Preuzmite prezentaciju o raku želuca. Prezentacija o onkologiji na temu "Prevencija raka"

Registrira se svake godine u svijetu

800 tisuća novih slučajeva i 628

tisuću smrti.

Vodeće zemlje u

Japan, Koreja, Čile, Rusija,

Kina. Oni čine 40%

svi slučajevi.

Japan - 78 na 100 tisuća ljudi

Čile - 70 na 100 tisuća ljudi

24. TNM klasifikacija

T - tumor

TIS - intraepitelni karcinom.

T1 - tumor zahvaća samo sluznicu i

submukozni sloj.

T2 - tumor prodire duboko, ne traje više od

polovica jedne anatomske regije.

T3 - tumor s dubokom invazijom hvata više od

pola jedne anatomske regije, ali ne

utječe na susjedne anatomske regije.

T4 - tumor zahvaća više od jedne anatomske

odjela i proteže se na susjedne organe

1) distalna subtotalna resekcija

želudac (izvodi se kroz trbuh),

2) gastrektomija (izvedena

transperitonealni i transpleuralni

3) proksimalna subtotalna resekcija

želudac (izvodi se kroz peritonealno i

putem pleuralnog pristupa).

1. Rak polipoze.

2. Ulcerozni (u obliku tanjurića) rak

3. Infiltrativni i ulcerozni tumor.

4. Scirozni karcinom želuca s difuznim infiltrativnim tipom rasta.

Palijativna operacija raka želuca

Operacija je usmjerena na poboljšanje općeg stanja i prehrane pacijenta, ne

uklanjanje raka želuca. Takve se operacije smatraju zaobilaznom anastomozom između

želudac i tanko crijevo - gastroenteroanastomoza, gastro- i jejunostomija.

Takvom operacijom uklanja se primarni fokus ili metastaza raka

trbuh. Ove operacije uključuju palijativnu resekciju, uklanjanje

metastaza i palijativna gastrektomija.

Gastroenterostomija - liječenje raka želuca stvaranjem anastomoze između

jejunum i želudac.

Gastrostomija je umetanje cijevi u želudac kroz abdomen.

zid za hranjenje bolesnika.

Enterostomija - izvodi se kako bi se stvorila prohodnost probavnog sustava

put ako ne postoji mogućnost nametanja gastromtomije, a također i za hranu

bolesna.

Prema Borrmannu (2008) makroskopski

tipovi rasta tumora se dijele na

1) polipoidni karcinom - tumor koji strši u lumen

trbuh, na širokoj bazi, s jasnim konturama;

2) ulcerirani oblik - tumor koji izgleda kao čir sa

podignut iznad sluznice s gustim rubovima,

s infiltracijom stijenke želuca oko nje;

3) ulcerozno-nekrotični oblik - tumor bez jasnog

granice, ide do nepromijenjenog zida želuca;

4) difuzno rastući rak bez primjetne sklonosti ka

ulceracije, granice rasta tumora

makroskopski neodređeno.

Najčešće zahvaća rak

piloroantralni želudac (60%

opažanja);

Na maloj zakrivljenosti razvija se karcinom

20-25% bolesnika;

U proksimalnom dijelu - u 10-15%;

Na prednjim i stražnjim zidovima - u 2-5%

opažanja;

Ukupni poraz je registriran u 5%

bolesnika.

N0 - nema metastaza

N1 - metastaze u regionalnim limfnim kanalima

N2 - metastaze u ekstraligamentnoj limfnoj

aparata želuca

M0 - nema metastaza

M1 - udaljene metastaze

Proučiti histološku strukturu raka

trenutno korišteni želudac

Međunarodna histološka

Klasifikacija Svjetske zdravstvene organizacije (1982.)

a) papilarni;

b) cjevasti;

c) mucinozan;

d) krikoid.

Karcinom žljezdanih stanica (adenoakantomi)

Rak pločastih stanica

nediferencirani rak

Neklasificirani rak.

T - Primarni tumor

preinvazivni karcinom: intraepitelni tumor

bez invazije na vlastitu sluznicu (karcinom u

tumor infiltrira zid želuca do submukoze

sloj.

tumor infiltrira zid želuca do subseroznog

školjke.

tumor raste u seroznu membranu (visceralnu

peritoneum) bez invazije u susjedne strukture.

tumor se proširio na susjedne strukture.

Intramuralni nastavak na duodenum odn

jednjak se klasificira prema najvećoj dubini invazije

u svim lokalizacijama, uključujući želudac.

N - Regionalni limfni čvorovi

nedovoljno podataka za procjenu regionalnih

nema znakova metastatske bolesti

regionalni l / čvorovi

N1 postoje metastaze u 1-5 l/čvorovi

N2 postoje metastaze u 6-15 l/čvorovi

N3 ima metastaza u više od 16 l/čvorova

M - Udaljene metastaze

nema dovoljno podataka za utvrđivanje

udaljene metastaze

M0 nema dokaza o udaljenim metastazama

postoje udaljene metastaze (Virchow,

Krukenberg,

Schnitzler,

peritonealna karcinomatoza, jetra)

Standardno (međuzbroj

distalna resekcija želuca,

proksimalna resekcija

želudac, gastrektomija)

Prošireno (D2, D3)

Kombinirano

Yu.E.Berezov 1976

20. Faza 3.

S rakom kardijalne regije (početni dio želuca)

simptomi disfagije (salivacija, poteškoće

tijekom prolaska grube hrane). Disfagija se povećava kao

napredovanje bolesti i sužavanje lumena jednjaka. Na ovoj pozadini

postoji regurgitacija hrane, tupa bol ili osjećaj pritiska iza

prsne kosti, u predjelu srca ili u interskapularnom prostoru. Uzrok

ovi simptomi mogu biti stagnacija hrane u jednjaku, njegovo širenje.

S lokalizacijom raka u antrumu (završnom dijelu želuca)

relativno rano se javlja osjećaj težine u gornjem dijelu trbuha,

povraćanje hrane pojedene dan prije, neugodan truli miris povraćanja.

Za rak tijela želuca (srednji dio želuca),

čak i uz značajnu veličinu tumora, lokalne simptome bolesti

dugo su odsutni, prevladavaju opći simptomi - slabost,

anemija, gubitak težine itd.

3. Bolni oblik raka želuca.

Često zabrinuti zbog bolova u gornjem dijelu trbuha, što može

dati donjem dijelu leđa i biti povezan s unosom hrane.

Bol često traje dulje vrijeme

vrijeme, ponekad cijeli dan, može biti pogoršano kretanjem.

Kod raka želuca bol nije redovita. Oni su

ne popuštaju nakon jela, nema "gladnih" bolova niti njihovih

sezonalnost. U nekim slučajevima, s uobičajenim oblicima

bol od raka želuca može biti prilično intenzivna

lik. Kada tumor uraste u gušteraču

ili čak i dublji pacijenti mogu se žaliti na bolove u leđima.

Takvi pacijenti se obično liječe od išijasa,

neuralgija.

T1 - tumor se ne proteže dalje od kardije;

T2 - tumor zauzima područje srca;

TK - tumor kardije proteže se do jednjaka i

tijelo želuca.

Otkrivanje raka od jedne faze do

drugi se povećava, a u isto vrijeme

smanjen životni vijek

pacijenta, vjerojatnost oporavka.

Mogu se identificirati četiri faze

Zahvaćena je samo sluznica želuca.

Liječenje raka u ovom slučaju moguće je bez

rad trake, s

primjenom endoskopskih tehnika i

korištenje anestezije.

U ovom slučaju, liječenje raka želuca ima

najpovoljnija prognoza - 90% slučajeva

rekonvalescencija.

Tumor prodire dublje u sluznicu

ljuske, a također stvara metastaze u

limfni čvorovi oko želuca.

Preživljavanje uz liječenje raka u ovoj fazi

iznosi 60-80%, ali se takav rak otkriva

rijetko.

Tumor ne zahvaća samo mišiće

želučanom tkivu, ima metastaza u

limfni čvorovi.

Petogodišnje preživljavanje na

dijagnosticiranje bolesti u 2. stadiju - 56%.

Rak u potpunosti prodire u zidove želuca,

zahvaćeni su limfni čvorovi.

Otkriva se rak želuca 3. stupnja

prilično često (1 slučaj od sedam), ali

petogodišnje preživljavanje u ovom slučaju -

Kancerozni tumor ne prodire samo u želudac,

gušterača, velike krvne žile,

peritoneum, jetra, jajnici pa čak i pluća.

Rak u ovom obliku dijagnosticira se u 80% pacijenata.

Samo u 5% slučajeva medicinska prognoza

životni vijek bolesnika prelazi 5 godina.

TxNxM1

opstanak u

ovisno o

I. faza - 97,8%

II faza - 72,0%

III faza - 44,8%

T. Kinoshita i suradnici, 1998.

IA (rani karcinom ograničen na sluznicu

sluznice želuca) izvode minimalno invazivne

endoskopske i laparoskopske intervencije -

endoskopska mukosektomija ili laparoskopska

resekcija želuca, subtotalna resekcija želuca.

Za faze IB, II, IIIA, IIIB i IV (T4N2M0)

obaviti disekciju limfnih čvorova u volumenu D2

D3 i disekcija para-aortalnog limfnog čvora

poboljšati rezultate liječenja

(samo kod T4N2M0) faze -

kombinirano liječenje sa

preoperativna kemoterapija. Volumen

disekcija limfnih čvorova za naknadnu operaciju

ne prelazi D2.

Sveobuhvatno liječenje uključuje

kombinacija operativnih

intervencije s neoadjuvans

(preoperativno) ili

pomoćno sredstvo (postoperativno)

polikemoterapija, ili

razne opcije

liječenje kemozračenjem.

Trenutno se koriste razne metode

kombinirano liječenje uz korištenje pre-, intra- i postoperativne terapije zračenjem. Terapija zračenjem u

uglavnom ima za cilj spriječiti

lokoregionalni recidivi. U slučaju prijeoperativnog

Ciljevi izloženosti su klinički i

subkliničke zone rasta tumora, s intra- i

postoperativno zračenje – hipotetski

preživjeli održivi pojedinačni tumori

stanice ili njihovi kompleksi. Do sada, sa

kombinirano liječenje bolesnika s karcinomom želuca

uglavnom se koriste dvije sheme frakcioniranja

doze: klasično frakcioniranje (2 Gy 5 puta dnevno)

tjedan do ukupne doze od 30-40 Gy) i intenzivno koncentrirani tijek ICC-a (4 Gy 5 puta tjedno do

ukupna doza od 20 Gy, koja, kada se prevede na režim

ekvivalentno 30 Gy).

Druga mogućnost kombinacije

liječenje - intraoperativno zračenje

elektronski snop nakon uklanjanja

tumori. Takav utjecaj će

pristupačne praktične onkološke

institucije nakon širokog uvođenja u

praksa ubrzavanja terapijskih

tehnologija generiranja elektronskih zraka sa

energija 8-15 MeV. U isto vrijeme, doza

jedno zračenje može biti u rasponu od

15 Gy do 20 Gy.

Liječenje zračenjem. Liječenje zračenjem raka želuca nije uspjelo

široka praktična primjena zbog opasnosti

opsežna ozljeda zračenjem trbušnih organa. NA

u nekim slučajevima u bolesnika s resektabilnim tumorima,

osobito s lokalizacijom u kardioezofagealnoj zoni,

odbio operaciju ili u prisutnosti kontraindikacija

prikazuje provođenje terapije zračenjem u radikalnim

podijeljene doze. Preporučljivo je koristiti

klasično frakcioniranje ili dinamičko

frakcioniranje.

Ista može biti terapijska taktika za recidiv raka u

trbušni panj. U tim slučajevima mogu se koristiti i kombinacije.

vanjsko zračenje s intrakavitarnim. U cjelini

volumene uništenja i postojeću opasnost od propadanja

tumora, kao i kod oslabljenih bolesnika, indicirano je zračenje

kroz rešetkaste dijafragme u pojedinačnim dozama od 3 Gy i SOD 6080 Gy ispod otvorenih površina.

Ako je neresektabilnost procesa očita i bez

kirurška intervencija, u nedostatku

zračenje u svrhu poliomijelitisa. U 1/3 slučajeva nakon

zračenjem, dolazi do privremenog smanjenja tumora i

poboljšanje prohodnosti kardije.

kemoterapija. Kemoterapija se provodi za primarni neresektabilni karcinom želuca, recidive i metastaze

tumora, kao i nakon obavljanja palijativnih

kirurške intervencije i probne laparotomije. Češće

od cjelokupnog tretmana koriste se 5-fluorouracil (5-FU) i ftorafur

kako u obliku monoterapije tako i kao dio različitih shema

polikemoterapija. 5-FU se primjenjuje intravenozno svaki drugi dan od

izračun od 15 mg na 1 kg težine pacijenta (750-1000 mg).

Ukupna doza lijeka za tijek liječenja je 3,5-5 g.

druga tehnika je davanje lijeka u istom

pojedinačna doza, ali s pauzom od tjedan dana. Trajanje

Tijek liječenja u tim slučajevima je 6-8 tjedana. Ponovljeno

tečajevi se provode s intervalom od 4-6 tjedana.

Ftorafur se primjenjuje (intravenozno ili oralno) dnevno

doza od 30 mg / kg, koja je podijeljena u dvije doze s razmakom od 12 sati

(prosječno 800 mg 2 puta dnevno). Ukupna doza za ovo

iznosi 30-40 g. ovaj lijek je vrlo prikladan za

ambulantno liječenje, jer se može koristiti

U "sigurnih" pacijenata s neoperabilnim tumorima

klasična metoda u SOD 30-40 Gy i paralelno

dnevna intravenska primjena 250 mg 5-FU.zadnji

može se primijeniti svaki drugi dan, zatim se pojedinačna doza povećava na

500-700 mg. Ukupna tečajna doza citostatika u oba

slučajevi ne smiju prelaziti 3-6g.

Faza 0

Faza IA

Stadij IB

Stadij IIIA T2 a/b

Faza IIIB T3

Stadij IV T4

Faze raka želuca

bilo N

14. Pozadinske bolesti ili rizične skupine za razvoj raka želuca

Faktor ishrane

Faktor uvjeta skladištenja

hrana

Helicobacter pylori

Postoji pretpostavka da je hrana

igraju ulogu kancerogena u raznim

- biti kancerogen;

- biti otapalo za karcinogene;

- pretvaraju se u karcinogene tijekom obrade;

karcinogeni;

- nedovoljna inhibicija kancerogena.

Trenutno sve više pažnje

obratiti pozornost na utjecaj Helicobacter pylori na

pojava raka želuca. Ovo je

zbog dojava domaćih i

strani istraživači koji

primijetio porast incidencije

kod osoba zaraženih podacima

mikroorganizam.

Stručnjaci SZO prepoznali su: od morfoloških

gledišta, postoji prekancerom, i

razlikovati prekancerozna stanja i

prekancerozne promjene.

Pretkancerogeno stanje – pojam

klinički i karakteriziraju one

bolesti želuca, kojih je najviše

često prethode razvoju raka.

Prekancerozne promjene – iznos

morfološke značajke tzv

displazija, prethodna i popratna

Studije su pokazale da država

nema proizvodnju kiseline

neovisna vrijednost. U pojavi

rak: moguća hipoacidnost (20,2%),

kiselost (44,3%), normacidnost (18,2%),

hiperacidnost (18,2%).

U 60% bolesnika s primarnim karcinomom želuca u

anamneza ukazuje na kroničnu

bolesti; vodeći među njima su

kronični gastritis - 76,7%, 12,4%

prethodno dijagnosticirani pacijenti

čir na dvanaesniku, 7% ima čir na želucu, 0,8% ima polipe,

3,1% - prethodno operirani želudac.

epitelni polipi

Nizvodno, EP se dijele na 1) ne-neoplastične i 2)

neoplastični. Neoplastični - adenomi želučane sluznice. Oni su

dijele se prema makroskopskom obliku rasta na: ravne i papilarne.

