Oshqozon saratoni bo'yicha taqdimot yuklab olish. "Saratonning oldini olish" mavzusida onkologiya bo'yicha taqdimot

Har yili dunyoda ro'yxatdan o'tkaziladi

800 ming yangi holatlar va 628

ming o'lim.

Eng yetakchi davlatlar

Yaponiya, Koreya, Chili, Rossiya,

Xitoy. Ular 40% ni tashkil qiladi

barcha holatlar.

Yaponiya - 100 ming aholiga 78

Chili - 100 ming kishiga 70

24. TNM tasnifi

T - shish

TIS - intraepitelyal saraton.

T1 - shish faqat shilliq qavatni ta'sir qiladi va

submukozal qatlam.

T2 - o'simta chuqur kirib boradi, ko'proq vaqt talab qilmaydi

bir anatomik hududning yarmi.

T3 - chuqur invaziya bilan o'simta ko'proq ushlaydi

bir anatomik mintaqaning yarmi, lekin emas

qo'shni anatomik hududlarga ta'sir qiladi.

T4 - o'simta bir nechta anatomik ta'sir qiladi

bo'lim va qo'shni organlarga tarqaladi

1) distal subtotal rezektsiya

oshqozon (qorin bo'shlig'i orqali amalga oshiriladi),

2) gastrektomiya (o'tkazilgan

transperitoneal va transplevral

3) proksimal subtotal rezektsiya

oshqozon (peritoneal orqali amalga oshiriladi va

plevral kirish orqali).

1. Polipoz saratoni.

2. Oshqozon yarasi (saucer shaklidagi) saraton

3. Infiltrativ va yarali o'simta.

4. O'sishning diffuz infiltrativ turi bo'lgan sirroz oshqozon saratoni.

Oshqozon saratoni uchun palliativ jarrohlik

Operatsiya bemorning umumiy holatini va ovqatlanishini yaxshilashga qaratilgan emas

oshqozon saratonini yo'q qilish. Bunday operatsiyalar o'rtasida bypass anastomoz hisoblanadi

oshqozon va ingichka ichak - gastroenteroanastomoz, gastro- va jejunostomiya.

Bunday operatsiya bilan asosiy fokus yoki saraton metastazlari olib tashlanadi

oshqozon. Ushbu operatsiyalar palliativ rezektsiyalarni, olib tashlashni o'z ichiga oladi

metastaz va palliativ gastrektomiya.

Gastroenterostomiya - oshqozon saratoni o'rtasida anastomoz yaratish orqali davolash

jejunum va oshqozon.

Gastrostomiya - qorin bo'shlig'i orqali oshqozonga naycha kiritish.

bemorni ovqatlantirish uchun devor.

Enterostomiya - ovqat hazm qilish tizimining ochiqligini yaratish uchun amalga oshiriladi

gastromtomiya qo'yish imkoniyati bo'lmasa, yo'l, shuningdek, oziq-ovqat uchun

kasal.

Borrmann (2008) ma'lumotlariga ko'ra makroskopik

shish o'sishi turlariga bo'linadi

1) polipoid saraton - lümen ichiga chiqadigan o'simta

oshqozon, keng asosda, aniq konturlar bilan;

2) yarasimon shakl - yaraga o'xshash o'sma

zich qirralari bo'lgan shilliq qavat ustida ko'tarilgan,

uning atrofidagi oshqozon devorining infiltratsiyasi bilan;

3) yarali nekrotik shakl - shaffof bo'lmagan o'simta

chegaralar, oshqozonning o'zgarmagan devoriga o'tadi;

4) sezilarli moyilliksiz diffuz o'sib borayotgan saraton

oshqozon yarasi, o'simta o'sishi chegaralari

makroskopik jihatdan noaniq.

Ko'pincha saraton kasalligi ta'sir qiladi

piloroantral oshqozon (60%)

kuzatishlar);

Kichikroq egrilikda karsinoma rivojlanadi

Bemorlarning 20-25%;

Proksimal bo'limda - 10-15% da;

Old va orqa devorlarda - 2-5% da

kuzatishlar;

Umumiy mag'lubiyat 5% da qayd etilgan

bemorlar.

N0 - metastazlar yo'q

N1 - mintaqaviy limfatik metastazlar

N2 - ekstraligamentous limfatik metastazlar

oshqozon apparati

M0 - metastazlar yo'q

M1 - uzoq metastazlar

Saratonning gistologik tuzilishini o'rganish

hozirda ishlatiladigan oshqozon

Xalqaro gistologik

JSST tasnifi (1982)

a) papiller;

b) quvurli;

v) shilimshiq;

d) krikoid.

Glandular hujayrali karsinoma (adenoakantoma)

Skuamoz hujayrali karsinoma

ajratilmagan saraton

Tasniflanmagan saraton.

T - birlamchi o'simta

Preinvaziv karsinoma: intraepitelial shish

o'z shilliq qavatini ishg'ol qilmasdan (karsinoma).

o'simta oshqozon devorini shilliq ostiga infiltratsiya qiladi

qatlam.

o'simta oshqozon devorini subserousga infiltratsiya qiladi

chig'anoqlar.

o'simta seroz membranaga o'sadi (visseral

qorin parda) qo'shni tuzilmalarga bostirib kirmasdan.

o'simta qo'shni tuzilmalarga tarqaldi.

O'n ikki barmoqli ichakka intramural kengaytma yoki

qizilo'ngach invaziyaning eng katta chuqurligiga ko'ra tasniflanadi

barcha lokalizatsiyalarda, shu jumladan oshqozonda.

N - mintaqaviy limfa tugunlari

mintaqaviy baholash uchun ma'lumotlar etarli emas

metastatik kasallikning belgilari yo'q

mintaqaviy l / tugunlar

N1 1-5 l/tugunlarda metastazlar mavjud

N2 6-15 l/tugunlarda metastazlar mavjud

N3 16 l/tugundan ortiq metastazlar mavjud

M - uzoq metastazlar

aniqlash uchun ma’lumotlar yetarli emas

uzoq metastazlar

M0 uzoq metastazlar haqida hech qanday dalil yo'q

uzoq metastazlar mavjud (Virxov,

Krukenberg,

Shnitsler,

peritoneal karsinomatoz, jigar)

Standart (jami

oshqozonning distal rezektsiyasi,

proksimal rezektsiya

oshqozon, gastrektomiya)

Kengaytirilgan (D2, D3)

Birlashtirilgan

Yu.E.Berezov 1976 yil

20. 3-bosqich.

Yurak mintaqasi saratoni bilan (oshqozonning boshlang'ich qismi)

disfagiya belgilari (tupurik, qiyinchilik

qo'pol oziq-ovqat o'tishi paytida). Disfagiya kabi kuchayadi

kasallikning rivojlanishi va qizilo'ngachning lümeninin torayishi. Ushbu fonda

oziq-ovqatning regurgitatsiyasi, zerikarli og'riq yoki orqada bosim hissi mavjud

sternum, yurak mintaqasida yoki interskapular bo'shliqda. Sabab

bu alomatlar qizilo'ngachda oziq-ovqatning turg'unligi, uning kengayishi bo'lishi mumkin.

Antrumda saraton lokalizatsiyasi bilan (oshqozonning oxirgi qismi)

nisbatan erta qorinning yuqori qismida og'irlik hissi bor,

bir kun oldin iste'mol qilingan ovqatni qusish, qusishning yoqimsiz chirigan hidi.

Oshqozon tanasining saratoni uchun (oshqozonning o'rta qismi),

o'simtaning sezilarli kattaligi bilan ham, kasallikning mahalliy belgilari

uzoq vaqt davomida yo'q, umumiy simptomlar ustunlik qiladi - zaiflik,

kamqonlik, vazn yo'qotish va boshqalar.

3. Oshqozon saratonining og'riqli shakli.

Ko'pincha qorinning yuqori qismidagi og'riqlar haqida tashvishlanadilar, bu mumkin

pastki orqa tomonga bering va oziq-ovqat iste'mol qilish bilan bog'liq bo'ling.

Ko'pincha og'riq uzoq vaqt davom etadi

vaqt, ba'zan butun kun, harakat bilan og'irlashishi mumkin.

Oshqozon saratoni bilan og'riq muntazam emas. Ular

ovqatdan keyin susaymang, "och" og'riqlar yoki ularning yo'qligi

mavsumiylik. Ba'zi hollarda, umumiy shakllar bilan

oshqozon saratoni og'rig'i juda kuchli bo'lishi mumkin

xarakter. O'simta oshqozon osti beziga o'sganda

yoki hatto chuqurroq bemorlar bel og'rig'idan shikoyat qilishlari mumkin.

Bunday bemorlar odatda siyatik bilan davolanadilar,

nevralgiya.

T1 - o'simta kardiyadan tashqariga chiqmaydi;

T2 - o'simta yurak mintaqasini egallaydi;

TK - kardiya o'simtasi qizilo'ngachgacha cho'ziladi va

oshqozon tanasi.

Saratonni aniqlash bir bosqichdan

ikkinchisi ortadi va shu bilan birga

o'rtacha umr ko'rishning qisqarishi

bemor, tiklanish ehtimoli.

To'rt bosqichni aniqlash mumkin

Faqat oshqozon shilliq qavati ta'sirlanadi.

Bunday holda saraton kasalligini davolash mumkin emas

chiziqli operatsiya, bilan

endoskopik usullardan foydalanish va

behushlikdan foydalanish.

Bu holda, oshqozon saratoni davolash bor

eng qulay prognoz - 90% hollarda

tiklanish.

O'simta shilliq qavatga chuqurroq kiradi

qobiq, shuningdek metastazlar hosil qiladi

oshqozon atrofidagi limfa tugunlari.

Ushbu bosqichda saraton kasalligini davolash bilan omon qolish

60-80% ni tashkil qiladi, ammo bunday saraton aniqlanadi

kamdan-kam hollarda.

Shish faqat mushaklarga ta'sir qilmaydi

oshqozon to'qimalarida metastazlar mavjud

limfa tugunlari.

Besh yillik omon qolish

kasallikni 2 bosqichda tashxislash - 56%.

Saraton butunlay oshqozon devorlariga kirib boradi,

limfa tugunlari ta'sir qiladi.

3-darajali oshqozon saratoni aniqlanadi

juda tez-tez (etti tadan 1 ta holat), lekin

bu holda besh yillik omon qolish -

Saraton o'simtasi nafaqat oshqozonga kiradi,

oshqozon osti bezi, katta qon tomirlari,

periton, jigar, tuxumdonlar va hatto o'pka.

Ushbu shakldagi saraton bemorlarning 80% da tashxis qilinadi.

Faqat 5% hollarda tibbiy prognoz

bemorning umr ko'rish muddati 5 yildan oshadi.

TxNxM1

ichida omon qolish

bog'liq holda

I bosqich - 97,8%

II bosqich - 72,0%

III bosqich - 44,8%

T. Kinoshita va boshqalar, 1998.

IA (shilliq qavat bilan cheklangan erta saraton

oshqozon shilliq qavati) minimal invazivni amalga oshiradi

endoskopik va laparoskopik aralashuvlar -

endoskopik mukosektomiya yoki laparoskopik

oshqozon rezektsiyasi, oshqozonning subtotal rezektsiyasi.

IB, II, IIIA, IIIB va IV bosqichlari uchun (T4N2M0)

D2 hajmida limfa tugunlarini ajratishni amalga oshirish

D3 va para-aorta limfa tugunlarining diseksiyasi

davolash natijalarini yaxshilash

(faqat T4N2M0 da) bosqichlari -

bilan birgalikda davolash

operatsiyadan oldingi kimyoterapiya. Ovoz balandligi

keyingi operatsiya uchun limfa tugunlarini ajratish

D2 dan oshmaydi.

Kompleks davolash o'z ichiga oladi

operativ kombinatsiya

neoadjuvan bilan aralashuvlar

(operatsiyadan oldingi) yoki

yordamchi (operatsiyadan keyingi)

polikimyoterapiya yoki

turli xil variantlar

kimyoterapiya davolash.

Hozirda turli usullar qo'llanilmoqda

operatsiyadan oldingi, intra- va operatsiyadan keyingi radiatsiya terapiyasini qo'llash bilan birgalikda davolash. Radiatsiya terapiyasi

asosan oldini olishga qaratilgan

mahalliy relapslar. Operatsiyadan oldingi holatda

ta'sir qilish maqsadlari klinik va

o'simta o'sishining subklinik zonalari, intra- va

operatsiyadan keyingi nurlanish - faraziy

yashovchan individual o'smalardan omon qolish

hujayralar yoki ularning komplekslari. Hozirgacha, bilan

oshqozon saratoni bilan og'rigan bemorlarni birgalikda davolash

asosan ikkita fraksiyalash sxemasidan foydalanilgan

dozalari: klassik fraksiyalash (kuniga 2 Gy 5 marta)

haftada umumiy dozasi 30-40 Gy gacha) va ICCning intensiv konsentrlangan kursi (haftasiga 4 Gy 5 marta).

umumiy dozasi 20 Gy, bu rejimga aylantirilganda

30 Gy ga teng).

Boshqa kombinatsiya varianti

davolash - intraoperativ nurlanish

olib tashlangandan keyin elektron nur

shishlar. Bunday ta'sir qiladi

arzon amaliy onkologik

institutlarida keng joriy qilinganidan keyin

terapevtik tezlashtirish amaliyoti

bilan elektron nurlarni hosil qiluvchi texnologiya

energiya 8-15 MeV. Shu bilan birga, doza

yagona nurlanish oralig'i bo'lishi mumkin

15 Gy dan 20 Gy gacha.

Radiatsiya bilan davolash. Oshqozon saratoni uchun radiatsiya davolash muvaffaqiyatsiz tugadi

xavf tufayli keng amaliy qo'llanilishi

qorin bo'shlig'i organlariga keng radiatsiyaviy zarar. DA

rezektsiyali o'smalari bo'lgan bemorlarda ba'zi hollarda,

ayniqsa kardio-qizilo'ngach zonasida lokalizatsiya bilan,

jarrohlikdan bosh tortdi yoki kontrendikatsiyalar mavjud bo'lganda

radikalda radiatsiya terapiyasining o'tkazilishini ko'rsatadi

bo'lingan dozalar. Foydalanish maqsadga muvofiqdir

klassik fraksiyalash yoki dinamik

fraksiyalash.

Xuddi shu narsa saratonning qaytalanishi uchun terapevtik taktikalar bo'lishi mumkin

oshqozon dumi. Bunday hollarda kombinatsiyalardan ham foydalanish mumkin.

intrakavitar bilan tashqi nurlanish. Umuman olganda

vayronagarchilik hajmi va mavjud parchalanish xavfi

o'smalar, shuningdek zaiflashgan bemorlarda nurlanish ko'rsatiladi

ochiq maydonlar ostida 3 Gy va SOD 6080 Gy bir martalik dozalarda panjarali diafragmalar orqali.

Jarayonning rezektsiyasizligi aniq va bo'lmasa

jarrohlik aralashuvi, yo'q bo'lganda

poliomielitga qarshi nurlanish. 1/3 hollarda keyin

nurlanish, o'simtaning vaqtincha qisqarishi va mavjud

yurakning o'tkazuvchanligini yaxshilash.

Kimyoterapiya. Kimyoterapiya birlamchi rezektsiya qilinmaydigan oshqozon saratoni, relapslar va metastazlar uchun amalga oshiriladi

shishlar, shuningdek palliativni amalga oshirgandan keyin

jarrohlik aralashuvlar va sinov laparotomiyalari. Odatdagidan kura ko'proq

butun davolashdan 5-ftorurasil (5-FU) va ftorafur ishlatiladi

ham monoterapiya shaklida, ham turli sxemalarning bir qismi sifatida

polikimyoterapiya. 5-FU vena ichiga har kuni yuboriladi

bemorning 1 kg vazniga (750-1000 mg) 15 mg ni hisoblash.

Davolash kursi uchun preparatning umumiy dozasi 3,5-5 g ni tashkil qiladi.

boshqa usul - preparatni xuddi shu tarzda qo'llash

bitta doz, lekin bir haftalik tanaffus bilan. Davomiyligi

Bunday hollarda davolash kursi 6-8 hafta. Takrorlangan

kurslar 4-6 haftalik interval bilan amalga oshiriladi.

Ftorafur har kuni (vena ichiga yoki og'iz orqali) qo'llaniladi

12 soatlik interval bilan ikki dozaga bo'lingan 30 mg / kg doza

(o'rtacha, kuniga 2 marta 800 mg). Buning uchun umumiy doz

30-40 g ni tashkil qiladi.Bu dori uchun juda qulay

ambulator davolanish, chunki undan foydalanish mumkin

Rezektsiya qilish mumkin bo'lmagan o'smalari bo'lgan "xavfsiz" bemorlarda

SOD 30-40 Gy va parallel ravishda klassik usul

kuniga 250 mg dan tomir ichiga yuborish 5-FU.so'nggi

har kuni qo'llanilishi mumkin, keyin bitta doz oshiriladi

500-700 mg. Ikkalasida ham sitostatikning umumiy kurs dozasi

hollarda 3-6 g dan oshmasligi kerak.

0-bosqich

IA bosqichi

IB bosqich

IIIA bosqich T2 a/b

IIIB bosqich T3

IV bosqich T4

Oshqozon saratoni bosqichlari

har qanday N

14. Oshqozon saratoni rivojlanishi uchun fon kasalliklari yoki xavf guruhlari

Oziqlanish omili

Saqlash holati omili

ovqat

Helicobacter pylori

Oziq-ovqat degan taxmin bor

turli kanserogen rolini o'ynaydi

- kanserogen bo'lish;

- kanserogenlar uchun erituvchi bo'lish;

- qayta ishlash jarayonida kanserogenlarga aylanadi;

kanserogenlar;

- kanserogenlarning etarli darajada inhibisyonu.

Hozirgi vaqtda ko'proq va ko'proq e'tibor

Helicobacter pylori ning ta'siriga e'tibor bering

oshqozon saratoni paydo bo'lishi. Bu

ichki va hisobotlar tufayli

xorijiy tadqiqotchilar kim

holatlari ortganini qayd etdi

ma'lumotlar bilan kasallangan shaxslarda

mikroorganizm.

JSST ekspertlari tan oldi: morfologik

nuqtai, bir prekanser bor, va

prekanseroz holatlarni farqlash va

prekanser o'zgarishlar.

Prekanseroz holat - tushuncha

klinik va ular bilan tavsiflanadi

eng ko'p bo'lgan oshqozon kasalliklari

ko'pincha saraton rivojlanishidan oldin.

Prekanser o'zgarishlar - miqdori

morfologik xususiyatlar deyiladi

displazi, oldingi va birgalikda

Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, davlat

kislota ishlab chiqarmaydi

mustaqil qiymat. Voqea sodir bo'lganda

saraton: mumkin bo'lgan gipo kislotalilik (20,2%),

kislotalilik (44,3%), normatsidlik (18,2%),

yuqori kislotalilik (18,2%).

