تنزيل العرض التقديمي عن سرطان المعدة. عرض عن علم الأورام حول موضوع "الوقاية من السرطان"

مسجلة سنويا في العالم

800 الف حالات جديدة و 628

ألف حالة وفاة.

الدول الرائدة في

اليابان ، كوريا ، تشيلي ، روسيا ،

الصين. يمثلون 40٪

جميع الحالات.

اليابان - 78 لكل 100 ألف شخص

تشيلي - 70 لكل 100 ألف شخص

24. تصنيف TNM

T - ورم

TIS - سرطان داخل الظهارة.

T1 - الورم يؤثر فقط على الغشاء المخاطي و

طبقة تحت المخاطية.

T2 - يتغلغل الورم بعمق ، ولا يأخذ أكثر من

نصف منطقة تشريحية واحدة.

T3 - ورم مع غزو عميق يلتقط أكثر من

نصف منطقة تشريحية واحدة ، لكن ليس

يؤثر على المناطق التشريحية المجاورة.

T4 - يصيب الورم أكثر من حالة تشريحية

القسم ويمتد إلى الأجهزة المجاورة

1) الاستئصال الجزئي القاصي

المعدة (عن طريق البطن) ،

2) استئصال المعدة (يؤدى

عبر الصفاق وعبر الجافية

3) الاستئصال الجزئي القريب

المعدة (من خلال الصفاق و

عبر الوصول الجنبي).

1. سرطان داء السلائل.

2. سرطان تقرحي (على شكل صحن)

3. ورم ارتشاحي وتقرحي.

4. سرطان المعدة الزهري مع نمو ارتشاحي منتشر.

الجراحة الملطفة لسرطان المعدة

تهدف العملية إلى تحسين الحالة العامة والتغذية للمريض وليس

القضاء على سرطان المعدة. تعتبر مثل هذه العمليات مفاغرة بين

المعدة والأمعاء الدقيقة - gastroenteroanastomosis ، gastro- و jejunostomy.

مع مثل هذه العملية ، يتم إزالة التركيز الأساسي أو ورم خبيث السرطان

معدة. تشمل هذه العمليات الاستئصال الملطفة والإزالة

ورم خبيث واستئصال المعدة الملطفة.

فغر المعدة والأمعاء - علاج سرطان المعدة عن طريق خلق مفاغرة بين

الصائم والمعدة.

فغر المعدة هو إدخال أنبوب في المعدة عبر البطن.

جدار لتغذية المريض.

فغر الأمعاء - يتم إجراؤه لإنشاء سالكية للجهاز الهضمي

مسار إذا لم يكن هناك إمكانية لفرض استئصال المعدة ، وكذلك للطعام

مريض.

وفقا لبورمان (2008) عياني

تنقسم أنواع نمو الورم إلى

1) سرطان بوليبويد - ورم بارز في التجويف

المعدة ، على قاعدة عريضة ، مع ملامح واضحة ؛

2) شكل متقرح - ورم يشبه القرحة به

مرفوعة فوق الغشاء المخاطي بحواف كثيفة ،

مع تسلل إلى جدار المعدة من حوله ؛

3) شكل نخر تقرحي - ورم غير واضح

الحدود ، تذهب إلى جدار المعدة غير المتغير ؛

4) سرطان ينمو بشكل منتشر دون ميل ملحوظ إليه

تقرح حدود نمو الورم

غير محدد عيانيًا.

في أغلب الأحيان يصيب السرطان

المعدة بيلورو أنثرال (60٪

ملاحظات) ؛

عند الانحناء الأقل ، يتطور السرطان

20-25٪ من المرضى ؛

في القسم القريب - في 10-15 ٪ ؛

على الجدران الأمامية والخلفية - بنسبة 2-5٪

الملاحظات.

تم تسجيل الهزيمة الكلية في 5٪

المرضى.

N0 - لا نقائل

N1 - النقائل في اللمفاوية الإقليمية

N2 - النقائل في اللمفاوية الخارجة

جهاز المعدة

M0 - لا نقائل

M1 - النقائل البعيدة

لدراسة التركيب النسيجي للسرطان

المعدة المستخدمة حاليا

النسيجي الدولي

تصنيف منظمة الصحة العالمية (1982)

أ) حليمي

ب) أنبوبي

ج) مخاطي.

د) حلقي.

سرطان الخلايا الغدية (أورام شوكية غدية)

سرطان الخلايا الحرشفية

سرطان غير متمايز

سرطان غير مصنف.

ت- الورم الأولي

سرطان ما قبل الغازية: ورم داخل الظهارة

دون غزو الغشاء المخاطي (سرطان في

الورم يتسلل إلى جدار المعدة إلى تحت المخاطية

طبقة.

الورم يتسلل إلى جدار المعدة إلى المثانة

اصداف.

ينمو الورم في الغشاء المصلي (الحشوي

الصفاق) دون غزو الهياكل المجاورة.

انتشر الورم إلى الهياكل المجاورة.

التمديد داخل الجسد إلى الاثني عشر أو

يُصنف المريء وفقًا لأكبر عمق غزو

في جميع المواقع ، بما في ذلك المعدة.

N - الغدد الليمفاوية الإقليمية

بيانات غير كافية لتقييم الإقليمية

لا توجد علامات للمرض المنتشر

الإقليمية l / العقد

N1 توجد نقائل في 1-5 لتر / عقد

N2 توجد نقائل في 6-15 لتر / عقدة

N3 توجد نقائل في أكثر من 16 لتر / عقدة

م - النقائل البعيدة

لا توجد بيانات كافية لتحديدها

النقائل البعيدة

M0 لا يوجد دليل على النقائل البعيدة

هناك نقائل بعيدة (Virchow ،

كروكنبرج ،

شنيتزلر ،

سرطان البريتوني والكبد)

قياسي (المجموع الفرعي

الاستئصال القاصي للمعدة ،

الاستئصال القريب

المعدة واستئصال المعدة)

ممتد (D2، D3)

مجموع

يو إي بيريزوف 1976

20. المرحلة 3.

مع سرطان منطقة القلب (الجزء الأول من المعدة)

أعراض عسر البلع (اللعاب ، صعوبة

أثناء مرور الطعام الخشن). يزيد عسر البلع

تطور المرض وتضيق تجويف المريء. على هذه الخلفية

هناك ارتجاع للطعام أو ألم خفيف أو شعور بالضغط في الخلف

القص ، في منطقة القلب أو في الفضاء بين القطبين. سبب

هذه الأعراض قد تكون ركود في الطعام في المريء ، توسع فيه.

مع توطين السرطان في غار (الجزء الأخير من المعدة)

في وقت مبكر نسبيا هناك شعور بالثقل في الجزء العلوي من البطن ،

القيء من الطعام الذي تم تناوله في اليوم السابق ، ورائحة القيء الكريهة.

لسرطان المعدة (الجزء الأوسط من المعدة) ،

حتى مع وجود حجم كبير من الورم ، تظهر أعراض المرض الموضعية

غابت لفترة طويلة ، تسود الأعراض العامة - الضعف ،

فقر الدم ، فقدان الوزن ، إلخ.

3. شكل مؤلم من سرطان المعدة.

كثيرا ما تقلق من آلام في الجزء العلوي من البطن ، والتي يمكن

يعطى أسفل الظهر ويترافق مع تناول الطعام.

غالبًا ما يستمر الألم لفترة طويلة

الوقت ، وأحيانًا طوال اليوم ، قد يتفاقم بسبب الحركة.

مع سرطان المعدة ، يكون الألم غير منتظم. هم انهم

لا تهدأ بعد الأكل ، فلا توجد آلام "جائعة" أو آلامهم

الموسمية. في بعض الحالات ، مع الأشكال الشائعة

يمكن أن تكون آلام سرطان المعدة شديدة جدًا

حرف. عندما ينمو الورم في البنكرياس

أو حتى المرضى الأعمق قد يشكون من آلام الظهر.

عادة ما يتم علاج هؤلاء المرضى من عرق النسا ،

الألم العصبي.

T1 - لا يمتد الورم إلى ما بعد الفؤاد ؛

T2 - يحتل الورم منطقة القلب ؛

TK - يمتد ورم القلب إلى المريء و

جسم المعدة.

الكشف عن السرطان من مرحلة إلى أخرى

الزيادات الأخرى ، وفي نفس الوقت

انخفاض متوسط ​​العمر المتوقع

المريض ، احتمالية الشفاء.

يمكن تحديد أربع مراحل

يتأثر فقط الغشاء المخاطي في المعدة.

علاج السرطان في هذه الحالة ممكن بدونه

عملية الشريط ، مع

باستخدام تقنيات التنظير الداخلي و

استخدام التخدير.

في هذه الحالة يكون علاج سرطان المعدة

الإنذار الأكثر ملاءمة - 90٪ من الحالات

نقاهة.

الورم يخترق أعمق في الغشاء المخاطي

قذيفة ، وكذلك تخلق النقائل فيها

الغدد الليمفاوية حول المعدة.

البقاء على قيد الحياة مع علاج السرطان في هذه المرحلة

60-80٪ ولكن تم الكشف عن مثل هذا السرطان

نادرا.

لا يؤثر الورم على العضلات فقط

أنسجة المعدة ، وهناك نقائل فيها

الغدد الليمفاوية.

خمس سنوات على قيد الحياة في

تشخيص المرض في المرحلة الثانية - 56٪.

يخترق السرطان جدران المعدة بالكامل ،

تتأثر الغدد الليمفاوية.

تم الكشف عن سرطان معدة من الدرجة الثالثة

في كثير من الأحيان (حالة واحدة من أصل سبعة) ، ولكن

البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات في هذه الحالة -

الورم السرطاني لا يخترق المعدة فقط ،

البنكرياس والأوعية الدموية الكبيرة ،

الصفاق والكبد والمبيض وحتى الرئتين.

يتم تشخيص السرطان بهذا الشكل في 80٪ من المرضى.

فقط في 5٪ من الحالات ، التشخيص الطبي

تجاوز العمر المتوقع للمريض 5 سنوات.

TxNxM1

البقاء في

.اعتمادا علي

المرحلة الأولى - 97.8٪

المرحلة الثانية - 72.0٪

المرحلة الثالثة - 44.8٪

T. Kinoshita et al ، 1998.

IA (السرطان المبكر يقتصر على الغشاء المخاطي

بطانة المعدة) بأدنى حد من التدخل الجراحي

التدخلات بالمنظار والجراحة -

استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار أو بالمنظار

استئصال المعدة ، استئصال جزئي للمعدة.

للمراحل IB و II و IIIA و IIIB و IV (T4N2M0)

إجراء تشريح العقدة الليمفاوية في الحجم D2

D3 وتشريح العقدة الليمفاوية شبه الأبهرية

تحسين نتائج العلاج

(فقط في T4N2M0) مراحل -

الجمع بين العلاج

العلاج الكيميائي قبل الجراحة. مقدار

تشريح العقدة الليمفاوية للجراحة اللاحقة

لا يتجاوز D2.

يشمل العلاج الشامل

مزيج من العمليات

التدخلات مع المستجدات

(قبل الجراحة) أو

مساعد (بعد الجراحة)

العلاج الكيميائي ، أو

خيارات مختلفة

العلاج الكيميائي.

طرق مختلفة يتم استخدامها حاليا

الجمع بين العلاج باستخدام العلاج الإشعاعي قبل وأثناء وبعد الجراحة. العلاج الإشعاعي في

يهدف بشكل رئيسي إلى الوقاية

الانتكاسات الموضعية. في حالة ما قبل الجراحة

أهداف التعرض سريرية و

المناطق تحت الإكلينيكية لنمو الورم ، داخل و

تشعيع ما بعد الجراحة - افتراضيًا

البقاء على قيد الحياة من الأورام الفردية

الخلايا أو مجمعاتها. حتى الآن ، مع

العلاج المشترك لمرضى سرطان المعدة

تستخدم بشكل رئيسي اثنين من مخططات التجزئة

الجرعات: تجزئة كلاسيكية (2 جراي 5 مرات في اليوم)

جرعة إجمالية 30-40 غراي) ودورة مركزة بشكل مكثف من ICC (4 Gy 5 مرات في الأسبوع حتى

جرعة إجمالية قدرها 20 غراي ، والتي عند تحويلها إلى النظام العلاجي

ما يعادل 30 غراي).

خيار آخر للجمع

العلاج - الإشعاع أثناء العملية

شعاع الإلكترون بعد الإزالة

الأورام. مثل هذا التأثير سوف

الأورام العملية بأسعار معقولة

المؤسسات بعد مقدمة واسعة النطاق في

ممارسة العلاجية المتسارعة

تكنولوجيا توليد الحزم الإلكترونية مع

طاقة 8-15 ميجا فولت. في نفس الوقت ، الجرعة

يمكن أن يتراوح تشعيع واحد من

من 15 إلى 20 جراي.

العلاج الإشعاعي. فشل العلاج الإشعاعي لسرطان المعدة

تطبيق عملي واسع بسبب الخطر

أضرار إشعاعية واسعة النطاق لأعضاء البطن. في

في بعض الحالات في المرضى الذين يعانون من أورام يمكن استئصالها ،

خاصة مع التوطين في منطقة القلب والمريء ،

رفض الجراحة أو في وجود موانع

يظهر إجراء العلاج الإشعاعي بشكل جذري

جرعات مقسمة. ينصح باستخدامه

تجزئة كلاسيكية أو ديناميكية

تجزئة.

يمكن أن تكون نفس الأساليب العلاجية لعودة السرطان في

جذع المعدة. في هذه الحالات ، يمكن أيضًا استخدام المجموعات.

التشعيع الخارجي مع التجاويف. ككل

حجم الدمار وخطر الاضمحلال الحالي

الأورام ، وكذلك في مرضى الوهن ، يشار إلى التشعيع

من خلال أغشية شبكية بجرعات مفردة من 3 جراي و SOD 6080 جراي تحت المناطق المفتوحة.

إذا كان عدم القدرة على تحديد العملية واضحًا وبدون ذلك

التدخل الجراحي في حالة عدم وجود

التشعيع لأغراض شلل الأطفال. في 1/3 الحالات بعد

بالإشعاع ، هناك انخفاض مؤقت في الورم و

تحسين سالكية القلب.

العلاج الكيميائي. يتم إجراء العلاج الكيميائي لسرطان المعدة الأولي غير القابل للاكتشاف والانتكاسات والنقائل

الأورام وكذلك بعد إجراء المسكنات

التدخلات الجراحية وعمليات استئصال البطن التجريبية. في كثير من الأحيان

من العلاج بأكمله ، يتم استخدام 5-فلورويوراسيل (5-FU) و ftorafur

سواء في شكل علاج أحادي أو كجزء من مخططات مختلفة

العلاج الكيميائي. 5-FU تدار عن طريق الوريد كل يوم من

بحساب 15 مجم لكل 1 كجم من وزن المريض (750-1000 مجم).

تبلغ الجرعة الإجمالية للدواء في مسار العلاج 3.5-5 جم.

أسلوب آخر هو إدارة الدواء في نفس الوقت

جرعة واحدة ، ولكن مع استراحة لمدة أسبوع. مدة

مسار العلاج في هذه الحالات هو 6-8 أسابيع. معاد

يتم تنفيذ الدورات بفاصل 4-6 أسابيع.

تدار Ftorafur (عن طريق الوريد أو عن طريق الفم) في اليوم

بجرعة 30 مجم / كجم مقسمة على جرعتين بفاصل 12 ساعة

(في المتوسط ​​800 مجم مرتين في اليوم). الجرعة الإجمالية لهذا

30-40 جم هذا الدواء مناسب جدا ل

العلاج في العيادات الخارجية ، حيث يمكن استخدامه

في المرضى "الآمنين" المصابين بأورام غير قابلة للاستئصال

الطريقة الكلاسيكية في SOD 30-40 Gy وبالتوازي

يعطى في الوريد يومياً 250 مجم 5-فو

يمكن تناوله كل يومين ، ثم يتم زيادة الجرعة الواحدة إلى

500-700 مجم. جرعة الدورة الإجمالية من تثبيط الخلايا في كليهما

يجب ألا تتجاوز الحالات 3-6 جرام.

المرحلة 0

المرحلة IA

المرحلة IB

المرحلة IIIA T2 أ / ب

المرحلة IIIB T3

المرحلة الرابعة T4

مراحل سرطان المعدة

أي ن

14. الخلفية الأمراض أو المجموعات المعرضة للإصابة بسرطان المعدة

عامل التغذية

عامل حالة التخزين

غذاء

هيليكوباكتر بيلوري

هناك افتراض بأن الطعام

تلعب دور مادة مسرطنة في مختلف

- أن تكون مادة مسرطنة ؛

- أن يكون مذيبًا للمواد المسرطنة ؛

- تتحول إلى مواد مسرطنة أثناء المعالجة ؛

مواد مسرطنة.

- عدم كفاية منع المواد المسرطنة.

حاليا ، المزيد والمزيد من الاهتمام

انتبه لتأثير هيليكوباكتر بيلوري على

حدوث سرطان المعدة. هذا هو

بسبب التقارير المحلية و

الباحثون الأجانب الذين

لاحظت زيادة في الإصابة

في الأفراد المصابين بالبيانات

الكائنات الحية الدقيقة.

اعترف خبراء منظمة الصحة العالمية: من الشكل

من وجهة نظر ، هناك محتمل التسرطن ، و

يميز بين الحالات السرطانية و

تغييرات محتملة التسرطن.

حالة محتملة التسرطن - المفهوم

السريرية وتتميز بهؤلاء

أمراض المعدة وهي الأكثر

غالبا ما تسبق تطور السرطان.

التغييرات محتملة التسرطن - الكمية

دعا السمات المورفولوجية

خلل التنسج السابق وما يصاحب ذلك

لقد أظهرت الدراسات أن الدولة

ليس لديه إنتاج حمض

قيمة مستقلة. قيد التواجد

السرطان: احتمالية نقص الحموضة (20.2٪) ،

حموضة (44.3٪) ، حموضة طبيعية (18.2٪) ،

فرط الحموضة (18.2٪).

لدى 60٪ من مرضى سرطان المعدة الأولي في

تشير سوابق الدم إلى الحالة المزمنة

الأمراض. الرائدة بينهم

التهاب المعدة المزمن 76.7٪ ، 12.4٪.

