Parsisiųsti prezentaciją apie skrandžio vėžį. Pristatymas onkologijos tema „Vėžio prevencija“

Kasmet registruojamas pasaulyje

800 tūkst naujų atvejų ir 628

tūkstantis mirčių.

Pirmaujančios šalys

Japonija, Korėja, Čilė, Rusija,

Kinija. Jie sudaro 40 proc.

visi atvejai.

Japonija – 78 100 tūkstančių žmonių

Čilė – 70 100 tūkstančių žmonių

24. TNM klasifikacija

T – navikas

TIS – intraepitelinis vėžys.

T1 – navikas pažeidžia tik gleivinę ir

poodinis sluoksnis.

T2 - navikas prasiskverbia giliai, trunka ne daugiau kaip

pusė vienos anatominės srities.

T3 – navikas su gilia invazija užfiksuoja daugiau nei

pusė vienos anatominės srities, bet ne

paveikia gretimus anatominius regionus.

T4 – navikas pažeidžia daugiau nei vieną anatominę

skyrius ir tęsiasi iki gretimų organų

1) distalinė tarpinės rezekcija

skrandis (atliekamas per pilvą),

2) skrandžio pašalinimas (atliekamas

transperitoninė ir transpleuralinė

3) proksimalinė tarpinės sumos rezekcija

skrandis (atliekamas per pilvaplėvę ir

per pleuros prieigą).

1. Polipozės vėžys.

2. Opinis (lėkštės formos) vėžys

3. Infiltracinis ir opinis navikas.

4. Skrandžio cirrozinis vėžys su difuziniu infiltraciniu augimu.

Paliatyvioji skrandžio vėžio chirurgija

Operacija siekiama pagerinti bendrą paciento būklę ir mitybą, o ne

skrandžio vėžio pašalinimas. Tokios operacijos laikomos aplinkkelio anastomoze tarp

skrandis ir plonoji žarna – gastroenteroanastomozė, gastro- ir jejunostomija.

Atliekant tokią operaciją, pašalinamas pirminis židinys arba vėžio metastazės

skrandis. Šios operacijos apima paliatyvias rezekcijas, pašalinimą

metastazės ir paliatyvi skrandžio pašalinimas.

Gastroenterostomija – skrandžio vėžio gydymas sukuriant anastomozę tarp

tuščioji žarna ir skrandis.

Gastrostomija yra vamzdelio įkišimas į skrandį per pilvą.

siena ligoniui maitinti.

Enterostomija – atliekama siekiant užtikrinti virškinamojo trakto praeinamumą

kelias, jei nėra galimybės atlikti gastromtomiją, taip pat ir maistui

serga.

Pagal Borrmann (2008) makroskopinis

naviko augimo tipai skirstomi į

1) polipoidinis vėžys – navikas, išsikišęs į spindį

skrandis, ant plataus pagrindo, aiškiais kontūrais;

2) opinė forma – navikas, kuris atrodo kaip opa su

pakeltas virš gleivinės tankiais kraštais,

su skrandžio sienelės infiltracija aplink ją;

3) opinė nekrozinė forma – navikas be aišku

ribojasi, eina į nepakitusią skrandžio sienelę;

4) difuziškai augantis vėžys be pastebimo polinkio

išopėjimas, naviko augimo ribos

makroskopiškai neapibrėžtas.

Dažniausiai pažeidžiamas vėžys

pyloroantralinis skrandis (60 proc.

pastebėjimai);

Esant mažesniam kreivumui, išsivysto karcinoma

20-25% pacientų;

Proksimalinėje dalyje - 10-15%;

Ant priekinės ir galinės sienos - 2-5 proc.

stebėjimai;

Bendras pralaimėjimas registruojamas 5 proc.

pacientai.

N0 – nėra metastazių

N1 – metastazės regioninėje limfagyslėje

N2 – metastazės ekstraligamentinėje limfinėje

skrandžio aparatas

M0 – nėra metastazių

M1 – tolimos metastazės

Ištirti vėžio histologinę struktūrą

šiuo metu naudojamas skrandis

Tarptautinė histologinė

PSO klasifikacija (1982 m.)

a) papiliarinis;

b) vamzdinis;

c) gleivinės;

d) kriokoidas.

Liaukinių ląstelių karcinoma (adenoakantomos)

Suragėjusių ląstelių karcinoma

nediferencijuotas vėžys

Neklasifikuotas vėžys.

T – pirminis navikas

preinvazinė karcinoma: intraepitelinis navikas

be invazijos į savo gleivinę (karcinoma in

auglys prasiskverbia pro skrandžio sienelę į pogleivinę

sluoksnis.

navikas prasiskverbia pro skrandžio sienelę į poserozinę

kriauklės.

navikas įauga į serozinę membraną (visceralinę

pilvaplėvė) be invazijos į kaimynines struktūras.

navikas išplito į gretimas struktūras.

Intramuralinis dvylikapirštės žarnos išplėtimas arba

stemplė klasifikuojama pagal didžiausią invazijos gylį

visose lokalizacijose, įskaitant skrandį.

N – regioniniai limfmazgiai

nepakanka duomenų regioniniam vertinimui

nėra metastazavusios ligos požymių

regioniniai l / mazgai

N1 yra metastazių 1-5 l/mazguose

N2 yra metastazių 6-15 l/mazguose

N3 yra metastazių daugiau nei 16 l/mazguose

M – tolimos metastazės

nepakanka duomenų nustatyti

tolimos metastazės

M0 nėra tolimų metastazių požymių

yra tolimų metastazių (Virkow,

Krukenbergas,

Šnicleris,

pilvaplėvės karcinomatozė, kepenys)

Standartinis (tarpinė suma

distalinė skrandžio rezekcija,

proksimalinė rezekcija

skrandis, skrandžio pašalinimas)

Išplėstinė (D2, D3)

Kombinuotas

Yu.E. Berezovas 1976 m

20. 3 etapas.

Sergant širdies srities vėžiu (pradinė skrandžio dalis)

disfagijos simptomai (seilėtekis, sunkumas

stambiam maistui perduodant). Disfagija didėja kaip

ligos progresavimas ir stemplės spindžio susiaurėjimas. Šiame fone

yra maisto regurgitacija, bukas skausmas ar spaudimo jausmas už nugaros

krūtinkaulio, širdies srityje arba tarpkapulinėje erdvėje. Priežastis

šie simptomai gali būti maisto sąstingis stemplėje, jos išsiplėtimas.