Birlamchi oshqozon saratoni bilan og'rigan bemorlarning 60 foizida

anamnez surunkali ekanligini ko'rsatadi

kasalliklar; orasida yetakchilik qiladi

surunkali gastrit - 76,7%, 12,4%

ilgari tashxis qo'yilgan bemorlar

o'n ikki barmoqli ichak yarasi, 7% oshqozon yarasi, 0,8% polip,

3,1% - ilgari operatsiya qilingan oshqozon.

epiteliya poliplari

Pastki oqimda RaI 1) o'sma bo'lmagan va 2) ga bo'linadi.

neoplastik. Neoplastik - oshqozon shilliq qavatining adenomalari. Ular

o'sishning makroskopik shakliga ko'ra: tekis va papillerga bo'linadi.

Oshqozon shilliq qavatining mavjud metaplaziyasi fonida paydo bo'ladi.

Neoplastik adenomalar fonida saraton kasalligi turlicha

keng chegaralar. Yassi adenomalarning malignligi 621%, papiller - ko'proq (20-76%) sodir bo'ladi.

Oshqozon rezektsiyasi

Qolganlarida saraton rivojlanadi. Kechiktirilgan o'zgarishlarning sabablari

vaqt o'tishi bilan to'liq aniq emas. Biroq, eng ehtimoliy omil

hisoblanadi

Asosiy

parietal

xlorid kislota ishlab chiqarish uchun javobgardir. PH ning oshishi fonida

me'da shirasida, metaplaziya jarayonlarida rivojlana boshlaydi

deb hisoblanishi mumkin bo'lgan oshqozonning qolgan qismining shilliq qavati

prekanser o'zgarishlar. Oshqozon rezektsiyasidan keyin saraton rivojlanish vaqti

15 yoshdan 40 yoshgacha.

Menetrier kasalligi

Bu kam uchraydigan kasallik bo'lib, gipertrofiya mavjudligi bilan tavsiflanadi

burmalar

shilliq,

eslatuvchi

pasayish

kislota ishlab chiqaruvchi funktsiya, oqsilni yo'qotadigan enteropatiya. Kasallik

kamdan-kam uchraydi, noma'lum etiologiyaga ega va simptomatik davolanadi.

zararli anemiya

Zararli anemiya va atrofik gastritning kombinatsiyasi bilan oshqozon saratoni xavfi

10% gacha ko'tariladi. Zararli anemiyaning patogenezi ishlab chiqarishda yotadi

proton nasos hujayralariga, pepsinogen ishlab chiqaruvchi hujayralarga va antikorlar

Qal'aning ichki omili.

Surunkali oshqozon yarasi?

Savol munozarali. Yallig'lanish jarayonida saraton paydo bo'lishi fakti

oshqozon yarasi chetining o'zgargan to'qimalari (50s). Biroq, qo'shimcha tadqiqotlar

me'da saratonining atigi 10 foizi surunkali yara bilan birlashganligini, 75 foizida esa oshqozon yarasi bilan kechadigan birlamchi oshqozon yarasi ekanligini ta'kidlashga imkon berdi. Bu. oshqozon yarasi bilan bog'liqlik

va RJ ishonchli hisoblanmaydi.

8. Oshqozon saratonining kichik belgilari

Birinchidan, oshqozon saratoni belgilari bor,

saraton uchun keng tarqalgan.

Surunkali charchoq.

Tez charchash.

Tushuntirilmagan vazn yo'qotish.

Ikkinchidan, erta oshqozon saratoni mavjudligi mumkin

alomatlar majmuasi yoki shunday deb ataladigan signal

kichik belgilar sindromi.

Ovqatdan keyin oshqozonda noqulaylik: shishiradi,

to'liqlik hissi.

Tez-tez ko'ngil aynishi, qusish, ozgina tupurik.

Epigastriumdagi og'riq: og'riyotgan, tortish, zerikarli. Bo'lishi mumkin

vaqti-vaqti bilan, tez-tez ovqatdan keyin paydo bo'ladi.

Ishtahaning yo'qolishi boshqa omillar bilan bog'liq emas.

Tez-tez yonish, oziq-ovqat va suyuqliklarni yutishda qiyinchilik (agar

o'simta oshqozonning yuqori qismida paydo bo'lgan).

Turg'un tarkibni qusish (bir yoki ikki kun oldin ovqatlangan);

"kofe tuproqlari" yoki qon bilan qusish,

bo'shashgan qora axlat - oshqozonda qon ketish belgilari,

shoshilinch tez yordam chaqirishni talab qiladi.

zaiflik, charchoq

haftalar va oylar davomida

doimiy pasayish va yo'qotish

ishtaha

oshqozon noqulayligi

progressiv vazn yo'qotish

doimiy anemiya

depressiya, apatiya

9. Oshqozon saratoni belgilari ko'p jihatdan o'simtaning joylashishiga bog'liq.

mahalliy ko'rinishlarga

alomatlarga murojaat qiling

jismoniy qoniqishning etishmasligi

to'yinganlik,

zerikarli bosish xarakterli og'riq,

to'liqlik va to'liqlik hissi

epigastral hudud,

ishtahaning pasayishi yoki etishmasligi,

go'sht, baliqdan nafratlanish.

zaiflik,

vazn yo'qotish,

zaiflik,

odatdagi ishdan tez charchash va tushirish

unga qiziqish (90%);

depressiya,

yashirin qon yo'qotish va shish bilan bog'liq anemiya

intoksikatsiya. Ba'zida anemiya birinchi alomatdir

kasalliklar.

Saratonning rivojlangan shakllarida o'sish kuzatiladi

tana harorati subfebrildan yuqorigacha. Sabablari

isitma o'simtaning infektsiyasi, rivojlanishi bo'lib xizmat qiladi

oshqozon tashqarisida yallig'lanish jarayonlari.

nevralgiya.

Xarakterli klinik belgilar

oshqozon saratonining boshlang'ich shakli uchun emas, balki

mavjud. Oqib chiqishi mumkin

asemptomatik yoki manifest

kasallik belgilari, fonda

u rivojlanadi.

Saraton kasalligini erta tashxislash mumkin

ommaviy endoskopik

aholini so'rov qilish. Gastroskopiya

dagi oʻzgarishlarni aniqlash imkonini beradi

diametrli oshqozon shilliq qavati

0,5 sm dan kam va biopsiya oling

tashxisni tekshirish.

Oshqozon saratoni bilan kasallanish ehtimoli ko'proq

yuqori darajadagi odamlar guruhida

saraton xavfi. Faktorlarga

saraton xavfi ortdi

oshqozonning prekanseroz kasalliklari

(surunkali gastrit, surunkali yara

oshqozon, oshqozon poliplari);

oshqozon dumining surunkali gastriti

saraton bo'lmagani uchun operatsiya qilingan

5 yil yoki undan ko'proq vaqtdan keyin oshqozon kasalliklari

oshqozon rezektsiyasidan keyin;

kasbiy xavf-xatarlarga ta'sir qilish

(kimyoviy ishlab chiqarish).

Saraton kasalligining klinik ko'rinishlari

oshqozon xilma-xil, ular bog'liq

patologik fon, bunda

shish paydo bo'ladi, ya'ni. dan

prekanseroz kasalliklar, lokalizatsiya

o'smalar, ularning o'sish shakllari,

gistologik tuzilishi, bosqichlari

tarqatish va rivojlantirish

asoratlar.

a. Endoskopiya

(fibrogastroduodenoskopiya)

Endoskopik usullar bilan

tadqiqot o'simtani ingl.

Shu bilan birga, uning hajmini, o'sish tabiatini,

qon ketishining mavjudligi, oshqozon yarasi, qattiqlik

oshqozon shilliq qavati. Bu ham muhim

fibrogastroskopiya paytida siz saytni olishingiz mumkin

morfologik tekshirish uchun o'smalar

(biopsiya). Ammo, afsuski, ma'lumot

bitta biopsiya ko'pincha 50% dan oshmaydi

va aniq morfologik aniqlash

tashxis bir nechta talab qiladi

Qon testlarida o'zgarishlar kech paydo bo'ladi

oshqozon saratoni bosqichlari. Saratonning eng keng tarqalgan ko'rinishi

laboratoriya tekshiruvlarida oshqozon anemiya hisoblanadi. Anemiya

asosan to'qimalardan qon ketishi tufayli rivojlanadi

shishlar, balki rivojlanishga ma'lum ta'sir ko'rsatadi

anemiya moddalarning malabsorbtsiyasini keltirib chiqaradi.

Anemiya rivojlanishi bilan u kuchayadi va

ESR.

Leykimoid reaktsiyasi rivojlanishi mumkin. Qayerda

qondagi leykotsitlar soni 30 000 dan oshadi;

miyelotsitlar va mieloblastlar paydo bo'ladi.

Saraton kasalligida qonni tahlil qilishda tez-tez uchraydigan ko'rinishlardan biri

oshqozon va saratonning boshqa shakllari gipoproteinemiya va

disproteinemiya.

Oshqozon saratoni uchun asosiy tadqiqot FGDS bo'lib, u beradi

qizilo'ngachning shilliq qavatini batafsil tekshirish imkoniyati,

o'n ikki barmoqli ichak va oshqozon va o'simtani aniqlash, uni aniqlash

Oshqozon rentgenogrammasi - saratonning infiltrativ shakllarida samarali.

Tananing funksionalligini baholashga imkon beradi, beradi

oshqozon saratoni yoki o'simtaning qaytalanishining boshlanishiga shubha qilish ehtimoli. Bunday

diagnostika usuli kelajakda samarali davolashni amalga oshirish uchun zarur

oshqozon saratoni.

Endoskopik ultratovush tekshiruvi - vaziyatni aniq tekshirish imkonini beradi

oshqozonning barcha qatlamlari va 80-90% hollarda shishning chuqurligini aniq aniqlaydi.

Kattalashtiruvchi endoskopiya yo'nalishi etakchi o'rinlardan birini egallaydi

oshqozon patologiyasining tashxisini aniqlashtirish, chunki u aniqlash imkonini beradi

shilliq qavatning tipik arxitektonikasida minimal buzilishlar va farqlash uchun

ichak metaplazi va displazi hududlari yoki neoplastik o'zgarishlar mavjudligi.

Endoskopik tekshiruvni takomillashtirish joriy etish yo'nalishida

tor spektrli (NBI-endoskopiya). Bu yuqori texnologiyali usullar

oshqozon saratoni erta aniqlash imkonini beradi, va

xronga qarshi o'sma markazlarini aniqlashga yordam beradi. oshqozon kasalliklari.

Optik kogerent tomografiya - chuqurlikni aniqlash uchun mo'ljallangan

oshqozon, qizilo'ngach yoki boshqa ichi bo'sh organning devoriga bostirib kirish. Ushbu uskuna

yangi avlod sizga ta'sirlangan to'qimalarning qalinligini batafsil aniqlash imkonini beradi,

shilliq osti va mushak qatlamlarida o'simtaning unib chiqishini tanib olish mumkin

oshqozon. Optik kogerent tomografiya nazorati ostida to'qimalardan namuna olish amalga oshiriladi

atrofdagi limfa tugunlari.

Diagnostik laparoskopiya jarrohlik amaliyotidir

qorin devoridagi ponksiyon orqali intravenöz behushlik ostida amalga oshiriladi

qorin bo'shlig'i organlarini tekshirish uchun kamera. Ushbu tadqiqot qo'llaniladi

noaniq holatlarda, atrofdagi organlarda urug'lanishni aniqlash

neoplazmalar, peritonda metastazlar va biopsiya olish uchun. Bu usul ba'zan

oshqozon saratonini samarali davolash uchun zarur.

Oshqozon saratoni va o'simta belgilari uchun qon testlari - oqsillar

o'simta tomonidan ishlab chiqariladi va sog'lom tanada mavjud emas. Maqsad bilan

CEA, Ca 19,9 va Ca 72,4 saratonni aniqlash uchun ishlatiladi. Biroq, ularning hammasi bor

past diagnostika qiymati. Ular bemorlarda foydalanishni topdilar

metastazni aniqlash.

Rentgen diagnostikasi. Bajarildi

tekshirish rentgen va o'z ichiga olishi kerak

vertikal va gorizontal rentgenografiya

bemorning pozitsiyalari, ma'lum va qat'iy

oshqozonning har bir bo'limi va devorlari uchun aniqlanadi

turli darajadagi kontrastdagi pozitsiyalar

bariy suspenziyasi va havo. Kerakli holat

mavjud bo'limlarning dozalangan siqilishidir

organ. Birlamchi kontrast texnikasi

bo'limning erishib bo'lmaydigan palpatsiyasini baholashga imkon beradi

oshqozon, ularning relyefini o'rganing, chegarani aniqlang

o'simta infiltratsiyasi. O'qishni yakunlash

baholash uchun "qattiq to'ldirish" sharoitida bo'lishi kerak

devor konfiguratsiyasi, buzilish zonalarini aniqlash

infiltratsiya.

Maqsad: lezyonning lokalizatsiyasini, darajasini aniqlash,

jarayonning qizilo'ngach va o'n ikki barmoqli ichakka o'tishi

ichak va ularning stenoz darajasi, hajmi va o'sishi

Videogastroskopiya - oshqozonni vizual tekshirish

gistologik tekshirish uchun material to'plash.

Fibrogastroskopik tekshiruv imkonini beradi

lokalizatsiyani, o'sishning anatomik turini aniqlang

Har qanday endoskopik aniqlash holatlarida

oshqozon shilliq qavatidagi o'zgarishlar

hammasidan bir nechta biopsiya o'tkazing

shubhali joylar. Va yaralar bilan

saraton shakllari, biopsiya olish kerak

oshqozon yarasining o'zidan ham, uning atrofidan ham material

shilliq qavat. O'simta ichida joylashganda

oshqozonning pastki yoki yuqori uchdan bir qismini biopsiya qilish

vizual ravishda o'zgarmagan bir nechta bo'limlar

uchun organning qolgan 2/3 qismida shilliq qavat

shilliq qavatdagi fon o'zgarishlarini aniqlash, bunda

tanlashga sezilarli ta'sir ko'rsatishi mumkin

jarrohlik doirasi.

Morfologik diagnostika. Tadqiqot

nafaqat oshqozondan biopsiya namunalariga duchor bo'lishi kerak, lekin

va jigar, davomida olingan parietal disseminatsiyalar

laparoskopiya, shuningdek, maqsadli natijasida

ultratovush tekshiruvi ostida biopsiya.

Shuni ta'kidlash kerakki, ba'zi hollarda bu mumkin emas

tashxisning morfologik tasdiqlanishini olish

aniq klinik va instrumental mavjudligida

ayniqsa tez-tez uchraydigan oshqozon saratoni belgilari

ustunlik bilan infiltrativ o'smalarda

submukozal qatlamda tarqalishi. Bunday

vaziyatlarda faolga ustunlik berish kerak

jarrohlik taktikasi - diagnostik laparotomiya

intraoperativ aniqlovchi diagnostika bilan.

Ultratovush tekshiruvi (ultratovush).

Oshqozonning ultratovush tekshiruvi 3 tadan iborat

bosqichlari: 1) abdominal tekshiruv;

2) polipozitsion poliproyektiv tadqiqot

gazsiz suyuqlik bilan to'ldirgandan keyin oshqozon

organ devorlarining vizualizatsiyasini yaxshilash;

3) yakuniy bosqich - devorni o'rganish

intrakavitar ultratovush sensori bilan oshqozon, bilan

oshqozon devorining ishg'ol qilish chuqurligini baholaydi

shish, perigastrik limfatik holat

Laparoskopiya. Laparoskopik diagnostika

lezyonning chuqurligini aniqlash uchun amalga oshiriladi

oshqozon devorining shishi, xususan, chiqish

seroz membrana, uning tarqalishini aniqlash

qo'shni organlar va astsit va parietalni aniqlash

tarqalgan. Laparoskopik solishtirish

bilan oshqozonning seroz qoplamining unib chiqishi haqidagi ma'lumotlar

morfologik tadqiqot ma'lumotlari

rezektsiya qilingan oshqozonning ishonchliligini ko'rsatdi

95% hollarda usul.

Laboratoriya diagnostikasi. Qon tekshiruvi

kasallikning erta davri kamdan-kam hollarda namoyon bo'ladi

o'zgarishlar. Anemiya odatda ikkilamchi rivojlanadi

doimiy qon yo'qotish tufayli, etarli emas

ozuqa moddalarining, xususan, temirning hazm bo'lishi

achlorhidriya, shuningdek intoksikatsiya. O'zgartirish

Periferik qon tarkibi eng aniq ifodalangan

bir nechta organlarda metastatik lezyonlar va

ko'pincha jigar metastazlari bilan kuzatiladi va

oshqozon osti bezi, kamroq aniqlanadi

o'simtaning retroperitoneal urug'lanishi.

Avvalo, siz prekanserozdan xabardor bo'lishingiz kerak

xuddi shunday berishi mumkin bo'lgan oshqozon kasalliklari

surunkali gastrit, polipoz, surunkali yara

Karsinomalardan farqlash kerak

oshqozonning epitelial va limfoid o'smalari,

o'simtaga o'xshash jarayonlar, ikkilamchi o'smalar va

yallig'lanish va boshqa o'zgarishlar,

oshqozon saratonini taqlid qilish (sil, sifiliz,

aktinomikoz, amiloidoz va boshqalar).

Yurak-qizilo'ngach saratoni uchun,

kasalliklar bilan differentsial diagnostika

qizilo'ngach va birinchi navbatda achalaziya bilan.

19. METASTAZA YO'LLARI

Oshqozon saratoni asosan metastaz beradi

limfogen yo'l bilan. Bundan tashqari, mumkin

gematogen, kontakt va

implantatsiya yo'li.

Bundan tashqari, uchtasining kombinatsiyasi mavjud

metastaz yo'llari.

Ko'pincha quyidagilar qayd etiladi

birinchi mintaqaviy to'siqlar ta'sir qiladi

(limfa tugunlari ichida joylashgan

oshqozon ligamentlari), keyin limfa tugunlari,

katta arteriyalarga hamrohlik qilish, oziqlantirish

oshqozon, keyin retroperitoneal va organlar

qorin bo'shlig'i.

51. Oshqozon saratonini davolash

Davolash jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi.

Oshqozon saratoni mutlaq ko'rsatkichdir

operatsiyalar. Radikal

aralashuv rezektsiya hisoblanadi

oshqozon yoki gastrektomiya.

1) oshqozon, o'n ikki barmoqli ichakning kesilishi

va sog'lom to'qimalar ichidagi qizilo'ngach;

2) uchta guruhning oshqozoni bilan bitta blokda olib tashlash

ta'sir qilishi mumkin bo'lgan limfa tugunlari

saratonning ma'lum bir lokalizatsiyasida metastazlar;

3) ablastik jarrohlik, ya'ni. foydalanish

kamaytirishga qaratilgan texnikalar majmuasi

manipulyatsiya deb ataladigan imkoniyatlar

tarqatish.

Jarrohlik uchun kontrendikatsiyalar bo'lishi mumkin

onkologik va umumiy bo'lishi

xarakter. Operatsiya kontrendikedir

uzoq metastazlar bilan

jigar, o'pka, supraklavikulyar

limfa tugunlari, agar mavjud bo'lsa

katta astsitlar. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

general keskin

kaxeksiya, og'ir birga keladigan

kasalliklar.

Saraton kasalligini davolash boshqa organlarni davolashdan farq qiladi.

Agar boshqa organlarda karsinoma bo'lsa, jarrohlik

faqat odatdagidek amalga oshiriladi

terapiya, keyin aksincha, oshqozon saratoni uchun amal qiladi.