المرضى الذين تم تشخيصهم سابقا

قرحة الاثني عشر ، 7٪ لديهم قرحة معدية ، 0.8٪ لديهم سلائل ،

3.1٪ - معدة خضعت لعملية جراحية سابقاً.

الاورام الحميدة الظهارية

المصب ، تنقسم أح.م إلى 1) غير ورم و 2)

الأورام. الأورام - أورام الغشاء المخاطي في المعدة. هم انهم

تنقسم حسب الشكل العياني للنمو إلى: مسطح وحليمي.

تحدث على خلفية حؤول موجود في الغشاء المخاطي في المعدة.

يختلف حدوث السرطان على خلفية الأورام الغدية الورمية في

حدود واسعة. تحدث الأورام الخبيثة للأورام الغدية المسطحة في 621٪ ، حليمية - في كثير من الأحيان (20-76٪).

استئصال المعدة

يتطور السرطان في الباقي. أسباب تأخر التغييرات

بمرور الوقت ليست واضحة تمامًا. ومع ذلك ، فإن العامل الأكثر احتمالا

هو

الأساسي

الجداري

مسؤولة عن إنتاج حمض الهيدروكلوريك. على خلفية ارتفاع درجة الحموضة

عصير المعدة ، تبدأ عمليات الحؤول في التطور

الغشاء المخاطي للجزء المتبقي من المعدة ، والذي يمكن اعتباره

تغييرات محتملة التسرطن. وقت تطور السرطان بعد استئصال المعدة

تتراوح من 15 إلى 40 سنة.

مرض مينترير

وهو مرض نادر ويتميز بوجود تضخم

طيات

مخاطي

تذكرنا

يتناقص

وظيفة إنتاج الحمض ، اعتلال الأمعاء الناقص البروتين. مرض

نادر ، مجهول السبب ، ويعالج بأعراض.

فقر الدم الخبيث

مع مزيج من فقر الدم الخبيث والتهاب المعدة الضموري ، خطر الإصابة بسرطان المعدة

يرتفع إلى 10٪. يكمن التسبب في فقر الدم الخبيث في الإنتاج

الأجسام المضادة ضد خلايا مضخة البروتون والخلايا المنتجة للببسين و

العامل الداخلي للقلعة.

قرحة المعدة المزمنة؟

السؤال قابل للنقاش. حقيقة حدوث السرطان في الالتهاب

أنسجة متغيرة على حافة القرحة (الخمسينيات). ومع ذلك ، مزيد من البحث

سمح لنا أن نلاحظ أن 10٪ فقط من سرطان المعدة كانت مصحوبة بقرحة مزمنة ، في 75٪ كانت قرحة معدية أولية ، والتي بدأت بالتقرح. الذي - التي. اتصال قرحة المعدة

و RJ لا تعتبر موثوقة.

8. علامات صغيرة لسرطان المعدة

أولاً ، سرطان المعدة له علامات ،

شائع للسرطان.

التعب المزمن.

التعب السريع.

فقدان الوزن غير المبرر.

ثانيًا ، يمكن لوجود سرطان المعدة في وقت مبكر

تشير إلى مجموعة من الأعراض ، أو ما يسمى ب

متلازمة العلامات الصغيرة.

انزعاج في المعدة بعد الأكل: انتفاخ.

شعور بالامتلاء.

كثرة الغثيان والقيء وسيلان اللعاب الخفيف.

ألم في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء الشرسوفي: وجع ، وسحب ، وباهت. قد يحدث

بشكل دوري ، تظهر غالبًا بعد الأكل.

فقدان الشهية غير مدفوع بعوامل أخرى.

كثرة حرقة المعدة وصعوبة بلع الطعام والسوائل (إذا

نشأ الورم في الجزء العلوي من المعدة).

القيء من المحتويات الراكدة (تؤكل قبل يوم أو يومين) ؛

القيء "القهوة" أو الدم ،

براز أسود رخو - علامات نزيف في المعدة ،

تتطلب مكالمة عاجلة لسيارة إسعاف.

الضعف والتعب

خلال الأسابيع والأشهر

الانخفاض المستمر والخسارة

شهية

انزعاج في المعدة

فقدان الوزن التدريجي

فقر الدم المستمر

الاكتئاب واللامبالاة

9. أعراض سرطان المعدة تعتمد بشكل كبير على مكان الورم.

إلى المظاهر المحلية

إحالة الأعراض

عدم الرضا الجسدي

التشبع،

ألم مملة ملحة مميزة ،

الشعور بالامتلاء والامتلاء

المنطقة الشرسوفية

انخفاض أو نقص الشهية ،

النفور من اللحوم والأسماك.

ضعف،

فقدان الوزن،

ضعف،

التعب السريع من العمل المعتاد وخفضه

الاهتمام بها (90٪) ؛

كآبة،

فقر الدم المرتبط بفقدان الدم الخفي والورم

تسمم. في بعض الأحيان يكون فقر الدم هو العلامة الأولى

الأمراض.

في أشكال السرطان المتقدمة ، هناك زيادة

درجة حرارة الجسم من subfebrile إلى عالية. الأسباب

الحمى بمثابة عدوى للورم والتطور

العمليات الالتهابية خارج المعدة.

الألم العصبي.

العلامات السريرية المميزة

للشكل الأولي لسرطان المعدة ، لا

يوجد. يمكن أن يتسرب

بدون أعراض أو واضح

علامات المرض على الخلفية

التي تطورها.

التشخيص المبكر للسرطان ممكن مع

بالمنظار الشامل

مسح للسكان. تنظير المعدة

يسمح لك باكتشاف التغييرات في

الغشاء المخاطي في المعدة بقطر

أقل من 0.5 سم وأخذ خزعة ل

التحقق من التشخيص.

أكثر عرضة للإصابة بسرطان المعدة

في مجموعة من الناس عالية

خطر الاصابة بالسرطان. لعوامل

زيادة خطر الإصابة بالسرطان

أمراض المعدة السرطانية

(التهاب المعدة المزمن ، القرحة المزمنة

الاورام الحميدة في المعدة) ؛

التهاب المعدة المزمن في جذع المعدة

أجريت لها عملية جراحية لغير السرطان

أمراض المعدة بعد 5 سنوات أو أكثر

بعد استئصال المعدة.

التعرض للمخاطر المهنية

(إنتاج كيميائي).

المظاهر السريرية للسرطان

المعدة متنوعة ، يعتمدون عليها

الخلفية المرضية

يتطور الورم ، أي من عند

الأمراض السرطانية ، التوطين

الأورام وأشكال نموها ،

التركيب النسيجي ، المراحل

النشر والتطوير

مضاعفات.

أ. التنظير

(fibrogastroduodenoscopy)

مع طرق التنظير الداخلي

يمكن للبحث تحديد الورم بصريًا.

في الوقت نفسه ، من الممكن تقدير حجمها وطبيعة نموها ،

وجود نزيف وتقرح وتصلب

الغشاء المخاطي للمعدة. من المهم أيضا أن

أثناء تنظير المعدة الليفي ، يمكنك أخذ موقع

الأورام للفحص المورفولوجي

(خزعة). ولكن ، للأسف ، المعلومات

خزعة واحدة في أغلب الأحيان لا تتجاوز 50٪

ولتأسيس الشكل الصرفي الدقيق

يتطلب التشخيص عدة

تظهر التغييرات في اختبارات الدم متأخرة

مراحل سرطان المعدة. أكثر مظاهر السرطان شيوعًا

المعدة في الفحوصات المخبرية فقر الدم. فقر دم

يتطور بشكل رئيسي بسبب نزيف الأنسجة

الأورام ، ولكن أيضًا لها تأثير معين على التطور

يسبب فقر الدم سوء امتصاص المواد.

مع تقدم فقر الدم ، سوف يزداد و

ESR.

قد يحدث تفاعل اللوكيمويد. حيث

سيتجاوز عدد الكريات البيض في الدم 30000 ،

تظهر الخلايا النخاعية والأورام النقوية.

من المظاهر المتكررة في تحليل الدم في السرطان

المعدة وأشكال أخرى من السرطان هو نقص بروتين الدم و

عسر بروتين الدم.

الدراسة الرئيسية لسرطان المعدة هي FGDS ، والتي تعطي

إمكانية إجراء فحص مفصل للغشاء المخاطي للمريء ،

الاثني عشر والمعدة ، والكشف عن الورم ، وتحديد إصابته

الأشعة السينية للمعدة - فعالة في حالات السرطان الارتشاحية.

يسمح لك بتقييم وظائف الجسم ، ويعطي

احتمالية الاشتباه بسرطان المعدة أو ظهور الورم مرة أخرى. مثل

طريقة التشخيص ضرورية من أجل إجراء علاج فعال في المستقبل

سرطان المعدة.

التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار - يسمح لك بفحص الحالة بدقة

جميع طبقات المعدة وفي 80-90٪ من الحالات تحدد بدقة عمق الورم.

يحتل اتجاه التنظير المكبر أحد الأماكن الرائدة في

توضيح تشخيص أمراض المعدة حيث يسمح بتحديدها

الحد الأدنى من الاضطرابات في الهندسة المعمارية النموذجية للغشاء المخاطي والتمييز بينهما

مناطق الحؤول المعوي وخلل التنسج أو وجود تغيرات في الأورام.

تحسين الفحص بالمنظار هو في اتجاه إدخال

ضيق الطيف (تنظير NBI). هذه هي الأساليب عالية التقنية التي

السماح بالكشف المبكر عن سرطان المعدة

تعزيز تحديد مراكز الورم ضد الهرمون. أمراض المعدة.

التصوير المقطعي للتماسك البصري - مصمم لتحديد العمق

غزو ​​جدار المعدة أو المريء أو أي عضو مجوف آخر. هذه المعدات

يسمح لك جيل جديد بتحديد سمك الأنسجة المصابة بالتفصيل ،

من الممكن التعرف على إنبات الورم في الطبقات تحت المخاطية والعضلات

معدة. يتم أخذ عينات الأنسجة تحت سيطرة التصوير المقطعي البصري

الغدد الليمفاوية في المنطقة المحيطة.

تنظير البطن التشخيصي هو إجراء جراحي

تجرى تحت التخدير في الوريد عن طريق ثقب في جدار البطن

كاميرا لفحص أعضاء البطن. هذا البحث مطبق

في الحالات غير الواضحة ، للكشف عن الإنبات في الأعضاء المحيطة

الأورام ، النقائل في الصفاق وأخذ خزعة. هذه الطريقة في بعض الأحيان

ضروري للعلاج الفعال لسرطان المعدة.

سرطان المعدة واختبارات الدم لعلامات الورم - البروتينات التي

ينتج عن الورم ولا يوجد في الجسم السليم. بهدف

تستخدم CEA و Ca 19.9 و Ca 72.4 للكشف عن السرطان. ومع ذلك ، لديهم جميعا

قيمة تشخيصية منخفضة. لقد وجدوا استخدامها في المرضى

الكشف عن ورم خبيث.

تشخيص الأشعة السينية. إكمال

يجب أن يشمل الفحص الأشعة السينية و

التصوير الشعاعي في الرأسي والأفقي

مواقف المريض معلومة بدقة

محدد لكل قسم وجدران المعدة

مواقف بدرجات مختلفة من التباين

تعليق الباريوم والهواء. شرط ضروري

هو ضغط مداوي للأقسام المتاحة

عضو. تقنية التباين الأولية

يسمح لك بتقييم ملامسات القسم التي يتعذر الوصول إليها

المعدة ، دراسة ارتياحهم ، تحديد الحدود

تسلل الورم. استكمال الدراسة

يجب أن تكون في ظروف "ملء محكم" للتقييم

تكوينات الجدار ، تحديد مناطق الانتهاك

تسرب.

الغرض: لتحديد توطين ، ومدى الآفة ،

انتقال العملية إلى المريء والاثني عشر

الأمعاء ودرجة تضيقها وحجمها ونموها

تنظير المعدة بالفيديو - الفحص البصري للمعدة بواسطة

جمع المواد للفحص النسيجي.

يسمح الفحص بالتنظير الليفي

تحديد التوطين ، النوع التشريحي للنمو

فى حالات الكشف بالمنظار عن أى

تغييرات في الغشاء المخاطي في المعدة

إجراء خزعات متعددة للجميع

المناطق المشبوهة. ومع القرحات

أشكال السرطان ، فمن الضروري أخذ خزعة

مادة من القرحة نفسها ومن محيطها

الغشاء المخاطي. عندما يقع الورم في

خزعة من الثلث السفلي أو العلوي من المعدة

مقاطع متعددة بصريا دون تغيير

الغشاء المخاطي في 2/3 المتبقية من العضو ل

تحديد التغيرات الخلفية في الغشاء المخاطي ، والتي فيها

يمكن أن تؤثر بشكل كبير على الاختيار

نطاق الجراحة.

التشخيصات المورفولوجية. بحث

يجب أن يخضع ليس فقط لعينات خزعة من المعدة ، ولكن

والكبد والانتشار الجداري التي تم الحصول عليها خلال

تنظير البطن وكذلك نتيجة استهداف

الخزعات تحت إشراف الموجات فوق الصوتية.

وتجدر الإشارة إلى أنه في بعض الحالات يكون ذلك غير ممكن

تلقي تأكيد مورفولوجي للتشخيص

في وجود واضح السريرية والفعالة

علامات الإصابة بسرطان المعدة ، وهو أمر شائع بشكل خاص

في الأورام الارتشاحية الغالبة

التوزيع في الطبقة تحت المخاطية. مثل

المواقف ، يجب إعطاء الأفضلية للنشط

التكتيكات الجراحية - فتح البطن التشخيصي

مع التشخيص التوضيحي أثناء العملية.

الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية).

يتكون الفحص بالموجات فوق الصوتية للمعدة من 3

المراحل: 1) فحص عبر البطن.

2) دراسة polypositional polyprojective

المعدة بعد ملئها بسائل منزوع الغاز

لتحسين تصور جدران الجهاز ؛

3) المرحلة النهائية هي دراسة الجدار

معدة مع جهاز استشعار بالموجات فوق الصوتية داخل التجويف ، مع

الذي يقيم عمق غزو جدار المعدة

ورم حالة من اللمفاوية المحيطة بالمعدة

منظار البطن. التشخيص بالمنظار

أجريت لتحديد عمق الآفة

ورم في جدار المعدة ولا سيما الخروج منه

الغشاء المصلي ، الكشف عن انتشاره

الأجهزة المجاورة والكشف عن الاستسقاء والجداري

نشرها. مقارنات بالمنظار

بيانات عن إنبات الغلاف المصلي للمعدة مع

بيانات الدراسة المورفولوجية

من المعدة المقطوعة أظهر الموثوقية

طريقة في 95٪ من الحالات.

التشخيصات المخبرية. فحص الدم في

الفترة المبكرة من المرض نادرا ما تكشف عن أي

التغييرات. يتطور فقر الدم عادة بشكل ثانوي

بسبب فقدان الدم المستمر ، وعدم كفاية

هضم العناصر الغذائية ، وخاصة الحديد ، مع

الكلورهيدريا ، وكذلك التسمم. يتغيرون

تكوين الدم المحيطي هو الأكثر وضوحا في

الآفات المنتشرة في أعضاء متعددة و

الأكثر شيوعًا مع ورم خبيث في الكبد و

البنكرياس ، أقل وضوحا مع

إنبات الورم خلف الصفاق.

بادئ ذي بدء ، يجب أن تكون على دراية بالسرطان

أمراض المعدة التي يمكن أن تعطي نفس الشيء

التهاب المعدة المزمن ، داء السلائل ، القرحة المزمنة

يجب التفريق بين الأورام السرطانية

أورام المعدة غير الظهارية واللمفاوية ،

عمليات شبيهة بالورم والأورام الثانوية و

أيضا التغيرات الالتهابية وغيرها ،

محاكاة سرطان المعدة (السل والزهري ،

داء الشعيات ، الداء النشواني ، إلخ).

لسرطان القلب والمريء ،

التشخيص التفريقي للأمراض

المريء ، وبشكل أساسي مع تعذر الارتخاء المريئي.

19. طرق الميتاستاسيس

ينتشر سرطان المعدة في الغالب

بالطريق اللمفاوي. من الممكن أيضا

الدم ، الاتصال و

مسار الزرع.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك مجموعات من الثلاثة

طرق ورم خبيث.

غالبا ما يتم ملاحظة ما يلي

تتأثر الحواجز الإقليمية الأولى

(تقع الغدد الليمفاوية في

أربطة المعدة) ، ثم الغدد الليمفاوية ،

الشرايين الكبيرة المصاحبة للتغذية

المعدة ثم خلف الصفاق والأعضاء

تجويف البطن.

51. علاج سرطان المعدة

العلاج جراحي.

سرطان المعدة هو مؤشر مطلق ل

عمليات. متطرف

التدخل هو الاستئصال

المعدة أو استئصال المعدة.

1) قطع المعدة والاثني عشر

والمريء داخل الأنسجة السليمة ؛

2) إزالته في كتلة واحدة مع معدة من ثلاث مجموعات

الغدد الليمفاوية التي قد تتأثر

النقائل في توطين معين للسرطان ؛

3) الجراحة التجميلية ، أي الاستخدام

مجموعة من التقنيات التي تهدف إلى الحد

احتمالات ما يسمى التلاعب

النشر.

موانع الجراحة قد

تكون أورامًا وعامة

حرف. العملية بطلان

مع النقائل البعيدة في

الكبد والرئتين فوق الترقوة

الغدد الليمفاوية ، إن وجدت

استسقاء كبير. موانع

عام حاد

دنف شديد يصاحب ذلك

الأمراض.

يختلف علاج السرطان عن علاج الأعضاء الأخرى.

في حالة وجود أورام سرطانية في أعضاء أخرى ، يجب إجراء عملية جراحية

يتم فقط عندما يكون المعتاد

فالعكس صحيح بالنسبة لسرطان المعدة.

فقط الجراحة يمكن أن تنقذ

مريض. ويفسر ذلك حقيقة أن علامات الإصابة بالسرطان

غير مستقر وقد لا يظهر لأشهر في النهاية

يأتي المريض بالفعل في اللحظة التي بدأ فيها

مرحلة التضيق والنقائل.

