się podnaskórkowo bez objawów akantolizy i z ujemnym objawem Nikolsky'ego we wszystkich modyfikacjach. Najbardziej uzasadniony jest autoalergiczny charakter choroby: znaleziono autoprzeciwciała przeciwko błonie podstawnej naskórka (częściej IgG, rzadziej IgA i inne klasy).

zjeżdżalnia 24

Ataksja-teleangiektazje móżdżkowe

Dziedziczny niedobór odporności zależny od cynku

Slajd 25

Zakrzepica żylna kończyn

Występuje zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych (głównie żylaki) oraz zakrzepowe zapalenie żył głębokich kończyn dolnych. Do rzadszych postaci zakrzepowego zapalenia żył należy choroba Pageta - Schrettera (zakrzepica żył pachowych i podobojczykowych), choroba Mondora (zakrzepowe zapalenie żył odpiszczelowych przedniej ściany klatki piersiowej), zakrzepowo-zarostowe zapalenie żył (zakrzepowe zakrzepowe zapalenie żył Buergera), choroba Budda - Chiari (zakrzepica żył wątrobowych) itp.

zjeżdżalnia 26

Wysiewne rogowacenie łojotokowe (zespół Leusera-Trela)

Charakteryzuje się nagłym pojawieniem się mnogiego rogowacenia łojotokowego w połączeniu ze złośliwymi nowotworami narządów wewnętrznych.

Slajd 27

KLASYFIKACJA HISTOLOGICZNA GUZÓW ŻOŁĄDKA (WHO, 2000)

Slajd 28

Diagnostyka

Obraz kliniczny Dane laboratoryjne Badanie rentgenowskie endoskopii z biopsją USG węzłów chłonnych obwodowych i zaotrzewnowych, wątroby, narządów miednicy, przedniej ściany jamy brzusznej okolicy pępkowej Laparoskopia Wyniki badań morfologicznych

Slajd 29

Klasyfikacja raka żołądka

Według lokalizacji. Obszary anatomiczne: Serce; Dno żołądka; ciało żołądka; Podział antralny i odźwiernikowy. +całkowita porażka

zjeżdżalnia 30

Klinika raka żołądka

Często bezobjawowy Ból brzucha (60%) Utrata masy ciała (50%) Nudności i wymioty (40%) Niedokrwistość (40%) Palpacja guza żołądka (w 30%) Krwawe wymioty i smoliste stolce (25%)

Slajd 31

GŁÓWNE OBJAWY RAKA ŻOŁĄDKA 18 365 s. (Wanebo i wsp., 1993)

zjeżdżalnia 32

Syndrom „małych znaków” A.I. Sawicki

Zmiana stanu zdrowia pacjenta Ogólne osłabienie Uporczywa utrata apetytu „Komfort żołądkowy” Utrata masy ciała Anemia Utrata zainteresowania innymi osobami Depresja psychiczna

Slajd 33

Rozpoznanie pierwotne raka żołądka Badanie kliniczne endoskopia z biopsją wielokrotną Badanie histologiczne/cytologiczne wycinków biopsyjnych

zjeżdżalnia 34

Rola endoskopii 1982 – 1 biopsja – 70%; 7 biopsji - 98% (Graham D.) 2013 – nowoczesne technologie endoskopii endoskopia wysokiej rozdzielczości (HRE) endoskopia powiększająca (ZOOM) (x 80 - 150) endoskopia wąskopasmowa (NBI) endoskopia fluorescencyjna chromoendoskopia

Zjeżdżalnia 35

Endoskopia wąskopasmowa (endoskopia NBI)

zjeżdżalnia 36

Wyjaśnienie diagnozy A. Podstawowy kompleks Polipozycyjne badanie rentgenowskie w warunkach podwójnego kontrastu (zawiesina baru i powietrze) EGDS z biopsją z niezmienionych obszarów błony śluzowej żołądka poza obszarem proponowanej resekcji Badanie ultrasonograficzne przezbrzuszne jamy brzusznej, zaotrzewnowe przestrzeń, miednica mała i strefy szyjno-nadobojczykowe. RTG klatki piersiowej w 2 projekcjach

Slajd 37

Wyjaśnienie diagnostyki C. Metody dodatkowe Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego lub komputerowego Laparoskopia diagnostyczna Endosonografia Diagnostyka fluorescencyjna Markery nowotworowe (REA, SA-72-4, SA-125)

Slajd 38

Endosonografia umożliwia wizualizację 5 warstw niezmienionej ściany żołądka; określić rozległość zmiany, naciekanie poszczególnych warstw; odróżnić guz podśluzówkowy żołądka lub przełyku od ciśnienia zewnętrznego; ocenić stan okołobrzusznych węzłów chłonnych; zidentyfikować inwazję na sąsiednie narządy, duże naczynia; we wczesnym raku żołądka pozwala z prawdopodobieństwem do 80% ustalić głębokość naciekania w warstwie śluzówkowo-podśluzówkowej. Ryc. 1 Normalny widok żołądka Ryc. 2 Rozrost raka podśluzówkowego

Slajd 39

Wskazania do diagnostycznej laparoskopii: Wyjaśnienie diagnozy Zmiana częściowa/całkowita Wyjście do błony surowiczej na podstawie danych USG/TK Obecność wielu powiększonych regionalnych węzłów chłonnych na podstawie danych USG/TK Początkowe objawy wodobrzusza Zmiany w otrzewnej widoczne w USG/TK Przeciwwskazania: powikłany żołądek nowotwór wymagający pilnej interwencji (zwężenie, krwawienie, perforacja) wyraźny proces adhezyjny w jamie brzusznej po wcześniejszych operacjach

Zjeżdżalnia 40

Laparoskopowa diagnostyka fluorescencyjna L Rozsiew w otrzewnej wykrywa się u 63,3%. U 16,7% pacjentów rozsiew określono tylko w trybie fluorescencyjnym. Czułość metody w przypadku raka żołądka wynosi 72,3%, swoistość 64%, a ogólna dokładność metody 69%. MNIOI je. rocznie Herzen