Faqat jarrohlik qutqarishi mumkin

kasal. Bu saraton belgilarining mavjudligi bilan izohlanadi

beqaror va oylar davomida paydo bo'lmasligi mumkin

bemor boshlangan paytda allaqachon keladi

stenoz va metastaz bosqichi.

Kimyoterapiya, uning imkoniyatlariga qaramay, kamdan-kam hollarda

metastazlarning rivojlanishini to'xtatish va saratonni yo'q qilishga yordam beradi

qo'shni organlardagi hujayralar.

Ko'pgina saraton kasalliklarida qo'llaniladigan radiatsiya terapiyasi

shakllanishlar, oshqozon bilan hollarda amalga oshirilmaydi.

Tibbiy davolanish endi hech narsa keltirmaydi

natija, shuning uchun yagona yo'l jarrohlik yo'lidir.

Agar karsinoma kichik bo'lsa, unda qiling

oshqozonni rezektsiya qilish, uning ko'p qismini olib tashlash.

Ammo ko'p hollarda oshqozonni butunlay olib tashlash kerak,

bir vaqtning o'zida barcha ta'sirlangan limfa tugunlari chiqariladi. Jarayonda

operatsiyalar, qizilo'ngach to'g'ridan-to'g'ri ichakka tikiladi.

Oshqozon o'simtasini olib tashlashdan tashqari, limfa tugunlari va yog'li to'qimalarni olib tashlash amalga oshiriladi.

tola. Limfa tugunlarini kesish 5 yilni sezilarli darajada oshirish imkonini beradi

omon qolish va relapslar sonini kamaytirish. Barcha operatsiyalar bajariladi

laparoskopik usullardan foydalangan holda minimal invaziv. Subtal rezektsiya

oshqozondan chiqish joyida joylashgan kichik shish bilan amalga oshiriladi va

oshqozonning taxminan 4/5 qismi chiqariladi. Qolgan holatlar - oshqozonni olib tashlash va

metastazli limfa tugunlari joylashgan barcha hududlar, esa

qizilo'ngach ingichka ichakka tikiladi.

Jarrohlik radikal aralashuvi bilan davolash

oshqozonning subtotal proksimal rezektsiyasi;

gastrektomiya;

oshqozonning subtotal distal rezektsiyasi.

Subtotal distal rezektsiya

Ushbu operatsiyani bajarish paytida ligamentli apparati bilan distal oshqozonning ¾ qismi chiqariladi va

limfa tugunlari. Barcha kichik egrilik olib tashlanadi.

Oshqozonning subtotal proksimal rezektsiyasi

Ushbu operatsiya oshqozonning butun kichik egriligini olib tashlashni o'z ichiga oladi

paraezofagial limfa tugunlari va kichik omentum, shuningdek

katta omentumning bir qismi.

Oshqozon saratonini gastrektomiya bilan davolash

Uning yordamida oshqozonni ligamentli apparatlar bilan to'liq olib tashlash amalga oshiriladi,

omentumlar va metastazning barcha joylari.

Agar oshqozon saratoni qo'shni organlarga tarqalgan bo'lsa, buni qiling

kengaytirilgan estrodiol rezektsiya va gastrektomiya, va birgalikda

oshqozonni to'liq yoki qisman olib tashlash bilan, qo'shni qismi

kasal.

Davolash taktikasi har birida alohida hal qilinadi

majburiy ishtiroki bilan MDTda aniq ish

jarroh, anesteziolog, rentgenolog va kimyoterapevt.

Oshqozon saratoni bilan og'rigan bemorlarni davolashning asosiy usuli hisoblanadi

jarrohlik. So'nggi yillarda rivojlanmoqda

birlashgan kompleksning tamoyillari va usullari

davolash. Radiatsiya va dori terapiyasi sifatida

mustaqil usullar faqat qachon qo'llaniladi

bemorlarda jarrohlik uchun kontrendikatsiyalar

rivojlangan saraton yoki og'ir komorbidiyalar

kasalliklar.

Oshqozon saratonining 3 ta asosiy turi mavjud

gastrektomiya

distal subtotal rezektsiya - olib tashlash

Oshqozonning 4/5 yoki undan ko'p qismi.

oshqozonning 4/5 yoki undan ko'p qismini olib tashlashning proksimal sutotal rezektsiyasi.

Distal subtotal rezektsiyaga ko'rsatma

oshqozon pastki uchdan birining ekzofitik saratonidir

oshqozon. Qattiq ko'rsatmalarga ko'ra, bu operatsiya

kichik endofitik yoki bilan ruxsat etilgan

piloroantral o'smalarida o'sishning aralash shakli

Bo'lim. Amalda bunday shish paydo bo'lmaydi

holatlarning 1,5% dan ko'prog'i, bu pastlikni aniqlaydi

bu operatsiyalarning ahamiyati.

Oshqozonning proksimal subtotal rezektsiyasi

transperitoneal kirish faqat qachon amalga oshiriladi

oshqozonning yuqori uchdan bir qismining ekzofitik shishi, emas

kardiyaning uyasiga cho'zilgan.

Gastrektomiya har qanday saraton uchun amalga oshiriladi

o'sishning makroskopik shakli,

mahalliy rivojlangan o'simta, va

subtotal yoki to'liq mag'lubiyat

organ. Biroq, shakllanishdan oldin

anastomoz shoshilinch zarur

masofadan boshqarish pultini morfologik o'rganish

ishonch hosil qilish uchun oshqozon

chiziq bo'ylab o'simta hujayralarining yo'qligi

oldini olish uchun oshqozon va qizilo'ngachni rezektsiya qilish

o'simta o'sishi davom etdi.

Bugungi kunda yangi jarrohlik yondashuvlarini izlash davom etmoqda,

uzoqni yaxshilashga umid qilish imkonini beradi

oshqozon saratonini davolash natijalari. Yechish usullaridan biri

berilgan muammo kengaytirilgan va bajarilishi

kombinatsiyalangan jarrohlik aralashuvlar.

Limfa tugunlarini olib tashlashda jarrohlik yondashuvlar

tugunlari faqat ularning makroskopik o'zgarishlar bilan, kerak

operatsiyadan keyin limfa tugunlarini tekshirish

o'sha "buzilmagan" limfa tugunlarini o'rnatishga imkon beradi

57,1% hollarda saraton metastazlari ta'sir qiladi.

Limfa tugunlarining ko'pligini hisobga olgan holda,

potentsial metastaz berishga qodir,

haqiqiy limfogenni o'rnatish mumkin emas

metastaz va, natijada, o'simta bosqichi

eng to'liq olib tashlash va o'rganish holda jarayon

barcha mintaqaviy limfa kollektorlari, ya'ni holda

kengaytirilgan limfa tugunlari diseksiyasini amalga oshirish.

D2 dan oshmaydi.

fraksiyalash.

ichida.

Operatsion

Birlashtirilgan

Keng qamrovli

Shishni to'liq olib tashlash imkoniyati

Uzoq metastazlarning yo'qligi:

jigar (H1-H3), Virchow, Krukenberg,

Schnitzler, S.M. Jozef, karsinomatoz

qorin parda (P1-P3),

Funktsional portativlik

aralashuv

Subtotal distal rezektsiya uchun ko'rsatmalar

Ekzofitik

radiologik

endoskopik

belgilar

infiltratsion o'sish.

Oshqozon burchagiga o'tishning etishmasligi (pastki uchdan bir qismi).

ko'p markazli o'sish o'choqlari yo'q.

parakardiyal limfa tugunlariga metastazlar yo'q

zonalar, retroperitoneal, taloq, çölyak mintaqasida

magistral, taloq tepasida.

Jarayonning serozga ommaviy chiqishining yo'qligi

oshqozon shilliq qavati

Oshqozonning proksimal subtotal rezektsiyasi

shishning kattaligi bilan amalga oshirilishi mumkin

4 sm gacha, proksimalda lokalizatsiya bilan

yuqoriga tarqalmagan holda bo'lim

uchinchi. Va bu majburiydir

o'zgarmagan rezektsiya vizual va

oshqozon devorini 2 sm ga palpatsiya qilish

o'simtaning aniqlangan chegarasidan distal

yuzaki xarakterga ega

o'sish, 3 sm ekzofitik va 5 sm bilan

endofit va aralash o'sish turlari.

Jarrohlik usuli oltin standart bo'lib qolmoqda

oshqozon saratonini radikal davolash, umid qilish imkonini beradi

to'liq tiklanish.

Oshqozon saratoni uchun radikal operatsiyalar majburiy o'z ichiga oladi

mintaqaviy limfa tugunlarini monoblok bilan olib tashlash

tugunlar.

Zonalarni profilaktik bir parcha olib tashlash tushunchasi

birlamchi bilan birga mintaqaviy metastaz

oshqozon saratoniga e'tibor yapon jarrohi Jinnai nomi bilan bog'liq

(1962), u o'z natijalariga asoslanadi

kabi aralashuv miqdorini ko'rib chiqdi

radikal. Shu paytdan boshlab kengaytirilgan radikal

limfa tugunlari diseksiyonu majburiy birlashtirilgan bosqich sifatida

operatsiya umume'tirof etilgan doktrinaga aylandi

Yaponiyada oshqozon saratonini jarrohlik davolash.

Limfa tugunlarini kesishning turli xil turlari o'zlarini topdi

aralashuv hajmini tasniflashda aks ettirish, bo'yicha

olib tashlanadigan oxirgi bosqichga asoslanadi

metastaz.

Jarrohlik aralashuvining turi

Hajmi bo'yicha standart gastrektomiya (SG) D1

limfa tugunlarining diseksiyasi N1.

Standart radikal gastrektomiya (SRG) D2 uchun

limfa tugunlari diseksiyonu hajmi N1-2.

Kengaytirilgan radikal gastrektomiya (ERG) D3

limfa tugunlari diseksiyonu hajmi N1-3.

Kimyoterapiya - neoadjuvant, yordamchi,

perioperativ, yordamchi kimyo va/yoki

radioterapiya, gipertermiya

intraoperatif intraperitoneal

kimyoterapiya (GIHI), erta

operatsiyadan keyingi intraperitoneal

kimyoterapiya

O'z-o'zidan kemoradioterapiya

Operatsiyadan oldingi va intraoperativ

radiatsiya terapiyasi

1-bosqich - 74,0% (D1), 92,4% (D2,3)

2-bosqich - 66,1% (D1), 75,9% (D2,3)

3-bosqich - 24,6% (D1), 47,7% (D2,3)

4-bosqich - 0% (D1), 16% (D2,3)

Yaponiya oshqozon saratoni assotsiatsiyasi,

1992

43. Oshqozon saratonini jarrohlik yo'li bilan davolash

kirish),

Jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalarni aniqlashda shifokor kerak

klinik va ob'ektiv ma'lumotlarga amal qilish

bemorning fizik tekshiruvi, bunga asoslanadi

operatsiyadan oldingi klinik bosqich

kasallik va funktsional faoliyatni baholash.

Majburiy operatsiyadan oldingi morfologik

bilan birgalikda biopsiya tadqiqoti

o'sish turining xarakteristikasi rejalashtirish imkonini beradi

etarli miqdordagi jarrohlik

Barcha bemorlar rentgen va

endoskopik tadqiqot. Faqat ikkalasining kombinatsiyasi

usullari o'simta infiltratsiyasining tabiatini baholash imkonini beradi

qo'shni tuzilmalarga mumkin bo'lgan o'tish bilan oshqozonda

Uzunlik bo'ylab oshqozon-ichak trakti (qizilo'ngach, o'n ikki barmoqli ichak) va

o'simta o'sishining turini tasniflang, bu

ma'lumotlarni birlashtirgan integral ko'rsatkich

rentgen va endoskopik tekshiruv.

Rentgen tekshiruvi. Bu an

mahalliylashtirishni aniqlashda asosiy va

organ devoriga zarar etkazish darajasi.

Qattiq foydalanib, murakkab usulda bajarish tavsiya etiladi

to'ldirish va ikki tomonlama kontrast. Birinchidan

ekzofitik o'smalarda eng ma'lumotli,

ikkinchisi (shu jumladan, bariy bilan birgalikda foydalanish

devor bo'shashishi fonida efervesan moddalar

glyukagondan foydalangan holda oshqozon) - baholash imkonini beradi

oshqozon devorining intramural infiltratsiyasi va

bo'ylab qo'shni tuzilmalarning ishtiroki. kerak

aniqlangan yarasi bo'lgan barcha bemorlarga e'tibor bering

oshqozon qo'shimcha ravishda o'tishi kerak

morfologik bilan endoskopik tekshirish

oshqozon yarasi hududida shilliq qavat o'zgarishlarini tekshirish.

Yaraning tabiatini faqat ma'lumotlarga ko'ra hukm qilish

Rentgen tekshiruvi mumkin emas.

Endoskopiya. biri hisoblanadi

Oshqozon saratonini tashxislashning eng informatsion usullari, chunki,

u belgilaydi: o'sish chegarasi, tabiati va shakli

o'smalar; infiltratsiyaning qizilo'ngachga tarqalishi;

asoratlarning mavjudligi. Ba'zi hollarda u amalga oshiriladi

xromendoskopik tekshiruv. Bu shilliq uchun

0,1% indigo karmin eritmasi bilan bo'yalgan yoki

metiltioniniy xlorid. Usul ko'proq imkon beradi

batafsil o'rnating: hatto infiltratsiya chegaralari

submukozal bo'ylab endofitik tarqalish bilan

qatlam; sinxron shish va intramural mavjudligi

darajasida oshqozon devorida changga o'xshash metastazlar

submukozal qatlam.

Qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi, retroperitoneal

bo'sh joy. Majburiy tadqiqot usuli

RJ bilan kasallangan bemorlar. Ayollar o'z ichiga olishi kerak

tos a'zolari.

Endoskopik ultratovush

(EUSI). Murakkab diagnostikaning istiqbolli usuli

intramural va limfogen tarqalishi

shish jarayoni. Usul yig'iladi

endoskopik va ultratovush imkoniyatlari

yuqori ishonchlilik bilan ta'minlaydigan tadqiqotlar

intramural hajmni aniqlang

jarayon, shu jumladan: devorga bostirib kirish chuqurligi, mavjudligi

l / y da metastazlar, nafaqat perigastrik, balki

retroperitoneal va hatto para-aorta va amalga oshiriladi

morfologik tekshirish maqsadida ponksiyon.

KT. Oshqozon saratonining operatsiyadan oldingi tashxisidagi o'rni

aniqlanmagan holda qoladi. Yaqinda

spiral tomograflarni qo'llash va usullari

imkoniyat bilan birlashtirilgan kontrast

3D tasvirlash piksellar sonini oshirdi

usul qobiliyati.

Ekstrakorporeal ultratovush. Chuqurlikni baholash mumkin

oshqozon devorining invaziyasi va operatsiyadan oldingi

belgisining ta'rifi st. Etarlicha baland

sezgirlik (76,3%). Yaxshiroq ishonchlilik

shilliq-submukozal qatlamdagi o'smalar (stT1 - 87,1%) va

seroz pardaning unib chiqishi va ishtiroki bilan

atrofdagi tuzilmalar (stT3/T4 - 76,9%). Boshqalarda

hollarda ortiqcha tashxis qo'yish mumkin.

Laparoskopiya. Bugungi kunda

laparoskopik tekshiruv hisoblanadi

oshqozon saratonini operatsiyadan oldingi bosqichda majburiy va

barcha bemorlarda muntazam ravishda bajarilishi kerak.

oshqozon saratoni intraperitoneal tarqalish chastotasi,

invaziv bo'lmagan usullar bilan aniqlanmagan

tadqiqot, shuningdek, shubha

jigarda subkapsulyar shakllanishlar aniqlangan

ultratovush va kompyuter tomografiyasi bilan.

Muhim o'sishga qaramay

diagnostika qarori

protseduralar, usullarni ishlab chiqish va optimallashtirish

tadqiqot, yakuniy xulosa

bilan jarayonning haqiqiy tarqalishi

radikal bo'lish ehtimoli

operatsiyalarni ko'pincha faqat bilan olish mumkin

intraoperativ qayta ko'rib chiqish.

Birlashtirilgan

Ekzofitik

radiologik

endoskopik

belgilar

oshqozon shilliq qavati

tugunlar.

metastaz.

limfa tugunlarining diseksiyasi N1.

8. Oshqozon saratoni uchun xavf omillari

Qayta qilinmagan yog'larni ko'p iste'mol qilish

Oziqlanish xususiyatlari (ozgina hayvon oqsili,

yangi o'tlar, vitamin C, iz elementlari,

sut va sut mahsulotlari, ustunlik

ortiqcha kraxmalli sabzavot mahsulotlari,

issiq ovqatni iste'mol qilish, tartibsiz

Chekish, ayniqsa spirtli ichimliklar bilan birgalikda

teskari - sink, marganets

Saraton kasalligining ishonchli sabablaridan biri

oshqozon N-nitrozaminlar, ko'pincha

endogen. Patogenezning boshlang'ich nuqtasi

oshqozon kislotaligining pasayishi hisoblanadi

sharbat, surunkali gastrit bilan,

patogen floraning rivojlanishiga hissa qo'shish,

nitro birikmalar sintezining ortishi bilan.

15. Oshqozon saratoni rivojlanishi uchun fon kasalliklari yoki xavf guruhlari

epiteliya poliplari

Oshqozon rezektsiyasi

hisoblanadi

olib tashlash

Asosiy

parietal

Menetrier kasalligi

shilliq,

eslatuvchi

konvolyutsiyalar

Prekanseroz holatlarni aniqlash va muntazam tibbiy ko'rikdan o'tish.

Parhez. Yog'li, sho'r, dudlangan va qizarib pishgan ovqatlar, achchiq va iste'molini kamaytiring

baharatlı ovqatlar, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilmang, konservantlardan saqlaning va

bo'yoqlar.

Siz iste'mol qiladigan sabzavotlarga ko'proq e'tibor bering, ular potentsial bo'lishi mumkin

Dori vositalarini (ayniqsa, analjeziklar, antibiotiklar,

kortikoidlar).

Atrof-muhitning salbiy ta'sirini, zararli kimyoviy moddalarni kamaytiring

ulanishlar.

Vitaminlarga boy va ko'proq yangi taomlarni iste'mol qiling

mikroelementlar, shuningdek, sut mahsulotlari.

Oddiy dietaga rioya qiling, juda uzoq tanaffuslardan qoching

ovqatlanish oralig'ida, ortiqcha ovqatlanish.

Oshqozon saratonining birlamchi profilaktikasi

odatda boshqalar uchun buni takrorlaydi

malign o'smalar.

Ikkilamchi bir qator xususiyatlarga ega. U

erta aniqlashga asoslangan va

prekanserozni etarli darajada davolash

kasallik va erta oshqozon saratoni.

Bu boradagi asosiy masala

bu bilan bemorlarni faol aniqlash

patologiya. Skrining joriy etish

dasturlari.

Eng qulay natijalar

oshqozon saratonini jarrohlik davolash

davolash orqali olish mumkin

saratonning dastlabki shakllari.

Agar faqat shilliq qavat zararlangan bo'lsa

membranalar 5 yillik omon qolish

96-100% ga etadi,

shilliq qavatining shikastlanishi bilan va

submukozal qatlam - 75%.