Javljaju se u pozadini postojeće metaplazije želučane sluznice.

Učestalost raka na pozadini neoplastičnih adenoma varira u

široke granice. Malignost ravnih adenoma javlja se u 621%, papilarni - mnogo češće (20-76%).

Resekcija želuca

U ostatku se razvija rak. Razlozi odgođenih promjena

s vremenom nisu sasvim jasne. Međutim, najvjerojatniji čimbenik

je

Osnovni, temeljni

parijetalni

odgovoran za proizvodnju klorovodične kiseline. Na pozadini povećanja pH

želučanog soka, procesi metaplazije počinju se razvijati u

sluznica preostalog dijela želuca, što se može smatrati kao

prekancerozne promjene. Vrijeme razvoja raka nakon resekcije želuca

kreće se od 15 do 40 godina.

Menetrierova bolest

To je rijetka bolest i karakterizira je prisutnost hipertrofije

nabora

sluzav,

podsjećajući

odbiti

funkcija stvaranja kiseline, enteropatija koja gubi protein. Bolest

je rijedak, nepoznate etiologije i liječi se simptomatski.

perniciozna anemija

Uz kombinaciju perniciozne anemije i atrofičnog gastritisa, rizik od raka želuca

raste na 10%. Patogeneza perniciozne anemije leži u proizvodnji

antitijela protiv stanica protonske pumpe, stanica koje proizvode pepsinogen i

unutarnji faktor dvorca.

Kronični čir na želucu?

Pitanje je diskutabilno. Činjenica pojave raka u upalu

promijenjena tkiva ruba ulkusa (50s). Međutim, daljnja istraživanja

omogućilo nam je primijetiti da je samo 10% karcinoma želuca bilo u kombinaciji s kroničnim ulkusom, u 75% se radilo o primarnom želučanom ulkusu, koji je nastavio s ulceracijom. Da. veza čira na želucu

a RJ se ne smatra pouzdanim.

8. Mali znakovi raka želuca

Prvo, rak želuca ima znakove,

uobičajeno za rak.

Kronični umor.

Brza zamornost.

Neobjašnjivi gubitak težine.

Drugo, prisutnost ranog raka želuca može

signaliziraju kompleks simptoma, odnosno tzv

sindrom malih znakova.

Nelagoda u želucu nakon jela: nadutost,

osjećaj punoće.

Česte mučnine, povraćanje, blago lučenje sline.

Bol u epigastriju: bolan, povlačeći, tup. Može se pojaviti

povremeno, često se pojavljuju nakon jela.

Gubitak apetita koji nije motiviran drugim čimbenicima.

Česta žgaravica, otežano gutanje hrane i tekućine (ako

tumor je nastao u gornjem dijelu želuca).

Povraćanje ustajalog sadržaja (pojeo prije dan-dva);

povraćanje "taloga od kave" ili krvlju,

rijetka crna stolica - znakovi krvarenja u želucu,

zahtijeva hitan poziv hitne pomoći.

slabost, umor

tijekom tjedana i mjeseci

trajni pad i gubitak

apetit

nelagoda u želucu

progresivni gubitak težine

trajna anemija

depresija, apatija

9. Simptomi raka želuca uvelike ovise o mjestu tumora.

na lokalne manifestacije

upućuju simptome

nedostatak fizičkog zadovoljstva

zasićenje,

karakteristična bol pri tupim pritiskom,

osjećaj punoće i punoće u

epigastrična regija,

smanjen ili nedostatak apetita,

odbojnost prema mesu, ribi.

slabost,

gubitak težine,

slabost,

brzi zamor od uobičajenog rada i spuštanja

interes za njega (u 90%);

depresija,

anemija povezana s skrivenim gubitkom krvi i tumorom

intoksikacija. Ponekad je anemija prvi znak

bolesti.

Kod uznapredovalih oblika raka dolazi do porasta

tjelesna temperatura od subfebrilne do visoke. Uzroci

groznice služe kao infekcija tumora, razvoj

upalni procesi izvan želuca.

neuralgija.

Karakteristični klinički znakovi

za početni oblik raka želuca, ne

postojati. Može procuriti

asimptomatski ili manifestni

znakovi bolesti, u pozadini

koje razvija.

Rana dijagnoza raka je moguća s

masovna endoskopska

anketiranje stanovništva. Gastroskopija

omogućuje vam otkrivanje promjena u

želučana sluznica s promjerom

manje od 0,5 cm i uzeti biopsiju za

provjera dijagnoze.

Veća je vjerojatnost da će dobiti rak želuca

u skupini ljudi s visokim

rizik od raka. Na čimbenike

povećan rizik od raka

prekancerozne bolesti želuca

(kronični gastritis, kronični ulkus

želudac, želučani polipi);

kronični gastritis panja želuca u

operiran zbog neraka

bolesti želuca nakon 5 godina ili više

nakon resekcije želuca;

izloženost profesionalnim opasnostima

(kemijska proizvodnja).

Kliničke manifestacije raka

želudac su raznoliki, ovise o

patološka pozadina, na kojoj

razvija se tumor, t.j. iz

prekancerozne bolesti, lokalizacija

tumori, oblici njihovog rasta,

histološka struktura, stadiji

širenje i razvoj

komplikacije.

a. Endoskopija

(fibrogastroduodenoskopija)

Endoskopskim metodama

istraživanje može vizualno identificirati tumor.

Istovremeno je moguće procijeniti njegovu veličinu, prirodu rasta,

prisutnost krvarenja, ulceracija, ukočenost

sluznica želuca. Također je važno da

tijekom fibrogastroskopije, možete uzeti mjesto

tumori za morfološki pregled

(biopsija). Ali, nažalost, informacija

pojedinačna biopsija najčešće ne prelazi 50%

te utvrditi točne morfološke

dijagnoza zahtijeva nekoliko

Promjene u krvnim pretragama pojavljuju se kasno

faze raka želuca. Najčešća manifestacija raka

želudac u laboratorijskim pretragama je anemija. Anemija

razvija uglavnom zbog krvarenja iz tkiva

tumori, ali i određeni učinak na razvoj

anemija uzrokuje malapsorpciju tvari.

Kako anemija napreduje, ona će se povećavati i

ESR.

Može se razviti leukimoidna reakcija. Pri čemu

broj leukocita u krvi prelazi 30.000,

pojavljuju se mijelociti i mijeloblasti.

Jedna od čestih manifestacija u analizi krvi kod raka

želuca i drugih oblika raka je hipoproteinemija i

disproteinemija.

Glavna studija za rak želuca je FGDS, koji daje

mogućnost detaljnog pregleda sluznice jednjaka,

duodenum i želudac, te otkrivanje tumora, određivanje njegovog

Rtg želuca - učinkovit kod infiltrativnih oblika raka.

Omogućuje procjenu funkcionalnosti tijela, daje

mogućnost sumnje na rak želuca ili početak ponovnog nastanka tumora. Takav

dijagnostička metoda je neophodna kako bi se u budućnosti provodilo učinkovito liječenje

rak želuca.

Endoskopski ultrazvuk - omogućuje vam precizno ispitivanje stanja

sve slojeve želuca i u 80-90% slučajeva točno odrediti dubinu tumora.

Smjer uvećavajuće endoskopije zauzima jedno od vodećih mjesta u

pojašnjavanje dijagnoze želučane patologije, jer omogućuje identificiranje

minimalne smetnje u tipičnoj arhitektonici sluznice i da se razlikuju

područja crijevne metaplazije i displazije ili prisutnost neoplastičnih promjena.

Poboljšanje endoskopskog pregleda je u smjeru uvođenja

uskog spektra (NBI-endoskopija). To su visokotehnološke metode koje

omogućuju rano otkrivanje raka želuca, i

promicati identifikaciju centara tumora protiv hron. bolesti želuca.

Optička koherentna tomografija - dizajnirana za određivanje dubine

invazija u zid želuca, jednjaka ili drugog šupljeg organa. Ova oprema

nova generacija omogućuje vam da detaljno odredite debljinu zahvaćenog tkiva,

moguće je prepoznati klijanje tumora u submukoznom i mišićnom sloju

trbuh. Pod kontrolom optičke koherentne tomografije provodi se uzorkovanje tkiva

limfni čvorovi u okolnom području.

Dijagnostička laparoskopija je kirurški zahvat koji

izvedena u intravenskoj anesteziji punkcijom u trbušnoj stijenci

kamera za pregled trbušnih organa. Ovo istraživanje se primjenjuje

u nejasnim slučajevima, za otkrivanje klijanja u okolnim organima

neoplazme, metastaze u peritoneumu i za uzimanje biopsije. Ova metoda je ponekad

neophodan za učinkovito liječenje raka želuca.

Rak želuca i krvne pretrage na tumorske markere – proteine ​​koji

proizveden od tumora i nije prisutan u zdravom tijelu. S ciljem

CEA, Ca 19,9 i Ca 72,4 koriste se za otkrivanje raka. Međutim, svi imaju

niska dijagnostička vrijednost. Svoju su primjenu našli kod pacijenata za

otkrivanje metastaza.

Rentgenska dijagnostika. Dovršeno

pregled treba uključivati ​​rentgen i

radiografija u vertikalnoj i horizontalnoj

položajima bolesnika, u poznatim i strogo

definiran za svaki dio i zidove želuca

pozicije na različitim stupnjevima kontrasta

barijeva suspenzija i zrak. Neophodan uvjet

je dozirana kompresija dostupnih odjela

orgulje. Primarna kontrastna tehnika

omogućuje vam procjenu nedostupnih palpacija odjela

želudac, proučite njihov reljef, identificirajte granicu

infiltracija tumora. Završetak studija

treba biti u uvjetima "čvrstog punjenja" za procjenu

konfiguracije zidova, definicija zona kršenja

infiltracija.

Svrha: odrediti lokalizaciju, opseg lezije,

prijelaz procesa u jednjak i dvanaesnik

crijeva i stupanj njihove stenoze, veličinu i rast

Videogastroskopija - vizualni pregled želuca s

prikupljanje materijala za histološki pregled.

Fibrogastroskopski pregled dopušta

odrediti lokalizaciju, anatomski tip rasta

U slučajevima endoskopskog otkrivanja bilo kojeg

promjene na sluznici želuca

izvršiti višestruke biopsije svih

sumnjiva područja. I s čirevima

oblika raka, potrebno je uzeti biopsiju

materijala kako iz samog ulkusa tako i iz njegove okoline

sluznica. Kada se tumor nalazi u

biopsija donje ili gornje trećine želuca

više dijelova vizualno nepromijenjenih

sluznica u preostalih 2/3 organa za

određivanje pozadinskih promjena na sluznici, koje u

može značajno utjecati na izbor

opseg operacije.

Morfološka dijagnostika. Istraživanje

treba podvrgnuti ne samo biopsijskim uzorcima iz želuca, već

i jetre, parijetalne diseminacije dobivene tijekom

laparoskopijom, kao i kao rezultat ciljane

biopsije pod ultrazvučnim nadzorom.

Treba napomenuti da u nekim slučajevima to nije moguće

dobiti morfološko potvrđenu dijagnozu

u prisutnosti očitih kliničkih i instrumentalnih

znakovi raka želuca, koji je posebno čest

kod infiltrativnih tumora s prevladavajućim

raspodjela u submukoznom sloju. Takav

situacijama, prednost treba dati aktivnim

kirurška taktika - dijagnostička laparotomija

s intraoperativnom razjašnjavajućom dijagnostikom.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk).

Ultrazvučni pregled želuca sastoji se od 3

faze: 1) transabdominalni pregled;

2) polipozicijska poliprojektivna studija

želudac nakon što ga napuni degaziranom tekućinom

poboljšati vizualizaciju zidova organa;

3) završna faza je proučavanje zida

želudac s intrakavitarnim ultrazvučnim senzorom, sa

koji procjenjuje dubinu invazije želučane stijenke

tumor, stanje perigastrične limfe

Laparoskopija. Laparoskopska dijagnostika

provodi se kako bi se odredila dubina lezije

tumor želučane stijenke, posebno izlaz u

seroznu membranu, otkrivanje njenog širenja na

susjednih organa i otkrivanje ascitesa i parijetalnog

rašireno. Usporedbe laparoskopskih

podaci o klijanju seroznog pokrova želuca s

podaci morfološke studije

reseciranog želuca pokazao je pouzdanost

metoda u 95% slučajeva.

Laboratorijska dijagnostika. Test krvi u

rano razdoblje bolesti rijetko otkrivaju bilo kakve

promjene. Anemija se obično razvija sekundarno

zbog stalnog gubitka krvi, nedovoljno

probavljivost hranjivih tvari, posebno željeza, s

aklorhidrija, kao i intoksikacija. Promijeniti

sastav periferne krvi najizraženiji je u

metastatske lezije u više organa i

najčešće se viđa s metastazama u jetri i

gušterača, manje izražena sa

retroperitonealno klijanje tumora.

Prije svega, trebali biste biti svjesni prekanceroze

bolesti želuca, koje mogu dati isto

kronični gastritis, polipoza, kronični ulkus

Karcinome treba razlikovati od

neepitelni i limfoidni tumori želuca,

tumorskim procesima, sekundarnim tumorima i

također upalne i druge promjene,

simulacija raka želuca (tuberkuloza, sifilis,

aktinomikoza, amiloidoza itd.).

Za kardioezofagealni karcinom,

diferencijalna dijagnoza s bolestima

jednjaka, a prvenstveno s ahalazijom.

19. PUTEVI METASTAZA

Karcinom želuca pretežno metastazira

limfogenim putem. Također moguće

hematogene, kontaktne i

put implantacije.

Osim toga, postoje kombinacije sva tri

putevi metastaza.

Najčešće se napominje sljedeće

prve regionalne barijere su pogođene

(limfni čvorovi smješteni u

ligamenti želuca), zatim limfni čvorovi,

prateći velike arterije, hranjenje

želudac, zatim retroperitonealno i organi

trbušne šupljine.

51. Liječenje raka želuca

Liječenje je kirurško.

Rak želuca je apsolutna indikacija za

operacije. Radikal

intervencija je resekcija

želudac ili gastrektomija.

1) transekcija želuca, duodenuma

i jednjak unutar zdravih tkiva;

2) uklanjanje u jednom bloku sa želucem od tri skupine

limfni čvorovi koji mogu biti zahvaćeni

metastaze na određenoj lokalizaciji raka;

3) ablastična kirurgija t.j. korištenje

skup tehnika usmjerenih na smanjenje

mogućnosti manipulacije tzv

širenje.

Kontraindikacije za operaciju mogu

biti onkološki i opći

lik. Operacija je kontraindicirana

s udaljenim metastazama u

jetra, pluća, supraklavikularna

limfni čvorovi, ako postoje

veliki ascites. Kontraindikacije

general je oštar

kaheksija, teška popratna

bolesti.

Liječenje raka razlikuje se od liječenja drugih organa.

Ako se radi o karcinomima drugih organa, operacija

obavlja se samo kada je uobičajeno

terapije, onda je suprotno za rak želuca.

Samo operacija može spasiti

bolesna. To se objašnjava činjenicom da su znakovi raka

nestabilan i možda se neće pojaviti mjesecima, na kraju

pacijent dolazi već u trenutku kada je počelo

faza stenoze i metastaza.

Kemoterapija, unatoč svojim mogućnostima, rijetko

pomaže u zaustavljanju razvoja metastaza i uništavanju raka

stanice u susjednim organima.

Terapija zračenjem, koja se koristi za većinu karcinoma

formacije, u slučajevima sa želucem se ne provodi.

Liječenje više neće donijeti ništa

rezultat, pa je jedini način kirurški put.

Ako je karcinom mali, onda to učinite

resekcija želuca, uklanjanje većine.

