Κατεβάστε την παρουσίαση για τον καρκίνο του στομάχου. Παρουσίαση για την ογκολογία με θέμα "Πρόληψη του Καρκίνου"

Εγγράφεται ετησίως στον κόσμο

800 χιλιάδες νέα κρούσματα και 628

χιλιάδες θάνατοι.

Οι κορυφαίες χώρες σε

Ιαπωνία, Κορέα, Χιλή, Ρωσία,

Κίνα. αντιπροσωπεύουν το 40%

όλες τις περιπτώσεις.

Ιαπωνία - 78 ανά 100 χιλιάδες άτομα

Χιλή - 70 ανά 100 χιλιάδες άτομα

24. Ταξινόμηση TNM

Τ - όγκος

TIS - ενδοεπιθηλιακός καρκίνος.

T1 - ο όγκος επηρεάζει μόνο τη βλεννογόνο μεμβράνη και

υποβλεννογόνιο στρώμα.

T2 - ο όγκος διεισδύει βαθιά, δεν διαρκεί περισσότερο από

το ήμισυ μιας ανατομικής περιοχής.

T3 - ένας όγκος με βαθιά εισβολή συλλαμβάνει περισσότερα από

το ήμισυ μιας ανατομικής περιοχής, αλλά όχι

επηρεάζει τις γειτονικές ανατομικές περιοχές.

Τ4 - ο όγκος επηρεάζει περισσότερα από ένα ανατομικά

τμήμα και επεκτείνεται σε γειτονικά όργανα

1) περιφερική υποολική εκτομή

στομάχι (εκτελείται μέσω της κοιλιάς),

2) γαστρεκτομή (που γίνεται

διαπεριτοναϊκή και διυπεζωκοτική

3) εγγύς υποολική εκτομή

στομάχι (εκτελείται μέσω του περιτοναίου και

μέσω υπεζωκοτικής πρόσβασης).

1. Καρκίνος πολύποδας.

2. Ελκώδης (σε σχήμα πιατέλας) καρκίνος

3. Διηθητικός και ελκώδης όγκος.

4. Σκιρρώδες γαστρικό καρκίνο με διάχυτο διηθητικό τύπο ανάπτυξης.

Παρηγορητική χειρουργική για καρκίνο του στομάχου

Η επέμβαση αποσκοπεί στη βελτίωση της γενικής κατάστασης και της διατροφής του ασθενούς, όχι

εξάλειψη του καρκίνου του στομάχου. Τέτοιες επεμβάσεις θεωρούνται αναστόμωση παράκαμψης μεταξύ

στομάχι και λεπτό έντερο - γαστρεντεροαναστόμωση, γαστρο- και νήστιδα.

Με μια τέτοια επέμβαση αφαιρείται η πρωταρχική εστία ή η μετάσταση του καρκίνου

στομάχι. Αυτές οι επεμβάσεις περιλαμβάνουν ανακουφιστικές εκτομές, αφαίρεση

μετάσταση και παρηγορητική γαστρεκτομή.

Γαστρεντεροστομία - θεραπεία του καρκίνου του στομάχου με τη δημιουργία αναστόμωσης μεταξύ

νήστιδα και στομάχι.

Η γαστροστομία είναι η εισαγωγή ενός σωλήνα στο στομάχι μέσω της κοιλιάς.

τοίχο για να ταΐσει τον ασθενή.

Εντεροστομία - εκτελείται για τη δημιουργία βατότητας του πεπτικού

μονοπάτι εάν δεν υπάρχει δυνατότητα επιβολής γαστρομυοτομής, αλλά και για φαγητό

άρρωστος.

Σύμφωνα με τον Borrmann (2008) μακροσκοπική

τύποι ανάπτυξης όγκου χωρίζονται σε

1) πολυποδικός καρκίνος - ένας όγκος που προεξέχει στον αυλό

στομάχι, σε ευρεία βάση, με καθαρά περιγράμματα.

2) ελκωμένη μορφή - ένας όγκος που μοιάζει με έλκος με

υψωμένο πάνω από τη βλεννογόνο με πυκνές άκρες,

με διήθηση του τοιχώματος του στομάχου γύρω του.

3) ελκωτική νεκρωτική μορφή - όγκος χωρίς διαυγή

σύνορα, πηγαίνει στο αμετάβλητο τοίχωμα του στομάχου.

4) Διάχυτα αναπτυσσόμενος καρκίνος χωρίς αξιοσημείωτη τάση

εξέλκωση, όρια ανάπτυξης όγκου

μακροσκοπικά απροσδιόριστος.

Τις περισσότερες φορές ο καρκίνος επηρεάζει

πυλωροανθρακικό στομάχι (60%

παρατηρήσεις)·

Στη μικρότερη καμπυλότητα, αναπτύσσεται καρκίνωμα

20-25% των ασθενών.

Στο εγγύς τμήμα - σε 10-15%?

Στους μπροστινούς και πίσω τοίχους - σε 2-5%

παρατηρήσεις·

Η συνολική ήττα καταγράφεται στο 5%

ασθενείς.

N0 - χωρίς μεταστάσεις

N1 - μεταστάσεις σε περιφερειακό λεμφικό

N2 - μεταστάσεις στο εξωσυνδεσμικό λεμφικό

συσκευή του στομάχου

M0 - χωρίς μεταστάσεις

Μ1 - απομακρυσμένες μεταστάσεις

Να μελετήσει την ιστολογική δομή του καρκίνου

στομάχι που χρησιμοποιείται σήμερα

Διεθνής Ιστολογική

Ταξινόμηση ΠΟΥ (1982)

α) θηλώδης?

β) σωληνωτό.

γ) βλεννογόνο.

δ) κρικοειδές.

Καρκίνωμα αδενικών κυττάρων (αδενοακανθώματα)

Ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα

αδιαφοροποίητος καρκίνος

Μη ταξινομημένος καρκίνος.

Τ - Πρωτοπαθής όγκος

προδιηθητικό καρκίνωμα: ενδοεπιθηλιακός όγκος

χωρίς εισβολή της ίδιας της βλεννογόνου μεμβράνης (καρκίνωμα σε

ο όγκος διεισδύει στο τοίχωμα του στομάχου στον υποβλεννογόνο

στρώμα.

ο όγκος διεισδύει στο τοίχωμα του στομάχου στον υποορώδη

κοχύλια.

ο όγκος αναπτύσσεται στην ορώδη μεμβράνη (σπλαχνική

περιτόναιο) χωρίς εισβολή σε γειτονικές δομές.

ο όγκος έχει εξαπλωθεί σε παρακείμενες δομές.

Ενδομυϊκή επέκταση στο δωδεκαδάκτυλο ή

ο οισοφάγος ταξινομείται ανάλογα με το μεγαλύτερο βάθος εισβολής

σε όλους τους εντοπισμούς, συμπεριλαμβανομένου του στομάχου.

Ν - Τοπικοί λεμφαδένες

ανεπαρκή στοιχεία για την αξιολόγηση των περιφερειακών

κανένα σημάδι μεταστατικής νόσου

περιφερειακοί l / κόμβοι

N1 υπάρχουν μεταστάσεις σε 1-5 l/κόμβους

N2 υπάρχουν μεταστάσεις σε 6-15 l/κόμβους

N3 υπάρχουν μεταστάσεις σε περισσότερα από 16 l/κόμβους

Μ - Απομακρυσμένες μεταστάσεις

δεν υπάρχουν αρκετά δεδομένα για να προσδιοριστεί

απομακρυσμένες μεταστάσεις

M0 δεν υπάρχουν ενδείξεις απομακρυσμένων μεταστάσεων

υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις (Virchow,

Κρούκενμπεργκ,

Schnitzler,

περιτοναϊκή καρκινωμάτωση, ήπαρ)

Τυπικό (υποσύνολο

άπω εκτομή του στομάχου,

εγγύς εκτομή

στομάχι, γαστρεκτομή)

Εκτεταμένο (D2, D3)

Σε συνδυασμό

Yu.E. Berezov 1976

20. Στάδιο 3.

Με καρκίνο της καρδιακής περιοχής (το αρχικό τμήμα του στομάχου)

συμπτώματα δυσφαγίας (σιελόρροια, δυσκολία

κατά τη διέλευση χονδροειδούς τροφής). Η δυσφαγία αυξάνεται καθώς

εξέλιξη της νόσου και στένωση του αυλού του οισοφάγου. Σε αυτό το φόντο

υπάρχει παλινδρόμηση τροφής, θαμπός πόνος ή αίσθημα πίεσης πίσω

στέρνο, στην περιοχή της καρδιάς ή στον μεσοπλάτιο χώρο. Αιτία

αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι η στασιμότητα της τροφής στον οισοφάγο, η επέκτασή της.

Με εντοπισμό του καρκίνου στο άντρο (το τελικό τμήμα του στομάχου)

σχετικά νωρίς υπάρχει αίσθημα βάρους στην άνω κοιλιακή χώρα,

έμετος από το φαγητό που καταναλώθηκε την προηγούμενη μέρα, μια δυσάρεστη σάπια μυρωδιά εμετού.

Για τον καρκίνο του σώματος του στομάχου (μέσο τμήμα του στομάχου),

ακόμη και με σημαντικό μέγεθος του όγκου, τοπικά συμπτώματα της νόσου

απουσιάζουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, κυριαρχούν τα γενικά συμπτώματα - αδυναμία,

αναιμία, απώλεια βάρους κ.λπ.

3. Επώδυνη μορφή καρκίνου του στομάχου.

Συχνά ανησυχείτε για τον πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, που μπορεί

δίνουν στο κάτω μέρος της πλάτης και συνδέονται με την πρόσληψη τροφής.

Ο πόνος συχνά συνεχίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα

ο χρόνος, μερικές φορές όλη την ημέρα, μπορεί να επιδεινωθεί από την κίνηση.

Με τον καρκίνο του στομάχου, ο πόνος δεν είναι τακτικός. Αυτοί είναι

μην υποχωρούν μετά το φαγητό, δεν υπάρχουν «πεινασμένοι» πόνοι ή αυτοί

εποχικότητα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με κοινές μορφές

Ο πόνος από τον καρκίνο του στομάχου μπορεί να είναι αρκετά έντονος

χαρακτήρας. Όταν ο όγκος μεγαλώνει στο πάγκρεας

ή ακόμα πιο βαθιά ασθενείς μπορεί να παραπονεθούν για πόνο στην πλάτη.

Τέτοιοι ασθενείς συνήθως αντιμετωπίζονται για ισχιαλγία,

νευραλγία.

T1 - ο όγκος δεν εκτείνεται πέρα ​​από την καρδιά.

T2 - ο όγκος καταλαμβάνει την καρδιακή περιοχή.

TK - όγκος της καρδιάς εκτείνεται στον οισοφάγο και

σώμα του στομάχου.

Ανίχνευση καρκίνου από ένα στάδιο έως

το άλλο αυξάνεται, και ταυτόχρονα

μειωμένο προσδόκιμο ζωής

ασθενή, την πιθανότητα ανάρρωσης.

Μπορούν να εντοπιστούν τέσσερα στάδια

Προσβάλλεται μόνο ο γαστρικός βλεννογόνος.

Η θεραπεία του καρκίνου σε αυτή την περίπτωση είναι δυνατή χωρίς

λειτουργία λωρίδας, με

χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικές τεχνικές και

η χρήση της αναισθησίας.

Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία του καρκίνου του στομάχου έχει

η πιο ευνοϊκή πρόγνωση - 90% των περιπτώσεων

ανάρρωση.

Ο όγκος διεισδύει βαθύτερα στον βλεννογόνο

κέλυφος, και επίσης δημιουργεί μεταστάσεις σε

λεμφαδένες γύρω από το στομάχι.

Επιβίωση με θεραπεία καρκίνου σε αυτό το στάδιο

είναι 60-80%, αλλά ανιχνεύεται τέτοιος καρκίνος

σπανίως.

Ο όγκος δεν επηρεάζει μόνο τον μυ

στομαχικό ιστό, υπάρχουν μεταστάσεις σε

λεμφαδένες.

Πενταετής επιβίωση στο

διάγνωση της νόσου στο στάδιο 2 - 56%.

Ο καρκίνος διεισδύει εξ ολοκλήρου στα τοιχώματα του στομάχου,

επηρεάζονται οι λεμφαδένες.

Εντοπίζεται καρκίνος στομάχου 3ου βαθμού

αρκετά συχνά (1 περίπτωση στα επτά), αλλά

πενταετή επιβίωση σε αυτή την περίπτωση -

Ένας καρκινικός όγκος δεν διεισδύει μόνο στο στομάχι,

πάγκρεας, μεγάλα αιμοφόρα αγγεία,

περιτόναιο, συκώτι, ωοθήκες ακόμη και πνεύμονες.

Ο καρκίνος σε αυτή τη μορφή διαγιγνώσκεται στο 80% των ασθενών.

Μόνο στο 5% των περιπτώσεων, η ιατρική πρόγνωση

το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς υπερβαίνει τα 5 χρόνια.

TxNxM1

επιβίωση σε

εξαρτάται από

Στάδιο Ι - 97,8%

Στάδιο II - 72,0%

Στάδιο III - 44,8%

T. Kinoshita et al, 1998.

ΙΑ (πρώιμος καρκίνος που περιορίζεται στον βλεννογόνο

επένδυση του στομάχου) εκτελούν ελάχιστα επεμβατικές

ενδοσκοπικές και λαπαροσκοπικές παρεμβάσεις -

ενδοσκοπική βλεννοεκτομή ή λαπαροσκοπική

εκτομή του στομάχου, υποολική εκτομή του στομάχου.

Για τα στάδια IB, II, IIIA, IIIB και IV (T4N2M0)

πραγματοποιήστε λεμφαδενικό καθαρισμό στον όγκο Δ2

D3 και παρααορτικός λεμφαδενικός καθαρισμός

βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας

(μόνο στα T4N2M0) στάδια -

συνδυασμένη θεραπεία με

προεγχειρητική χημειοθεραπεία. Ενταση ΗΧΟΥ

λεμφαδενικός καθαρισμός για επακόλουθη χειρουργική επέμβαση

δεν υπερβαίνει το D2.

Η ολοκληρωμένη θεραπεία περιλαμβάνει

συνδυασμός λειτουργικών

επεμβάσεις με νεοεπικουρικό

(προεγχειρητικά) ή

επικουρικό (μετεγχειρητικό)

πολυχημειοθεραπεία, ή

διάφορες επιλογές

θεραπεία χημειοακτινοβολίας.

Επί του παρόντος χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι

συνδυασμένη θεραπεία με τη χρήση προ-, ενδο- και μετεγχειρητικής ακτινοθεραπείας. Ακτινοθεραπεία σε

στοχεύει κυρίως στην πρόληψη

τοπικές υποτροπές. Σε περίπτωση προεγχειρητικής

οι στόχοι έκθεσης είναι κλινικοί και

υποκλινικές ζώνες ανάπτυξης όγκου, με ενδο- και

μετεγχειρητική ακτινοβολία - υποθετικά

επιζώντων βιώσιμων μεμονωμένων όγκων

κύτταρα ή τα σύμπλοκά τους. Μέχρι τώρα, με

συνδυασμένη θεραπεία ασθενών με καρκίνο του στομάχου

χρησιμοποιήθηκαν κυρίως δύο σχήματα κλασματοποίησης

δόσεις: κλασική κλασμάτωση (2 Gy 5 φορές την ημέρα)

εβδομάδα σε συνολική δόση 30-40 Gy) και εντατικά συμπυκνωμένο μάθημα ICC (4 Gy 5 φορές την εβδομάδα έως

συνολική δόση 20 Gy, η οποία, όταν μετατραπεί στο σχήμα

ισοδυναμεί με 30 Gy).

Μια άλλη επιλογή συνδυασμού

θεραπεία - διεγχειρητική ακτινοβολία

δέσμη ηλεκτρονίων μετά την αφαίρεση

όγκους. Μια τέτοια επίδραση θα

προσιτή πρακτική ογκολογική

ιδρύματα μετά από ευρεία εισαγωγή σε

πρακτική της επιτάχυνσης της θεραπευτικής

τεχνολογία που παράγει δέσμες ηλεκτρονίων με

ενέργειας 8-15 MeV. Ταυτόχρονα, η δόση

η μεμονωμένη ακτινοβολία μπορεί να κυμαίνεται από

15 Gy έως 20 Gy.

Ακτινοθεραπεία. Η ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο του στομάχου απέτυχε

ευρεία πρακτική εφαρμογή λόγω του κινδύνου

εκτεταμένη βλάβη από ακτινοβολία στα κοιλιακά όργανα. ΣΤΟ

ορισμένες περιπτώσεις σε ασθενείς με εξαιρέσιμους όγκους,

ειδικά με εντόπιση στην καρδιοοισοφαγική ζώνη,

αρνήθηκε τη χειρουργική επέμβαση ή παρουσία αντενδείξεων

δείχνει τη διεξαγωγή της ακτινοθεραπείας σε ριζική

διαιρεμένες δόσεις. Συνιστάται η χρήση

κλασική κλασματοποίηση ή δυναμική

κλασματοποίηση.

Το ίδιο μπορεί να είναι και οι θεραπευτικές τακτικές για την υποτροπή του καρκίνου σε

κούτσουρο στομάχου. Σε αυτές τις περιπτώσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν και συνδυασμοί.

εξωτερική ακτινοβολία με ενδοκοιλιακή. Ασύλληπτος

όγκους καταστροφής και τον υπάρχοντα κίνδυνο σήψης

όγκους, καθώς και σε εξασθενημένους ασθενείς, ενδείκνυται η ακτινοβόληση

μέσω δικτυωτού διαφράγματος σε απλές δόσεις των 3 Gy και SOD 6080 Gy σε ανοιχτούς χώρους.

Εάν η μη χειρουργική ικανότητα της διαδικασίας είναι εμφανής και χωρίς

χειρουργική επέμβαση, ελλείψει

ακτινοβόληση για σκοπούς πολιομυελίτιδας. Στο 1/3 των περιπτώσεων μετά

ακτινοβολία, υπάρχει προσωρινή μείωση του όγκου και

βελτίωση της βατότητας της καρδιάς.

Χημειοθεραπεία. Η χημειοθεραπεία γίνεται για πρωτοπαθή ανεγχείρητο γαστρικό καρκίνο, υποτροπές και μεταστάσεις

όγκους, καθώς και μετά την εκτέλεση ανακουφιστικών

χειρουργικές επεμβάσεις και δοκιμαστικές λαπαροτομίες. Πιο συχνά

από ολόκληρη τη θεραπεία, χρησιμοποιούνται 5-φθοροουρακίλη (5-FU) και φτοραφούρη

τόσο με τη μορφή μονοθεραπείας όσο και ως μέρος διαφόρων σχημάτων

πολυχημειοθεραπεία. Το 5-FU χορηγείται ενδοφλεβίως κάθε δεύτερη μέρα από

υπολογισμός 15 mg ανά 1 kg βάρους του ασθενούς (750-1000 mg).

Η συνολική δόση του φαρμάκου για την πορεία της θεραπείας είναι 3,5-5 g.

μια άλλη τεχνική είναι η χορήγηση του φαρμάκου στο ίδιο

εφάπαξ δόση, αλλά με διάλειμμα μίας εβδομάδας. Διάρκεια

Η πορεία της θεραπείας σε αυτές τις περιπτώσεις είναι 6-8 εβδομάδες. Αλλεπάλληλος

τα μαθήματα πραγματοποιούνται με μεσοδιάστημα 4-6 εβδομάδων.

Το Ftorafur χορηγείται (ενδοφλέβια ή από του στόματος) καθημερινά

μια δόση 30 mg / kg, η οποία χωρίζεται σε δύο δόσεις με μεσοδιάστημα 12 ωρών

(κατά μέσο όρο, 800 mg 2 φορές την ημέρα). Η συνολική δόση για αυτό

είναι 30-40 γρ. αυτό το φάρμακο είναι πολύ βολικό για

θεραπεία εξωτερικών ασθενών, καθώς μπορεί να χρησιμοποιηθεί

Σε «ασφαλείς» ασθενείς με ανεγχείρητους όγκους

κλασσική μέθοδος σε SOD 30-40 Gy και παράλληλα

ημερήσια ενδοφλέβια χορήγηση 250 mg 5-FU.τελευταία

μπορεί να χορηγηθεί κάθε δεύτερη μέρα, στη συνέχεια μια εφάπαξ δόση αυξάνεται σε

500-700 mg. Η συνολική δόση πορείας του κυτταροστατικού και στα δύο

οι θήκες δεν πρέπει να ξεπερνούν τα 3-6γρ.

Στάδιο 0

Στάδιο ΙΑ

Στάδιο ΙΒ

Στάδιο IIIA T2 a/b

Στάδιο IIIB T3

Στάδιο IV Τ4

Στάδια καρκίνου του στομάχου

οποιοδήποτε Ν

14. Ασθένειες υποβάθρου ή ομάδες κινδύνου για την ανάπτυξη καρκίνου του στομάχου

Διατροφικός παράγοντας

Συντελεστής Κατάστασης Αποθήκευσης

τροφή

Ελικοβακτήριο του πυλωρού

Υπάρχει η υπόθεση ότι τα τρόφιμα

παίζουν το ρόλο του καρκινογόνου σε διάφορα

- να είναι καρκινογόνος

- να είναι διαλύτης για καρκινογόνες ουσίες.

- μετατρέπονται σε καρκινογόνες ουσίες κατά την επεξεργασία.

καρκινογόνες ουσίες;

- ανεπαρκής αναστολή καρκινογόνων ουσιών.

Επί του παρόντος, όλο και περισσότερη προσοχή

δώστε προσοχή στην επίδραση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού στο

εμφάνιση καρκίνου του στομάχου. Αυτό είναι

λόγω αναφορών εγχώριων και

ξένους ερευνητές που

σημείωσε αύξηση της επίπτωσης

σε άτομα που έχουν μολυνθεί με δεδομένα

μικροοργανισμός.

Οι ειδικοί του ΠΟΥ αναγνώρισαν: από μορφολογικά

άποψη, υπάρχει ένας προκαρκινικός καρκίνος, και

διάκριση μεταξύ προκαρκινικών καταστάσεων και

προκαρκινικές αλλαγές.

Προκαρκινική κατάσταση - η έννοια

κλινική και χαρακτηρίζεται από αυτές

παθήσεις του στομάχου, που είναι οι περισσότερες

συχνά προηγούνται της ανάπτυξης καρκίνου.

Προκαρκινικές αλλαγές - ποσό

μορφολογικά χαρακτηριστικά που ονομάζονται

δυσπλασία, προηγούμενη και συνοδό

Μελέτες έχουν δείξει ότι το κράτος

δεν έχει παραγωγή οξέος

ανεξάρτητη αξία. Σε εμφάνιση

καρκίνος: πιθανή υποξύτητα (20,2%),

οξύτητα (44,3%), κανονικότητα (18,2%),

υπεροξύτητα (18,2%).

Στο 60% των ασθενών με πρωτοπαθή γαστρικό καρκίνο σε

το ιστορικό δείχνει χρόνια

ασθένειες? κορυφαία ανάμεσά τους είναι

χρόνια γαστρίτιδα - 76,7%, 12,4%

ασθενείς που είχαν προηγουμένως διαγνωσθεί

έλκος δωδεκαδακτύλου, 7% έχουν γαστρικό έλκος, 0,8% πολύποδες,

3,1% - προηγουμένως χειρουργημένο στομάχι.