Shakl 1. Oshqozon saratoni uchun rentgenogramma. Qattiq to'lg'azish bilan, oshqozon burchagining konturi notekis bo'lib, engil orqaga chekinish (qora o'q bilan ko'rsatilgan). Antrumning kichik egri chizig'i bo'ylab

– qattiq platforma (oq o'q bilan ko'rsatilgan).

Shakl 2. Oshqozon saratoni uchun rentgenogramma. Ikki tomonlama kontrast bilan - shilliq qavat burmalarining oshqozonning tekislangan devoriga yaqinlashishi (o'q bilan ko'rsatilgan)

Oshqozon saratoni

Shakl 1. Oshqozon saratoni uchun rentgenogramma. Qattiq plomba bilan distal qism qattiq naycha kabi deformatsiyalanadi, uning konturlari notekis, devorlari qattiq, lümen toraymaydi.

Shakl 2. Oshqozon saratoni uchun rentgenogramma. Ikki tomonlama kontrast bilan, distal oshqozonning dumaloq infiltratsiyasi, uning oshqozonning kichik va katta egriligiga tarqalishi bilan kuzatiladi (strelkalar bilan ko'rsatilgan).

Oshqozon saratoni

Atipik yengillikning alomati o'simta tugunini aks ettiruvchi nuqsondir. Ushbu tugunning shakli notekis, tartibsiz, konturlari noaniq.

Oshqozon saratonida yengillikning o'zgarishining odatiy belgisi o'simtaning yarasi tufayli doimiy nuqta yoki bariy deposidir. Joyning shakli noto'g'ri. Konturlar notekis, loyqa.

Ba'zi hollarda rentgenogrammalar kuchli giperplastik, kengaytirilgan, tasodifiy joylashgan "kesish belgisi" bilan yoki aksincha, burmalarning yo'qligini aniqlaydi.

- "kal joyning alomati"

Oshqozon saratoni uchun rentgen. Qattiq plomba bilan tananing pastki uchdan bir qismining kichik egri konturi notekis (o'q bilan ko'rsatilgan), katta egrilikning konturi ko'rinadigan o'zgarishlarsiz.

Kichik oshqozon saratoni

1-rasm. Oshqozon saratoni uchun rentgen. Qattiq to'ldirish bilan oshqozon burchagi to'g'rilanadi, kamroq egrilikda, tirqish belgisi bo'lgan qattiq platforma aniqlanadi (o'q bilan ko'rsatilgan).

2-rasm. Oshqozon saratoni uchun rentgen. Intramural infiltratsiya tufayli antrum devori qalinlashgan (o'q bilan ko'rsatilgan).

Kichik oshqozon saratoni

1-rasm. Oshqozon saratoni uchun rentgen. Dozalangan siqish bilan pastki uchdan birining kichik egri chizig'ining konturi notekis, buzilgan, konturga bormaydigan tekis yara aniqlanadi (strelkalar bilan ko'rsatilgan).

2-rasm. Oshqozon saratoni uchun rentgen. Oshqozon burchagi yaqinida intramural infiltratsiya (o'q bilan belgilangan) tufayli oshqozon devorining qalinlashishi mavjud.

Pilorik stenoz

Pilorik stenozning asosiy sabablari:

1. Pilorik sohada chandiq paydo bo'lishi

2. Kimyoviy kuyishdan keyin striktura

3. Oshqozonning chiqishida neoplazma

4. Qo'shni organlardan shish paydo bo'lishi. Stenoz bosqichlari:

1. Stenozni shakllantirish: aniq CC yo'q, rentgenografiyada oshqozon kengaymagan, peristaltika normal yoki biroz kuchaygan, oshqozon to'liq bo'shagan.

2. Kompensatsiya: oshqozon normal kattalikda yoki biroz kattalashgan, och qoringa - suyuqlik, peristaltika zaiflashgan. Kontrastli massani evakuatsiya qilish 6-12 soatga kechiktiriladi. EGDS lyumenning 0,5 sm gacha torayishi bilan piloroduodenal kanalning aniq sikatrisli deformatsiyasini aniqlaydi.

3. Subkompensatsiyalangan stenoz: oshqozon ohangining pasayishi va uning o'rtacha kengayishi aniqlanadi, och qoringa suyuqlik saqlanadi. Peristaltika zaiflashadi, bariy 12-24 soat davomida oshqozonda qoladi. Endoskopiya bilan - oshqozonni cho'zish, piloroduodenal kanalning lümenini 0,3 sm gacha toraytirish.

slayd 1

slayd 2

Epidemiologiya

Oshqozon saratoni malign neoplazmalardan o'limning ikkinchi eng keng tarqalgan sababidir. Eng yuqori kasallanish Yaponiya, Xitoy, Koreya, Janubiy va Markaziy Amerika mamlakatlarida, shuningdek, Sharqiy Evropada, shu jumladan sobiq Sovet respublikalarida qayd etilgan. Rossiya Federatsiyasida har yili 40 mingga yaqin oshqozon saratoni bilan kasallangan birlamchi bemorlar ro'yxatga olinadi, 35 ming nafari vafot etadi. Kasallik 100 ming aholiga 28,4 ni tashkil qiladi. 20-asrning oʻrtalaridan boshlab butun dunyo boʻylab distal oshqozon ichak saratoni bilan ogʻrigan bemorlar tufayli meʼda saratoni bilan kasallanishning kamayishi kuzatildi, shu bilan birga yurak saratoni ulushi oʻsib bormoqda va eng tez surʼatlar bilan ushbu kasallikka chalinganlar orasida. 40 yoshda.

slayd 3

Lauren bo'yicha epidemiologik tasnif

Ichak turi: o'simta yo'g'on ichak saratoniga o'xshash tuzilishga ega va rivojlangan cho'tka chegarasiga ega bo'lgan yaxshi tabaqalangan ustunli epiteliydan iborat aniq bezli tuzilmalar bilan tavsiflanadi. Diffuz turi: o'simta yomon tashkil etilgan guruhlar yoki ko'p miqdorda musin (krikoid) bo'lgan yagona hujayralar bilan ifodalanadi va diffuz infiltrativ o'sish bilan tavsiflanadi.

slayd 4

Oshqozon saratoni epidemiologiyasi

Kasallikning cho'qqisi 50-60 yil Erkaklar 2-12 marta ko'proq kasal bo'lishadi Mahalliylashtirish: ko'pincha distal. Biroq, proksimal va yurak-qizilo'ngach saratonining ko'payishi tendentsiyasi mavjud, ayniqsa Evropa va Amerika Osiyoda - distal saraton ancha keng tarqalgan (davolash natijalari va prognoz yaxshiroq!)

slayd 5

Evropada oshqozon saratoni epidemiologiyasi

2006 yil - 159,9 ming yangi holat va 118,2 ming o'lim, bu kasallanish va o'lim ko'rsatkichlari tarkibida mos ravishda to'rtinchi va beshinchi o'rinlarda turadi. Erkaklar ayollarga qaraganda 1,5 baravar tez-tez kasal bo'lishadi, kasallikning eng yuqori darajasi 60-70 yoshda bo'ladi.

slayd 6

Slayd 7

Slayd 8

Slayd 9

Biografiya

Jins. 1867 yil 23 aprelda Daniyaning Silkeborg shahrida. R.Kox va E.von Beringlar rahbarligida bakteriologiyani oʻrgangan, Kopengagen universitetida Karl Salomonsen bilan birga ishlagan. 1895 yilda difteriya bakteriologiyasi bo'yicha doktorlik dissertatsiyasi, 1900 yilda esa universitetning patologiya professori. Daniyada difteriyani davolash uchun Bering sarumini taqdim etdi va sigirlarda sil kasalligining tarqalishi va odamlarda bu kasallikning tarqalishi o'rtasidagi bog'liqlikni o'rgandi. Spiroptera neoplastica (Gongylonema neoplasticum) bilan kalamush tuberkulyozi va oshqozon saratoni. 1920-yillarda u ko'mir smolasi, Spiroptera neoplastica va klinik ko'rinishlardan kelib chiqqan saraton kasalligining qiyosiy eksperimental tadqiqotini o'tkazdi. Tashqi ta'sirlarning genetik, umumiy emas, balki saratonga organ moyilligi bilan kombinatsiyasi. 1926 yilda tibbiyot va fiziologiya bo'yicha Nobel mukofoti. “Birinchi marta oddiy hujayralarni saraton o'smalarining xatarli hujayralariga aylantirish imkoniyati paydo bo'ldi. Shunday qilib, saraton har doim qurtlar tomonidan emas, balki tashqi ta'sirlar bilan qo'zg'atilishi mumkinligi ishonchli tarzda ko'rsatildi "(V. Vernshtedt). U 1928 yil 30 yanvarda Kopengagenda to'g'ri ichak saratonidan vafot etdi.

Slayd 10

Etiologiya

A. Ratsiondagi xavf omillari osh tuzi va nitratlarni haddan tashqari iste’mol qilish A va S vitaminlari yetishmasligi Dudlangan, tuzlangan va quritilgan oziq-ovqatlarni iste’mol qilish Oziq-ovqatlarni muzlatgichdan foydalanmasdan saqlash Ichimlik suvining sifati B. Atrof-muhit va turmush tarzi omillari Kasbiy xavflar (rezina, ko‘mir ishlab chiqarish) ) Tamaki chekish Ionlashtiruvchi nurlanish Oshqozon rezektsiyasi tarixi Semizlik B. Yuqumli omillar Helicobacter pylori Epstein-Barr virusi

slayd 11

D. Genetik omillar Qon guruhi A (II) Zararli anemiya Oilaviy oshqozon saratoni Irsiy diffuz oshqozon saratoni sindromi (HDGC). Irsiy polipsiz yo'g'on ichak saratoni Li Fraumeni sindromi (irsiy saraton sindromi) Oshqozon-ichak traktining polipozi bilan kechadigan irsiy sindromlar: oilaviy adenomatoz yo'g'on ichak polipozi, Gardner sindromi, Peutz-Jegers sindromi, oiladagi shilliq qavatning polipoz o'zgarishi. Oshqozonning adenomatoz poliplari Surunkali atrofik gastrit Menetrier kasalligi (giperplastik gastrit) Barret qizilo'ngach, gastroezofagial reflyuks Oshqozon epitelial displaziyasi Ichak metaplaziyasi

slayd 12

Oshqozon saratonining etiologik omillari

Oziqlanish Safro reflyuksi Helicobacter pylori Genetik buzilishlar Xavf omillari - nitratlar va nitritlarning ekzogen manbalari, nitratlarning endogen shakllanishi, tuzni ko'paytirish, oziq-ovqat mahsulotlarini saqlash, spirtli ichimliklar. Himoya omillari - antioksidantlar va beta-karotin.

slayd 13

Slayd 14

Helicobacter pylori

Gastritning ba'zi shakllarining etiologik omili (giperatsid va gipoatsid) O'n ikki barmoqli ichak yarasi, adenokarsinoma va oshqozon MALT-limfomasi bilan patogenetik aloqasi CagA geni Vakuolizatsiya qiluvchi toksin (vac-A) - 50-60% (ATF ionlarini tashuvchi ATPaseslarni o'chirish) , HB-EGF, VEGF Spirtli dehidrogenaza - atsetaldegid - lipid peroksidatsiyasi - DNKning shikastlanishi Mukolitik fermentlar

slayd 15

Terapiya I liniyasi - 7-14 kun ichida: PPI: Omeprazol (Ultop, Rabeprazol, Esomeprazol) kuniga 20 mg x 2 r; yoki Lansoprazol kuniga 30 mg x 2 r; yoki esomeprazol 40 mg x 2 r / kun Klaritromitsin (Fromilid) 500 mg x 2 r / kun Amoksitsillin (Gikonsil) 1000 mg x 2 r / kun Eslatma: Penitsillin antibiotiklariga yuqori sezuvchanlik uchun siz metronidazolni almashtirishingiz yoki darhol terapiyani boshlashingiz mumkin. davolash rejimlari I qator 80% dan oshadi. Davolashning samaradorligi antibiotik bilan davolashdan 4 hafta o'tgach yoki PPIdan 2 hafta o'tgach 13CO(NH)2 nafas testi bilan tekshiriladi.

slayd 16

II liniyaning terapiyasi - to'rtta terapiya: vismut subsalitsilat yoki subsitrat 1 tab. x 4 r / kun PPI: Omeprazol (Ultop, Rabeprazol, Esomeprazol) kuniga 20 mg x 2 r; yoki Lansoprazol kuniga 30 mg x 2 r; yoki esomeprazol 40 mg x 2 r / kun Metronidazol 500 mg x 3 r / kun tetratsiklin gidroxlorid 500 mg x 4 r / kun

Slayd 17

irsiy oshqozon saratoni

Oshqozon saratonining irsiy shakllari bo'lgan oilalarni o'rganish shuni ko'rsatdiki, irsiy genning yuqori penetratsiyasi (75-95%) bo'lgan monogen autosomal dominant tipga to'g'ri keladi Morfologik shakl - diffuz adenokarsinoma Oshqozon saratoni tez-tez rivojlanadigan irsiy sindromlar - oilaviy. irsiy yo'g'on ichak polipozi Gardner va Peutz-Jegers sindromlari Linch sindromi CDH1 oshqozon karsinomasi bilan bog'liq gendir. U 16-xromosomada joylashgan va hujayralararo kontaktlarning shakllanishida ishtirok etadigan yopishqoq oqsillarga tegishli bo'lgan E-kaderin oqsilini kodlaydi. Shuningdek, u membranadan yadroga signal berishda ham rol o'ynaydi

Slayd 18

Molekulyar patogenezi

p53 supressorlari - mikromutatsiyalar yoki mos keladigan xromosoma lokusuning yo'q qilinishi bilan inaktivatsiya bostiruvchi genlarning promotor mintaqalarining metilatsiyasi mikrosatellitning beqarorligi fenotipiga, retinoik kislota retseptorlari (RAR-beta) genlari, hujayra sikli regulyatorlari ekspressiyasini bostirishga olib keladi. RUNX oilasidan

Slayd 19

Paraneoplastik sindromlar

Akantoz nigricans Dermatomiyozit bilan polimiyozit Halqali eritema, bullyoz pemfigoid demans, serebellar ataksiya ekstremitalarning venoz trombozi Ko'p qarilik keratomasi (Leyzer-Trela ​​belgisi)

Slayd 20

slayd 21

slayd 22

halqali eritema

Annuyar eritema teri vaskulitiga yoki vazomotor reaktsiyaga asoslangan

slayd 23

bullyoz pemfigoid

Surunkali teri kasalligi, uning asosiy elementi akantoliz belgilarisiz subepidermal shakllangan va barcha modifikatsiyalarda salbiy Nikolskiy simptomi bo'lgan siydik pufagidir. Kasallikning avtoallergik tabiati eng oqlangan: epidermisning bazal membranasiga otoantikorlar topilgan (ko'pincha IgG, kamroq IgA va boshqa sinflar).

slayd 24

Serebellar ataksiya-telangiektaziya

Irsiy sinkga bog'liq immunitet tanqisligi

Slayd 25

Ekstremitalarning venoz trombozi

Yuzaki (asosan varikoz) tomirlarning tromboflebiti va pastki ekstremitalarning chuqur tomirlarining tromboflebitlari mavjud. Tromboflebitning kamdan-kam uchraydigan shakllariga Paget kasalligi - Shretter (aksillar va subklavian venalarning trombozi), Mondor kasalligi (ko'krak old devorining safen venalarining tromboflebiti), obliteran tromboangiit (Buerger kasalligining migratsiya tromboflebiti ( Buddoz) kiradi. jigar venalari) va boshqalar.

slayd 26

Eruptiv seboreik keratoz (Leyzer-Trela ​​sindromi)

Bu ichki organlarning malign neoplazmalari bilan birgalikda bir nechta seboreik keratozning to'satdan paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi.

Slayd 27

Slayd 28

Diagnostika

Klinik rasm Laboratoriya ma'lumotlari Endoskopiyaning biopsiya bilan rentgenologik tekshiruvi Periferik va retroperitoneal limfa tugunlari, jigar, tos a'zolari, kindik mintaqasining qorin old devorining ultratovush tekshiruvi Laparoskopiya Morfologik tadqiqotlar natijalari

Slayd 29

Oshqozon saratoni tasnifi

Mahalliylashtirish bo'yicha. Anatomik sohalar: yurak; Oshqozon tubi; oshqozon tanasi; Antral va pilorik bo'linish. +to'liq mag'lubiyat

slayd 30

Oshqozon saratoni klinikasi

Ko'pincha asemptomatik qorin og'rig'i (60%) Vazn yo'qotish (50%) Ko'ngil aynishi va qusish (40%) Anemiya (40%) Oshqozon o'simtasini palpatsiya qilish (30% da) Gematemez va melena (25%)

Slayd 31

slayd 32

"Kichik belgilar" sindromi A.I. Savitskiy

Bemorning sog'lig'ining o'zgarishi Umumiy zaiflik doimiy ishtahaning yo'qolishi "Oshqozon bezovtaligi" Og'irlikning yo'qolishi Anemiya boshqalarga qiziqishning yo'qolishi Ruhiy tushkunlik

Slayd 33

Oshqozon saratonining birlamchi diagnostikasi

Ko'p biopsiya bilan endoskopiyani klinik tekshirish Biopsiya namunalarini gistologik / sitologik tekshirish

slayd 34

Slayd 35

slayd 36

Aniqlovchi diagnostika A. Asosiy kompleks

Ikki tomonlama kontrastli (bariy suspenziyasi va havo) sharoitida polipozitsion rentgen tekshiruvi, tavsiya etilgan rezektsiya hududidan tashqarida oshqozon shilliq qavatining o'zgarmagan joylaridan biopsiya bilan EGDS Qorin bo'shlig'i, retroperitoneal bo'shliq, kichik tos va bachadon bo'yni ultratovush tekshiruvi. - supraklavikulyar zonalar Ko'krak qafasining rentgenogrammasi 2 proektsiyada

Slayd 37

Diagnostikani aniqlashtirish B. Qo'shimcha usullar

Hisoblangan yoki magnit-rezonans tomografiya Diagnostik laparoskopiya Endosonografiya Floresan diagnostikasi O'simta belgilari (REA, SA-72-4, SA-125)

Slayd 38

Endosonografiya imkon beradi

o'zgarmagan oshqozon devorining 5 qatlamini tasavvur qiling; zararlanish darajasini, alohida qatlamlarning infiltratsiyasini aniqlash; oshqozon yoki qizilo'ngachning shilliq osti shishi va tashqi bosimni farqlash; perigastrik limfa tugunlarining holatini baholash; qo'shni organlarga, katta tomirlarga bostirib kirishni aniqlash; erta oshqozon saratoni bilan 80% gacha bo'lgan ehtimollik bilan shilliq-submukozal qatlamda invaziya chuqurligini aniqlashga imkon beradi.

Fig.1 Oshqozonning ko'rinishi normaldir

Fig.2 Submukozal saraton o'sishi

Slayd 39

Diagnostik laparoskopiya uchun ko'rsatmalar:

Diagnostikani aniqlashtirish

ultratovush/KT ma'lumotlariga ko'ra subtotal / umumiy lezyonning serozaga chiqishi ultratovush/KT ma'lumotlariga ko'ra bir nechta kattalashgan mintaqaviy limfa tugunlarining mavjudligi ultratovush / KT ma'lumotlariga ko'ra qorin pardadagi astsit o'zgarishlarining dastlabki ko'rinishi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar:

shoshilinch aralashuvni talab qiluvchi murakkab oshqozon saratoni (stenoz, qon ketish, teshilish) oldingi operatsiyalardan keyin qorin bo'shlig'ida aniq yopishqoq jarayon.