Ali u mnogim slučajevima, želudac se mora u potpunosti ukloniti,

istodobno se uklanjaju svi zahvaćeni limfni čvorovi. Tijekom

operacijama, jednjak se šije izravno na crijevo.

Osim uklanjanja tumora želuca, radi se i uklanjanje limfnih čvorova i masnog tkiva.

vlakno. Disekcija limfnih čvorova omogućuje značajno povećanje 5-godišnjeg

preživljavanje i smanjenje broja recidiva. Sve operacije se izvode

minimalno invazivno laparoskopskim tehnikama. Subtalna resekcija

se radi s malim tumorom, koji se nalazi na izlazu iz želuca, i

uklanja se otprilike 4/5 želuca. Preostali slučajevi su uklanjanje želuca i

sva područja u kojima se nalaze limfni čvorovi s metastazama, dok

jednjak se šije na tanko crijevo.

Liječenje radikalnom kirurškom intervencijom

subtotalna proksimalna resekcija želuca;

gastrektomija;

subtotalna distalna resekcija želuca.

Subtotalna distalna resekcija

Tijekom ove operacije uklanja se ¾ distalnog želuca s ligamentnim aparatom i

limfni čvorovi. Uklanja se cijela manja zakrivljenost.

Subtotalna proksimalna resekcija želuca

Ova operacija uključuje uklanjanje cijele manje zakrivljenosti želuca s

paraezofagealni limfni čvorovi i manji omentum, kao i

dio većeg omentuma.

Liječenje raka želuca gastrektomijom

S njim se provodi potpuno uklanjanje želuca s ligamentnim aparatom,

omentuma i svih područja metastaza.

Ako se rak želuca proširio na susjedne organe, učinite to

produžene kombinirane resekcije i gastrektomije, te zajedno

s potpunim ili djelomičnim uklanjanjem želuca, dijela susjednog

bolesna.

Taktike liječenja odlučuju se pojedinačno za svaki

konkretan slučaj na MDT-u uz obavezno sudjelovanje

kirurg, anesteziolog, radiolog i kemoterapeut.

Glavna metoda liječenja bolesnika s rakom želuca je

kirurški. Posljednjih godina u razvoju

principi i metode kombiniranog kompleksa

liječenje. Zračenje i terapija lijekovima kao

neovisne metode koriste se samo kada

kontraindikacije za operaciju u bolesnika s

uznapredovali rak ili teške komorbiditete

bolesti.

Postoje 3 glavne vrste raka želuca

gastrektomija

distalna subtotalna resekcija – uklanjanje

4/5 ili više dijelova želuca.

proksimalna sutotalna resekcija uklanjanja 4/5 ili više dijelova želuca.

Indikacija za distalnu subtotalnu resekciju

želudac je egzofitni karcinom donje trećine

trbuh. Prema strogim indikacijama, ova operacija

dopušteno s malim endofitnim ili

mješoviti oblik rasta kod tumora pyloroanthral

odjelu. U praksi se takvi tumori ne javljaju

više od 1,5% slučajeva, što određuje nisku

značaj ovih operacija.

Proksimalna subtotalna resekcija želuca

transperitonealni pristup se izvodi samo kada

egzofitni tumor gornje trećine želuca, ne

proteže se do utičnice kardije.

Gastrektomija se izvodi za rak bilo kojeg

makroskopski oblik rasta,

lokalno uznapredovali tumor, i

međutotalni ili totalni poraz

orgulje. Međutim, prije formiranja

anastomoza treba hitno

morfološko proučavanje udaljenog

želudac da se uvjerim

odsutnost tumorskih stanica duž linije

izbjeći resekciju želuca i jednjaka

nastavak rasta tumora.

Danas se nastavlja potraga za novim kirurškim pristupima,

dopuštajući nadu u poboljšanje udaljenih

rezultati liječenja raka želuca. Jedan od načina rješavanja

zadani problem je izvođenje proširenih i

kombinirane kirurške intervencije.

Kirurški pristupi kada se uklanjaju limfni čvorovi

čvorovi samo sa svojim makroskopskim promjenama, treba

pregled limfnih čvorova nakon operacije

omogućuje vam da ustanovite da "netaknuti" limfni čvorovi

zahvaćen metastazama raka u 57,1% slučajeva.

S obzirom na veliki broj limfnih čvorova,

potencijalno sposoban metastazirati,

nemoguće je uspostaviti pravu limfogenu

metastaza, a time i stadij tumora

proces bez najpotpunijeg uklanjanja i proučavanja

svi regionalni limfni kolektori, odnosno bez

izvođenje proširene disekcije limfnih čvorova.

ne prelazi D2.

frakcioniranje.

iznutra.

Operativna

Kombinirano

Sveobuhvatan

Mogućnost potpunog uklanjanja tumora

Odsutnost udaljenih metastaza:

jetra (H1-H3), Virchow, Krukenberg,

Schnitzler, S.M. Joseph, karcinomatoza

peritoneum (P1-P3),

Funkcionalna prenosivost

intervencija

Indikacije za subtotalnu distalnu resekciju

Egzofitna

radiološki

endoskopski

znakovi

infiltrativni rast.

Nedostatak prijelaza u kut želuca (donja trećina

nema multicentričnih žarišta rasta.

nema metastaza u parakardijalne limfne čvorove

zone, retroperitonealne, slezene, u predjelu celijakije

deblo, na hilumu slezene.

Odsutnost masivnog izlaza procesa u serozno

sluznica želuca

Proksimalna subtotalna resekcija želuca

može se izvesti s veličinom tumora

do 4 cm, s lokalizacijom u proksimalnom dijelu

odjela bez širenja na gornji

treći. I to je obavezno

resekcija nepromijenjenog vizualno i

palpacija stijenke želuca za 2 cm

distalno od utvrđene granice tumora

s površnim karakterom

rasta, 3 cm s egzofitnim i 5 cm sa

endofitni i mješoviti tipovi rasta.

Kirurška metoda ostaje zlatni standard u

radikalno liječenje raka želuca, dopuštajući nadu za

potpuni oporavak.

Radikalne operacije za rak želuca uključuju obvezne

monoblok uklanjanje regionalnih limfnih čvorova

čvorovi.

Koncept preventivnog jednodijelnog uklanjanja zona

regionalne metastaze zajedno s primarnim

fokus na rak želuca povezan je s imenom japanskog kirurga Jinnaija

(1962), koji je na temelju svojih rezultata

smatra takvu količinu intervencije kao

radikal. Od tog trenutka prošireni radikal

disekcija limfnih čvorova kao obvezni integrirani stadij

operacija je postala općeprihvaćena doktrina

kirurško liječenje raka želuca u Japanu.

Različite vrste disekcije limfnih čvorova našle su svoje

odraz u klasifikaciji obujma intervencije, na

na temelju posljednje faze koju treba ukloniti

metastaza.

VRSTA KIRURŠKE INTERVENCIJE

Standardna gastrektomija (SG) D1 pri volumenu

disekcija limfnih čvorova N1.

Standardna radikalna gastrektomija (SRG) D2 za

volumen disekcije limfnih čvorova N1-2.

Produžena radikalna gastrektomija (ERG) D3

volumen disekcije limfnih čvorova N1-3.

Kemoterapija - neoadjuvantna, pomoćna,

perioperativna, adjuvantna kemoterapija i/ili

radioterapija, hipertermija

intraoperativno intraperitonealno

kemoterapija (GIHI), rano

postoperativni intraperitonealni

kemoterapije

Samoprimijenjena kemoradioterapija

Preoperativno i intraoperativno

terapija radijacijom

1. faza - 74,0% (D1), 92,4% (D2,3)

2. faza - 66,1% (D1), 75,9% (D2,3)

Faza 3 - 24,6% (D1), 47,7% (D2,3)

4. faza - 0% (D1), 16% (D2,3)

Japansko udruženje za rak želuca,

1992

43. Kirurško liječenje raka želuca

pristup),

U određivanju indikacija za kirurško liječenje liječnik bi trebao

voditi objektivnim podacima kliničkih i

fizikalni pregled bolesnika na temelju kojeg

preoperativno kliničko određivanje stadija

bolesti i procijeniti funkcionalnu operabilnost.

Nužno prijeoperativni morfološki

biopsijska studija, koja u kombinaciji s

karakteristika vrste rasta omogućuje planiranje

odgovarajuću količinu operacije

Svi pacijenti zahtijevaju rendgenski pregled i

endoskopsko istraživanje. Samo kombinacija oboje

metode omogućuje procjenu prirode tumorske infiltracije

u želucu s mogućim prijelazom na susjedne strukture

Gastrointestinalni trakt po dužini (jednjak, dvanaesnik) i

klasificirati tip rasta tumora, tj

integralni pokazatelj koji kombinira podatke

rendgenski i endoskopski pregled.

rendgenski pregled. Je

glavni u određivanju lokalizacije i

opseg oštećenja stijenke organa.

Preporučljivo je izvesti na složen način, koristeći čvrsto

padding i dvostruko kontrastiranje. Prvi

najinformativniji kod egzofitnih tumora,

drugi (uključujući kombiniranu upotrebu barija s

šumeće tvari na pozadini opuštanja zidova

želudac uz upotrebu glukagona) - omogućuje procjenu

intramuralna infiltracija želučane stijenke i

zahvaćenost susjednih struktura u cijelom. Trebao bi

napominjemo da svi bolesnici s identificiranim ulkusima

želudac mora dodatno proći

endoskopski pregled s morfološkim

provjera promjena sluznice u području ulkusa.

Suditi o prirodi čira samo prema podacima

Rentgenski pregled nije moguć.

Endoskopija. Je jedan od

najinformativnije metode za dijagnosticiranje raka želuca, jer,

određuje: granicu, prirodu i oblik rasta

tumori; širenje infiltracije na jednjak;

prisutnost komplikacija. U nekim slučajevima se izvodi

krondoskopski pregled. Za ovu sluznicu

obojena 0,1% otopinom indigo karmina odn

metiltioninij klorid. Metoda dopušta više

detaljno utvrditi: granice infiltracije čak

s endofitskim širenjem duž submukozne

sloj; prisutnost sinkronog tumora i intramuralnog

metastaze poput prašine u stijenci želuca na razini

submukozni sloj.

Ultrazvuk trbušnih organa, retroperitonealno

prostor. Obvezna metoda istraživanja

bolesnika s RJ. Žene moraju uključiti

zdjeličnih organa.

Endoskopski ultrazvuk

(EUSI). Obećavajuća metoda složene dijagnostike

intramuralna i limfogena prevalencija

tumorski proces. Metoda se akumulira

endoskopske i ultrazvučne mogućnosti

istraživanja, što omogućuje s visokom pouzdanošću

odrediti intramuralni opseg

proces, uključujući: dubinu invazije u zid, prisutnost

metastaze u l / y, ne samo perigastrične, već i

retroperitonealno pa čak i para-aortalno i izvedeno

punkcija u svrhu morfološke provjere.

CT. Njegovo mjesto u preoperativnoj dijagnostici raka želuca

ostaje nedefinirano. Nedavno

primjena spiralnih tomografa i metoda

kontrastno u kombinaciji s mogućnošću

3D slika ima poboljšanu rezoluciju

sposobnost metode.

Ekstrakorporalni ultrazvuk. Moguća procjena dubine

invazija želučane stijenke i prije operacije

definicija simbola sv. Dovoljno visoko

osjetljivost (76,3%). Bolja pouzdanost kod

tumori u muko-submukoznom sloju (stT1 - 87,1%) i

uz klijanje serozne membrane i zahvaćenost

okolne strukture (stT3/T4 - 76,9%). U drugima

slučajevima moguća je prekomjerna dijagnoza.

Laparoskopija. Do danas

laparoskopski pregled je

obvezno u prijeoperativnom stadiju karcinoma želuca i

treba rutinski provoditi u svih bolesnika.

učestalost intraperitonealne diseminacije raka želuca,

nedijagnosticiran neinvazivnim metodama

istraživanja, kao i sumnja u

subkapsularne formacije u jetri, identificirane

uz ultrazvuk i CT.

Unatoč značajnom povećanju

razrješenje dijagnostike

procedure, razvoj i optimizacija metoda

istraživanje, konačni zaključak

prava rasprostranjenost procesa s

mogućnost radikalnog

operacije se često mogu dobiti samo sa

intraoperativna revizija.

Kombinirano

Egzofitna

radiološki

endoskopski

znakovi

sluznica želuca

čvorovi.

metastaza.

disekcija limfnih čvorova N1.

8. Čimbenici rizika za rak želuca

Visok unos nerafiniranih masti

Nutritivna svojstva (malo životinjskih proteina,

svježe začinsko bilje, vitamin C, elementi u tragovima,

mlijeko i mliječni proizvodi, prevlast

biljni proizvodi s viškom škroba,

konzumacija tople hrane, neredovita

Pušenje, osobito u kombinaciji s alkoholom

revers - cink, mangan

Jedan od pouzdanih uzroka raka

želudac su N-nitrozamini, često

endogena. Polazna točka patogeneze

je smanjenje želučane kiselosti

sok, s kroničnim gastritisom,

doprinosi razvoju patogene flore,

s povećanjem sinteze nitro spojeva.

15. Pozadinske bolesti ili rizične skupine za razvoj raka želuca

epitelni polipi

Resekcija želuca

je

uklanjanje

Osnovni, temeljni

parijetalni

Menetrierova bolest

sluzav,

podsjećajući

zavoji

Identifikacija prekanceroznih stanja i redoviti liječnički pregledi.

Dijeta. Smanjite konzumaciju masne, slane, dimljene i pržene hrane, začinjene i

začinjenu hranu, ne zlorabljajte alkohol, izbjegavajte konzervanse i

bojila.

Budite pažljiviji na povrće koje jedete, ono potencijalno može

Pridržavajte se mjera u korištenju lijekova (osobito analgetika, antibiotika,

kortikoidi).

Smanjite negativan utjecaj okoliša, štetnih kemikalija

veze.

Jedite više svježe hrane bogate vitaminima i

elementi u tragovima, kao i mliječni proizvodi.

Slijedite normalnu prehranu, izbjegavajući preduge pauze

između obroka, prejedanje.

Primarna prevencija raka želuca u

općenito to ponavlja za druge

malignih tumora.

Sekundarni ima niz značajki. Ona je

na temelju ranog otkrivanja i

adekvatno liječenje prekanceroza

bolesti i ranog raka želuca.

Glavno pitanje u tom pogledu je

aktivnu identifikaciju pacijenata s ovim

patologija. Uvođenje skrininga

programe.

Najpovoljniji rezultati

kirurško liječenje raka želuca

mogu se dobiti liječenjem

ranih oblika raka.

Ako je zahvaćena samo sluznica

membrane 5-godišnje preživljavanje

doseže 96-100%,

s ozljedom sluznice i

submukozni sloj - 75%.

Slika 1. Radiografija za rak želuca. Uz čvrsto punjenje, kontura kuta želuca je nejednaka, s blagim povlačenjem (označeno crnom strelicom). Duž manje zakrivljenosti antruma

– kruta platforma (označena bijelom strelicom).

Slika 2. Radiografija raka želuca. Uz dvostruko kontrastiranje - konvergenciju nabora sluznice na spljoštenu stijenku želuca (označeno strelicom)

Rak želuca

Slika 1. Radiografija za rak želuca. Uz čvrsto punjenje, distalni dio je deformiran poput krute cijevi, konture su mu neravne, zidovi su kruti, lumen nije sužen.

Slika 2. Radiografija raka želuca. Kod dvostrukog kontrastiranja uočava se kružna infiltracija distalnog želuca s širenjem na manju i veću zakrivljenost želuca (označeno strelicama)

Rak želuca

Simptom atipičnog olakšanja je defekt koji odražava tumorski čvor. Oblik ovog čvora je neravnomjeran, nepravilan, obrisi su nejasni.