Su vėžio lokalizacija antrume (paskutinėje skrandžio dalyje)

palyginti anksti atsiranda sunkumo jausmas viršutinėje pilvo dalyje,

vėmimas prieš dieną suvalgytu maistu, nemalonus supuvęs vėmalų kvapas.

Skrandžio korpuso (vidurinės skrandžio dalies) vėžiui gydyti,

net esant dideliam naviko dydžiui, vietiniai ligos simptomai

ilgą laiką nėra, vyrauja bendrieji simptomai - silpnumas,

anemija, svorio kritimas ir kt.

3. Skausminga skrandžio vėžio forma.

Dažnai nerimauja dėl viršutinės pilvo dalies skausmo, kuris gali

duoti į apatinę nugaros dalį ir būti siejamas su valgymu.

Skausmas dažnai tęsiasi ilgą laiką

laiką, kartais visą dieną, gali apsunkinti judėjimas.

Sergant skrandžio vėžiu, skausmas nėra reguliarus. Jie yra

nepavalgius neatslūgsta, nėra "alkanų" skausmų ar jų

sezoniškumas. Kai kuriais atvejais su įprastomis formomis

skrandžio vėžio skausmas gali būti gana stiprus

charakteris. Kai navikas išauga į kasą

ar net giliau esantys pacientai gali skųstis nugaros skausmais.

Tokie pacientai paprastai gydomi nuo išialgijos,

neuralgija.

T1 - navikas neviršija širdies;

T2 - navikas užima širdies sritį;

TK - širdies auglys tęsiasi iki stemplės ir

skrandžio kūnas.

Vėžio nustatymas nuo vienos stadijos iki

kitas didėja, o tuo pačiu

sumažinta gyvenimo trukmė

pacientas, pasveikimo tikimybė.

Galima išskirti keturis etapus

Pažeidžiama tik skrandžio gleivinė.

Vėžio gydymas šiuo atveju galimas ir be

juostos operacija, su

naudojant endoskopinius metodus ir

anestezijos naudojimas.

Šiuo atveju skrandžio vėžio gydymas turi

palankiausia prognozė – 90 proc

sveikimas.

Navikas prasiskverbia giliau į gleivinę

apvalkalu, taip pat sukuria metastazes

limfmazgiai aplink skrandį.

Išgyvenimas gydant vėžį šiame etape

yra 60-80 proc., tačiau toks vėžys nustatomas

retai.

Navikas pažeidžia ne tik raumenis

skrandžio audinyje, yra metastazių

limfmazgiai.

Penkerių metų išgyvenimas

diagnozuojant ligą 2 stadijoje – 56 proc.

Vėžys visiškai prasiskverbia į skrandžio sieneles,

pažeidžiami limfmazgiai.

Nustatytas 3 laipsnio skrandžio vėžys

gana dažnai (1 atvejis iš septynių), bet

penkerių metų išgyvenamumas šiuo atveju -

Vėžinis navikas prasiskverbia ne tik į skrandį,

kasa, stambios kraujagyslės,

pilvaplėvė, kepenys, kiaušidės ir net plaučiai.

Šios formos vėžys diagnozuojamas 80% pacientų.

Tik 5% atvejų medicininė prognozė

paciento gyvenimo trukmė viršija 5 metus.

TxNxM1

išgyvenimas

priklausomai nuo

I etapas – 97,8 proc.

II etapas – 72,0 proc.

III etapas – 44,8 proc.

T. Kinoshita ir kt., 1998 m.

IA (ankstyvas vėžys apsiriboja gleivine

skrandžio gleivinės) atlikti minimaliai invazinį

endoskopinės ir laparoskopinės intervencijos -

endoskopinė mukozektomija arba laparoskopinė

skrandžio rezekcija, tarpinė skrandžio rezekcija.

IB, II, IIIA, IIIB ir IV etapams (T4N2M0)

atlikti limfmazgių išpjaustymą D2 tūryje

D3 ir paraaortos limfmazgių išpjaustymas

pagerinti gydymo rezultatus

(tik T4N2M0) etapai -

kombinuotas gydymas su

priešoperacinė chemoterapija. Apimtis

limfmazgių išpjaustymas tolesnei operacijai

neviršija D2.

Visapusiškas gydymas apima

veikimo derinys

intervencijos su neoadjuvantu

(priešoperacinis) arba

adjuvantas (pooperacinis)

polichemoterapija arba

įvairių variantų

chemoradiacinis gydymas.

Šiuo metu naudojami įvairūs metodai

kombinuotas gydymas prieš, intra- ir pooperacine spinduline terapija. Radiacinė terapija in

daugiausia siekiama užkirsti kelią

lokoregioniniai atkryčiai. Priešoperacinio gydymo atveju

poveikio tikslai yra klinikiniai ir

subklinikinės naviko augimo zonos, su intra- ir

pooperacinis švitinimas – hipotetiškai

išgyvenančių gyvybingų individualių navikų

ląstelės ar jų kompleksai. Iki šiol su

skrandžio vėžiu sergančių pacientų kombinuotas gydymas

daugiausia naudojo dvi frakcionavimo schemas

Dozės: klasikinis frakcionavimas (2 Gy 5 kartus per dieną)

savaitę iki bendros 30–40 Gy dozės) ir intensyviai koncentruotą ICC kursą (4 Gy 5 kartus per savaitę iki

bendra 20 Gy dozė, kurią konvertavus į režimą

atitinka 30 Gy).

Kitas derinio variantas

gydymas – intraoperacinė spinduliuotė

elektronų pluoštas po pašalinimo

navikai. Toks poveikis bus

už prieinamą kainą praktinis onkologinis

institucijos po to, kai buvo plačiai paplitę

greitinančio gydymo praktika

technologija, generuojanti elektronų pluoštus su

energija 8-15 MeV. Tuo pačiu metu dozė

vienkartinis švitinimas gali svyruoti nuo

Nuo 15 Gy iki 20 Gy.

Radiacinis gydymas. Skrandžio vėžio spindulinis gydymas nepavyko

platus praktinis pritaikymas dėl pavojaus

platus spindulinis pažeidimas pilvo organams. AT

kai kuriais atvejais pacientams, kuriems yra rezekuojami navikai,

ypač esant lokalizacijai širdies ir stemplės zonoje,

atsisakė operacijos arba yra kontraindikacijų

tai rodo radikalios spindulinės terapijos atlikimą

padalintos dozės. Patartina naudoti

klasikinis trupmeninis arba dinaminis

frakcionavimas.