Slajd 41

Wskazania do CT/MRI: istotna rozbieżność wyników różnych metod badawczych w ocenie rozpowszechnienia procesu nowotworowego niemożność oceny resekcyjności innymi metodami badania kiełkowanie do trzustki zajęcie dużych naczyń przerzuty do wątroby podejrzenie przerzutów do klatki piersiowej leczenie skojarzone planowanie Wyjaśniająca diagnoza

Slajd 42

Badanie akredytyw wartowniczych 1 2 3 4

zjeżdżalnia 43

Terminologia

Wersja JGCA Rak wczesny - T1 N dowolna Rak miejscowo zaawansowany - T2-4 N dowolna Wersja rosyjska Rak wczesny - T1 N0 Rak miejscowo zaawansowany - T1-4, N+ - T4 N0

Slajd 44

Klasyfikacja endoskopowa wczesnego raka żołądka (T1, N dowolny, M0) Typ I - podwyższony (wysokość guza większa niż grubość błony śluzowej) Typ II - powierzchowny IIa - podwyższony typ IIb - płaski typ IIc - głęboki typ III - owrzodzony ( wrzodziejąca wada błony śluzowej)

Zjeżdżalnia 45

Klasyfikacja Borrmana zaawansowanego raka żołądka

Slajd 46

Diagnoza różnicowa

Polipy i inne łagodne nowotwory, w tym. i mięśniaków gładkokomórkowych Wrzody Chłoniaki Inne mięsaki, w tym mięsaki gładkokomórkowe, GIST Guzy przerzutowe żołądka (czerniak, rak piersi, rak nerki)

Slajd 47

ŻOŁĄDEK (ICD-O C16)

Slajd 48

T - guz pierwotny

Slajd 49

Zjeżdżalnia 50

UWAGI

Slajd 51

Regionalne węzły chłonne

Slajd 52

N - Regionalne węzły chłonne M - Odległe przerzuty Odległe (M) Regionalne (N) Odległe (M) Regionalne (N)

Slajd 53

Kiełkowanie guza: w sieci mniejszej i większej; w wątrobie i przeponie; do trzustki; do śledziony; w drogach żółciowych; w okrężnicy poprzecznej; do przedniej ściany brzucha. Przerzuty limfogenne: w regionalnych węzłach chłonnych; w odległych węzłach chłonnych (przerzuty Virchowa, przerzuty w lewej okolicy pachowej), Przerzuty krwiopochodne: w wątrobie; do płuc; w kościach; do mózgu. Przerzuty implantacyjne: rozsiane, miejscowe lub całkowite; w miednicy (przerzuty Krukenberga, Schnitzlera). SPOSOBY ROZPRZESTRZENIANIA SIĘ RAKA ŻOŁĄDKA

Slajd 54

pTNM Klasyfikacja patologiczna Kategorie pT, pN i pM odpowiadają kategoriom T, N i M. pN0 Analiza histologiczna materiału z regionalnej limfadenektomii powinna obejmować co najmniej 15 węzłów chłonnych G Zróżnicowanie histopatologiczne Gx Nie można ustalić stopnia zróżnicowania G1 Wysoki stopień zróżnicowania G2 Średni stopień zróżnicowania G3 Niski stopień zróżnicowania G4 Guz niezróżnicowany

Slajd 55

Grupowanie etapami

Slajd 56

Leczenie raka żołądka

Zabiegi chirurgiczne Chemioterapia Radioterapia Leczenie skojarzone

Slajd 57

Chirurgia jest jedynym potencjalnie uleczalnym sposobem leczenia stadiów I-IV M0; Optymalna objętość regionalnej limfadenektomii nie została jeszcze ustalona. Dotychczas znane badania z randomizacją nie wykazały przewagi D2 nad D1, co wydaje się wynikać z większego odsetka powikłań po splenektomii i resekcji ogona trzustki (ESMO) Resekcja D2 bez usunięcia śledziony i obecnie zalecana jest resekcja trzustki. Co najmniej 14 (optymalnie - 25) jednostek LU musi zostać usuniętych (ESMO)

Slajd 58

Rodzaje interwencji chirurgicznych

Operacje radykalne: chirurgiczne endoskopowe operacje paliatywne

Slajd 59

Endoskopowa resekcja (ER) błony śluzowej we wczesnym raku żołądka Wskazania: rak żołądka struktura gruczolakoraka brodawkowatego lub cewkowego; I-IIa-b guzy o wielkości do 2 cm IIc bez owrzodzeń o wielkości do 1 cm I IIa IIb IIc Częstość przerzutów limfogennych - 0% Wznowy miejscowe - 5% Przeżycie 5-letnie -95%

Zjeżdżalnia 60

Leczenie operacyjne resekcyjnego raka żołądka w stadium I-IV Zakres operacji Gastrektomia Subtotalna resekcja dystalna żołądka Subtotalna proksymalna resekcja żołądka Wycięcie operowanego żołądka

Slajd 61

Wybór zakresu operacji Dystalna subtotalna resekcja żołądka jest wskazana w przypadku guzów o egzofitycznej lub mieszanej postaci wzrostu zlokalizowanych poniżej linii warunkowej łączącej punkt położony 5 cm poniżej wpustu wzdłuż krzywizny mniejszej i luki między prawą a lewą stroną tętnice żołądkowo-sieciowe wzdłuż większej krzywizny. Proksymalną subtotalną resekcję żołądka wykonuje się w przypadku raka wpustu wpustowego i kardioprzełykowego. W raku górnej trzeciej części żołądka możliwe jest wykonanie zarówno proksymalnej resekcji subtotalnej, jak i gastrektomii. We wszystkich innych przypadkach wskazana jest gastrektomia.

Slajd 62

Wybór zakresu operacji Dodatkowe kryteria wpływające na wybór zakresu operacji: wiek, choroby współistniejące, choroby podstawowe żołądka, rokowanie, inne czynniki (przebieg znieczulenia, cechy anatomiczne, subiektywne itp.)