نادرًا ما يحدث العلاج الكيميائي رغم إمكانياته

يساعد على وقف تطور النقائل وتدمير السرطان

الخلايا في الأعضاء المجاورة.

العلاج الإشعاعي الذي يستخدم لمعظم أنواع السرطان

التكوينات ، في حالة عدم إجراء المعدة.

العلاج الطبي لم يعد يجلب أي

النتيجة ، فالسبيل الوحيد هو المسار الجراحي.

إذا كان السرطان صغيرًا ، فافعل

استئصال المعدة وإزالة معظمها.

لكن في كثير من الحالات يجب استئصال المعدة بالكامل ،

في نفس الوقت ، تتم إزالة جميع الغدد الليمفاوية المصابة. أثناء

عمليات جراحية ، يتم خياطة المريء مباشرة إلى الأمعاء.

بالإضافة إلى استئصال ورم المعدة ، يتم إزالة الغدد الليمفاوية والأنسجة الدهنية.

الأساسية. يجعل تسلخ العقدة الليمفاوية من الممكن زيادة 5 سنوات بشكل ملحوظ

البقاء على قيد الحياة وتقليل عدد الانتكاسات. يتم تنفيذ جميع العمليات

طفيفة التوغل باستخدام تقنيات تنظير البطن. الاستئصال الجزئي

يتم عن طريق ورم صغير يقع عند مخرج المعدة و

يتم إزالة ما يقرب من 4/5 من المعدة. أما باقي الحالات فهي استئصال المعدة و

جميع المناطق التي توجد فيها الغدد الليمفاوية مع النقائل ، بينما

يُخاط المريء حتى يصل إلى الأمعاء الدقيقة.

العلاج بالتدخل الجراحي الجذري

الاستئصال الجزئي الفرعي للمعدة.

استئصال المعدة

الاستئصال الجزئي القاصي للمعدة.

الاستئصال الجزئي القاصي

خلال هذه العملية ، يتم إزالة ¾ من المعدة البعيدة بجهاز رباط

الغدد الليمفاوية. تتم إزالة الانحناء الصغير بالكامل.

الاستئصال الجزئي الداني للمعدة

تتضمن هذه العملية إزالة الانحناء الصغير للمعدة بالكامل

العقد الليمفاوية المريئية والثرب الصغرى ، وكذلك

جزء من الثرب الأكبر.

علاج سرطان المعدة باستئصال المعدة

مع ذلك ، يتم إجراء الإزالة الكاملة للمعدة بالجهاز الرباطي ،

الثرب وجميع مناطق ورم خبيث.

إذا انتشر سرطان المعدة إلى الأعضاء المجاورة ، فافعل

ممتدة الاستئصال المشترك واستئصال المعدة ، ومعا

مع استئصال كامل أو جزئي للمعدة ، وهي جزء من المعدة المجاورة

مريض.

يتم تحديد أساليب العلاج بشكل فردي في كل منها

حالة محددة في MDT بمشاركة إلزامية

جراح وطبيب تخدير وأخصائي أشعة وعلاج كيماوي.

الطريقة الرئيسية لعلاج مرضى سرطان المعدة هي

جراحي. في السنوات الأخيرة ، النامية

مبادئ وطرق المركب المشترك

علاج او معاملة. العلاج الإشعاعي والعقاقير

يتم استخدام الأساليب المستقلة فقط عندما

موانع الجراحة للمرضى الذين يعانون من

السرطان المتقدم أو الأمراض المصاحبة الشديدة

الأمراض.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من سرطان المعدة

استئصال المعدة

الاستئصال الجزئي القاصي - الإزالة

4/5 أو أكثر من أجزاء المعدة.

استئصال الدرز الداني: إزالة 4/5 أو أكثر من أجزاء المعدة.

إشارة إلى الاستئصال الجزئي القاصي

المعدة هي سرطان خارجي من الثلث السفلي

معدة. وفقا لمؤشرات صارمة ، هذه العملية

مسموح به مع نبات داخلي صغير أو

شكل مختلط من النمو في أورام بيلورو أنثرال

 قسم، أقسام. في الممارسة العملية ، لا تحدث مثل هذه الأورام

أكثر من 1.5٪ من الحالات التي تحدد أدنى مستوى

أهمية هذه العمليات.

الاستئصال الجزئي القريب للمعدة

يتم تنفيذ الوصول عبر الصفاق فقط عندما

الورم الخارجى من الثلث العلوي من المعدة ، لا

يمتد إلى تجويف القلب.

يتم إجراء استئصال المعدة لأي سرطان

شكل عياني للنمو ،

ورم متقدم محليا و

الهزيمة الإجمالية أو الكلية

عضو. ومع ذلك ، قبل التشكيل

مفاغرة يحتاج عاجلا

دراسة مورفولوجية لجهاز التحكم عن بعد

المعدة للتأكد

غياب الخلايا السرطانية على طول الخط

استئصال المعدة والمريء لتجنب

استمرار نمو الورم.

اليوم ، يستمر البحث عن أساليب جراحية جديدة ،

السماح للأمل لتحسين بعيد

نتائج علاج سرطان المعدة. إحدى طرق الحل

مشكلة معينة هي تنفيذ الموسعة و

التدخلات الجراحية المشتركة.

الأساليب الجراحية عند إزالة العقد الليمفاوية

العقد فقط مع التغييرات العيانية الخاصة بهم ، ينبغي

فحص الغدد الليمفاوية بعد الجراحة

يسمح لك بإثبات أن العقد الليمفاوية "سليمة"

تتأثر بالانبثاث السرطاني في 57.1٪ من الحالات.

بالنظر إلى العدد الكبير من الغدد الليمفاوية ،

يحتمل أن تكون قادرة على الانبثاث ،

من المستحيل إنشاء الليمفاوية الحقيقية

ورم خبيث ، وبالتالي مرحلة الورم

عملية دون الإزالة الكاملة والدراسة

جميع الجامعين اللمفاويين الإقليميين ، أي بدون

إجراء تشريح العقدة الليمفاوية الممتدة.

لا يتجاوز D2.

تجزئة.

داخل.

التشغيل

مجموع

شاملة

إمكانية الإزالة الكاملة للورم

عدم وجود نقائل بعيدة:

الكبد (H1-H3) ، Virchow ، كروكنبرج ،

شنيتزلر ، إس إم جوزيف ، ورم سرطاني

الصفاق (P1-P3) ،

قابلية وظيفية

تدخل قضائي

مؤشرات للاستئصال الكلي القاصي

جحوظ

إشعاعي

بالمنظار

علامات

نمو تسلل.

عدم الانتقال إلى ركن المعدة (الثلث السفلي

لا بؤر نمو متعددة المراكز.

لا نقائل للغدد الليمفاوية paracardial

المناطق ، خلف الصفاق ، الطحال ، في منطقة الاضطرابات الهضمية

جذع نقير الطحال.

عدم وجود خروج هائل للعملية المصلي

بطانة المعدة

الاستئصال الجزئي القريب للمعدة

يمكن إجراؤها بحجم الورم

تصل إلى 4 سم ، مع توطين في القريب

قسم دون أن ينتشر إلى الأعلى

الثالث. وهو إلزامي

استئصال دون تغيير بصريا و

ملامسة جدار المعدة بمقدار 2 سم

البعيدة للحدود المحددة للورم

ذات طابع سطحي

نمو ، 3 سم مع exophytic و 5 سم مع

أنواع النمو الداخلي والمختلط.

تظل الطريقة الجراحية هي المعيار الذهبي في

العلاج الجذري لسرطان المعدة ، مما يعطي الأمل

التعافي الكامل.

تشمل العمليات الجذرية لسرطان المعدة إلزامية

إزالة أحادية الكتلة من الغدد الليمفاوية الإقليمية

العقد.

مفهوم الإزالة الوقائية للمناطق من قطعة واحدة

النقائل الإقليمية جنبا إلى جنب مع الأولية

يرتبط التركيز في سرطان المعدة باسم الجراح الياباني Jinnai

(1962) ، الذي بناءً على نتائجه

يعتبر هذا القدر من التدخل مثل

متطرف. من تلك اللحظة فصاعدا ، الراديكالية الممتدة

تشريح العقدة الليمفاوية كمرحلة متكاملة إلزامية

أصبحت العملية عقيدة مقبولة بشكل عام

العلاج الجراحي لسرطان المعدة في اليابان.

وجدت أنواع مختلفة من تشريح العقدة الليمفاوية خاصة بها

انعكاس في تصنيف حجم التدخل ، على

على أساس المرحلة الأخيرة المراد إزالتها

ورم خبيث.

نوع التدخل الجراحي

استئصال المعدة القياسي (SG) D1 بالحجم

تشريح العقدة الليمفاوية N1.

استئصال المعدة الجذري القياسي (SRG) D2 من أجل

حجم تشريح العقدة الليمفاوية N1-2.

استئصال المعدة الجذري الممتد D3

حجم تشريح العقدة الليمفاوية N1-3.

العلاج الكيميائي - المساعد الجديد ، المساعد ،

العلاج الكيماوي و / أو العلاج المحيط بالجراحة

العلاج الإشعاعي وارتفاع الحرارة

أثناء العملية داخل الصفاق

العلاج الكيميائي (GIHI) ، في وقت مبكر

بعد الجراحة داخل الصفاق

العلاج الكيميائي

العلاج الكيميائي الذاتي

قبل الجراحة وأثناء الجراحة

العلاج الإشعاعي

المرحلة 1 - 74.0٪ (D1) ، 92.4٪ (D2.3)

المرحلة 2 - 66.1٪ (D1) ، 75.9٪ (D2.3)

المرحلة 3 - 24.6٪ (D1) ، 47.7٪ (D2.3)

المرحلة 4 - 0٪ (D1)، 16٪ (D2،3)

جمعية سرطان المعدة اليابانية ،

1992

43. العلاج الجراحي لسرطان المعدة

التمكن من)،

عند تحديد دواعي العلاج الجراحي ، يجب على الطبيب

الاسترشاد بالبيانات الموضوعية السريرية و

الفحص البدني للمريض ، بناءً على ذلك

التدريج السريري قبل الجراحة

المرض وتقييم التشغيل الوظيفي.

الضرورة المورفولوجية قبل الجراحة

دراسة الخزعة ، والتي ، بالاشتراك مع

خاصية نوع النمو تسمح لك بالتخطيط

كمية كافية من الجراحة

يحتاج جميع المرضى إلى أشعة سينية و

البحث بالمنظار. مجرد مزيج من الاثنين

طرق تسمح بتقييم طبيعة تسلل الورم

في المعدة مع إمكانية الانتقال إلى الهياكل المجاورة

الجهاز الهضمي على طول (المريء ، الاثني عشر) و

يصنف نوع الورم وهو نمو

مؤشر متكامل يجمع البيانات

الفحص بالأشعة والفحص بالمنظار.

الفحص بالأشعة السينية. هو

الرئيسي في تحديد التعريب و

مدى الضرر الذي يلحق بجدار الجهاز.

يُنصح بتنفيذها بطريقة معقدة ، باستخدام ضيق

الحشو والتباين المزدوج. أولاً

الأكثر إفادة في الأورام الخارجية ،

الثاني (بما في ذلك الاستخدام المشترك للباريوم مع

مواد فوارة على خلفية استرخاء الجدار

المعدة باستخدام الجلوكاجون) - يسمح لك بالتقييم

ارتشاح داخل جدار المعدة و

تورط الهياكل المجاورة في جميع أنحاء. ينبغي

علما أن جميع المرضى الذين يعانون من القرح المحددة

يجب أن تمر المعدة بالإضافة إلى ذلك

الفحص بالمنظار مع الصرفي

التحقق من التغيرات المخاطية في منطقة القرحة.

الحكم على طبيعة القرحة فقط حسب المعطيات

فحص الأشعة السينية غير ممكن.

التنظير. هو واحد من

أكثر الطرق إفادة لتشخيص سرطان المعدة ، لأن ،

يحدد: حدود وطبيعة وشكل النمو

الأورام. انتشار التسلل إلى المريء.

وجود مضاعفات. في بعض الحالات ، يتم تنفيذه

فحص chromendoscopic. لهذا الغشاء المخاطي

ملطخ بمحلول قرمزي نيلي 0.1٪ أو

كلوريد ميثيلثيونينيوم. الطريقة تسمح أكثر

حدد بالتفصيل: حدود التسلل حتى

مع انتشار endophytic على طول تحت المخاطية

طبقة؛ وجود ورم متزامن وداخلي

نقائل تشبه الغبار في جدار المعدة على المستوى

طبقة تحت المخاطية.

الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن خلف الصفاق

الفراغ. طريقة البحث الإلزامية

المرضى الذين يعانون من RJ. يجب أن تشمل النساء

أعضاء الحوض.

الموجات فوق الصوتية بالمنظار

(EUSI). طريقة واعدة لتشخيصات معقدة

انتشار داخل الجافية واللمفاوية

عملية الورم. الطريقة تتراكم

قدرات التنظير الداخلي والموجات فوق الصوتية

البحث الذي يسمح بموثوقية عالية

تحديد المدى الداخلي

العملية ، بما في ذلك: عمق الاجتياح للجدار ، الوجود

النقائل في l / y ، ليس فقط حول المعدة ، ولكن أيضًا

خلف الصفاق وحتى شبه الأبهر والأداء

ثقب لغرض التحقق الصرفي.

CT. مكانتها في التشخيص قبل الجراحة لسرطان المعدة

لا يزال غير محدد. مؤخرا

تطبيق طرق التصوير المقطعي الحلزوني

المتناقضة مجتمعة مع الاحتمال

تم تحسين دقة التصوير ثلاثي الأبعاد

قدرة الطريقة.

الموجات فوق الصوتية خارج الجسم. تقدير العمق ممكن

غزو ​​جدار المعدة وقبل الجراحة

تعريف الرمز ش. مرتفع بما يكفي

الحساسية (76.3٪). موثوقية أفضل في

أورام في الطبقة المخاطية المخاطية (stT1 - 87.1٪) و

مع إنبات الغشاء المصلي والتورط

الهياكل المحيطة (stT3 / T4 - 76.9٪). في الآخرين

الحالات ، التشخيص المفرط ممكن.

منظار البطن. حتى تاريخه

الفحص بالمنظار

إلزامي في مرحلة ما قبل الجراحة من سرطان المعدة و

يجب أن يتم إجراؤها بشكل روتيني في جميع المرضى.

تواتر الانتشار داخل الصفاق لسرطان المعدة ،

لم يتم تشخيصه بطرق غير جراحية

البحث ، وكذلك الاشتباه في

تحديد التكوينات تحت المحفظة في الكبد

بالأشعة فوق الصوتية والأشعة المقطعية.

على الرغم من زيادة كبيرة

قرار التشخيص

الإجراءات وتطوير وتحسين الأساليب

البحث ، الاستنتاج النهائي

الانتشار الحقيقي للعملية مع

إمكانية جذرية

يمكن الحصول على العمليات في كثير من الأحيان فقط مع

مراجعة أثناء العملية.

مجموع

جحوظ

إشعاعي

بالمنظار

علامات

بطانة المعدة

العقد.

ورم خبيث.

تشريح العقدة الليمفاوية N1.

8. عوامل الخطر للإصابة بسرطان المعدة

تناول كميات كبيرة من الدهون غير المكررة

الخصائص الغذائية (القليل من البروتين الحيواني ،

الأعشاب الطازجة وفيتامين ج والعناصر النزرة ،

الحليب ومنتجات الألبان ، الغلبة

المنتجات النباتية التي تحتوي على فائض من النشا ،

استهلاك الطعام الساخن غير المنتظم

التدخين ، خاصةً مع الكحول

عكس - الزنك والمنغنيز

أحد الأسباب الموثوقة للسرطان

المعدة عبارة عن N-nitrosamines ، في كثير من الأحيان

ذاتية النمو. نقطة البداية للإمراض

هو انخفاض في حموضة المعدة

عصير مع التهاب المعدة المزمن ،

المساهمة في تطوير النباتات المسببة للأمراض ،

مع زيادة تخليق مركبات النيترو.

15. أمراض الخلفية أو المجموعات المعرضة للإصابة بسرطان المعدة

الاورام الحميدة الظهارية

استئصال المعدة

هو

إزالة

الأساسي

الجداري

مرض مينترير

مخاطي

تذكرنا

التلافيف

تحديد الحالات السرطانية والفحص الطبي المنتظم.

نظام عذائي. التقليل من تناول الأطعمة الدهنية والمالحة والمدخنة والمقلية والتوابل والأطعمة

الأطعمة الحارة ، لا تعاطي الكحول ، تجنب المواد الحافظة و

الأصباغ.

كن أكثر انتباهاً للخضروات التي تتناولها ، فمن المحتمل أن يفعلوا ذلك

مراعاة التدبير في استخدام الأدوية (خاصة المسكنات والمضادات الحيوية ،

الكورتيكويدات).

تقليل التأثير السلبي للبيئة والمواد الكيميائية الضارة

روابط.

تناول المزيد من الأطعمة الطازجة الغنية بالفيتامينات و

العناصر النزرة ، وكذلك منتجات الألبان.

اتبع نظامًا غذائيًا عاديًا ، وتجنب فترات الراحة الطويلة جدًا

بين الوجبات والإفراط في الأكل.

الوقاية الأولية من سرطان المعدة في

بشكل عام يكرر ذلك للآخرين

الأورام الخبيثة.

الثانوية لديها عدد من الميزات. هي تكون

على أساس الكشف المبكر و

العلاج المناسب من سرطانية

المرض وسرطان المعدة المبكر.

القضية الرئيسية في هذا الصدد هي

التحديد النشط للمرضى بهذا

علم الأمراض. إدخال الفحص

البرامج.

أفضل النتائج

العلاج الجراحي لسرطان المعدة

يمكن الحصول عليها من خلال العلاج

الأشكال المبكرة للسرطان.

إذا تأثر الغشاء المخاطي فقط

الأغشية بقاء 5 سنوات

تصل إلى 96-100٪ ،

مع إصابة الغشاء المخاطي و

الطبقة تحت المخاطية - 75٪.

الشكل 1. صورة شعاعية لسرطان المعدة. مع حشو محكم ، يكون محيط زاوية المعدة غير مستوٍ ، مع تراجع طفيف (يُشار إليه بسهم أسود). على طول الانحناء الأقل من غار

- منصة صلبة (يشار إليها بسهم أبيض).