Tokia pati gali būti ir vėžio pasikartojimo gydymo taktika

skrandžio kelmas. Tokiais atvejais taip pat gali būti naudojami deriniai.

išorinis švitinimas su intracavitary. Laisvėje

sunaikinimo apimtys ir esamas irimo pavojus

navikų, taip pat nusilpusiems pacientams, indikuotinas švitinimas

per grotelių diafragmas vienkartinėmis 3 Gy ir SOD 6080 Gy dozėmis atvirose vietose.

Jei proceso nerezektyvumas yra akivaizdus ir be

chirurginė intervencija, jei jos nėra

švitinimas poliomielito tikslais. 1/3 atvejų po

švitinimas, laikinai sumažėja naviko ir

širdies pralaidumo gerinimas.

Chemoterapija. Chemoterapija atliekama esant pirminiam neoperuojamam skrandžio vėžiui, atkryčiams ir metastazėms

navikų, taip pat atlikus paliatyvų

chirurginės intervencijos ir bandomosios laparotomijos. Dažniau

viso gydymo metu naudojamas 5-fluorouracilas (5-FU) ir ftorafuras

tiek monoterapijos forma, tiek kaip įvairių schemų dalis

polichemoterapija. 5-FU leidžiamas į veną kas antrą dieną nuo

apskaičiavimas 15 mg 1 kg paciento svorio (750-1000 mg).

Bendra vaisto dozė gydymo kursui yra 3,5-5 g.

Kitas būdas yra įvesti vaistą tuo pačiu būdu

vienkartinė dozė, bet su savaitės pertrauka. Trukmė

Gydymo kursas šiais atvejais yra 6-8 savaitės. Pasikartojo

kursai atliekami su 4-6 savaičių pertrauka.

Ftorafuras vartojamas (į veną arba per burną) kasdien

30 mg / kg dozė, kuri yra padalinta į dvi dozes su 12 valandų intervalu

(vidutiniškai 800 mg 2 kartus per dieną). Bendra dozė tam

yra 30-40 g.Šis vaistas labai patogus

ambulatorinis gydymas, nes jis gali būti naudojamas

„Saugiems“ pacientams, turintiems neoperuojamų navikų

klasikinis metodas SOD 30-40 Gy ir lygiagrečiai

kasdien į veną skiriant 250 mg 5-FU.paskutinis

galima vartoti kas antrą dieną, tada viena dozė padidinama iki

500-700 mg. Bendra kurso citostatiko dozė abiem

atvejų neturi viršyti 3-6g.

0 etapas

IA etapas

IB etapas

IIIA etapas T2 a/b

IIIB etapas T3

IV etapas T4

Skrandžio vėžio stadijos

bet koks N

14. Pagrindinės ligos arba rizikos grupės susirgti skrandžio vėžiu

Mitybos faktorius

Laikymo sąlygos faktorius

maistas

Helicobacter pylori

Yra prielaida, kad maistas

atlieka kancerogeno vaidmenį įvairiose

- būti kancerogenu;

- būti kancerogenų tirpikliu;

- perdirbant virsta kancerogenais;

kancerogenai;

- nepakankamas kancerogenų slopinimas.

Šiuo metu vis daugiau dėmesio

atkreipkite dėmesį į Helicobacter pylori įtaką

skrandžio vėžio atsiradimas. Tai yra

dėl pranešimų apie vidaus ir

užsienio mokslininkai, kurie

pastebėjo dažnumo padidėjimą

duomenimis užkrėstiems asmenims

mikroorganizmas.

PSO ekspertai pripažino: iš morfologinių

požiūriu, yra ikivėžinis ir

atskirti ikivėžines sąlygas ir

ikivėžiniai pokyčiai.

Ikivėžinė būklė – koncepcija

klinikinės ir pasižymi tomis

skrandžio ligų, kurių labiausiai

dažnai prieš vėžio išsivystymą.

Ikivėžiniai pakitimai – kiekis

morfologiniai požymiai vadinami

displazija, buvusi ir kartu

Tyrimai parodė, kad valst

negamina rūgšties

nepriklausoma vertė. Atsiradus

vėžys: galimas sumažėjęs rūgštingumas (20,2%),

rūgštingumas (44,3%), normalus rūgštingumas (18,2%),

padidėjęs rūgštingumas (18,2 proc.).

Pirminiu skrandžio vėžiu sergančių pacientų 60 proc

anamnezė rodo lėtinę

ligos; tarp jų yra pirmaujantys

lėtinis gastritas - 76,7%, 12,4%

anksčiau diagnozuotų pacientų

dvylikapirštės žarnos opa, 7% - skrandžio opa, 0,8% - polipai,

3,1% – anksčiau operuotas skrandis.

epitelio polipai

Pasroviui EP skirstomi į 1) neoplastinius ir 2)

neoplastinis. Neoplastinės – skrandžio gleivinės adenomos. Jie yra

skirstomi pagal makroskopinę augimo formą į: plokščias ir papiliarines.

Atsiranda esamos skrandžio gleivinės metaplazijos fone.

Vėžio dažnis neoplastinių adenomų fone skiriasi

plačios ribos. Plokščiųjų adenomų piktybinis navikas pasitaiko 621%, papiliarinės – daug dažniau (20-76%).

Skrandžio rezekcija

Likusioje dalyje išsivysto vėžys. Pakeitimų vėlavimo priežastys

laikui bėgant nėra visiškai aiškūs. Tačiau labiausiai tikėtinas veiksnys

yra

pagrindinis

parietalinis

atsakingas už druskos rūgšties gamybą. PH padidėjimo fone

skrandžio sultyse, pradeda vystytis metaplazijos procesai

likusios skrandžio dalies gleivinė, kuri gali būti laikoma

ikivėžiniai pokyčiai. Vėžio vystymosi laikas po skrandžio rezekcijos

svyruoja nuo 15 iki 40 metų.

Menetrier liga

Tai reta liga, kuriai būdinga hipertrofija

raukšlės

gleivinės,

primenantis

nuosmukis

rūgščių gamybos funkcija, baltymų netekimo enteropatija. Liga

yra retas, nežinomos etiologijos ir gydomas simptomiškai.

sunki anemijos forma

Su žalingos anemijos ir atrofinio gastrito deriniu, skrandžio vėžio rizika

pakyla iki 10 proc. Žalingos anemijos patogenezė slypi gamyboje

antikūnų prieš protonų siurblio ląsteles, pepsinogeną gaminančias ląsteles ir

vidinis pilies veiksnys.

Lėtinė skrandžio opa?

Klausimas diskutuotinas. Vėžio atsiradimo faktas uždegiminėje

pakitę opos krašto audiniai (50 m.). Tačiau tolesni tyrimai

leido pastebėti, kad tik 10 % skrandžio vėžio atvejų buvo kartu su lėtine opa, 75 % tai buvo pirminė skrandžio opa, kuri pasibaigė išopėjimu. Tai. skrandžio opos jungtis

ir RJ nėra laikomas patikimu.