Slayd 40

Laparoskopik lyuminestsent diagnostika

L Qorin pardasida disseminatsiya 63,3% da aniqlanadi. Bemorlarning 16,7 foizida tarqalish faqat floresan rejimida aniqlangan. Oshqozon saratoni uchun usulning sezgirligi 72,3%, o'ziga xosligi 64% va usulning umumiy aniqligi 69% ni tashkil qiladi.

MNIOI ularni. P.A. Gertsen

Slayd 41

CT/MRI uchun ko'rsatmalar:

o'simta jarayonining tarqalishini baholashda turli tekshirish usullari natijalari o'rtasidagi sezilarli tafovut; boshqa tadqiqot usullariga ko'ra, rezektsiya qobiliyatini baholashning mumkin emasligi, oshqozon osti bezidagi urug'lanishning katta tomirlarining shikastlanishi, jigar metastazlari, intratorasik metastazning shubhasi; Kombinatsiyalangan davolashni rejalashtirish

Slayd 42

Sentry L/C tadqiqoti

slayd 43

Terminologiya

JGCA versiyasi Erta saraton - T1 N har qanday Mahalliy rivojlangan saraton - T2-4 N har qanday rus versiyasi Erta saraton - T1 N0 Mahalliy rivojlangan saraton - T1-4, N+ - T4 N0

Slayd 44

Erta me'da saratonining endoskopik tasnifi (T1, N har qanday, M0)

I tip - ko'tarilgan (o'simta balandligi shilliq qavatining qalinligidan katta) II tip - yuzaki IIa - ko'tarilgan IIb tip - tekis tip IIc - chuqur III tip - yarali (shilliq qavatning yarali nuqsoni)

Slayd 45

Slayd 46

Differensial diagnostika

Poliplar va boshqa yaxshi xulqli o'smalar, shu jumladan. va leyomiomalar yaralar limfomalar Boshqa sarkomalar, shu jumladan leyomiosarkomalar, GISTlar Oshqozonning metastatik o'smalari (melanoma, ko'krak saratoni, buyrak saratoni)

Slayd 47

Slayd 48

Slayd 50

Slayd 51

Slayd 52

N - mintaqaviy limfa tugunlari

M - uzoq metastazlar

Masofaviy (M) mintaqaviy (N)

Slayd 53

O'simtaning unib chiqishi: kichik va katta omentumda; jigar va diafragmada; oshqozon osti bezi ichiga; taloqqa; o't yo'llarida; ko'ndalang yo'g'on ichakda; qorin old devoriga. Limfogen metastaz: mintaqaviy limfa tugunlarida; uzoq limfa tugunlarida (Virxov metastazi, chap aksiller mintaqada metastaz), Gematogen metastaz: jigarda; o'pka ichiga; suyaklarda; miyaga. Implantatsiya metastazlari: tarqalish, mahalliy yoki umumiy; tosda (Krukenberg, Schnitzler metastazlari).

OSHDA SARATINI TARQALISH YO'LLARI

Slayd 54

pTNM Patologik tasnifi

pN0 Mintaqaviy limfadenektomiya materialining gistologik tahlili kamida 15 ta limfa tugunini tekshirishi kerak.

G Gistopatologik farqlash

Gx Differensiallanish darajasini aniqlash mumkin emas G1 Differensiatsiyaning yuqori darajasi G2 O'rta darajadagi farqlash G3 Differensiallikning past darajasi G4 Differensiallanmagan o'simta

Slayd 55

Slayd 56

Oshqozon saratonini davolash

Jarrohlik aralashuvlar Kimyoterapiya radiatsiya terapiyasi Kombinatsiyalangan davolash

Slayd 57

Jarrohlik - I-IV M0 bosqichlari uchun davolash mumkin bo'lgan yagona davolash usuli; Mintaqaviy limfadenektomiyaning optimal hajmi hali aniqlanmagan. Bugungi kunga qadar ma'lum bo'lgan tasodifiy sinovlar D2 ning D1 rezektsiyasiga nisbatan foydasini ko'rsatmadi, bu splenektomiya va oshqozon osti bezi quyruq rezektsiyasidan (ESMO) keyin D2 rezektsiyasini taloqni olib tashlamasdan va oshqozon osti bezi rezektsiyasidan so'ng yuqori asoratlar bilan bog'liq ko'rinadi. Kamida 14 (optimal - 25) LU olib tashlanishi kerak (ESMO)

Slayd 58

Jarrohlik aralashuv turlari

Radikal operatsiyalar: jarrohlik endoskopik palliativ operatsiyalar

Slayd 59

Erta oshqozon saratoni uchun shilliq qavatning endoskopik rezektsiyasi (ER).

Ko'rsatkichlar: oshqozon saratoni tuzilishi papiller yoki quvurli adenokarsinoma; 2 sm gacha bo'lgan o'simtaning I-IIa-b turlari IIc tipidagi yarasiz, o'lchami 1 sm gacha.

Limfogen metastazlarning chastotasi - 0% Mahalliy qaytalanishlar - 5% 5 yillik omon qolish -95%

Slayd 60

I-IV bosqichda rezektsiya qilinadigan oshqozon saratonini jarrohlik davolash

Gastrektomiya Oshqozonning subtotal distal rezektsiyasi Oshqozonning subtotal proksimal rezektsiyasi Operatsiya qilingan oshqozonni ekstirpatsiya qilish

Slayd 61

Operatsiya hajmini tanlash

Oshqozonning distal subtotal rezektsiyasi kichik egrilik bo'ylab kardiyadan 5 sm pastda joylashgan nuqtani va katta egrilik bo'ylab o'ng va chap gastroepiploik arteriyalar orasidagi bo'shliqni bog'laydigan shartli chiziq ostida joylashgan ekzofitik yoki aralash shakldagi o'smalar uchun ko'rsatiladi. Oshqozonning proksimal subtotal rezektsiyasi kardio-qizilo'ngach birikmasi saratoni uchun amalga oshiriladi. Oshqozonning yuqori uchdan bir qismi saratonida proksimal subtotal rezektsiya ham, gastrektomiya ham amalga oshirilishi mumkin. Boshqa barcha hollarda gastrektomiya ko'rsatiladi.

Slayd 62

Slayd 63

Ekzofitik va aralash shakldagi o'smalar qizilo'ngachga tarqalganda, o'simtaning paypaslanadigan chetidan proksimal yo'nalishda 5 sm ga og'ish mumkin.O'sishning endofitik shaklidagi o'smalarda saraton hujayralarining proksimal qismida tarqalishi. yo'nalishi o'simtaning ko'rinadigan chetidan 10-12 sm gacha yetishi mumkin. Agar qizilo'ngachning retroperikardial segmenti ishtirok etsa, qizilo'ngachning subtotal rezektsiyasini bajarish maqsadga muvofiqdir. Rezektsiya chekkalarini morfologik nazorat qilish majburiydir

Slayd 64

Onlayn kirishni tanlash

Kardiyaning rozetini jalb qilmasdan oshqozon saratoni bo'lsa, sternum tanasiga yuqori median laparotomiya va Savinixga ko'ra keng diafragmotomiya amalga oshiriladi. Kardiyaning rozetasiga ta'sir qiladigan yoki qizilo'ngachga diafragma darajasiga o'tadigan o'smalar bo'lsa, operatsiya chapdagi VI-VII qovurg'alararo bo'shliqda torakolaparotomiya orqali amalga oshiriladi. O'simta diafragma ustida yoyilganda, o'ngdagi V-VI qovurg'alararo bo'shliqda alohida laparotomiya va torakotomiya qilish kerak.

Slayd 67

Oshqozonning mintaqaviy limfa tugunlari N1

No 1 o'ng parakardiyal No 2 chap parakardiyal No 3 kichik egrilik bo'ylab 4 katta egrilik No 5 suprapilorik No 6 subpilorik.

Slayd 68

Oshqozonning mintaqaviy limfa tugunlari N2

No7 chap me'da arteriyasi 8 umumiy jigar arteriyasi № 9 çölyak magistral № 10 taloqning hilum 11 taloq arteriyasi

Slayd 69

Oshqozonning mintaqaviy limfa tugunlari N3

No 12 gepatoduodenal ligament No 13 me'da osti bezi boshining orqasida No 14 yuqori tutqich tomirlari No 15 - o'rta kolik tomirlari No 16 - pastki bo'ylab 18-sonli pankreatik boshning old yuzasining 17-sonli paraaortik LU. oshqozon osti bezi diafragmasining chekkasi

Slayd 70

Oshqozonning mintaqaviy limfa tugunlari (paraaorta limfa tugunlari)

№ 110 Pastki paraesophageal № 111 Suprafrenik № 112 Orqa mediastinum

Slayd 71

Limfadenektomiya hajmlari

№1 o'ng parakardiyal №2 chap parakardiyak №3 kichik egrilik bo'ylab №4 katta egrilik №5 suprapilorik №6 subpilorik №7 chap oshqozon arteriyasi bo'ylab №8 umumiy jigar arteriyasi bo'ylab №9 umumiy jigar arteriyasi bo'ylab çölyak trunkasi atrofida №10 hilum taloq №11 taloq arteriyasi bo'ylab №12 gepatoduodenal ligament No19 diafragmaning qizilo'ngach ochilishi No110 pastki paraezofagial №111 suprafrenik №112 limfa tugunlari orqasi 13 mediastinum orqasida. oshqozon osti bezining 14-sonli yuqori tutqich tomirlari bo'ylab 15-sonli o'rta sanchig'i tomirlari bo'ylab 16-paraaortik №17 me'da osti bezi boshining old yuzasida 18-sonli oshqozon osti bezi pastki chetida.

qizilo'ngachga o'tishda

Slayd 72

Oshqozon saratoni uchun splenektomiya

Yiringli-septik va yuqumli asoratlar sonining ko'payishi (subdiafragmatik xo'ppozlar, pankreatit, plevrit, pnevmoniya) Immunologik kasalliklar Splenektomiyaning uzoq muddatli natijalarga salbiy ta'siri

Effektlari:

Slayd 73

Splenektomiya uchun mutlaq ko'rsatmalar

O'simtaning taloqqa o'sishi Distal oshqozon osti beziga o'simtaning o'sishi Taloq arteriyasiga o'sishi Taloq parenximasidagi metastazlar Taloq tepasi sohasidagi gastrosplenik ligamentning o'simta infiltratsiyasi Ichak buzilishida gemostazni nazorat qila olmaslik taloq kapsulasi (texnik splenektomiya)

Slayd 74

Splenektomiya ko'rsatilmagan

oshqozonning pastki uchdan bir qismida o'smaning lokalizatsiyasi o'simtaning old devori bo'ylab joylashishi va oshqozon invaziyasi chuqurligining kamroq egriligi T1 - T2

Slayd 75

Slayd 76

D1 ga nisbatan D2 limfa tugunlarini kesishning 10 yillik natijalari (Hartgrink va boshq., 2004)

Parametrlar* D1 D2 Mahalliy takrorlanish 21% 19% Mahalliy takrorlanish 37% 26% + uzoq metastazlar Uzoq metastazlar 11% 15% *Barcha farqlar statistik ahamiyatga ega emas

Slayd 77

D1 ga nisbatan D2/D3 limfadenektomiya natijalari (D'Angelica va boshq., 2004)

Parametrlar* D1 D2/D3 Lokorregion qaytalanish 53% 56% peritoneal metastazlar 30% 27% 3. Gematogen metastazlar 49% 53% *Barcha farqlar statistik ahamiyatga ega emas.

Slayd 78

D1 ga nisbatan D2/D3 limfadenektomiya natijalari (Roviello va boshq., 2003)

Parametrlar* D1 D2/D3 Lokorregion qaytalanish 39% 27% peritoneal metastazlar 16% 18% Qaytalanish xavfi 65% 70% *Barcha farqlar statistik ahamiyatga ega emas

slayd 2

Epidemiologiya

Oshqozon saratoni malign neoplazmalardan o'limning ikkinchi eng keng tarqalgan sababidir. Eng yuqori kasallanish Yaponiya, Xitoy, Koreya, Janubiy va Markaziy Amerika mamlakatlarida, shuningdek, Sharqiy Evropada, shu jumladan sobiq Sovet respublikalarida qayd etilgan. Rossiya Federatsiyasida har yili 40 mingga yaqin oshqozon saratoni bilan kasallangan birlamchi bemorlar ro'yxatga olinadi, 35 ming nafari vafot etadi. Kasallik 100 ming aholiga 28,4 ni tashkil qiladi. 20-asrning oʻrtalaridan boshlab butun dunyo boʻylab distal oshqozon ichak saratoni bilan ogʻrigan bemorlar tufayli meʼda saratoni bilan kasallanishning kamayishi kuzatildi, shu bilan birga yurak saratoni ulushi oʻsib bormoqda va eng tez surʼatlar bilan ushbu kasallikka chalinganlar orasida. 40 yoshda.

slayd 3

Lauren Ichak turiga ko'ra epidemiologik tasnifi: o'simta kolorektal saratonga o'xshash tuzilishga ega va rivojlangan cho'tka chegarasiga ega bo'lgan yaxshi tabaqalangan ustunli epiteliydan iborat bo'lgan aniq bezli tuzilmalar bilan tavsiflanadi. Diffuz turi: o'simta yomon tashkil etilgan guruhlar yoki ko'p miqdorda musin (krikoid) bo'lgan yagona hujayralar bilan ifodalanadi va diffuz infiltrativ o'sish bilan tavsiflanadi.

slayd 4

Oshqozon saratoni epidemiologiyasi

Kasallikning cho'qqisi 50-60 yil Erkaklar 2-12 marta ko'proq kasal bo'lishadi Mahalliylashtirish: ko'pincha distal. Biroq, proksimal va yurak-qizilo'ngach saratonining ko'payishi tendentsiyasi mavjud, ayniqsa Evropa va Amerika Osiyoda - distal saraton ancha keng tarqalgan (davolash natijalari va prognoz yaxshiroq!)

slayd 5

Evropada oshqozon saratoni epidemiologiyasi

2006 yil - 159,9 ming yangi holat va 118,2 ming o'lim, bu kasallanish va o'lim ko'rsatkichlari tarkibida mos ravishda to'rtinchi va beshinchi o'rinlarda turadi. Erkaklar ayollarga qaraganda 1,5 baravar tez-tez kasal bo'lishadi, kasallikning eng yuqori darajasi 60-70 yoshda bo'ladi.

slayd 6

Malign neoplazmalarning standartlashtirilgan ko'rsatkichlarining o'sishi (%)

Slayd 7

SARATON XALQASIGA TA'SIR ETGAN TURLI OTILLARNI QISYOSLI BAHOLASH

Slayd 8

Iogannes Fibiger 1867-1928

Slayd 9

Biografiya

Jins. 1867 yil 23 aprelda Daniyaning Silkeborg shahrida. R.Kox va E.von Beringlar rahbarligida bakteriologiyani oʻrgangan, Kopengagen universitetida Karl Salomonsen bilan birga ishlagan. 1895 yilda difteriya bakteriologiyasi bo'yicha doktorlik dissertatsiyasi, 1900 yilda esa universitetning patologiya professori. Daniyada difteriyani davolash uchun Bering sarumini taqdim etdi va sigirlarda sil kasalligining tarqalishi va odamlarda bu kasallikning tarqalishi o'rtasidagi bog'liqlikni o'rgandi. Spiroptera neoplastica (Gongylonema neoplasticum) bilan kalamush tuberkulyozi va oshqozon saratoni. 1920-yillarda u ko'mir smolasi, Spiroptera neoplastica va klinik ko'rinishlardan kelib chiqqan saraton kasalligining qiyosiy eksperimental tadqiqotini o'tkazdi. Tashqi ta'sirlarning genetik, umumiy emas, balki saratonga organ moyilligi bilan kombinatsiyasi. 1926 yilda tibbiyot va fiziologiya bo'yicha Nobel mukofoti. “Birinchi marta oddiy hujayralarni saraton o'smalarining xatarli hujayralariga aylantirish imkoniyati paydo bo'ldi. Shunday qilib, saraton har doim qurtlar tomonidan emas, balki tashqi ta'sirlar bilan qo'zg'atilishi mumkinligi ishonchli tarzda ko'rsatildi "(V. Vernshtedt). U 1928 yil 30 yanvarda Kopengagenda to'g'ri ichak saratonidan vafot etdi.