Tipičan znak promjene reljefa kod raka želuca je trajna mrlja ili depo barija zbog ulceracije tumora. Oblik mrlje je pogrešan. Konture su neravne, nejasne.

U nekim slučajevima, radiografski snimci otkrivaju snažne hiperplastične, proširene, nasumično locirane nabore sa "simptom šišanja" ili, obrnuto, odsutnošću nabora

- "simptom ćelavog područja"

RTG za rak želuca. Kod tijesnog punjenja kontura manje zakrivljenosti donje trećine tijela je neravna (označena strelicom), kontura veće zakrivljenosti je bez vidljivih promjena

Rak malog želuca

Sl. 1. RTG za rak želuca. S tijesnim punjenjem, kut želuca se ispravlja, na manjoj zakrivljenosti određuje se kruta platforma sa simptomom zareza (označena strelicom).

sl.2. RTG za rak želuca. Zid antruma je zadebljan zbog intramuralne infiltracije (označeno strelicom).

Rak malog želuca

Sl. 1. RTG za rak želuca. Uz doziranu kompresiju, kontura manje zakrivljenosti donje trećine je neravna, potkopana, utvrđuje se ravna ulceracija koja ne ide na konturu (označeno strelicama).

sl.2. RTG za rak želuca. U blizini ugla želuca dolazi do zadebljanja stijenke želuca zbog intramuralne infiltracije (označeno strelicom).

Pilorična stenoza

Glavni uzroci pilorične stenoze:

1. Ožiljci u području pyloric

2. Striktura nakon kemijske opekline

3. Neoplazma na izlazu iz želuca

4. Klijanje tumora iz susjednih organa. Faze stenoze:

1. Formiranje stenoze: nema jasnog CC, želudac nije proširen na RTG, peristaltika je normalna ili nešto pojačana, želudac je potpuno ispražnjen

2. Kompenzirano:želudac je normalne veličine ili nešto povećan, natašte - tekući, peristaltika je oslabljena. Evakuacija kontrastne mase odgođena je za 6-12 sati. EGDS otkriva izraženu cicatricijalnu deformaciju piloroduodenalnog kanala sa sužavanjem lumena na 0,5 cm

3. Subkompenzirana stenoza: Utvrđuje se smanjenje tonusa želuca i njegovo umjereno širenje, na prazan želudac u njemu se pohranjuje tekućina. Peristaltika je oslabljena, barij se zadržava u želucu 12-24 sata. Uz endoskopiju - istezanje želuca, sužavanje lumena piloroduodenalnog kanala na 0,3 cm

slajd 1

slajd 2

Epidemiologija

Rak želuca drugi je najčešći uzrok smrti od malignih neoplazmi. Najveća incidencija zabilježena je u Japanu, Kini, Koreji, zemljama Južne i Srednje Amerike, kao i u istočnoj Europi, uključujući bivše sovjetske republike. U Ruskoj Federaciji godišnje se registrira oko 40 tisuća primarnih pacijenata s rakom želuca, 35 tisuća umre. Incidencija je 28,4 na 100 tisuća stanovnika. Od sredine 20. stoljeća u svijetu se bilježi smanjenje incidencije raka želuca zbog bolesnika s karcinomom distalnog želuca intestinalnog tipa, dok udio raka kardije raste, a najbrže među osobama mlađim od star 40 godina.

slajd 3

Epidemiološka klasifikacija prema Lauren

Intestinalni tip: Tumor ima strukturu sličnu kolorektalnom karcinomu, a karakteriziraju ga različite žljezdane strukture koje se sastoje od dobro diferenciranog stupastog epitela s razvijenim rubom četkice. Difuzni tip: tumor je predstavljen slabo organiziranim skupinama ili pojedinačnim stanicama s visokim sadržajem mucina (krikoid) i karakterizira ga difuzni infiltrativni rast.

slajd 4

Epidemiologija raka želuca

Najveća incidencija 50-60 godina Muškarci imaju 2-12 puta veću vjerojatnost da će se razboljeti. Lokalizacija: češće distalno. Međutim, postoji trend porasta proksimalnog i kardio-ezofagealnog karcinoma, posebno u Europi i Americi, Aziji - distalni rak je mnogo češći (bolji rezultati liječenja i prognoza!)

slajd 5

Epidemiologija raka želuca u Europi

2006 - 159.900 novooboljelih i 118.200 umrlih, što je četvrto i peto mjesto u strukturi morbiditeta, odnosno smrtnosti. Muškarci obolijevaju 1,5 puta češće od žena, a vrhunac incidencije javlja se u dobi od 60-70 godina.

slajd 6

Slajd 7

Slajd 8

Slajd 9

Biografija

Rod. 23. travnja 1867. u Silkeborgu u Danskoj. Studirao je bakteriologiju pod vodstvom R. Kocha i E. von Behringa, surađivao s Carlom Salomonsenom na Sveučilištu u Kopenhagenu. Doktorski rad iz bakteriologije difterije završio je 1895., a 1900. sveučilišni profesor patologije. Uveo Behringov serum za liječenje difterije u Danskoj i istražio vezu između izbijanja tuberkuloze kod krava i širenja ove bolesti kod ljudi. Tuberkuloza štakora i rak želuca sa Spiroptera neoplastica (Gongylonema neoplasticum). Dvadesetih godina 20. stoljeća proveo je usporedno eksperimentalno istraživanje raka uzrokovanog katranom ugljena, Spiroptera neoplastica i kliničkim manifestacijama. Kombinacija vanjskih utjecaja s genetskom, ne općom, već organskom predispozicijom za rak. Nobelova nagrada za medicinu i fiziologiju 1926. “Prvi put je postalo moguće eksperimentalno transformirati normalne stanice u maligne stanice kancerogenih tumora. Tako se uvjerljivo pokazalo ne da rak uvijek uzrokuju crvi, već da ga mogu izazvati vanjski utjecaji” (W. Wernshtedt). Umro je u Kopenhagenu 30. siječnja 1928. od raka rektuma.

Slajd 10

Etiologija

A. Dijetetski čimbenici rizika Pretjerana konzumacija kuhinjske soli i nitrata Nedostatak vitamina A i C Konzumacija dimljene, ukiseljene i sušene hrane Čuvanje hrane bez korištenja hladnjaka Kvaliteta pitke vode B. Čimbenici okoliša i načina života Profesionalne opasnosti (guma, proizvodnja ugljena ) Pušenje duhana Ionizirajuće zračenje Povijest resekcije želuca Pretilost B. Infektivni čimbenici Helicobacter pylori Epstein-Barr virus

slajd 11

D. Genetski čimbenici Krvna grupa A (II) Perniciozna anemija Obiteljski karcinom želuca Sindrom nasljednog difuznog karcinoma želuca (HDGC). Nasljedni nepolipozni kolorektalni karcinom Li Fraumeni sindrom (sindrom nasljednog karcinoma) Nasljedni sindromi praćeni polipozom gastrointestinalnog trakta: obiteljska adenomatozna polipoza debelog crijeva, Gardnerov sindrom, Peutz-Jeghersov sindrom, obiteljske juvenilne plinske promjene u plinskoj preobrazbi E. Adenomatozni polipi želuca Kronični atrofični gastritis Menetrierova bolest (hiperplastični gastritis) Barrettov jednjak, gastroezofagealni refluks Displazija želučanog epitela Intestinalna metaplazija

slajd 12

Etiološki čimbenici raka želuca

Prehrana Refluks žuči Helicobacter pylori Genetski poremećaji Čimbenici rizika - egzogeni izvori nitrata i nitrita, endogeno stvaranje nitrata, povećan unos soli, skladištenje hrane, alkohol. Zaštitni čimbenici - antioksidansi i beta-karoten.

slajd 13

Slajd 14

Helicobacter pylori

Etiološki čimbenik nekih oblika gastritisa (hiperacidni i hipoacidni) Patogenetski odnos s duodenalnim ulkusom, adenokarcinomom i MALT-limfomom želuca CagA gen Vakuolizirajući toksin (vac-A) - 50-60% (isključivanje ion-transportnih ATP-aktivacija) , HB-EGF, VEGF Alkohol dehidrogenaza - acetaldehid - lipidna peroksidacija - oštećenje DNA Mukolitički enzimi

slajd 15

Terapija I linija - unutar 7-14 dana: PPI: Omeprazol (Ultop, Rabeprazole, Esomeprazole) 20 mg x 2 r dnevno; ili Lansoprazol 30 mg x 2 r dnevno; ili esomeprazol 40 mg x 2 r / dan Clarithromycin (Fromilid) 500 mg x 2 r / dan Amoksicilin (Hyconcil) 1000 mg x 2 r / dan N.B.: Kod preosjetljivosti na penicilinske antibiotike, možete zamijeniti metronidazol ili odmah započeti terapiju Effquadrucy režimi liječenja I linija prelazi 80%. Učinkovitost liječenja provjerava se 13CO(NH)2 testom daha 4 tjedna nakon antibiotske terapije ili 2 tjedna nakon PPI.

slajd 16

Terapija II linije - četverostruka terapija: bizmut subsalicilat ili subcitrat 1 tab. x 4 r / dan PPI: Omeprazol (Ultop, Rabeprazole, Esomeprazole) 20 mg x 2 r dnevno; ili Lansoprazol 30 mg x 2 r dnevno; ili esomeprazol 40 mg x 2 r/dan Metronidazol 500 mg x 3 r/dan Tetraciklin hidroklorid 500 mg x 4 r/dan

Slajd 17

nasljedni rak želuca

Istraživanje obitelji s nasljednim oblicima raka želuca pokazalo je da nasljeđe odgovara monogenom autosomno dominantnom tipu s visokom penetracijom (75-95%) gena Morfološki oblik - difuzni adenokarcinom Nasljedni sindromi kod kojih se rak želuca češće razvija - obiteljski nasljedna polipoza debelog crijeva Gardnerov i Peutz-Jeghersov sindrom Lynchov sindrom CDH1 je gen povezan s karcinomom želuca. Nalazi se na 16. kromosomu i kodira protein E-kadherin, koji pripada adhezivnim proteinima koji sudjeluju u stvaranju međustaničnih kontakata. Također igra ulogu u signaliziranju od membrane do jezgre

Slajd 18

Molekularna patogeneza

supresori p53 - inaktivacija mikromutacijama ili delecijama odgovarajućeg kromosomskog lokusa Metilacija promotorskih regija supresorskih gena dovodi do fenotipa mikrosatelitne nestabilnosti, supresije ekspresije gena za receptor retinoične kiseline (RAR-beta), gena za regulatore staničnog ciklusa, iz obitelji RUNX

Slajd 19

Paraneoplastični sindromi

Acantosis nigricans Polimiozitis s dermatomiozitisom prstenasti eritem, bulozni pemfigoid demencija, cerebelarna ataksija Venska tromboza ekstremiteta Višestruki senilni keratomi (Leuser-Trela ​​znak)

Slajd 20

slajd 21

slajd 22

prstenasti eritem

Erythema annulare temelji se na kožnom vaskulitisu ili vazomotornoj reakciji

slajd 23

bulozni pemfigoid

Dobroćudna kronična bolest kože čiji je primarni element mokraćni mjehur koji se formira subepidermalno bez znakova akantolize i s negativnim Nikolskyjevim simptomom u svim modifikacijama. Najviše je opravdana autoalergijska priroda bolesti: pronađena su autoantitijela na bazalnu membranu epiderme (češće IgG, rjeđe IgA i druge klase).

slajd 24

Cerebelarna ataksija-telangiektazija

Nasljedna imunodeficijencija ovisna o cinku

Slajd 25

Venska tromboza ekstremiteta

Postoje tromboflebitis površinskih (uglavnom proširenih) vena i tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta. Rijetki oblici tromboflebitisa su Pagetova bolest - Schretter (tromboza aksilarnih i subklavijskih vena), Mondorova bolest (tromboflebitis vena safene prednje stijenke prsnog koša), thromboangiitis obliterans (migracijski tromboflebitis Bud - Buergerova bolest), jetrenih vena) itd.

slajd 26

Eruptivna seboroična keratoza (Leuser-Trela ​​sindrom)

Karakterizira ga iznenadna pojava višestruke seboroične keratoze u kombinaciji s malignim neoplazmama unutarnjih organa.

Slajd 27

Slajd 28

Dijagnostika

Klinička slika Laboratorijski podaci Rendgenski pregled endoskopije s biopsijom Ultrazvuk perifernih i retroperitonealnih limfnih čvorova, jetre, zdjeličnih organa, prednje trbušne stijenke pupčane regije Laparoskopija Rezultati morfoloških studija

Slajd 29

Klasifikacija raka želuca

Po lokalizaciji. Anatomska područja: Srčani; Fundus želuca; tijelo želuca; Antralna i pilorična podjela. +totalni poraz

slajd 30

Klinika za rak želuca

Često asimptomatski bol u trbuhu (60%) Gubitak težine (50%) Mučnina i povraćanje (40%) Anemija (40%) Palpacija tumora želuca (u 30%) Hematemeza i melena (25%)

Slajd 31

slajd 32

Sindrom "malih znakova" A.I. Savitsky

Promjena zdravstvenog stanja bolesnika Opća slabost Trajni gubitak apetita "Želučana nelagoda" Gubitak tjelesne težine Anemija Gubitak interesa za druge Mentalna depresija

Slajd 33

Primarna dijagnoza raka želuca

Klinički pregled endoskopije s višestrukom biopsijom Histološki / citološki pregled biopsijskih uzoraka

slajd 34

Slajd 35

slajd 36

Pojašnjavajuća dijagnostika A. Osnovni kompleks

Polipozicijski rendgenski pregled u uvjetima dvostrukog kontrasta (barijeva suspenzija i zrak) EGDS s biopsijom iz nepromijenjenih područja želučane sluznice izvan područja predložene resekcije Transabdominalni ultrazvučni pregled trbušne šupljine, retroperitonealnog prostora, male zdjelice i vrata maternice -supraklavikularne zone Rtg prsnog koša u 2 projekcije

Slajd 37

Pojašnjavajuća dijagnostika B. Dodatne metode

Računalna ili magnetska rezonancija Dijagnostička laparoskopija Endosonografija Fluorescentna dijagnostika Tumorski biljezi (REA, SA-72-4, SA-125)

Slajd 38

Endosonografija dopušta

vizualizirati 5 slojeva nepromijenjene stijenke želuca; odrediti opseg lezije, infiltraciju pojedinih slojeva; razlikovati submukozni tumor želuca ili jednjaka i vanjski pritisak; procijeniti stanje perigastričnih limfnih čvorova; identificirati invaziju u susjedne organe, velike žile; s ranim karcinomom želuca, omogućuje s vjerojatnošću do 80% utvrđivanje dubine invazije unutar muko-submukoznog sloja.

Slika 1 Pogled na želudac je normalan

Slika 2. Rast submukoznog karcinoma

Slajd 39

Indikacije za dijagnostičku laparoskopiju:

Pojašnjavajuća dijagnostika

subtotalni / totalni izlaz lezije u serozu prema ultrazvuku/CT podacima prisutnost višestrukih uvećanih regionalnih limfnih čvorova prema ultrazvuku/CT podacima početne manifestacije ascitesa promjene u peritoneumu vizualizirane ultrazvukom/CT

Kontraindikacije:

komplicirani karcinom želuca koji zahtijeva hitnu intervenciju (stenoza, krvarenje, perforacija) izražen adhezivni proces u trbušnoj šupljini nakon prethodnih operacija

Slajd 40

Laparoskopska fluorescentna dijagnostika

L Diseminacija u peritoneumu je otkrivena u 63,3%. U 16,7% bolesnika diseminacija je određena samo u fluorescentnom modu. Osjetljivost metode za karcinom želuca je 72,3%, specifičnost 64%, a ukupna točnost metode je 69%.