8. Maži skrandžio vėžio požymiai

Pirma, skrandžio vėžys turi požymių,

būdingas vėžiui.

Lėtinis nuovargis.

Greitas nuovargis.

Nepaaiškinamas svorio kritimas.

Antra, ankstyvas skrandžio vėžio buvimas gali

signalizuoja apie simptomų kompleksą, arba vadinamąjį

mažų požymių sindromas.

Diskomfortas skrandyje po valgio: pilvo pūtimas,

pilnatvės jausmas.

Dažnas pykinimas, vėmimas, nedidelis seilėtekis.

Skausmas epigastriume: skaudantis, traukiantis, nuobodus. Gali atsirasti

periodiškai, dažnai atsiranda po valgio.

Apetito praradimas, nesukeltas kitų veiksnių.

Dažnas rėmuo, sunku nuryti maistą ir skysčius (jei

auglys atsirado viršutinėje skrandžio dalyje).

Sustingusio turinio vėmimas (valgytas prieš dieną ar dvi);

vėmimas „kavos tirščiais“ arba krauju,

laisvos juodos išmatos – kraujavimo iš skrandžio požymiai,

reikia skubiai kviesti greitąją pagalbą.

silpnumas, nuovargis

per savaites ir mėnesius

nuolatinis nuosmukis ir praradimas

apetitas

diskomfortas skrandyje

progresuojantis svorio kritimas

nuolatinė anemija

depresija, apatija

9. Skrandžio vėžio simptomai labai priklauso nuo naviko vietos.

į vietines apraiškas

nurodyti simptomus

fizinio pasitenkinimo trūkumas

prisotinimas,

nuobodus spaudimas būdingas skausmas,

pilnatvės ir pilnatvės jausmas

epigastrinis regionas,

sumažėjęs apetitas arba jo trūkumas,

pasibjaurėjimas mėsai, žuviai.

silpnumas,

svorio metimas,

silpnumas,

greitas nuovargis nuo įprasto darbo ir nusileidimas

susidomėjimas juo (90 proc.);

depresija,

anemija, susijusi su slaptu kraujo netekimu ir naviku

apsvaigimas. Kartais anemija yra pirmasis požymis

ligų.

Sergant pažengusiomis vėžio formomis, padaugėja

kūno temperatūra nuo subfebrilo iki aukštos. Priežastys

karščiavimas tarnauja kaip infekcija naviko, vystymosi

uždegiminiai procesai už skrandžio ribų.

neuralgija.

Būdingi klinikiniai požymiai

pradinei skrandžio vėžio formai, ne

egzistuoja. Jis gali nutekėti

besimptomis arba akivaizdus

ligos požymiai, fone

kurią jis vysto.

Ankstyva vėžio diagnostika įmanoma su

masinė endoskopinė

gyventojų apklausa. Gastroskopija

leidžia aptikti pokyčius

skersmens skrandžio gleivinė

mažesnis nei 0,5 cm ir paimkite biopsiją

diagnozės patikrinimas.

Didesnė tikimybė susirgti skrandžio vėžiu

žmonių grupėje su aukštu

vėžio rizika. Į veiksnius

padidėjusi vėžio rizika

ikivėžinės skrandžio ligos

(lėtinis gastritas, lėtinė opaligė

skrandis, skrandžio polipai);

sergant lėtiniu skrandžio gastritu

operuotas dėl ne vėžio

skrandžio ligos po 5 ar daugiau metų

po skrandžio rezekcijos;

profesinių pavojų poveikis

(cheminė gamyba).

Klinikinės vėžio apraiškos

skrandis yra įvairus, jie priklauso nuo

patologinis fonas, ant kurio

išsivysto navikas, t.y. iš

ikivėžinės ligos, lokalizacija

navikai, jų augimo formos,

histologinė struktūra, stadijos

sklaida ir plėtra

komplikacijų.

a. Endoskopija

(fibrogastroduodenoskopija)

Endoskopiniais metodais

tyrimai gali vizualiai nustatyti naviką.

Tuo pačiu metu galima įvertinti jo dydį, augimo pobūdį,

kraujavimo, išopėjimo, standumo buvimas

skrandžio gleivinė. Taip pat svarbu, kad

fibrogastroskopijos metu galite paimti vietą

navikai morfologiniam tyrimui

(biopsija). Bet, deja, informacija

viena biopsija dažniausiai neviršija 50 proc.

ir nustatyti tikslią morfologinę

diagnozei reikia kelių

Kraujo tyrimų pokyčiai atsiranda pavėluotai

skrandžio vėžio stadijos. Dažniausias vėžio pasireiškimas

skrandis laboratoriniais tyrimais yra anemija. Anemija

išsivysto daugiausia dėl kraujavimo iš audinių

navikai, bet ir tam tikras poveikis vystymuisi

anemija sukelia medžiagų malabsorbciją.

Kai anemija progresuoja, ji didės ir

ESR.

Gali išsivystyti leukimoidinė reakcija. Kuriame

leukocitų skaičius kraujyje viršys 30 000,

atsiranda mielocitų ir mieloblastų.

Viena iš dažnų vėžio kraujo analizės apraiškų

skrandžio ir kitų vėžio formų yra hipoproteinemija ir

disproteinemija.

Pagrindinis skrandžio vėžio tyrimas yra FGDS, kuris suteikia

galimybė išsamiai ištirti stemplės gleivinę,

dvylikapirštės žarnos ir skrandžio bei naviko nustatymas, jo nustatymas

Skrandžio rentgenas – veiksmingas sergant infiltracinėmis vėžio formomis.

Leidžia įvertinti kūno funkcionalumą, suteikia

galimybė įtarti skrandžio vėžį arba prasidėti naviko atsinaujinimas. Toks

diagnostinis metodas yra būtinas, kad gydymas būtų veiksmingas ateityje

skrandžio vėžys.

Endoskopinis ultragarsas – leidžia tiksliai ištirti būklę

visų skrandžio sluoksnių ir 80-90% atvejų tiksliai nustato naviko gylį.

Didinamosios endoskopijos kryptis užima vieną iš pirmaujančių vietų

patikslinant skrandžio patologijos diagnozę, nes tai leidžia nustatyti

minimalūs gleivinės tipinės architektonikos sutrikimai ir atskirti

žarnyno metaplazijos ir displazijos sritys arba neoplastinių pokyčių buvimas.