Slayd 10

Etiologiya

A. Diyetik xavf omillari osh tuzi va nitratlarni haddan tashqari iste’mol qilish A va S vitaminlari yetishmasligi Dudlangan, tuzlangan va quritilgan oziq-ovqatlarni iste’mol qilish Oziq-ovqatlarni muzlatgichdan foydalanmasdan saqlash Ichimlik suvining sifati B. Atrof-muhit va turmush tarzi omillari Kasbiy xavflar (rezina, ko‘mir ishlab chiqarish) ) Tamaki chekish Ionlashtiruvchi nurlanish Oshqozon rezektsiyasi tarixi Semizlik B. Yuqumli omillar Helicobacter pylori Epstein-Barrvirus

slayd 11

D. Genetik omillar Qon guruhi A (II) Zararli anemiya Oilaviy oshqozon saratoni Irsiy diffuz oshqozon saratoni sindromi (HDGC). Irsiy polipsiz yo'g'on ichak saratoni Li Fraumeni sindromi (irsiy saraton sindromi) Oshqozon-ichak traktining polipozi bilan kechadigan irsiy sindromlar: yo'g'on ichakning oilaviy adenomatoz polipozi, Gardner sindromi, Peutz-Jegers sindromi va polikanil o'zgarishlarning polikanil o'zgarishlari. oshqozon shilliq qavati oshqozonning adenomatoz poliplari Surunkali atrofik gastrit Menetrier kasalligi (giperplastik gastrit) Barret qizilo'ngach, gastroezofagial reflyuks Oshqozon epitelial displaziyasi Ichak metaplaziyasi

slayd 12

Oshqozon saratonining etiologik omillari

Oziqlanish Safro reflyuksi Helicobacter pylori Genetik buzilishlar Xavf omillari - nitratlar va nitritlarning ekzogen manbalari, nitratlarning endogen shakllanishi, tuzni ko'paytirish, oziq-ovqat mahsulotlarini saqlash, spirtli ichimliklar. Himoya omillari - antioksidantlar va beta-karotin.

slayd 13

Oshqozon saratonidan o'lim dinamikasi (jami aholi)

Slayd 14

Helicobacter pylori

Gastritning ba'zi shakllarining etiologik omili (giperatsid va gipoatsid) O'n ikki barmoqli ichak yarasi, adenokarsinoma va oshqozon MALT-limfomasi bilan patogenetik aloqasi CagA geni Vakuolizatsiya qiluvchi toksin (vac-A) - 50-60% (ATF ionlarini tashuvchi ATPaseslarni o'chirish) , HB-EGF, VEGF Spirtli dehidrogenaza - atsetaldegid - lipid peroksidatsiyasi - DNKning shikastlanishi Mukolitik fermentlar

slayd 15

Terapiya I liniyasi - 7-14 kun ichida: PPI: Omeprazol (Ultop, Rabeprazol, Esomeprazol) kuniga 20 mg x 2 r; yoki Lansoprazol kuniga 30 mg x 2 r; yoki esomeprazol 40 mg x 2 r / kun Klaritromitsin (Fromilid) 500 mg x 2 r / kun Amoksitsillin (Gikonsil) 1000 mg x 2 r / kun Eslatma: Penitsillin antibiotiklariga yuqori sezuvchanlik uchun siz metronidazolni almashtirishingiz yoki darhol terapiyani boshlashingiz mumkin. davolash rejimlari I qator 80% dan oshadi. Davolashning samaradorligi antibiotik bilan davolashdan 4 hafta o'tgach yoki PPIdan 2 hafta o'tgach 13CO(NH)2 nafas testi bilan tekshiriladi.

slayd 16

II liniyaning terapiyasi - to'rtta terapiya: vismut subsalitsilat yoki subsitrat 1 tab. x 4 r / kun PPI: Omeprazol (Ultop, Rabeprazol, Esomeprazol) kuniga 20 mg x 2 r; yoki Lansoprazol kuniga 30 mg x 2 r; yoki esomeprazol 40 mg x 2 r / kun Metronidazol 500 mg x 3 r / kun tetratsiklin gidroxlorid 500 mg x 4 r / kun

Slayd 17

irsiy oshqozon saratoni

Oshqozon saratonining irsiy shakllari bo'lgan oilalarni o'rganish shuni ko'rsatdiki, irsiy genning yuqori penetratsiyasi (75-95%) bo'lgan monogen autosomal dominant tipga to'g'ri keladi Morfologik shakl - diffuz adenokarsinoma Oshqozon saratoni tez-tez rivojlanadigan irsiy sindromlar - oilaviy. irsiy yo'g'on ichak polipozi Gardner va Peutz-Jegers sindromlari Linch sindromi CDH1 oshqozon karsinomasi bilan bog'liq gendir. U 16-xromosomada joylashgan va hujayralararo kontaktlarning shakllanishida ishtirok etadigan yopishqoq oqsillarga tegishli E-kaderin oqsilini kodlaydi. Shuningdek, u membranadan yadroga signal berishda ham rol o'ynaydi

Slayd 18

Molekulyar patogenezi

p53 supressorlari - mikromutatsiyalar yoki mos keladigan xromosoma lokusuning yo'q qilinishi bilan inaktivatsiya bostiruvchi genlarning promotor mintaqalarining metilatsiyasi mikrosatellitning beqarorligi fenotipiga, retinoik kislota retseptorlari (RAR-beta) genlari, hujayra sikli regulyatorlari ekspressiyasini bostirishga olib keladi. RUNX oilasidan

Slayd 19

Paraneoplastik sindromlar

Akantoz nigricans Dermatomiyozit bilan polimiyozit Halqali eritema, bullyoz pemfigoid demans, serebellar ataksiya ekstremitalarning venoz trombozi Ko'p qarilik keratomasi (Leyzer-Trela ​​belgisi)

Slayd 20

Akantozning qorayishi

slayd 21

Dermatomiyozit bilan polimiyozit

slayd 22

halqali eritema

Annuyar eritema teri vaskulitiga yoki vazomotor reaktsiyaga asoslangan

slayd 23

bullyoz pemfigoid

Surunkali teri kasalligi, uning asosiy elementi akantoliz belgilarisiz subepidermal shakllangan va barcha modifikatsiyalarda salbiy Nikolskiy simptomi bo'lgan siydik pufagidir. Kasallikning avtoallergik tabiati eng oqlangan: epidermisning bazal membranasiga otoantikorlar topilgan (ko'pincha IgG, kamroq IgA va boshqa sinflar).

slayd 24

Serebellar ataksiya-telangiektaziya

Irsiy sinkga bog'liq immunitet tanqisligi

Slayd 25

Ekstremitalarning venoz trombozi

Yuzaki (asosan varikoz) tomirlarning tromboflebiti va pastki ekstremitalarning chuqur tomirlarining tromboflebitlari mavjud. Tromboflebitning kamdan-kam uchraydigan shakllariga Paget kasalligi - Shretter (aksillar va subklavian venalarning trombozi), Mondor kasalligi (ko'krak old devorining safen venalarining tromboflebiti), obliteran tromboangiit (Buerger kasalligining migratsiya tromboflebiti ( Buddoz) kiradi. jigar venalari) va boshqalar.

slayd 26

Eruptiv seboreik keratoz (Leyzer-Trela ​​sindromi)

Bu ichki organlarning malign neoplazmalari bilan birgalikda bir nechta seboreik keratozning to'satdan paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi.

Slayd 27

Oshqozon o'smalarining gistologik tasnifi (VOZ, 2000)

Slayd 28

Diagnostika

Klinik rasm Laboratoriya ma'lumotlari Endoskopiyaning biopsiya bilan rentgenologik tekshiruvi Periferik va retroperitoneal limfa tugunlari, jigar, tos a'zolari, kindik mintaqasining qorin old devorining ultratovush tekshiruvi Laparoskopiya Morfologik tadqiqotlar natijalari

Slayd 29

Oshqozon saratoni tasnifi

Mahalliylashtirish bo'yicha. Anatomik sohalar: yurak; Oshqozon tubi; oshqozon tanasi; Antral va pilorik bo'linish. +to'liq mag'lubiyat

slayd 30

Oshqozon saratoni klinikasi

Ko'pincha asemptomatik qorin og'rig'i (60%) Vazn yo'qotish (50%) Ko'ngil aynishi va qusish (40%) Anemiya (40%) Oshqozon o'simtasini palpatsiya qilish (30% da) Gematemez va melena (25%)

Slayd 31

ME'DA SARATONINING ASOSIY BELGILARI 18,365 p. (Wanebo va boshq., 1993)

slayd 32

"Kichik belgilar" sindromi A.I. Savitskiy

Bemorning sog'lig'ining o'zgarishi Umumiy zaiflik doimiy ishtahaning yo'qolishi "Oshqozon bezovtaligi" Og'irlikning yo'qolishi Anemiya boshqalarga qiziqishning yo'qolishi Ruhiy tushkunlik

Slayd 33

Oshqozon saratonining birlamchi tashxisi Ko'p biopsiya bilan endoskopiyaning klinik tekshiruvi Biopsiya namunalarining gistologik / sitologik tekshiruvi

slayd 34

Endoskopiyaning roli 1982 yil - 1 biopsiya - 70%; 7 ta biopsiya - 98% (Grem D.) 2013 yil – zamonaviy endoskopiya texnologiyalari yuqori aniqlikdagi endoskopiya (HRE) kattalashtiruvchi endoskopiya (ZOOM) (x 80 - 150) tor diapazonli endoskopiya (NBI) lyuminestsent endoskopiya xromoendoskopiya

Slayd 35

Tor tarmoqli endoskopiyasi (NBI endoskopiyasi)

slayd 36

Aniqlash diagnostikasi A. Asosiy kompleks Ikki tomonlama kontrastli (bariy suspenziyasi va havo) sharoitida polipozitsion rentgen tekshiruvi, tavsiya etilgan rezektsiya hududidan tashqarida oshqozon shilliq qavatining o'zgarmagan joylaridan biopsiya bilan EGDS. Qorin bo'shlig'ining, retroperitonealning transabdominal ultratovush tekshiruvi. bo'shliq, kichik tos suyagi va servikal-supraklavikulyar zonalar. Ko'krak qafasining rentgenogrammasi 2 proektsiyada

Slayd 37

Diagnostikani aniqlashtirish C. Qo'shimcha usullar Hisoblangan yoki magnit-rezonans tomografiya Diagnostik laparoskopiya Endosonografiya Floresan diagnostikasi O'simta belgilari (REA, SA-72-4, SA-125)

Slayd 38

Endosonografiya o'zgarmagan oshqozon devorining 5 qatlamini ko'rish imkonini beradi; zararlanish darajasini, alohida qatlamlarning infiltratsiyasini aniqlash; oshqozon yoki qizilo'ngachning shilliq osti shishi va tashqi bosimni farqlash; perigastrik limfa tugunlarining holatini baholash; qo'shni organlarga, katta tomirlarga bostirib kirishni aniqlash; erta oshqozon saratoni bilan 80% gacha bo'lgan ehtimollik bilan shilliq-submukozal qatlamda invaziya chuqurligini aniqlashga imkon beradi. 1-rasm Oshqozonning normal ko'rinishi 2-rasm Submukozal saraton o'sishi

Slayd 39

Diagnostik laparoskopiya uchun ko'rsatmalar: tashxisni aniqlashtirish subtotal / umumiy lezyon Ultratovush / KT ma'lumotlariga ko'ra serozaga chiqish Ultratovush / KT ma'lumotlariga ko'ra ko'plab kengaytirilgan mintaqaviy limfa tugunlarining mavjudligi astsitning dastlabki belgilari Ultratovush / KT orqali ko'rsatilgan qorin pardadagi o'zgarishlar: Murakkab gazlar. shoshilinch aralashuvni talab qiladigan saraton (stenoz, qon ketish, teshilish) oldingi operatsiyalardan keyin qorin bo'shlig'ida aniq yopishqoq jarayon

Slayd 40

Laparoskopik lyuminestsent diagnostika L Qorin pardasida tarqalish 63,3% da aniqlanadi. Bemorlarning 16,7 foizida tarqalish faqat floresan rejimida aniqlangan. Oshqozon saratoni uchun usulning sezgirligi 72,3%, o'ziga xosligi 64% va usulning umumiy aniqligi 69% ni tashkil qiladi. MNIOI ularni. P.A. Gertsen

Slayd 41

KT/MRIga ko'rsatmalar: o'sma jarayonining tarqalishini baholashda turli tekshirish usullari natijalari o'rtasidagi sezilarli tafovut Boshqa tekshirish usullariga ko'ra rezektsiya qobiliyatini baholashning mumkin emasligi Me'da osti beziga o'sib chiqishi Katta tomirlarning ishtiroki Jigar metastazlari Ko'krak ichidagi metastazning shubhasi Kombinatsiyalangan davolash rejalashtirish tashxisni aniqlashtirish

Slayd 42

Sentinel L/C ni o'rganish 1 2 3 4

slayd 43

Terminologiya

JGCA versiyasi Erta saraton - T1 N har qanday Mahalliy rivojlangan saraton - T2-4 N har qanday rus versiyasi Erta saraton - T1 N0 Mahalliy rivojlangan saraton - T1-4, N+ - T4 N0

Slayd 44

Erta me'da saratonining endoskopik tasnifi (T1, N har qanday, M0) I-toifa - ko'tarilgan (o'simta balandligi shilliq qavatining qalinligidan katta) II tip - yuzaki IIa - ko'tarilgan IIb tip - tekis tip IIc - chuqur III tip - yarali ( shilliq qavatning yarali nuqsoni)

Slayd 45

Oshqozon saratonining Borrman tasnifi

Slayd 46

Differensial diagnostika

Poliplar va boshqa yaxshi xulqli o'smalar, shu jumladan. va leyomiomalar yaralar limfomalar Boshqa sarkomalar, shu jumladan leyomiosarkomalar, GISTlar Oshqozonning metastatik o'smalari (melanoma, ko'krak saratoni, buyrak saratoni)

Slayd 47

OSHDA (ICD-O C16)

Slayd 48

T - asosiy o'simta

Slayd 49

Slayd 50

QAYDLAR

Slayd 51

Mintaqaviy limfa tugunlari

Slayd 52

N - Mintaqaviy limfa tugunlari M - Uzoq metastazlar Uzoq (M) Mintaqaviy (N) Uzoq (M) Mintaqaviy (N)

Slayd 53

O'simtaning unib chiqishi: kichik va katta omentumda; jigar va diafragmada; oshqozon osti bezi ichiga; taloqqa; o't yo'llarida; ko'ndalang yo'g'on ichakda; qorin old devoriga. Limfogen metastaz: mintaqaviy limfa tugunlarida; uzoq limfa tugunlarida (Virxov metastazi, chap aksiller mintaqada metastaz), Gematogen metastaz: jigarda; o'pka ichiga; suyaklarda; miyaga. Implantatsiya metastazlari: tarqalish, mahalliy yoki umumiy; tosda (Krukenberg, Schnitzler metastazlari). OSHDA SARATINI TARQALISH YO'LLARI

Slayd 54

pTNM Patologik tasnifi pT, pN va pM toifalari T, N va M toifalariga mos keladi. pN0 Mintaqaviy limfadenektomiya materialining gistologik tahlili kamida 15 limfa tugunini o'z ichiga olishi kerak G Gistopatologik differentsiatsiya Gx Differensiallanish darajasini aniqlash mumkin emas G1 Differensiallikning yuqori darajasi G2 O'rta darajadagi farqlash G3 Differensiallikning past darajasi G4 Differentsiatsiyalanmagan o'simta

Slayd 55

Bosqichlar bo'yicha guruhlash

Slayd 56

Oshqozon saratonini davolash

Jarrohlik aralashuvlar Kimyoterapiya radiatsiya terapiyasi Kombinatsiyalangan davolash

Slayd 57

Jarrohlik - I-IV M0 bosqichlari uchun davolash mumkin bo'lgan yagona davolash usuli; Mintaqaviy limfadenektomiyaning optimal hajmi hali aniqlanmagan. Bugungi kunga qadar ma'lum bo'lgan tasodifiy sinovlar D2 ning D1 rezektsiyasiga nisbatan foydasini ko'rsatmadi, bu splenektomiya va oshqozon osti bezi quyruq rezektsiyasidan (ESMO) keyin D2 rezektsiyasini taloqni olib tashlamasdan va oshqozon osti bezi rezektsiyasidan so'ng yuqori asoratlar bilan bog'liq ko'rinadi. Kamida 14 (optimal - 25) LU olib tashlanishi kerak (ESMO)

Slayd 58

Jarrohlik aralashuv turlari

Radikal operatsiyalar: jarrohlik endoskopik palliativ operatsiyalar

Slayd 59

Erta me'da saratonida shilliq qavatning endoskopik rezektsiyasi (ER) Ko'rsatkichlar: papiller yoki quvurli adenokarsinomaning oshqozon saratoni tuzilishi; I-IIa-b turlari 2 sm gacha bo'lgan o'simta IIc turi 1 sm gacha yarasiz I IIa IIb IIc Limfogen metastazlarning chastotasi - 0% Mahalliy qaytalanishlar - 5% 5 yillik omon qolish darajasi -95%

Slayd 60

Rezektsiya qilinadigan oshqozon saratoni I-IV bosqichlarini jarrohlik yo'li bilan davolash Operatsiya doirasi Gastrektomiya Oshqozonning subtotal distal rezektsiyasi Oshqozonning subtotal proksimal rezektsiyasi Operatsiya qilingan oshqozonni ekstirpatsiya qilish

Slayd 61

Operatsiya doirasini tanlash Oshqozonning distal subtotal rezektsiyasi kichik egrilik bo'ylab kardiyadan 5 sm pastda joylashgan nuqtani va o'ng va chap orasidagi bo'shliqni bog'laydigan shartli chiziq ostida joylashgan ekzofitik yoki aralash shakldagi o'smalar uchun ko'rsatiladi. katta egrilik bo'ylab gastroepiploik arteriyalar. Oshqozonning proksimal subtotal rezektsiyasi kardio-qizilo'ngach birikmasi saratoni uchun amalga oshiriladi. Oshqozonning yuqori uchdan bir qismi saratonida proksimal subtotal rezektsiya ham, gastrektomiya ham amalga oshirilishi mumkin. Boshqa barcha hollarda gastrektomiya ko'rsatiladi.

Slayd 62

Operatsiya ko'lamini tanlash Operatsiya ko'lamini tanlashga ta'sir qiluvchi qo'shimcha mezonlar: yosh, qo'shma kasallik, oshqozonning fon kasalliklari, prognoz, boshqa omillar (anesteziya kursi, anatomik xususiyatlar, sub'ektiv va boshqalar).

Slayd 63

Operatsiya ko'lamini tanlash O'sishning ekzofitik va aralash shaklidagi o'smalari qizilo'ngachga tarqalganda, o'simtaning paypaslanadigan chetidan proksimal yo'nalishda 5 sm ga og'ish joizdir.O'sishning endofitik shaklidagi o'smalarda tarqalish. proksimal yo'nalishdagi saraton hujayralari o'simtaning ko'rinadigan chetidan 10-12 sm gacha yetishi mumkin. Agar qizilo'ngachning retroperikardial segmenti ishtirok etsa, qizilo'ngachning subtotal rezektsiyasini bajarish maqsadga muvofiqdir. Rezektsiya chekkalarini morfologik nazorat qilish majburiydir

Slayd 64

Operatsiya usulini tanlash Kardiya rozetini jalb qilmasdan oshqozon saratoni bo'lsa, sternum tanasiga yuqori median laparotomiya va Savinixga ko'ra keng diafragmotomiya amalga oshiriladi. Kardiyaning rozetasiga ta'sir qiladigan yoki qizilo'ngachga diafragma darajasiga o'tadigan o'smalar bo'lsa, operatsiya chapdagi VI-VII qovurg'alararo bo'shliqda torakolaparotomiya orqali amalga oshiriladi. O'simta diafragma ustida yoyilganda, o'ngdagi V-VI qovurg'alararo bo'shliqda alohida laparotomiya va torakotomiya qilish kerak.

Slayd 65

Slayd 66

Slayd 67

Oshqozonning mintaqaviy limfa tugunlari N1 No 1 o'ng parakardiyal No 2 chap parakardiyal No 3 kichik egrilik bo'ylab 4 katta egrilik No 5 suprapilorik No 6 subpilorik.

Slayd 68

Oshqozonning hududiy limfa tugunlari N2 No7 chap me'da arteriyasi No8 umumiy jigar arteriyasi No9 çölyak magistral No10 taloqning hilum 11 taloq arteriyasi

Slayd 69

Oshqozonning mintaqaviy limfa tugunlari 13-sonli gepatoduodenal ligamentning 12-sonli me'da osti bezi boshining orqasida 15-sonli yuqori tutqich tomirlarining 14-sonli - o'rta kolik tomirlari No16 - old tomonning paraaortik LU No17. 18-sonli oshqozon osti bezi boshining yuzasi diafragmaning qizilo'ngach ochilishining 19-sonli subfrenik LU No20 pastki cheti bo'ylab.