επιθηλιακοί πολύποδες

Κατάντη, τα EP υποδιαιρούνται σε 1) μη νεοπλασματικά και 2)

νεοπλασματικό. Νεοπλασματικά - αδενώματα του γαστρικού βλεννογόνου. Αυτοί είναι

χωρίζονται ανάλογα με τη μακροσκοπική μορφή ανάπτυξης σε: επίπεδα και θηλώδη.

Εμφανίζονται στο πλαίσιο της υπάρχουσας μεταπλασίας του γαστρικού βλεννογόνου.

Η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου στο πλαίσιο των νεοπλασματικών αδενωμάτων ποικίλλει

ευρεία όρια. Η κακοήθεια επίπεδων αδενωμάτων εμφανίζεται στο 621%, θηλώδης - πολύ πιο συχνά (20-76%).

Εκτομή του στομάχου

Ο καρκίνος αναπτύσσεται στο υπόλοιπο. Λόγοι καθυστερημένων αλλαγών

με την πάροδο του χρόνου δεν είναι απολύτως σαφείς. Ωστόσο, ο πιο πιθανός παράγοντας

είναι ένα

βασικός

πλευρικός

υπεύθυνος για την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος. Με φόντο την αύξηση του pH

γαστρικό υγρό, αρχίζουν να αναπτύσσονται διεργασίες μεταπλασίας

βλεννογόνος του υπόλοιπου τμήματος του στομάχου, το οποίο μπορεί να θεωρηθεί ως

προκαρκινικές αλλαγές. Χρόνος ανάπτυξης καρκίνου μετά από γαστρική εκτομή

κυμαίνεται από 15 έως 40 ετών.

Νόσος Menetrier

Είναι σπάνια νόσος και χαρακτηρίζεται από την παρουσία υπερτροφικής

πτυχώσεις

βλεννώδης,

αναπολών

πτώση

λειτουργία παραγωγής οξέος, εντεροπάθεια απώλειας πρωτεΐνης. Ασθένεια

είναι σπάνιο, άγνωστης αιτιολογίας και αντιμετωπίζεται συμπτωματικά.

κακοήθης αναιμία

Με συνδυασμό κακοήθους αναιμίας και ατροφικής γαστρίτιδας, ο κίνδυνος καρκίνου του στομάχου

ανέρχεται στο 10%. Η παθογένεια της κακοήθους αναιμίας έγκειται στην παραγωγή

αντισώματα έναντι κυττάρων αντλίας πρωτονίων, κυττάρων που παράγουν πεψινογόνο και

εσωτερικός παράγοντας του Κάστρου.

Χρόνιο έλκος στομάχου;

Το ερώτημα είναι συζητήσιμο. Το γεγονός της εμφάνισης καρκίνου στο φλεγμονώδες

αλλοιωμένοι ιστοί της άκρης του έλκους (δεκαετία 50). Ωστόσο, περαιτέρω έρευνα

μας επέτρεψε να σημειώσουμε ότι μόνο το 10% του γαστρικού καρκίνου συνδυάστηκε με χρόνιο έλκος, στο 75% ήταν πρωτοπαθές γαστρικό έλκος, το οποίο προχώρησε σε εξέλκωση. Οτι. σύνδεση γαστρικού έλκους

και το RJ δεν θεωρείται αξιόπιστο.

8. Μικρά σημάδια καρκίνου του στομάχου

Πρώτον, ο καρκίνος του στομάχου έχει σημάδια,

κοινό στον καρκίνο.

Χρόνια κόπωση.

Γρήγορη κόπωση.

Ανεξήγητη απώλεια βάρους.

Δεύτερον, η παρουσία πρώιμου καρκίνου του στομάχου μπορεί

σηματοδοτούν ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων, ή τα λεγόμενα

σύνδρομο μικρών σημαδιών.

Δυσφορία στο στομάχι μετά το φαγητό: φούσκωμα,

αίσθημα πληρότητας.

Συχνή ναυτία, έμετος, ελαφρά σιελόρροια.

Πόνος στο επιγάστριο: πόνος, τράβηγμα, θαμπό. Μπορεί να συμβεί

περιοδικά, συχνά εμφανίζονται μετά το φαγητό.

Απώλεια όρεξης που δεν οφείλεται σε άλλους παράγοντες.

Συχνές καούρες, δυσκολία στην κατάποση τροφών και υγρών (εάν

ο όγκος προήλθε από το πάνω μέρος του στομάχου).

Έμετος με στάσιμο περιεχόμενο (καταναλώθηκε πριν από μία ή δύο μέρες).

έμετος "πολτάκια καφέ" ή με αίμα,

χαλαρά μαύρα κόπρανα - σημάδια αιμορραγίας στο στομάχι,

απαιτείται επείγουσα κλήση για ασθενοφόρο.

αδυναμία, κόπωση

κατά τη διάρκεια των εβδομάδων και των μηνών

επίμονη πτώση και απώλεια

όρεξη

δυσφορία στο στομάχι

προοδευτική απώλεια βάρους

επίμονη αναιμία

κατάθλιψη, απάθεια

9. Τα συμπτώματα του καρκίνου του στομάχου εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του όγκου.

σε τοπικές εκδηλώσεις

αναφέρετε συμπτώματα

έλλειψη σωματικής ικανοποίησης

κορεσμός,

θαμπό χαρακτηριστικό πόνο,

αίσθημα πληρότητας και πληρότητας μέσα

επιγαστρική περιοχή,

μειωμένη ή έλλειψη όρεξης,

αποστροφή για το κρέας, το ψάρι.

αδυναμία,

απώλεια βάρους,

αδυναμία,

γρήγορη κόπωση από τη συνηθισμένη εργασία και χαμήλωμα

ενδιαφέρον για αυτό (στο 90%).

κατάθλιψη,

αναιμία που σχετίζεται με κρυφή απώλεια αίματος και όγκο

μέθη. Μερικές φορές η αναιμία είναι το πρώτο σημάδι

ασθένειες.

Σε προχωρημένες μορφές καρκίνου, υπάρχει αύξηση

θερμοκρασία σώματος από υποπύρετη σε υψηλή. Αιτίες

πυρετοί χρησιμεύουν ως μόλυνση του όγκου, την ανάπτυξη

φλεγμονώδεις διεργασίες έξω από το στομάχι.

νευραλγία.

Χαρακτηριστικά κλινικά σημεία

για την αρχική μορφή καρκίνου του στομάχου, όχι

υπάρχουν. Μπορεί να διαρρεύσει

ασυμπτωματική ή έκδηλη

σημάδια της νόσου, στο φόντο

που αναπτύσσει.

Η έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου είναι δυνατή με

μαζική ενδοσκοπική

έρευνα του πληθυσμού. Γαστροσκόπηση

σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε αλλαγές σε

γαστρικός βλεννογόνος με διάμετρο

λιγότερο από 0,5 cm και πάρτε βιοψία για

επαλήθευση της διάγνωσης.

Πιο πιθανό να πάθετε καρκίνο του στομάχου

σε μια ομάδα ανθρώπων με υψηλή

κίνδυνος καρκίνου. Σε παράγοντες

αυξημένο κίνδυνο καρκίνου

προκαρκινικές παθήσεις του στομάχου

(χρόνια γαστρίτιδα, χρόνιο έλκος

στομάχι, πολύποδες στομάχου)?

χρόνια γαστρίτιδα του στομάχου κολοβώματα μέσα

χειρουργήθηκε για μη καρκίνο

παθήσεις του στομάχου μετά από 5 χρόνια ή περισσότερο

μετά από εκτομή του στομάχου?

έκθεση σε επαγγελματικούς κινδύνους

(χημική παραγωγή).

Κλινικές εκδηλώσεις καρκίνου

στομάχι είναι ποικίλα, εξαρτώνται από

παθολογικό υπόβαθρο, στο οποίο

αναπτύσσεται ένας όγκος, δηλ. από

προκαρκινικά νοσήματα, εντοπισμός

όγκοι, μορφές ανάπτυξής τους,

ιστολογική δομή, στάδια

διάδοση και ανάπτυξη

επιπλοκές.

ένα. Ενδοσκόπηση

(ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση)

Με ενδοσκοπικές μεθόδους

Η έρευνα μπορεί να προσδιορίσει οπτικά τον όγκο.

Ταυτόχρονα, είναι δυνατό να εκτιμηθεί το μέγεθός του, η φύση της ανάπτυξης,

παρουσία αιμορραγίας, εξέλκωσης, ακαμψίας

βλεννογόνος του στομάχου. Είναι επίσης σημαντικό ότι

κατά τη διάρκεια της ινογαστροσκόπησης, μπορείτε να πάρετε μια τοποθεσία

όγκους για μορφολογική εξέταση

(βιοψία). Αλλά, δυστυχώς, πληροφορίες

η απλή βιοψία τις περισσότερες φορές δεν υπερβαίνει το 50%

και να διαπιστωθεί η ακριβής μορφολογική

Η διάγνωση απαιτεί αρκετές

Οι αλλαγές στις αιματολογικές εξετάσεις εμφανίζονται αργά

στάδια καρκίνου του στομάχου. Η πιο συχνή εκδήλωση καρκίνου

στομάχι σε εργαστηριακές εξετάσεις είναι αναιμία. Αναιμία

αναπτύσσεται κυρίως λόγω αιμορραγίας από τους ιστούς

όγκους, αλλά και μια ορισμένη επίδραση στην ανάπτυξη

η αναιμία προκαλεί δυσαπορρόφηση ουσιών.

Καθώς η αναιμία εξελίσσεται, θα αυξάνεται και

ΕΣΡ.

Μπορεί να αναπτυχθεί λευκιμοειδής αντίδραση. Εν

ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο αίμα θα ξεπεράσει τις 30.000,

εμφανίζονται μυελοκύτταρα και μυελοβλάστες.

Μία από τις συχνές εκδηλώσεις στην ανάλυση αίματος στον καρκίνο

στομάχου και άλλων μορφών καρκίνου είναι η υποπρωτεϊναιμία και

δυσπρωτεϊναιμία.

Η κύρια μελέτη για τον καρκίνο του στομάχου είναι η FGDS, η οποία δίνει

τη δυνατότητα λεπτομερούς εξέτασης της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου,

δωδεκαδάκτυλο και στομάχι, και ανίχνευση όγκου, προσδιορισμός του

Ακτινογραφία στομάχου - αποτελεσματική σε διηθητικές μορφές καρκίνου.

Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη λειτουργικότητα του σώματος, δίνει

την πιθανότητα υποψίας γαστρικού καρκίνου ή την εμφάνιση υποτροπής του όγκου. Τέτοιος

η διαγνωστική μέθοδος είναι απαραίτητη προκειμένου να πραγματοποιηθεί αποτελεσματική θεραπεία στο μέλλον

καρκίνος στομάχου.

Ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα - σας επιτρέπει να εξετάσετε με ακρίβεια την κατάσταση

όλα τα στρώματα του στομάχου και στο 80-90% των περιπτώσεων προσδιορίζουν με ακρίβεια το βάθος του όγκου.

Η κατεύθυνση της μεγεθυντικής ενδοσκόπησης κατέχει μία από τις κορυφαίες θέσεις

διευκρινίζοντας τη διάγνωση της γαστρικής παθολογίας, καθώς επιτρέπει τον εντοπισμό

ελάχιστες διαταραχές στην τυπική αρχιτεκτονική της βλεννογόνου μεμβράνης και να γίνει διάκριση μεταξύ

περιοχές εντερικής μεταπλασίας και δυσπλασίας ή παρουσία νεοπλασματικών αλλαγών.

Η βελτίωση της ενδοσκοπικής εξέτασης είναι προς την κατεύθυνση της εισαγωγής

στενού φάσματος (NBI-ενδοσκόπηση). Πρόκειται για μεθόδους υψηλής τεχνολογίας που

επιτρέπουν την έγκαιρη ανίχνευση του καρκίνου του στομάχου και

προωθούν την αναγνώριση των κέντρων ενός όγκου έναντι του χρόνιου. στομαχικές παθήσεις.

Οπτική τομογραφία συνοχής - σχεδιασμένη για τον προσδιορισμό του βάθους

εισβολή στο τοίχωμα του στομάχου, του οισοφάγου ή άλλου κοίλου οργάνου. Αυτός ο εξοπλισμός

μια νέα γενιά σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε λεπτομερώς το πάχος του προσβεβλημένου ιστού,

είναι δυνατό να αναγνωριστεί η βλάστηση του όγκου στις υποβλεννογόνιες και μυϊκές στοιβάδες

στομάχι. Υπό τον έλεγχο της οπτικής τομογραφίας συνοχής, πραγματοποιείται δειγματοληψία ιστού

λεμφαδένες στη γύρω περιοχή.

Η διαγνωστική λαπαροσκόπηση είναι μια χειρουργική επέμβαση που

γίνεται με ενδοφλέβια αναισθησία με παρακέντηση στο κοιλιακό τοίχωμα

κάμερα για την εξέταση των κοιλιακών οργάνων. Η έρευνα αυτή είναι εφαρμοσμένη

σε ασαφείς περιπτώσεις, για την ανίχνευση της βλάστησης στα γύρω όργανα

νεοπλάσματα, μεταστάσεις στο περιτόναιο και για λήψη βιοψίας. Αυτή η μέθοδος είναι μερικές φορές

απαραίτητο για την αποτελεσματική θεραπεία του καρκίνου του στομάχου.

Καρκίνος στομάχου και εξετάσεις αίματος για καρκινικούς δείκτες - πρωτεΐνες που

παράγεται από τον όγκο και δεν υπάρχει στο υγιές σώμα. Με στόχο την

Τα CEA, Ca 19.9 και Ca 72.4 χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση καρκίνου. Ωστόσο, όλοι έχουν

χαμηλή διαγνωστική αξία. Έχουν βρει τη χρήση τους σε ασθενείς για

ανίχνευση μεταστάσεων.

Διαγνωστικά με ακτίνες Χ. Πλήρης

η εξέταση πρέπει να περιλαμβάνει ακτινογραφία και

ακτινογραφία σε κάθετη και οριζόντια

θέσεις του ασθενούς, σε γνωστές και αυστηρά

ορίζεται για κάθε τμήμα και τοιχώματα του στομάχου

θέσεις σε διαφορετικούς βαθμούς αντίθεσης

ανάρτηση βαρίου και αέρα. Απαραίτητη προϋπόθεση

είναι μια δοσομετρική συμπίεση των διαθέσιμων τμημάτων

όργανο. Πρωταρχική τεχνική αντίθεσης

σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τις απρόσιτες ψηλαφήσεις του τμήματος

στομάχι, μελετήστε την ανακούφισή τους, εντοπίστε τα σύνορα

διήθηση όγκου. Ολοκλήρωση της μελέτης

θα πρέπει να βρίσκεται σε συνθήκες «σφιχτής πλήρωσης» για αξιολόγηση

διαμορφώσεις τοίχων, ορισμός ζωνών παραβίασης

διήθηση.

Σκοπός: προσδιορισμός της εντόπισης, της έκτασης της βλάβης,

μετάβαση της διαδικασίας στον οισοφάγο και το δωδεκαδάκτυλο

του εντέρου και του βαθμού στένωσης, του μεγέθους και της ανάπτυξής τους

Βιντεογαστροσκόπηση - οπτική εξέταση του στομάχου με

συλλογή υλικού για ιστολογική εξέταση.

Η ινογαστροσκοπική εξέταση επιτρέπει

καθορίζουν τον εντοπισμό, τον ανατομικό τύπο ανάπτυξης

Σε περιπτώσεις ενδοσκοπικής ανίχνευσης οποιουδήποτε

αλλαγές στον γαστρικό βλεννογόνο

πραγματοποιήστε πολλαπλές βιοψίες όλων

ύποπτες περιοχές. Και με έλκη

μορφές καρκίνου, είναι απαραίτητη η λήψη βιοψίας

υλικό τόσο από το ίδιο το έλκος όσο και από το περιβάλλον του

βλεννογόνος. Όταν ο όγκος βρίσκεται σε

βιοψία του κάτω ή του άνω τρίτου του στομάχου

πολλαπλά τμήματα του οπτικά αμετάβλητο

βλεννογόνου στα υπόλοιπα 2/3 του οργάνου για

προσδιορισμός των αλλαγών υποβάθρου στον βλεννογόνο, που σε

μπορεί να επηρεάσει σημαντικά την επιλογή

εύρος της χειρουργικής επέμβασης.

Μορφολογική διάγνωση. Ερευνα

θα πρέπει να υποβάλλονται όχι μόνο σε δείγματα βιοψίας από το στομάχι, αλλά

και ήπαρ, βρεγματικές διασπορές που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια

λαπαροσκόπηση, καθώς και ως αποτέλεσμα στοχευμένων

βιοψίες υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση.

Πρέπει να σημειωθεί ότι σε ορισμένες περιπτώσεις δεν είναι δυνατό

λαμβάνουν μορφολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης

παρουσία προφανών κλινικών και εργαλείων

σημάδια καρκίνου του στομάχου, που είναι ιδιαίτερα συχνό

σε διηθητικούς όγκους με κυρίαρχη

κατανομή στο υποβλεννογόνιο στρώμα. Τέτοιος

καταστάσεις, θα πρέπει να προτιμάται η ενεργή

χειρουργική τακτική - διαγνωστική λαπαροτομία

με διεγχειρητικά διευκρινιστικά διαγνωστικά.

Υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα).

Η υπερηχογραφική εξέταση του στομάχου αποτελείται από 3

στάδια: 1) διακοιλιακή εξέταση.

2) πολυθετική πολυπροβολική μελέτη

στομάχι αφού το γεμίσετε με απαερωμένο υγρό

να βελτιώσει την οπτικοποίηση των τοιχωμάτων του οργάνου.

3) το τελικό στάδιο είναι η μελέτη του τοίχου

στομάχι με ενδοκοιλιακό αισθητήρα υπερήχων, με

που αξιολογεί το βάθος της εισβολής στο τοίχωμα του στομάχου

όγκος, η κατάσταση του περιγαστρικού λεμφικού

Λαπαροσκόπηση. Λαπαροσκοπική διάγνωση

πραγματοποιείται για τον προσδιορισμό του βάθους της βλάβης

όγκος του τοιχώματος του στομάχου, ιδιαίτερα της εξόδου προς

ορώδης μεμβράνη, ανίχνευση της εξάπλωσής της σε

γειτονικά όργανα και ανίχνευση ασκίτη και βρεγματικού

διαδόθηκε. Συγκρίσεις λαπαροσκοπικής

δεδομένα για τη βλάστηση του ορογόνου καλύμματος του στομάχου με

δεδομένα μορφολογικής μελέτης

του εκτομημένου στομάχου έδειξε την αξιοπιστία

μέθοδος στο 95% των περιπτώσεων.

Εργαστηριακή διάγνωση. Εξέταση αίματος σε

η πρώιμη περίοδος της νόσου σπάνια αποκαλύπτει κάποια

αλλαγές. Η αναιμία συνήθως αναπτύσσεται δευτερογενώς

λόγω συνεχούς απώλειας αίματος, ανεπαρκής

πεπτικότητα των θρεπτικών συστατικών, ιδίως του σιδήρου, με

αχλωρυδρία, καθώς και μέθη. Αλλαγή

Η σύνθεση του περιφερικού αίματος είναι πιο έντονη σε

μεταστατικές βλάβες σε πολλαπλά όργανα και

παρατηρείται συχνότερα με ηπατική μετάσταση και

πάγκρεας, λιγότερο έντονη με

οπισθοπεριτοναϊκή βλάστηση του όγκου.

Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να γνωρίζετε τα προκαρκινικά

παθήσεις του στομάχου, που μπορεί να δώσουν το ίδιο

χρόνια γαστρίτιδα, πολύποδα, χρόνιο έλκος

Τα καρκινώματα πρέπει να διαφοροποιούνται από

μη επιθηλιακοί και λεμφοειδείς όγκοι του στομάχου,

διεργασίες που μοιάζουν με όγκους, δευτερογενείς όγκους και

επίσης φλεγμονώδεις και άλλες αλλαγές,

προσομοίωση καρκίνου του στομάχου (φυματίωση, σύφιλη,

ακτινομύκωση, αμυλοείδωση, κ.λπ.).

Για τον καρδιοοισοφαγικό καρκίνο,

διαφορική διάγνωση με ασθένειες

οισοφάγος και κυρίως με αχαλασία.

19. ΔΙΑΔΡΟΜΕΣ ΜΕΤΑΣΤΑΣΗΣ

Ο καρκίνος του στομάχου δίνει κυρίως μεταστάσεις

από τη λεμφογενή οδό. Επίσης δυνατό

αιματογενής, επαφής και

μονοπάτι εμφύτευσης.

Επιπλέον, υπάρχουν συνδυασμοί και των τριών

τρόπους μετάστασης.

Συχνότερα σημειώνεται το εξής

επηρεάζονται πρώτα περιφερειακά εμπόδια

(λεμφαδένες που βρίσκονται σε

συνδέσμους του στομάχου), στη συνέχεια λεμφαδένες,

συνοδεύει μεγάλες αρτηρίες, σίτιση

στομάχι, μετά οπισθοπεριτοναϊκή και όργανα

κοιλιακή κοιλότητα.

51. Θεραπεία του καρκίνου του στομάχου

Η θεραπεία είναι χειρουργική.

Ο καρκίνος του στομάχου είναι απόλυτη ένδειξη για

επιχειρήσεις. Ριζικό

η παρέμβαση είναι εκτομή

στομάχου ή γαστρεκτομή.

1) τομή του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου

και του οισοφάγου εντός των υγιών ιστών.

2) αφαίρεση σε ένα μόνο μπλοκ με το στομάχι τριών ομάδων

λεμφαδένες που μπορεί να επηρεαστούν

μεταστάσεις σε δεδομένη εντόπιση καρκίνου.

3) η πλαστική χειρουργική δηλ. χρήση

ένα σύνολο τεχνικών που στοχεύουν στη μείωση

δυνατότητες της λεγόμενης χειραγώγησης

διάδοση.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση μπορεί

να είναι ογκολογικά και γενικά

χαρακτήρας. Η λειτουργία αντενδείκνυται

με απομακρυσμένες μεταστάσεις σε

συκώτι, πνεύμονες, υπερκλείδες

λεμφαδένες, εάν υπάρχουν

μεγάλος ασκίτης. Αντενδείξεις

γενικός είναι οξύς

καχεξία, σοβαρή συνοδός

ασθένειες.

Η θεραπεία του καρκίνου είναι διαφορετική από τη θεραπεία άλλων οργάνων.

Εάν με καρκινώματα σε άλλα όργανα, χειρουργική επέμβαση

γίνεται μόνο όταν το συνηθισμένο

θεραπεία, τότε το αντίθετο ισχύει για τον καρκίνο του στομάχου.

Μόνο η χειρουργική επέμβαση μπορεί να σώσει

άρρωστος. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι τα σημάδια του καρκίνου

ασταθής και μπορεί να μην εμφανιστεί για μήνες, τελικά

ο ασθενής έρχεται ήδη τη στιγμή που ξεκίνησε

φάση στένωσης και μετάστασης.

Η χημειοθεραπεία, παρά τις δυνατότητές της, σπάνια

βοηθά στη διακοπή της ανάπτυξης μεταστάσεων και στην καταστροφή του καρκίνου

κύτταρα σε παρακείμενα όργανα.

Ακτινοθεραπεία, η οποία χρησιμοποιείται για τους περισσότερους καρκίνους

σχηματισμοί, σε περιπτώσεις με το στομάχι δεν πραγματοποιείται.

Η ιατρική περίθαλψη δεν θα φέρει πλέον καμία

αποτέλεσμα, οπότε ο μόνος τρόπος είναι η χειρουργική διαδρομή.