Endoskopinio tyrimo tobulinimas yra įvedimo kryptimi

siauro spektro (NBI-endoskopija). Tai aukštųjų technologijų metodai, kurie

leidžia anksti nustatyti skrandžio vėžį ir

skatinti naviko centrų identifikavimą prieš kroną. skrandžio ligos.

Optinė koherentinė tomografija – skirta gyliui nustatyti

invazija į skrandžio, stemplės ar kito tuščiavidurio organo sienelę. Ši įranga

nauja karta leidžia išsamiai nustatyti paveikto audinio storį,

galima atpažinti naviko daigumą poodiniame ir raumenų sluoksniuose

skrandis. Kontroliuojant optinės koherencijos tomografiją, atliekamas audinių mėginių ėmimas

limfmazgiai aplinkinėje srityje.

Diagnostinė laparoskopija – tai chirurginė procedūra, kuri

atliekama taikant intraveninę anesteziją, punkcija į pilvo sieną

fotoaparatas pilvo organams apžiūrėti. Šis tyrimas taikomas

neaiškiais atvejais aptikti daigumą aplinkiniuose organuose

navikų, metastazių pilvaplėvėje ir biopsijos paėmimui. Šis metodas kartais

būtini veiksmingam skrandžio vėžio gydymui.

Skrandžio vėžys ir kraujo tyrimai naviko žymenims – baltymams, kurie

gaminamas naviko ir nėra sveikame organizme. Su tikslu

Vėžiui nustatyti naudojami CEA, Ca 19,9 ir Ca 72,4. Tačiau jie visi turi

maža diagnostinė vertė. Jie buvo naudojami pacientams, kuriems

metastazių aptikimas.

Rentgeno diagnostika. Užbaigti

tyrimas turėtų apimti rentgeno ir

Radiografija vertikaliai ir horizontaliai

paciento pozicijos, žinomos ir griežtai

apibrėžta kiekvienai skrandžio sekcijai ir sienelėms

skirtingo kontrasto laipsnio padėtys

bario suspensija ir oras. Būtina sąlyga

yra dozuotas turimų skyrių suspaudimas

organas. Pirminė kontrasto technika

leidžia įvertinti neprieinamus skyriaus palpacijas

skrandį, ištirti jų reljefą, nustatyti sieną

naviko infiltracija. Tyrimo užbaigimas

turi būti „sandaraus užpildymo“ sąlygomis, kad būtų galima įvertinti

sienų konfigūracijos, pažeidimų zonų apibrėžimas

infiltracija.

Tikslas: nustatyti pažeidimo lokalizaciją, mastą,

proceso perėjimas į stemplę ir dvylikapirštę žarną

žarnyną ir jų susiaurėjimo laipsnį, dydį ir augimą

Videogastroskopija – vizualinis skrandžio tyrimas su

medžiagos rinkimas histologiniam tyrimui.

Fibrogastroskopinis tyrimas leidžia

nustatyti lokalizaciją, anatominį augimo tipą

Endoskopiškai nustačius bet kokį

skrandžio gleivinės pokyčiai

atlikti daugybę visų biopsijų

įtartinos vietos. Ir su opomis

vėžio formų, būtina atlikti biopsiją

medžiagos tiek iš pačios opos, tiek iš aplinkinių

gleivinė. Kai navikas yra

apatinio arba viršutinio skrandžio trečdalio biopsija

kelios dalys vizualiai nepakitusios

gleivinė likusioje 2/3 organo už

fono pakitimų gleivinėje nustatymas, kuris in

gali labai paveikti pasirinkimą

operacijos apimtis.

Morfologinė diagnostika. Tyrimas

turėtų būti atliekami ne tik biopsijos mėginiai iš skrandžio, bet

ir kepenų, parietalinės diseminacijos gautos per

laparoskopija, taip pat dėl ​​tikslinių

biopsijos, vadovaujant ultragarsu.

Reikėtų pažymėti, kad kai kuriais atvejais tai neįmanoma

gauti morfologinį diagnozės patvirtinimą

esant akivaizdžiam klinikiniam ir instrumentiniam

skrandžio vėžio požymių, o tai ypač dažna

esant infiltraciniams navikams, kuriuose vyrauja

pasiskirstymas poodiniame sluoksnyje. Toks

situacijose pirmenybė turėtų būti teikiama aktyvioms

chirurginė taktika – diagnostinė laparotomija

su intraoperacine patikslinančia diagnostika.

Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas).

Skrandžio ultragarsinis tyrimas susideda iš 3

etapai: 1) transabdominalinis tyrimas;

2) polipozicinis poliprojekcinis tyrimas

skrandį pripildžius degazuoto skysčio

pagerinti organo sienelių vizualizaciją;

3) galutinis etapas yra sienos tyrimas

skrandis su intracavitary ultragarso jutikliu, su

kuriuo įvertinamas skrandžio sienelės invazijos gylis

navikas, perigastrinio limfotakos būklė

Laparoskopija. Laparoskopinė diagnostika

atliekama siekiant nustatyti pažeidimo gylį

skrandžio sienelės navikas, ypač išėjimas į

serozinė membrana, jos išplitimo į

kaimyninių organų ir ascito bei parietalinio aptikimo

paskleistas. Laparoskopijos palyginimai

duomenys apie skrandžio serozinio dangtelio dygimą su

morfologinių tyrimų duomenys

pašalintas skrandis parodė patikimumą

metodas 95% atvejų.

Laboratorinė diagnostika. Kraujo tyrimas įeina

Ankstyvasis ligos laikotarpis retai atskleidžia

pokyčius. Anemija dažniausiai išsivysto antrinė

dėl nuolatinio kraujo netekimo, nepakankamas

maistinių medžiagų, ypač geležies, virškinamumas

achlorhidrija, taip pat intoksikacija. Keisti

Periferinio kraujo sudėtis yra ryškiausia

metastazavusių pakitimų keliuose organuose ir

dažniausiai pasireiškia metastazėmis kepenyse ir

kasos, mažiau ryškus su

retroperitoninis naviko daigumas.

Visų pirma, turėtumėte žinoti apie ikivėžinę ligą

skrandžio ligos, kurios gali duoti tą patį

lėtinis gastritas, polipozė, lėtinė opaligė

Karcinomas reikia atskirti nuo

neepiteliniai ir limfoidiniai skrandžio navikai,

į naviką panašūs procesai, antriniai navikai ir

taip pat uždegiminiai ir kiti pokyčiai,

skrandžio vėžio (tuberkuliozės, sifilio,

aktinomikozė, amiloidozė ir kt.).

Sergant širdies ir stemplės vėžiu,

diferencinė diagnozė su ligomis

stemplė ir pirmiausia su achalazija.