Slayd 70

Oshqozonning mintaqaviy limfa tugunlari (paraortal limfa tugunlari) № 110 pastki paraesophageal № 111 suprafrenik № 112 orqa mediastinum

Slayd 71

D1 D2 Limfadenektomiya hajmlari D3 № 1 o'ng parakardiyal № 2 chap parakardiyal № 3 kichik egrilik bo'ylab № 4 katta egrilik № 11 taloq arteriyasi bo'ylab № 12 hepatoduodenal ligament # 19 subfrenik # 20 hiatal teshik # 11opah #111 supraphrenic #112 posterior mediastinal limfa tugunlari #13 me'da osti bezi boshining orqasida #14 yuqori tutqich tomirlari bo'ylab #15 o'rta kolik tomirlari bo'ylab #16 para-aorta No17 me'da osti bezi boshining old yuzasida No. 18 qizilo'ngachga o'tishda oshqozon osti bezining pastki chetida

Slayd 72

Oshqozon saratoni uchun splenektomiya Yiringli-septik va yuqumli asoratlar sonining ko'payishi (subdiafragmatik xo'ppozlar, pankreatit, plevrit, pnevmoniya) Immunologik kasalliklar Splenektomiyaning uzoq muddatli natijalarga salbiy ta'siri Natijalar:

Slayd 73

Splenektomiya uchun mutlaq ko'rsatkichlar o'simtaning taloqqa o'sishi O'simtaning distal oshqozon osti bezi ichiga kirib borishi o'simtaning taloq arteriyasiga o'sishi Taloq parenximasidagi metastazlar Taloq tepasi sohasidagi gastrosplenik ligamentning o'simta infiltratsiyasi Gemost infiltratsiyasini nazorat qila olmaslik taloq kapsulasining yaxlitligi (texnik splenektomiya)

Slayd 74

Splenektomiya ko'rsatilmaydi O'simtaning oshqozonning pastki uchdan bir qismida lokalizatsiyasi O'simtaning old devori bo'ylab lokalizatsiyasi va oshqozonning kamroq egriligi Invaziya chuqurligi T1 - T2

Slayd 75

Jarrohlik aralashuvlarning tasnifi

Slayd 76

D1 bilan solishtirganda D2 limfa tugunlari diseksiyasining 10 yillik natijalari (Hartgrink va boshq., 2004)

Parametrlar* D1D2 Mahalliy takrorlanish 21% 19% Lokorregion qaytalanish 37% 26% + uzoq metastazlar Uzoq metastazlar 11% 15% *Barcha farqlar statistik ahamiyatga ega emas

Slayd 77

D1 ga nisbatan D2/D3 limfadenektomiya natijalari (D'Angelica va boshq., 2004)

Parametrlar* D1 D2/D3 Lokorregion qaytalanish 53% 56% peritoneal metastazlar 30% 27% 3. Gematogen metastazlar 49% 53% *Barcha farqlar statistik ahamiyatga ega emas.

Slayd 78

D1 ga nisbatan D2/D3 limfadenektomiya natijalari (Roviello va boshq., 2003)

Parametrlar* D1 D2/D3 Lokorregion qaytalanish 39% 27% peritoneal metastazlar 16% 18% Qaytalanish xavfi 65% 70% *Barcha farqlar statistik ahamiyatga ega emas

Slayd 79

Oshqozon saratoni uchun kombinatsiyalangan operatsiyalar

Ko‘ndalang yo‘g‘on ichak, me’da osti bezi, diafragma, jigar chap bo‘lagi, buyrak usti bezlari, buyrakni rezektsiya qilish bilan qorinning yuqori chap qismini ichi bo‘shatish turi bo‘yicha mahalliy darajada rivojlangan me’da saratoni uchun ilg‘or kombinatsiyalangan operatsiyalar uchun metodologiya ishlab chiqilgan.

(N.N. Bloxin RAMS nomidagi Rossiya saraton ilmiy markazi) yillar

Slayd 83

O'ZBEKISTON IQTISODIYoTI FUNKSIONAL ASPEKTLARI Gastrektomiyadan so'ng plastisiya variantlari

Loop plasti Roux-en-Y plasti Loop tank

Slayd 84

AMALIYATNING FUNKSIONAL ASSPEKTILARI

Oshqozonning proksimal rezektsiyasidan so'ng plastik jarrohlik variantlari Oshqozonning proksimal rezektsiyasidan so'ng, qizilo'ngach-gastrostomiya va yo'g'on yoki ingichka ichak halqasining interpozitsiyasi usullari qo'llaniladi. Ezofagogastrostomiyaning zaif nuqtasi reflyuks ezofagitining yuqori chastotasidir. Fiziologik nuqtai nazardan, interpozitsiya usuli eng yaxshisidir va agar interpozitsiyalangan ichakning uzunligi 30 sm yoki undan ko'p bo'lsa, reflyuks ezofagit xavfi minimaldir.

Slayd 85

Qayta qurishning ahamiyati

Ovqatlanish miqdorini oshirish va ovqatlanish chastotasini kamaytirish orqali bemorlarning hayot sifatini yaxshilash; Tana vazni ko'rsatkichlarini barqarorlashtirish; Qizilo'ngach reflyuksining oldini olish.

Slayd 86

O'n ikki barmoqli ichakni kiritish bilan qayta tiklash usullari 12

Hunt-Lorens-Rodino

Slayd 87

Rezektsiya qilinadigan me'da saratoni IV bosqich 1. Sitoreduktiv operatsiyalar ko'rsatiladi: mahalliy darajada rivojlangan me'da saratoni IV bosqich (T3N3), to'liq sitoreduksiyani R0 amalga oshirish imkoniyati bilan qorin pardada cheklangan tarqaladigan yolg'iz va yagona izolyatsiyalangan jigar metastazlari. 2. Operatsiyadan keyin poliximoterapiya o'tkazish maqsadga muvofiqdir. 3. Massiv karsinomatoz, bir nechta uzoq metastazlar, to'liq sitoreduksiyaning mumkin emasligi R0, jarrohlik davolash natijalari qoniqarsiz. Saraton kasalligining murakkab kursi bo'lgan bemorlarda faqat palliativ maqsadlarda operatsiyalar maqsadga muvofiqdir.

Slayd 88

Kimyoterapiya

Neoadjuvant intraperitoneal adyuvant a) intraoperativ b) adyuvant palliativ

Slayd 89

Yordamchi terapiya Jarrohlik davolash natijalari qoniqarsiz bo'lib qolmoqda Adjuvan radiatsiya terapiyasi mahalliy nükslar tezligini kamaytirish bilan birga omon qolishni yaxshilamaydi Radikal jarrohlikdan keyin adjuvant kimyoterapiya uzoq muddatli natijalarni biroz yaxshilaydi, bu ko'plab tadqiqotlar tomonidan tasdiqlangan Hermans va boshqalar, 1993, 11 ta tadqiqot , n=2096 Erl va Marun, 1999, 13 ta tadqiqot, n=1990

Slayd 90

Yordamchi terapiya 2007 yilda ftorpirimidin guruhidan yangi og'iz orqali yuboriladigan S-1 kimyoterapiya preparati bilan adyuvant monoxemoterapiya samaradorligini o'rganuvchi yaponiyalik randomizatsiyalangan tadqiqot natijalari nashr etildi.Preparat kuniga 80 mg/m2 dozada og'iz orqali yuborilgan. II-III bosqich oshqozon saratoni uchun radikal operatsiyadan keyingi yil. Bitta kursning davomiyligi 2 haftalik tanaffus bilan 4 hafta edi. Uzoq muddatli natijalarni tahlil qilish S-1 bilan adjuvant kimyoterapiya olgan bemorlarning 3 yillik omon qolishining sezilarli darajada oshishini ko'rsatdi. 70,1% dan 80,1%.99

Slayd 91

Operatsiyadan keyingi kimyoterapiya

MAGIC Randomized Trial Treatment neoadjuvant ECF kimyoterapiyasining 3 tsiklini (epirubitsin, sisplatin, 5-FU), so'ngra jarrohlik va shunga o'xshash kimyoterapiyaning yana 3 tsiklini o'z ichiga oladi. Tadqiqot kombinatsiyalangan davolash guruhida 5 yillik omon qolishning 23% dan 36% gacha sezilarli o'sishini ko'rsatdi. Cunningham D, Allum WH, Stenning SP va boshqalar. Perioperatif kimyoterapiya rezektsiya qilinadigan gastroezofagial saraton uchun faqat jarrohlik bilan solishtirganda. N Engl J Med 2006; 355: 11-20

Slayd 92

Guruhlararo randomizatsiyalangan tadqiqot (INT-0116). Oshqozon saratoni rezektsiyasi bo'lgan 603 bemor + yordamchi terapiya yoki faqat jarrohlik Yordamchi terapiya sxemasi: 1 kurs 5-FU + leykovorin radioterapiyasi 45 Gy (25 kun) + 5FU / leykovorin nurlanishning 1, 4, 23 va 25-kunlarida 2 kurs. kimyoterapiya 5-FU / Leukovorin adjuvant kemoradiyatsion terapiya

Slayd 93

Yordamchi kemoradioterapiya samaradorligi: kasalliksiz 3 yillik omon qolish 49% ga nisbatan 32% 3 yillik omon qolish 52% ga qarshi 41% oʻrtacha omon qolish 35 ga qarshi 28 oy INT-0166 sinovini tanqidiy koʻrib chiqish jarrohlik davolash darajasining etarli emasligini koʻrsatdi. ko'pchilik bemorlar. Shunday qilib, kengaytirilgan D2 limfadenektomiya faqat 10% bemorlarda amalga oshirildi, standart D1 limfadenektomiya 36% da amalga oshirildi va bemorlarning 54% da limfadenektomiya hajmi D0 sifatida tavsiflandi. Shu fonda, faqat jarrohlik davolash guruhida mahalliy takrorlanish chastotasi 64% ga yetdi, bu Yevropa va Yaponiyada oshqozon saratonini davolash natijalaridan sezilarli darajada yomonroqdir. D2 limfadenektomiya qilingan bemorlar guruhida kompleks davolash natijasida omon qolishning sezilarli o'sishi kuzatilmadi.

Slayd 94

Yordamchi kimyoterapiya

Tadqiqotda 990 bemor ishtirok etdi. Asosiy guruh (544) - D2 operatsiya + CRT (INT 0116 ga o'xshash sxema), nazorat qilish - faqat D2 operatsiyasi (446) Natijalar: Kim S., Lim DH., Li J. va boshqalar. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 yil 1 dekabr;63(5):1279-85

Slayd 95

Oshqozon saratoni uchun qorin bo'shlig'idagi gipertermik kimyoterapiya (HIPEC) Kimet al. 2001 yil (n=103) Oshqozon saratonida serozli invaziya bilan karsinomatozning oldini olish Seroza invaziyasi bo'lgan o'smalarning 5 yillik omon qolish darajasi (IV bosqichdan tashqari) 44,4% dan 58,5% gacha, IIIB bosqichida esa 25% dan 41,7% gacha. T3-T4 IIIB HIPEC HIPEC boshqaruv nazorati

Slayd 96

Oshqozon saratoni uchun palliativ kimyoterapiya

Monoxemoterapiya kamdan-kam hollarda remissiyaga olib keladi Poliximoterapiya samaraliroq, ammo davolashning toksikligi va narxini oshiradi 5-ftorouratsil bilan mono rejimda oshqozon saratoni kimyoterapiyasi

Barcha slaydlarni ko'rish

Rossiya xalqlar do'stligi universiteti
Jarrohlik kasalliklari bo'limi
Taqdimotni tayyorlagan: Anastasiya Kuznetsova
davolash fakulteti 3-kurs MS-301 guruhi talabasi

Oshqozon saratoni, bu nima?

Oshqozon saratoni odamlarda eng ko'p uchraydigan xavfli o'smalardan biridir. tomonidan
kasallanish statistikasiga ko'ra, oshqozon saratoni ko'plab mamlakatlarda birinchi o'rinda turadi, xususan,
Skandinaviya mamlakatlarida, Yaponiyada, Ukrainada, Rossiyada va boshqa MDH mamlakatlarida.
Shu bilan birga, AQSH, Fransiya, Angliya, Ispaniya, Isroilda so‘nggi yigirma yil ichida
oshqozon saratoni bilan kasallanishning kamayishi. Ko'pgina mutaxassislar bu sodir bo'lgan deb hisoblashadi
keng tarqalgan foydalanish bilan oziq-ovqat saqlash sharoitlarini yaxshilash orqali
sovutish moslamalari, bu esa konservantlarga bo'lgan ehtiyojni kamaytiradi. Bu mamlakatlarda
tuz, sho'r va dudlangan ovqatlar iste'molini kamaytirish, iste'mol qilishni ko'paytirish
sut mahsulotlari, organik, yangi sabzavotlar va mevalar.
Yuqoridagi mamlakatlarda oshqozon saratoni bilan kasallanishning yuqori darajasi, Yaponiyadan tashqari,
ko'plab mualliflarning fikriga ko'ra, o'z ichiga olgan oziq-ovqatlarni iste'mol qilish tufayli
nitritlar. Nitrozaminlar nitritlardan oshqozonda transformatsiyalanish natijasida hosil bo'ladi.
Hozirgi vaqtda oshqozon saratoni ko'proq yosh yoshda, yosh guruhlarida aniqlana boshladi.
40-50 yoshdagi guruhlar. Oshqozon saratonining eng katta guruhi adenokarsinomalar va
ajratilmagan saraton. Saraton odatda surunkali shaklda rivojlanadi
oshqozonning yallig'lanish kasalliklari.
Hozirda mutlaqo sog'lom oshqozonda saraton kasalligi deyarli yo'qligi isbotlangan.
vujudga keladi. Undan oldin prekanseroz holat mavjud. Ko'pincha bu qachon sodir bo'ladi
kam kislotali surunkali gastrit, oshqozon yarasi va poliplari. O'rtacha dan
Saratondan oldingi saraton 10-20 yil davom etadi.

Oshqozonning tuzilishi

Oshqozonning gistologik tuzilishi

Prekanser sharoitlar

surunkali atrofik gastrit
surunkali oshqozon yarasi
adenomatoz poliplar
oshqozon shilliq qavatining ichak metaplaziyasi
oshqozon shilliq qavatining og'ir displazi
Menetrier kasalligi (shilliq qavatning o'sishi).
B12 vitamini etishmasligidan kelib chiqqan anemiya.
Bu vitamin hujayralar shakllanishida muhim rol o'ynaydi
tanasi, ayniqsa oshqozon-ichak trakti epiteliyasi.

Prekanserlar

Oshqozon saratonining birinchi belgilari

Birinchidan, oshqozon saratoni belgilari bor,
saraton uchun keng tarqalgan.
Surunkali charchoq.
Tez charchash.
Tushuntirilmagan vazn yo'qotish.

Oshqozon saratonining kichik belgilari

Ikkinchidan, erta oshqozon saratoni mavjudligi mumkin
alomatlar majmuasi yoki shunday deb ataladigan signal
kichik belgilar sindromi.
Ovqatdan keyin oshqozonda noqulaylik: shishiradi,
to'liqlik hissi.
Tez-tez ko'ngil aynishi, qusish, ozgina tupurik.
Epigastriumdagi og'riq: og'riyotgan, tortish, zerikarli. Bo'lishi mumkin
vaqti-vaqti bilan, tez-tez ovqatdan keyin paydo bo'ladi.
Ishtahaning yo'qolishi boshqa omillar bilan bog'liq emas.
Tez-tez yonish, oziq-ovqat va suyuqliklarni yutishda qiyinchilik (agar
o'simta oshqozonning yuqori qismida paydo bo'lgan).
Turg'un tarkibni qusish (bir yoki ikki kun oldin ovqatlangan);
"kofe tuproqlari" yoki qon bilan qusish,
bo'shashgan qora axlat - oshqozonda qon ketish belgilari,
shoshilinch tez yordam chaqirishni talab qiladi.

Oshqozon saratoni belgilari asosan o'simtaning joylashishiga bog'liq.

Yurak mintaqasi saratoni bilan (oshqozonning boshlang'ich qismi)
disfagiya belgilari (tupurik, qiyinchilik
qo'pol oziq-ovqat o'tishi paytida). Disfagiya kabi kuchayadi
kasallikning rivojlanishi va qizilo'ngachning lümeninin torayishi. Ushbu fonda
oziq-ovqatning regurgitatsiyasi, zerikarli og'riq yoki orqada bosim hissi mavjud
sternum, yurak mintaqasida yoki interskapular bo'shliqda. Sabab
bu alomatlar qizilo'ngachda oziq-ovqatning turg'unligi, uning kengayishi bo'lishi mumkin.
Antrumda saraton lokalizatsiyasi bilan (oshqozonning oxirgi qismi)
nisbatan erta qorinning yuqori qismida og'irlik hissi bor,
bir kun oldin iste'mol qilingan ovqatni qusish, qusishning yoqimsiz chirigan hidi.
Oshqozon tanasining saratoni uchun (oshqozonning o'rta qismi),
o'simtaning sezilarli kattaligi bilan ham, kasallikning mahalliy belgilari
uzoq vaqt davomida yo'q, umumiy simptomlar ustunlik qiladi - zaiflik,
kamqonlik, vazn yo'qotish va boshqalar.

3. Oshqozon saratonining og'riqli shakli.
Ko'pincha qorinning yuqori qismidagi og'riqlar haqida tashvishlanadilar, bu mumkin
pastki orqa tomonga bering va oziq-ovqat iste'mol qilish bilan bog'liq bo'ling.
Ko'pincha og'riq uzoq vaqt davom etadi
vaqt, ba'zan butun kun, harakat bilan og'irlashishi mumkin.
Oshqozon saratoni bilan og'riq muntazam emas. Ular
ovqatdan keyin susaymang, "och" og'riqlar yoki ularning yo'qligi
mavsumiylik. Ba'zi hollarda, umumiy shakllar bilan
oshqozon saratoni og'rig'i juda kuchli bo'lishi mumkin
xarakter. O'simta oshqozon osti beziga o'sganda
yoki hatto chuqurroq bemorlar bel og'rig'idan shikoyat qilishlari mumkin.
Bunday bemorlar odatda siyatik bilan davolanadilar,
nevralgiya.

Oshqozon saratonining gistogenezi

Savol munozarali. Manbalar haqida bir qancha farazlar mavjud
saratonning turli gistologik turlarining paydo bo'lishi
oshqozon.
Masalan, professor V.V.Serov oshqozon saratoni deb hisoblaydi
bir manbadan - kambial elementlardan kelib chiqadi yoki
displazi o'choqlarida va ularning tashqarisida progenitor hujayralar.
Ba'zi evropalik mualliflar buni taklif qilishadi
oshqozon adenokarsinomasi ichak epiteliysidan kelib chiqadi va
ajratilmagan saraton - oshqozondan.
Bosh DonGMU kafedrasi mudiri, professor I.V.Vasilenko shunday deb hisoblaydi
adenokarsinomalar manbai hisoblanadi
chuqurni qoplaydigan epiteliyning ko'payadigan hujayralari
oshqozon shilliq qavati va bezlarning bo'yin epiteliyasidan
ajratilmagan saraton.

Metastazning tabiati

Oshqozon saratoni erta bosqichga moyil
ko'p miqdordagi metastazlarning paydo bo'lishi.

Oshqozon saratoni metastazlari - limfogen, gematogen va implantatsiya (kontakt) yo'l bilan amalga oshiriladi.

Mintaqaviy limfa tugunlarida limfogen metastazlar alohida ahamiyatga ega.
oshqozonning kichik va katta egriligi bo'ylab joylashgan tugunlar, shuningdek
katta va kichik omentumning limfa tugunlari. Ular birinchi bo'lib paydo bo'ladi va aniqlaydi
jarrohlik aralashuvining hajmi va tabiati. uzoq limfogenga
metastazlar jigar darvozasining limfa tugunlarida (periportal) metastazlarni o'z ichiga oladi;
parapankreatik va paraaortik. Mahalliylashtirish nuqtai nazaridan eng muhimi
diagnostik ahamiyatga ega, retrograd limfogen metastazlarni o'z ichiga oladi:
- "Virchow metastazlari" - supraklavikulyar limfa tugunlarida (ko'pincha chapda);
- "Krukenberg tuxumdon saratoni" - ikkala tuxumdonda;
- "Schnitzler metastazlari" - pararektal to'qimalarning limfa tugunlarida.
Bundan tashqari, plevra, o'pka va qorin pardaga limfogen metastazlar mumkin.
Ko'p tugunlar ko'rinishidagi gematogen metastazlar jigarda, in
o'pka, oshqozon osti bezi, suyaklar, buyraklar va buyrak usti bezlari.
Implantatsiya metastazlari bir necha xil ko'rinishda namoyon bo'ladi
parietal va visseral qorin parda o'simta tugunlari hajmi, qaysi
fibrinoz-gemorragik ekssudat bilan birga keladi.