Εάν το καρκίνωμα είναι μικρό, τότε κάντε

εκτομή του στομάχου, αφαιρώντας το μεγαλύτερο μέρος του.

Αλλά σε πολλές περιπτώσεις, το στομάχι πρέπει να αφαιρεθεί εντελώς,

ταυτόχρονα αφαιρούνται όλοι οι προσβεβλημένοι λεμφαδένες. Στη διάρκεια

επεμβάσεις, ο οισοφάγος ράβεται απευθείας στο έντερο.

Εκτός από την αφαίρεση του όγκου του στομάχου, πραγματοποιείται αφαίρεση λεμφαδένων και λιπώδους ιστού.

ίνα. Ο λεμφαδενικός καθαρισμός καθιστά δυνατή τη σημαντική αύξηση του 5ετούς

επιβίωσης και μείωση του αριθμού των υποτροπών. Όλες οι επεμβάσεις εκτελούνται

ελάχιστα επεμβατική με τη χρήση λαπαροσκοπικών τεχνικών. Μειωμένη εκτομή

γίνεται με ένα μικρό όγκο, που βρίσκεται στην έξοδο από το στομάχι, και

αφαιρείται περίπου τα 4/5 του στομάχου. Οι υπόλοιπες περιπτώσεις είναι η αφαίρεση του στομάχου και

όλες οι περιοχές στις οποίες εντοπίζονται λεμφαδένες με μεταστάσεις, ενώ

ο οισοφάγος ράβεται στο λεπτό έντερο.

Θεραπεία με χειρουργική ριζική παρέμβαση

Υποολική εγγύς εκτομή του στομάχου.

γαστρεκτομή;

υποολική περιφερική εκτομή του στομάχου.

Υποολική περιφερική εκτομή

Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, αφαιρούνται τα ¾ του περιφερικού στομάχου με μια συνδεσμική συσκευή και

λεμφαδένες. Ολόκληρη η μικρότερη καμπυλότητα αφαιρείται.

Υποολική εγγύς εκτομή του στομάχου

Αυτή η επέμβαση περιλαμβάνει την αφαίρεση ολόκληρης της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου με

παραοισοφαγικοί λεμφαδένες και μικρότερος οφθαλμός, καθώς και

μέρος του μεγαλύτερου ομέντου.

Θεραπεία του καρκίνου του στομάχου με γαστρεκτομή

Με αυτό, πραγματοποιείται η πλήρης αφαίρεση του στομάχου με τη συνδεσμική συσκευή,

ομέντουμ και όλες οι περιοχές μετάστασης.

Εάν ο καρκίνος του στομάχου έχει εξαπλωθεί σε γειτονικά όργανα, κάντε

εκτεταμένες συνδυασμένες εκτομές και γαστρεκτομή και μαζί

με πλήρη ή μερική αφαίρεση του στομάχου, ενός τμήματος του γειτονικού

άρρωστος.

Οι θεραπευτικές τακτικές αποφασίζονται ξεχωριστά σε κάθε ένα

συγκεκριμένη περίπτωση στο MDT με υποχρεωτική συμμετοχή

χειρουργός, αναισθησιολόγος, ακτινολόγος και χημειοθεραπευτής.

Η κύρια μέθοδος θεραπείας για ασθενείς με καρκίνο του στομάχου είναι

χειρουργικός. Τα τελευταία χρόνια, αναπτύσσεται

αρχές και μέθοδοι συνδυασμένου συμπλέγματος

θεραπευτική αγωγή. Ακτινοθεραπεία και φαρμακευτική θεραπεία όπως

ανεξάρτητες μέθοδοι χρησιμοποιούνται μόνο όταν

αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς με

προχωρημένο καρκίνο ή σοβαρές συννοσηρότητες

ασθένειες.

Υπάρχουν 3 κύριοι τύποι καρκίνου του στομάχου

γαστρεκτομή

περιφερική υποολική εκτομή - αφαίρεση

4/5 ή περισσότερα μέρη του στομάχου.

εγγύς ολική εκτομή αφαίρεσης 4/5 ή περισσότερων τμημάτων του στομάχου.

Ένδειξη για περιφερική υποολική εκτομή

στομάχου είναι εξωφυτικός καρκίνος του κατώτερου τρίτου

στομάχι. Σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις, η επέμβαση αυτή

επιτρέπεται με μικρό ενδοφυτικό ή

μικτή μορφή ανάπτυξης σε όγκους του πυλωροανθρακικού

τμήμα. Στην πράξη, τέτοιοι όγκοι δεν εμφανίζονται

πάνω από το 1,5% των περιπτώσεων, γεγονός που καθορίζει το χαμηλό

τη σημασία αυτών των πράξεων.

Εγγύς υποολική εκτομή του στομάχου

η διαπεριτοναϊκή προσπέλαση πραγματοποιείται μόνο όταν

εξωφυτικό όγκο του άνω τρίτου του στομάχου, όχι

που εκτείνεται μέχρι την υποδοχή της καρδίας.

Γαστρεκτομή γίνεται για καρκίνο οποιουδήποτε

μακροσκοπική μορφή ανάπτυξης,

τοπικά προχωρημένος όγκος και

υποολική ή ολική ήττα

όργανο. Ωστόσο, πριν το σχηματισμό

η αναστόμωση χρειάζεται επειγόντως

μορφολογική μελέτη του απομακρυσμένου

στομάχι για να σιγουρευτείς

απουσία καρκινικών κυττάρων κατά μήκος της γραμμής

εκτομή του στομάχου και του οισοφάγου προς αποφυγή

συνεχιζόμενη ανάπτυξη όγκου.

Σήμερα, η αναζήτηση νέων χειρουργικών προσεγγίσεων συνεχίζεται,

επιτρέποντας την ελπίδα για βελτίωση του μακρινού

αποτελέσματα της θεραπείας του καρκίνου του στομάχου. Ένας από τους τρόπους επίλυσης

δεδομένο πρόβλημα είναι η εκτέλεση του εκτεταμένου και

συνδυασμένες χειρουργικές επεμβάσεις.

Χειρουργικές προσεγγίσεις όταν αφαιρούνται λεμφαδένες

κόμβοι μόνο με τις μακροσκοπικές τους αλλαγές, θα πρέπει

εξέταση των λεμφαδένων μετά την επέμβαση

σας επιτρέπει να καθορίσετε ότι οι "άθικτοι" λεμφαδένες

επηρεάζονται από μεταστάσεις καρκίνου στο 57,1% των περιπτώσεων.

Δεδομένου του μεγάλου αριθμού λεμφαδένων,

δυνητικά ικανό να δώσει μεταστάσεις,

είναι αδύνατο να διαπιστωθεί αληθινό λεμφογενές

μετάσταση και, κατά συνέπεια, το στάδιο του όγκου

διαδικασία χωρίς την πιο πλήρη αφαίρεση και μελέτη

όλοι οι περιφερειακοί λεμφικοί συλλέκτες, δηλαδή χωρίς

διεξαγωγή εκτεταμένου λεμφαδενικού καθαρισμού.

δεν υπερβαίνει το D2.

κλασματοποίηση.

μέσα.

Επιχειρήσεων

Σε συνδυασμό

Περιεκτικός

Δυνατότητα πλήρους αφαίρεσης του όγκου

Απουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων:

συκώτι (H1-H3), Virchow, Krukenberg,

Schnitzler, S.M. Joseph, καρκινωμάτωση

περιτόναιο (P1-P3),

Λειτουργική φορητότητα

παρέμβαση

Ενδείξεις για υποολική περιφερική εκτομή

Εξωφυτικό

ακτινολογικό

ενδοσκοπικό

σημάδια

διηθητική ανάπτυξη.

Έλλειψη μετάβασης στη γωνία του στομάχου (κάτω τρίτο

δεν υπάρχουν πολυκεντρικές εστίες ανάπτυξης.

χωρίς μεταστάσεις σε παρακαρδιακούς λεμφαδένες

ζώνες, οπισθοπεριτοναϊκή, σπλήνα, στην περιοχή της κοιλιοκάκης

κορμός, στο χείλος της σπλήνας.

Η απουσία μαζικής εξόδου της διαδικασίας στο serous

επένδυση του στομάχου

Εγγύς υποολική εκτομή του στομάχου

μπορεί να πραγματοποιηθεί με το μέγεθος του όγκου

έως 4 cm, με εντόπιση στο εγγύς

τμήμα χωρίς εξάπλωση προς τα πάνω

τρίτος. Και είναι υποχρεωτικό

εκτομή του αμετάβλητου οπτικά και

ψηλάφηση του τοιχώματος του στομάχου κατά 2 cm

περιφερικά στο καθορισμένο όριο του όγκου

με επιφανειακό χαρακτήρα

ανάπτυξη, 3 εκ. με εξωφυτικό και 5 εκ. με

ενδοφυτικών και μικτών τύπων ανάπτυξης.

Η χειρουργική μέθοδος παραμένει ο χρυσός κανόνας

ριζική θεραπεία του καρκίνου του στομάχου, επιτρέποντας ελπίδα για

πλήρης ανάρρωση.

Οι ριζικές επεμβάσεις για τον καρκίνο του στομάχου περιλαμβάνουν υποχρεωτικές

αφαίρεση μονομπλόκ των περιφερειακών λεμφαδένων

κόμβους.

Η έννοια της προληπτικής μονοκόμματης αφαίρεσης ζωνών

περιφερειακή μετάσταση μαζί με πρωτοπαθή

Η εστίαση στον καρκίνο του στομάχου συνδέεται με το όνομα του Ιάπωνα χειρουργού Jinnai

(1962), ο οποίος με βάση τα αποτελέσματά του

θεωρείται ένα τέτοιο ποσό παρέμβασης όπως

ριζικό. Από εκείνη τη στιγμή το διευρυμένο ριζοσπάστη

λεμφαδενικός καθαρισμός ως υποχρεωτικό ολοκληρωμένο στάδιο

η λειτουργία έχει γίνει ένα γενικά αποδεκτό δόγμα

χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του στομάχου στην Ιαπωνία.

Διαφορετικοί τύποι λεμφαδενικού καθαρισμού έχουν βρει τους δικούς τους

προβληματισμός στην ταξινόμηση του όγκου παρέμβασης, επί

με βάση το τελευταίο στάδιο που πρέπει να αφαιρεθεί

μετάσταση.

ΕΙΔΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗΣ

Τυπική γαστρεκτομή (SG) D1 σε όγκο

λεμφαδενικός καθαρισμός Ν1.

Τυπική ριζική γαστρεκτομή (SRG) D2 για

όγκος λεμφαδενικού καθαρισμού N1-2.

Εκτεταμένη ριζική γαστρεκτομή (ERG) Δ3

όγκος λεμφαδενικού καθαρισμού N1-3.

Χημειοθεραπεία - νεοεπικουρική, επικουρική,

περιεγχειρητική, επικουρική χημειοθεραπεία και/ή

ακτινοθεραπεία, υπερθερμία

διεγχειρητική ενδοπεριτοναϊκή

χημειοθεραπεία (GIHI), πρώιμη

μετεγχειρητική ενδοπεριτοναϊκή

χημειοθεραπεία

Αυτο-χορηγούμενη χημειοακτινοθεραπεία

Προεγχειρητικά και διεγχειρητικά

ακτινοθεραπεία

Στάδιο 1 - 74,0% (D1), 92,4% (D2,3)

Στάδιο 2 - 66,1% (D1), 75,9% (D2,3)

Στάδιο 3 - 24,6% (D1), 47,7% (D2,3)

Στάδιο 4 - 0% (D1), 16% (D2,3)

Ιαπωνική Ένωση Καρκίνου Γαστρικού,

1992

43. Χειρουργική αντιμετώπιση του καρκίνου του στομάχου

πρόσβαση),

Κατά τον καθορισμό των ενδείξεων για χειρουργική θεραπεία, ο γιατρός θα πρέπει

καθοδηγούνται από αντικειμενικά δεδομένα κλινικών και

φυσική εξέταση του ασθενούς, βάσει της οποίας

προεγχειρητική κλινική σταδιοποίηση

ασθένεια και να αξιολογήσει τη λειτουργικότητα.

Απαραίτητα προεγχειρητικά μορφολογικά

μελέτη βιοψίας, η οποία, σε συνδυασμό με

χαρακτηριστικό του τύπου ανάπτυξης σας επιτρέπει να προγραμματίσετε

επαρκή ποσότητα χειρουργικής επέμβασης

Όλοι οι ασθενείς χρειάζονται ακτινογραφία και

ενδοσκοπική έρευνα. Απλά ένας συνδυασμός και των δύο

Οι μέθοδοι επιτρέπουν την αξιολόγηση της φύσης της διήθησης του όγκου

στο στομάχι με πιθανή μετάβαση σε παρακείμενες δομές

Γαστρεντερική οδός κατά μήκος (οισοφάγος, δωδεκαδάκτυλο) και

ταξινομήσετε τον τύπο ανάπτυξης όγκου, που είναι

ένας ολοκληρωμένος δείκτης που συνδυάζει δεδομένα

ακτινογραφία και ενδοσκοπική εξέταση.

ακτινογραφία. Είναι ένα

το κύριο στον προσδιορισμό του εντοπισμού και

την έκταση της βλάβης στο τοίχωμα του οργάνου.

Συνιστάται να πραγματοποιείτε με πολύπλοκο τρόπο, χρησιμοποιώντας σφιχτό

επένδυση και διπλή αντίθεση. Πρώτα

πιο ενημερωτικό σε εξωφυτικούς όγκους,

το δεύτερο (συμπεριλαμβανομένης της συνδυασμένης χρήσης βαρίου με

αναβράζουσες ουσίες στο φόντο της χαλάρωσης των τοίχων

στομάχι με τη χρήση γλυκαγόνης) - σας επιτρέπει να αξιολογήσετε

ενδομυϊκή διήθηση του γαστρικού τοιχώματος και

εμπλοκή παρακείμενων δομών σε όλη την έκταση. Πρέπει

σημειώστε ότι όλοι οι ασθενείς με αναγνωρισμένα έλκη

το στομάχι πρέπει επιπλέον να περάσει

ενδοσκοπική εξέταση με μορφολογική

επαλήθευση αλλαγών του βλεννογόνου στην περιοχή του έλκους.

Να κρίνουμε τη φύση του έλκους μόνο σύμφωνα με τα δεδομένα

Η ακτινογραφία δεν είναι δυνατή.

Ενδοσκόπηση. Είναι ένα από

τις πιο ενημερωτικές μεθόδους για τη διάγνωση του καρκίνου του στομάχου, επειδή

καθορίζει: το όριο, τη φύση και τη μορφή ανάπτυξης

όγκοι? εξάπλωση της διήθησης στον οισοφάγο.

παρουσία επιπλοκών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εκτελείται

χρωμενοσκοπική εξέταση. Για αυτό το βλεννογόνο

χρωματισμένο με διάλυμα ινδικοκαρμίνης 0,1% ή

χλωριούχο μεθυλοθειονίνιο. Η μέθοδος επιτρέπει περισσότερα

καθιερώστε αναλυτικά: τα όρια της διείσδυσης ακόμη

με ενδοφυτική εξάπλωση κατά μήκος του υποβλεννογόνιου

στρώμα; την παρουσία σύγχρονου όγκου και ενδοτοιχωματικού

μεταστάσεις που μοιάζουν με σκόνη στο τοίχωμα του στομάχου στο επίπεδο

υποβλεννογόνιο στρώμα.

Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων, οπισθοπεριτοναϊκή

χώρος. Υποχρεωτική μέθοδος έρευνας

ασθενείς με RJ. Οι γυναίκες πρέπει να περιλαμβάνουν

πυελικά όργανα.

Ενδοσκοπικό Υπερηχογράφημα

(EUSI). Μια πολλά υποσχόμενη μέθοδος σύνθετης διάγνωσης

ενδοτοιχωματικός και λεμφογενής επιπολασμός

διαδικασία όγκου. Η μέθοδος συσσωρεύεται

ενδοσκοπικές και υπερηχογραφικές δυνατότητες

έρευνα, η οποία επιτρέπει με υψηλή αξιοπιστία

προσδιορίζει την ενδοτοιχική έκταση

διαδικασία, που περιλαμβάνει: το βάθος της εισβολής στον τοίχο, την παρουσία

μεταστάσεις σε l / y, όχι μόνο περιγαστρικά, αλλά και

οπισθοπεριτοναϊκής και ακόμη και παρααορτικής και πραγματοποιούνται

παρακέντηση με σκοπό τη μορφολογική επαλήθευση.

CT. Η θέση του στην προεγχειρητική διάγνωση του καρκίνου του στομάχου

παραμένει απροσδιόριστο. Πρόσφατα

εφαρμογή σπειροειδών τομογράφων και μεθόδων

αντίθεση σε συνδυασμό με τη δυνατότητα

Η τρισδιάστατη απεικόνιση έχει βελτιωμένη ανάλυση

ικανότητα μεθόδου.

Εξωσωματικό υπερηχογράφημα. Δυνατότητα εκτίμησης βάθους

εισβολή γαστρικού τοιχώματος και προεγχειρητική

ορισμός του συμβόλου st. Αρκετά ψηλά

ευαισθησία (76,3%). Καλύτερη αξιοπιστία στο

όγκοι στο βλεννο-υποβλεννογόνιο στρώμα (stT1 - 87,1%) και

με βλάστηση της ορογόνου μεμβράνης και εμπλοκή

γύρω δομές (stT3/T4 - 76,9%). Σε άλλα

περιπτώσεις, είναι δυνατή η υπερδιάγνωση.

Λαπαροσκόπηση. Μέχρι σήμερα

η λαπαροσκοπική εξέταση είναι

υποχρεωτική στην προεγχειρητική σταδιοποίηση του καρκίνου του στομάχου και

πρέπει να γίνεται τακτικά σε όλους τους ασθενείς.

η συχνότητα της ενδοπεριτοναϊκής διάδοσης του καρκίνου του στομάχου,

αδιάγνωστη με μη επεμβατικές μεθόδους

έρευνα, καθώς και η υποψία για

υποκαψικοί σχηματισμοί στο ήπαρ

με υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία.

Παρά τη σημαντική αύξηση

επίλυση διαγνωστικών

διαδικασίες, ανάπτυξη και βελτιστοποίηση μεθόδων

έρευνα, τελικό συμπέρασμα

η πραγματική επικράτηση της διαδικασίας με

πιθανότητα ριζοσπαστικής

οι λειτουργίες μπορούν συχνά να ληφθούν μόνο με

διεγχειρητική αναθεώρηση.

Σε συνδυασμό

Εξωφυτικό

ακτινολογικό

ενδοσκοπικό

σημάδια

επένδυση του στομάχου

κόμβους.

μετάσταση.

λεμφαδενικός καθαρισμός Ν1.

8. Παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του στομάχου

Υψηλή πρόσληψη μη επεξεργασμένων λιπαρών

Διατροφικά χαρακτηριστικά (λίγη ζωική πρωτεΐνη,

φρέσκα βότανα, βιταμίνη C, ιχνοστοιχεία,

γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα, κυριαρχία

φυτικά προϊόντα με περίσσεια αμύλου,

κατανάλωση ζεστού φαγητού, ακανόνιστη

Κάπνισμα, ειδικά σε συνδυασμό με αλκοόλ

αντίστροφη - ψευδάργυρος, μαγγάνιο

Μία από τις αξιόπιστες αιτίες καρκίνου

στομάχι είναι Ν-νιτροζαμίνες, συχνά

ενδογενής. Αφετηρία παθογένειας

είναι η μείωση της γαστρικής οξύτητας

χυμός, με χρόνια γαστρίτιδα,

συμβάλλοντας στην ανάπτυξη παθογόνου χλωρίδας,

με αύξηση της σύνθεσης νιτροενώσεων.

15. Ασθένειες υποβάθρου ή ομάδες κινδύνου για την ανάπτυξη καρκίνου του στομάχου

επιθηλιακοί πολύποδες

Εκτομή του στομάχου

είναι ένα

μετακίνηση

βασικός

πλευρικός

Νόσος Menetrier

βλεννώδης,

αναπολών

συνελίξεις

Εντοπισμός προκαρκινικών καταστάσεων και τακτική ιατρική εξέταση.

Διατροφή. Μειώστε την κατανάλωση λιπαρών, αλμυρών, καπνιστών και τηγανητών τροφίμων, πικάντικων και

πικάντικα τρόφιμα, μην κάνετε κατάχρηση αλκοόλ, αποφύγετε τα συντηρητικά και

βαφές.

Να είστε πιο προσεκτικοί στα λαχανικά που τρώτε, δυνητικά μπορούν

Τηρείτε το μέτρο στη χρήση φαρμάκων (ιδιαίτερα αναλγητικά, αντιβιοτικά,

κορτικοειδή).

Μειώστε τις αρνητικές επιπτώσεις του περιβάλλοντος, τις επιβλαβείς χημικές ουσίες

συνδέσεις.

Τρώτε περισσότερα φρέσκα τρόφιμα πλούσια σε βιταμίνες και

ιχνοστοιχεία, καθώς και γαλακτοκομικά προϊόντα.

Ακολουθήστε μια κανονική διατροφή, αποφεύγοντας τα πολύ μεγάλα διαλείμματα

μεταξύ των γευμάτων, υπερφαγία.

Πρωτογενής πρόληψη του καρκίνου του στομάχου σε

το επαναλαμβάνει γενικά για άλλους

κακοήθεις όγκους.

Το δευτερεύον έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά. Αυτή είναι

με βάση την έγκαιρη ανίχνευση και

επαρκής θεραπεία των προκαρκινικών

ασθένεια και πρώιμο γαστρικό καρκίνο.

Το κύριο ζήτημα από αυτή την άποψη είναι

ενεργητική ταυτοποίηση ασθενών με αυτό

παθολογία. Εισαγωγή του προσυμπτωματικού ελέγχου

προγράμματα.

Πιο ευνοϊκά αποτελέσματα

χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του στομάχου

μπορεί να ληφθεί μέσω θεραπείας

πρώιμες μορφές καρκίνου.

Εάν επηρεάζεται μόνο ο βλεννογόνος

μεμβράνες 5ετής επιβίωση

φτάνει το 96-100%,

με τραυματισμό του βλεννογόνου και

υποβλεννογόνιο στρώμα - 75%.

Εικόνα 1. Ακτινογραφία για καρκίνο του στομάχου. Με σφιχτό γέμισμα, το περίγραμμα της γωνίας του στομάχου είναι ανομοιόμορφο, με ελαφρά ανάκληση (που υποδεικνύεται από ένα μαύρο βέλος). Κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας του άντρου

– άκαμπτη πλατφόρμα (υποδεικνύεται με λευκό βέλος).

Εικόνα 2. Ακτινογραφία για καρκίνο του στομάχου. Με διπλή αντίθεση - σύγκλιση πτυχών του βλεννογόνου στο πεπλατυσμένο τοίχωμα του στομάχου (υποδεικνύεται με βέλος)

Καρκίνος στομάχου

Εικόνα 1. Ακτινογραφία για καρκίνο του στομάχου. Με σφιχτό γέμισμα, το περιφερικό τμήμα παραμορφώνεται σαν άκαμπτος σωλήνας, τα περιγράμματα του είναι ανομοιόμορφα, τα τοιχώματα είναι άκαμπτα, ο αυλός δεν στενεύει.