Slajd 63

Wybór zakresu operacji Gdy guzy egzofityczne i mieszane postaci wzrostu rozprzestrzeniają się do przełyku, dopuszczalne jest odchylenie 5 cm od wyczuwalnej krawędzi guza w kierunku proksymalnym.W guzach o endofitycznej postaci wzrostu rozprzestrzenianie się komórek rakowych w kierunku proksymalnym może sięgać 10-12 cm od widocznej krawędzi guza. W przypadku zajęcia odcinka zaosierdziowego przełyku wskazane jest wykonanie częściowej resekcji przełyku. Kontrola morfologiczna marginesów resekcji jest obowiązkowa

Slajd 64

Wybór dostępu operacyjnego W przypadku raka żołądka bez zajęcia rozety wpustu wykonuje się laparotomię górną pośrodkową do trzonu mostka oraz szeroką diaptotomię wg Savinycha. W przypadku guzów zajmujących rozetę wpustu lub przechodzących do przełyku do poziomu przepony operację wykonuje się z dostępu torakolaparotomii w przestrzeni międzyżebrowej VI-VII po lewej stronie. Gdy guz szerzy się powyżej przepony konieczne jest wykonanie oddzielnej laparotomii i torakotomii w przestrzeni międzyżebrowej V-VI po prawej stronie.

Slajd 65

Slajd 66

Slajd 67

Regionalne węzły chłonne żołądka N1 nr 1 prawy parakardia nr 2 lewy parakardia nr 3 wzdłuż krzywizny mniejszej nr 4 krzywizna większa nr 5 nadpyloryczny nr 6 pododźwiernikowy

Slajd 68

Regionalne węzły chłonne żołądka N2 nr 7 lewa tętnica żołądkowa nr 8 tętnica wątrobowa wspólna nr 9 pień trzewny nr 10 wnęka śledziony nr 11 tętnica śledzionowa

Slajd 69

Regionalne węzły chłonne żołądka N3 nr 12 więzadła wątrobowo-dwunastniczego nr 13 za głową trzustki nr 14 naczyń krezkowych górnych nr 15 - naczynia kolki środkowe nr 16 - paraaortalne LU nr 17 przedniej powierzchnia głowy trzustki nr 18 wzdłuż dolnej krawędzi trzustki nr 19 podprzeponowa LU nr 20 otworu przełykowego przepony

Zjeżdżalnia 70

Regionalne węzły chłonne żołądka (węzły chłonne okołoaortalne) nr 110 przyprzełykowe dolne nr 111 nadprzeponowe nr 112 śródpiersia tylnego

Slajd 71

D1 D2 Objętości limfadenektomii D3 Nr 1 prawy przysercowy Nr 2 lewy przysercowy Nr 3 wzdłuż krzywizny mniejszej Nr 4 krzywizna większa Nr 11 wzdłuż tętnicy śledzionowej #12 Więzadło wątrobowo-dwunastnicze #19 podprzeponowe #20 otwór rozworu przełykowego #110 dolny przyprzełykowy #111 nadprzeponowe #112 węzły chłonne śródpiersia tylnego #13 za głową trzustki #14 wzdłuż naczyń krezkowych górnych #15 wzdłuż naczyń kolki środkowej #16 paraaortalne Nr 17 na przedniej powierzchni głowy trzustki Nie 18 wzdłuż dolnej krawędzi trzustki przy przejściu do przełyku

Slajd 72

Splenektomia z powodu raka żołądka Wzrost liczby powikłań ropno-septycznych i infekcyjnych (ropnie podprzeponowe, zapalenie trzustki, zapalenie opłucnej, zapalenie płuc) Zaburzenia immunologiczne Negatywny wpływ splenektomii na wyniki odległe Konsekwencje:

Slajd 73

Bezwzględne wskazania do splenektomii Wrastanie guza do śledziony Wrastanie guza do dystalnej części trzustki Wrastanie guza do tętnicy śledzionowej Przerzuty do miąższu śledziony Naciek więzadła żołądkowo-śledzionowego w okolicy wnęki śledziony Niemożność kontrolowania hemostazy w integralność torebki śledziony (techniczna splenektomia)

Slajd 74

Brak wskazań do splenektomii Lokalizacja guza w dolnej trzeciej części żołądka Lokalizacja guza wzdłuż przedniej ściany i krzywizny mniejszej żołądka Głębokość naciekania T1 – T2

Zjeżdżalnia 75

Klasyfikacja interwencji chirurgicznych

Slajd 76

10-letnie wyniki wycięcia węzłów chłonnych D2 w porównaniu z D1 (Hartgrin i wsp., 2004)

Parametry* D1D2 Nawrót lokoregionalny 21% 19% Nawrót lokoregionalny 37% 26% + przerzuty odległe Przerzuty odległe 11% 15% *Wszystkie różnice nie są istotne statystycznie

Slajd 77

Wyniki limfadenektomii D2/D3 w porównaniu z D1 (D'Angelica i wsp., 2004)

Parametry* D1 D2/D3 Nawrót lokoregionalny 53% 56% Przerzuty do otrzewnej 30% 27% 3. Przerzuty krwiopochodne 49% 53% *Wszystkie różnice nie są istotne statystycznie

Slajd 78

Wyniki limfadenektomii D2/D3 w porównaniu z D1 (Roviello i wsp., 2003)

Parametry* D1 D2/D3 Nawrót lokoregionalny 39% 27% Przerzuty do otrzewnej 16% 18% Skumulowane ryzyko nawrotu 65% 70% *Wszystkie różnice nie są istotne statystycznie

Slajd 79

Połączone operacje na raka żołądka

Opracowano metodologię zaawansowanych operacji łączonych miejscowo zaawansowanego raka żołądka typu wytrzewienie górnego lewego brzucha z resekcją okrężnicy poprzecznej, trzustki, przepony, lewego płata wątroby, nadnercza, nerki

(Rosyjskie Centrum Badań nad Rakiem im. N.N. Błochina RAMS) lat

Slajd 83

FUNKCJONALNE ASPEKTY OPERACJI Opcje plastyki po gastrektomii

Plastyka pętli Plastyka Roux-en-Y Zbiornik pętli

Slajd 84

ASPEKTY FUNKCJONALNE DZIAŁANIA

Opcje chirurgii plastycznej po resekcji proksymalnej żołądka Po resekcji proksymalnej żołądka stosuje się metody przełykowo-gastrostomii i wstawienia pętli jelita grubego lub cienkiego. Słabym punktem przełyku przełyku jest wysoka częstość występowania refluksowego zapalenia przełyku. Z fizjologicznego punktu widzenia najlepsza jest metoda interpozycji, a jeśli długość wstawionego jelita wynosi 30 cm lub więcej, ryzyko refluksowego zapalenia przełyku jest minimalne.