19. METASTAZIŲ KELIAI

Skrandžio vėžys dažniausiai metastazuoja

limfogeniniu keliu. Taip pat galima

hematogeninis, kontaktinis ir

implantacijos kelias.

Be to, yra visų trijų derinių

metastazių atsiradimo būdai.

Dažniausiai atkreipiamas dėmesys į tai

paveikiamos pirmosios regioninės kliūtys

(limfmazgiai, esantys

skrandžio raiščiai), tada limfmazgiai,

lydimas stambių arterijų, maitinimas

skrandis, paskui retroperitoninis ir organai

pilvo ertmė.

51. Skrandžio vėžio gydymas

Gydymas yra chirurginis.

Skrandžio vėžys yra absoliuti indikacija

operacijos. Radikalus

intervencija yra rezekcija

skrandžio arba gastrektomija.

1) skrandžio, dvylikapirštės žarnos pjūvis

ir stemplė sveikuose audiniuose;

2) pašalinimas viename bloke su trijų grupių skrandžiu

limfmazgiai, kurie gali būti pažeisti

metastazės tam tikroje vėžio lokalizacijoje;

3) ablastinė chirurgija t.y. naudojimas

technikų rinkinys, skirtas sumažinti

vadinamosios manipuliacijos galimybės

platinimas.

Kontraindikacijos operacijai gali būti

būti onkologinis ir bendras

charakteris. Operacija yra kontraindikuotina

su tolimomis metastazėmis

kepenys, plaučiai, supraclavicular

limfmazgiai, jei yra

didelis ascitas. Kontraindikacijos

generolas yra aštrus

kacheksija, sunki kartu

ligų.

Vėžio gydymas skiriasi nuo kitų organų gydymo.

Jei yra kitų organų karcinoma, operacija

atliekama tik tada, kai įprasta

gydymas, tada skrandžio vėžio atveju yra atvirkščiai.

Išgelbėti gali tik operacija

serga. Tai paaiškinama tuo, kad vėžio požymiai

nestabilus ir galiausiai gali nepasirodyti mėnesius

pacientas ateina jau tuo metu, kai jis prasidėjo

stenozės ir metastazių fazė.

Chemoterapija, nepaisant jos galimybių, retai

padeda sustabdyti metastazių vystymąsi ir sunaikinti vėžį

gretimų organų ląstelės.

Radiacinė terapija, kuri taikoma daugeliui vėžio formų

formacijos, tais atvejais, kai yra skrandis, neatliekama.

Medicininis gydymas nebeduos

rezultatas, todėl vienintelis būdas yra chirurginis kelias.

Jei karcinoma yra maža, darykite

skrandžio rezekcija, pašalinant didžiąją jo dalį.

Tačiau daugeliu atvejų skrandis turi būti visiškai pašalintas,

tuo pačiu metu pašalinami visi paveikti limfmazgiai. Per

operacijų, stemplė siuvama tiesiai į žarnyną.

Be skrandžio naviko pašalinimo, pašalinami limfmazgiai ir riebalinis audinys.

pluoštas. Limfmazgių išpjaustymas leidžia žymiai padidinti 5 m

išgyventi ir sumažinti atkryčių skaičių. Visos operacijos atliekamos

minimaliai invazinis, naudojant laparoskopinius metodus. Subtalinė rezekcija

atliekama su nedideliu naviku, kuris yra prie išėjimo iš skrandžio, ir

pašalinama maždaug 4/5 skrandžio. Likę atvejai yra skrandžio pašalinimas ir

visos sritys, kuriose yra limfmazgiai su metastazėmis, tuo tarpu

stemplė susiuvama prie plonosios žarnos.

Gydymas chirurgine radikalia intervencija

tarpinė proksimalinė skrandžio rezekcija;

skrandžio pašalinimas;

tarpinė distalinė skrandžio rezekcija.

Tarpinė distalinė rezekcija

Šios operacijos metu raiščių aparatu pašalinama ¾ distalinės skrandžio dalies ir

limfmazgiai. Pašalinamas visas mažesnis kreivumas.

Tarpinė proksimalinė skrandžio rezekcija

Šios operacijos metu pašalinamas visas mažesnis skrandžio kreivumas

paraezofaginius limfmazgius ir mažąjį omentumą, taip pat

dalis didesnio omentum.

Skrandžio vėžio gydymas gastrektomija

Su juo visiškai pašalinamas skrandis su raiščių aparatu,

omentums ir visose metastazių srityse.

Jei skrandžio vėžys išplito į kaimyninius organus, padarykite tai

išplėstinės kombinuotos rezekcijos ir skrandžio pašalinimas bei kartu

visiškai ar iš dalies pašalinus skrandį, dalį kaimyninio

serga.

Gydymo taktika kiekviename nusprendžiama individualiai

konkretus atvejis MDT su privalomu dalyvavimu

chirurgas, anesteziologas, radiologas ir chemoterapeutas.

Pagrindinis skrandžio vėžiu sergančių pacientų gydymo metodas yra

chirurginis. Pastaraisiais metais vystosi

kombinuoto komplekso principai ir metodai

gydymas. Radiacinė ir vaistų terapija kaip

nepriklausomi metodai naudojami tik tada, kai

Kontraindikacijos operacijai pacientams, sergantiems

progresavęs vėžys arba sunkios gretutinės ligos

ligų.

Yra 3 pagrindiniai skrandžio vėžio tipai

skrandžio pašalinimas

distalinė tarpinės rezekcija – pašalinimas

4/5 ar daugiau skrandžio dalių.

proksimalinė sutotalinė rezekcija, pašalinus 4/5 ar daugiau skrandžio dalių.

Indikacija distalinei tarpinės rezekcijos operacijai

skrandis yra egzofitinis apatinio trečdalio vėžys

skrandis. Pagal griežtas indikacijas ši operacija

leidžiama su mažu endofitiniu ar

mišri pyloroanthral navikų augimo forma

skyrius. Praktiškai tokių navikų nebūna

daugiau nei 1,5% atvejų, kas lemia žemą

šių operacijų reikšmė.

Proksimalinė tarpinė skrandžio rezekcija

transperitoninė prieiga atliekama tik tada, kai

viršutinio skrandžio trečdalio egzofitinis navikas, o ne

besitęsiantis iki kardijos lizdo.

Gastrektomija atliekama sergant bet kokio tipo vėžiu

makroskopinė augimo forma,

lokaliai išplitęs navikas ir

tarpinė suma arba visiškas pralaimėjimas

organas. Tačiau prieš formavimąsi

anastomozei reikia skubiai

morfologinis nuotolinio tyrimo

skrandį, kad įsitikintumėte

auglio ląstelių nebuvimas išilgai linijos

vengti skrandžio ir stemplės rezekcijos

nuolatinis naviko augimas.