Εικόνα 2. Ακτινογραφία για καρκίνο του στομάχου. Με διπλή αντίθεση, παρατηρείται κυκλική διήθηση του περιφερικού στομάχου με την εξάπλωσή του στη μικρότερη και μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου (που υποδεικνύεται με βέλη)

Καρκίνος στομάχου

Ένα σύμπτωμα άτυπης ανακούφισης είναι ένα ελάττωμα που αντανακλά τον κόμβο του όγκου. Το σχήμα αυτού του κόμβου είναι ανομοιόμορφο, ακανόνιστο, τα περιγράμματα είναι ασαφή.

Ένα τυπικό σημάδι αλλαγής στην ανακούφιση στον καρκίνο του στομάχου είναι μια επίμονη κηλίδα, ή αποθήκη βαρίου, λόγω εξέλκωσης του όγκου. Το σχήμα του σημείου είναι λάθος. Τα περιγράμματα είναι ανομοιόμορφα, ασαφή.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ακτινογραφίες αποκαλύπτουν ισχυρές υπερπλαστικές, διευρυμένες, τυχαία τοποθετημένες πτυχές με «σύμπτωμα αποκοπής» ή, αντίθετα, απουσία πτυχών

- "σύμπτωμα φαλακρής περιοχής"

Ακτινογραφία για τον καρκίνο του στομάχου. Με σφιχτό γέμισμα, το περίγραμμα της μικρότερης καμπυλότητας του κάτω τρίτου του σώματος είναι ανομοιόμορφο (υποδεικνύεται με ένα βέλος), το περίγραμμα της μεγαλύτερης καμπυλότητας είναι χωρίς ορατές αλλαγές

Μικρός καρκίνος στομάχου

Εικ.1. Ακτινογραφία για τον καρκίνο του στομάχου. Με σφιχτό γέμισμα, η γωνία του στομάχου ισιώνεται, στη μικρότερη καμπυλότητα, προσδιορίζεται μια άκαμπτη πλατφόρμα με σύμπτωμα εγκοπής (που υποδεικνύεται με ένα βέλος).

Εικ.2. Ακτινογραφία για τον καρκίνο του στομάχου. Το τοίχωμα του άντρου είναι παχύρρευστο λόγω της ενδοτοιχωματικής διήθησης (υποδεικνύεται με ένα βέλος).

Μικρός καρκίνος στομάχου

Εικ.1. Ακτινογραφία για τον καρκίνο του στομάχου. Με τη συμπίεση με δόση, το περίγραμμα της μικρότερης καμπυλότητας του κάτω τρίτου είναι ανομοιόμορφο, υπονομευμένο, προσδιορίζεται ένα επίπεδο έλκος που δεν πηγαίνει στο περίγραμμα (που υποδεικνύεται με βέλη).

Εικ.2. Ακτινογραφία για τον καρκίνο του στομάχου. Κοντά στη γωνία του στομάχου, υπάρχει πάχυνση του τοιχώματος του στομάχου λόγω ενδοτοιχωματικής διήθησης (σημειώνεται με βέλος).

Πυλωρική στένωση

Οι κύριες αιτίες της πυλωρικής στένωσης:

1. Ουλές στην περιοχή του πυλωρού

2. Σφίξτε μετά από χημικό έγκαυμα

3. Νεόπλασμα στην έξοδο του στομάχου

4. Βλάστηση του όγκου από γειτονικά όργανα. Στάδια στένωσης:

1. Σχηματισμός στένωσης:δεν υπάρχει σαφής CC, το στομάχι δεν διαστέλλεται στην ακτινογραφία, η περισταλτική είναι φυσιολογική ή κάπως αυξημένη, το στομάχι έχει αδειάσει τελείως

2. Αποζημίωση:το στομάχι είναι κανονικού μεγέθους ή κάπως διευρυμένο, με άδειο στομάχι - υγρό, η περισταλτική είναι εξασθενημένη. Η εκκένωση της σκιαγραφικής μάζας καθυστερεί κατά 6-12 ώρες. Το EGDS αποκαλύπτει έντονη κερκιδική παραμόρφωση του πυλωροδωδεκαδακτυλικού σωλήνα με στένωση του αυλού στα 0,5 cm

3. Υπο-αντιρροπούμενη στένωση:προσδιορίζεται μια μείωση του τόνου του στομάχου και η μέτρια επέκτασή του · με άδειο στομάχι, αποθηκεύεται υγρό σε αυτό. Η περισταλτική είναι εξασθενημένη, το βάριο παραμένει στο στομάχι για 12-24 ώρες. Με ενδοσκόπηση - διάταση στομάχου, στένωση του αυλού του πυλωροδωδεκαδακτύλου στα 0,3 cm

διαφάνεια 1

διαφάνεια 2

Επιδημιολογία

Ο καρκίνος του στομάχου είναι η δεύτερη πιο συχνή αιτία θανάτου από κακοήθη νεοπλάσματα. Η υψηλότερη επίπτωση καταγράφεται στην Ιαπωνία, την Κίνα, την Κορέα, χώρες της Νότιας και Κεντρικής Αμερικής, καθώς και στην Ανατολική Ευρώπη, συμπεριλαμβανομένων των πρώην σοβιετικών δημοκρατιών. Στη Ρωσική Ομοσπονδία, περίπου 40 χιλιάδες πρωτοπαθείς ασθενείς με καρκίνο του στομάχου καταγράφονται ετησίως, 35 χιλιάδες πεθαίνουν. Η συχνότητα εμφάνισης είναι 28,4 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού. Από τα μέσα του 20ου αιώνα, παρατηρείται μείωση της συχνότητας του γαστρικού καρκίνου παγκοσμίως λόγω ασθενών με καρκίνο του περιφερικού στομάχου εντερικού τύπου, ενώ το ποσοστό του καρκίνου της καρδιάς αυξάνεται, και πιο γρήγορα μεταξύ των ατόμων κάτω από 40 χρονών.

διαφάνεια 3

Επιδημιολογική ταξινόμηση κατά Lauren

Εντερικός τύπος: Ο όγκος έχει δομή παρόμοια με τον καρκίνο του παχέος εντέρου και χαρακτηρίζεται από ευδιάκριτες αδενικές δομές που αποτελούνται από καλά διαφοροποιημένο κολονοειδές επιθήλιο με ανεπτυγμένο περίγραμμα βούρτσας. Διάχυτος τύπος: ο όγκος αντιπροσωπεύεται από κακώς οργανωμένες ομάδες ή μεμονωμένα κύτταρα με υψηλή περιεκτικότητα σε βλεννίνη (κρικοειδές) και χαρακτηρίζεται από διάχυτη διηθητική ανάπτυξη.

διαφάνεια 4

Επιδημιολογία του καρκίνου του στομάχου

Μέγιστη συχνότητα εμφάνισης 50-60 ετών Οι άνδρες έχουν 2-12 φορές περισσότερες πιθανότητες να αρρωστήσουν Εντοπισμός: πιο συχνά απομακρυσμένος. Ωστόσο, υπάρχει μια τάση προς αύξηση του εγγύς και του καρδιοοισοφαγικού καρκίνου, ειδικά στην Ευρώπη και την Αμερική στην Ασία - ο καρκίνος του περιφερικού άκρου είναι πολύ πιο συχνός (καλύτερα αποτελέσματα θεραπείας και πρόγνωση!)

διαφάνεια 5

Επιδημιολογία του καρκίνου του στομάχου στην Ευρώπη

2006 - 159.900 νέα κρούσματα και 118.200 θάνατοι, που κατατάσσεται τέταρτη και πέμπτη στη δομή της νοσηρότητας και της θνησιμότητας, αντίστοιχα. Οι άνδρες αρρωσταίνουν 1,5 φορές πιο συχνά από τις γυναίκες, η κορύφωση της επίπτωσης εμφανίζεται στην ηλικία των 60-70 ετών.

διαφάνεια 6

Διαφάνεια 7

Διαφάνεια 8

Διαφάνεια 9

Βιογραφία

Γένος. 23 Απριλίου 1867 στο Σίλκεμποργκ της Δανίας. Σπούδασε βακτηριολογία υπό την καθοδήγηση των R. Koch και E. von Behring, εργάστηκε μαζί με τον Carl Salomonsen στο Πανεπιστήμιο της Κοπεγχάγης. Το 1895 ολοκληρώθηκε διδακτορική διατριβή στη βακτηριολογία της διφθερίτιδας και το 1900 ένας καθηγητής παθολογίας πανεπιστημίου. Παρουσίασε τον ορό του Behring για τη θεραπεία της διφθερίτιδας στη Δανία και διερεύνησε τη σχέση μεταξύ των κρουσμάτων φυματίωσης στις αγελάδες και της εξάπλωσης αυτής της ασθένειας στον άνθρωπο. Φυματίωση αρουραίου και γαστρικός καρκίνος με Spiroptera neoplastica (Gongylonema neoplasticum). Στη δεκαετία του 1920, πραγματοποίησε μια συγκριτική πειραματική μελέτη του καρκίνου που προκαλείται από λιθανθρακόπισσα, Spiroptera neoplastica και κλινικές εκδηλώσεις. Ο συνδυασμός εξωτερικών επιρροών με μια γενετική, όχι γενική, αλλά οργανική προδιάθεση για καρκίνο. Βραβείο Νόμπελ Ιατρικής και Φυσιολογίας το 1926. «Για πρώτη φορά, κατέστη δυνατή η πειραματική μετατροπή των φυσιολογικών κυττάρων σε κακοήθη κύτταρα καρκινικών όγκων. Έτσι, αποδείχθηκε πειστικά όχι ότι ο καρκίνος προκαλείται πάντα από σκουλήκια, αλλά ότι μπορεί να προκληθεί από εξωτερικές επιρροές» (W. Wernshtedt). Πέθανε στην Κοπεγχάγη στις 30 Ιανουαρίου 1928 από καρκίνο του ορθού.

Διαφάνεια 10

Αιτιολογία

Α. Διατροφικοί παράγοντες κινδύνου Υπερβολική κατανάλωση επιτραπέζιου αλατιού και νιτρικών Έλλειψη βιταμινών Α και C Κατανάλωση καπνιστών, τουρσί και αποξηραμένων τροφίμων Συντήρηση τροφίμων χωρίς χρήση ψυγείου Ποιότητα πόσιμου νερού Β. Περιβαλλοντικοί παράγοντες και παράγοντες τρόπου ζωής Επαγγελματικοί κίνδυνοι (καουτσούκ, παραγωγή άνθρακα ) Κάπνισμα ιονίζουσα ακτινοβολία Ιστορικό γαστρικής εκτομής Παχυσαρκία Β. Λοιμώδεις παράγοντες Helicobacter pylori Ιός Epstein-Barr

διαφάνεια 11

Δ. Γενετικοί παράγοντες Ομάδα αίματος Α (II) Κακοήθης αναιμία Οικογενής γαστρικός καρκίνος Σύνδρομο κληρονομικού διάχυτου γαστρικού καρκίνου (HDGC). Κληρονομικός μη πολύποδας ορθοκολικός καρκίνος Σύνδρομο Li Fraumeni (κληρονομικό καρκινικό σύνδρομο) Κληρονομικά σύνδρομα που συνοδεύονται από πολύποδα του γαστρεντερικού σωλήνα: οικογενής αδενωματώδης πολύποδα του παχέος εντέρου, σύνδρομο Gardner, σύνδρομο Peutz-Jeghers, οικογενείς νεανικές βλεννογονικές ασθένειες E. Αδενωματώδεις πολύποδες στομάχου Χρόνια ατροφική γαστρίτιδα Νόσος του Menetrier (υπερπλαστική γαστρίτιδα) Οισοφάγος Barrett, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση Δυσπλασία γαστρικού επιθηλίου Μεταπλασία εντέρου

διαφάνεια 12

Αιτιολογικοί παράγοντες καρκίνου του στομάχου

Διατροφή Παλινδρόμηση της χολής Helicobacter pylori Γενετικές διαταραχές Παράγοντες κινδύνου - εξωγενείς πηγές νιτρικών και νιτρωδών αλάτων, ενδογενής σχηματισμός νιτρικών αλάτων, αυξημένη πρόσληψη αλατιού, αποθήκευση τροφής, αλκοόλ. Προστατευτικοί παράγοντες - αντιοξειδωτικά και βήτα-καροτίνη.

διαφάνεια 13

Διαφάνεια 14

Ελικοβακτήριο του πυλωρού

Αιτιολογικός παράγοντας ορισμένων μορφών γαστρίτιδας (υπεροξύ και υποόξινο) Παθογενετική σχέση με έλκος δωδεκαδακτύλου, αδενοκαρκίνωμα και MALT-λέμφωμα του στομάχου γονίδιο CagA Τοξίνη κενώσεως (vac-A) - 50-60% (απενεργοποίηση ιοντομεταφοράς ενεργοποίησης ATPFEG) , HB-EGF, VEGF Αλκοολική αφυδρογονάση - ακεταλδεΰδη - υπεροξείδωση λιπιδίων - βλάβη DNA Βλεννολυτικά ένζυμα

διαφάνεια 15

Γραμμή θεραπείας I - εντός 7-14 ημερών: PPI: Ομεπραζόλη (Ultop, Rabeprazole, Esomeprazole) 20 mg x 2 r την ημέρα. ή Λανσοπραζόλη 30 mg x 2 r ημερησίως. ή Εσομεπραζόλη 40 mg x 2 r / ημέρα Κλαριθρομυκίνη (Fromilid) 500 mg x 2 r / ημέρα Αμοξικιλλίνη (Hyconcil) 1000 mg x 2 r / ημέρα Σημείωση: Για υπερευαισθησία στα αντιβιοτικά πενικιλλίνης, μπορείτε να αντικαταστήσετε τη μετρονιδαζόλη ή να ξεκινήσετε αμέσως θεραπεία τετραπλής Τα θεραπευτικά σχήματα I σειράς υπερβαίνει το 80%. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας ελέγχεται με τεστ αναπνοής 13CO(NH)2 4 εβδομάδες μετά τη θεραπεία με αντιβιοτικά ή 2 εβδομάδες μετά το PPI.

διαφάνεια 16

Θεραπεία της σειράς II - τετραπλή θεραπεία: Υποσαλικυλικό βισμούθιο ή υποκιτρικό 1 ταμπ. x 4 r / ημέρα PPI: Ομεπραζόλη (Ultop, Rabeprazole, Esomeprazole) 20 mg x 2 r την ημέρα. ή Λανσοπραζόλη 30 mg x 2 r ημερησίως. ή Εσομεπραζόλη 40 mg x 2 r/ημέρα Μετρονιδαζόλη 500 mg x 3 r/ημέρα Υδροχλωρική τετρακυκλίνη 500 mg x 4 r/ημέρα

Διαφάνεια 17

κληρονομικός καρκίνος του στομάχου

Μελέτη σε οικογένειες με κληρονομικές μορφές καρκίνου του στομάχου έδειξε ότι η κληρονομικότητα αντιστοιχεί σε μονογονικό αυτοσωμικό κυρίαρχο τύπο με υψηλή διείσδυση (75-95%) του γονιδίου Μορφολογική μορφή - διάχυτο αδενοκαρκίνωμα Κληρονομικά σύνδρομα στα οποία ο καρκίνος του στομάχου αναπτύσσεται με αυξημένη συχνότητα - οικογενής κληρονομική πολύποδα του παχέος εντέρου Σύνδρομα Gardner και Peutz-Jeghers Το σύνδρομο Lynch CDH1 είναι ένα γονίδιο που σχετίζεται με το γαστρικό καρκίνωμα. Βρίσκεται στο χρωμόσωμα 16 και κωδικοποιεί την πρωτεΐνη E-cadherin, η οποία ανήκει στις συγκολλητικές πρωτεΐνες που εμπλέκονται στο σχηματισμό των μεσοκυττάριων επαφών. Παίζει επίσης ρόλο στη σηματοδότηση από τη μεμβράνη προς τον πυρήνα

Διαφάνεια 18

Μοριακή παθογένεια

Καταστολείς p53 - αδρανοποίηση από μικρομεταλλαγές ή διαγραφές του αντίστοιχου χρωμοσωμικού τόπου Η μεθυλίωση των περιοχών προαγωγέα των κατασταλτικών γονιδίων οδηγεί στον φαινότυπο της μικροδορυφορικής αστάθειας, καταστολή της έκφρασης του γονιδίου του υποδοχέα ρετινοϊκού οξέος (RAR-βήτα), γονίδια ρυθμιστών κυττάρου, της οικογένειας RUNX

Διαφάνεια 19

Παρανεοπλασματικά σύνδρομα

Ακάντωση μέλαινα πολυμυοσίτιδα με δερματομυοσίτιδα Δακτυλιοειδές ερύθημα, φυσαλιδώδης πεμφιγοειδής άνοια, παρεγκεφαλιδική αταξία Φλεβική θρόμβωση των άκρων Πολλαπλά γεροντικά κερατώματα (σημείο Leuser-Trela)

Διαφάνεια 20

διαφάνεια 21

διαφάνεια 22

δακτυλιοειδές ερύθημα

Το δακτυλιοειδές ερύθημα βασίζεται σε δερματική αγγειίτιδα ή αγγειοκινητική αντίδραση

διαφάνεια 23

φυσαλιδώδη πεμφιγοειδές

Μια καλοήθης χρόνια δερματική νόσος, το πρωταρχικό στοιχείο της οποίας είναι μια κύστη που σχηματίζεται υποεπιδερμικά χωρίς σημεία ακανθόλυσης και με αρνητικό σύμπτωμα Nikolsky σε όλες τις τροποποιήσεις. Η αυτοαλλεργική φύση της νόσου δικαιολογείται περισσότερο: βρέθηκαν αυτοαντισώματα στη βασική μεμβράνη της επιδερμίδας (συχνότερα IgG, λιγότερο συχνά IgA και άλλες κατηγορίες).

διαφάνεια 24

Παρεγκεφαλιδική αταξία-τελαγγειεκτασία

Κληρονομική εξαρτώμενη από ψευδάργυρο ανοσοανεπάρκεια

Διαφάνεια 25

Φλεβική θρόμβωση των άκρων

Υπάρχουν θρομβοφλεβίτιδα επιφανειακών (κυρίως κιρσών) φλεβών και θρομβοφλεβίτιδα εν τω βάθει φλεβών των κάτω άκρων. Πιο σπάνιες μορφές θρομβοφλεβίτιδας περιλαμβάνουν τη νόσο του Paget - Schretter (θρόμβωση των μασχαλιαίων και υποκλείδιων φλεβών), τη νόσο του Mondor (θρομβοφλεβίτιδα των σαφηνών φλεβών του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος), την αποφρακτική θρομβοαγγειίτιδα (μεταναστευτική θρομβοφλεβίτιδα - νόσο του Buerger). των ηπατικών φλεβών) κ.λπ.

διαφάνεια 26

Εκρηκτική σμηγματορροϊκή κεράτωση (σύνδρομο Leuser-Trela)

Χαρακτηρίζεται από την ξαφνική εμφάνιση πολλαπλής σμηγματορροϊκής κεράτωσης σε συνδυασμό με κακοήθη νεοπλάσματα εσωτερικών οργάνων.

Διαφάνεια 27

Διαφάνεια 28

Διαγνωστικά

Κλινική εικόνα Εργαστηριακά δεδομένα Ακτινογραφία ενδοσκόπησης με βιοψία Υπερηχογράφημα περιφερικών και οπισθοπεριτοναϊκών λεμφαδένων, ήπατος, πυελικών οργάνων, πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος της ομφαλικής περιοχής Λαπαροσκόπηση Αποτελέσματα μορφολογικών μελετών

Διαφάνεια 29

Ταξινόμηση του καρκίνου του στομάχου

Με εντοπισμό. Ανατομικές περιοχές: Καρδιακό; Βυθός του στομάχου; σώμα του στομάχου? Διαίρεση Αντρικού και Πυλωρικού. +ολική ήττα

διαφάνεια 30

Κλινική για τον καρκίνο του στομάχου

Συχνά ασυμπτωματικός κοιλιακός πόνος (60%) Απώλεια βάρους (50%) Ναυτία και έμετος (40%) Αναιμία (40%) Ψηλάφηση γαστρικού όγκου (στο 30%) Αιματέμεση και μέλαινα (25%)

Διαφάνεια 31

διαφάνεια 32

Σύνδρομο «μικρών σημαδιών» A.I. Σαβίτσκι

Αλλαγή στην κατάσταση της υγείας του ασθενούς Γενική αδυναμία Επίμονη απώλεια όρεξης «Γαστρική ενόχληση» Απώλεια βάρους Αναιμία Απώλεια ενδιαφέροντος για τους άλλους Ψυχική κατάθλιψη

Διαφάνεια 33

Πρωτογενής διάγνωση καρκίνου του στομάχου

Κλινική εξέταση ενδοσκόπησης με πολλαπλή βιοψία Ιστολογική / Κυτταρολογική εξέταση δειγμάτων βιοψίας

διαφάνεια 34

Διαφάνεια 35

διαφάνεια 36

Διευκρινιστικά διαγνωστικά Α. Βασικό σύμπλεγμα

Ακτινογραφία πολυθέσεως υπό συνθήκες διπλής σκιαγραφικής (εναιώρημα βαρίου και αέρα) EGDS με βιοψία από αμετάβλητες περιοχές του γαστρικού βλεννογόνου εκτός της περιοχής της προτεινόμενης εκτομής Διακοιλιακό υπερηχογράφημα κοιλιακής κοιλότητας, οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, μικρής λεκάνης και τραχήλου -υπερκλείδιες ζώνες Ακτινογραφία θώρακος σε 2 προβολές

Διαφάνεια 37

Διευκρινιστικά διαγνωστικά B. Πρόσθετες μέθοδοι

Απεικόνιση υπολογιστών ή μαγνητικού συντονισμού Διαγνωστική λαπαροσκόπηση Ενδοηχογράφημα Φθορίζοντες διαγνωστικοί δείκτες όγκου (REA, SA-72-4, SA-125)

Διαφάνεια 38

Το ενδοηχογράφημα επιτρέπει

οραματιστείτε 5 στρώματα του αμετάβλητου τοιχώματος του στομάχου. προσδιορίστε την έκταση της βλάβης, διήθηση μεμονωμένων στρωμάτων. διάκριση μεταξύ ενός υποβλεννογόνιου όγκου του στομάχου ή του οισοφάγου και της εξωτερικής πίεσης. αξιολογήστε την κατάσταση των περιγαστρικών λεμφαδένων. αναγνωρίζουν εισβολή σε γειτονικά όργανα, μεγάλα αγγεία. με πρώιμο καρκίνο του στομάχου, επιτρέπει με πιθανότητα έως και 80% να διαπιστωθεί το βάθος της εισβολής μέσα στο βλεννο-υποβλεννογόνιο στρώμα.

Εικ.1 Η όψη του στομάχου είναι φυσιολογική

Εικ.2 Ανάπτυξη υποβλεννογόνιου καρκίνου

Διαφάνεια 39

Ενδείξεις για διαγνωστική λαπαροσκόπηση:

Διευκρινιστικά διαγνωστικά

υποσύνολο / ολική έξοδος βλάβης στον ορό σύμφωνα με δεδομένα υπερήχου/CT παρουσία πολλαπλών διευρυμένων περιφερειακών λεμφαδένων σύμφωνα με δεδομένα υπερήχου/CT αρχικές εκδηλώσεις των αλλαγών ασκίτη στο περιτόναιο που απεικονίζονται με υπερηχογράφημα/CT

Αντενδείξεις:

επιπλεγμένος γαστρικός καρκίνος που απαιτεί επείγουσα παρέμβαση (στένωση, αιμορραγία, διάτρηση) έντονη διαδικασία προσκόλλησης στην κοιλιακή κοιλότητα μετά από προηγούμενες επεμβάσεις

Διαφάνεια 40

Λαπαροσκοπική φθορίζουσα διάγνωση

L Διασπορά στο περιτόναιο ανιχνεύεται στο 63,3%. Στο 16,7% των ασθενών, η διάδοση προσδιορίστηκε μόνο στον τρόπο λειτουργίας φθορισμού. Η ευαισθησία της μεθόδου για τον καρκίνο του στομάχου είναι 72,3%, η ειδικότητα είναι 64%, και η συνολική ακρίβεια της μεθόδου είναι 69%.