MNIOI ih. godišnje Herzen

Slajd 41

Indikacije za CT/MRI:

značajno odstupanje između rezultata različitih metoda ispitivanja u procjeni prevalencije tumorskog procesa Nemogućnost procjene resektabilnosti prema drugim metodama istraživanja klijavost u gušterači zahvaćenost velikih žila metastaze u jetri sumnja na intratorakalne metastaze Planiranje kombiniranog liječenja

Slajd 42

Sentry L/C istraživanje

slajd 43

Terminologija

JGCA verzija Rani rak - T1 N bilo koji Lokalno uznapredovali rak - T2-4 N bilo koja ruska verzija Rani rak - T1 N0 Lokalno uznapredovali rak - T1-4, N+ - T4 N0

Slajd 44

Endoskopska klasifikacija ranog raka želuca (T1, N bilo koji, M0)

Tip I - povišen (visina tumora je veća od debljine sluznice) Tip II - površinski IIa - povišen tip IIb - ravni tip IIc - dubinski tip III - ulceriran (ulcerozni defekt sluznice)

Slajd 45

Slajd 46

Diferencijalna dijagnoza

Polipi i drugi benigni tumori, uklj. i leiomiomi Ulkusi Limfomi Ostali sarkomi, uključujući leiomiosarkome, GISTovi Metastatski tumori želuca (melanom, rak dojke, rak bubrega)

Slajd 47

Slajd 48

Slajd 50

Slajd 51

Slajd 52

N - Regionalni limfni čvorovi

M - Udaljene metastaze

Udaljeno (M) Regionalno (N)

Slajd 53

Klijanje tumora: u manji i veći omentum; u jetri i dijafragmi; u gušteraču; u slezenu; u žučnim kanalima; u poprečnom kolonu; u prednji trbušni zid. Limfogene metastaze: u regionalnim limfnim čvorovima; u udaljenim limfnim čvorovima (Virchowove metastaze, metastaze u lijevoj aksilarnoj regiji), Hematogene metastaze: u jetri; u pluća; u kostima; u mozak. Implantacijske metastaze: diseminacija, lokalna ili totalna; u zdjelici (metastaze Krukenberg, Schnitzler).

NAČINI ŠIRENJA RAKA ŽELUCA

Slajd 54

pTNM Patološka klasifikacija

pN0 Histološkom analizom materijala regionalne limfadenektomije potrebno je pregledati najmanje 15 limfnih čvorova

G Histopatološka diferencijacija

Gx Stupanj diferencijacije se ne može odrediti G1 Visok stupanj diferencijacije G2 Srednji stupanj diferencijacije G3 Nizak stupanj diferencijacije G4 Nediferencirani tumor

Slajd 55

Slajd 56

Liječenje raka želuca

Kirurške intervencije Kemoterapija Terapija zračenjem Kombinirano liječenje

Slajd 57

Kirurški zahvat je jedini potencijalno izlječiv tretman za stadij I-IV M0; Optimalni volumen regionalne limfadenektomije još nije utvrđen. Do sada poznata randomizirana ispitivanja nisu pokazala prednost D2 u odnosu na resekciju D1, što se čini zbog veće stope komplikacija nakon splenektomije i resekcije repa gušterače (ESMO) D2 resekcija bez uklanjanja slezene i resekcija gušterače je trenutno preporučena žlijezda. Mora se ukloniti najmanje 14 (optimalno - 25) LU (ESMO)

Slajd 58

Vrste kirurških intervencija

Radikalne operacije: kirurške endoskopske palijativne operacije

Slajd 59

Endoskopska resekcija (ER) sluznice za rani karcinom želuca

Indikacije: karcinom želuca struktura papilarni ili tubularni adenokarcinom; I-IIa-b tipovi tumora veličine do 2 cm IIc tip bez ulceracija do 1 cm veličine.

Učestalost limfogenih metastaza - 0% Lokalni recidivi - 5% 5-godišnje preživljenje -95%

Slajd 60

Kirurško liječenje resektabilnog raka želuca stadija I-IV

Gastrektomija Subtotalna distalna resekcija želuca Subtotalna proksimalna resekcija želuca Ekstirpacija operiranog želuca

Slajd 61

Odabir volumena operacije

Distalna subtotalna resekcija želuca indicirana je za tumore egzofitnog ili mješovitog oblika rasta koji se nalaze ispod uvjetne linije koja spaja točku smještenu 5 cm ispod kardije duž manje zakrivljenosti i jaz između desne i lijeve gastroepiploične arterije duž veće zakrivljenosti. Proksimalna subtotalna resekcija želuca radi se za karcinom kardije i kardioezofagealnog spoja. Kod karcinoma gornje trećine želuca moguća je i proksimalna subtotalna resekcija i gastrektomija. U svim ostalim slučajevima indicirana je gastrektomija.

Slajd 62

Slajd 63

Kada se tumori egzofitnog i mješovitog oblika rasta šire na jednjak, prihvatljivo je odstupanje od palpabilnog ruba tumora u proksimalnom smjeru od 5 cm. Kod tumora endofitnog oblika rasta širenje stanica raka u proksimalnom smjeru smjer može doseći 10-12 cm od vidljivog ruba tumora. Ako je zahvaćen retroperikardijalni segment jednjaka, preporučljivo je izvesti subtotalnu resekciju jednjaka. Morfološka kontrola rubova resekcije je obavezna

Slajd 64

Izbor online pristupa

U slučaju karcinoma želuca bez zahvatanja rozete kardije, radi se gornja srednja laparotomija na tijelo prsne kosti i široka dijafragmotomija prema Savinykhu. Kod tumora koji zahvaćaju rozetu kardije ili prelaze u jednjak do razine dijafragme, operacija se izvodi iz torakolaparotomskog pristupa u VI-VII interkostalnom prostoru lijevo. Kada se tumor proširi iznad dijafragme potrebno je napraviti odvojenu laparotomiju i torakotomiju u V-VI interkostalnom prostoru desno.

Slajd 67

Regionalni limfni čvorovi želuca N1

br. 1 desni parakardijalni br. 2. lijevi parakardijalni br. 3. uz malu zakrivljenost br. 4. veća zakrivljenost br. 5. suprapilorni br. 6. subpilorni

Slajd 68

Regionalni limfni čvorovi želuca N2

br. 7 lijeva želučana arterija br. 8 zajednička hepatična arterija br. 9 celijakija br. 10 hilum slezene br. 11 slezena arterija

Slajd 69

Regionalni limfni čvorovi želuca N3

br. 12 hepatoduodenalni ligament br. 13 iza glave gušterače br. 14 gornje mezenterične žile br. 15 - srednje kolike žile br. 16 - paraaortalne LUs br. 17 prednje površine glave gušterače br. 18 uz donji dio rub dijafragme gušterače

Slajd 70

Regionalni limfni čvorovi želuca (para-aortni limfni čvorovi)

br. 110 donji paraezofagealni br. 111 suprafrenički br. 112 stražnji medijastinum

Slajd 71

Volumeni limfadenektomije

#1 desni parakardijalni #2 lijevi parakardijalni #3 duž manje zakrivljenosti #4 veće zakrivljenosti #5 suprapilorični #6 subpilorični #7 duž lijeve želučane arterije #8 duž zajedničke hepatične arterije #9 oko celijakijskog trupa #10 hiluma slezena #11 duž slezene arterije # 12 hepatoduodenalni ligament br. 19 subfrenic br. 20 otvora jednjaka dijafragme br. 110 donji paraezofagealni br. 111 suprafrenic br. 112 limfni čvorovi medijstinuma iza glave br. pankreasa br. 14 uz gornje mezenterične žile br. 15 uz srednje kolike žile br. 16 paraaortne br. 17 na prednjoj površini glave gušterače br. 18 uz donji rub gušterače

na prijelazu u jednjak

Slajd 72

Splenektomija za rak želuca

Povećanje broja gnojno-septičkih i infektivnih komplikacija (subdijafragmalni apscesi, pankreatitis, pleuritis, upala pluća) Imunološki poremećaji Negativan učinak splenektomije na dugotrajne rezultate

Učinci:

Slajd 73

Apsolutne indikacije za splenektomiju

Urast tumora u slezenu Urast tumora u distalnu gušteraču Urast tumora u arteriju slezene Metastaze u parenhima slezene Tumorska infiltracija gastroslezene ligamenta u području hiluma slezene Nemogućnost kontrole hemostaze uz narušavanje integriteta kapsula slezene (tehnička splenektomija)

Slajd 74

Splenektomija nije indicirana

lokalizacija tumora u donjoj trećini želuca lokalizacija tumora duž prednjeg zida i manja zakrivljenost želuca dubina invazije T1 – T2

Slajd 75

Slajd 76

10-godišnji rezultati disekcije limfnih čvorova D2 u odnosu na D1 (Hartgrink i sur., 2004.)

Parametri* D1 D2 Lokoregionalni recidiv 21% 19% Lokoregionalni recidiv 37% 26% + udaljene metastaze Udaljene metastaze 11% 15% *Sve razlike nisu statistički značajne

Slajd 77

Rezultati D2/D3 limfadenektomije u odnosu na D1 (D'Angelica i sur., 2004.)

Parametri* D1 D2/D3 Lokoregionalni recidiv 53% 56% Peritonealne metastaze 30% 27% 3. Hematogene metastaze 49% 53% *Sve razlike nisu statistički značajne

Slajd 78

Rezultati D2/D3 limfadenektomije u odnosu na D1 (Roviello i sur., 2003.)

Parametri* D1 D2/D3 Lokoregionalni recidiv 39% 27% Peritonealne metastaze 16% 18% Kumulativni rizik recidiva 65% 70% *Sve razlike nisu statistički značajne

slajd 2

Epidemiologija

Rak želuca drugi je najčešći uzrok smrti od malignih neoplazmi. Najveća incidencija zabilježena je u Japanu, Kini, Koreji, zemljama Južne i Srednje Amerike, kao i u istočnoj Europi, uključujući bivše sovjetske republike. U Ruskoj Federaciji godišnje se registrira oko 40 tisuća primarnih pacijenata s rakom želuca, 35 tisuća umre. Incidencija je 28,4 na 100 tisuća stanovnika. Od sredine 20. stoljeća u svijetu se bilježi smanjenje incidencije raka želuca zbog bolesnika s karcinomom distalnog želuca intestinalnog tipa, dok udio raka kardije raste, a najbrže među osobama mlađim od star 40 godina.

slajd 3

Epidemiološka klasifikacija prema Lauren intestinalnom tipu: tumor ima strukturu sličnu kolorektalnom karcinomu, a karakteriziraju ga različite žljezdane strukture koje se sastoje od dobro diferenciranog stupastog epitela s razvijenim rubom četkice. Difuzni tip: tumor je predstavljen slabo organiziranim skupinama ili pojedinačnim stanicama s visokim sadržajem mucina (krikoid) i karakterizira ga difuzni infiltrativni rast.

slajd 4

Epidemiologija raka želuca

Najveća incidencija 50-60 godina Muškarci imaju 2-12 puta veću vjerojatnost da će se razboljeti. Lokalizacija: češće distalno. Međutim, postoji trend porasta proksimalnog i kardio-ezofagealnog karcinoma, posebno u Europi i Americi, Aziji - distalni rak je mnogo češći (bolji rezultati liječenja i prognoza!)

slajd 5

Epidemiologija raka želuca u Europi

2006 - 159.900 novooboljelih i 118.200 umrlih, što je četvrto i peto mjesto u strukturi morbiditeta, odnosno smrtnosti. Muškarci obolijevaju 1,5 puta češće od žena, a vrhunac incidencije javlja se u dobi od 60-70 godina.

slajd 6

Rast standardiziranih stopa incidencije malignih neoplazmi (%%)

Slajd 7

KOMPARATIVNA PROCJENA RAZLIČITIH ČIMBENIKA KOJI UTJEČU NA INCIDICIJU RAKA

Slajd 8

Johannes Fibiger 1867-1928

Slajd 9

Biografija

Rod. 23. travnja 1867. u Silkeborgu u Danskoj. Studirao je bakteriologiju pod vodstvom R. Kocha i E. von Behringa, surađivao s Carlom Salomonsenom na Sveučilištu u Kopenhagenu. Doktorski rad iz bakteriologije difterije završio je 1895., a 1900. sveučilišni profesor patologije. Uveo Behringov serum za liječenje difterije u Danskoj i istražio vezu između izbijanja tuberkuloze kod krava i širenja ove bolesti kod ljudi. Tuberkuloza štakora i rak želuca sa Spiroptera neoplastica (Gongylonema neoplasticum). Dvadesetih godina 20. stoljeća proveo je usporedno eksperimentalno istraživanje raka uzrokovanog katranom ugljena, Spiroptera neoplastica i kliničkim manifestacijama. Kombinacija vanjskih utjecaja s genetskom, ne općom, već organskom predispozicijom za rak. Nobelova nagrada za medicinu i fiziologiju 1926. “Prvi put je postalo moguće eksperimentalno transformirati normalne stanice u maligne stanice kancerogenih tumora. Tako se uvjerljivo pokazalo ne da rak uvijek uzrokuju crvi, već da ga mogu izazvati vanjski utjecaji” (W. Wernshtedt). Umro je u Kopenhagenu 30. siječnja 1928. od raka rektuma.

Slajd 10

Etiologija

A. Dijetetski čimbenici rizika Pretjerana konzumacija kuhinjske soli i nitrata Nedostatak vitamina A i C Konzumacija dimljene, ukiseljene i sušene hrane Čuvanje hrane bez korištenja hladnjaka Kvaliteta pitke vode B. Čimbenici okoliša i načina života Profesionalne opasnosti (guma, proizvodnja ugljena ) Pušenje duhana Ionizirajuće zračenje Povijest resekcije želuca Pretilost B. Infektivni čimbenici Helicobacter pylori Epstein-Barrvirus

slajd 11

D. Genetski čimbenici Krvna grupa A (II) Perniciozna anemija Obiteljski karcinom želuca Sindrom nasljednog difuznog karcinoma želuca (HDGC). Nasljedni nepolipozni kolorektalni karcinom Li Fraumeni sindrom (sindrom nasljednog karcinoma) Nasljedni sindromi praćeni polipozom gastrointestinalnog trakta: obiteljska adenomatozna polipoza debelog crijeva, Gardnerov sindrom, Peutz-Jeghersov sindrom, obiteljska juvenilna bolest i prekanske promjene. želučana sluznica Adenomatozni polipi želuca Kronični atrofični gastritis Menetrierova bolest (hiperplastični gastritis) Barrettov jednjak, gastroezofagealni refluks Displazija želučanog epitela Intestinalna metaplazija

slajd 12

Etiološki čimbenici raka želuca

Prehrana Refluks žuči Helicobacter pylori Genetski poremećaji Čimbenici rizika - egzogeni izvori nitrata i nitrita, endogeno stvaranje nitrata, povećan unos soli, skladištenje hrane, alkohol. Zaštitni čimbenici - antioksidansi i beta-karoten.

slajd 13

Dinamika smrtnosti od raka želuca (ukupna populacija)

Slajd 14

Helicobacter pylori

Etiološki čimbenik nekih oblika gastritisa (hiperacidni i hipoacidni) Patogenetski odnos s duodenalnim ulkusom, adenokarcinomom i MALT-limfomom želuca CagA gen Vakuolizirajući toksin (vac-A) - 50-60% (isključivanje ion-transportnih ATP-aktivacija) , HB-EGF, VEGF Alkohol dehidrogenaza - acetaldehid - lipidna peroksidacija - oštećenje DNA Mukolitički enzimi

slajd 15

Terapija I linija - unutar 7-14 dana: PPI: Omeprazol (Ultop, Rabeprazole, Esomeprazole) 20 mg x 2 r dnevno; ili Lansoprazol 30 mg x 2 r dnevno; ili esomeprazol 40 mg x 2 r / dan Clarithromycin (Fromilid) 500 mg x 2 r / dan Amoksicilin (Hyconcil) 1000 mg x 2 r / dan N.B.: Kod preosjetljivosti na penicilinske antibiotike, možete zamijeniti metronidazol ili odmah započeti terapiju Effquadrucy režimi liječenja I linija prelazi 80%. Učinkovitost liječenja provjerava se 13CO(NH)2 testom daha 4 tjedna nakon liječenja antibioticima ili 2 tjedna nakon PPI.