الشكل 2. صورة شعاعية لسرطان المعدة. مع التباين المزدوج - تقارب الطيات المخاطية مع جدار المعدة المسطح (المشار إليه بسهم)

سرطان المعدة

الشكل 1. صورة شعاعية لسرطان المعدة. مع الحشو المحكم ، يتشوه القسم البعيد مثل الأنبوب الصلب ، وتكون معالمه غير متساوية ، والجدران صلبة ، ولا يتم تضييق اللومن.

الشكل 2. صورة شعاعية لسرطان المعدة. مع التباين المزدوج ، لوحظ تسلل دائري للمعدة البعيدة مع انتشاره إلى انحناء أصغر وأكبر للمعدة (يشار إليه بالسهام)

سرطان المعدة

من أعراض الراحة غير النمطية عيبًا يعكس عقدة الورم. شكل هذه العقدة غير منتظم وغير منتظم والخطوط العريضة غامضة.

علامة نموذجية على حدوث تغيير في الراحة في سرطان المعدة هي بقعة ثابتة ، أو مستودع للباريوم ، بسبب تقرح الورم. شكل البقعة خاطئ. الخطوط غير متساوية وغامضة.

في بعض الحالات ، تكشف الصور الشعاعية عن طيات مفرطة التصنع وممتدة وموقع عشوائي مع "أعراض قص" أو ، على العكس من ذلك ، عدم وجود طيات

- "أعراض منطقة الصلع"

الأشعة السينية لسرطان المعدة. مع الحشو المحكم ، يكون محيط الانحناء الأقل للثلث السفلي من الجسم غير متساوٍ (يُشار إليه بسهم) ، ويكون محيط الانحناء الأكبر بدون تغييرات مرئية

سرطان المعدة الصغير

رسم بياني 1. الأشعة السينية لسرطان المعدة. مع حشو محكم ، يتم تقويم زاوية المعدة ، وفي حالة الانحناء الأقل ، يتم تحديد منصة صلبة مع أعراض الشق (يشار إليها بسهم).

الصورة 2. الأشعة السينية لسرطان المعدة. يتم زيادة سماكة جدار الغار بسبب التسلل داخل الجافية (المشار إليه بواسطة سهم).

سرطان المعدة الصغير

رسم بياني 1. الأشعة السينية لسرطان المعدة. مع ضغط الجرعات ، يكون محيط الانحناء الأقل للثلث السفلي غير متساوٍ ، ويتم تقويضه ، ويتم تحديد تقرح مسطح لا ينتقل إلى الكفاف (المشار إليه بواسطة الأسهم).

الصورة 2. الأشعة السينية لسرطان المعدة. بالقرب من زاوية المعدة ، هناك سماكة في جدار المعدة بسبب ارتشاح داخل الجسد (يُشار إليه بسهم).

تضيق البواب

الأسباب الرئيسية لتضيق البواب:

1. تندب في منطقة البواب

2. تضييق بعد الحرق الكيميائي

3. ورم في مخرج المعدة

4. إنبات الورم من الأعضاء المجاورة. مراحل التضيق:

1. تشكيل تضيق:لا يوجد CC واضح ، والمعدة ليست متوسعة بالأشعة السينية ، التمعج طبيعي أو يزيد نوعًا ما ، المعدة فارغة تمامًا

2. تعويض:المعدة ذات حجم طبيعي أو متضخمة إلى حد ما ، على معدة فارغة - سائل ، تمعج ضعيف. يتم تأخير تفريغ كتلة التباين من 6-12 ساعة. يكشف EGDS عن تشوه ندبي واضح في القناة البواب الإثني عشرية مع تضيق التجويف إلى 0.5 سم

3. تضيق ثانوي:يتم تحديد انخفاض في نبرة المعدة وتوسعها المعتدل ؛ على معدة فارغة ، يتم تخزين السوائل فيها. ضعف التمعج ، ويبقى الباريوم في المعدة لمدة 12-24 ساعة. مع التنظير - شد المعدة ، تضيق تجويف القناة البواب الإثني عشرية إلى 0.3 سم

شريحة 1

الشريحة 2

علم الأوبئة

يعد سرطان المعدة ثاني أكثر أسباب الوفاة شيوعًا بسبب الأورام الخبيثة. تم تسجيل أعلى معدل في اليابان والصين وكوريا ودول أمريكا الجنوبية والوسطى ، وكذلك في أوروبا الشرقية ، بما في ذلك جمهوريات الاتحاد السوفيتي السابق. في الاتحاد الروسي ، يتم تسجيل حوالي 40 ألف مريض بسرطان المعدة سنويًا ، ويموت 35 ألفًا. معدل الإصابة 28.4 لكل 100 ألف من السكان. منذ منتصف القرن العشرين ، كان هناك انخفاض في معدل الإصابة بسرطان المعدة في جميع أنحاء العالم بسبب مرضى سرطان المعدة البعيدة من النوع المعوي ، في حين أن نسبة سرطان القلب آخذة في الازدياد ، والأكثر سرعة بين الأشخاص تحت عمره 40 سنة.

الشريحة 3

التصنيف الوبائي حسب لورين

النوع المعوي: يحتوي الورم على هيكل مشابه لسرطان القولون والمستقيم ويتميز بهياكل غدية متميزة تتكون من ظهارة عمودية متباينة جيدًا مع حدود فرشاة متطورة. النوع المنتشر: يتم تمثيل الورم بمجموعات ضعيفة التنظيم أو خلايا مفردة تحتوي على نسبة عالية من الميوسين (حلقي) ويتميز بنمو تسلل منتشر.

الشريحة 4

وبائيات سرطان المعدة

حدوث الذروة 50-60 سنة الرجال أكثر عرضة للإصابة بالمرض 2-12 مرة التوطين: في كثير من الأحيان القاصي. ومع ذلك ، هناك اتجاه نحو زيادة حالات الإصابة بسرطان القلب والمريء القريب ، وخاصة في أوروبا وأمريكا وآسيا - السرطان البعيد أكثر شيوعًا (نتائج العلاج والتشخيص الأفضل!)

الشريحة 5

وبائيات سرطان المعدة في أوروبا

2006 - 159900 حالة جديدة و 118200 حالة وفاة ، مما يحتل المرتبة الرابعة والخامسة في هيكل معدلات الاعتلال والوفيات على التوالي. يمرض الرجال 1.5 مرة أكثر من النساء ، وتحدث الذروة في سن 60-70 سنة.

الشريحة 6

شريحة 7

شريحة 8

شريحة 9

سيرة شخصية

جنس. 23 أبريل 1867 في سيلكبورج ، الدنمارك. درس علم الجراثيم بتوجيه من R. Koch و E. von Behring ، وعمل مع Carl Salomonsen في جامعة كوبنهاغن. تم الانتهاء من أطروحة الدكتوراه في علم الجراثيم من الدفتيريا في عام 1895 ، وفي عام 1900 أستاذ جامعي لعلم الأمراض. قدم مصل بهرنغ لعلاج الدفتيريا في الدنمارك وبحث العلاقة بين تفشي مرض السل في الأبقار وانتشار هذا المرض في البشر. السل الجرذان وسرطان المعدة مع ورم Spiroptera (Gongylonema neoplasticum). في عشرينيات القرن الماضي ، أجرى دراسة تجريبية مقارنة للسرطان الناجم عن قطران الفحم ، والأورام Spiroptera والمظاهر السريرية. مزيج من التأثيرات الخارجية مع استعداد وراثي ، وليس عام ، ولكن من الأعضاء للإصابة بالسرطان. جائزة نوبل في الطب وعلم وظائف الأعضاء عام 1926. للمرة الأولى ، أصبح من الممكن تجريبياً تحويل الخلايا الطبيعية إلى خلايا خبيثة من الأورام السرطانية. وبالتالي ، فقد ثبت بشكل مقنع ليس أن الديدان تسبب السرطان دائمًا ، ولكن يمكن أن تحدثه تأثيرات خارجية "(دبليو فيرنشتدت). توفي في كوبنهاغن في 30 يناير 1928 بسرطان المستقيم.

شريحة 10

المسببات

عوامل الخطر الغذائية الاستهلاك المفرط لملح الطعام والنترات نقص الفيتامينات A و C استهلاك الأطعمة المدخنة والمخللة والمجففة حفظ الطعام دون استخدام الثلاجة جودة مياه الشرب ب. العوامل البيئية ونمط الحياة المخاطر المهنية (المطاط ، إنتاج الفحم ) تدخين التبغ الإشعاع المؤين تاريخ استئصال المعدة السمنة B. العوامل المعدية هيليكوباكتر بيلوري فيروس إبشتاين بار

الشريحة 11

عوامل وراثية من فصيلة الدم A (II) فقر الدم الخبيث. سرطان المعدة العائلي متلازمة سرطان المعدة المنتشر الوراثي (HDGC). سرطان القولون والمستقيم الوراثي غير السلائل متلازمة لي فراوميني (متلازمة السرطان الوراثية) المتلازمات الوراثية المصحوبة بداء السلائل في الجهاز الهضمي: داء البوليبات الغدي الوراثي العائلي ، متلازمة غاردنر ، متلازمة بوتز جيغير ، داء السلائل الأحداث العائلي E. الأمراض السرطانية والتغيرات في الغشاء المعدي الأورام الحميدة الغدية للمعدة التهاب المعدة الضموري المزمن مرض مينترير (التهاب المعدة المفرط التنسج) مري باريت ، ارتداد معدي مريئي خلل التنسج الظهاري المعدي حؤول الأمعاء

الشريحة 12

العوامل المسببة لسرطان المعدة

التغذية الارتجاع المراري هيليكوباكتر بيلوري الاضطرابات الجينية عوامل الخطر - المصادر الخارجية للنترات والنتريت ، التكوين الداخلي للنترات ، زيادة تناول الملح ، تخزين الطعام ، الكحول. عوامل الحماية - مضادات الأكسدة وبيتا كاروتين.

الشريحة 13

شريحة 14

هيليكوباكتر بيلوري

العوامل المسببة لبعض أشكال التهاب المعدة (فرط الحموضة ونقص الحموضة) العلاقة الممرضة مع قرحة الاثني عشر والسرطان الغدي وسرطان الغدد الليمفاوية MALT في المعدة CagA genuolizingoxin (vac-A) - 50-60٪ (إيقاف تشغيل ATPases لنقل الأيونات) تنشيط EGF ، HB-EGF ، VEGF الكحول نازع هيدروجين - أسيتالديهيد - بيروكسيد الدهون - تلف الحمض النووي الإنزيمات حال للبلغم

الشريحة 15

خط العلاج الأول - في غضون 7-14 يومًا: مثبطات مضخة البروتون: أوميبرازول (Ultop و Rabeprazole و Esomeprazole) 20 مجم × 2 ص يوميًا ؛ أو لانسوبرازول 30 مجم × 2 ص يومياً ؛ أو إيسوميبرازول 40 مجم × 2 ص / يوم كلاريثروميسين (فروميليد) 500 مجم × 2 ص / يوم أموكسيسيلين (Hyconcil) 1000 مجم × 2 ص / يوم ملحوظة: لفرط الحساسية للمضادات الحيوية من البنسلين ، يمكنك استبدال الميترونيدازول أو البدء فورًا في العلاج الرباعي. نظم العلاج الخط الأول يتجاوز 80٪. يتم التحقق من فعالية العلاج عن طريق اختبار التنفس 13CO (NH) 2 بعد 4 أسابيع من العلاج بالمضادات الحيوية أو أسبوعين بعد PPI.

الشريحة 16

علاج الخط الثاني - العلاج الرباعي: Bismuth subalicylate أو subcitrate 1 tab. × 4 ص / يوم PPI: أوميبرازول (Ultop و Rabeprazole و Esomeprazole) 20 مجم × 2 r يوميًا ؛ أو لانسوبرازول 30 مجم × 2 ص يومياً ؛ أو إيزوميبرازول 40 مجم × 2 ص / يوم ميترونيدازول 500 مجم × 3 ص / يوم تتراسيكلين هيدروكلوريد 500 مجم × 4 ص / يوم

شريحة 17

سرطان المعدة الوراثي

أظهرت دراسة أُجريت على العائلات المصابة بأشكال وراثية من سرطان المعدة أن الوراثة تتوافق مع نوع جسمي سائد أحادي الجين مع انتشار مرتفع (75-95٪) من الشكل المورفولوجي للجين - الورم الغدي المنتشر المتلازمات الوراثية التي يتطور فيها سرطان المعدة بوتيرة متزايدة - عائلي داء سلائل القولون الوراثي غاردنر ومتلازمات بوتز-جيغرز متلازمة لينش CDH1 هي جين مرتبط بسرطان المعدة. يقع على الكروموسوم 16 ويرمز إلى بروتين E-cadherin ، الذي ينتمي إلى البروتينات اللاصقة المشاركة في تكوين جهات الاتصال بين الخلايا. كما أنه يلعب دورًا في إرسال الإشارات من الغشاء إلى النواة

شريحة 18

التسبب الجزيئي

مثبطات p53 - التعطيل عن طريق الصبغيات الدقيقة أو حذف الموضع الكروموسومي المقابل. من عائلة RUNX

شريحة 19

متلازمات الأباعد الورمية

الشواك الأسود التهاب العضلات مع التهاب الجلد والعضلات.

شريحة 20

الشريحة 21

الشريحة 22

حمامي حلقي

يستند الحمامي الحلقي إلى التهاب الأوعية الدموية الجلدي أو التفاعل الحركي الوعائي

الشريحة 23

الفقعان الفقاعي

مرض جلدي مزمن حميد ، عنصره الأساسي هو المثانة التي تتشكل تحت الجلد دون علامات انحلال الأقنثة ومع ظهور أعراض نيكولسكي السلبية في جميع التعديلات. إن الطبيعة التحسسية الذاتية للمرض لها ما يبررها: تم العثور على الأجسام المضادة للغشاء القاعدي للبشرة (في كثير من الأحيان IgG ، وغالبًا ما يكون IgA وفئات أخرى).

الشريحة 24

ترنح المخيخ وتوسع الشعيرات

نقص المناعة المعتمد على الزنك الوراثي

شريحة 25

تجلط الأوردة في الأطراف

هناك التهاب الوريد الخثاري من الأوردة السطحية (الدوالي بشكل رئيسي) والتهاب الوريد الخثاري في الأوردة العميقة في الأطراف السفلية. تشمل الأشكال الأكثر ندرة من التهاب الوريد الخثاري مرض باجيت - شريتر (تجلط الأوردة الإبطية وتحت الترقوة) ، ومرض موندور (التهاب الوريد الخثاري في الأوردة الصافنة لجدار الصدر الأمامي) ، والتهاب الوريد الخثاري المسد (التهاب الوريد الخثاري المهاجر من بورجر) ، ومرض بود - خياري من الأوردة الكبدية) ، إلخ.

الشريحة 26

التقران الدهني الاندفاعي (متلازمة ليوزر تريلا)

يتميز بالظهور المفاجئ للتقرن الدهني المتعدد بالاشتراك مع الأورام الخبيثة للأعضاء الداخلية.

شريحة 27

شريحة 28

التشخيص

الصورة السريرية بيانات المختبر الفحص بالأشعة السينية للتنظير الداخلي بالخزعة الموجات فوق الصوتية للغدد الليمفاوية الطرفية وخلف الصفاق والكبد وأعضاء الحوض وجدار البطن الأمامي في منطقة السرة تنظير البطن نتائج الدراسات المورفولوجية

شريحة 29

تصنيف سرطان المعدة

عن طريق الترجمة. المجالات التشريحية: القلب. قاع المعدة جسم المعدة قسم أنترال والبواب. + هزيمة كاملة

الشريحة 30

عيادة سرطان المعدة

غالبًا ألم بطني بدون أعراض (60٪) فقدان الوزن (50٪) غثيان وقيء (40٪) فقر دم (40٪) جس ورم في المعدة (30٪) قيء دموي وملينا (25٪)

شريحة 31

الشريحة 32

متلازمة "العلامات الصغيرة" A.I. سافيتسكي

تغير في حالة المريض الصحية الضعف العام فقدان الشهية المستمر "الانزعاج المعدي" فقدان الوزن فقر الدم فقدان الاهتمام بالآخرين الاكتئاب العقلي

شريحة 33

التشخيص الأولي لسرطان المعدة

الفحص السريري للتنظير الداخلي مع خزعة متعددة الفحص النسيجي / الخلوي لعينات الخزعة

الشريحة 34

شريحة 35

الشريحة 36

توضيح التشخيصات أ. مجمع أساسي

الفحص بالأشعة السينية متعدد الموضع في ظل ظروف التباين المزدوج (تعليق الباريوم والهواء) EGDS مع خزعة من مناطق غير متغيرة من الغشاء المخاطي في المعدة خارج منطقة الاستئصال المقترح فحص الموجات فوق الصوتية عبر البطن لتجويف البطن ، والفضاء خلف الصفاق ، والحوض الصغير وعنق الرحم - مناطق فوق الترقوة تصوير الصدر بالأشعة السينية في نتوءين

شريحة 37

توضيح التشخيصات ب. طرق إضافية

التصوير بالرنين المغناطيسي أو المحوسب. تنظير البطن التشخيصي.

شريحة 38

يسمح التصوير الداخلي

تخيل 5 طبقات لجدار المعدة غير المتغير ؛ تحديد مدى الآفة ، تسلل الطبقات الفردية ؛ التمييز بين ورم تحت المخاطية في المعدة أو المريء والضغط الخارجي ؛ تقييم حالة الغدد الليمفاوية حول المعدة. التعرف على غزو الأعضاء المجاورة والأوعية الكبيرة ؛ بالنسبة لسرطان المعدة المبكر ، فإنه يسمح باحتمالية تصل إلى 80٪ لتحديد عمق الغزو داخل الطبقة المخاطية تحت المخاطية.