Slajd 85

Znaczenie przebudowy

Poprawa jakości życia pacjentów poprzez zwiększenie ilości przyjmowanych pokarmów i zmniejszenie częstotliwości posiłków; Stabilizacja wskaźników masy ciała; Zapobieganie refluksowi przełyku.

Slajd 86

Metody rekonstrukcji z włączeniem dwunastnicy 12

Hunt-Lawrence-Rodino

Slajd 87

Resekcyjny rak żołądka w stadium IV 1. Wskazania do operacji cytoredukcyjnych: w przypadku miejscowo zaawansowanego raka żołądka w stadium IV (T3N3), pojedyncze i pojedyncze izolowane przerzuty do wątroby o ograniczonym rozsianiu w otrzewnej z możliwością wykonania pełnej cytoredukcji R0. 2. Po operacji wskazane jest przeprowadzenie polichemioterapii. 3. Przy masywnej rakowiaku, mnogich przerzutach odległych, niemożliwości całkowitej cytoredukcji R0 wyniki leczenia operacyjnego są niezadowalające. Operacje są celowe tylko w celu paliatywnym u pacjentów z powikłanym przebiegiem raka.

Slajd 88

Chemoterapia

Neoadiuwant Adjuwant Dootrzewnowo a) Śródoperacyjnie b) Adjuwant Paliatywny

Slajd 89

Terapia adiuwantowa Wyniki leczenia chirurgicznego pozostają niezadowalające Radioterapia adiuwantowa, zmniejszając częstość wznów miejscowych, nie poprawia przeżycia Chemioterapia adjuwantowa po radykalnej operacji tylko nieznacznie poprawia wyniki odległe, co potwierdzają liczne badania Hermans i wsp., 1993, 11 badań , n=2096 Earle i Maroun, 1999, 13 badań, n=1990

Zjeżdżalnia 90

Terapia adiuwantowa W 2007 roku opublikowano wyniki japońskiego randomizowanego badania, w którym oceniano skuteczność monochemioterapii adiuwantowej z użyciem nowego doustnego leku chemioterapeutycznego z grupy fluoropirymidyny S-1, który podawano doustnie w dawce 80 mg/m2 dziennie przez rok po radykalnej operacji raka żołądka w stadium II-III. Czas trwania jednego kursu wynosił 4 tygodnie z 2-tygodniową przerwą. Analiza wyników odległych wykazała istotny wzrost 3-letniego przeżycia pacjentów, którzy otrzymali chemioterapię adiuwantową z S-1 z 70,1% do 80,1%.99

Slajd 91

Chemioterapia okołooperacyjna

Randomizowane leczenie próbne MAGIC obejmowało 3 cykle neoadiuwantowej chemioterapii ECF (epirubicyna, cisplatyna, 5-FU), a następnie zabieg chirurgiczny i 3 kolejne cykle podobnej chemioterapii. Badanie wykazało znaczący wzrost 5-letniego przeżycia z 23% do 36% w grupie leczenia skojarzonego. Cunningham D, Allum WH, Stenning SP i in. Chemioterapia okołooperacyjna w porównaniu z samą operacją w resekcyjnym raku żołądka i przełyku. N Engl J Med 2006;355:11-20

Slajd 92

Randomizowane badanie międzygrupowe (INT-0116). 603 pacjentów po resekcji raka żołądka + leczenie uzupełniające lub sam zabieg chirurgiczny Schemat leczenia uzupełniającego: 1 cykl 5-FU + radioterapia leukoworyną 45 Gy (25 dni) + 5FU / leukoworyna w dniach 1., 4., 23. i 25. 2 cykle chemioterapia 5-FU / Leucovorin Adiuwantowa chemioradioterapia

Slajd 93

Adiuwantowa chemioradioterapia Skuteczność: 3-letnie przeżycia bez choroby 49% vs 32% 3-letnie przeżycia 52% vs 41% Mediana przeżycia 35 vs 28 miesięcy Krytyczny przegląd badania INT-0166 wykazał, że zakres leczenia chirurgicznego był niewystarczający w większość pacjentów. Tak więc rozszerzoną limfadenektomię D2 wykonano tylko u 10% pacjentów, standardową limfadenektomię D1 wykonano u 36%, a u 54% pacjentów objętość limfadenektomii oznaczono jako D0. Na tym tle częstość wznów miejscowych w grupie leczonej wyłącznie chirurgicznie wyniosła 64%, co jest istotnie gorsze niż wyniki leczenia raka żołądka w Europie i Japonii. W grupie chorych poddanych limfadenektomii D2 nie stwierdzono istotnego wzrostu przeżycia w wyniku złożonego leczenia.

Slajd 94

Adiuwantowa chemioradioterapia

W badaniu wzięło udział 990 pacjentów. Grupa główna (544) - operacja D2 + CRT (schemat podobny do INT 0116), kontrola - tylko operacja D2 (446) Wyniki: Kim S., Lim DH., Lee J., et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 grudzień 1;63(5):1279-85

Slajd 95

Wewnątrzbrzuszna chemioterapia hipertermiczna (HIPEC) w przypadku raka żołądka Kimet al. 2001 (n=103) Profilaktyka raka żołądka z inwazją błon surowiczych Przeżycie 5-letnie dla guzów z inwazją błon surowiczych (z wyłączeniem stadium IV) zwiększyło się z 44,4% do 58,5%, aw stadium IIIB z 25% do 41,7%. T3-T4 IIIB HIPEC Sterowanie HIPEC

Slajd 96

Paliatywna chemioterapia raka żołądka

Monochemioterapia rzadko prowadzi do remisji Polichemioterapia jest bardziej skuteczna, ale zwiększa toksyczność i koszt leczenia Chemioterapia raka żołądka w monoterapii 5-fluorouracylem

Zobacz wszystkie slajdy

Rosyjski Uniwersytet Przyjaźni Ludowej
Klinika Chorób Chirurgicznych
Prezentację przygotowała: Anastasia Kuznetsova
studentka III roku kierunku lekarskiego grupy MS-301

Rak żołądka, co to jest?