ΜΝΙΟΙ τους. P.A. Herzen

Διαφάνεια 41

Ενδείξεις για CT/MRI:

σημαντική ασυμφωνία μεταξύ των αποτελεσμάτων διαφόρων μεθόδων εξέτασης για την εκτίμηση του επιπολασμού της διεργασίας του όγκου Αδυναμία εκτίμησης της εκτομής σύμφωνα με άλλες μεθόδους έρευνας.

Διαφάνεια 42

Έρευνα Sentry L/C

διαφάνεια 43

Ορολογία

Έκδοση JGCA Πρώιμος καρκίνος - T1 N οποιοσδήποτε Τοπικά προχωρημένος καρκίνος - T2-4 N οποιαδήποτε ρωσική έκδοση Πρώιμος καρκίνος - T1 N0 Τοπικά προχωρημένος καρκίνος - T1-4, N+ - T4 N0

Διαφάνεια 44

Ενδοσκοπική ταξινόμηση του πρώιμου γαστρικού καρκίνου (T1, N any, M0)

Τύπος Ι - ανυψωμένος (το ύψος του όγκου είναι μεγαλύτερο από το πάχος της βλεννογόνου μεμβράνης) Τύπος II - επιφανειακός IIa - ανυψωμένος τύπος IIb - επίπεδος τύπος IIc - σε βάθος τύπος III - ελκωμένος (ελκώδες ελάττωμα της βλεννογόνου μεμβράνης)

Διαφάνεια 45

Διαφάνεια 46

Διαφορική Διάγνωση

Πολύποδες και άλλοι καλοήθεις όγκοι, συμ. και λειομυώματα Έλκη λεμφώματα Άλλα σαρκώματα, συμπεριλαμβανομένων των λειομυοσαρκωμάτων, GIST Μεταστατικοί όγκοι του στομάχου (μελάνωμα, καρκίνος του μαστού, καρκίνος του νεφρού)

Διαφάνεια 47

Διαφάνεια 48

Διαφάνεια 50

Διαφάνεια 51

Διαφάνεια 52

Ν - Τοπικοί λεμφαδένες

Μ - Απομακρυσμένες μεταστάσεις

Remote (M) Regional (N)

Διαφάνεια 53

Βλάστηση του όγκου: στο μικρότερο και μεγαλύτερο omentum. στο ήπαρ και το διάφραγμα? στο πάγκρεας? στη σπλήνα? στους χοληφόρους πόρους? στο εγκάρσιο κόλον? στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Λεμφογενής μετάσταση: σε περιφερειακούς λεμφαδένες. σε απομακρυσμένους λεμφαδένες (μετάσταση Virchow, μετάσταση στην αριστερή μασχαλιαία περιοχή), Αιματογενής μετάσταση: στο ήπαρ. στους πνεύμονες? στα κόκαλα? στον εγκέφαλο. Μεταστάσεις εμφύτευσης: διάδοση, τοπική ή ολική. στη λεκάνη (μετάσταση Krukenberg, Schnitzler).

ΤΡΟΠΟΙ ΔΙΑΔΟΣΗΣ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΣΤΟΜΑΧΙΟΥ

Διαφάνεια 54

pTNM Παθολογική ταξινόμηση

pN0 Η ιστολογική ανάλυση του υλικού της τοπικής λεμφαδενεκτομής θα πρέπει να εξετάσει τουλάχιστον 15 λεμφαδένες

Ζ Ιστοπαθολογική διαφοροποίηση

Gx Ο βαθμός διαφοροποίησης δεν μπορεί να προσδιοριστεί G1 Υψηλός βαθμός διαφοροποίησης G2 Μέσος βαθμός διαφοροποίησης G3 Χαμηλός βαθμός διαφοροποίησης G4 Αδιαφοροποίητος όγκος

Διαφάνεια 55

Διαφάνεια 56

Θεραπεία του καρκίνου του στομάχου

Χειρουργικές επεμβάσεις Χημειοθεραπεία Ακτινοθεραπεία Συνδυασμένη θεραπεία

Διαφάνεια 57

Η χειρουργική επέμβαση είναι η μόνη δυνητικά ιάσιμη θεραπεία για τα στάδια I-IV M0. Ο βέλτιστος όγκος της περιφερειακής λεμφαδενεκτομής δεν έχει ακόμη καθοριστεί. Τυχαιοποιημένες δοκιμές που είναι γνωστές μέχρι σήμερα δεν έχουν δείξει όφελος του D2 έναντι της εκτομής D1, το οποίο φαίνεται να οφείλεται στο υψηλότερο ποσοστό επιπλοκών μετά από σπληνεκτομή και εκτομή παγκρεατικής ουράς (ESMO) Η εκτομή D2 χωρίς αφαίρεση σπλήνας και η παγκρεατική εκτομή συνιστάται επί του παρόντος στους αδένες. Πρέπει να αφαιρεθούν τουλάχιστον 14 (βέλτιστα - 25) LU (ESMO)

Διαφάνεια 58

Είδη χειρουργικών επεμβάσεων

Ριζικές επεμβάσεις: χειρουργικές ενδοσκοπικές ανακουφιστικές επεμβάσεις

Διαφάνεια 59

Ενδοσκοπική εκτομή (ER) του βλεννογόνου για πρώιμο καρκίνο του στομάχου

Ενδείξεις: δομή του γαστρικού καρκίνου θηλώδες ή σωληναριακό αδενοκαρκίνωμα. Τύποι I-IIa-b όγκου μεγέθους έως 2 cm τύπου IIc χωρίς εξέλκωση μεγέθους έως 1 cm.

Συχνότητα λεμφογενών μεταστάσεων - 0% Τοπικές υποτροπές - 5% 5ετής επιβίωση -95%

Διαφάνεια 60

Χειρουργική θεραπεία του εξαιρέσιμου καρκίνου του στομάχου σταδίου I-IV

Γαστρεκτομή Υποολική περιφερική εκτομή του στομάχου Υποολική εγγύς εκτομή του στομάχου Εκτομή του χειρουργημένου στομάχου

Διαφάνεια 61

Επιλέγοντας την ένταση της λειτουργίας

Η άπω ολική εκτομή του στομάχου ενδείκνυται για όγκους εξωφυτικής ή μικτής μορφής ανάπτυξης που βρίσκονται κάτω από τη γραμμή υπό όρους που συνδέει το σημείο που βρίσκεται 5 cm κάτω από την καρδιά κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας και το διάκενο μεταξύ της δεξιάς και της αριστερής γαστροεπιπλοϊκής αρτηρίας κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας. Η εγγύς υποολική εκτομή του στομάχου πραγματοποιείται για καρκίνο της καρδιάς και της καρδιοοισοφαγικής συμβολής. Στον καρκίνο του άνω τρίτου του στομάχου, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί τόσο εγγύς ολική εκτομή όσο και γαστρεκτομή. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις ενδείκνυται γαστρεκτομή.

Διαφάνεια 62

Διαφάνεια 63

Όταν όγκοι εξωφυτικών και μικτών μορφών ανάπτυξης εξαπλώνονται στον οισοφάγο, είναι αποδεκτή απόκλιση 5 cm από την ψηλαφητή άκρη του όγκου στην εγγύς κατεύθυνση. Σε όγκους της ενδοφυτικής μορφής ανάπτυξης, η εξάπλωση καρκινικών κυττάρων στο εγγύς κατεύθυνση μπορεί να φτάσει τα 10-12 cm από το ορατό άκρο του όγκου. Εάν εμπλέκεται το οπισθοπερικαρδιακό τμήμα του οισοφάγου, είναι σκόπιμο να πραγματοποιηθεί υποολική εκτομή του οισοφάγου. Ο μορφολογικός έλεγχος των ορίων της εκτομής είναι υποχρεωτικός

Διαφάνεια 64

Επιλογή διαδικτυακής πρόσβασης

Σε περίπτωση καρκίνου του στομάχου χωρίς τη συμμετοχή της ροζέτας της καρδίας, γίνεται άνω διάμεση λαπαροτομία στο σώμα του στέρνου και ευρεία διαφραγματοτομή κατά Savinykh. Σε περίπτωση όγκων που επηρεάζουν τη ροζέτα της καρδιάς ή περνούν στον οισοφάγο μέχρι το επίπεδο του διαφράγματος, η επέμβαση γίνεται από την πρόσβαση θωρακολαπαροτομίας στον μεσοπλεύριο χώρο VI-VII στα αριστερά. Όταν ο όγκος εξαπλωθεί πάνω από το διάφραγμα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ξεχωριστή λαπαροτομή και θωρακοτομή στον μεσοπλεύριο χώρο V-VI στα δεξιά.

Διαφάνεια 67

Τοπικοί λεμφαδένες του στομάχου N1

Νο. 1 δεξιό παρακαρδιακό Νο. 2 αριστερό παρακαρδιακό Νο. 3 κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας Νο. 4 μεγαλύτερη καμπυλότητα Νο. 5 υπερπυλωρικό Νο. 6 υποπυλωρικό

Διαφάνεια 68

Τοπικοί λεμφαδένες του στομάχου N2

Νο. 7 αριστερή γαστρική αρτηρία Νο. 8 κοινή ηπατική αρτηρία Νο. 9 κοιλιοκάκης κορμός Νο. 10 χιτώνας της σπλήνας Νο. 11 σπληνική αρτηρία

Διαφάνεια 69

Τοπικοί λεμφαδένες του στομάχου N3

Νο. 12 ηπατοδωδεκαδακτυλικός σύνδεσμος Νο. 13 πίσω από την κεφαλή του παγκρέατος Νο. 14 άνω μεσεντέρια αγγεία Νο. 15 - μεσαία κολικά αγγεία Νο. 16 - παρααορτικά LUs Νο. 17 της πρόσθιας επιφάνειας της κεφαλής του παγκρέατος Νο. 18 κατά μήκος του κάτω άκρη του παγκρεατικού διαφράγματος

Διαφάνεια 70

Τοπικοί λεμφαδένες του στομάχου (παρααορτικοί λεμφαδένες)

Νο 110 Κάτω παραοισοφαγικό Νο 111 Υπερφρενικό Νο 112 Οπίσθιο μεσοθωράκιο

Διαφάνεια 71

Όγκοι λεμφαδενεκτομής

#1 δεξιά παρακαρδιακή #2 αριστερά παρακαρδιακή #3 κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας #4 της μεγαλύτερης καμπυλότητας #5 υπερπυλωρική #6 υποπυλωρική #7 κατά μήκος της αριστερής γαστρικής αρτηρίας #8 κατά μήκος της κοινής ηπατικής αρτηρίας #9 γύρω από τον κορμό της κοιλιοκάκης #10 λοφίο ο σπλήνας #11 κατά μήκος της σπληνικής αρτηρίας #12 ηπατοδωδεκαδακτυλικός σύνδεσμος Νο. 19 υποφρενικός Νο. 20 του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος Νο. 110 κάτω παραοισοφαγικοί αρ. του παγκρέατος Νο. 14 κατά μήκος των άνω μεσεντέριων αγγείων Νο. 15 κατά μήκος των μεσαίων κολικών αγγείων Νο. 16 παρααορτικά Νο. 17 στην πρόσθια επιφάνεια της κεφαλής του παγκρέατος Νο. 18 κατά μήκος του κάτω άκρου του παγκρέατος

κατά τη μετάβαση στον οισοφάγο

Διαφάνεια 72

Σπληνεκτομή για καρκίνο του στομάχου

Αύξηση του αριθμού των πυωδών-σηπτικών και μολυσματικών επιπλοκών (υποδιαφραγματικά αποστήματα, παγκρεατίτιδα, πλευρίτιδα, πνευμονία) Ανοσολογικές διαταραχές Αρνητική επίδραση της σπληνεκτομής σε μακροπρόθεσμα αποτελέσματα

Υπάρχοντα:

Διαφάνεια 73

Απόλυτες ενδείξεις για σπληνεκτομή

Είσοδος όγκου στη σπλήνα Εσωτερική ανάπτυξη όγκου στο περιφερικό πάγκρεας Εσωτερική ανάπτυξη όγκου στη σπληνική αρτηρία Μεταστάσεις στο παρέγχυμα του σπλήνα Διήθηση όγκου του γαστροσπληνικού συνδέσμου στην περιοχή του χείλους του σπλήνα Αδυναμία ελέγχου της αιμόστασης παραβιάζοντας την ακεραιότητα του κάψουλα σπλήνας (τεχνική σπληνεκτομή)

Διαφάνεια 74

Σπληνεκτομή δεν ενδείκνυται

εντοπισμός του όγκου στο κάτω τρίτο του στομάχου εντοπισμός του όγκου κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος και μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου βάθος εισβολής Τ1 – Τ2

Διαφάνεια 75

Διαφάνεια 76

Αποτελέσματα 10 ετών του καθαρισμού των λεμφαδένων D2 έναντι του D1 (Hartgrink et al., 2004)

Παράμετροι* D1 D2 Τοπική υποτροπή 21% 19% Τοπική υποτροπή 37% 26% + απομακρυσμένες μεταστάσεις Απομακρυσμένες μεταστάσεις 11% 15% *Όλες οι διαφορές δεν είναι στατιστικά σημαντικές

Διαφάνεια 77

Αποτελέσματα D2/D3 λεμφαδενεκτομής έναντι D1 (D'Angelica et al., 2004)

Παράμετροι* D1 D2/D3 Τοπική υποτροπή 53% 56% Περιτοναϊκές μεταστάσεις 30% 27% 3. Αιματογενείς μεταστάσεις 49% 53% *Όλες οι διαφορές δεν είναι στατιστικά σημαντικές

Διαφάνεια 78

Αποτελέσματα λεμφαδενεκτομής D2/D3 έναντι D1 (Roviello et al., 2003)

Παράμετροι* D1 D2/D3 Τοπική υποτροπή 39% 27% Περιτοναϊκές μεταστάσεις 16% 18% Σωρευτικός κίνδυνος υποτροπής 65% 70% *Όλες οι διαφορές δεν είναι στατιστικά σημαντικές

διαφάνεια 2

Επιδημιολογία

Ο καρκίνος του στομάχου είναι η δεύτερη πιο συχνή αιτία θανάτου από κακοήθη νεοπλάσματα. Η υψηλότερη επίπτωση καταγράφεται στην Ιαπωνία, την Κίνα, την Κορέα, χώρες της Νότιας και Κεντρικής Αμερικής, καθώς και στην Ανατολική Ευρώπη, συμπεριλαμβανομένων των πρώην σοβιετικών δημοκρατιών. Στη Ρωσική Ομοσπονδία, περίπου 40 χιλιάδες πρωτοπαθείς ασθενείς με καρκίνο του στομάχου καταγράφονται ετησίως, 35 χιλιάδες πεθαίνουν. Η συχνότητα εμφάνισης είναι 28,4 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού. Από τα μέσα του 20ου αιώνα, παρατηρείται μείωση της συχνότητας του γαστρικού καρκίνου παγκοσμίως λόγω ασθενών με καρκίνο του περιφερικού στομάχου εντερικού τύπου, ενώ το ποσοστό του καρκίνου της καρδιάς αυξάνεται, και πιο γρήγορα μεταξύ των ατόμων κάτω από 40 χρονών.

διαφάνεια 3

Επιδημιολογική ταξινόμηση κατά Lauren Εντερικός τύπος: ο όγκος έχει δομή παρόμοια με τον καρκίνο του παχέος εντέρου και χαρακτηρίζεται από ευδιάκριτες αδενικές δομές, που αποτελούνται από καλά διαφοροποιημένο κολονοειδές επιθήλιο με ανεπτυγμένο περίγραμμα βούρτσας. Διάχυτος τύπος: ο όγκος αντιπροσωπεύεται από κακώς οργανωμένες ομάδες ή μεμονωμένα κύτταρα με υψηλή περιεκτικότητα σε βλεννίνη (κρικοειδές) και χαρακτηρίζεται από διάχυτη διηθητική ανάπτυξη.

διαφάνεια 4

Επιδημιολογία του καρκίνου του στομάχου

Μέγιστη συχνότητα εμφάνισης 50-60 ετών Οι άνδρες έχουν 2-12 φορές περισσότερες πιθανότητες να αρρωστήσουν Εντοπισμός: πιο συχνά απομακρυσμένος. Ωστόσο, υπάρχει μια τάση προς αύξηση του εγγύς και του καρδιοοισοφαγικού καρκίνου, ειδικά στην Ευρώπη και την Αμερική στην Ασία - ο καρκίνος του περιφερικού άκρου είναι πολύ πιο συχνός (καλύτερα αποτελέσματα θεραπείας και πρόγνωση!)

διαφάνεια 5

Επιδημιολογία του καρκίνου του στομάχου στην Ευρώπη

2006 - 159.900 νέα κρούσματα και 118.200 θάνατοι, που κατατάσσεται τέταρτη και πέμπτη στη δομή της νοσηρότητας και της θνησιμότητας, αντίστοιχα. Οι άνδρες αρρωσταίνουν 1,5 φορές πιο συχνά από τις γυναίκες, η κορύφωση της επίπτωσης εμφανίζεται στην ηλικία των 60-70 ετών.

διαφάνεια 6

Αύξηση στα τυποποιημένα ποσοστά επίπτωσης κακοήθων νεοπλασμάτων (%%)

Διαφάνεια 7

ΣΥΓΚΡΙΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΔΙΑΦΟΡΩΝ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΠΟΥ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΤΗ ΣΥΜΠΤΩΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ

Διαφάνεια 8

Johannes Fibiger 1867-1928

Διαφάνεια 9

Βιογραφία

Γένος. 23 Απριλίου 1867 στο Σίλκεμποργκ της Δανίας. Σπούδασε βακτηριολογία υπό την καθοδήγηση των R. Koch και E. von Behring, εργάστηκε μαζί με τον Carl Salomonsen στο Πανεπιστήμιο της Κοπεγχάγης. Το 1895 ολοκληρώθηκε διδακτορική διατριβή στη βακτηριολογία της διφθερίτιδας και το 1900 ένας καθηγητής παθολογίας πανεπιστημίου. Παρουσίασε τον ορό του Behring για τη θεραπεία της διφθερίτιδας στη Δανία και διερεύνησε τη σχέση μεταξύ των κρουσμάτων φυματίωσης στις αγελάδες και της εξάπλωσης αυτής της ασθένειας στον άνθρωπο. Φυματίωση αρουραίου και γαστρικός καρκίνος με Spiroptera neoplastica (Gongylonema neoplasticum). Στη δεκαετία του 1920, πραγματοποίησε μια συγκριτική πειραματική μελέτη του καρκίνου που προκαλείται από λιθανθρακόπισσα, Spiroptera neoplastica και κλινικές εκδηλώσεις. Ο συνδυασμός εξωτερικών επιρροών με μια γενετική, όχι γενική, αλλά οργανική προδιάθεση για καρκίνο. Βραβείο Νόμπελ Ιατρικής και Φυσιολογίας το 1926. «Για πρώτη φορά, κατέστη δυνατή η πειραματική μετατροπή των φυσιολογικών κυττάρων σε κακοήθη κύτταρα καρκινικών όγκων. Έτσι, αποδείχθηκε πειστικά όχι ότι ο καρκίνος προκαλείται πάντα από σκουλήκια, αλλά ότι μπορεί να προκληθεί από εξωτερικές επιρροές» (W. Wernshtedt). Πέθανε στην Κοπεγχάγη στις 30 Ιανουαρίου 1928 από καρκίνο του ορθού.

Διαφάνεια 10

Αιτιολογία

Α. Διατροφικοί παράγοντες κινδύνου Υπερβολική κατανάλωση επιτραπέζιου αλατιού και νιτρικών Έλλειψη βιταμινών Α και C Κατανάλωση καπνιστών, τουρσί και αποξηραμένων τροφίμων Συντήρηση τροφίμων χωρίς χρήση ψυγείου Ποιότητα πόσιμου νερού Β. Περιβαλλοντικοί παράγοντες και παράγοντες τρόπου ζωής Επαγγελματικοί κίνδυνοι (καουτσούκ, παραγωγή άνθρακα ) Κάπνισμα ιονίζουσα ακτινοβολία Ιστορικό γαστρικής εκτομής Παχυσαρκία Β. Λοιμώδεις παράγοντες Helicobacter pylori Epstein-Barrvirus

διαφάνεια 11

Δ. Γενετικοί παράγοντες Ομάδα αίματος Α (II) Κακοήθης αναιμία Οικογενής γαστρικός καρκίνος Σύνδρομο κληρονομικού διάχυτου γαστρικού καρκίνου (HDGC). Κληρονομικός μη πολύποδας ορθοκολικός καρκίνος Σύνδρομο Li Fraumeni (κληρονομικό καρκινικό σύνδρομο) Κληρονομικά σύνδρομα που συνοδεύονται από πολύποδα του γαστρεντερικού σωλήνα: οικογενής αδενωματώδης πολύποδα του παχέος εντέρου, σύνδρομο Gardner, σύνδρομο Peutz-Jeghers, οικογενείς νεανικές ασθένειες πολυποδίασης E. γαστρικός βλεννογόνος Αδενωματώδεις πολύποδες του στομάχου Χρόνια ατροφική γαστρίτιδα Νόσος του Menetrier (υπερπλαστική γαστρίτιδα) Οισοφάγος Barrett, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση Δυσπλασία γαστρικού επιθηλίου Μεταπλασία εντέρου

διαφάνεια 12

Αιτιολογικοί παράγοντες καρκίνου του στομάχου

Διατροφή Παλινδρόμηση της χολής Helicobacter pylori Γενετικές διαταραχές Παράγοντες κινδύνου - εξωγενείς πηγές νιτρικών και νιτρωδών αλάτων, ενδογενής σχηματισμός νιτρικών αλάτων, αυξημένη πρόσληψη αλατιού, αποθήκευση τροφής, αλκοόλ. Προστατευτικοί παράγοντες - αντιοξειδωτικά και βήτα-καροτίνη.

διαφάνεια 13

Δυναμική θνησιμότητας από καρκίνο του στομάχου (συνολικός πληθυσμός)

Διαφάνεια 14

Ελικοβακτήριο του πυλωρού

Αιτιολογικός παράγοντας ορισμένων μορφών γαστρίτιδας (υπεροξύ και υποόξινο) Παθογενετική σχέση με έλκος δωδεκαδακτύλου, αδενοκαρκίνωμα και MALT-λέμφωμα του στομάχου γονίδιο CagA Τοξίνη κενώσεως (vac-A) - 50-60% (απενεργοποίηση ιοντομεταφοράς ενεργοποίησης ATPFEG) , HB-EGF, VEGF Αλκοολική αφυδρογονάση - ακεταλδεΰδη - υπεροξείδωση λιπιδίων - βλάβη DNA Βλεννολυτικά ένζυμα

διαφάνεια 15

Γραμμή θεραπείας I - εντός 7-14 ημερών: PPI: Ομεπραζόλη (Ultop, Rabeprazole, Esomeprazole) 20 mg x 2 r την ημέρα. ή Λανσοπραζόλη 30 mg x 2 r ημερησίως. ή Εσομεπραζόλη 40 mg x 2 r / ημέρα Κλαριθρομυκίνη (Fromilid) 500 mg x 2 r / ημέρα Αμοξικιλλίνη (Hyconcil) 1000 mg x 2 r / ημέρα Σημείωση: Για υπερευαισθησία στα αντιβιοτικά πενικιλλίνης, μπορείτε να αντικαταστήσετε τη μετρονιδαζόλη ή να ξεκινήσετε αμέσως θεραπεία τετραπλής Τα θεραπευτικά σχήματα I σειράς υπερβαίνει το 80%. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας ελέγχεται με τεστ αναπνοής 13CO(NH)2 4 εβδομάδες μετά τη θεραπεία με αντιβιοτικά ή 2 εβδομάδες μετά το PPI.