الشكل 1 منظر المعدة طبيعي

الشكل 2 نمو السرطان تحت المخاطية

شريحة 39

مؤشرات لتنظير البطن التشخيصي:

توضيح التشخيص

خروج المجموع الفرعي / الكلي للآفة إلى المصل وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية / التصوير المقطعي المحوسب ، وجود العديد من العقد الليمفاوية الإقليمية المتضخمة وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية / التصوير المقطعي المحوسب ، المظاهر الأولية للاستسقاء التغييرات في الصفاق المرئية بواسطة الموجات فوق الصوتية / التصوير المقطعي المحوسب

الموانع:

سرطان معدي معقد يتطلب تدخلاً عاجلاً (تضيق ، نزيف ، انثقاب) عملية لاصقة واضحة في تجويف البطن بعد العمليات السابقة

شريحة 40

تشخيص الفلورسنت بالمنظار

تم الكشف عن الانتشار في الصفاق في 63.3٪. في 16.7 ٪ من المرضى ، تم تحديد الانتشار فقط في وضع التألق. تبلغ حساسية الطريقة لسرطان المعدة 72.3٪ ، والنوعية 64٪ ، والدقة الكلية للطريقة 69٪.

MNIOI لهم. ب. هيرزن

شريحة 41

مؤشرات للتصوير المقطعي المحوسب / التصوير بالرنين المغناطيسي:

تباين كبير بين نتائج طرق الفحص المختلفة في تقييم انتشار عملية الورم استحالة تقييم قابلية الاستئصال وفقًا للطرق الأخرى لإنبات البحث في البنكرياس تورط الأوعية الكبيرة النقائل الكبد الشك في ورم خبيث داخل الصدر تخطيط العلاج المشترك

شريحة 42

بحث خطاب الاعتماد الحارس

الشريحة 43

المصطلح

إصدار JGCA السرطان المبكر - T1 N أي سرطان متقدم محليًا - T2-4 N أي إصدار روسي سرطان مبكر - T1 N0 سرطان متقدم محليًا - T1-4، N + - T4 N0

شريحة 44

التصنيف بالمنظار لسرطان المعدة المبكر (T1 ، N أي ، M0)

النوع الأول - مرتفع (ارتفاع الورم أكبر من سمك الغشاء المخاطي) النوع الثاني - السطحي IIa - النوع المرتفع IIb - النوع المسطح IIc - النوع الثالث المتعمق - المتقرح (العيب التقرحي في الغشاء المخاطي)

شريحة 45

شريحة 46

تشخيص متباين

الاورام الحميدة والأورام الحميدة الأخرى ، بما في ذلك. الأورام العضلية الملساء القرحة الأورام اللمفاوية الأورام اللحمية الأخرى ، بما في ذلك الساركوما العضلية الملساء ، أورام الجهاز الهضمي المنتشر في المعدة (الورم الميلانيني ، وسرطان الثدي ، وسرطان الكلى)

شريحة 47

شريحة 48

شريحة 50

شريحة 51

شريحة 52

N - الغدد الليمفاوية الإقليمية

م - النقائل البعيدة

بعيد (M) إقليمي (N)

شريحة 53

إنبات الورم: في الثرب الأصغر والأكبر ؛ في الكبد والحجاب الحاجز. في البنكرياس في الطحال في القنوات الصفراوية. في القولون المستعرض. في جدار البطن الأمامي. النقائل الليمفاوية: في الغدد الليمفاوية الإقليمية. في الغدد الليمفاوية البعيدة (ورم خبيث فيرشو ، ورم خبيث في منطقة الإبط الأيسر) ، ورم خبيث دموي: في الكبد. في الرئتين في العظام في الدماغ. انبثاث الانغراس: الانتشار ، المحلي أو الكلي ؛ في الحوض (ورم خبيث في كروكنبرج ، شنيتزلر).

طرق انتشار سرطان المعدة

شريحة 54

التصنيف الباثولوجي لـ pTNM

يجب أن يفحص التحليل النسيجي لمواد استئصال العقد اللمفية الإقليمية ما لا يقل عن 15 عقدة ليمفاوية

التمايز النسجي المرضي

لا يمكن تحديد درجة التمايز Gx G1 درجة التمايز العالية G2 درجة التمايز المتوسطة G3 درجة التمايز المنخفضة G4 الورم غير المتمايز

شريحة 55

شريحة 56

علاج سرطان المعدة

التدخلات الجراحية العلاج الكيميائي العلاج الإشعاعي العلاج المشترك

شريحة 57

الجراحة هي العلاج الوحيد الممكن علاجه للمراحل من الأول إلى الرابع M0 ؛ لم يتم بعد تحديد الحجم الأمثل لاستئصال العقد اللمفية الإقليمية. لم تظهر التجارب المعشاة المعروفة حتى الآن فائدة D2 على استئصال D1 ، والذي يبدو أنه يرجع إلى معدل المضاعفات العالي بعد استئصال الطحال واستئصال ذيل البنكرياس (ESMO) D2 دون استئصال الطحال ويوصى حاليًا باستئصال البنكرياس. يجب إزالة ما لا يقل عن 14 (على النحو الأمثل - 25) LU (ESMO)

شريحة 58

أنواع التدخلات الجراحية

العمليات الجذرية: عمليات جراحية بالمناظير التلطيفية

شريحة 59

استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار لسرطان المعدة المبكر

مؤشرات: سرطان المعدة هيكل حليمي أو أنبوبي الغدة. أنواع الأورام I-IIa-b يصل حجمها إلى 2 سم من النوع IIc بدون تقرح يصل حجمها إلى 1 سم.

تواتر النقائل اللمفاوية - 0٪ تكرار موضعي - 5٪ بقاء 5 سنوات - 95٪

شريحة 60

العلاج الجراحي لسرطان المعدة القابل للاستئصال من المرحلة الأولى إلى الرابعة

استئصال معدي استئصال جزئي قاصي للمعدة استئصال جزئي جزئي للمعدة استئصال معدة خضعت لعملية جراحية

شريحة 61

اختيار حجم العملية

يشار إلى الاستئصال الجزئي القاصي للمعدة لأورام الشكل الخارجي أو المختلط للنمو الموجود أسفل الخط الشرطي الذي يربط النقطة الواقعة على بعد 5 سم تحت القلب على طول الانحناء الأصغر والفجوة بين الشرايين المعوية اليمنى واليسرى على طول الانحناء الأكبر. يتم إجراء الاستئصال الجزئي القريب للمعدة لسرطان القلب وتقاطع القلب والمريء. في سرطان الثلث العلوي من المعدة ، من الممكن إجراء استئصال جزئي للمعدة واستئصال جزئي. في جميع الحالات الأخرى يستطب استئصال المعدة.

شريحة 62

شريحة 63

عندما تنتشر أورام النمو الخارجة والمختلطة إلى المريء ، يكون من المقبول انحراف 5 سم عن الحافة الملموسة للورم في الاتجاه القريب. في أورام شكل النمو الداخلي ، يكون انتشار الخلايا السرطانية في المنطقة القريبة يمكن أن يصل الاتجاه إلى 10-12 سم من الحافة المرئية للورم. إذا كان الجزء الخلفي من المريء متورطًا ، فمن المستحسن إجراء استئصال جزئي للمريء. التحكم المورفولوجي في هوامش القطع إلزامي

شريحة 64

اختيار الوصول عبر الإنترنت

في حالة الإصابة بسرطان المعدة دون إشراك وردة القلب ، يتم إجراء شق بطني علوي لجسم القص وفتح الحجاب الحاجز الواسع وفقًا لسافينيك. في حالة الأورام التي تصيب وردة القلب أو تنتقل إلى المريء إلى مستوى الحجاب الحاجز ، يتم إجراء العملية من فتحة الصدر البطني في الحيز الوربي VI-VII على اليسار. عندما ينتشر الورم فوق الحجاب الحاجز ، من الضروري إجراء شق البطن وبضع الصدر في الحيز الوربي V-VI على اليمين.

شريحة 67

الغدد الليمفاوية الإقليمية للمعدة N1

رقم 1 الأيمن paracardial رقم 2 الأيسر paracardial رقم 3 على طول الانحناء الأقل رقم 4 الانحناء الأكبر رقم 5 suprapyloric No. 6 subpyloric

شريحة 68

الغدد الليمفاوية الإقليمية للمعدة N2

رقم 7 الشريان المعدي الأيسر رقم 8 الشريان الكبدي المشترك رقم 9 الجذع البطني رقم 10 هيلوم الطحال رقم 11 شريان الطحال

شريحة 69

الغدد الليمفاوية الإقليمية للمعدة N3

الرباط الكبدي الاثني عشر رقم 12 رقم 13 خلف رأس البنكرياس رقم 14 أوعية المساريق العلوية رقم 15 - أوعية القولون الأوسط رقم 16 - الوعاء الأيسر رقم 17 للسطح الأمامي لرأس البنكرياس رقم 18 على طول الجزء السفلي حافة غشاء البنكرياس

شريحة 70

العقد الليمفاوية الإقليمية للمعدة (العقد الليمفاوية شبه الأبهرية)

رقم 110 المريء السفلي رقم 111 فوق المريء رقم 112 المنصف الخلفي

شريحة 71

أحجام استئصال العقد اللمفية

# 1 الأيمن paracardial # 2 left paracardiac # 3 على طول الانحناء الأقل # 4 للانحناء الأكبر # 5 suprapyloric # 6 subpyloric # 7 على طول الشريان المعدي الأيسر # 8 على طول الشريان الكبدي المشترك # 9 حول الجذع البطني # 10 hilum of الطحال رقم 11 على طول الشريان الطحال رقم 12 الرباط الكبدي الاثني عشر رقم 19 تحت الحجاب الحاجز رقم 20 من فتحة المريء للحجاب الحاجز رقم 110 المريء السفلي رقم 111 supraphrenic رقم 112 العقد الليمفاوية للمنصف الخلفي رقم 13 خلف الرأس البنكرياس رقم 14 على طول الأوعية المساريقية العلوية رقم 15 على طول أوعية القولون الوسطى رقم 16 paraaortic رقم 17 على السطح الأمامي لرأس البنكرياس رقم 18 على طول الحافة السفلية للبنكرياس

عند الانتقال إلى المريء

شريحة 72

استئصال الطحال لسرطان المعدة

زيادة في عدد المضاعفات المعدية والقيحية (خراجات تحت الحجاب الحاجز ، التهاب البنكرياس ، التهاب الجنبة ، الالتهاب الرئوي) الاضطرابات المناعية التأثير السلبي لاستئصال الطحال على النتائج طويلة المدى

تأثيرات:

شريحة 73

مؤشرات مطلقة لاستئصال الطحال

نمو الورم في الطحال نمو الورم في البنكرياس البعيد نمو الورم في الشريان الطحال الانبثاث في حمة الطحال تسلل الورم في الرباط الطحال المعدي في منطقة نقير الطحال عدم القدرة على التحكم في الإرقاء في انتهاك لسلامة كبسولة الطحال (استئصال الطحال الفني)

شريحة 74

استئصال الطحال غير محدد

توطين الورم في الثلث السفلي من المعدة للورم على طول الجدار الأمامي وانحناء أقل لعمق المعدة من الغزو T1 - T2

شريحة 75

شريحة 76

نتائج 10 سنوات من تشريح العقدة الليمفاوية D2 مقابل D1 (Hartgrink et al. ، 2004)

المعلمات * D1 D2 التكرار المحلي 21٪ 19٪ التكرار المحلي 37٪ 26٪ + النقائل البعيدة 11٪ 15٪ * جميع الاختلافات ليست ذات دلالة إحصائية

شريحة 77

نتائج استئصال العقد اللمفية D2 / D3 مقابل D1 (D'Angelica et al. ، 2004)

المعلمات * D1 D2 / D3 التكرار الموضعي 53٪ 56٪ النقائل البريتونية 30٪ 27٪ 3. النقائل الدموية 49٪ 53٪ * جميع الاختلافات ليست ذات دلالة إحصائية

شريحة 78

نتائج استئصال العقد اللمفية D2 / D3 مقابل D1 (Roviello et al. ، 2003)

المعلمات * D1 D2 / D3 التكرار الموضعي 39٪ 27٪ النقائل البريتونية 16٪ 18٪ الخطر التراكمي للتكرار 65٪ 70٪ * جميع الاختلافات ليست ذات دلالة إحصائية

الشريحة 2

علم الأوبئة

يعد سرطان المعدة ثاني أكثر أسباب الوفاة شيوعًا بسبب الأورام الخبيثة. تم تسجيل أعلى معدل في اليابان والصين وكوريا ودول أمريكا الجنوبية والوسطى ، وكذلك في أوروبا الشرقية ، بما في ذلك جمهوريات الاتحاد السوفيتي السابق. في الاتحاد الروسي ، يتم تسجيل حوالي 40 ألف مريض بسرطان المعدة سنويًا ، ويموت 35 ألفًا. معدل الإصابة 28.4 لكل 100 ألف من السكان. منذ منتصف القرن العشرين ، كان هناك انخفاض في معدل الإصابة بسرطان المعدة في جميع أنحاء العالم بسبب مرضى سرطان المعدة البعيدة من النوع المعوي ، في حين أن نسبة سرطان القلب آخذة في الازدياد ، والأكثر سرعة بين الأشخاص تحت عمره 40 سنة.

الشريحة 3

التصنيف الوبائي وفقًا لنوع لورين المعوي: يحتوي الورم على بنية مشابهة لسرطان القولون والمستقيم ، ويتميز بتراكيب غدية مميزة ، تتكون من ظهارة عمودية متباينة جيدًا مع حدود فرشاة متطورة. النوع المنتشر: يتم تمثيل الورم بمجموعات ضعيفة التنظيم أو خلايا مفردة تحتوي على نسبة عالية من الميوسين (حلقي) ويتميز بنمو تسلل منتشر.

الشريحة 4

وبائيات سرطان المعدة

حدوث الذروة 50-60 سنة الرجال أكثر عرضة للإصابة بالمرض 2-12 مرة التوطين: في كثير من الأحيان القاصي. ومع ذلك ، هناك اتجاه نحو زيادة حالات الإصابة بسرطان القلب والمريء القريب ، وخاصة في أوروبا وأمريكا وآسيا - السرطان البعيد أكثر شيوعًا (نتائج العلاج والتشخيص الأفضل!)

الشريحة 5

وبائيات سرطان المعدة في أوروبا

2006 - 159900 حالة جديدة و 118200 حالة وفاة ، مما يحتل المرتبة الرابعة والخامسة في هيكل معدلات الاعتلال والوفيات على التوالي. يمرض الرجال 1.5 مرة أكثر من النساء ، وتحدث الذروة في سن 60-70 سنة.

الشريحة 6

النمو في المعدلات الموحدة لحدوث الأورام الخبيثة (٪٪)

شريحة 7

التقييم المقارن للعوامل المختلفة التي تؤثر على الإصابة بالسرطان

شريحة 8

يوهانس فيبيجر 1867-1928

شريحة 9

سيرة شخصية

جنس. 23 أبريل 1867 في سيلكبورج ، الدنمارك. درس علم الجراثيم بتوجيه من R. Koch و E. von Behring ، وعمل مع Carl Salomonsen في جامعة كوبنهاغن. تم الانتهاء من أطروحة الدكتوراه في علم الجراثيم من الدفتيريا في عام 1895 ، وفي عام 1900 أستاذ جامعي لعلم الأمراض. قدم مصل بهرنغ لعلاج الدفتيريا في الدنمارك وبحث العلاقة بين تفشي مرض السل في الأبقار وانتشار هذا المرض في البشر. السل الجرذان وسرطان المعدة مع ورم Spiroptera (Gongylonema neoplasticum). في عشرينيات القرن الماضي ، أجرى دراسة تجريبية مقارنة للسرطان الناجم عن قطران الفحم ، والأورام Spiroptera والمظاهر السريرية. مزيج من التأثيرات الخارجية مع استعداد وراثي ، وليس عام ، ولكن من الأعضاء للإصابة بالسرطان. جائزة نوبل في الطب وعلم وظائف الأعضاء عام 1926. للمرة الأولى ، أصبح من الممكن تجريبياً تحويل الخلايا الطبيعية إلى خلايا خبيثة من الأورام السرطانية. وبالتالي ، فقد ثبت بشكل مقنع ليس أن الديدان تسبب السرطان دائمًا ، ولكن يمكن أن تحدثه تأثيرات خارجية "(دبليو فيرنشتدت). توفي في كوبنهاغن في 30 يناير 1928 بسرطان المستقيم.

شريحة 10

المسببات

عوامل الخطر الغذائية الاستهلاك المفرط لملح الطعام والنترات نقص الفيتامينات A و C استهلاك الأطعمة المدخنة والمخللة والمجففة حفظ الطعام دون استخدام الثلاجة جودة مياه الشرب ب. العوامل البيئية ونمط الحياة المخاطر المهنية (المطاط ، إنتاج الفحم ) تدخين التبغ الإشعاع المؤين تاريخ استئصال المعدة السمنة ب. العوامل المعدية هيليكوباكتر بيلوري إبشتاين بارفيروس

الشريحة 11

D. العوامل الوراثية فصيلة الدم A (II) فقر الدم الخبيث. سرطان المعدة العائلي متلازمة سرطان المعدة المنتشر الوراثي (HDGC). سرطان القولون والمستقيم الوراثي غير السلائل متلازمة لي فراوميني (متلازمة السرطان الوراثي) المتلازمات الوراثية المصحوبة بداء السلائل في الجهاز الهضمي: داء البوليبات الغدي العائلي في القولون ، متلازمة غاردنر ، متلازمة بوتز جيغرز ، داء السلائل الأحداث العائلي E. الغشاء المخاطي المعدي الزوائد اللحمية الغدية في المعدة التهاب المعدة الضموري المزمن مرض مينيترير (التهاب المعدة المفرط التنسج) مري باريت ، الارتجاع المعدي المريئي خلل التنسج الظهاري المعدي حؤول الأمعاء

الشريحة 12

العوامل المسببة لسرطان المعدة

التغذية الارتجاع المراري هيليكوباكتر بيلوري الاضطرابات الجينية عوامل الخطر - المصادر الخارجية للنترات والنتريت ، التكوين الداخلي للنترات ، زيادة تناول الملح ، تخزين الطعام ، الكحول. عوامل الحماية - مضادات الأكسدة وبيتا كاروتين.