Rak żołądka jest jednym z najczęstszych nowotworów złośliwych u ludzi. Za pomocą
statystyki zachorowalności, rak żołądka zajmuje pierwsze miejsce w wielu krajach, w szczególności,
w krajach skandynawskich, w Japonii, na Ukrainie, w Rosji i innych krajach WNP.
Jednocześnie w USA, Francji, Anglii, Hiszpanii, Izraelu w ciągu ostatnich dwudziestu lat odnotowano
zmniejszenie zachorowalności na raka żołądka. Wielu ekspertów uważa, że ​​tak się stało
poprzez poprawę warunków przechowywania żywności o szerokim zastosowaniu
agregaty chłodnicze, co zmniejszyło zapotrzebowanie na konserwanty. W tych krajach
zmniejszone spożycie soli, słonych i wędzonych potraw, zwiększone spożycie
produkty mleczne, ekologiczne, świeże warzywa i owoce.
Wysoka zachorowalność na raka żołądka w powyższych krajach, z wyjątkiem Japonii,
według wielu autorów, ze względu na spożywanie żywności zawierającej
azotyny. Nitrozoaminy powstają z azotynów w wyniku przemiany w żołądku.
Obecnie rak żołądka zaczął być wykrywany częściej w młodym wieku, w grupach wiekowych.
grupy 40-50 lat. Największą grupę raków żołądka stanowią gruczolakoraki i
nowotwory niezróżnicowane. Nowotwory zwykle rozwijają się w wyniku przewlekłego
choroby zapalne żołądka.
Udowodniono, że w całkowicie zdrowym żołądku rak prawie nie istnieje.
powstaje. Poprzedza go stan przedrakowy. Najczęściej dzieje się tak, gdy
przewlekłe zapalenie żołądka z niską kwasowością, wrzodami i polipami w żołądku. Średnio od
stan przedrakowy do raka trwa od 10 do 20 lat.

Struktura żołądka

Struktura histologiczna żołądka

Stany przedrakowe

przewlekłe zanikowe zapalenie żołądka
przewlekły wrzód żołądka
polipy gruczolakowate
metaplazja jelitowa błony śluzowej żołądka
ciężka dysplazja błony śluzowej żołądka
Choroba Menetriera (wzrost błony śluzowej).
niedokrwistość spowodowana niedoborem witaminy B12.
Ta witamina odgrywa ważną rolę w tworzeniu komórek
ciała, zwłaszcza nabłonka przewodu pokarmowego.

Przedrakowe

Pierwsze oznaki raka żołądka

Po pierwsze, rak żołądka ma objawy,
wspólne dla raka.
Chroniczne zmęczenie.
Szybka męczliwość.
Niewyjaśniona utrata wagi.

Małe oznaki raka żołądka

Po drugie, obecność wczesnego raka żołądka może:
sygnalizować zespół objawów, czyli tzw
zespół małych znaków.
Dyskomfort w żołądku po jedzeniu: wzdęcia,
uczucie pełności.
Częste nudności, wymioty, lekkie ślinienie.
Ból w nadbrzuszu: bolesny, ciągnący, tępy. Może wystąpić
okresowo, często pojawiają się po jedzeniu.
Utrata apetytu nie motywowana innymi czynnikami.
Częsta zgaga, trudności w połykaniu pokarmów i płynów (jeśli
guz powstał w górnej części żołądka).
Wymioty stojącej treści (zjedzone dzień lub dwa temu);
wymioty „fusami” lub krwią,
luźne czarne stolce - oznaki krwawienia w żołądku,
wymagające pilnego wezwania karetki pogotowia.

Objawy raka żołądka w dużej mierze zależą od lokalizacji guza.

Z rakiem okolicy serca (początkowa część żołądka)
objawy dysfagii (ślinotok, trudności
podczas przejścia gruboziarnistego jedzenia). Dysfagia nasila się, gdy
progresja choroby i zwężenie światła przełyku. Na tym tle
pojawia się zarzucanie pokarmu, tępy ból lub uczucie ucisku
mostek, w okolicy serca lub w przestrzeni międzyłopatkowej. Przyczyna
objawami tymi może być stagnacja pokarmu w przełyku, jego ekspansja.
Z lokalizacją raka w antrum (końcowa część żołądka)
stosunkowo wcześnie pojawia się uczucie ciężkości w nadbrzuszu,
wymioty zjedzonego poprzedniego dnia jedzenia, nieprzyjemny zgniły zapach wymiocin.
Na raka trzonu żołądka (środkowa część żołądka),
nawet przy znacznej wielkości guza miejscowe objawy choroby
są nieobecne przez długi czas, przeważają objawy ogólne - osłabienie,
niedokrwistość, utrata masy ciała itp.

3. Bolesna postać raka żołądka.
Często martwi się bólem w górnej części brzucha, który może
dawać do dolnej części pleców i kojarzyć się z przyjmowaniem pokarmu.
Ból często utrzymuje się przez długi czas
czas, czasami przez cały dzień, może być pogarszany przez ruch.
W przypadku raka żołądka ból nie jest regularny. Oni są
nie ustępują po jedzeniu, nie ma „głodnych” bólów ani ich
sezonowość. W niektórych przypadkach z typowymi formami
ból związany z rakiem żołądka może być dość intensywny
postać. Kiedy guz wrasta w trzustkę
a nawet głębsi pacjenci mogą skarżyć się na ból pleców.
Tacy pacjenci są zwykle leczeni z powodu rwy kulszowej,
nerwoból.

Histogeneza raka żołądka

Pytanie jest dyskusyjne. Istnieje kilka hipotez dotyczących źródeł
występowanie różnych histologicznych typów nowotworów
brzuch.
Na przykład profesor V.V. Serov uważa, że ​​rak żołądka
powstaje z jednego źródła - elementów kambium lub
komórki progenitorowe w ogniskach dysplazji i poza nimi.
Niektórzy autorzy europejscy sugerują, że
gruczolakorak żołądka wywodzi się z nabłonka jelitowego i
nowotwory niezróżnicowane - z żołądka.
Głowa Profesor IV Vasilenko, kierownik wydziału DonGMU, uważa, że
źródłem gruczolakoraków są
proliferujące komórki nabłonka pokrywającego jamki
błony śluzowej żołądka i nabłonka szyjki gruczołów
nowotwory niezróżnicowane.