διαφάνεια 16

Θεραπεία της σειράς II - τετραπλή θεραπεία: Υποσαλικυλικό βισμούθιο ή υποκιτρικό 1 ταμπ. x 4 r / ημέρα PPI: Ομεπραζόλη (Ultop, Rabeprazole, Esomeprazole) 20 mg x 2 r την ημέρα. ή Λανσοπραζόλη 30 mg x 2 r ημερησίως. ή Εσομεπραζόλη 40 mg x 2 r/ημέρα Μετρονιδαζόλη 500 mg x 3 r/ημέρα Υδροχλωρική τετρακυκλίνη 500 mg x 4 r/ημέρα

Διαφάνεια 17

κληρονομικός καρκίνος του στομάχου

Μελέτη σε οικογένειες με κληρονομικές μορφές καρκίνου του στομάχου έδειξε ότι η κληρονομικότητα αντιστοιχεί σε μονογονικό αυτοσωμικό κυρίαρχο τύπο με υψηλή διείσδυση (75-95%) του γονιδίου Μορφολογική μορφή - διάχυτο αδενοκαρκίνωμα Κληρονομικά σύνδρομα στα οποία ο καρκίνος του στομάχου αναπτύσσεται με αυξημένη συχνότητα - οικογενής κληρονομική πολύποδα του παχέος εντέρου Σύνδρομα Gardner και Peutz-Jeghers Το σύνδρομο Lynch CDH1 είναι ένα γονίδιο που σχετίζεται με το γαστρικό καρκίνωμα. Βρίσκεται στο χρωμόσωμα 16 και κωδικοποιεί την πρωτεΐνη E-cadherin, η οποία ανήκει στις συγκολλητικές πρωτεΐνες που εμπλέκονται στο σχηματισμό των μεσοκυττάριων επαφών. Παίζει επίσης ρόλο στη σηματοδότηση από τη μεμβράνη προς τον πυρήνα

Διαφάνεια 18

Μοριακή παθογένεια

Καταστολείς p53 - αδρανοποίηση από μικρομεταλλαγές ή διαγραφές του αντίστοιχου χρωμοσωμικού τόπου Η μεθυλίωση των περιοχών προαγωγέα των κατασταλτικών γονιδίων οδηγεί στον φαινότυπο της μικροδορυφορικής αστάθειας, καταστολή της έκφρασης του γονιδίου του υποδοχέα ρετινοϊκού οξέος (RAR-βήτα), γονίδια ρυθμιστών κυττάρου, της οικογένειας RUNX

Διαφάνεια 19

Παρανεοπλασματικά σύνδρομα

Ακάντωση μέλαινα πολυμυοσίτιδα με δερματομυοσίτιδα Δακτυλιοειδές ερύθημα, φυσαλιδώδης πεμφιγοειδής άνοια, παρεγκεφαλιδική αταξία Φλεβική θρόμβωση των άκρων Πολλαπλά γεροντικά κερατώματα (σημείο Leuser-Trela)

Διαφάνεια 20

Μαυρίζοντας ακάνθωση

διαφάνεια 21

Πολυμυοσίτιδα με δερματομυοσίτιδα

διαφάνεια 22

δακτυλιοειδές ερύθημα

Το δακτυλιοειδές ερύθημα βασίζεται σε δερματική αγγειίτιδα ή αγγειοκινητική αντίδραση

διαφάνεια 23

φυσαλιδώδη πεμφιγοειδές

Μια καλοήθης χρόνια δερματική νόσος, το πρωταρχικό στοιχείο της οποίας είναι μια κύστη που σχηματίζεται υποεπιδερμικά χωρίς σημεία ακανθόλυσης και με αρνητικό σύμπτωμα Nikolsky σε όλες τις τροποποιήσεις. Η αυτοαλλεργική φύση της νόσου δικαιολογείται περισσότερο: βρέθηκαν αυτοαντισώματα στη βασική μεμβράνη της επιδερμίδας (πιο συχνά IgG, λιγότερο συχνά IgA και άλλες κατηγορίες).

διαφάνεια 24

Παρεγκεφαλιδική αταξία-τελαγγειεκτασία

Κληρονομική εξαρτώμενη από ψευδάργυρο ανοσοανεπάρκεια

Διαφάνεια 25

Φλεβική θρόμβωση των άκρων

Υπάρχουν θρομβοφλεβίτιδα επιφανειακών (κυρίως κιρσών) φλεβών και θρομβοφλεβίτιδα εν τω βάθει φλεβών των κάτω άκρων. Πιο σπάνιες μορφές θρομβοφλεβίτιδας περιλαμβάνουν τη νόσο του Paget - Schretter (θρόμβωση των μασχαλιαίων και υποκλείδιων φλεβών), τη νόσο του Mondor (θρομβοφλεβίτιδα των σαφηνών φλεβών του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος), την αποφρακτική θρομβοαγγειίτιδα (μεταναστευτική θρομβοφλεβίτιδα - νόσο του Buerger). των ηπατικών φλεβών) κ.λπ.

διαφάνεια 26

Εκρηκτική σμηγματορροϊκή κεράτωση (σύνδρομο Leuser-Trela)

Χαρακτηρίζεται από την ξαφνική εμφάνιση πολλαπλής σμηγματορροϊκής κεράτωσης σε συνδυασμό με κακοήθη νεοπλάσματα εσωτερικών οργάνων.

Διαφάνεια 27

ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΩΝ ΟΓΚΩΝ ΓΑΣΤΡΙΚΟΥ (WHO, 2000)

Διαφάνεια 28

Διαγνωστικά

Κλινική εικόνα Εργαστηριακά δεδομένα Ακτινογραφία ενδοσκόπησης με βιοψία Υπερηχογράφημα περιφερικών και οπισθοπεριτοναϊκών λεμφαδένων, ήπατος, πυελικών οργάνων, πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος της ομφαλικής περιοχής Λαπαροσκόπηση Αποτελέσματα μορφολογικών μελετών

Διαφάνεια 29

Ταξινόμηση του καρκίνου του στομάχου

Με εντοπισμό. Ανατομικές περιοχές: Καρδιακό; Βυθός του στομάχου; σώμα του στομάχου? Διαίρεση Αντρικού και Πυλωρικού. +ολική ήττα

διαφάνεια 30

Κλινική για τον καρκίνο του στομάχου

Συχνά ασυμπτωματικός Κοιλιακός πόνος (60%) Απώλεια βάρους (50%) Ναυτία και έμετος (40%) Αναιμία (40%) Ψηλάφηση γαστρικού όγκου (στο 30%) Αιματέμεση και μέλαινα (25%)

Διαφάνεια 31

ΚΥΡΙΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΓΑΣΤΡΙΚΟΥ 18.365 σελ. (Wanebo et al., 1993)

διαφάνεια 32

Σύνδρομο «μικρών σημαδιών» A.I. Σαβίτσκι

Αλλαγή στην κατάσταση της υγείας του ασθενούς Γενική αδυναμία Επίμονη απώλεια όρεξης «Γαστρική ενόχληση» Απώλεια βάρους Αναιμία Απώλεια ενδιαφέροντος για τους άλλους Ψυχική κατάθλιψη

Διαφάνεια 33

Πρωτογενής διάγνωση καρκίνου στομάχου Κλινική εξέταση ενδοσκόπησης με πολλαπλή βιοψία Ιστολογική / κυτταρολογική εξέταση δειγμάτων βιοψίας

διαφάνεια 34

Ο ρόλος της ενδοσκόπησης 1982 - 1 βιοψία - 70%; 7 βιοψίες - 98% (Graham D.) 2013 – σύγχρονες τεχνολογίες ενδοσκόπησης ενδοσκόπηση υψηλής ανάλυσης (HRE) μεγεθυντική ενδοσκόπηση (ZOOM) (x 80 - 150) ενδοσκόπηση στενής ζώνης (NBI) φθορίζουσα ενδοσκόπηση χρωμοενδοσκόπηση

Διαφάνεια 35

Ενδοσκόπηση στενής ζώνης (ενδοσκόπηση NBI)

διαφάνεια 36

Διευκρινιστική διάγνωση Α. Βασικό σύμπλεγμα Πολυθέσιο ακτινογραφία υπό συνθήκες διπλής σκιαγραφικής (εναιώρημα βαρίου και αέρας) EGDS με βιοψία από αμετάβλητες περιοχές του γαστρικού βλεννογόνου έξω από την περιοχή της προτεινόμενης εκτομής Διακοιλιακό υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας, οπισθοπεριτοναϊκή χώρο, μικρή λεκάνη και αυχενικές-υπερκλείδιες ζώνες. Ακτινογραφία θώρακος σε 2 προβολές

Διαφάνεια 37

Διευκρινιστικά διαγνωστικά Γ. Πρόσθετες μέθοδοι Υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία Διαγνωστική λαπαροσκόπηση Ενδοηχογράφημα Φθορίζοντες διαγνωστικοί δείκτες όγκου (REA, SA-72-4, SA-125)

Διαφάνεια 38

Η ενδοηχοτομογραφία επιτρέπει την απεικόνιση 5 στρωμάτων του αμετάβλητου τοιχώματος του στομάχου. προσδιορίστε την έκταση της βλάβης, διήθηση μεμονωμένων στρωμάτων. διάκριση μεταξύ ενός υποβλεννογόνιου όγκου του στομάχου ή του οισοφάγου και της εξωτερικής πίεσης. αξιολογήστε την κατάσταση των περιγαστρικών λεμφαδένων. αναγνωρίζουν εισβολή σε γειτονικά όργανα, μεγάλα αγγεία. με πρώιμο καρκίνο του στομάχου, επιτρέπει με πιθανότητα έως και 80% να διαπιστωθεί το βάθος της εισβολής μέσα στο βλεννο-υποβλεννογόνιο στρώμα. Εικ. 1 Φυσιολογική όψη του στομάχου Εικ. 2 Ανάπτυξη υποβλεννογόνιου καρκίνου

Διαφάνεια 39

Ενδείξεις για διαγνωστική λαπαροσκόπηση: Διευκρινιστική διάγνωση Υποσύνολο / ολική βλάβη Έξοδος στον ορό σύμφωνα με δεδομένα υπερήχου/CT Παρουσία πολλαπλών διευρυμένων περιφερειακών λεμφαδένων σύμφωνα με δεδομένα υπερήχου/CT Αρχικές εκδηλώσεις ασκίτη Αλλαγές στο περιτόναιο που απεικονίζονται με υπερηχογράφημα/CT Επιπεπλεγμένες γαστρικές αντενδείξεις: καρκίνος που απαιτεί επείγουσα παρέμβαση (στένωση, αιμορραγία, διάτρηση) έντονη διαδικασία προσκόλλησης στην κοιλιακή κοιλότητα μετά από προηγούμενες επεμβάσεις

Διαφάνεια 40

Λαπαροσκοπική φθορίζουσα διάγνωση L Η διάδοση στο περιτόναιο ανιχνεύεται στο 63,3%. Στο 16,7% των ασθενών, η διάδοση προσδιορίστηκε μόνο στον τρόπο λειτουργίας φθορισμού. Η ευαισθησία της μεθόδου για τον καρκίνο του στομάχου είναι 72,3%, η ειδικότητα είναι 64%, και η συνολική ακρίβεια της μεθόδου είναι 69%. ΜΝΙΟΙ τους. P.A. Herzen

Διαφάνεια 41

Ενδείξεις για CT/MRI: σημαντική ασυμφωνία μεταξύ των αποτελεσμάτων διαφόρων μεθόδων εξέτασης για την εκτίμηση του επιπολασμού της διεργασίας του όγκου Αδυναμία εκτίμησης της εκτομής σύμφωνα με άλλες μεθόδους εξέτασης Φύτρανση στο πάγκρεας Εμπλοκή μεγάλων αγγείων Ηπατικές μεταστάσεις Υποψία ενδοθωρακικής μετάστασης Συνδυασμένη θεραπεία προγραμματισμός Διευκρίνιση διάγνωσης

Διαφάνεια 42

Μελέτη L/C φρουρού 1 2 3 4

διαφάνεια 43

Ορολογία

Έκδοση JGCA Πρώιμος καρκίνος - T1 N οποιοσδήποτε Τοπικά προχωρημένος καρκίνος - T2-4 N οποιαδήποτε ρωσική έκδοση Πρώιμος καρκίνος - T1 N0 Τοπικά προχωρημένος καρκίνος - T1-4, N+ - T4 N0

Διαφάνεια 44

Ενδοσκοπική ταξινόμηση του πρώιμου καρκίνου του στομάχου (T1, N any, M0) Τύπος I - αυξημένος (ύψος όγκου μεγαλύτερο από το πάχος της βλεννογόνου μεμβράνης) Τύπος II - επιφανειακός IIa - αυξημένος τύπος IIb - επίπεδος τύπος IIc - βαθύς τύπος III - έλκος ( ελκώδες ελάττωμα της βλεννογόνου μεμβράνης)

Διαφάνεια 45

Ταξινόμηση Borrman του προχωρημένου γαστρικού καρκίνου

Διαφάνεια 46

Διαφορική Διάγνωση

Πολύποδες και άλλοι καλοήθεις όγκοι, συμ. και λειομυώματα Έλκη λεμφώματα Άλλα σαρκώματα, συμπεριλαμβανομένων των λειομυοσαρκωμάτων, GIST Μεταστατικοί όγκοι του στομάχου (μελάνωμα, καρκίνος του μαστού, καρκίνος του νεφρού)

Διαφάνεια 47

ΣΤΟΜΑΧΙ (ICD-O C16)

Διαφάνεια 48

Τ - πρωτοπαθής όγκος

Διαφάνεια 49

Διαφάνεια 50

ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ

Διαφάνεια 51

Τοπικοί λεμφαδένες

Διαφάνεια 52

Ν - Τοπικοί λεμφαδένες M - Απομακρυσμένες μεταστάσεις Απομακρυσμένες (Μ) Περιοχικές (Ν) Απόμακρες (Μ) Περιφερικές (Ν)

Διαφάνεια 53

Βλάστηση του όγκου: στο μικρότερο και μεγαλύτερο omentum. στο ήπαρ και το διάφραγμα? στο πάγκρεας? στη σπλήνα? στους χοληφόρους πόρους? στο εγκάρσιο κόλον? στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Λεμφογενής μετάσταση: σε περιφερειακούς λεμφαδένες. σε απομακρυσμένους λεμφαδένες (μετάσταση Virchow, μετάσταση στην αριστερή μασχαλιαία περιοχή), Αιματογενής μετάσταση: στο ήπαρ. στους πνεύμονες? στα κόκαλα? στον εγκέφαλο. Μεταστάσεις εμφύτευσης: διάδοση, τοπική ή ολική. στη λεκάνη (μετάσταση Krukenberg, Schnitzler). ΤΡΟΠΟΙ ΔΙΑΔΟΣΗΣ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΣΤΟΜΑΧΙΟΥ

Διαφάνεια 54

pTNM Παθολογική ταξινόμηση Οι κατηγορίες pT, pN και pM αντιστοιχούν στις κατηγορίες T, N και M. pN0 Η ιστολογική ανάλυση του υλικού της περιοχής λεμφαδενεκτομής θα πρέπει να περιλαμβάνει τουλάχιστον 15 λεμφαδένες G Ιστοπαθολογική διαφοροποίηση Gx Ο βαθμός διαφοροποίησης δεν μπορεί να προσδιοριστεί G1 Υψηλός βαθμός διαφοροποίησης G2 Μέσος βαθμός διαφοροποίησης G3 Χαμηλός βαθμός διαφοροποίησης G4 αδιαφοροποίητος όγκος

Διαφάνεια 55

Ομαδοποίηση κατά στάδια

Διαφάνεια 56

Θεραπεία του καρκίνου του στομάχου

Χειρουργικές επεμβάσεις Χημειοθεραπεία Ακτινοθεραπεία Συνδυασμένη θεραπεία

Διαφάνεια 57

Η χειρουργική επέμβαση είναι η μόνη δυνητικά ιάσιμη θεραπεία για τα στάδια I-IV M0. Ο βέλτιστος όγκος της περιφερειακής λεμφαδενεκτομής δεν έχει ακόμη καθοριστεί. Τυχαιοποιημένες δοκιμές που είναι γνωστές μέχρι σήμερα δεν έχουν δείξει όφελος του D2 έναντι της εκτομής D1, το οποίο φαίνεται να οφείλεται στο υψηλότερο ποσοστό επιπλοκών μετά από σπληνεκτομή και εκτομή παγκρεατικής ουράς (ESMO) Η εκτομή D2 χωρίς αφαίρεση σπλήνας και η παγκρεατική εκτομή συνιστάται επί του παρόντος στους αδένες. Πρέπει να αφαιρεθούν τουλάχιστον 14 (βέλτιστα - 25) LU (ESMO)

Διαφάνεια 58

Είδη χειρουργικών επεμβάσεων

Ριζικές επεμβάσεις: χειρουργικές ενδοσκοπικές ανακουφιστικές επεμβάσεις

Διαφάνεια 59

Ενδοσκοπική εκτομή (ER) του βλεννογόνου σε πρώιμο καρκίνο του στομάχου. Τύποι I-IIa-b όγκου μεγέθους έως 2 cm τύπου IIc χωρίς εξέλκωση μεγέθους έως 1 cm I IIa IIb IIc Συχνότητα λεμφογενών μεταστάσεων - 0% Τοπικές υποτροπές - 5% Ποσοστό 5ετούς επιβίωσης -95%

Διαφάνεια 60

Χειρουργική θεραπεία του εξαιρέσιμου καρκίνου του στομάχου σταδίου I-IV Πεδίο λειτουργίας Γαστρεκτομή Υποολική περιφερική εκτομή του στομάχου Υποολική εγγύς εκτομή του στομάχου Εκβολή του χειρουργημένου στομάχου

Διαφάνεια 61

Επιλογή του πεδίου της επέμβασης Η άπω ολική εκτομή του στομάχου ενδείκνυται για όγκους εξωφυτικής ή μικτής μορφής ανάπτυξης που βρίσκονται κάτω από τη γραμμή υπό όρους που συνδέει το σημείο που βρίσκεται 5 cm κάτω από την καρδιά κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας και του κενού μεταξύ δεξιά και αριστερά γαστροεπιπλοϊκές αρτηρίες κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας. Η εγγύς υποολική εκτομή του στομάχου πραγματοποιείται για καρκίνο της καρδιάς και της καρδιοοισοφαγικής συμβολής. Στον καρκίνο του άνω τρίτου του στομάχου, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί τόσο εγγύς ολική εκτομή όσο και γαστρεκτομή. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις ενδείκνυται γαστρεκτομή.

Διαφάνεια 62

Επιλογή του πεδίου της επέμβασης Πρόσθετα κριτήρια που επηρεάζουν την επιλογή του αντικειμένου της επέμβασης: ηλικία, συννοσηρότητα, παθήσεις υποβάθρου του στομάχου, πρόγνωση, άλλοι παράγοντες (η πορεία της αναισθησίας, ανατομικά χαρακτηριστικά, υποκειμενικά κ.λπ.)

Διαφάνεια 63

Επιλογή του αντικειμένου της επέμβασης Όταν όγκοι εξωφυτικής και μικτής ανάπτυξης εξαπλώνονται στον οισοφάγο, είναι αποδεκτή απόκλιση 5 cm από την ψηλαφητή άκρη του όγκου στην εγγύς κατεύθυνση. Σε όγκους της ενδοφυτικής μορφής ανάπτυξης, η εξάπλωση των καρκινικών κυττάρων στην εγγύς κατεύθυνση μπορεί να φτάσει τα 10-12 cm από το ορατό άκρο του όγκου. Εάν εμπλέκεται το οπισθοπερικαρδιακό τμήμα του οισοφάγου, είναι σκόπιμο να πραγματοποιηθεί υποολική εκτομή του οισοφάγου. Ο μορφολογικός έλεγχος των ορίων της εκτομής είναι υποχρεωτικός

Διαφάνεια 64

Επιλογή χειρουργικής προσέγγισης Σε περίπτωση καρκίνου του στομάχου χωρίς τη συμμετοχή της ροζέτας της καρδιάς, γίνεται άνω διάμεση λαπαροτομή στο σώμα του στέρνου και ευρεία διαφραγματοτομή κατά Savinykh. Σε περίπτωση όγκων που επηρεάζουν τη ροζέτα της καρδιάς ή περνούν στον οισοφάγο μέχρι το επίπεδο του διαφράγματος, η επέμβαση γίνεται από την πρόσβαση θωρακολαπαροτομίας στον μεσοπλεύριο χώρο VI-VII στα αριστερά. Όταν ο όγκος εξαπλωθεί πάνω από το διάφραγμα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ξεχωριστή λαπαροτομή και θωρακοτομή στον μεσοπλεύριο χώρο V-VI στα δεξιά.