الشريحة 13

ديناميات الوفيات من سرطان المعدة (مجموع السكان)

شريحة 14

هيليكوباكتر بيلوري

العوامل المسببة لبعض أشكال التهاب المعدة (فرط الحموضة ونقص الحموضة) العلاقة الممرضة مع قرحة الاثني عشر والسرطان الغدي وسرطان الغدد الليمفاوية MALT في المعدة CagA genuolizingoxin (vac-A) - 50-60٪ (إيقاف تشغيل ATPases لنقل الأيونات) تنشيط EGF ، HB-EGF ، VEGF الكحول نازع هيدروجين - أسيتالديهيد - بيروكسيد الدهون - تلف الحمض النووي الإنزيمات حال للبلغم

الشريحة 15

خط العلاج الأول - في غضون 7-14 يومًا: مثبطات مضخة البروتون: أوميبرازول (Ultop و Rabeprazole و Esomeprazole) 20 مجم × 2 ص يوميًا ؛ أو لانسوبرازول 30 مجم × 2 ص يومياً ؛ أو إيسوميبرازول 40 مجم × 2 ص / يوم كلاريثروميسين (فروميليد) 500 مجم × 2 ص / يوم أموكسيسيلين (Hyconcil) 1000 مجم × 2 ص / يوم ملحوظة: لفرط الحساسية للمضادات الحيوية من البنسلين ، يمكنك استبدال الميترونيدازول أو البدء فورًا في العلاج الرباعي. نظم العلاج الخط الأول يتجاوز 80٪. يتم التحقق من فعالية العلاج عن طريق اختبار التنفس 13CO (NH) 2 بعد 4 أسابيع من العلاج بالمضادات الحيوية أو أسبوعين بعد PPI.

الشريحة 16

علاج الخط الثاني - العلاج الرباعي: Bismuth subalicylate أو subcitrate 1 tab. × 4 ص / يوم PPI: أوميبرازول (Ultop و Rabeprazole و Esomeprazole) 20 مجم × 2 r يوميًا ؛ أو لانسوبرازول 30 مجم × 2 ص يومياً ؛ أو إيزوميبرازول 40 مجم × 2 ص / يوم ميترونيدازول 500 مجم × 3 ص / يوم تتراسيكلين هيدروكلوريد 500 مجم × 4 ص / يوم

شريحة 17

سرطان المعدة الوراثي

أظهرت دراسة أُجريت على العائلات المصابة بأشكال وراثية من سرطان المعدة أن الوراثة تتوافق مع نوع جسمي سائد أحادي الجين مع انتشار مرتفع (75-95٪) من الشكل المورفولوجي للجين - الورم الغدي المنتشر المتلازمات الوراثية التي يتطور فيها سرطان المعدة بوتيرة متزايدة - عائلي داء سلائل القولون الوراثي غاردنر ومتلازمات بوتز-جيغرز متلازمة لينش CDH1 هي جين مرتبط بسرطان المعدة. يقع على الكروموسوم 16 ويرمز إلى بروتين E-cadherin ، الذي ينتمي إلى البروتينات اللاصقة المشاركة في تكوين جهات الاتصال بين الخلايا. كما أنه يلعب دورًا في إرسال الإشارات من الغشاء إلى النواة

شريحة 18

التسبب الجزيئي

مثبطات p53 - التعطيل عن طريق الصبغيات الدقيقة أو حذف الموضع الكروموسومي المقابل. من عائلة RUNX

شريحة 19

متلازمات الأباعد الورمية

الشواك الأسود التهاب العضلات مع التهاب الجلد والعضلات.

شريحة 20

اسوداد الشواك

الشريحة 21

التهاب العضلات مع التهاب الجلد والعضلات

الشريحة 22

حمامي حلقي

يستند الحمامي الحلقي إلى التهاب الأوعية الدموية الجلدي أو التفاعل الحركي الوعائي

الشريحة 23

الفقعان الفقاعي

مرض جلدي مزمن حميد ، عنصره الأساسي هو المثانة التي تتشكل تحت الجلد دون علامات انحلال الأقنثة ومع ظهور أعراض نيكولسكي السلبية في جميع التعديلات. إن الطبيعة التحسسية الذاتية للمرض لها ما يبررها: تم العثور على الأجسام المضادة للغشاء القاعدي للبشرة (في كثير من الأحيان IgG ، وغالبًا ما يكون IgA وفئات أخرى).

الشريحة 24

ترنح المخيخ وتوسع الشعيرات

نقص المناعة المعتمد على الزنك الوراثي

شريحة 25

تجلط الأوردة في الأطراف

هناك التهاب الوريد الخثاري من الأوردة السطحية (الدوالي بشكل رئيسي) والتهاب الوريد الخثاري في الأوردة العميقة في الأطراف السفلية. تشمل الأشكال الأكثر ندرة من التهاب الوريد الخثاري مرض باجيت - شريتر (تجلط الأوردة الإبطية وتحت الترقوة) ، ومرض موندور (التهاب الوريد الخثاري في الأوردة الصافنة لجدار الصدر الأمامي) ، والتهاب الوريد الخثاري المسد (التهاب الوريد الخثاري المهاجر من بورجر) ، ومرض بود - خياري من الأوردة الكبدية) ، إلخ.

الشريحة 26

التقران الدهني الاندفاعي (متلازمة ليوزر تريلا)

يتميز بالظهور المفاجئ للتقرن الدهني المتعدد بالاشتراك مع الأورام الخبيثة للأعضاء الداخلية.

شريحة 27

التصنيف الهيستولوجي لأورام الجهاز الهضمي (منظمة الصحة العالمية ، 2000)

شريحة 28

التشخيص

الصورة السريرية بيانات المختبر الفحص بالأشعة السينية للتنظير الداخلي بالخزعة الموجات فوق الصوتية للغدد الليمفاوية الطرفية وخلف الصفاق والكبد وأعضاء الحوض والجدار البطني الأمامي للمنطقة السرية تنظير البطن نتائج الدراسات المورفولوجية

شريحة 29

تصنيف سرطان المعدة

عن طريق الترجمة. المجالات التشريحية: القلب. قاع المعدة جسم المعدة قسم أنترال والبواب. + هزيمة كاملة

الشريحة 30

عيادة سرطان المعدة

غالبًا ألم بطني بدون أعراض (60٪) فقدان الوزن (50٪) غثيان وقيء (40٪) فقر دم (40٪) جس ورم في المعدة (30٪) قيء دموي وملينا (25٪)

شريحة 31

الأعراض الرئيسية لسرطان المعدة 18365 ص (وانيبو وآخرون ، 1993)

الشريحة 32

متلازمة "العلامات الصغيرة" A.I. سافيتسكي

تغير في حالة المريض الصحية الضعف العام فقدان الشهية المستمر "الانزعاج المعدي" فقدان الوزن فقر الدم فقدان الاهتمام بالآخرين الاكتئاب العقلي

شريحة 33

التشخيص الأولي لسرطان المعدة الفحص السريري للتنظير مع الخزعات المتعددة الفحص النسيجي / الخلوي لعينات الخزعة

الشريحة 34

دور التنظير 1982 - 1 خزعة - 70٪ ؛ 7 خزعات - 98٪ (جراهام د.) 2013 - تقنيات التنظير الحديثة التنظير الداخلي عالي الدقة (HRE) التنظير المكبر (ZOOM) (x 80-150) التنظير ضيق النطاق (NBI) التنظير الكروميني التنظير الداخلي

شريحة 35

تنظير ضيق النطاق (تنظير NBI)

الشريحة 36

توضيح التشخيص أ- الفحص الأساسي بالأشعة السينية المتعددة الموضعية المعقدة تحت ظروف التباين المزدوج (تعليق الباريوم والهواء) EGDS مع خزعة من مناطق غير متغيرة من الغشاء المخاطي في المعدة خارج منطقة الاستئصال المقترح فحص الموجات فوق الصوتية عبر البطن لتجويف البطن ، خلف الصفاق مساحة ، حوض صغير ومناطق عنق الرحم فوق الترقوة. تصوير الصدر بالأشعة السينية في نتوءين

شريحة 37

توضيح التشخيص ج.طرق إضافية التصوير بالرنين المغناطيسي أو المحوسب. تنظير البطن التشخيصي.

شريحة 38

يسمح تصوير الأوعية الدموية بتصور 5 طبقات لجدار المعدة غير المتغير ؛ تحديد مدى الآفة ، تسلل الطبقات الفردية ؛ التمييز بين ورم تحت المخاطية في المعدة أو المريء والضغط الخارجي ؛ تقييم حالة الغدد الليمفاوية حول المعدة. التعرف على غزو الأعضاء المجاورة والأوعية الكبيرة ؛ بالنسبة لسرطان المعدة المبكر ، فإنه يسمح باحتمالية تصل إلى 80٪ لتحديد عمق الغزو داخل الطبقة المخاطية تحت المخاطية. الشكل 1 منظر طبيعي للمعدة الشكل 2 نمو السرطان تحت المخاطي

شريحة 39

مؤشرات لتنظير البطن التشخيصي: توضيح التشخيص الإجمالي الفرعي / الآفة الكلية. السرطان الذي يتطلب تدخلاً عاجلاً (تضيق ، نزيف ، انثقاب) عملية لاصقة واضحة في تجويف البطن بعد العمليات السابقة

شريحة 40

التشخيصات الفلورية بالمنظار L تم الكشف عن انتشار في الصفاق في 63.3٪. في 16.7 ٪ من المرضى ، تم تحديد الانتشار فقط في وضع التألق. تبلغ حساسية الطريقة لسرطان المعدة 72.3٪ ، والنوعية 64٪ ، والدقة الكلية للطريقة 69٪. MNIOI لهم. ب. هيرزن

شريحة 41

مؤشرات التصوير المقطعي المحوسب / التصوير بالرنين المغناطيسي: تباين كبير بين نتائج طرق الفحص المختلفة في تقييم مدى انتشار عملية الورم استحالة تقييم قابلية الاستئصال وفقًا لطرق الفحص الأخرى. تخطيط توضيح التشخيص

شريحة 42

دراسة خطاب الاعتماد الخفير 1 2 3 4

الشريحة 43

المصطلح

إصدار JGCA السرطان المبكر - T1 N أي سرطان متقدم محليًا - T2-4 N أي إصدار روسي سرطان مبكر - T1 N0 سرطان متقدم محليًا - T1-4، N + - T4 N0

شريحة 44

التصنيف بالمنظار لسرطان المعدة المبكر (T1 ، N أي ، M0) النوع الأول - مرتفع (ارتفاع الورم أكبر من سمك الغشاء المخاطي) النوع الثاني - السطحي IIa - النوع المرتفع IIb - النوع المسطح IIc - النوع العميق الثالث - التقرح ( عيب تقرحي في الغشاء المخاطي)

شريحة 45

تصنيف بورمان لسرطان المعدة المتقدم

شريحة 46

تشخيص متباين

الاورام الحميدة والأورام الحميدة الأخرى ، بما في ذلك. الأورام العضلية الملساء القرحة الأورام اللمفاوية الأورام اللحمية الأخرى ، بما في ذلك الساركوما العضلية الملساء ، أورام الجهاز الهضمي المنتشر في المعدة (الورم الميلانيني ، وسرطان الثدي ، وسرطان الكلى)

شريحة 47

المعدة (ICD-O C16)

شريحة 48

ت - ورم ابتدائي

شريحة 49

شريحة 50

ملاحظات

شريحة 51

الغدد الليمفاوية الإقليمية

شريحة 52

N - العقد الليمفاوية الإقليمية M - النقائل البعيدة (M) الإقليمية (N) البعيدة (M) الإقليمية (N)

شريحة 53

إنبات الورم: في الثرب الأصغر والأكبر ؛ في الكبد والحجاب الحاجز. في البنكرياس في الطحال في القنوات الصفراوية. في القولون المستعرض. في جدار البطن الأمامي. النقائل الليمفاوية: في الغدد الليمفاوية الإقليمية. في الغدد الليمفاوية البعيدة (ورم خبيث فيرشو ، ورم خبيث في منطقة الإبط الأيسر) ، ورم خبيث دموي: في الكبد. في الرئتين في العظام في الدماغ. انبثاث الانغراس: الانتشار ، المحلي أو الكلي ؛ في الحوض (ورم خبيث في كروكنبرج ، شنيتزلر). طرق انتشار سرطان المعدة

شريحة 54

تتوافق فئات تصنيف pTNM المرضي pT و pN و pM مع فئات T و N و M. pN0 يجب أن يشتمل التحليل النسيجي لمواد استئصال العقد اللمفية الإقليمية على 15 عقدة ليمفاوية على الأقل G التمايز النسجي المرضي Gx لا يمكن تحديد درجة التمايز G1 درجة عالية من التمايز G2 درجة متوسطة من التمايز G3 درجة منخفضة من التمايز G4 ورم غير متمايز

شريحة 55

التجميع حسب المراحل

شريحة 56

علاج سرطان المعدة

التدخلات الجراحية العلاج الكيميائي العلاج الإشعاعي العلاج المشترك

شريحة 57

الجراحة هي العلاج الوحيد الممكن علاجه للمراحل من الأول إلى الرابع M0 ؛ لم يتم بعد تحديد الحجم الأمثل لاستئصال العقد اللمفية الإقليمية. لم تظهر التجارب المعشاة المعروفة حتى الآن فائدة D2 على استئصال D1 ، والذي يبدو أنه يرجع إلى معدل المضاعفات العالي بعد استئصال الطحال واستئصال ذيل البنكرياس (ESMO) D2 دون استئصال الطحال ويوصى حاليًا باستئصال البنكرياس. يجب إزالة ما لا يقل عن 14 (على النحو الأمثل - 25) LU (ESMO)

شريحة 58

أنواع التدخلات الجراحية

العمليات الجذرية: عمليات جراحية بالمناظير التلطيفية

شريحة 59

استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار (ER) في وقت مبكر من سرطان المعدة. أنواع الورم I-IIa-b يصل حجمها إلى 2 سم من النوع IIc بدون تقرح يصل حجمه إلى 1 سم.

شريحة 60

العلاج الجراحي لسرطان المعدة القابل للاستئصال ، المرحلة الأولى والرابعة ، نطاق العملية استئصال المعدة استئصال جزئي جزئي للمعدة استئصال قريب جزئي للمعدة استئصال المعدة

شريحة 61

يتم تحديد نطاق العملية الاستئصال الجزئي القاصي للمعدة للأورام ذات الشكل الخارجي أو المختلط للنمو الموجود أسفل الخط الشرطي الذي يربط النقطة الواقعة على بعد 5 سم تحت القلب على طول الانحناء الأصغر والفجوة بين اليمين واليسار الشرايين المعوية على طول الانحناء الأكبر. يتم إجراء الاستئصال الجزئي القريب للمعدة لسرطان القلب وتقاطع القلب والمريء. في سرطان الثلث العلوي من المعدة ، من الممكن إجراء استئصال جزئي للمعدة واستئصال جزئي. في جميع الحالات الأخرى يستطب استئصال المعدة.

شريحة 62

اختيار نطاق العملية معايير إضافية تؤثر على اختيار نطاق العملية: العمر ، الاعتلال المشترك ، أمراض المعدة الخلفية ، الإنذار ، عوامل أخرى (مسار التخدير ، السمات التشريحية ، ذاتي ، إلخ)

شريحة 63

اختيار نطاق العملية عندما تنتشر أورام النمو الخارجية والمختلطة إلى المريء ، من المقبول انحراف 5 سم عن الحافة الملموسة للورم في الاتجاه القريب. في أورام شكل النمو الداخلي ، يكون الانتشار من الخلايا السرطانية في الاتجاه القريب يمكن أن تصل إلى 10-12 سم من الحافة المرئية للورم. إذا كان الجزء الخلفي من المريء متورطًا ، فمن المستحسن إجراء استئصال جزئي للمريء. التحكم المورفولوجي في هوامش القطع إلزامي

شريحة 64

اختيار الأسلوب الجراحي في حالة الإصابة بسرطان المعدة دون إشراك وردة القلب ، يتم إجراء شق البطن العلوي لجسم القص وفتح الحجاب الحاجز الواسع وفقًا لسافينيك. في حالة الأورام التي تصيب وردة القلب أو تنتقل إلى المريء إلى مستوى الحجاب الحاجز ، يتم إجراء العملية من فتحة الصدر البطني في الحيز الوربي VI-VII على اليسار. عندما ينتشر الورم فوق الحجاب الحاجز ، من الضروري إجراء شق البطن وبضع الصدر في الحيز الوربي V-VI على اليمين.