slajd 16

Terapija II linije - četverostruka terapija: bizmut subsalicilat ili subcitrat 1 tab. x 4 r / dan PPI: Omeprazol (Ultop, Rabeprazole, Esomeprazole) 20 mg x 2 r dnevno; ili Lansoprazol 30 mg x 2 r dnevno; ili esomeprazol 40 mg x 2 r/dan Metronidazol 500 mg x 3 r/dan Tetraciklin hidroklorid 500 mg x 4 r/dan

Slajd 17

nasljedni rak želuca

Istraživanje obitelji s nasljednim oblicima raka želuca pokazalo je da nasljeđe odgovara monogenom autosomno dominantnom tipu s visokom penetracijom (75-95%) gena Morfološki oblik - difuzni adenokarcinom Nasljedni sindromi kod kojih se rak želuca češće razvija - obiteljski nasljedna polipoza debelog crijeva Gardnerov i Peutz-Jeghersov sindrom Lynchov sindrom CDH1 je gen povezan s karcinomom želuca. Nalazi se na 16. kromosomu i kodira protein E-kadherin, koji pripada adhezivnim proteinima koji sudjeluju u stvaranju međustaničnih kontakata. Također igra ulogu u signaliziranju od membrane do jezgre

Slajd 18

Molekularna patogeneza

supresori p53 - inaktivacija mikromutacijama ili delecijama odgovarajućeg kromosomskog lokusa Metilacija promotorskih regija supresorskih gena dovodi do fenotipa mikrosatelitne nestabilnosti, supresije ekspresije gena za receptor retinoične kiseline (RAR-beta), gena za regulatore staničnog ciklusa, iz obitelji RUNX

Slajd 19

Paraneoplastični sindromi

Acantosis nigricans Polimiozitis s dermatomiozitisom prstenasti eritem, bulozni pemfigoid demencija, cerebelarna ataksija Venska tromboza ekstremiteta Višestruki senilni keratomi (Leuser-Trela ​​znak)

Slajd 20

Crnjenje akantoza

slajd 21

Polimiozitis s dermatomiozitisom

slajd 22

prstenasti eritem

Erythema annulare temelji se na kožnom vaskulitisu ili vazomotornoj reakciji

slajd 23

bulozni pemfigoid

Dobroćudna kronična bolest kože čiji je primarni element mokraćni mjehur koji se formira subepidermalno bez znakova akantolize i s negativnim Nikolskyjevim simptomom u svim modifikacijama. Najviše je opravdana autoalergijska priroda bolesti: pronađena su autoantitijela na bazalnu membranu epiderme (češće IgG, rjeđe IgA i druge klase).

slajd 24

Cerebelarna ataksija-telangiektazija

Nasljedna imunodeficijencija ovisna o cinku

Slajd 25

Venska tromboza ekstremiteta

Postoje tromboflebitis površinskih (uglavnom proširenih) vena i tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta. Rijetki oblici tromboflebitisa su Pagetova bolest - Schretter (tromboza aksilarnih i subklavijskih vena), Mondorova bolest (tromboflebitis vena safene prednje stijenke prsnog koša), thromboangiitis obliterans (migracijski tromboflebitis Bud - Buergerova bolest), jetrenih vena) itd.

slajd 26

Eruptivna seboroična keratoza (Leuser-Trela ​​sindrom)

Karakterizira ga iznenadna pojava višestruke seboroične keratoze u kombinaciji s malignim neoplazmama unutarnjih organa.

Slajd 27

HISTOLOŠKA KLASIFIKACIJA TUMORA ŽELUCA (WHO, 2000.)

Slajd 28

Dijagnostika

Klinička slika Laboratorijski podaci Rendgenski pregled endoskopije s biopsijom Ultrazvuk perifernih i retroperitonealnih limfnih čvorova, jetre, zdjeličnih organa, prednje trbušne stijenke pupčane regije Laparoskopija Rezultati morfoloških studija

Slajd 29

Klasifikacija raka želuca

Po lokalizaciji. Anatomska područja: Srčani; Fundus želuca; tijelo želuca; Antralna i pilorična podjela. +totalni poraz

slajd 30

Klinika za rak želuca

Često asimptomatski bol u trbuhu (60%) Gubitak težine (50%) Mučnina i povraćanje (40%) Anemija (40%) Palpacija tumora želuca (u 30%) Hematemeza i melena (25%)

Slajd 31

GLAVNI SIMPTOMI RAKA ŽELUCA 18.365 str (Wanebo i sur., 1993.)

slajd 32

Sindrom "malih znakova" A.I. Savitsky

Promjena zdravstvenog stanja bolesnika Opća slabost Trajni gubitak apetita "Želučana nelagoda" Gubitak tjelesne težine Anemija Gubitak interesa za druge Mentalna depresija

Slajd 33

Primarna dijagnoza raka želuca Klinički pregled endoskopije s višestrukom biopsijom Histološki / citološki pregled biopsijskih uzoraka

slajd 34

Uloga endoskopije 1982. - 1 biopsija - 70%; 7 biopsija - 98% (Graham D.) 2013 – moderne tehnologije endoskopije endoskopija visoke rezolucije (HRE) endoskopija s povećanjem (ZOOM) (x 80 - 150) endoskopija uskog pojasa (NBI) fluorescentna endoskopija kromoendoskopija

Slajd 35

Uskopojasna endoskopija (NBI endoskopija)

slajd 36

Pojašnjavajuća dijagnoza A. Osnovni kompleks Polipozicijski rendgenski pregled u uvjetima dvostrukog kontrasta (barijeva suspenzija i zrak) EGDS s biopsijom iz nepromijenjenih područja želučane sluznice izvan područja predložene resekcije Transabdominalni ultrazvučni pregled trbušne šupljine, retroperitonealno prostor, male zdjelice i cervikalno-supraklavikularne zone. Rtg prsnog koša u 2 projekcije

Slajd 37

Pojašnjavajuća dijagnostika C. Dodatne metode Računalna ili magnetska rezonancija Dijagnostička laparoskopija Endosonografija Fluorescentna dijagnostika Tumorski biljezi (REA, SA-72-4, SA-125)

Slajd 38

Endosonografija omogućuje vizualizaciju 5 slojeva nepromijenjene stijenke želuca; odrediti opseg lezije, infiltraciju pojedinih slojeva; razlikovati submukozni tumor želuca ili jednjaka i vanjski pritisak; procijeniti stanje perigastričnih limfnih čvorova; identificirati invaziju u susjedne organe, velike žile; s ranim karcinomom želuca, omogućuje s vjerojatnošću do 80% utvrđivanje dubine invazije unutar muko-submukoznog sloja. Slika 1 Normalan pogled na želudac Slika 2 Rast raka submukoze

Slajd 39

Indikacije za dijagnostičku laparoskopiju: Pojašnjavajuća dijagnoza Subtotal/totalna lezija Izlaz u serozu prema ultrazvuku/CT podacima Prisutnost višestruko uvećanih regionalnih limfnih čvorova prema ultrazvučnim/CT podacima Početne manifestacije ascitesa Promjene na peritoneumu vizualizirane ultrazvukom/CT Kontraindikacije: komplicirani želučani karcinom koji zahtijeva hitnu intervenciju (stenoza, krvarenje, perforacija) izražen adhezivni proces u trbušnoj šupljini nakon prethodnih operacija

Slajd 40

Laparoskopska fluorescentna dijagnostika L Diseminacija u peritoneumu se otkriva u 63,3%. U 16,7% bolesnika diseminacija je određena samo u fluorescentnom modu. Osjetljivost metode za karcinom želuca je 72,3%, specifičnost 64%, a ukupna točnost metode je 69%. MNIOI ih. godišnje Herzen

Slajd 41

Indikacije za CT/MRI: značajno neslaganje između rezultata različitih metoda pregleda u procjeni prevalencije tumorskog procesa Nemogućnost procjene resektabilnosti prema drugim metodama pregleda Klijanje u gušteraču Zahvaćenost velikih krvnih žila Metastaze u jetri Sumnja na intratorakalne metastaze Kombinirano liječenje planiranje Pojašnjavanje dijagnoze

Slajd 42

Studija sentinel L/C 1 2 3 4

slajd 43

Terminologija

JGCA verzija Rani rak - T1 N bilo koji Lokalno uznapredovali rak - T2-4 N bilo koja ruska verzija Rani rak - T1 N0 Lokalno uznapredovali rak - T1-4, N+ - T4 N0

Slajd 44

Endoskopska klasifikacija ranog karcinoma želuca (T1, N bilo koji, M0) Tip I - povišen (visina tumora veća od debljine sluznice) Tip II - površinski IIa - povišen tip IIb - ravni tip IIc - duboki tip III - ulcerirani ( ulcerozni defekt sluznice)

Slajd 45

Borrmanova klasifikacija uznapredovalog raka želuca

Slajd 46

Diferencijalna dijagnoza

Polipi i drugi benigni tumori, uklj. i leiomiomi Ulkusi Limfomi Ostali sarkomi, uključujući leiomiosarkome, GISTovi Metastatski tumori želuca (melanom, rak dojke, rak bubrega)

Slajd 47

ŽELUDAC (ICD-O C16)

Slajd 48

T - primarni tumor

Slajd 49

Slajd 50

BILJEŠKE

Slajd 51

Regionalni limfni čvorovi

Slajd 52

N - Regionalni limfni čvorovi M - Udaljene metastaze Udaljene (M) Regionalne (N) Udaljene (M) Regionalne (N)

Slajd 53

Klijanje tumora: u manji i veći omentum; u jetri i dijafragmi; u gušteraču; u slezenu; u žučnim kanalima; u poprečnom kolonu; u prednji trbušni zid. Limfogene metastaze: u regionalnim limfnim čvorovima; u udaljenim limfnim čvorovima (Virchowove metastaze, metastaze u lijevoj aksilarnoj regiji), Hematogene metastaze: u jetri; u pluća; u kostima; u mozak. Implantacijske metastaze: diseminacija, lokalna ili totalna; u zdjelici (metastaze Krukenberg, Schnitzler). NAČINI ŠIRENJA RAKA ŽELUCA

Slajd 54

pTNM Patološka klasifikacija pT, pN i pM kategorije odgovaraju kategorijama T, N i M. pN0 Histološka analiza materijala za regionalnu limfadenektomiju treba uključivati ​​najmanje 15 limfnih čvorova G Histopatološka diferencijacija Gx Stupanj diferencijacije se ne može utvrditi G1 Visok stupanj diferencijacije G2 Srednji stupanj diferencijacije G3 Nizak stupanj diferencijacije G4 Nediferencirani tumor

Slajd 55

Grupiranje po fazama

Slajd 56

Liječenje raka želuca

Kirurške intervencije Kemoterapija Terapija zračenjem Kombinirano liječenje

Slajd 57

Kirurški zahvat je jedini potencijalno izlječiv tretman za stadij I-IV M0; Optimalni volumen regionalne limfadenektomije još nije utvrđen. Do sada poznata randomizirana ispitivanja nisu pokazala prednost D2 u odnosu na resekciju D1, što se čini zbog veće stope komplikacija nakon splenektomije i resekcije repa gušterače (ESMO) D2 resekcija bez uklanjanja slezene i resekcija gušterače je trenutno preporučena žlijezda. Mora se ukloniti najmanje 14 (optimalno - 25) LU (ESMO)

Slajd 58

Vrste kirurških intervencija

Radikalne operacije: kirurške endoskopske palijativne operacije

Slajd 59

Endoskopska resekcija (ER) sluznice u ranom karcinomu želuca Indikacije: karcinom želuca struktura papilarnog ili tubularnog adenokarcinoma; I-IIa-b tipovi tumora veličine do 2 cm IIc tip bez ulceracija do 1 cm I IIa IIb IIc Učestalost limfogenih metastaza - 0% Lokalni recidivi - 5% 5-godišnje preživljenje -95%

Slajd 60

Kirurško liječenje resektabilnog karcinoma želuca stadija I-IV Opseg operacije Gastrektomija Subtotalna distalna resekcija želuca Subtotalna proksimalna resekcija želuca Ekstirpacija operiranog želuca

Slajd 61

Odabir opsega operacije Distalna subtotalna resekcija želuca indicirana je za tumore egzofitnog ili mješovitog oblika rasta koji se nalaze ispod uvjetne crte koja povezuje točku smještenu 5 cm ispod kardije duž male zakrivljenosti i razmaka između desne i lijeve strane. gastroepiploične arterije duž veće zakrivljenosti. Proksimalna subtotalna resekcija želuca radi se za karcinom kardije i kardioezofagealnog spoja. Kod karcinoma gornje trećine želuca moguća je i proksimalna subtotalna resekcija i gastrektomija. U svim ostalim slučajevima indicirana je gastrektomija.

Slajd 62

Izbor opsega operacije Dodatni kriteriji koji utječu na izbor opsega operacije: dob, komorbiditet, pozadinske bolesti želuca, prognoza, drugi čimbenici (tijek anestezije, anatomske značajke, subjektivni i dr.)

Slajd 63

Odabir opsega operacije Kada se tumori egzofitnog i mješovitog oblika rasta šire na jednjak, prihvatljivo je odstupanje od palpabilnog ruba tumora u proksimalnom smjeru od 5 cm. Kod tumora endofitnog oblika rasta širenje stanica raka u proksimalnom smjeru može doseći 10-12 cm od vidljivog ruba tumora. Ako je zahvaćen retroperikardijalni segment jednjaka, preporučljivo je izvesti subtotalnu resekciju jednjaka. Morfološka kontrola rubova resekcije je obavezna

Slajd 64

Izbor operativnog pristupa U slučaju karcinoma želuca bez zahvatanja rozete kardije, radi se gornja srednja laparotomija na tijelo prsne kosti i široka dijafragmotomija po Savinykhu. Kod tumora koji zahvaćaju rozetu kardije ili prelaze u jednjak do razine dijafragme, operacija se izvodi iz torakolaparotomskog pristupa u VI-VII interkostalnom prostoru lijevo. Kada se tumor proširi iznad dijafragme potrebno je napraviti odvojenu laparotomiju i torakotomiju u V-VI interkostalnom prostoru desno.