Διαφάνεια 65

Διαφάνεια 66

Διαφάνεια 67

Τοπικοί λεμφαδένες του στομάχου Ν1 Νο. 1 δεξιός παρακαρδιακός Νο. 2 αριστερός παρακαρδιακός Νο. 3 κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας Νο. 4 μεγαλύτερη καμπυλότητα Νο. 5 υπερπυλωρικός Νο. 6 υποπυλωρικός

Διαφάνεια 68

Τοπικοί λεμφαδένες του στομάχου Ν2 Νο. 7 αριστερή γαστρική αρτηρία Νο. 8 κοινή ηπατική αρτηρία Νο. 9 κοιλιοκάκη κορμός Νο. 10 λοφίο της σπλήνας Νο. 11 σπληνική αρτηρία

Διαφάνεια 69

Τοπικοί λεμφαδένες του στομάχου Ν3 Νο. 12 του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου Νο. 13 πίσω από την κεφαλή του παγκρέατος Νο. 14 των άνω μεσεντέριων αγγείων Νο. 15 - μεσαία κολικά αγγεία Νο. 16 - παρααορτικά LU No. 17 του πρόσθιου επιφάνεια της κεφαλής του παγκρέατος Νο. 18 κατά μήκος της κάτω άκρης του παγκρέατος Νο. 19 υποφρενικό LU Νο. 20 του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος

Διαφάνεια 70

Τοπικοί λεμφαδένες του στομάχου (παραορτιαίοι λεμφαδένες) Νο. 110 κατώτερος παραοισοφαγικός Νο. 111 υπερφρενικός Νο. 112 του οπίσθιου μεσοθωρακίου

Διαφάνεια 71

D1 D2 Όγκοι λεμφαδενεκτομής D3 Νο. 1 δεξιός παρακαρδιακός Νο. 2 αριστερός παρακαρδιακός Νο. 3 κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας Νο. 4 μεγαλύτερη καμπυλότητα αρ. 11 κατά μήκος της σπληνικής αρτηρίας #12 ηπατοδωδεκαδακτυλικός σύνδεσμος #19 υποφρενικό #20 διαφραγματικό άνοιγμα #11 #111 υπερφρενικοί #112 οπίσθιοι μεσοθωρακικοί λεμφαδένες #13 πίσω από την κεφαλή του παγκρέατος #14 κατά μήκος των άνω μεσεντέριων αγγείων #15 κατά μήκος των μεσαίων κολικών αγγείων # 16 παρααορτικά Νο. 17 στην πρόσθια επιφάνεια της κεφαλής του παγκρέατος Αρ. 18 κατά μήκος του κάτω άκρου του παγκρέατος κατά τη μετάβαση στον οισοφάγο

Διαφάνεια 72

Σπληνεκτομή για καρκίνο του στομάχου Αύξηση του αριθμού των πυωδών-σηπτικών και μολυσματικών επιπλοκών (υποδιαφραγματικά αποστήματα, παγκρεατίτιδα, πλευρίτιδα, πνευμονία) Ανοσολογικές διαταραχές Αρνητική επίδραση της σπληνεκτομής σε μακροπρόθεσμα αποτελέσματα Συνέπειες:

Διαφάνεια 73

Απόλυτες ενδείξεις για σπληνεκτομή Είσοδος όγκου στη σπλήνα Εισαγωγή όγκου στο άπω πάγκρεας Εισαγωγή όγκου στη σπληνική αρτηρία Μεταστάσεις στο παρέγχυμα του σπλήνα Διήθηση όγκου του γαστροσπληνικού συνδέσμου στην περιοχή του χιτώνα του σπλήνα Αδυναμία ελέγχου του άκρου την ακεραιότητα της κάψουλας της σπλήνας (τεχνική σπληνεκτομή)

Διαφάνεια 74

Σπληνεκτομή δεν ενδείκνυται Εντόπιση του όγκου στο κάτω τρίτο του στομάχου Εντόπιση του όγκου κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος και μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου Βάθος εισβολής Τ1 – Τ2

Διαφάνεια 75

Ταξινόμηση χειρουργικών επεμβάσεων

Διαφάνεια 76

Αποτελέσματα 10 ετών του καθαρισμού των λεμφαδένων D2 σε σύγκριση με το D1 (Hartgrink et al., 2004)

Παράμετροι* D1D2 Τοπική υποτροπή 21% 19% Τοπική υποτροπή 37% 26% + απομακρυσμένες μεταστάσεις Απομακρυσμένες μεταστάσεις 11% 15% *Όλες οι διαφορές δεν είναι στατιστικά σημαντικές

Διαφάνεια 77

Αποτελέσματα D2/D3 λεμφαδενεκτομής έναντι D1 (D'Angelica et al., 2004)

Παράμετροι* D1 D2/D3 Τοπική υποτροπή 53% 56% Περιτοναϊκές μεταστάσεις 30% 27% 3. Αιματογενείς μεταστάσεις 49% 53% *Όλες οι διαφορές δεν είναι στατιστικά σημαντικές

Διαφάνεια 78

Αποτελέσματα λεμφαδενεκτομής D2/D3 έναντι D1 (Roviello et al., 2003)

Παράμετροι* D1 D2/D3 Τοπική υποτροπή 39% 27% Περιτοναϊκές μεταστάσεις 16% 18% Σωρευτικός κίνδυνος υποτροπής 65% 70% *Όλες οι διαφορές δεν είναι στατιστικά σημαντικές

Διαφάνεια 79

Συνδυασμένες επεμβάσεις για καρκίνο του στομάχου

Έχει αναπτυχθεί μια μεθοδολογία για προχωρημένες συνδυαστικές επεμβάσεις για τοπικά προχωρημένο καρκίνο του στομάχου με τον τύπο άνω αριστερής κοιλιακής εκσπλαχνισμού με εκτομή εγκάρσιου παχέος εντέρου, παγκρέατος, διαφράγματος, αριστερού λοβού ήπατος, επινεφριδίων, νεφρού

(Ρωσικό Κέντρο Έρευνας Καρκίνου με το όνομα N.N. Blokhin RAMS) χρόνια

Διαφάνεια 83

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΕΣ ΠΤΥΧΕΣ ΤΗΣ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ Επιλογές για πλαστική μετά από γαστρεκτομή

Loop plasty Roux-en-Y plasty Loop tank

Διαφάνεια 84

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΕΣ ΠΤΥΧΕΣ ΤΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

Επιλογές για πλαστική χειρουργική μετά από εγγύς εκτομή στομάχου Μετά από εγγύς εκτομή του στομάχου χρησιμοποιούνται οι μέθοδοι οισοφαγο-γαστροστομίας και παρεμβολής βρόχου παχέος ή λεπτού εντέρου. Το αδύναμο σημείο της οισοφαγογαστροστομίας είναι η υψηλή συχνότητα οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση. Από φυσιολογικής άποψης, η μέθοδος παρεμβολής είναι η καλύτερη και εάν το μήκος του παρεμβαλλόμενου εντέρου είναι 30 cm ή περισσότερο, ο κίνδυνος οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση είναι ελάχιστος.

Διαφάνεια 85

Σημασία της ανασυγκρότησης

Βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών με αύξηση της ποσότητας πρόσληψης τροφής και μείωση της συχνότητας των γευμάτων. Σταθεροποίηση δεικτών σωματικού βάρους. Πρόληψη οισοφαγικής παλινδρόμησης.

Διαφάνεια 86

Μέθοδοι αναδόμησης με την ένταξη του δωδεκαδακτύλου 12

Χαντ-Λόρενς-Ροντίνο

Διαφάνεια 87

Στάδιο IV με εξαιρέσιμο γαστρικό καρκίνο 1. Ενδείκνυνται κυτταρομειωτικές επεμβάσεις: σε περίπτωση τοπικά προχωρημένου γαστρικού καρκίνου σταδίου IV (T3N3), μεμονωμένες και μεμονωμένες ηπατικές μεταστάσεις περιορισμένης διάδοσης στο περιτόναιο με δυνατότητα πλήρους κυτταρομείωσης R0. 2. Μετά την επέμβαση καλό είναι να γίνει πολυχημειοθεραπεία. 3. Με μαζική καρκινωμάτωση, πολλαπλές απομακρυσμένες μεταστάσεις, αδυναμία πλήρους κυτταρομείωσης R0, τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας δεν είναι ικανοποιητικά. Οι επεμβάσεις είναι σκόπιμες μόνο με ανακουφιστικό σκοπό σε ασθενείς με περίπλοκη πορεία καρκίνου.

Διαφάνεια 88

Χημειοθεραπεία

Νεοεπικουρικό Ενδοπεριτοναϊκό α) Διεγχειρητικό β) Επικουρικό Ανακουφιστικό

Διαφάνεια 89

Επικουρική θεραπεία Τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας παραμένουν μη ικανοποιητικά Η επικουρική ακτινοθεραπεία, ενώ μειώνει το ποσοστό των τοπικών υποτροπών, δεν βελτιώνει την επιβίωση Η επικουρική χημειοθεραπεία μετά από ριζική χειρουργική επέμβαση μόνο ελαφρώς βελτιώνει τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, όπως επιβεβαιώνεται από πολυάριθμες μελέτες Hermans et al, 1993, 11 μελέτες , n=2096 Earle and Maroun, 1999, 13 μελέτες, n=1990

Διαφάνεια 90

Επικουρική θεραπεία Το 2007, δημοσιεύθηκαν τα αποτελέσματα μιας ιαπωνικής τυχαιοποιημένης δοκιμής που μελέτησε την αποτελεσματικότητα της επικουρικής μονοχημειακής θεραπείας με ένα νέο από του στόματος φάρμακο χημειοθεραπείας από την ομάδα της φθοριοπυριμιδίνης, S-1. Το φάρμακο χορηγήθηκε από το στόμα στα 80 mg/m2 την ημέρα για έτος μετά τη ριζική χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του στομάχου σταδίου ΙΙ-ΙΙΙ. Η διάρκεια ενός μαθήματος ήταν 4 εβδομάδες με διάλειμμα 2 εβδομάδων. Μια ανάλυση μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων έδειξε σημαντική αύξηση στην 3ετή επιβίωση ασθενών που έλαβαν επικουρική χημειοθεραπεία με S-1 από 70,1% σε 80,1%.99

Διαφάνεια 91

Περιεγχειρητική χημειοθεραπεία

Η Τυχαιοποιημένη Δοκιμαστική Θεραπεία MAGIC περιελάμβανε 3 κύκλους νεοεπικουρικής χημειοθεραπείας ECF (επιρουβικίνη, σισπλατίνη, 5-FU) που ακολουθήθηκαν από χειρουργική επέμβαση και 3 ακόμη κύκλους παρόμοιας χημειοθεραπείας. Η μελέτη έδειξε σημαντική αύξηση στην 5ετή επιβίωση από 23% σε 36% στην ομάδα συνδυαστικής θεραπείας. Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al. Περιεγχειρητική χημειοθεραπεία έναντι χειρουργικής μόνο για εξαιρέσιμο γαστροοισοφαγικό καρκίνο. N Engl J Med 2006; 355:11-20

Διαφάνεια 92

Διαομαδική τυχαιοποιημένη μελέτη (INT-0116). 603 ασθενείς με εξαιρέσιμη χειρουργική επέμβαση καρκίνου στομάχου + επικουρική θεραπεία ή μόνο χειρουργική επέμβαση Επικουρική θεραπεία: 1 κύκλος ακτινοθεραπείας 5-FU + λευκοβορίνη 45 Gy (25 ημέρες) + 5 FU / λευκοβορίνη τις ημέρες 1, 4, 23 και 25 ακτινοβολίας 2 κύκλοι ακτινοβολίας χημειοθεραπεία 5-FU / Leucovorin Adjuvant Chemoradiation Therapy

Διαφάνεια 93

Επικουρική χημειοακτινοθεραπεία Αποτελεσματικότητα: 3ετής επιβίωση χωρίς νόσο 49% έναντι 32% 3ετής επιβίωση 52% έναντι 41% διάμεση επιβίωση 35 έναντι 28 μηνών Μια κριτική ανασκόπηση της δοκιμής INT-0166 έδειξε ότι η έκταση της χειρουργικής θεραπείας ήταν ανεπαρκής οι περισσότεροι ασθενείς. Έτσι, εκτεταμένη D2 λεμφαδενεκτομή πραγματοποιήθηκε μόνο στο 10% των ασθενών, τυπική D1 λεμφαδενεκτομή έγινε στο 36% και στο 54% των ασθενών, ο όγκος της λεμφαδενεκτομής χαρακτηρίστηκε ως D0. Σε αυτό το πλαίσιο, η συχνότητα των τοπικών υποτροπών στην ομάδα της μόνο χειρουργικής θεραπείας έφτασε το 64%, το οποίο είναι σημαντικά χειρότερο από τα αποτελέσματα της θεραπείας του γαστρικού καρκίνου στην Ευρώπη και την Ιαπωνία. Στην ομάδα των ασθενών που υποβλήθηκαν σε D2 λεμφαδενεκτομή, δεν υπήρξε σημαντική αύξηση της επιβίωσης ως αποτέλεσμα σύνθετης θεραπείας.

Διαφάνεια 94

Επικουρική χημειοακτινοθεραπεία

Η μελέτη περιελάμβανε 990 ασθενείς. Κύρια ομάδα (544) - Λειτουργία D2 + CRT (σχήμα παρόμοιο με το INT 0116), έλεγχος - μόνο λειτουργία D2 (446) Αποτελέσματα: Kim S., Lim DH., Lee J., et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 Dec 1;63(5):1279-85

Διαφάνεια 95

Ενδοκοιλιακή υπερθερμική χημειοθεραπεία (HIPEC) για καρκίνο του στομάχου Kimet al. 2001 (n=103) Πρόληψη καρκινωμάτωσης στον καρκίνο του στομάχου με οροδιήθηση Το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών για όγκους με ορογόνο εισβολή (εξαιρουμένου του σταδίου IV) αυξήθηκε από 44,4% σε 58,5% και στο στάδιο IIIB - από 25% σε 41,7%. Έλεγχος ελέγχου T3-T4 IIIB HIPEC HIPEC

Διαφάνεια 96

Παρηγορητική χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του στομάχου

Η μονοχημειοθεραπεία σπάνια οδηγεί σε ύφεση Η πολυχημειοθεραπεία είναι πιο αποτελεσματική, αλλά αυξάνει την τοξικότητα και το κόστος της θεραπείας Η χημειοθεραπεία του καρκίνου του στομάχου σε μονο-λειτουργία με 5-φθοροουρακίλη

Προβολή όλων των διαφανειών

Πανεπιστήμιο Φιλίας των Λαών της Ρωσίας
Τμήμα Χειρουργικών Παθήσεων
Την παρουσίαση ετοίμασε: Anastasia Kuznetsova
φοιτητής του 3ου έτους της ιατρικής σχολής της ομάδας MS-301

Καρκίνος στομάχου, τι είναι;

Ο καρκίνος του στομάχου είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους κακοήθεις όγκους στον άνθρωπο. Με
στατιστικές επίπτωσης, ο καρκίνος του στομάχου κατέχει την πρώτη θέση σε πολλές χώρες, ιδίως
στις Σκανδιναβικές χώρες, στην Ιαπωνία, στην Ουκρανία, στη Ρωσία και σε άλλες χώρες της ΚΑΚ.
Παράλληλα, στις ΗΠΑ, τη Γαλλία, την Αγγλία, την Ισπανία, το Ισραήλ, τα τελευταία είκοσι χρόνια υπάρχει
μείωση της συχνότητας εμφάνισης καρκίνου του στομάχου. Πολλοί ειδικοί πιστεύουν ότι αυτό συνέβη
με τη βελτίωση των συνθηκών αποθήκευσης τροφίμων με ευρεία χρήση
ψυκτικές μονάδες, που μείωσαν την ανάγκη για συντηρητικά. Σε αυτές τις χώρες
μειωμένη κατανάλωση αλατιού, αλμυρών και καπνιστών τροφίμων, αυξημένη κατανάλωση
γαλακτοκομικά προϊόντα, βιολογικά, φρέσκα λαχανικά και φρούτα.
Η υψηλή συχνότητα του καρκίνου του στομάχου στις παραπάνω χώρες, με εξαίρεση την Ιαπωνία,
σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, λόγω της κατανάλωσης τροφίμων που περιέχουν
νιτρώδη. Οι νιτροζαμίνες σχηματίζονται από νιτρώδη με μετασχηματισμό στο στομάχι.
Επί του παρόντος, ο καρκίνος του στομάχου άρχισε να εντοπίζεται συχνότερα σε νεαρή ηλικία, σε ηλικιακές ομάδες.
ομάδες 40-50 ετών. Η μεγαλύτερη ομάδα γαστρικών καρκίνων είναι τα αδενοκαρκινώματα και
αδιαφοροποίητους καρκίνους. Οι καρκίνοι συνήθως αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα χρόνιας
φλεγμονώδεις παθήσεις του στομάχου.
Έχει πλέον αποδειχθεί ότι σε ένα απολύτως υγιές στομάχι, ο καρκίνος είναι σχεδόν ανύπαρκτος.
προκύπτει. Προηγείται προκαρκινική κατάσταση. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει όταν
χρόνια γαστρίτιδα με χαμηλή οξύτητα, έλκη και πολύποδες στο στομάχι. Κατά μέσο όρο από
Ο προκαρκινικός καρκίνος διαρκεί 10 έως 20 χρόνια.

Η δομή του στομάχου

Ιστολογική δομή του στομάχου

Προκαρκινικές καταστάσεις

χρόνια ατροφική γαστρίτιδα
χρόνιο έλκος στομάχου
αδενωματώδεις πολύποδες
εντερική μεταπλασία του γαστρικού βλεννογόνου
σοβαρή δυσπλασία του γαστρικού βλεννογόνου
Νόσος του Menetrier (ανάπτυξη της βλεννογόνου μεμβράνης).
αναιμία που προκαλείται από ανεπάρκεια βιταμίνης Β12.
Αυτή η βιταμίνη παίζει σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό των κυττάρων
σώμα, ιδιαίτερα το επιθήλιο του γαστρεντερικού σωλήνα.

Προκαρκινικά

Τα πρώτα σημάδια καρκίνου του στομάχου

Πρώτον, ο καρκίνος του στομάχου έχει σημάδια,
κοινό στον καρκίνο.
Χρόνια κόπωση.
Γρήγορη κόπωση.
Ανεξήγητη απώλεια βάρους.

Μικρά σημάδια καρκίνου του στομάχου

Δεύτερον, η παρουσία πρώιμου καρκίνου του στομάχου μπορεί
σηματοδοτούν ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων, ή τα λεγόμενα
σύνδρομο μικρών σημαδιών.
Δυσφορία στο στομάχι μετά το φαγητό: φούσκωμα,
αίσθημα πληρότητας.
Συχνή ναυτία, έμετος, ελαφρά σιελόρροια.
Πόνος στο επιγάστριο: πόνος, τράβηγμα, θαμπό. Μπορεί να συμβεί
περιοδικά, συχνά εμφανίζονται μετά το φαγητό.
Απώλεια όρεξης που δεν οφείλεται σε άλλους παράγοντες.
Συχνές καούρες, δυσκολία στην κατάποση τροφών και υγρών (εάν
ο όγκος προήλθε από το πάνω μέρος του στομάχου).
Έμετος με στάσιμο περιεχόμενο (καταναλώθηκε πριν από μία ή δύο μέρες).
έμετος "πολτάκια καφέ" ή με αίμα,
χαλαρά μαύρα κόπρανα - σημάδια αιμορραγίας στο στομάχι,
απαιτείται επείγουσα κλήση για ασθενοφόρο.

Τα συμπτώματα του καρκίνου του στομάχου εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του όγκου.

Με καρκίνο της καρδιακής περιοχής (το αρχικό τμήμα του στομάχου)
συμπτώματα δυσφαγίας (σιελόρροια, δυσκολία
κατά τη διέλευση χονδροειδούς τροφής). Η δυσφαγία αυξάνεται καθώς
εξέλιξη της νόσου και στένωση του αυλού του οισοφάγου. Σε αυτό το φόντο
υπάρχει παλινδρόμηση τροφής, θαμπός πόνος ή αίσθημα πίεσης πίσω
στέρνο, στην περιοχή της καρδιάς ή στον μεσοπλάτιο χώρο. Αιτία
αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι η στασιμότητα της τροφής στον οισοφάγο, η επέκτασή της.
Με εντοπισμό του καρκίνου στο άντρο (το τελικό τμήμα του στομάχου)
σχετικά νωρίς υπάρχει αίσθημα βάρους στην άνω κοιλιακή χώρα,
έμετος από το φαγητό που καταναλώθηκε την προηγούμενη μέρα, μια δυσάρεστη σάπια μυρωδιά εμετού.
Για τον καρκίνο του σώματος του στομάχου (μέσο τμήμα του στομάχου),
ακόμη και με σημαντικό μέγεθος του όγκου, τοπικά συμπτώματα της νόσου
απουσιάζουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, κυριαρχούν τα γενικά συμπτώματα - αδυναμία,
αναιμία, απώλεια βάρους κ.λπ.

3. Επώδυνη μορφή καρκίνου του στομάχου.
Συχνά ανησυχείτε για τον πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, που μπορεί
δίνουν στο κάτω μέρος της πλάτης και συνδέονται με την πρόσληψη τροφής.
Ο πόνος συχνά συνεχίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα
ο χρόνος, μερικές φορές όλη την ημέρα, μπορεί να επιδεινωθεί από την κίνηση.
Με τον καρκίνο του στομάχου, ο πόνος δεν είναι τακτικός. Αυτοί είναι
μην υποχωρούν μετά το φαγητό, δεν υπάρχουν «πεινασμένοι» πόνοι ή αυτοί
εποχικότητα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με κοινές μορφές
Ο πόνος από τον καρκίνο του στομάχου μπορεί να είναι αρκετά έντονος
χαρακτήρας. Όταν ο όγκος μεγαλώνει στο πάγκρεας
ή ακόμα πιο βαθιά ασθενείς μπορεί να παραπονεθούν για πόνο στην πλάτη.
Τέτοιοι ασθενείς συνήθως αντιμετωπίζονται για ισχιαλγία,
νευραλγία.

Ιστογένεση του καρκίνου του στομάχου

Το ερώτημα είναι συζητήσιμο. Υπάρχουν αρκετές υποθέσεις για τις πηγές
εμφάνιση διαφόρων ιστολογικών τύπων καρκίνου
στομάχι.
Για παράδειγμα, ο καθηγητής V.V. Serov πιστεύει ότι ο καρκίνος του στομάχου
προκύπτει από μία μόνο πηγή - καμπιακά στοιχεία, ή
προγονικά κύτταρα στις εστίες της δυσπλασίας και εκτός αυτών.
Κάποιοι Ευρωπαίοι συγγραφείς το προτείνουν
το αδενοκαρκίνωμα του στομάχου προκύπτει από το εντερικό επιθήλιο και
αδιαφοροποίητοι καρκίνοι - από το γαστρικό.
Κεφάλι Ο καθηγητής I.V. Vasilenko, επικεφαλής του τμήματος DonGMU, πιστεύει ότι
πηγή αδενοκαρκινωμάτων είναι
πολλαπλασιαζόμενα κύτταρα του επιθηλίου που καλύπτει τις κοιλότητες
βλεννογόνο του στομάχου, και από το επιθήλιο του λαιμού των αδένων
αδιαφοροποίητους καρκίνους.

Η φύση της μετάστασης

Ο καρκίνος του στομάχου είναι επιρρεπής σε πρώιμο στάδιο
την εμφάνιση μεγάλου αριθμού μεταστάσεων.

Η μετάσταση του καρκίνου του στομάχου πραγματοποιείται - λεμφογενής, αιματογενής και εμφυτευτικός (επαφής) τρόπος.

Ιδιαίτερη σημασία έχουν οι λεμφογενείς μεταστάσεις σε περιφερειακούς λεμφαδένες.
κόμβοι που βρίσκονται κατά μήκος της μικρότερης και μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου, καθώς και μέσα
λεμφαδένες του μείζονος και του κατώτερου αυλού. Εμφανίζονται πρώτα και καθορίζουν
όγκος και φύση της χειρουργικής επέμβασης. σε μακρινές λεμφογενείς
οι μεταστάσεις περιλαμβάνουν μεταστάσεις στους λεμφαδένες της πύλης του ήπατος (περιπυλαίας),
παραπαγκρεατικό και παρααορτικό. Στο πιο σημαντικό από άποψη εντοπισμού, που έχει
διαγνωστική αξία, περιλαμβάνουν οπισθοδρομικές λεμφογενείς μεταστάσεις:
- "Μεταστάσεις Virchow" - στους υπερκλείδιους λεμφαδένες (συχνά στα αριστερά).
- "Καρκίνος των ωοθηκών Krukenberg" - και στις δύο ωοθήκες.
- "Μεταστάσεις Schnitzler" - στους λεμφαδένες του παραορθικού ιστού.
Επιπλέον, είναι δυνατές λεμφογενείς μεταστάσεις στον υπεζωκότα, τους πνεύμονες και το περιτόναιο.
Οι αιματογενείς μεταστάσεις με τη μορφή πολλαπλών κόμβων βρίσκονται στο ήπαρ, στο
πνεύμονες, πάγκρεας, οστά, νεφρά και επινεφρίδια.
Οι εμφυτευτικές μεταστάσεις εκδηλώνονται με τη μορφή πολλαπλών διαφορετικών
το μέγεθος των όγκων του όγκου στο βρεγματικό και στο σπλαχνικό περιτόναιο, που
συνοδεύεται από ινώδες-αιμορραγικό εξίδρωμα.