شريحة 65

شريحة 66

شريحة 67

الغدد الليمفاوية الإقليمية للمعدة N1 رقم 1 الأيمن paracardial رقم 2 الأيسر رقم 3 على طول الانحناء الأقل رقم 4 الانحناء الأكبر رقم 5 suprapyloric No. 6 subpyloric

شريحة 68

الغدد الليمفاوية الإقليمية للمعدة N2 رقم 7 الشريان المعدي الأيسر رقم 8 الشريان الكبدي المشترك رقم 9 الجذع البطني رقم 10 نقير الطحال رقم 11 شريان الطحال

شريحة 69

الغدد الليمفاوية الإقليمية للمعدة N3 رقم 12 للرباط الكبدي الاثني عشر رقم 13 خلف رأس البنكرياس رقم 14 للأوعية المساريقية العلوية رقم 15 - أوعية المغص الأوسط رقم 16 - المنطقة المجاورة للأبهر LU رقم 17 للأمام سطح رأس البنكرياس رقم 18 على طول الحافة السفلية للبنكرياس رقم 19 تحت المريء LU رقم 20 من فتحة المريء للحجاب الحاجز

شريحة 70

الغدد الليمفاوية الإقليمية للمعدة (العقد الليمفاوية المجاورة للبطن) رقم 110 المريئي السفلي رقم 111 supraphrenic رقم 112 للمنصف الخلفي

شريحة 71

D1 D2 أحجام استئصال العقد اللمفية D3 رقم 1 الأيمن paracardial رقم 2 الأيسر paracardial رقم 3 على طول الانحناء الأصغر رقم 4 الانحناء الأكبر رقم 11 على طول الشريان الطحال # 12 الرباط الكبدي الاثني عشر # 19 تحت الحجرة # 20 فتحة الحجاب الحاجز # 110 المريء السفلي # 111 suprapphrenic # 112 العقد الليمفاوية المنصفية الخلفية # 13 خلف رأس البنكرياس # 14 على طول الأوعية المساريقية العليا # 15 على طول أوعية المغص الأوسط # 16 شبه الأبهر رقم 17 على السطح الأمامي لرأس البنكرياس لا 18 على طول الحافة السفلية للبنكرياس عند الانتقال إلى المريء

شريحة 72

استئصال الطحال لسرطان المعدة زيادة في عدد المضاعفات المعدية القيحية (خراجات تحت الحجاب الحاجز ، التهاب البنكرياس ، التهاب الجنبة ، الالتهاب الرئوي) الاضطرابات المناعية التأثير السلبي لاستئصال الطحال على النتائج طويلة المدى العواقب:

شريحة 73

مؤشرات مطلقة لاستئصال الطحال نمو الورم في الطحال نمو الورم في البنكرياس البعيد. نمو الورم في الشريان الطحال الانبثاث في حمة الطحال تسلل الورم في الرباط المعدي الطحال في منطقة نقير الطحال عدم القدرة على التحكم في الإرقاء في الطحال سلامة كبسولة الطحال (استئصال الطحال الفني)

شريحة 74

استئصال الطحال غير محدد توطين الورم في الثلث السفلي من المعدة توطين الورم على طول الجدار الأمامي وانحناء أقل للمعدة عمق الغزو T1 - T2

شريحة 75

تصنيف التدخلات الجراحية

شريحة 76

نتائج 10 سنوات من تشريح العقدة الليمفاوية D2 مقارنة بـ D1 (Hartgrink et al. ، 2004)

المعلمات * D1D2 التكرار المحلي 21٪ 19٪ التكرار المحلي 37٪ 26٪ + النقائل البعيدة 11٪ 15٪ * جميع الاختلافات ليست ذات دلالة إحصائية

شريحة 77

نتائج استئصال العقد اللمفية D2 / D3 مقابل D1 (D'Angelica et al. ، 2004)

المعلمات * D1 D2 / D3 التكرار الموضعي 53٪ 56٪ النقائل البريتونية 30٪ 27٪ 3. النقائل الدموية 49٪ 53٪ * جميع الاختلافات ليست ذات دلالة إحصائية

شريحة 78

نتائج استئصال العقد اللمفية D2 / D3 مقابل D1 (Roviello et al. ، 2003)

المعلمات * D1 D2 / D3 التكرار الموضعي 39٪ 27٪ النقائل البريتونية 16٪ 18٪ الخطر التراكمي للتكرار 65٪ 70٪ * جميع الاختلافات ليست ذات دلالة إحصائية

شريحة 79

الجمع بين العمليات الجراحية لسرطان المعدة

تم تطوير منهجية للعمليات المشتركة المتقدمة لسرطان المعدة المتقدم محليًا حسب نوع نزع الأحشاء من الجزء العلوي الأيسر من البطن مع استئصال القولون المستعرض ، والبنكرياس ، والحجاب الحاجز ، والفص الأيسر للكبد ، والغدة الكظرية ، والكلى

(سمي المركز الروسي لأبحاث السرطان على اسم N.N. Blokhin RAMS) سنوات

شريحة 83

الجوانب الوظيفية للخيارات العملية للرأب بعد استئصال المعدة

حلقة رأسية Roux-en-Y plasty Loop tank

شريحة 84

الجوانب الوظيفية للعملية

خيارات الجراحة التجميلية بعد الاستئصال القريب للمعدة بعد الاستئصال القريب للمعدة ، يتم استخدام طرق استئصال المريء المعدي وفتح حلقة من الأمعاء الغليظة أو الدقيقة. تتمثل نقطة الضعف في فغر المريء في ارتفاع معدل الإصابة بالتهاب المريء الارتجاعي. من وجهة نظر فسيولوجية ، فإن طريقة الإقحام هي الأفضل ، وإذا كان طول الأمعاء المتداخلة 30 سم أو أكثر ، فإن خطر الإصابة بالتهاب المريء الارتجاعي يكون ضئيلاً.

شريحة 85

أهمية إعادة الإعمار

تحسين نوعية حياة المرضى من خلال زيادة كمية الطعام المتناول وتقليل تكرار الوجبات ؛ استقرار مؤشرات وزن الجسم. منع ارتجاع المريء.

شريحة 86

طرق إعادة البناء مع إدراج الاثني عشر 12

هانت لورانس رودينو

شريحة 87

المرحلة الرابعة من سرطان المعدة القابل للاستئصال 1. يشار إلى العمليات التخريبية: في حالة سرطان المعدة المتقدم محليًا ، المرحلة الرابعة (T3N3) ، النقائل الكبدية المنفردة والمفردة ذات الانتشار المحدود في الصفاق مع إمكانية إجراء عملية استئصال خلوي كاملة R0. 2. بعد العملية ، من المستحسن إجراء العلاج الكيميائي المتعدد. 3. مع السرطان الهائل ، النقائل البعيدة المتعددة ، استحالة الاختزال الخلوي الكامل R0 ، نتائج العلاج الجراحي غير مرضية. العمليات مناسبة فقط لغرض ملطفة للمرضى الذين يعانون من مسار معقد من السرطان.

شريحة 88

العلاج الكيميائي

مساعد جديد داخل الصفاق أ) أثناء العملية ب) مساعد ملطف

شريحة 89

العلاج المساعد تظل نتائج العلاج الجراحي غير مرضية.العلاج الإشعاعي المساعد ، مع تقليل معدل التكرار الموضعي ، لا يحسن البقاء على قيد الحياة. ، ن = 2096 إيرل ومارون ، 1999 ، 13 دراسة ، ن = 1990

شريحة 90

العلاج المساعد في عام 2007 ، تم نشر نتائج تجربة عشوائية يابانية درست فعالية العلاج الكيميائي الأحادي المساعد مع دواء جديد للعلاج الكيميائي عن طريق الفم من مجموعة فلوروبيريميدين ، S-1. تم إعطاء الدواء عن طريق الفم بمعدل 80 مجم / م 2 يوميًا لمدة بعد عام من الجراحة الجذرية لسرطان المعدة من المرحلة الثانية إلى الثالثة. كانت مدة الدورة الواحدة 4 أسابيع مع استراحة لمدة أسبوعين. أظهر تحليل النتائج طويلة الأمد زيادة ملحوظة في البقاء على قيد الحياة لمدة 3 سنوات للمرضى الذين تلقوا العلاج الكيميائي المساعد مع S-1 من 70.1٪ إلى 80.1٪.

شريحة 91

العلاج الكيميائي حول الجراحة

تضمن العلاج التجريبي العشوائي MAGIC 3 دورات من العلاج الكيميائي المساعد الجديد ECF (epirubicin ، cisplatin ، 5-FU) متبوعة بالجراحة و 3 دورات أخرى من العلاج الكيميائي المماثل. أظهرت الدراسة زيادة كبيرة في البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات من 23٪ إلى 36٪ في مجموعة العلاج المركب. كننغهام د ، ألوم دبليو ، ستينينج إس بي ، إت آل. العلاج الكيميائي حول الجراحة مقابل الجراحة وحدها لسرطان المريء القابل للاستئصال. إن إنجل J ميد 200 ؛ 355: 11-20

شريحة 92

دراسة عشوائية بين المجموعات (INT-0116). 603 مرضى مع جراحة سرطان المعدة القابل للاستئصال + العلاج المساعد أو الجراحة وحدها. العلاج الكيميائي 5-FU / Leucovorin Adjuvant Chemoradiation Therapy

شريحة 93

فعالية العلاج الكيميائي الإشعاعي المساعد: البقاء على قيد الحياة لمدة 3 سنوات خالية من الأمراض 49٪ مقابل 32٪ البقاء على قيد الحياة لمدة 3 سنوات 52٪ مقابل 41٪ متوسط ​​البقاء على قيد الحياة 35 مقابل 28 شهرًا. معظم المرضى. وهكذا ، تم إجراء استئصال العقد اللمفية D2 الممتد فقط في 10٪ من المرضى ، وتم إجراء استئصال العقد اللمفية D1 القياسي في 36٪ ، وفي 54٪ من المرضى ، تم وصف حجم استئصال العقد اللمفية على أنه D0. على هذه الخلفية ، بلغ معدل تكرار التكرار الموضعي في مجموعة العلاج الجراحي فقط 64٪ ، وهو أسوأ بكثير من نتائج علاج سرطان المعدة في أوروبا واليابان. في مجموعة المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال العقد اللمفية D2 ، لم تكن هناك زيادة كبيرة في البقاء على قيد الحياة نتيجة العلاج المعقد.

شريحة 94

العلاج الكيميائي المساعد

شملت الدراسة 990 مريضا. المجموعة الرئيسية (544) - عملية D2 + CRT (مخطط مشابه لـ INT 0116) ، التحكم - عملية D2 فقط (446) النتائج: Kim S. ، Lim DH. ، Lee J. ، et al. Int ياء راديات أونكول بيول فيز. 2005 ديسمبر 1 ؛ 63 (5): 1279-85

شريحة 95

العلاج الكيميائي عالي الحرارة داخل البطن (HIPEC) لسرطان المعدة Kimet al. 2001 (ن = 103) الوقاية من السرطان في سرطان المعدة مع الغزو المصلي زاد معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات للأورام ذات الغزو المصلي (باستثناء المرحلة الرابعة) من 44.4٪ إلى 58.5٪ ، وفي المرحلة الثالثة ب - من 25٪ إلى 41.7٪. التحكم T3-T4 IIIB HIPEC HIPEC

شريحة 96

العلاج الكيميائي الملطف لسرطان المعدة

نادرًا ما يؤدي العلاج الكيميائي الأحادي إلى مغفرة العلاج الكيميائي المتعدد أكثر فعالية ، ولكنه يزيد من السمية وتكلفة العلاج.

اعرض كل الشرائح

جامعة الصداقة بين الشعوب في روسيا
قسم الأمراض الجراحية
عرض تقديمي من إعداد: أناستاسيا كوزنتسوفا
طالب في السنة الثالثة بكلية الطب من مجموعة MS-301

ما هو سرطان المعدة؟

يعد سرطان المعدة من أكثر الأورام الخبيثة شيوعًا بين البشر. بواسطة
إحصائيات الحدوث ، سرطان المعدة يحتل المرتبة الأولى في العديد من البلدان ، على وجه الخصوص ،
في الدول الاسكندنافية ، في اليابان ، في أوكرانيا ، في روسيا ودول رابطة الدول المستقلة الأخرى.
في الوقت نفسه ، في الولايات المتحدة الأمريكية ، وفرنسا ، وإنجلترا ، وإسبانيا ، وإسرائيل ، كان ذلك في العشرين عامًا الماضية
الحد من الإصابة بسرطان المعدة. يعتقد العديد من الخبراء أن هذا حدث
من خلال تحسين ظروف تخزين المواد الغذائية مع الاستخدام الواسع
وحدات التبريد مما قلل من الحاجة للمواد الحافظة. في هذه البلدان
انخفاض استهلاك الملح والأطعمة المالحة والمدخنة ، وزيادة استهلاك
منتجات الألبان والخضروات والفواكه العضوية الطازجة.
ارتفاع معدلات الإصابة بسرطان المعدة في الدول المذكورة أعلاه باستثناء اليابان ،
وفقًا للعديد من المؤلفين ، بسبب استهلاك الأطعمة التي تحتوي على
النتريت. تتكون النيتروسامين من النتريت عن طريق التحول في المعدة.
حاليًا ، بدأ اكتشاف سرطان المعدة في كثير من الأحيان في سن مبكرة ، في الفئات العمرية.
مجموعات 40-50 سنة. أكبر مجموعة من سرطانات المعدة هي الأورام الغدية و
سرطانات غير متمايزة. تتطور السرطانات عادة نتيجة الإصابة المزمنة
أمراض التهابات المعدة.
لقد ثبت الآن أنه في معدة صحية تمامًا ، يكاد يكون السرطان غير موجود.
ينشأ. يسبقه حالة سرطانية. في أغلب الأحيان يحدث هذا عندما
التهاب معوي مزمن مع حموضة منخفضة وتقرحات وأورام حميدة في المعدة. في المتوسط ​​من
يستغرق محتمل التسرطن للسرطان من 10 إلى 20 عامًا.

هيكل المعدة

التركيب النسيجي للمعدة

ظروف سرطانية

التهاب المعدة الضموري المزمن
قرحة المعدة المزمنة
الاورام الحميدة الغدية
حؤول الأمعاء من الغشاء المخاطي في المعدة
خلل التنسج الشديد في الغشاء المخاطي في المعدة
مرض مينترير (نمو الغشاء المخاطي).
فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12.
يلعب هذا الفيتامين دورًا مهمًا في تكوين الخلايا
الجسم ، وخاصة ظهارة الجهاز الهضمي.

محتمل التسرطن

أولى علامات الإصابة بسرطان المعدة

أولاً ، سرطان المعدة له علامات ،
شائع للسرطان.
التعب المزمن.
التعب السريع.
فقدان الوزن غير المبرر.

علامات صغيرة لسرطان المعدة

ثانيًا ، يمكن لوجود سرطان المعدة في وقت مبكر
تشير إلى مجموعة من الأعراض ، أو ما يسمى ب
متلازمة العلامات الصغيرة.
انزعاج في المعدة بعد الأكل: انتفاخ.
شعور بالامتلاء.
كثرة الغثيان والقيء وسيلان اللعاب الخفيف.
ألم في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء الشرسوفي: وجع ، وسحب ، وباهت. قد يحدث
بشكل دوري ، تظهر غالبًا بعد الأكل.
فقدان الشهية غير مدفوع بعوامل أخرى.
كثرة حرقة المعدة وصعوبة بلع الطعام والسوائل (إذا
نشأ الورم في الجزء العلوي من المعدة).
القيء من المحتويات الراكدة (تؤكل قبل يوم أو يومين) ؛
القيء "القهوة" أو الدم ،
براز أسود رخو - علامات نزيف في المعدة ،
تتطلب مكالمة عاجلة لسيارة إسعاف.

تعتمد أعراض سرطان المعدة إلى حد كبير على مكان الورم.

مع سرطان منطقة القلب (الجزء الأول من المعدة)
أعراض عسر البلع (اللعاب ، صعوبة
أثناء مرور الطعام الخشن). يزيد عسر البلع
تطور المرض وتضيق تجويف المريء. على هذه الخلفية
هناك ارتجاع للطعام أو ألم خفيف أو شعور بالضغط في الخلف
القص ، في منطقة القلب أو في الفضاء بين القطبين. سبب
هذه الأعراض قد تكون ركود في الطعام في المريء ، توسع فيه.
مع توطين السرطان في غار (الجزء الأخير من المعدة)
في وقت مبكر نسبيا هناك شعور بالثقل في الجزء العلوي من البطن ،
القيء من الطعام الذي تم تناوله في اليوم السابق ، ورائحة القيء الكريهة.
لسرطان المعدة (الجزء الأوسط من المعدة) ،
حتى مع وجود حجم كبير من الورم ، تظهر أعراض المرض الموضعية
غابت لفترة طويلة ، تسود الأعراض العامة - الضعف ،
فقر الدم ، فقدان الوزن ، إلخ.

3. شكل مؤلم من سرطان المعدة.
كثيرا ما تقلق من آلام في الجزء العلوي من البطن ، والتي يمكن
يعطى أسفل الظهر ويترافق مع تناول الطعام.
غالبًا ما يستمر الألم لفترة طويلة
الوقت ، وأحيانًا طوال اليوم ، قد يتفاقم بسبب الحركة.
مع سرطان المعدة ، يكون الألم غير منتظم. هم انهم
لا تهدأ بعد الأكل ، فلا توجد آلام "جائعة" أو آلامهم
الموسمية. في بعض الحالات ، مع الأشكال الشائعة
يمكن أن تكون آلام سرطان المعدة شديدة جدًا
حرف. عندما ينمو الورم في البنكرياس
أو حتى المرضى الأعمق قد يشكون من آلام الظهر.
عادة ما يتم علاج هؤلاء المرضى من عرق النسا ،
الألم العصبي.

تكوين الأنسجة لسرطان المعدة

السؤال قابل للنقاش. هناك عدة فرضيات حول المصادر
حدوث أنواع نسيجية مختلفة من السرطان
معدة.
على سبيل المثال ، يعتقد البروفيسور V.V. Serov أن سرطان المعدة
ينشأ من مصدر واحد - العناصر الصربية ، أو
الخلايا السلفية في بؤر خلل التنسج وخارجها.
يقترح بعض الكتاب الأوروبيين ذلك
ينشأ سرطان غدي في المعدة من ظهارة الأمعاء ، و
سرطانات غير متمايزة - من المعدة.
رئيس يعتقد ذلك البروفيسور I.V. Vasilenko ، رئيس قسم DonGMU
مصدر الأورام الغدية
تكاثر خلايا الظهارة التي تغطي الحفرة
الغشاء المخاطي للمعدة ومن ظهارة أعناق الغدد
سرطانات غير متمايزة.

طبيعة الانبثاث

سرطان المعدة عرضة للإصابة في وقت مبكر
حدوث عدد كبير من النقائل.

يتم إجراء ورم خبيث لسرطان المعدة - طريقة الليمفاوية والدم والغرس (الاتصال).

أهمية خاصة هي النقائل الليمفاوية في الغدد الليمفاوية الإقليمية.
تقع العقد على طول الانحناء الأصغر والأكبر للمعدة ، وكذلك في
الغدد الليمفاوية للثرب الأكبر والأصغر. يظهرون أولاً ويحددون
حجم وطبيعة التدخل الجراحي. إلى اللمفاوية البعيدة
تشمل النقائل النقائل في الغدد الليمفاوية لبوابة الكبد (محيط بالباب) ،
مصاحب للبنكرياس و paraaortic. إلى الأهم من حيث التوطين الذي لديه
القيمة التشخيصية ، وتشمل النقائل الليمفاوية إلى الوراء:
- "نقائل فيرشو" - في الغدد الليمفاوية فوق الترقوة (غالبًا في اليسار) ؛
- "سرطان المبيض كروكنبيرج" - في كلا المبيضين.
- "نقائل شنيتزلر" - في الغدد الليمفاوية لأنسجة المستقيم.
بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن حدوث النقائل اللمفاوية في غشاء الجنب والرئتين والصفاق.
تم العثور على النقائل الدموية على شكل عقد متعددة في الكبد ، في
الرئتين والبنكرياس والعظام والكلى والغدد الكظرية.
تتجلى النقائل الانغراس في شكل عدة مختلفة
حجم العقد الورمية في الصفاق الجداري والحشوي ، والتي
يرافقه إفرازات نزفية ليفية.