Slajd 65

Slajd 66

Slajd 67

Regionalni limfni čvorovi želuca N1 br. 1 desni parakardijalni br. 2. lijevi parakardijalni br. 3. uz malu zakrivljenost br. 4. veća zakrivljenost br. 5. suprapilorni br. 6. subpilorni

Slajd 68

Regionalni limfni čvorovi želuca N2 br.7 lijeva želučana arterija br.8 zajednička hepatična arterija br.9 celijakija br.10 hilum slezene br.11 slezena arterija

Slajd 69

Regionalni limfni čvorovi želuca N3 br. 12 hepatoduodenalnog ligamenta br. 13 iza glave gušterače br. 14 gornje mezenterične žile br. 15 - srednje kolike žile br. 16 - paraaortna LU br. 17 prednjeg dijela površina glave gušterače br. 18 uz donji rub gušterače br. 19 subfrenična LU br. 20 otvora jednjaka dijafragme

Slajd 70

Regionalni limfni čvorovi želuca (paraortalni limfni čvorovi) br. 110 donji paraezofagealni br. 111 suprafrenični br. 112 stražnjeg medijastinuma

Slajd 71

D1 D2 Volumi limfadenektomije D3 br. 1 desni parakardijalni br. 2. lijevi parakardijalni br. 3. uz malu zakrivljenost br. 4. veća zakrivljenost br. 11. duž slezene arterije # 12. hepatoduodenalni ligament # 19. subfrenični # 20. hijatalni otvor # 110. parakardijalni otvor #111 suprafrenični #112 stražnji medijastinalni limfni čvorovi #13 iza glave gušterače #14 uz gornje mezenterične žile #15 duž srednje kolike # 16 para-aorte br. 17 na prednjoj površini glave gušterače br. 18 duž donjeg ruba gušterače na prijelazu u jednjak

Slajd 72

Splenektomija kod karcinoma želuca Povećanje broja gnojno-septičkih i infektivnih komplikacija (subdijafragmalni apscesi, pankreatitis, pleuritis, pneumonija) Imunološki poremećaji Negativan učinak splenektomije na dugoročne rezultate Posljedice:

Slajd 73

Apsolutne indikacije za splenektomiju Urastanje tumora u slezenu Urastanje tumora u distalnu gušteraču Urastanje tumora u arteriju slezene Metastaze u parenhima slezene Tumorska infiltracija ligamenta želuca u predjelu hiluma slezene mo nemogućnost kršenja kontrole integritet kapsule slezene (tehnička splenektomija)

Slajd 74

Splenektomija nije indicirana Lokalizacija tumora u donjoj trećini želuca Lokalizacija tumora duž prednjeg zida i manja zakrivljenost želuca Dubina invazije T1 – T2

Slajd 75

Klasifikacija kirurških intervencija

Slajd 76

10-godišnji rezultati disekcije limfnih čvorova D2 u usporedbi s D1 (Hartgrink i sur., 2004.)

Parametri* D1D2 Lokoregionalni recidiv 21% 19% Lokoregionalni recidiv 37% 26% + udaljene metastaze Udaljene metastaze 11% 15% *Sve razlike nisu statistički značajne

Slajd 77

Rezultati D2/D3 limfadenektomije u odnosu na D1 (D'Angelica i sur., 2004.)

Parametri* D1 D2/D3 Lokoregionalni recidiv 53% 56% Peritonealne metastaze 30% 27% 3. Hematogene metastaze 49% 53% *Sve razlike nisu statistički značajne

Slajd 78

Rezultati D2/D3 limfadenektomije u odnosu na D1 (Roviello i sur., 2003.)

Parametri* D1 D2/D3 Lokoregionalni recidiv 39% 27% Peritonealne metastaze 16% 18% Kumulativni rizik recidiva 65% 70% *Sve razlike nisu statistički značajne

Slajd 79

Kombinirane operacije raka želuca

Razvijena je metodologija za napredne kombinirane operacije lokalno uznapredovalog karcinoma želuca po tipu gornje lijeve abdominalne evisceracije s resekcijom poprečnog kolona, ​​gušterače, dijafragme, lijevog režnja jetre, nadbubrežne žlijezde, bubrega

(Ruski centar za istraživanje raka nazvan po N.N. Blokhin RAMS) godine

Slajd 83

FUNKCIONALNI ASPEKTI OPERACIJE Mogućnosti plastike nakon gastrektomije

Petlja plastična Roux-en-Y plastična Loop tank

Slajd 84

FUNKCIONALNI ASPEKTI POSLOVANJA

Mogućnosti plastične kirurgije nakon proksimalne resekcije želuca Nakon proksimalne resekcije želuca koriste se metode ezofago-gastrostomije i interpozicije petlje debelog ili tankog crijeva. Slaba točka ezofagogastrostomije je visoka učestalost refluksnog ezofagitisa. S fiziološkog stajališta najbolja je metoda interpozicije, a ako je duljina interponiranog crijeva 30 cm ili više, rizik od refluksnog ezofagitisa je minimalan.

Slajd 85

Značaj rekonstrukcije

Poboljšanje kvalitete života bolesnika povećanjem količine unosa hrane i smanjenjem učestalosti obroka; Stabilizacija pokazatelja tjelesne težine; Prevencija refluksa jednjaka.

Slajd 86

Metode rekonstrukcije s uključivanjem duodenuma 12

Hunt-Lawrence-Rodino

Slajd 87

Resektabilni karcinom želuca IV stadij 1. Indicirane su citoreduktivne operacije: kod lokalno uznapredovalog karcinoma želuca IV stadija (T3N3), solitarne i pojedinačne izolirane metastaze jetre ograničene diseminacije u peritoneumu s mogućnošću potpune citoredukcije R0. 2. Nakon operacije poželjno je provesti polikemoterapiju. 3. Uz masivnu karcinomatozu, višestruke udaljene metastaze, nemogućnost potpune citoredukcije R0, rezultati kirurškog liječenja su nezadovoljavajući. Operacije su svrsishodne samo s palijativnom svrhom u bolesnika s kompliciranim tijekom raka.

Slajd 88

kemoterapija

Neoadjuvantni adjuvantni intraperitonealni a) intraoperativni b) pomoćni palijativni

Slajd 89

Adjuvantna terapija Rezultati kirurškog liječenja ostaju nezadovoljavajući. Adjuvantna terapija zračenjem, iako smanjuje stopu lokalnih recidiva, ne poboljšava preživljenje. Adjuvantna kemoterapija nakon radikalne operacije samo neznatno poboljšava dugoročne rezultate, što potvrđuju brojne studije Hermans i sur., 1993., 11 studija , n=2096 Earle i Maroun, 1999, 13 studija, n=1990

Slajd 90

Adjuvantna terapija Godine 2007. objavljeni su rezultati japanske randomizirane studije koja je proučavala učinkovitost adjuvantne monokemoterapije s novim oralnim kemoterapijskim lijekom iz skupine fluoropirimidina, S-1. Lijek se davao oralno u dozi od 80 mg/m2 dnevno tijekom godine nakon radikalne operacije raka želuca II-III stadija. Trajanje jednog tečaja bilo je 4 tjedna s pauzom od 2 tjedna. Analiza dugoročnih rezultata pokazala je značajno povećanje trogodišnjeg preživljenja bolesnika koji su primali adjuvantnu kemoterapiju sa S-1 sa 70,1% na 80,1%.99

Slajd 91

Perioperativna kemoterapija

Randomizirani pokusni tretman MAGIC uključivao je 3 ciklusa neoadjuvantne ECF kemoterapije (epirubicin, cisplatin, 5-FU) nakon čega je uslijedila operacija i još 3 ciklusa slične kemoterapije. Studija je pokazala značajno povećanje 5-godišnjeg preživljenja s 23% na 36% u skupini koja je primala kombinirano liječenje. Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al. Perioperativna kemoterapija naspram same operacije za resektabilni gastroezofagealni karcinom. N Engl J Med 2006;355:11-20

Slajd 92

Međugrupna randomizirana studija (INT-0116). 603 bolesnika s resektabilnom operacijom raka želuca + pomoćnom terapijom ili samo kirurškim zahvatom. Režim adjuvantne terapije: 1 tečaj 5-FU + leukovorin radioterapija 45 Gy (25 dana) + 5FU / leukovorin 1., 4., 23. i 25. dana zračenja 2 ciklusa kemoterapija 5-FU / Leucovorin Adjuvantna kemoradiacijska terapija

Slajd 93

Učinkovitost adjuvantne kemoradioterapije: 3-godišnje preživljenje bez bolesti 49% naspram 32% 3-godišnje preživljenje 52% naspram 41% medijan preživljavanja 35 naspram 28 mjeseci Kritički pregled ispitivanja INT-0166 pokazao je da je opseg kirurškog liječenja bio neadekvatan u većina pacijenata. Tako je proširena D2 limfadenektomija učinjena samo u 10% bolesnika, standardna D1 limfadenektomija u 36%, a u 54% bolesnika volumen limfadenektomije okarakteriziran je kao D0. S obzirom na to, učestalost lokalnih recidiva u skupini samo kirurškog liječenja dosegla je 64%, što je znatno lošije od rezultata liječenja raka želuca u Europi i Japanu. U skupini bolesnika koji su podvrgnuti D2 limfadenektomiji nije bilo značajnog povećanja preživljenja kao posljedica složenog liječenja.

Slajd 94

Adjuvantna kemoradioterapija

Studija je obuhvatila 990 pacijenata. Glavna grupa (544) - D2 operacija + CRT (shema slična INT 0116), kontrola - samo D2 operacija (446) Rezultati: Kim S., Lim DH., Lee J., et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005. prosinac 1;63(5):1279-85

Slajd 95

Intraabdominalna hipertermijska kemoterapija (HIPEC) za rak želuca Kimet al. 2001. (n=103) Prevencija karcinomatoze u karcinomu želuca s invazijom seroze 5-godišnja stopa preživljavanja za tumore s invazijom seroze (isključujući stadij IV) porasla je s 44,4% na 58,5%, au stadiju IIIB - s 25% na 41,7%. T3-T4 IIIB HIPEC HIPEC upravljačka kontrola

Slajd 96

Palijativna kemoterapija za rak želuca

Monokemoterapija rijetko dovodi do remisije Polikemoterapija je učinkovitija, ali povećava toksičnost i cijenu liječenja Kemoterapija raka želuca u mono modu s 5-fluorouracilom

Pogledajte sve slajdove

Rusko sveučilište prijateljstva naroda
Zavod za kirurške bolesti
Prezentaciju pripremila: Anastasia Kuznetsova
student 3. godine medicinskog fakulteta grupe MS-301

Rak želuca, što je to?

Rak želuca jedan je od najčešćih malignih tumora u ljudi. Po
statistika incidencije, rak želuca zauzima prvo mjesto u mnogim zemljama, posebno,
u skandinavskim zemljama, u Japanu, u Ukrajini, u Rusiji i drugim zemljama ZND-a.
Istovremeno, u SAD-u, Francuskoj, Engleskoj, Španjolskoj, Izraelu u posljednjih dvadesetak godina bilo je
smanjenje incidencije raka želuca. Mnogi stručnjaci vjeruju da se to dogodilo
poboljšanjem uvjeta skladištenja hrane uz široku upotrebu
rashladne jedinice, što je smanjilo potrebu za konzervansima. U ovim zemljama
smanjena konzumacija soli, slane i dimljene hrane, povećana konzumacija
mliječni proizvodi, organsko, svježe povrće i voće.
Visoka učestalost raka želuca u gore navedenim zemljama, s izuzetkom Japana,
prema mnogim autorima, zbog konzumacije hrane koja sadrži
nitriti. Nitrozamini nastaju iz nitrita transformacijom u želucu.
Trenutno se rak želuca počeo češće otkrivati ​​u mladoj dobi, u dobnim skupinama.
grupe od 40-50 godina. Najveća skupina karcinoma želuca su adenokarcinomi i
nediferencirani karcinomi. Rak se obično razvija kao posljedica kronične bolesti
upalne bolesti želuca.
Sada je dokazano da u apsolutno zdravom želucu rak gotovo da i ne postoji.
nastaje. Prethodi mu prekancerozno stanje. Najčešće se to događa kada
kronični gastritis s niskom kiselošću, ulkusi i polipi u želucu. U prosjeku od
od raka do raka potrebno je 10 do 20 godina.

Struktura želuca

Histološka struktura želuca

Prekancerozna stanja

kronični atrofični gastritis
kronični čir na želucu
adenomatozni polipi
intestinalna metaplazija želučane sluznice
teška displazija želučane sluznice
Menetrierova bolest (rast sluznice).
anemija uzrokovana nedostatkom vitamina B12.
Ovaj vitamin igra važnu ulogu u stvaranju stanica
tijela, posebno epitela gastrointestinalnog trakta.

Predraka

Prvi znakovi raka želuca

Prvo, rak želuca ima znakove,
uobičajeno za rak.
Kronični umor.
Brza zamornost.
Neobjašnjivi gubitak težine.

Mali znakovi raka želuca

Drugo, prisutnost ranog raka želuca može
signaliziraju kompleks simptoma, odnosno tzv
sindrom malih znakova.
Nelagoda u želucu nakon jela: nadutost,
osjećaj punoće.
Česte mučnine, povraćanje, blago lučenje sline.
Bol u epigastriju: bolan, povlačeći, tup. Može se pojaviti
povremeno, često se pojavljuju nakon jela.
Gubitak apetita koji nije motiviran drugim čimbenicima.
Česta žgaravica, otežano gutanje hrane i tekućine (ako
tumor je nastao u gornjem dijelu želuca).
Povraćanje ustajalog sadržaja (pojeo prije dan-dva);
povraćanje "taloga od kave" ili krvlju,
rijetka crna stolica - znakovi krvarenja u želucu,
zahtijeva hitan poziv hitne pomoći.

Simptomi raka želuca uvelike ovise o mjestu tumora.

S rakom kardijalne regije (početni dio želuca)
simptomi disfagije (salivacija, poteškoće
tijekom prolaska grube hrane). Disfagija se povećava kao
napredovanje bolesti i sužavanje lumena jednjaka. Na ovoj pozadini
postoji regurgitacija hrane, tupa bol ili osjećaj pritiska iza
prsne kosti, u predjelu srca ili u interskapularnom prostoru. Uzrok
ovi simptomi mogu biti stagnacija hrane u jednjaku, njegovo širenje.
S lokalizacijom raka u antrumu (završnom dijelu želuca)
relativno rano se javlja osjećaj težine u gornjem dijelu trbuha,
povraćanje hrane pojedene dan prije, neugodan truli miris povraćanja.
Za rak tijela želuca (srednji dio želuca),
čak i uz značajnu veličinu tumora, lokalne simptome bolesti
dugo su odsutni, prevladavaju opći simptomi - slabost,
anemija, gubitak težine itd.

3. Bolni oblik raka želuca.
Često zabrinuti zbog bolova u gornjem dijelu trbuha, što može
dati donjem dijelu leđa i biti povezan s unosom hrane.
Bol često traje dulje vrijeme
vrijeme, ponekad cijeli dan, može biti pogoršano kretanjem.
Kod raka želuca bol nije redovita. Oni su
ne popuštaju nakon jela, nema "gladnih" bolova niti njihovih
sezonalnost. U nekim slučajevima, s uobičajenim oblicima
bol od raka želuca može biti prilično intenzivna
lik. Kada tumor uraste u gušteraču
ili čak i dublji pacijenti mogu se žaliti na bolove u leđima.
Takvi pacijenti se obično liječe od išijasa,
neuralgija.

Histogeneza raka želuca

Pitanje je diskutabilno. Postoji nekoliko hipoteza o izvorima
pojavu različitih histoloških vrsta karcinoma
trbuh.
Na primjer, profesor V. V. Serov vjeruje da rak želuca
proizlazi iz jednog izvora – kambijalnih elemenata, odn
progenitorne stanice u žarištima displazije i izvan njih.
Neki europski autori to sugeriraju
adenokarcinom želuca nastaje iz crijevnog epitela, i
nediferencirani karcinomi - iz želuca.
Glava Profesor I.V. Vasilenko, voditelj odjela DonGMU, vjeruje da
izvor adenokarcinoma su
proliferirajuće stanice epitela koji prekriva jamice
sluznica želuca, te iz epitela vrata žlijezda
nediferencirani karcinomi.

Priroda metastaza

Rak želuca je sklon ranom
pojava velikog broja metastaza.

Metastaziranje raka želuca provodi se - limfogenim, hematogenim i implantacijskim (kontaktnim) načinom.

Od posebne su važnosti limfogene metastaze u regionalnim limfnim čvorovima.
čvorovi smješteni duž manje i veće zakrivljenosti želuca, kao i u
limfni čvorovi većeg i malog omentuma. Oni se prvi pojavljuju i određuju
volumen i priroda kirurške intervencije. do udaljenih limfogenih
metastaze uključuju metastaze u limfnim čvorovima vrata jetre (periportal),
parapankreasa i paraaorte. Najvažnijoj u smislu lokalizacije, koja ima
dijagnostičke vrijednosti, uključuju retrogradne limfogene metastaze:
- "Virchow metastaze" - u supraklavikularnim limfnim čvorovima (često lijevo);
- "Krukenbergov rak jajnika" - u oba jajnika;
- "Schnitzlerove metastaze" - u limfnim čvorovima pararektalnog tkiva.
Osim toga, moguće su limfogene metastaze u pleuru, pluća i peritoneum.
Hematogene metastaze u obliku više čvorova nalaze se u jetri, u
pluća, gušterača, kosti, bubrezi i nadbubrežne žlijezde.
Implantacijske metastaze se manifestiraju u obliku više različitih
veličina tumorskih čvorova u parijetalnom i visceralnom peritoneumu, što
popraćeno fibrinozno-hemoragijskim eksudatom.