Natura przerzutów

Rak żołądka ma skłonność do wczesnego
występowanie dużej liczby przerzutów.

Przeprowadzane są przerzuty raka żołądka - droga limfogenna, krwiopochodna i implantacyjna (kontaktowa).

Szczególne znaczenie mają przerzuty limfogenne w regionalnych węzłach chłonnych.
węzły zlokalizowane wzdłuż mniejszej i większej krzywizny żołądka, a także w
węzły chłonne sieci większej i mniejszej. Pojawiają się jako pierwsi i określają
wielkość i charakter interwencji chirurgicznej. do odległych limfogennych
przerzuty obejmują przerzuty w węzłach chłonnych bramy wątroby (okołowrotnej),
przytrzustkowy i przyaortalny. Do najważniejszego pod względem lokalizacji, który ma
wartość diagnostyczna, obejmują wsteczne przerzuty limfogenne:
- „przerzuty Virchowa” – w nadobojczykowych węzłach chłonnych (często po lewej);
- "Rak jajnika Krukenberga" - w obu jajnikach;
- „Przerzuty Schnitzlera” – w węzłach chłonnych tkanki przyodbytniczej.
Ponadto możliwe są przerzuty limfogenne do opłucnej, płuc i otrzewnej.
Przerzuty krwiopochodne w postaci wielu węzłów znajdują się w wątrobie, w
płuca, trzustka, kości, nerki i nadnercza.
Przerzuty implantacyjne objawiają się w postaci wielu różnych
wielkość węzłów nowotworowych w otrzewnej ściennej i trzewnej, która
towarzyszy mu wysięk włóknikowo-krwotoczny.

Lokalizacja

Najczęściej rak żołądka występuje:
w rejonie odźwiernika
następnie na mniejszej krzywiźnie,
w wzniesieniu, na większej krzywiźnie,
rzadziej - na przedniej i tylnej ścianie,
bardzo rzadko - w dolnej części.

Stopień rozprzestrzeniania się guza wpustu.

T1 - guz nie wykracza poza wpust;
T2 - guz zajmuje obszar serca;
TK - guz wpustu rozciąga się do przełyku i
ciało żołądka.

Etapy raka żołądka

Wykrywanie raka od jednego stadium do
drugi wzrasta, a w tym samym czasie
skrócona średnia długość życia
pacjenta, prawdopodobieństwo wyzdrowienia.
Można zidentyfikować cztery etapy
postęp choroby:

Zerowy etap.

Dotyczy tylko błony śluzowej żołądka.
Leczenie raka w tym przypadku jest możliwe bez
operacja paskowa, z
przy użyciu technik endoskopowych i
stosowanie znieczulenia.
W takim przypadku leczenie raka żołądka ma
najkorzystniejsze rokowanie - 90% przypadków
rekonwalescencja.

1 etap.

Guz wnika głębiej w błonę śluzową
powłoki, a także tworzy przerzuty w
węzły chłonne wokół żołądka.
Przeżycie z leczeniem raka na tym etapie
wynosi 60-80%, ale taki rak jest wykrywany
rzadko.

2 etap.

Guz nie wpływa tylko na mięsień
tkanka żołądka, są przerzuty w
węzły chłonne.
Pięć lat przeżycia w
diagnozowanie choroby w stadium 2 - 56%.

3 etap.

rak wnika całkowicie w ściany żołądka,
dotyczy to węzłów chłonnych.
Wykryto raka żołądka III stopnia
dość często (1 przypadek na siedem), ale
pięcioletnie przeżycie w tym przypadku -
15–38 %.

4 etap.

Guz nowotworowy wnika nie tylko do żołądka,
ale także daje przerzuty do innych narządów:
trzustka, duże naczynia krwionośne,
otrzewna, wątroba, jajniki, a nawet płuca.
Nowotwór w tej postaci rozpoznawany jest u 80% pacjentów.
Tylko w 5% przypadków prognoza medyczna
oczekiwana długość życia pacjenta przekracza 5 lat.

Rak żołądka jest sklasyfikowany

1. Rak polipowatości.
2. Rak wrzodziejący (w kształcie spodka)
brzuch.
3. Guz naciekowy i wrzodziejący.
4. Rak włóknisty żołądka z rozlanym naciekającym typem wzrostu.

W przypadku postaci polipowatości rak żołądka charakteryzuje się:

1. Trudne odróżnienie wzrokowe od łagodnych polipów z
brak śladów kiełkowania całej ściany.
2. Utrata redukcji średnicy charakterystyczna dla polipów nienowotworowych
podstawa przed przyczepieniem do błony śluzowej. Przeciwnie, przesmyk gęstnieje wzdłuż
średnica, nabierając wyglądu podniesionego wałka.
3. Luźna powierzchnia formacji skorodowana przez nadżerki i owrzodzenia z ogniskami
wyboiste elewacje.
4. Podczas pobierania materiału do badania histologicznego obserwuje się zmiażdżenie
tkanka przy najmniejszym wysiłku, a następnie krwawienie.
Wyniki biopsji potwierdzają rozpoznanie raka. Aby to zrobić, zbieranie materiałów z
używanie pęsety składa się z kilku podejrzanych obszarów i dalej
granica z wizualnie niezmienioną tkanką. Ponieważ w obszarach próchnicy guza
często oprócz tkanki martwiczej i zapalnych komórek krwi nic
nie udaje się zidentyfikować. Statystycznie przy pobieraniu tylko jednego kawałka z guza
rozpoznanie raka żołądka można postawić tylko w 70% przypadków, natomiast przy przyjmowaniu
osiem iz różnych części guza diagnoza wzrasta do 96-99%.
Zwiększenie więcej niż liczby pobranych sztuk jest niezbędne do
nie jest już diagnostyczny. Doświadczeni endoskopiści również biorą kilka sztuk z
jedno miejsce, aby zbadać głębokość kiełkowania raka.