الموقع

غالبًا ما يحدث سرطان المعدة:
في منطقة البواب
ثم على الانحناء الأقل ،
في الفؤاد ، على الانحناء الأكبر ،
أقل في كثير من الأحيان - على الجدار الأمامي والخلفي ،
نادرًا جدًا - في المنطقة السفلية.

درجة انتشار ورم القلب.

T1 - لا يمتد الورم إلى ما بعد الفؤاد ؛
T2 - يحتل الورم منطقة القلب ؛
TK - يمتد ورم القلب إلى المريء و
جسم المعدة.

مراحل سرطان المعدة

الكشف عن السرطان من مرحلة إلى أخرى
الزيادات الأخرى ، وفي نفس الوقت
انخفاض متوسط ​​العمر المتوقع
المريض ، احتمالية الشفاء.
يمكن تحديد أربع مراحل
تطور المرض:

المرحلة الصفرية.

يتأثر فقط الغشاء المخاطي في المعدة.
علاج السرطان في هذه الحالة ممكن بدونه
عملية الشريط ، مع
باستخدام تقنيات التنظير الداخلي و
استخدام التخدير.
في هذه الحالة يكون علاج سرطان المعدة
الإنذار الأكثر ملاءمة - 90٪ من الحالات
نقاهة.

المرحلة الأولى.

الورم يخترق أعمق في الغشاء المخاطي
قذيفة ، وكذلك تخلق النقائل فيها
الغدد الليمفاوية حول المعدة.
البقاء على قيد الحياة مع علاج السرطان في هذه المرحلة
60-80٪ ولكن تم الكشف عن مثل هذا السرطان
نادرا.

2 المرحلة.

لا يؤثر الورم على العضلات فقط
أنسجة المعدة ، وهناك نقائل فيها
الغدد الليمفاوية.
خمس سنوات على قيد الحياة في
تشخيص المرض في المرحلة الثانية - 56٪.

3 مرحلة.

يخترق السرطان جدران المعدة بالكامل ،
تتأثر الغدد الليمفاوية.
تم الكشف عن سرطان معدة من الدرجة الثالثة
في كثير من الأحيان (حالة واحدة من أصل سبعة) ، ولكن
البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات في هذه الحالة -
15–38 %.

4 مرحلة.

الورم السرطاني لا يخترق المعدة فقط ،
ولكنه يعطي أيضًا نقائلًا لأعضاء أخرى:
البنكرياس والأوعية الدموية الكبيرة ،
الصفاق والكبد والمبيض وحتى الرئتين.
يتم تشخيص السرطان بهذا الشكل في 80٪ من المرضى.
فقط في 5٪ من الحالات ، التشخيص الطبي
تجاوز العمر المتوقع للمريض 5 سنوات.

يصنف سرطان المعدة

1. سرطان داء السلائل.
2. سرطان تقرحي (على شكل صحن)
معدة.
3. ورم ارتشاحي وتقرحي.
4. سرطان المعدة الزهري مع نمو ارتشاحي منتشر.

بالنسبة لشكل مرض السلائل ، يتميز سرطان المعدة بما يلي:

1. صعوبة التمايز البصري من الاورام الحميدة مع
لا توجد علامات إنبات للجدار بأكمله.
2. فقدان القدرة على تقليل القطر الذي يميز الأورام الحميدة غير السرطانية
القاعدة قبل الالتصاق بالغشاء المخاطي. على العكس من ذلك ، يتكاثف البرزخ
القطر ، والحصول على مظهر أسطوانة مرتفعة.
3. تآكل سطح التكوين المتآكل بفعل التقرحات والتقرحات ذات البؤر
ارتفاعات وعر.
4. عند أخذ المادة للفحص النسيجي ، لوحظ التكسير
النسيج بأدنى جهد ، يليه نزيف.
تؤكد نتائج الخزعة تشخيص السرطان. للقيام بذلك ، وجمع المواد من
باستخدام ملاقط مصنوعة من عدة مناطق مشبوهة وما فوق
الحدود مع الأنسجة غير متغيرة بصريا. لأنه في مناطق تسوس الورم ،
في كثير من الأحيان ، باستثناء الأنسجة الميتة وخلايا الدم الالتهابية ، لا شيء
يفشل في التعرف عليه. احصائيا عند اخذ قطعة واحدة فقط من الورم
لا يمكن تشخيص سرطان المعدة إلا في 70٪ من الحالات أثناء تناوله
ثمانية ومن أجزاء مختلفة من الورم ، يرتفع التشخيص إلى 96-99٪.
زيادة عدد القطع المأخوذة أمر ضروري
لم يعد التشخيص. كما يأخذ أخصائيو المناظير ذوي الخبرة بضع قطع من
مكان واحد لدراسة عمق إنبات السرطان.

سرطان المعدة التقرحي (على شكل صحن)

يحدث في 10-40٪ من الأورام الخبيثة المشخصة
معدة. غالبًا ما يقع في الجدار الأمامي للغار ،
أقل في كثير من الأحيان - في جدران أخرى من نفس القسم.
ظاهريًا ، يشبه مظهر صحن صغير يصل قطره إلى 10 سم
قاع منخفض ومرتفع فوق السطح المشترك للغشاء المخاطي
حواف وعرة ، دون مراقبة واضحة لارتفاع معين ، مع
تدفقات تشبه المشط على طول المحيط. كما أن قاع القرحة غير مستوٍ. هو - هي
قد تكون مغطاة ليفية رقيقة أو رقائقية
تراكبات من الرمادي - الأصفر إلى الأحمر - البني أو حتى الأسود
الألوان. لا يتسمك الغشاء المخاطي على طول حواف القرحة السرطانية ، ولكنه نشط أيضًا
لم يتم تحديد تقلص عضلات المعدة هنا أيضًا. عند أخذ
خزعة ، محسوسة بكثافة أنسجة الورم ، الدم استجابة
صدر بكميات صغيرة.

سرطان المعدة التقرحي الارتشاحي

يتم تشخيصه في 45-60٪ من الحالات. كشف فقط على الانحناء الأقل
أي جزء من المعدة. يتم تعريفه على أنه مستدير منخفض الضغط
عيب في الغشاء المخاطي ، مع حواف غير متساوية وقطر نادرا ما يتجاوز 6
انظر ، سطح العيب غير متساوي ، باهت ، غائم. رفع
نادرًا ما تُلاحظ حواف القرحة على طول المحيط ويكون ارتفاعها ضئيلًا ، بدونها
تغطية كاملة للمحيط بأكمله ، غالبًا بدون حدود واضحة للانتقال إلى
الغشاء المخاطي المحيط. طي الغشاء المخاطي المحفوظ حول القرحة
تمت مقاطعته واستعادته طوال الوقت. لكن،
الطيات المخاطية بالقرب من الورم أوسع ، وليست عالية جدًا ، وليس كذلك
تتشوه عند الضغط عليها ولا تستقيم عند تطبيقها
هواء. التمعج العضلي لجدار المعدة في إسقاطها لا يحدث أيضًا
ملاحظ. أخذ خزعة يترك ورائها ضعيفة
نزيف.

سرطان المعدة الزنجي مع نوع من النمو الارتشاحي المنتشر

يتم الكشف عن هذا النوع من النمو الخبيث لسرطان المعدة في 10-30٪ من الحالات. تشخيصه
بمساعدة طرق البحث بالمنظار أمر صعب ومبني ، في الغالب ،
على دليل غير مباشر: سماكة جدار المعدة مع تيبس ، إلى حد ما
انخفاض وتيرة طي الغشاء المخاطي مع التنوير النسبي فيما يتعلق
المناطق المحيطة. إذا بدأ الورم في النمو في الغشاء المخاطي ، فسيتم تشخيصه
تم تسهيل ذلك ، حيث أصبح ظهور الجدار المصاب وقابل للطي
سمة من سمات الأمراض الخبيثة:
يظهر محيط منتفخ للمنطقة المصابة مع عدم وجود تمعج
حركات
تطوي "تجميد" ولا تستجيب للتأثيرات المختلفة ،
يصبح الغشاء المخاطي للمعدة في هذه المناطق رماديًا رماديًا.
احمرار المناطق المصابة من الغشاء المخاطي ، مع احتمال حدوث نقع في الدم ،
تآكل وحتى تقرح - يمكن ملاحظتها مع إضافة ثانوية
الالتهابات. في حالة مماثلة ، سرطان المعدة المنتشر الارتشاحي لأخصائي التنظير الداخلي
يصبح من الصعب التمييز بين الأشكال السطحية لالتهاب المعدة ، والتآكلات والقرحات غير الورمية.
المسببات. ولا ينبغي أن ننسى أنه مع العلاج المناسب لظاهرة الحادة
قد يزول الالتهاب مع استمرار انتشار الورم للآخرين
يؤدي إلى انخفاض في المرونة ويؤدي إلى تضيق تجويف المعدة. وحتى
بدأت بالفعل أدنى حركة لمنظار المعدة ، بأقل قدر من حقن الهواء
يسبب ألم شديد في المريض. هذا يتحدث مرة أخرى عن التشخيص
أهمية خزعة المعدة في أي تغيرات حادة وكذلك بعدها
دواء.

تشخيص سرطان المعدة

الدراسة الرئيسية لسرطان المعدة هي FGDS ، والتي تعطي
إمكانية إجراء فحص مفصل للغشاء المخاطي للمريء ،
الاثني عشر والمعدة ، والكشف عن الورم ، وتحديد إصابته
الحدود.
الأشعة السينية للمعدة - فعالة في حالات السرطان الارتشاحية.
يسمح لك بتقييم وظائف الجسم ، ويعطي
احتمالية الاشتباه بسرطان المعدة أو ظهور الورم مرة أخرى. مثل
طريقة التشخيص ضرورية من أجل إجراء علاج فعال في المستقبل
سرطان المعدة.
التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار - يسمح لك بفحص الحالة بدقة
جميع طبقات المعدة وفي 80-90٪ من الحالات تحدد بدقة عمق الورم.
يحتل اتجاه التنظير المكبر أحد الأماكن الرائدة في
توضيح تشخيص أمراض المعدة حيث يسمح بتحديدها
الحد الأدنى من الاضطرابات في الهندسة المعمارية النموذجية للغشاء المخاطي والتمييز بينهما
مناطق الحؤول المعوي وخلل التنسج أو وجود تغيرات في الأورام.
تحسين الفحص بالمنظار هو في اتجاه إدخال
ضيق الطيف (تنظير NBI). هذه هي الأساليب عالية التقنية التي
السماح بالكشف المبكر عن سرطان المعدة
تعزيز تحديد مراكز الورم ضد الهرمون. أمراض المعدة.

تشخيص سرطان المعدة

التصوير المقطعي للتماسك البصري - مصمم لتحديد العمق
غزو ​​جدار المعدة أو المريء أو أي عضو مجوف آخر. هذه المعدات
يسمح لك جيل جديد بتحديد سمك الأنسجة المصابة بالتفصيل ،
من الممكن التعرف على إنبات الورم في الطبقات تحت المخاطية والعضلات
معدة. يتم أخذ عينات الأنسجة تحت سيطرة التصوير المقطعي البصري
الغدد الليمفاوية في المنطقة المحيطة.
تنظير البطن التشخيصي هو إجراء جراحي
تجرى تحت التخدير في الوريد عن طريق ثقب في جدار البطن
كاميرا لفحص أعضاء البطن. هذا البحث مطبق
في الحالات غير الواضحة ، للكشف عن الإنبات في الأعضاء المحيطة
الأورام ، النقائل في الصفاق وأخذ خزعة. هذه الطريقة في بعض الأحيان
ضروري للعلاج الفعال لسرطان المعدة.
سرطان المعدة واختبارات الدم لعلامات الورم - البروتينات التي
ينتج عن الورم ولا يوجد في الجسم السليم. بهدف
تستخدم CEA و Ca 19.9 و Ca 72.4 للكشف عن السرطان. ومع ذلك ، لديهم جميعا
قيمة تشخيصية منخفضة. لقد وجدوا استخدامها في المرضى
الكشف عن ورم خبيث.

علاج سرطان المعدة

يختلف علاج السرطان عن علاج الأعضاء الأخرى.
في حالة وجود أورام سرطانية في أعضاء أخرى ، يجب إجراء عملية جراحية
يتم فقط عندما يكون المعتاد
فالعكس صحيح بالنسبة لسرطان المعدة.
فقط الجراحة يمكن أن تنقذ
مريض. ويفسر ذلك حقيقة أن علامات الإصابة بالسرطان
غير مستقر وقد لا يظهر لأشهر في النهاية
يأتي المريض بالفعل في اللحظة التي بدأ فيها
مرحلة التضيق والنقائل.

طرق العلاج

نادرًا ما يحدث العلاج الكيميائي رغم إمكانياته
يساعد على وقف تطور النقائل وتدمير السرطان
الخلايا في الأعضاء المجاورة.
العلاج الإشعاعي الذي يستخدم لمعظم أنواع السرطان
التكوينات ، في حالة عدم إجراء المعدة.
العلاج الطبي لم يعد يجلب أي
النتيجة ، فالسبيل الوحيد هو المسار الجراحي.
إذا كان السرطان صغيرًا ، فافعل
استئصال المعدة وإزالة معظمها.
لكن في كثير من الحالات يجب استئصال المعدة بالكامل ،
في نفس الوقت ، تتم إزالة جميع الغدد الليمفاوية المصابة. أثناء
عمليات جراحية ، يتم خياطة المريء مباشرة إلى الأمعاء.

العلاج الجراحي لسرطان المعدة

بالإضافة إلى استئصال ورم المعدة ، يتم إزالة الغدد الليمفاوية والأنسجة الدهنية.
الأساسية. يجعل تسلخ العقدة الليمفاوية من الممكن زيادة 5 سنوات بشكل ملحوظ
البقاء على قيد الحياة وتقليل عدد الانتكاسات. يتم تنفيذ جميع العمليات
طفيفة التوغل باستخدام تقنيات تنظير البطن. الاستئصال الجزئي
يتم عن طريق ورم صغير يقع عند مخرج المعدة و
يتم إزالة ما يقرب من 4/5 من المعدة. أما باقي الحالات فهي استئصال المعدة و
جميع المناطق التي توجد فيها الغدد الليمفاوية مع النقائل ، بينما
يُخاط المريء حتى يصل إلى الأمعاء الدقيقة.
العلاج بالتدخل الجراحي الجذري
الاستئصال الجزئي الفرعي للمعدة.
استئصال المعدة
الاستئصال الجزئي القاصي للمعدة.
الاستئصال الجزئي القاصي
خلال هذه العملية ، يتم إزالة ¾ من المعدة البعيدة بجهاز رباط
الغدد الليمفاوية. تتم إزالة الانحناء الصغير بالكامل.

الاستئصال الجزئي الداني للمعدة
تتضمن هذه العملية إزالة الانحناء الصغير للمعدة بالكامل
العقد الليمفاوية المريئية والثرب الصغرى ، وكذلك
جزء من الثرب الأكبر.
علاج سرطان المعدة باستئصال المعدة
مع ذلك ، يتم إجراء الإزالة الكاملة للمعدة بالجهاز الرباطي ،
الثرب وجميع مناطق ورم خبيث.
إذا انتشر سرطان المعدة إلى الأعضاء المجاورة ، فافعل
ممتدة الاستئصال المشترك واستئصال المعدة ، ومعا
مع استئصال كامل أو جزئي للمعدة ، وهي جزء من المعدة المجاورة
عضو.

علاجات أخرى

الجراحة الملطفة لسرطان المعدة
هناك نوعان من الجراحة التلطيفية:
تهدف العملية إلى تحسين الحالة العامة والتغذية للمريض وليس
القضاء على سرطان المعدة. تعتبر مثل هذه العمليات مفاغرة بين
المعدة والأمعاء الدقيقة - gastroenteroanastomosis ، gastro- و jejunostomy.
مع مثل هذه العملية ، يتم إزالة التركيز الأساسي أو ورم خبيث السرطان
معدة. تشمل هذه العمليات الاستئصال الملطفة والإزالة
ورم خبيث واستئصال المعدة الملطفة.
فغر المعدة والأمعاء - علاج سرطان المعدة عن طريق خلق مفاغرة بين
الصائم والمعدة.
فغر المعدة - هو إدخال المسبار إلى المعدة عبر البطن
جدار لتغذية المريض.
فغر الأمعاء - يتم إجراؤه لإنشاء سالكية للجهاز الهضمي
مسار إذا لم يكن هناك إمكانية لفرض استئصال المعدة ، وكذلك للطعام
مريض.

الانتكاس

حتى العلاج الكامل لسرطان المعدة ليس كذلك
دائمًا ما يكون له نظرة إيجابية:
الانتكاسات المتكررة البعيدة
لا يمكن دائما القضاء عليه من خلال تكرار
عمليات.

قواعد الوقاية من سرطان المعدة:

تحديد الحالات السرطانية والفحص الطبي المنتظم.
نظام عذائي. التقليل من تناول الأطعمة الدهنية والمالحة والمدخنة والمقلية والتوابل والأطعمة
الأطعمة الحارة ، لا تعاطي الكحول ، تجنب المواد الحافظة و
الأصباغ.
كن أكثر انتباهاً للخضروات التي تتناولها ، فمن المحتمل أن يفعلوا ذلك
تحتوي على كمية كبيرة من النترات والنتريت والمواد المسرطنة.
مراعاة التدبير في استخدام الأدوية (خاصة المسكنات والمضادات الحيوية ،
الكورتيكويدات).
تقليل التأثير السلبي للبيئة والمواد الكيميائية الضارة
روابط.
تناول المزيد من الأطعمة الطازجة الغنية بالفيتامينات و
العناصر النزرة ، وكذلك منتجات الألبان.
اتبع نظامًا غذائيًا عاديًا ، وتجنب فترات الراحة الطويلة جدًا
بين الوجبات والإفراط في الأكل.
لا تدخن.