Šiandien naujų chirurginių metodų paieškos tęsiasi,

leidžianti tikėtis tobulėjimo tolimų

skrandžio vėžio gydymo rezultatai. Vienas iš būdų išspręsti

pateikta problema yra vykdymas išplėstinis ir

kombinuotos chirurginės intervencijos.

Chirurginiai metodai, kai pašalinami limfmazgiai

mazgai tik su jų makroskopiniais pokyčiais, turėtų

limfmazgių tyrimas po operacijos

leidžia nustatyti tuos "nepažeistus" limfmazgius

vėžio metastazių paveikti 57,1 proc.

Atsižvelgiant į didelį limfmazgių skaičių,

potencialiai galintis metastazuoti,

neįmanoma nustatyti tikrojo limfogeninio

metastazės, taigi ir naviko stadija

procesas be visiško pašalinimo ir tyrimo

visų regioninių limfos kolektorių, tai yra be

atliekant išplėstinį limfmazgių išpjaustymą.

neviršija D2.

frakcionavimas.

viduje.

Veiklos

Kombinuotas

Visapusiškas

Galimybė visiškai pašalinti naviką

Tolimų metastazių nebuvimas:

kepenys (H1-H3), Virchow, Krukenberg,

Schnitzler, S. M. Joseph, karcinomatozė

pilvaplėvė (P1-P3),

Funkcinis perkeliamumas

intervencija

Indikacijos tarpinei distalinei rezecijai

Egzofitinis

radiologiniai

endoskopinis

ženklai

infiltracinis augimas.

Trūksta perėjimo į skrandžio kampą (apatinis trečdalis

nėra daugiacentrių augimo židinių.

nėra metastazių į parakardinius limfmazgius

zonos, retroperitoninės, blužnies, celiakijos srityje

kamienas, blužnies kamiene.

Masinio proceso išėjimo į serozinį nebuvimas

skrandžio gleivinė

Proksimalinė tarpinė skrandžio rezekcija

galima atlikti atsižvelgiant į naviko dydį

iki 4 cm, su lokalizacija proksimalinėje dalyje

skyrius neišplitęs į viršutinį

trečias. Ir tai privaloma

nepakitusio rezekcija vizualiai ir

skrandžio sienelės palpacija 2 cm

distaliai iki nustatytos naviko ribos

su paviršutinišku charakteriu

augimas, 3 cm su exophytic ir 5 cm su

endofitinis ir mišrus augimo tipas.

Chirurginis metodas išlieka auksiniu standartu

radikalus skrandžio vėžio gydymas, suteikiantis vilties

visiškas atsigavimas.

Radikalios skrandžio vėžio operacijos yra privalomos

monoblokinis regioninių limfmazgių pašalinimas

mazgai.

Profilaktinio vientiso zonų pašalinimo koncepcija

regioninės metastazės kartu su pirminėmis

dėmesys skrandžio vėžiui siejamas su japonų chirurgo Jinnai vardu

(1962), kuris remdamasis savo rezultatais

laikė tokį įsikišimo kiekį kaip

radikalus. Nuo to momento išplėstas radikalas

limfmazgių išpjaustymas kaip privalomas integruotas etapas

operacija tapo visuotinai priimta doktrina

chirurginis skrandžio vėžio gydymas Japonijoje.

Įvairūs limfmazgių išpjaustymo tipai rado savo

atspindys intervencijos apimties klasifikacijoje, apie

remiantis paskutiniu pašalintinu etapu

metastazių.

CHIRURGIJOS INTERVENCIJOS RŪŠIS

Standartinė gastrektomija (SG) D1 esant tūriui

limfmazgių išpjaustymas N1.

Standartinė radikali gastrektomija (SRG) D2 skirta

limfmazgių disekacijos tūris N1-2.

Išplėstinė radikali gastrektomija (ERG) D3

limfmazgių disekacijos tūris N1-3.

Chemoterapija – neoadjuvantas, adjuvantas,

pooperacinė, adjuvantinė chemoterapija ir (arba)

radioterapija, hipertermija

intraoperacinis intraperitoninis

chemoterapija (GIHI), ankstyva

pooperacinis intraperitoninis

chemoterapija

Savarankiška chemoradioterapija

Priešoperacinis ir intraoperacinis

terapija radiacija

1 etapas – 74,0 % (D1), 92,4 % (D2,3)

2 etapas – 66,1 % (D1), 75,9 % (D2,3)

3 etapas – 24,6 % (D1), 47,7 % (D2,3)

4 etapas – 0 % (D1), 16 % (D2,3)

Japonijos skrandžio vėžio asociacija,

1992

43. Skrandžio vėžio chirurginis gydymas

prieiga),

Nustatydamas chirurginio gydymo indikacijas, gydytojas turėtų

vadovautis objektyviais klinikinių ir

fizinis paciento tyrimas, kurio pagrindu

priešoperacinė klinikinė stadija

ligą ir įvertinti funkcinį veikimą.

Būtinai priešoperacinis morfologinis

biopsijos tyrimas, kuris kartu su

būdingas augimo tipas leidžia planuoti

pakankamas operacijos kiekis

Visiems pacientams reikia rentgeno ir

endoskopiniai tyrimai. Tiesiog abiejų derinys

metodai leidžia įvertinti naviko infiltracijos pobūdį

skrandyje su galimu perėjimu į gretimas struktūras

Virškinimo trakto išilgai (stemplės, dvylikapirštės žarnos) ir

klasifikuoti naviko augimo tipą, kuris yra

vientisas rodiklis, jungiantis duomenis

rentgeno ir endoskopinis tyrimas.

Rentgeno tyrimas. Yra

pagrindinis nustatant lokalizaciją ir

organo sienelės pažeidimo mastas.

Patartina atlikti kompleksiškai, naudojant sandariai

paminkštinimas ir dvigubas kontrastas. Pirmas

labiausiai informatyvus dėl egzofitinių navikų,

antrasis (įskaitant bario naudojimą kartu su

putojančios medžiagos sienos atsipalaidavimo fone

skrandis naudojant gliukagoną) – leidžia įvertinti

intramuralinė skrandžio sienelės infiltracija ir

gretimų konstrukcijų įtraukimas visame. Turėtų

atkreipkite dėmesį, kad visi pacientai, kuriems nustatyta opų

skrandis turi papildomai praeiti

endoskopinis tyrimas su morfologiniu

opos srities gleivinių pokyčių patikrinimas.