Wrzodziejący rak żołądka (w kształcie spodka)

Występuje w 10-40% zdiagnozowanych nowotworów złośliwych
brzuch. Najczęściej znajduje się w przedniej ścianie antrum,
rzadziej - w innych ścianach tego samego działu.
Zewnętrznie przypomina wyglądem mały spodek o średnicy do 10 cm, z
zagłębione dno i uniesione ponad wspólną powierzchnię błony śluzowej
nierówne krawędzie, bez wyraźnego zachowania pewnej wysokości, z
grzebienie podobne do napływów wzdłuż obwodu. Dno owrzodzenia również jest nierówne. Ono
może być pokryta cienką warstwą włóknistą lub płytkową
nakładki, od szaro-żółtej do czerwono-brązowej, a nawet czarnej
zabarwienie. Błona śluzowa wzdłuż krawędzi wrzodu-raku nie jest pogrubiona, ale również aktywna
skurcz mięśni żołądka również nie jest tutaj określony. Podczas przyjmowania
biopsja, wyczuwalna gęstość tkanki nowotworowej, krew w odpowiedzi
uwalniane w małych ilościach.

Rak naciekowo-wrzodowy żołądka

Zdiagnozowany w 45-60% przypadków. Wykryj tylko na mniejszej krzywiźnie
dowolna część żołądka. Zdefiniowany jako lekko przygnębiony zaokrąglony
ubytek błony śluzowej o nierównych krawędziach i średnicy rzadko przekraczającej 6
patrz Powierzchnia wady jest nierówna, matowa, mętna. podnieść
brzegi owrzodzenia wzdłuż obwodu są rzadko obserwowane, a ich wysokość jest niewielka, bez
pełne pokrycie całego obwodu, często bez wyraźnej granicy przejścia do
otaczająca błonę śluzową. Fałdowanie błony śluzowej, zachowane wokół owrzodzenia,
przerwane w nim i przywrócone dalej w całym tekście. Jednakże,
fałdy śluzówki w pobliżu guza są szersze, nie tak wysokie, nie
odkształcają się po naciśnięciu i nie prostują się po nałożeniu
powietrze. Perystaltyka mięśniowa ściany żołądka w ich projekcji również nie
zauważony. Pobranie biopsji pozostawia słabe
krwawienie.

Rak włóknisty żołądka z rozlanym naciekającym typem wzrostu

Ten rodzaj złośliwego wzrostu raka żołądka wykrywa się w 10-30% przypadków. Diagnozowanie tego
przy pomocy metod badań endoskopowych jest trudny i zbudowany w przeważającej części,
na dowodach pośrednich: zgrubienie ściany żołądka ze sztywnością, nieco
zmniejszona częstotliwość fałdowania błony śluzowej ze względnym oświeceniem w stosunku do
otaczające tereny. Jeśli guz zaczyna wrastać w błonę śluzową, to jego diagnoza
ułatwione, ponieważ wygląd dotkniętej ściany i jej fałdowanie stają się
charakterystyka chorób nowotworowych:
pojawia się wypukły kontur dotkniętego obszaru przy braku perystaltyki
ruchy,
fałdy „zamarzają” i nie reagują na różne wpływy,
błona śluzowa żołądka w tych obszarach staje się szaro-popielata.
zaczerwienienie zmienionych chorobowo obszarów błony śluzowej, z możliwym nasiąkaniem krwią,
erozja, a nawet owrzodzenie - można zaobserwować po dodaniu wtórnego
infekcje. W podobnej sytuacji rozlano-naciekowy rak żołądka u endoskopisty
staje się trudny do odróżnienia od powierzchownych postaci nieżytu żołądka, nadżerek i owrzodzeń nienowotworowych
etiologia. Nie należy zapominać, że przy odpowiednim leczeniu zjawiska ostrego
stan zapalny może ustąpić wraz z dalszym rozprzestrzenianiem się guza na inne
ściany, powodując spadek elastyczności i prowadząc do zwężenia światła żołądka. I nawet
najmniejszy ruch gastroskopu, przy minimalnym wtłaczaniu powietrza, już się zaczyna
powodować silny ból u pacjenta. To znowu mówi o diagnostyce
znaczenie biopsji żołądka we wszelkich ostrych zmianach, a także po nich
wyleczyć.

Rak żołądka i diagnostyka

Głównym badaniem dotyczącym raka żołądka jest FGDS, które daje
możliwość szczegółowego badania błony śluzowej przełyku,
dwunastnicy i żołądka oraz wykrycie guza, określenie jego
granice.
RTG żołądka - skuteczne w naciekowych postaciach raka.
Pozwala ocenić funkcjonalność organizmu, daje
możliwość podejrzenia raka żołądka lub początku wznowy guza. Taki
metoda diagnostyczna jest niezbędna do przeprowadzenia skutecznego leczenia w przyszłości
rak żołądka.
Ultrasonografia endoskopowa - pozwala dokładnie zbadać stan
wszystkie warstwy żołądka iw 80-90% przypadków dokładnie określają głębokość guza.
Kierunek powiększania endoskopii zajmuje jedno z czołowych miejsc w
wyjaśniająca diagnozę patologii żołądka, ponieważ pozwala na identyfikację
minimalne zaburzenia w typowej architekturze błony śluzowej i rozróżnienie między nimi
obszary metaplazji jelitowej i dysplazji lub obecność zmian nowotworowych.
Poprawa badania endoskopowego jest w kierunku wprowadzenia
wąskie spektrum (endoskopia NBI). Są to zaawansowane technologicznie metody, które
umożliwiają wczesne wykrycie raka żołądka oraz
promować identyfikację centrów guza przeciwko hronowi. choroby żołądka.