Lokalizacija

Najčešće se rak želuca javlja:
u pyloric regiji
zatim na manjoj zakrivljenosti,
u kardiji, na većoj zakrivljenosti,
rjeđe - na prednjem i stražnjem zidu,
vrlo rijetko - u području dna.

Stupanj širenja tumora kardije.

T1 - tumor se ne proteže dalje od kardije;
T2 - tumor zauzima područje srca;
TK - tumor kardije proteže se do jednjaka i
tijelo želuca.

Faze raka želuca

Otkrivanje raka od jedne faze do
drugi se povećava, a u isto vrijeme
smanjen životni vijek
pacijenta, vjerojatnost oporavka.
Mogu se identificirati četiri faze
napredovanje bolesti:

Nulta faza.

Zahvaćena je samo sluznica želuca.
Liječenje raka u ovom slučaju moguće je bez
rad trake, s
primjenom endoskopskih tehnika i
korištenje anestezije.
U ovom slučaju, liječenje raka želuca ima
najpovoljnija prognoza - 90% slučajeva
rekonvalescencija.

1 faza.

Tumor prodire dublje u sluznicu
ljuske, a također stvara metastaze u
limfni čvorovi oko želuca.
Preživljavanje uz liječenje raka u ovoj fazi
iznosi 60-80%, ali se takav rak otkriva
rijetko.

2 faza.

Tumor ne zahvaća samo mišiće
želučanom tkivu, ima metastaza u
limfni čvorovi.
Petogodišnje preživljavanje na
dijagnosticiranje bolesti u 2. stadiju - 56%.

3 faza.

Rak u potpunosti prodire u zidove želuca,
zahvaćeni su limfni čvorovi.
Otkriva se rak želuca 3. stupnja
prilično često (1 slučaj od sedam), ali
petogodišnje preživljavanje u ovom slučaju -
15–38 %.

4 faza.

Kancerozni tumor ne prodire samo u želudac,
ali također daje metastaze u druge organe:
gušterača, velike krvne žile,
peritoneum, jetra, jajnici pa čak i pluća.
Rak u ovom obliku dijagnosticira se u 80% pacijenata.
Samo u 5% slučajeva medicinska prognoza
životni vijek bolesnika prelazi 5 godina.

Rak želuca je klasificiran

1. Rak polipoze.
2. Ulcerozni (u obliku tanjurića) rak
trbuh.
3. Infiltrativni i ulcerozni tumor.
4. Scirozni karcinom želuca s difuznim infiltrativnim tipom rasta.

Za polipozni oblik bolesti, karcinom želuca karakteriziraju:

1. Teška vizualna diferencijacija od benignih polipa s
nema znakova klijanja cijelog zida.
2. Gubitak smanjenja promjera koji je karakterističan za nekancerozne polipe
bazu prije pričvršćivanja na sluznicu. Isthmus se, naprotiv, zgušnjava
promjera, stječući izgled povišenog valjka.
3. Labava površina formacije korodirana erozijama i ulkusima s žarištima
kvrgava uzvišenja.
4. Prilikom uzimanja materijala za histološki pregled uočava se drobljenje
tkiva pri najmanjem naporu, nakon čega slijedi krvarenje.
Rezultati biopsije potvrđuju dijagnozu raka. Da biste to učinili, prikupljanje materijala iz
pomoću pincete izrađuje se od nekoliko sumnjivih područja i dalje
graniči s vizualno nepromijenjenim tkivom. Budući da u područjima propadanja tumora,
često, osim nekrotičnog tkiva i upalnih krvnih stanica, ništa
ne uspijeva identificirati. Statistički, kada se uzme samo jedan komad iz tumora
dijagnoza raka želuca može se postaviti samo u 70% slučajeva, dok se kod uzimanja
osam i iz različitih dijelova tumora dijagnoza se povećava na 96-99%.
Povećanje više od broja uzetih komada je bitno za
više nije dijagnostički. Iskusni endoskopisti također uzimaju nekoliko komada iz
jedno mjesto, za proučavanje dubine klijanja raka.

Ulcerozni (u obliku tanjurića) rak želuca

Javlja se u 10-40% dijagnosticiranih malignih neoplazija
trbuh. Najčešće se nalazi u prednjem zidu antruma,
rjeđe - u drugim zidovima istog odjela.
Izvana podsjeća na izgled malog tanjurića promjera do 10 cm, s
udubljeno dno i uzdignuto iznad zajedničke površine sluznice
kvrgavih rubova, bez jasnog poštivanja određene visine, s
češljasti utoci duž periferije. Dno ulkusa je također neravno. To
mogu biti prekrivene tankim vlaknastim ili lamelarnim
presvlake, od sivo-žute do crveno-smeđe ili čak crne
boje. Sluznica uz rubove ulkusa-raka nije zadebljana, već je također aktivna
ovdje također nije određena kontrakcija mišića želuca. Prilikom uzimanja
biopsija, osjeća se gustoća tumorskog tkiva, krv kao odgovor
pušten u malim količinama.

Infiltrativno-ulcerozni karcinom želuca

Dijagnosticira se u 45-60% slučajeva. Otkrijte samo na manjoj zakrivljenosti
bilo koji dio želuca. Definiran kao blago depresivno zaobljen
defekt sluznice, s neravnim rubovima i promjerom koji rijetko prelazi 6
vidi. Površina defekta je neravna, mutna, zamućena. uzdizanje
rubovi ulkusa duž periferije rijetko se uočavaju i njihova visina je neznatna, bez
potpuna pokrivenost cijelog perimetra, često bez jasne granice prijelaza na
okolna sluznica. Nabor sluznice, očuvan oko ulkusa,
prekinut u njemu i obnavljan dalje u cijelom. Međutim,
nabori sluznice u blizini tumora su širi, ne tako visoki, ne
deformirati kada se pritisne i ne izravnati kada se nanese
zrak. Mišićna peristaltika želučane stijenke u njihovoj projekciji također nema
promatranom. Uzimanje biopsije za sobom ostavlja slabu
krvarenje.

Scirozni karcinom želuca s difuzno-infiltrativnim tipom rasta

Ova vrsta malignog rasta raka želuca otkriva se u 10-30% slučajeva. Postavljanje dijagnoze
uz pomoć endoskopskih metoda istraživanja je teško i izgrađeno je, uglavnom,
na neizravne dokaze: zadebljanje stijenke želuca s ukočenim, donekle
smanjena učestalost preklapanja sluznice uz relativno prosvjetljenje u odnosu na
okolnim područjima. Ako tumor počinje rasti u sluznicu, tada je njegova dijagnoza
olakšano, budući da izgled zahvaćenog zida i njegovo preklapanje postaju
karakteristika malignih bolesti:
pojavljuje se ispupčena kontura zahvaćenog područja uz odsutnost peristaltike
pokreti,
nabori se "smrzavaju" i ne reagiraju na razne utjecaje,
želučana sluznica u tim područjima postaje sivo-pepeljasta.
Crvenilo zahvaćenih područja sluznice, uz moguće natapanje krvi,
erozija, pa čak i ulceracija - može se promatrati uz dodatak sekundarnog
infekcije. U sličnoj situaciji, difuzno-infiltrativni karcinom želuca za endoskopista
postaje teško razlikovati od površinskih oblika gastritisa, erozija i netumorskih ulkusa
etiologija. Ne treba zaboraviti da uz odgovarajuće liječenje fenomena akutnog
upala se može povući kontinuiranim širenjem tumora na druge
stijenke, što uzrokuje smanjenje elastičnosti i dovodi do sužavanja lumena želuca. I čak
najmanji pokret gastroskopa, uz minimalno ubrizgavanje zraka, već počinje
uzrokovati jaku bol kod pacijenta. Ovo opet govori o dijagnostici
važnost biopsije želuca u svim akutnim promjenama, kao i nakon njih
lijek.

Rak želuca i dijagnoza

Glavna studija za rak želuca je FGDS, koji daje
mogućnost detaljnog pregleda sluznice jednjaka,
duodenum i želudac, te otkrivanje tumora, određivanje njegovog
granice.
Rtg želuca - učinkovit kod infiltrativnih oblika raka.
Omogućuje procjenu funkcionalnosti tijela, daje
mogućnost sumnje na rak želuca ili početak ponovnog nastanka tumora. Takav
dijagnostička metoda je neophodna kako bi se u budućnosti provodilo učinkovito liječenje
rak želuca.
Endoskopski ultrazvuk - omogućuje vam precizno ispitivanje stanja
sve slojeve želuca i u 80-90% slučajeva točno odrediti dubinu tumora.
Smjer uvećavajuće endoskopije zauzima jedno od vodećih mjesta u
pojašnjavanje dijagnoze želučane patologije, jer omogućuje identificiranje
minimalne smetnje u tipičnoj arhitektonici sluznice i da se razlikuju
područja crijevne metaplazije i displazije ili prisutnost neoplastičnih promjena.
Poboljšanje endoskopskog pregleda je u smjeru uvođenja
uskog spektra (NBI-endoskopija). To su visokotehnološke metode koje
omogućuju rano otkrivanje raka želuca, i
promicati identifikaciju centara tumora protiv hron. bolesti želuca.

Rak želuca i dijagnoza

Optička koherentna tomografija - dizajnirana za određivanje dubine
invazija u zid želuca, jednjaka ili drugog šupljeg organa. Ova oprema
nova generacija omogućuje vam da detaljno odredite debljinu zahvaćenog tkiva,
moguće je prepoznati klijanje tumora u submukoznom i mišićnom sloju
trbuh. Pod kontrolom optičke koherentne tomografije provodi se uzorkovanje tkiva
limfni čvorovi u okolnom području.
Dijagnostička laparoskopija je kirurški zahvat koji
izvedena u intravenskoj anesteziji punkcijom u trbušnoj stijenci
kamera za pregled trbušnih organa. Ovo istraživanje se primjenjuje
u nejasnim slučajevima, za otkrivanje klijanja u okolnim organima
neoplazme, metastaze u peritoneumu i za uzimanje biopsije. Ova metoda je ponekad
neophodan za učinkovito liječenje raka želuca.
Rak želuca i krvne pretrage na tumorske markere – proteine ​​koji
proizveden od tumora i nije prisutan u zdravom tijelu. S ciljem
CEA, Ca 19,9 i Ca 72,4 koriste se za otkrivanje raka. Međutim, svi imaju
niska dijagnostička vrijednost. Svoju su primjenu našli kod pacijenata za
otkrivanje metastaza.

Liječenje raka želuca

Liječenje raka razlikuje se od liječenja drugih organa.
Ako se radi o karcinomima drugih organa, operacija
obavlja se samo kada je uobičajeno
terapije, onda je suprotno za rak želuca.
Samo operacija može spasiti
bolesna. To se objašnjava činjenicom da su znakovi raka
nestabilan i možda se neće pojaviti mjesecima, na kraju
pacijent dolazi već u trenutku kada je počelo
faza stenoze i metastaza.

Metode liječenja

Kemoterapija, unatoč svojim mogućnostima, rijetko
pomaže u zaustavljanju razvoja metastaza i uništavanju raka
stanice u susjednim organima.
Terapija zračenjem, koja se koristi za većinu karcinoma
formacije, u slučajevima sa želucem se ne provodi.
Liječenje više neće donijeti ništa
rezultat, pa je jedini način kirurški put.
Ako je karcinom mali, onda to učinite
resekcija želuca, uklanjanje većine.
Ali u mnogim slučajevima, želudac se mora u potpunosti ukloniti,
istodobno se uklanjaju svi zahvaćeni limfni čvorovi. Tijekom
operacijama, jednjak se šije izravno na crijevo.

Kirurško liječenje raka želuca

Osim uklanjanja tumora želuca, radi se i uklanjanje limfnih čvorova i masnog tkiva.
vlakno. Disekcija limfnih čvorova omogućuje značajno povećanje 5-godišnjeg
preživljavanje i smanjenje broja recidiva. Sve operacije se izvode
minimalno invazivno laparoskopskim tehnikama. Subtalna resekcija
se radi s malim tumorom, koji se nalazi na izlazu iz želuca, i
uklanja se otprilike 4/5 želuca. Preostali slučajevi su uklanjanje želuca i
sva područja u kojima se nalaze limfni čvorovi s metastazama, dok
jednjak se šije na tanko crijevo.
Liječenje radikalnom kirurškom intervencijom
subtotalna proksimalna resekcija želuca;
gastrektomija;
subtotalna distalna resekcija želuca.
Subtotalna distalna resekcija
Tijekom ove operacije uklanja se ¾ distalnog želuca s ligamentnim aparatom i
limfni čvorovi. Uklanja se cijela manja zakrivljenost.

Subtotalna proksimalna resekcija želuca
Ova operacija uključuje uklanjanje cijele manje zakrivljenosti želuca s
paraezofagealni limfni čvorovi i manji omentum, kao i
dio većeg omentuma.
Liječenje raka želuca gastrektomijom
S njim se provodi potpuno uklanjanje želuca s ligamentnim aparatom,
omentuma i svih područja metastaza.
Ako se rak želuca proširio na susjedne organe, učinite to
produžene kombinirane resekcije i gastrektomije, te zajedno
s potpunim ili djelomičnim uklanjanjem želuca, dijela susjednog
orgulje.

Ostali tretmani

Palijativna operacija raka želuca
Postoje dvije vrste palijativne kirurgije:
Operacija je usmjerena na poboljšanje općeg stanja i prehrane pacijenta, ne
uklanjanje raka želuca. Takve se operacije smatraju zaobilaznom anastomozom između
želudac i tanko crijevo - gastroenteroanastomoza, gastro- i jejunostomija.
Takvom operacijom uklanja se primarni fokus ili metastaza raka
trbuh. Ove operacije uključuju palijativnu resekciju, uklanjanje
metastaza i palijativna gastrektomija.
Gastroenterostomija - liječenje raka želuca stvaranjem anastomoze između
jejunum i želudac.
Gastrostomija - je uvođenje sonde u želudac kroz trbušnu šupljinu
zid za hranjenje bolesnika.
Enterostomija - izvodi se kako bi se stvorila prohodnost probavnog sustava
put ako ne postoji mogućnost nametanja gastromtomije, a također i za hranu
bolesna.

recidiv

Čak ni potpuni lijek za rak želuca nije
uvijek ima pozitivan pogled:
česti recidivi koji su daleko
ne može se uvijek eliminirati ponavljanjem
operacije.

Pravila za prevenciju raka želuca:

Identifikacija prekanceroznih stanja i redoviti liječnički pregledi.
Dijeta. Smanjite konzumaciju masne, slane, dimljene i pržene hrane, začinjene i
začinjenu hranu, ne zlorabljajte alkohol, izbjegavajte konzervanse i
bojila.
Budite pažljiviji na povrće koje jedete, ono potencijalno može
sadrže veliku količinu nitrata, nitrita, kancerogena.
Pridržavajte se mjera u korištenju lijekova (osobito analgetika, antibiotika,
kortikoidi).
Smanjite negativan utjecaj okoliša, štetnih kemikalija
veze.
Jedite više svježe hrane bogate vitaminima i
elementi u tragovima, kao i mliječni proizvodi.
Slijedite normalnu prehranu, izbjegavajući preduge pauze
između obroka, prejedanje.
Nemojte pušiti.