Mahalliylashtirish

Ko'pincha oshqozon saratoni paydo bo'ladi:
pilorik mintaqada
keyin kichik egrilikda,
kardiyada, katta egrilikda,
kamroq tez-tez - old va orqa devorda,
juda kamdan-kam hollarda - pastki sohada.

Kardiya o'simtasining tarqalish darajasi.

T1 - o'simta kardiyadan tashqariga chiqmaydi;
T2 - o'simta yurak mintaqasini egallaydi;
TK - kardiya o'simtasi qizilo'ngachgacha cho'ziladi va
oshqozon tanasi.

Oshqozon saratoni bosqichlari

Saratonni aniqlash bir bosqichdan
ikkinchisi ortadi va shu bilan birga
o'rtacha umr ko'rishning qisqarishi
bemor, tiklanish ehtimoli.
To'rt bosqichni aniqlash mumkin
kasallikning rivojlanishi:

Nolinchi bosqich.

Faqat oshqozon shilliq qavati ta'sirlanadi.
Bunday holda saraton kasalligini davolash mumkin emas
chiziqli operatsiya, bilan
endoskopik usullardan foydalanish va
behushlikdan foydalanish.
Bu holda, oshqozon saratoni davolash bor
eng qulay prognoz - 90% hollarda
tiklanish.

1 bosqich.

O'simta shilliq qavatga chuqurroq kiradi
qobiq, shuningdek metastazlar hosil qiladi
oshqozon atrofidagi limfa tugunlari.
Ushbu bosqichda saraton kasalligini davolash bilan omon qolish
60-80% ni tashkil qiladi, ammo bunday saraton aniqlanadi
kamdan-kam hollarda.

2 bosqich.

Shish faqat mushaklarga ta'sir qilmaydi
oshqozon to'qimalarida metastazlar mavjud
limfa tugunlari.
Besh yillik omon qolish
kasallikni 2 bosqichda tashxislash - 56%.

3 bosqich.

Saraton butunlay oshqozon devorlariga kirib boradi,
limfa tugunlari ta'sir qiladi.
3-darajali oshqozon saratoni aniqlanadi
juda tez-tez (etti tadan 1 ta holat), lekin
bu holda besh yillik omon qolish -
15–38 %.

4 bosqich.

Saraton o'simtasi nafaqat oshqozonga kiradi,
balki boshqa organlarga ham metastazlar beradi:
oshqozon osti bezi, katta qon tomirlari,
periton, jigar, tuxumdonlar va hatto o'pka.
Ushbu shakldagi saraton bemorlarning 80% da tashxis qilinadi.
Faqat 5% hollarda tibbiy prognoz
bemorning umr ko'rish muddati 5 yildan oshadi.

Oshqozon saratoni tasniflanadi

1. Polipoz saratoni.
2. Oshqozon yarasi (saucer shaklidagi) saraton
oshqozon.
3. Infiltrativ va yarali o'simta.
4. O'sishning diffuz infiltrativ turi bo'lgan sirroz oshqozon saratoni.

Kasallikning polipoz shakli uchun oshqozon saratoni quyidagilar bilan tavsiflanadi:

1. Bilan yaxshi poliplardan qiyin vizual farqlash
butun devorning nihol belgilari yo'q.
2. Saraton bo'lmagan poliplarga xos bo'lgan diametrning qisqarishini yo'qotish
shilliq qavatiga biriktirishdan oldin taglik. Istmus, aksincha, bo'ylab qalinlashadi
diametri, ko'tarilgan rolik ko'rinishini olish.
3. Eroziya va o'choqli yaralar bilan korroziyalangan shakllanishning bo'sh yuzasi
o'tkir balandliklar.
4. Gistologik tekshirish uchun material olishda maydalanish kuzatiladi
eng kichik harakatda to'qimalar, keyin qon ketish.
Biopsiya natijalari saraton tashxisini tasdiqlaydi. Buning uchun dan material yig'ish
cımbızlar yordamida bir nechta shubhali joylardan va undan tayyorlanadi
vizual o'zgarmagan to'qimalar bilan chegara. Chunki o'smalarning parchalanish joylarida,
ko'pincha, nekrotik to'qimalar va yallig'lanishli qon hujayralaridan tashqari, hech narsa yo'q
aniqlay olmaydi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, o'simtadan faqat bitta bo'lakni olishda
Oshqozon saratoni tashxisi faqat 70% hollarda, qabul qilish paytida amalga oshirilishi mumkin
sakkiz va o'simtaning turli qismlaridan, tashxis 96-99% gacha ko'tariladi.
Qabul qilingan qismlar sonini ko'paytirish juda muhimdir
endi diagnostika emas. Tajribali endoskopistlar ham bir nechta bo'laklarni olishadi
bir joy, saraton rivojlanishining chuqurligini o'rganish.

Oshqozon yarasi (piyola shaklidagi) saratoni

Tashxis qilingan malign neoplaziyalarning 10-40% da uchraydi
oshqozon. Ko'pincha antrumning old devorida joylashgan.
kamroq tez-tez - xuddi shu bo'limning boshqa devorlarida.
Tashqi tomondan, u diametri 10 sm gacha bo'lgan kichik likopchaning ko'rinishiga o'xshaydi.
depressiya ostidagi va shilliq qavatning umumiy yuzasidan ko'tarilgan
ma'lum bir balandlikka aniq rioya qilmasdan, notekis qirralar
periferiya bo'ylab taroqsimon oqimlar. Yaraning pastki qismi ham notekis. Bu
yupqa tolali yoki lamel bilan qoplangan bo'lishi mumkin
kulrang-sariqdan qizil-jigarrang yoki hatto qora ranggacha bo'lgan qoplamalar
ranglar. Yara-saratonning chetlari bo'ylab shilliq qavat qalinlashgan emas, balki faoldir
oshqozon mushaklarining qisqarishi ham bu erda aniqlanmaydi. Qabul qilishda
biopsiya, o'simta to'qimalarining zichligi seziladi, javob qon
oz miqdorda chiqariladi.

Oshqozonning infiltrativ-yarali saratoni

45-60% hollarda tashxis qo'yilgan. Faqat kichikroq egrilikda aniqlang
oshqozonning har qanday qismi. Bir oz tushkunlikka tushgan yumaloq sifatida belgilangan
shilliq qavatining nuqsoni, notekis qirralari va diametri kamdan-kam hollarda 6 dan oshadi
qarang.Nuqson yuzasi notekis, xira, loyqa. yuksalish
yaraning periferiya bo'ylab qirralari kamdan-kam kuzatiladi va ularning balandligi ahamiyatsiz, ularsiz
butun perimetrni to'liq qamrab olish, ko'pincha o'tishning aniq chegarasisiz
atrofdagi shilliq qavat. Oshqozon yarasi atrofida saqlanib qolgan shilliq qavatning katlanishi,
unda uzilib qoldi va butun davomida qayta tiklandi. Biroq,
o'simta yaqinidagi shilliq qavatlar kengroq, unchalik baland emas, balki
bosilganda deformatsiyalanadi va qo'llanilganda tekislamang
havo. Oshqozon devorining mushak peristaltikasi ularning proektsiyasida ham yo'q
kuzatilgan. Biopsiya olish zaifni ortda qoldiradi
qon ketishi.

O'sishning diffuz-infiltrativ turi bilan sirrozli oshqozon saratoni

Oshqozon saratonining bunday xavfli o'sishi 10-30% hollarda aniqlanadi. Uni tashxislash
endoskopik tadqiqot usullari yordamida qiyin va qurilgan, ko'pincha,
bilvosita dalillarga ko'ra: oshqozon devorining qattiq, biroz qalinlashishi
ga nisbatan nisbiy yorug'lik bilan shilliq qavatning katlama chastotasi kamayadi
atrofdagi hududlar. Agar shish shilliq qavatida o'sishni boshlasa, unda uning tashxisi
osonlashtirildi, chunki ta'sirlangan devorning ko'rinishi va uning buklanishi
malign kasalliklarga xos bo'lgan belgilar:
peristaltikaning yo'qligi bilan zararlangan hududning bo'rtiq konturi paydo bo'ladi
harakatlar,
burmalar "muzlaydi" va turli ta'sirlarga javob bermaydi,
bu sohalarda oshqozon shilliq qavati kulrang-kul rangga aylanadi.
Shilliq qavatning shikastlangan joylarining qizarishi, qonga singib ketishi mumkin,
eroziya va hatto oshqozon yarasi - ikkilamchi qo'shilishi bilan kuzatilishi mumkin
infektsiyalar. Xuddi shunday vaziyatda endoskopist uchun diffuz-infiltrativ oshqozon saratoni
gastritning yuzaki shakllaridan, o'simta bo'lmagan eroziya va yaralardan ajratish qiyin bo'ladi.
etiologiyasi. Shuni esdan chiqarmaslik kerakki, o'tkir hodisani tegishli davolash bilan
Yallig'lanish o'simtaning boshqasiga tarqalishi bilan bartaraf etilishi mumkin
devorlar, elastiklikning pasayishiga olib keladi va oshqozon lümeninin torayishiga olib keladi. Va hatto
minimal havo in'ektsiyasi bilan gastroskopning eng kichik harakati allaqachon boshlanadi
bemorda kuchli og'riq paydo bo'lishiga olib keladi. Bu yana diagnostika haqida gapiradi
har qanday o'tkir o'zgarishlarda, shuningdek, ulardan keyin oshqozon biopsiyasining ahamiyati
davo.

Oshqozon saratoni va diagnostikasi

Oshqozon saratoni uchun asosiy tadqiqot FGDS bo'lib, u beradi
qizilo'ngachning shilliq qavatini batafsil tekshirish imkoniyati,
o'n ikki barmoqli ichak va oshqozon va o'simtani aniqlash, uni aniqlash
chegaralar.
Oshqozon rentgenogrammasi - saratonning infiltrativ shakllarida samarali.
Tananing funksionalligini baholashga imkon beradi, beradi
oshqozon saratoni yoki o'simtaning qaytalanishining boshlanishiga shubha qilish ehtimoli. Bunday
diagnostika usuli kelajakda samarali davolashni amalga oshirish uchun zarur
oshqozon saratoni.
Endoskopik ultratovush tekshiruvi - vaziyatni aniq tekshirish imkonini beradi
oshqozonning barcha qatlamlari va 80-90% hollarda shishning chuqurligini aniq aniqlaydi.
Kattalashtiruvchi endoskopiya yo'nalishi etakchi o'rinlardan birini egallaydi
oshqozon patologiyasining tashxisini aniqlashtirish, chunki u aniqlash imkonini beradi
shilliq qavatning tipik arxitektonikasida minimal buzilishlar va farqlash uchun
ichak metaplazi va displazi hududlari yoki neoplastik o'zgarishlar mavjudligi.
Endoskopik tekshiruvni takomillashtirish joriy etish yo'nalishida
tor spektrli (NBI-endoskopiya). Bu yuqori texnologiyali usullar
oshqozon saratoni erta aniqlash imkonini beradi, va
xronga qarshi o'sma markazlarini aniqlashga yordam beradi. oshqozon kasalliklari.

Oshqozon saratoni va diagnostikasi

Optik kogerent tomografiya - chuqurlikni aniqlash uchun mo'ljallangan
oshqozon, qizilo'ngach yoki boshqa ichi bo'sh organning devoriga bostirib kirish. Ushbu uskuna
yangi avlod sizga ta'sirlangan to'qimalarning qalinligini batafsil aniqlash imkonini beradi,
shilliq osti va mushak qatlamlarida o'simtaning unib chiqishini tanib olish mumkin
oshqozon. Optik kogerent tomografiya nazorati ostida to'qimalardan namuna olish amalga oshiriladi
atrofdagi limfa tugunlari.
Diagnostik laparoskopiya jarrohlik amaliyotidir
qorin devoridagi ponksiyon orqali intravenöz behushlik ostida amalga oshiriladi
qorin bo'shlig'i organlarini tekshirish uchun kamera. Ushbu tadqiqot qo'llaniladi
noaniq holatlarda, atrofdagi organlarda urug'lanishni aniqlash
neoplazmalar, peritonda metastazlar va biopsiya olish uchun. Bu usul ba'zan
oshqozon saratonini samarali davolash uchun zarur.
Oshqozon saratoni va o'simta belgilari uchun qon testlari - oqsillar
o'simta tomonidan ishlab chiqariladi va sog'lom tanada mavjud emas. Maqsad bilan
CEA, Ca 19,9 va Ca 72,4 saratonni aniqlash uchun ishlatiladi. Biroq, ularning hammasi bor
past diagnostika qiymati. Ular bemorlarda foydalanishni topdilar
metastazni aniqlash.

Oshqozon saratonini davolash

Saraton kasalligini davolash boshqa organlarni davolashdan farq qiladi.
Agar boshqa organlarda karsinoma bo'lsa, jarrohlik
faqat odatdagidek amalga oshiriladi
terapiya, keyin aksincha, oshqozon saratoni uchun amal qiladi.
Faqat jarrohlik qutqarishi mumkin
kasal. Bu saraton belgilarining mavjudligi bilan izohlanadi
beqaror va oylar davomida paydo bo'lmasligi mumkin
bemor boshlangan paytda allaqachon keladi
stenoz va metastaz bosqichi.

Davolash usullari

Kimyoterapiya, uning imkoniyatlariga qaramay, kamdan-kam hollarda
metastazlarning rivojlanishini to'xtatish va saratonni yo'q qilishga yordam beradi
qo'shni organlardagi hujayralar.
Ko'pgina saraton kasalliklarida qo'llaniladigan radiatsiya terapiyasi
shakllanishlar, oshqozon bilan hollarda amalga oshirilmaydi.
Tibbiy davolanish endi hech narsa keltirmaydi
natija, shuning uchun yagona yo'l jarrohlik yo'lidir.
Agar karsinoma kichik bo'lsa, unda qiling
oshqozonni rezektsiya qilish, uning ko'p qismini olib tashlash.
Ammo ko'p hollarda oshqozonni butunlay olib tashlash kerak,
bir vaqtning o'zida barcha ta'sirlangan limfa tugunlari chiqariladi. Jarayonda
operatsiyalar, qizilo'ngach to'g'ridan-to'g'ri ichakka tikiladi.

Oshqozon saratonini jarrohlik davolash

Oshqozon o'simtasini olib tashlashdan tashqari, limfa tugunlari va yog'li to'qimalarni olib tashlash amalga oshiriladi.
tola. Limfa tugunlarini kesish 5 yilni sezilarli darajada oshirish imkonini beradi
omon qolish va relapslar sonini kamaytirish. Barcha operatsiyalar bajariladi
laparoskopik usullardan foydalangan holda minimal invaziv. Subtal rezektsiya
oshqozondan chiqish joyida joylashgan kichik shish bilan amalga oshiriladi va
oshqozonning taxminan 4/5 qismi chiqariladi. Qolgan holatlar - oshqozonni olib tashlash va
metastazli limfa tugunlari joylashgan barcha hududlar, esa
qizilo'ngach ingichka ichakka tikiladi.
Jarrohlik radikal aralashuvi bilan davolash
oshqozonning subtotal proksimal rezektsiyasi;
gastrektomiya;
oshqozonning subtotal distal rezektsiyasi.
Subtotal distal rezektsiya
Ushbu operatsiyani bajarish paytida ligamentli apparati bilan distal oshqozonning ¾ qismi chiqariladi va
limfa tugunlari. Barcha kichik egrilik olib tashlanadi.

Oshqozonning subtotal proksimal rezektsiyasi
Ushbu operatsiya oshqozonning butun kichik egriligini olib tashlashni o'z ichiga oladi
paraezofagial limfa tugunlari va kichik omentum, shuningdek
katta omentumning bir qismi.
Oshqozon saratonini gastrektomiya bilan davolash
Uning yordamida oshqozonni ligamentli apparatlar bilan to'liq olib tashlash amalga oshiriladi,
omentumlar va metastazning barcha joylari.
Agar oshqozon saratoni qo'shni organlarga tarqalgan bo'lsa, buni qiling
kengaytirilgan estrodiol rezektsiya va gastrektomiya, va birgalikda
oshqozonni to'liq yoki qisman olib tashlash bilan, qo'shni qismi
organ.

Boshqa muolajalar

Oshqozon saratoni uchun palliativ jarrohlik
Palliativ jarrohlikning ikki turi mavjud:
Operatsiya bemorning umumiy holatini va ovqatlanishini yaxshilashga qaratilgan emas
oshqozon saratonini yo'q qilish. Bunday operatsiyalar o'rtasida bypass anastomoz hisoblanadi
oshqozon va ingichka ichak - gastroenteroanastomoz, gastro- va jejunostomiya.
Bunday operatsiya bilan asosiy fokus yoki saraton metastazlari olib tashlanadi
oshqozon. Ushbu operatsiyalar palliativ rezektsiyalarni, olib tashlashni o'z ichiga oladi
metastaz va palliativ gastrektomiya.
Gastroenterostomiya - oshqozon saratoni o'rtasida anastomoz yaratish orqali davolash
jejunum va oshqozon.
Gastrostomiya - qorin bo'shlig'i orqali oshqozonga probni kiritish
bemorni ovqatlantirish uchun devor.
Enterostomiya - ovqat hazm qilish tizimining ochiqligini yaratish uchun amalga oshiriladi
gastromtomiya qo'yish imkoniyati bo'lmasa, yo'l, shuningdek, oziq-ovqat uchun
kasal.

qayt qilish

Hatto oshqozon saratoni uchun to'liq davolash emas
har doim ijobiy nuqtai nazarga ega:
uzoq bo'lgan tez-tez relapslar
har doim takrorlash bilan bartaraf etilishi mumkin emas
operatsiyalar.

Oshqozon saratonining oldini olish qoidalari:

Prekanseroz holatlarni aniqlash va muntazam tibbiy ko'rikdan o'tish.
Parhez. Yog'li, sho'r, dudlangan va qizarib pishgan ovqatlar, achchiq va iste'molini kamaytiring
baharatlı ovqatlar, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilmang, konservantlardan saqlaning va
bo'yoqlar.
Siz iste'mol qiladigan sabzavotlarga ko'proq e'tibor bering, ular potentsial bo'lishi mumkin
ko'p miqdorda nitratlar, nitritlar, kanserogenlar mavjud.
Dori vositalarini (ayniqsa, analjeziklar, antibiotiklar,
kortikoidlar).
Atrof-muhitning salbiy ta'sirini, zararli kimyoviy moddalarni kamaytiring
ulanishlar.
Vitaminlarga boy va ko'proq yangi taomlarni iste'mol qiling
mikroelementlar, shuningdek, sut mahsulotlari.
Oddiy dietaga rioya qiling, juda uzoq tanaffuslardan qoching
ovqatlanish oralig'ida, ortiqcha ovqatlanish.
No Smoking.