Rak żołądka i diagnostyka

Optyczna tomografia koherentna - przeznaczona do określania głębokości
inwazja na ścianę żołądka, przełyk lub inny narząd pusty. Ten sprzęt
nowa generacja pozwala szczegółowo określić grubość dotkniętej tkanki,
możliwe jest rozpoznanie kiełkowania guza w warstwie podśluzówkowej i mięśniowej
brzuch. Pod kontrolą optycznej tomografii koherentnej przeprowadzane jest pobieranie próbek tkanek
węzły chłonne w okolicy.
Laparoskopia diagnostyczna to zabieg chirurgiczny, który
wykonywane w znieczuleniu dożylnym przez nakłucie w ścianie brzucha
aparat do badania narządów jamy brzusznej. To badanie jest stosowane
w niejasnych przypadkach do wykrywania kiełkowania w okolicznych narządach
nowotwory, przerzuty w otrzewnej oraz do wykonania biopsji. Ta metoda jest czasami
niezbędny do skutecznego leczenia raka żołądka.
Rak żołądka i badania krwi na markery nowotworowe - białka, które
wytwarzane przez guz i nieobecne w zdrowym organizmie. Mając na celu
Do wykrywania raka stosuje się CEA, Ca 19.9 i Ca 72,4. Jednak wszyscy mają
niska wartość diagnostyczna. Znaleźli swoje zastosowanie u pacjentów przez:
wykrywanie przerzutów.

Leczenie raka żołądka

Leczenie raka różni się od leczenia innych narządów.
Jeśli z nowotworami innych narządów, operacja
odbywa się tylko wtedy, gdy zwykle
terapii, to w przypadku raka żołądka jest odwrotnie.
Tylko operacja może uratować
chory. Wyjaśnia to fakt, że objawy raka
niestabilny i ostatecznie może nie pojawić się przez kilka miesięcy
pacjent przychodzi już w momencie, w którym się zaczęło
faza zwężenia i przerzutów.

Metody leczenia

Chemioterapia, mimo swoich możliwości, rzadko
pomaga zatrzymać rozwój przerzutów i zniszczyć raka
komórki w sąsiednich narządach.
Radioterapia stosowana w większości nowotworów
formacje, w przypadku żołądka, nie są przeprowadzane.
Leczenie już nie przyniesie żadnych
wyniku, więc jedyną drogą jest ścieżka chirurgiczna.
Jeśli rak jest mały, zrób
resekcja żołądka, usuwając większość.
Ale w wielu przypadkach żołądek musi być całkowicie usunięty,
w tym samym czasie wszystkie dotknięte węzły chłonne są usuwane. W trakcie
operacje, przełyk jest przyszyty bezpośrednio do jelita.

Chirurgiczne leczenie raka żołądka

Oprócz usunięcia guza żołądka wykonuje się usuwanie węzłów chłonnych i tkanki tłuszczowej.
błonnik. Wycięcie węzłów chłonnych umożliwia znaczne wydłużenie 5-letniego okresu
przeżycie i zmniejszenie liczby nawrotów. Wszystkie operacje są wykonywane
minimalnie inwazyjne przy użyciu technik laparoskopowych. Resekcja subtalna
odbywa się z małym guzem, który znajduje się przy wyjściu z żołądka i
usuwa się około 4/5 żołądka. Pozostałe przypadki to usunięcie żołądka i
wszystkie obszary, w których zlokalizowane są węzły chłonne z przerzutami, natomiast
przełyk jest przyszyty do jelita cienkiego.
Leczenie chirurgiczną interwencją radykalną
subtotalna proksymalna resekcja żołądka;
gastrektomia;
subtotalna dystalna resekcja żołądka.
Resekcja dystalna subtotalna
Podczas tej operacji usuwa się ¾ dystalnego żołądka z aparatem więzadłowym i
węzły chłonne. Cała mniejsza krzywizna zostaje usunięta.

Subtotalna proksymalna resekcja żołądka
Operacja ta polega na usunięciu całej krzywizny mniejszej żołądka za pomocą
węzły chłonne okołoprzełykowe i sieć mniejszą oraz
część większej sieci.
Leczenie raka żołądka za pomocą gastrektomii
Dzięki niemu przeprowadza się całkowite usunięcie żołądka za pomocą aparatu więzadłowego,
sieci i wszystkie obszary przerzutów.
Jeśli rak żołądka rozprzestrzenił się na sąsiednie narządy, nie
rozszerzone połączone resekcje i gastrektomia oraz razem
z całkowitym lub częściowym usunięciem żołądka, części sąsiedniej
organ.

Inne zabiegi

Chirurgia paliatywna raka żołądka
Istnieją dwa rodzaje chirurgii paliatywnej:
Operacja ma na celu poprawę stanu ogólnego i odżywienia pacjenta, a nie
eliminacja raka żołądka. Takie operacje są uważane za zespolenie omijające między
żołądka i jelita cienkiego - gastroenteroanastomoza, gastro- i jejunostomia.
Dzięki takiej operacji usuwa się ognisko pierwotne lub przerzuty nowotworowe
brzuch. Operacje te obejmują paliatywne resekcje, usuwanie
przerzuty i paliatywna gastrektomia.
Gastroenterostomia - leczenie raka żołądka poprzez utworzenie zespolenia pomiędzy
jelito czcze i żołądek.
Gastrostomia - to wprowadzenie sondy do żołądka przez brzuch
ściana do karmienia pacjenta.
Enterostomia - wykonywana w celu udrożnienia przewodu pokarmowego
ścieżka, jeśli nie ma możliwości narzucenia gastromtomii, a także na jedzenie
chory.

recydywa

Nawet całkowite wyleczenie raka żołądka nie jest
zawsze ma pozytywne nastawienie:
częste nawroty, które są daleko
nie zawsze można wyeliminować przez powtórzenie
operacje.

Zasady profilaktyki raka żołądka:

Identyfikacja stanów przedrakowych i regularne badania lekarskie.
Dieta. Zmniejsz spożycie tłustych, słonych, wędzonych i smażonych potraw, pikantnych i
ostre potrawy, nie nadużywaj alkoholu, unikaj konserwantów i
barwniki.
Bądź bardziej uważny na warzywa, które jesz, mogą potencjalnie
zawierają dużą ilość azotanów, azotynów, substancji rakotwórczych.
Przestrzegać środka w stosowaniu leków (zwłaszcza przeciwbólowych, antybiotyków,
kortykoidy).
Zmniejsz negatywny wpływ na środowisko, szkodliwe chemikalia
znajomości.
Jedz więcej świeżych pokarmów bogatych w witaminy i
pierwiastki śladowe, a także produkty mleczne.
Stosuj normalną dietę, unikając zbyt długich przerw
między posiłkami, przejadanie się.
Nie pal.