Εντοπισμός

Τις περισσότερες φορές, ο καρκίνος του στομάχου εμφανίζεται:
στην περιοχή του πυλωρού
μετά στη μικρότερη καμπυλότητα,
στην καρδία, στη μεγαλύτερη καμπυλότητα,
λιγότερο συχνά - στον μπροστινό και τον πίσω τοίχο,
πολύ σπάνια - στην κάτω περιοχή.

Ο βαθμός εξάπλωσης του όγκου της καρδιάς.

T1 - ο όγκος δεν εκτείνεται πέρα ​​από την καρδιά.
T2 - ο όγκος καταλαμβάνει την καρδιακή περιοχή.
TK - όγκος της καρδιάς εκτείνεται στον οισοφάγο και
σώμα του στομάχου.

Στάδια καρκίνου του στομάχου

Ανίχνευση καρκίνου από ένα στάδιο έως
το άλλο αυξάνεται, και ταυτόχρονα
μειωμένο προσδόκιμο ζωής
ασθενή, την πιθανότητα ανάρρωσης.
Μπορούν να εντοπιστούν τέσσερα στάδια
εξέλιξη της νόσου:

Στάδιο μηδέν.

Προσβάλλεται μόνο ο γαστρικός βλεννογόνος.
Η θεραπεία του καρκίνου σε αυτή την περίπτωση είναι δυνατή χωρίς
λειτουργία λωρίδας, με
χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικές τεχνικές και
η χρήση της αναισθησίας.
Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία του καρκίνου του στομάχου έχει
η πιο ευνοϊκή πρόγνωση - 90% των περιπτώσεων
ανάρρωση.

1 στάδιο.

Ο όγκος διεισδύει βαθύτερα στον βλεννογόνο
κέλυφος, και επίσης δημιουργεί μεταστάσεις σε
λεμφαδένες γύρω από το στομάχι.
Επιβίωση με θεραπεία καρκίνου σε αυτό το στάδιο
είναι 60-80%, αλλά ανιχνεύεται τέτοιος καρκίνος
σπανίως.

2 στάδιο.

Ο όγκος δεν επηρεάζει μόνο τον μυ
στομαχικό ιστό, υπάρχουν μεταστάσεις σε
λεμφαδένες.
Πενταετής επιβίωση στο
διάγνωση της νόσου στο στάδιο 2 - 56%.

3 στάδιο.

Ο καρκίνος διεισδύει εξ ολοκλήρου στα τοιχώματα του στομάχου,
επηρεάζονται οι λεμφαδένες.
Εντοπίζεται καρκίνος στομάχου 3ου βαθμού
αρκετά συχνά (1 περίπτωση στα επτά), αλλά
πενταετή επιβίωση σε αυτή την περίπτωση -
15–38 %.

4 στάδιο.

Ένας καρκινικός όγκος δεν διεισδύει μόνο στο στομάχι,
αλλά δίνει και μεταστάσεις σε άλλα όργανα:
πάγκρεας, μεγάλα αιμοφόρα αγγεία,
περιτόναιο, συκώτι, ωοθήκες ακόμη και πνεύμονες.
Ο καρκίνος σε αυτή τη μορφή διαγιγνώσκεται στο 80% των ασθενών.
Μόνο στο 5% των περιπτώσεων, η ιατρική πρόγνωση
το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς υπερβαίνει τα 5 χρόνια.

Ο καρκίνος του στομάχου ταξινομείται

1. Καρκίνος πολύποδας.
2. Ελκώδης (σε σχήμα πιατέλας) καρκίνος
στομάχι.
3. Διηθητικός και ελκώδης όγκος.
4. Σκιρρώδες γαστρικό καρκίνο με διάχυτο διηθητικό τύπο ανάπτυξης.

Για τη μορφή της πολύποδας της νόσου, ο καρκίνος του στομάχου χαρακτηρίζεται από:

1. Δύσκολη οπτική διαφοροποίηση από καλοήθεις πολύποδες με
δεν υπάρχουν σημάδια βλάστησης ολόκληρου του τοίχου.
2. Απώλεια μείωσης της διαμέτρου που είναι χαρακτηριστική των μη καρκινικών πολύποδων
βάση πριν από την προσκόλληση στον βλεννογόνο. Ο ισθμός, αντίθετα, πυκνώνει κατά μήκος
διάμετρο, αποκτώντας την εμφάνιση ενός υπερυψωμένου κυλίνδρου.
3. Χαλαρή επιφάνεια του σχηματισμού διαβρωμένη από διαβρώσεις και έλκη με εστίες
ανώμαλα υψώματα.
4. Κατά τη λήψη υλικού για ιστολογική εξέταση, παρατηρείται σύνθλιψη
ιστού με την παραμικρή προσπάθεια, ακολουθούμενη από αιμορραγία.
Τα αποτελέσματα της βιοψίας επιβεβαιώνουν τη διάγνωση του καρκίνου. Για να γίνει αυτό, η συλλογή υλικού από
χρησιμοποιώντας τσιμπιδάκια γίνεται από πολλές ύποπτες περιοχές και πάνω
σύνορο με οπτικά αμετάβλητο ιστό. Επειδή στις περιοχές της αποσύνθεσης του όγκου,
συχνά, εκτός από νεκρωτικό ιστό και φλεγμονώδη αιμοσφαίρια, τίποτα
αποτυγχάνει να προσδιορίσει. Στατιστικά, όταν λαμβάνεται μόνο ένα κομμάτι από τον όγκο
η διάγνωση του καρκίνου του στομάχου μπορεί να γίνει μόνο στο 70% των περιπτώσεων, ενώ κατά τη λήψη
οκτώ και από διαφορετικά σημεία του όγκου, η διάγνωση αυξάνεται στο 96-99%.
Είναι απαραίτητο να αυξηθεί περισσότερο από τον αριθμό των κομματιών που λαμβάνονται
δεν είναι πλέον διαγνωστικό. Οι έμπειροι ενδοσκόποι παίρνουν επίσης μερικά κομμάτια από
ένα μέρος, για να μελετήσει το βάθος της βλάστησης του καρκίνου.

Ελκώδης (σε σχήμα πιατέλας) καρκίνος του στομάχου

Εμφανίζεται στο 10-40% των διαγνωσμένων κακοήθων νεοπλασιών
στομάχι. Τις περισσότερες φορές εντοπίζεται στο πρόσθιο τοίχωμα του πρωκτού,
λιγότερο συχνά - σε άλλους τοίχους του ίδιου τμήματος.
Εξωτερικά, μοιάζει με την εμφάνιση ενός μικρού πιατιού με διάμετρο έως 10 cm, με
πιεσμένος πυθμένας και ανυψωμένος πάνω από την κοινή επιφάνεια του βλεννογόνου
ανώμαλες άκρες, χωρίς σαφή τήρηση συγκεκριμένου ύψους, με
χτενίσιες εισροές κατά μήκος της περιφέρειας. Το κάτω μέρος του έλκους είναι επίσης ανώμαλο. Το
μπορεί να καλύπτεται με λεπτές ινώδεις ή ελασματώδεις
επικαλύψεις, από γκρι-κίτρινο έως κόκκινο-καφέ ή ακόμα και μαύρο
χρωματιστά. Ο βλεννογόνος κατά μήκος των άκρων του έλκους-καρκίνου δεν είναι παχύς, αλλά και ενεργός
Η συστολή των μυών του στομάχου δεν καθορίζεται επίσης εδώ. Κατά τη λήψη
βιοψία, η πυκνότητα του ιστού του όγκου γίνεται αισθητή, το αίμα σε απόκριση
απελευθερώνεται σε μικρές ποσότητες.

Διηθητικός-ελκώδης καρκίνος του στομάχου

Διαγιγνώσκεται στο 45-60% των περιπτώσεων. Εντοπίστε μόνο στη μικρότερη καμπυλότητα
οποιοδήποτε μέρος του στομάχου. Ορίζεται ως ελαφρώς πιεσμένο στρογγυλεμένο
ελάττωμα του βλεννογόνου, με ανώμαλα άκρα και διάμετρο που σπάνια υπερβαίνει το 6
Η επιφάνεια του ελαττώματος είναι ανώμαλη, θαμπή, θολή. ανύψωση
οι άκρες του έλκους κατά μήκος της περιφέρειας σπάνια παρατηρούνται και το ύψος τους είναι ασήμαντο, χωρίς
πλήρης κάλυψη ολόκληρης της περιμέτρου, συχνά χωρίς σαφές όριο μετάβασης σε
γύρω βλεννογόνο. Αναδίπλωση του βλεννογόνου, που διατηρείται γύρω από το έλκος,
διακόπηκε σε αυτό και αποκαταστάθηκε περαιτέρω καθ' όλη τη διάρκεια. Ωστόσο,
Οι πτυχές του βλεννογόνου κοντά στον όγκο είναι ευρύτερες, όχι τόσο ψηλές, όχι
παραμορφώνεται όταν πιέζεται και δεν ισιώνει όταν εφαρμόζεται
αέρας. Η μυϊκή περισταλτική του τοιχώματος του στομάχου στην προβολή τους επίσης δεν το κάνει
παρατηρήθηκε. Η λήψη βιοψίας αφήνει πίσω έναν αδύναμο
Αιμορραγία.

Σκιρρώδες γαστρικό καρκίνο με διάχυτο-διηθητικό τύπο ανάπτυξης

Αυτός ο τύπος κακοήθους ανάπτυξης καρκίνου του στομάχου ανιχνεύεται στο 10-30% των περιπτώσεων. Διάγνωσή του
με τη βοήθεια ενδοσκοπικών μεθόδων έρευνας είναι δύσκολη και χτίζεται, ως επί το πλείστον,
σε έμμεσες ενδείξεις: πάχυνση του τοιχώματος του στομάχου με δύσκαμπτο, κάπως
μειωμένη συχνότητα αναδίπλωσης του βλεννογόνου με σχετική διαφώτιση σε σχέση με
γύρω περιοχές. Εάν ο όγκος αρχίσει να αναπτύσσεται στην βλεννογόνο μεμβράνη, τότε η διάγνωσή του
διευκολύνεται, αφού η εμφάνιση του προσβεβλημένου τοιχώματος και η αναδίπλωση του γίνονται
Χαρακτηριστικά κακοήθων νοσημάτων:
εμφανίζεται ένα διογκωμένο περίγραμμα της πληγείσας περιοχής με την απουσία περισταλτικής
κινήσεις,
οι πτυχές «παγώνουν» και δεν ανταποκρίνονται σε διάφορες επιρροές,
ο γαστρικός βλεννογόνος σε αυτές τις περιοχές γίνεται γκριζοστάχτης.
Ερυθρότητα των προσβεβλημένων περιοχών του βλεννογόνου, με πιθανή διαβροχή στο αίμα,
διάβρωση και ακόμη και εξέλκωση - μπορεί να παρατηρηθεί με την προσθήκη ενός δευτερεύοντος
λοιμώξεις. Σε παρόμοια κατάσταση, διάχυτος-διηθητικός καρκίνος στομάχου για ενδοσκόπο
καθίσταται δύσκολο να διακριθεί από τις επιφανειακές μορφές γαστρίτιδας, διαβρώσεων και ελκών μη όγκου
αιτιολογία. Δεν πρέπει να λησμονείται ότι με την κατάλληλη αντιμετώπιση του φαινομένου της οξείας
Η φλεγμονή μπορεί να υποχωρήσει με τη συνεχιζόμενη εξάπλωση του όγκου σε άλλους
τοιχώματα, προκαλώντας μείωση της ελαστικότητας και οδηγώντας σε στένωση του αυλού του στομάχου. Και ακόμα
αρχίζει ήδη η παραμικρή κίνηση του γαστροσκοπίου, με ελάχιστη έγχυση αέρα
προκαλούν έντονο πόνο στον ασθενή. Αυτό πάλι μιλάει για το διαγνωστικό
τη σημασία της βιοψίας του στομάχου σε τυχόν οξείες αλλαγές, καθώς και μετά από αυτές
θεραπεία.

Καρκίνος στομάχου και διάγνωση

Η κύρια μελέτη για τον καρκίνο του στομάχου είναι η FGDS, η οποία δίνει
τη δυνατότητα λεπτομερούς εξέτασης της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου,
δωδεκαδάκτυλο και στομάχι, και ανίχνευση όγκου, προσδιορισμός του
σύνορα.
Ακτινογραφία στομάχου - αποτελεσματική σε διηθητικές μορφές καρκίνου.
Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη λειτουργικότητα του σώματος, δίνει
την πιθανότητα υποψίας γαστρικού καρκίνου ή την εμφάνιση υποτροπής του όγκου. Τέτοιος
η διαγνωστική μέθοδος είναι απαραίτητη προκειμένου να πραγματοποιηθεί αποτελεσματική θεραπεία στο μέλλον
καρκίνος στομάχου.
Ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα - σας επιτρέπει να εξετάσετε με ακρίβεια την κατάσταση
όλα τα στρώματα του στομάχου και στο 80-90% των περιπτώσεων προσδιορίζουν με ακρίβεια το βάθος του όγκου.
Η κατεύθυνση της μεγεθυντικής ενδοσκόπησης κατέχει μία από τις κορυφαίες θέσεις
διευκρινίζοντας τη διάγνωση της γαστρικής παθολογίας, καθώς επιτρέπει τον εντοπισμό
ελάχιστες διαταραχές στην τυπική αρχιτεκτονική της βλεννογόνου μεμβράνης και να γίνει διάκριση μεταξύ
περιοχές εντερικής μεταπλασίας και δυσπλασίας ή παρουσία νεοπλασματικών αλλαγών.
Η βελτίωση της ενδοσκοπικής εξέτασης είναι προς την κατεύθυνση της εισαγωγής
στενού φάσματος (NBI-ενδοσκόπηση). Πρόκειται για μεθόδους υψηλής τεχνολογίας που
επιτρέπουν την έγκαιρη ανίχνευση του καρκίνου του στομάχου και
προωθούν την αναγνώριση των κέντρων ενός όγκου έναντι του χρόνιου. στομαχικές παθήσεις.

Καρκίνος στομάχου και διάγνωση

Οπτική τομογραφία συνοχής - σχεδιασμένη για τον προσδιορισμό του βάθους
εισβολή στο τοίχωμα του στομάχου, του οισοφάγου ή άλλου κοίλου οργάνου. Αυτός ο εξοπλισμός
μια νέα γενιά σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε λεπτομερώς το πάχος του προσβεβλημένου ιστού,
είναι δυνατό να αναγνωριστεί η βλάστηση του όγκου στις υποβλεννογόνιες και μυϊκές στοιβάδες
στομάχι. Υπό τον έλεγχο της οπτικής τομογραφίας συνοχής, πραγματοποιείται δειγματοληψία ιστού
λεμφαδένες στη γύρω περιοχή.
Η διαγνωστική λαπαροσκόπηση είναι μια χειρουργική επέμβαση που
γίνεται με ενδοφλέβια αναισθησία με παρακέντηση στο κοιλιακό τοίχωμα
κάμερα για την εξέταση των κοιλιακών οργάνων. Η έρευνα αυτή είναι εφαρμοσμένη
σε ασαφείς περιπτώσεις, για την ανίχνευση της βλάστησης στα γύρω όργανα
νεοπλάσματα, μεταστάσεις στο περιτόναιο και για λήψη βιοψίας. Αυτή η μέθοδος είναι μερικές φορές
απαραίτητο για την αποτελεσματική θεραπεία του καρκίνου του στομάχου.
Καρκίνος στομάχου και εξετάσεις αίματος για καρκινικούς δείκτες - πρωτεΐνες που
παράγεται από τον όγκο και δεν υπάρχει στο υγιές σώμα. Με στόχο την
Τα CEA, Ca 19.9 και Ca 72.4 χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση καρκίνου. Ωστόσο, όλοι έχουν
χαμηλή διαγνωστική αξία. Έχουν βρει τη χρήση τους σε ασθενείς για
ανίχνευση μεταστάσεων.

Θεραπεία του καρκίνου του στομάχου

Η θεραπεία του καρκίνου είναι διαφορετική από τη θεραπεία άλλων οργάνων.
Εάν με καρκινώματα σε άλλα όργανα, χειρουργική επέμβαση
γίνεται μόνο όταν το συνηθισμένο
θεραπεία, τότε το αντίθετο ισχύει για τον καρκίνο του στομάχου.
Μόνο η χειρουργική επέμβαση μπορεί να σώσει
άρρωστος. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι τα σημάδια του καρκίνου
ασταθής και μπορεί να μην εμφανιστεί για μήνες, τελικά
ο ασθενής έρχεται ήδη τη στιγμή που ξεκίνησε
φάση στένωσης και μετάστασης.

Μέθοδοι Θεραπείας

Η χημειοθεραπεία, παρά τις δυνατότητές της, σπάνια
βοηθά στη διακοπή της ανάπτυξης μεταστάσεων και στην καταστροφή του καρκίνου
κύτταρα σε παρακείμενα όργανα.
Ακτινοθεραπεία, η οποία χρησιμοποιείται για τους περισσότερους καρκίνους
σχηματισμοί, σε περιπτώσεις με το στομάχι δεν πραγματοποιείται.
Η ιατρική περίθαλψη δεν θα φέρει πλέον καμία
αποτέλεσμα, οπότε ο μόνος τρόπος είναι η χειρουργική διαδρομή.
Εάν το καρκίνωμα είναι μικρό, τότε κάντε
εκτομή του στομάχου, αφαιρώντας το μεγαλύτερο μέρος του.
Αλλά σε πολλές περιπτώσεις, το στομάχι πρέπει να αφαιρεθεί εντελώς,
ταυτόχρονα αφαιρούνται όλοι οι προσβεβλημένοι λεμφαδένες. Στη διάρκεια
επεμβάσεις, ο οισοφάγος ράβεται απευθείας στο έντερο.

Χειρουργική αντιμετώπιση του καρκίνου του στομάχου

Εκτός από την αφαίρεση του όγκου του στομάχου, πραγματοποιείται αφαίρεση λεμφαδένων και λιπώδους ιστού.
ίνα. Ο λεμφαδενικός καθαρισμός καθιστά δυνατή τη σημαντική αύξηση του 5ετούς
επιβίωσης και μείωση του αριθμού των υποτροπών. Όλες οι επεμβάσεις εκτελούνται
ελάχιστα επεμβατική με τη χρήση λαπαροσκοπικών τεχνικών. Μειωμένη εκτομή
γίνεται με ένα μικρό όγκο, που βρίσκεται στην έξοδο από το στομάχι, και
αφαιρείται περίπου τα 4/5 του στομάχου. Οι υπόλοιπες περιπτώσεις είναι η αφαίρεση του στομάχου και
όλες οι περιοχές στις οποίες εντοπίζονται λεμφαδένες με μεταστάσεις, ενώ
ο οισοφάγος ράβεται στο λεπτό έντερο.
Θεραπεία με χειρουργική ριζική παρέμβαση
Υποολική εγγύς εκτομή του στομάχου.
γαστρεκτομή;
υποολική περιφερική εκτομή του στομάχου.
Υποολική περιφερική εκτομή
Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, αφαιρούνται τα ¾ του περιφερικού στομάχου με μια συνδεσμική συσκευή και
λεμφαδένες. Ολόκληρη η μικρότερη καμπυλότητα αφαιρείται.

Υποολική εγγύς εκτομή του στομάχου
Αυτή η επέμβαση περιλαμβάνει την αφαίρεση ολόκληρης της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου με
παραοισοφαγικοί λεμφαδένες και μικρότερος οφθαλμός, καθώς και
μέρος του μεγαλύτερου ομέντου.
Θεραπεία του καρκίνου του στομάχου με γαστρεκτομή
Με αυτό, πραγματοποιείται η πλήρης αφαίρεση του στομάχου με τη συνδεσμική συσκευή,
ομέντουμ και όλες οι περιοχές μετάστασης.
Εάν ο καρκίνος του στομάχου έχει εξαπλωθεί σε γειτονικά όργανα, κάντε
εκτεταμένες συνδυασμένες εκτομές και γαστρεκτομή και μαζί
με πλήρη ή μερική αφαίρεση του στομάχου, ενός τμήματος του γειτονικού
όργανο.

Άλλες θεραπείες

Παρηγορητική χειρουργική για καρκίνο του στομάχου
Υπάρχουν δύο τύποι παρηγορητικής χειρουργικής:
Η επέμβαση αποσκοπεί στη βελτίωση της γενικής κατάστασης και της διατροφής του ασθενούς, όχι
εξάλειψη του καρκίνου του στομάχου. Τέτοιες επεμβάσεις θεωρούνται αναστόμωση παράκαμψης μεταξύ
στομάχι και λεπτό έντερο - γαστρεντεροαναστόμωση, γαστρο- και νήστιδα.
Με μια τέτοια επέμβαση αφαιρείται η πρωταρχική εστία ή η μετάσταση του καρκίνου
στομάχι. Αυτές οι επεμβάσεις περιλαμβάνουν ανακουφιστικές εκτομές, αφαίρεση
μετάσταση και παρηγορητική γαστρεκτομή.
Γαστρεντεροστομία - θεραπεία του καρκίνου του στομάχου με τη δημιουργία αναστόμωσης μεταξύ
νήστιδα και στομάχι.
Γαστροστομία - είναι η εισαγωγή του καθετήρα στο στομάχι μέσω της κοιλιάς
τοίχο για να ταΐσει τον ασθενή.
Εντεροστομία - εκτελείται για τη δημιουργία βατότητας του πεπτικού
μονοπάτι εάν δεν υπάρχει δυνατότητα επιβολής γαστρομυοτομής, αλλά και για φαγητό
άρρωστος.

υποτροπή

Ακόμη και μια πλήρης θεραπεία για τον καρκίνο του στομάχου δεν είναι
έχει πάντα θετική προοπτική:
συχνές υποτροπές που είναι μακριά
δεν μπορεί πάντα να εξαλειφθεί με επαναλαμβανόμενες
επιχειρήσεις.

Κανόνες για την πρόληψη του καρκίνου του στομάχου:

Εντοπισμός προκαρκινικών καταστάσεων και τακτική ιατρική εξέταση.
Διατροφή. Μειώστε την κατανάλωση λιπαρών, αλμυρών, καπνιστών και τηγανητών τροφίμων, πικάντικων και
πικάντικα τρόφιμα, μην κάνετε κατάχρηση αλκοόλ, αποφύγετε τα συντηρητικά και
βαφές.
Να είστε πιο προσεκτικοί στα λαχανικά που τρώτε, δυνητικά μπορούν
περιέχουν μεγάλη ποσότητα νιτρικών, νιτρωδών, καρκινογόνων.
Τηρείτε το μέτρο στη χρήση φαρμάκων (ιδιαίτερα αναλγητικά, αντιβιοτικά,
κορτικοειδή).
Μειώστε τις αρνητικές επιπτώσεις του περιβάλλοντος, τις επιβλαβείς χημικές ουσίες
συνδέσεις.
Τρώτε περισσότερα φρέσκα τρόφιμα πλούσια σε βιταμίνες και
ιχνοστοιχεία, καθώς και γαλακτοκομικά προϊόντα.
Ακολουθήστε μια κανονική διατροφή, αποφεύγοντας τα πολύ μεγάλα διαλείμματα
μεταξύ των γευμάτων, υπερφαγία.
Μην καπνίζετε.