Apie opos pobūdį spręsti tik pagal duomenis

Rentgeno tyrimas negalimas.

Endoskopija. Yra vienas iš

informatyviausi skrandžio vėžio diagnostikos metodai, nes

tai lemia: augimo ribą, pobūdį ir formą

navikai; infiltracijos plitimas į stemplę;

komplikacijų buvimas. Kai kuriais atvejais tai atliekama

chromendoskopinis tyrimas. Dėl šios gleivinės

nudažyti 0,1 % indigokarmino tirpalu arba

metiltioninio chloridas. Metodas leidžia daugiau

detaliai nustatyti: infiltracijos ribos net

su endofitiniu plitimu išilgai pogleivinės

sluoksnis; sinchroninio naviko buvimas ir intramuralinis

į dulkes panašios metastazės skrandžio sienelėje lygiu

poodinis sluoksnis.

Pilvo organų ultragarsas, retroperitoninis

erdvė. Privalomas tyrimo metodas

pacientų, sergančių RJ. Moterys turi įtraukti

dubens organai.

Endoskopinis ultragarsas

(EUSI). Perspektyvus kompleksinės diagnostikos metodas

intramuralinis ir limfogeninis paplitimas

naviko procesas. Metodas kaupiasi

endoskopinės ir ultragarsinės galimybės

tyrimai, leidžiantys su dideliu patikimumu

nustatyti intramuralinį mastą

procesas, įskaitant: invazijos į sieną gylį, buvimą

metastazių l / m., ne tik perigastriniame, bet ir

retroperitoninė ir net para-aortinė ir atliekama

punkcija morfologinės patikros tikslu.

KT. Jo vieta priešoperacinėje skrandžio vėžio diagnostikoje

lieka neapibrėžtas. Neseniai

spiralinių tomografų ir metodų taikymas

kontrastingas derinamas su galimybe

3D vaizdavimas pagerino skiriamąją gebą

metodo gebėjimas.

Ekstrakorporinis ultragarsas. Galimas gylio įvertinimas

skrandžio sienelės invazija ir priešoperacinis

simbolio apibrėžimas šv. Pakankamai aukštas

jautrumas (76,3 proc.). Didesnis patikimumas

navikai gleivinės-pogleiviniame sluoksnyje (stT1 - 87,1%) ir

su serozinės membranos daigumu ir įsitraukimu

aplinkinės konstrukcijos (stT3/T4 - 76,9%). Kituose

atvejų galima per didelė diagnozė.

Laparoskopija. Iki šiol

laparoskopinis tyrimas yra

privaloma priešoperacinėje skrandžio vėžio stadijoje ir

turėtų būti atliekami reguliariai visiems pacientams.

skrandžio vėžio intraperitoninės sklaidos dažnis,

nediagnozuojamas neinvaziniais metodais

tyrimai, taip pat įtarimas

subkapsuliniai dariniai kepenyse, nustatyti

su ultragarsu ir kompiuterine tomografija.

Nepaisant didelio padidėjimo

diagnostikos sprendimas

procedūras, metodų kūrimą ir optimizavimą

tyrimas, galutinė išvada

tikrasis proceso paplitimas su

radikalumo galimybė

operacijas dažnai galima gauti tik su

intraoperacinė peržiūra.

Kombinuotas

Egzofitinis

radiologiniai

endoskopinis

ženklai

skrandžio gleivinė

mazgai.

metastazių.

limfmazgių išpjaustymas N1.

8. Skrandžio vėžio rizikos veiksniai

Didelis nerafinuotų riebalų suvartojimas

Maistinės savybės (mažai gyvulinių baltymų,

šviežios žolelės, vitaminas C, mikroelementai,

pienas ir pieno produktai, vyrauja

augaliniai produktai su krakmolo pertekliumi,

karšto maisto vartojimas, nereguliarus

Rūkymas, ypač kartu su alkoholiu

atvirkštinis - cinkas, manganas

Viena iš patikimų vėžio priežasčių

skrandyje dažnai yra N-nitrozaminų

endogeninis. Patogenezės pradžios taškas

yra skrandžio rūgštingumo sumažėjimas

sultys, sergant lėtiniu gastritu,

prisideda prie patogeninės floros vystymosi,

padidėjus nitro junginių sintezei.

15. Pagrindinės ligos arba rizikos grupės susirgti skrandžio vėžiu

epitelio polipai

Skrandžio rezekcija

yra

pašalinimas

pagrindinis

parietalinis

Menetrier liga

gleivinės,

primenantis

konvoliucijos

Ikivėžinių būklių nustatymas ir reguliarus medicininis patikrinimas.

Dieta. Sumažinti riebaus, sūraus, rūkyto ir kepto maisto, aštraus ir

aštraus maisto, nepiktnaudžiauti alkoholiu, vengti konservantų ir

dažikliai.

Būkite atidesni daržovėms, kurias valgote, nes jos gali

Laikykitės priemonių vartojant vaistus (ypač analgetikus, antibiotikus,

kortikoidai).

Sumažinti neigiamą aplinkos, kenksmingų cheminių medžiagų poveikį

jungtys.

Valgykite daugiau šviežio maisto, kuriame gausu vitaminų ir

mikroelementų, taip pat pieno produktų.

Laikykitės įprastos dietos, venkite per ilgų pertraukų

tarp valgymų, persivalgymas.

Pirminė skrandžio vėžio prevencija

paprastai tai kartoja kitiems

piktybiniai navikai.

Antrinė turi keletą funkcijų. Ji yra

remiantis ankstyvu nustatymu ir

tinkamas ikivėžinės ligos gydymas

liga ir ankstyvas skrandžio vėžys.

Pagrindinis klausimas šiuo klausimu yra

aktyvus pacientų identifikavimas su tuo

patologija. Atrankos įvadas

programas.

Palankiausi rezultatai

chirurginis skrandžio vėžio gydymas

galima gauti gydant

ankstyvos vėžio formos.

Jei pažeidžiama tik gleivinė

membranos 5 metų išgyvenamumas

siekia 96-100 proc.

su gleivinės pažeidimu ir

poodinis sluoksnis – 75 proc.

1 pav. Skrandžio vėžio rentgenograma. Sandariai užpildžius, skrandžio kampo kontūras yra nelygus, šiek tiek atitrauktas (nurodytas juoda rodykle). Išilgai mažesnio antrumo išlinkimo

– standi platforma (pažymėta balta rodykle).

2 pav. Skrandžio vėžio rentgenograma. Su dvigubu kontrastu - gleivinės raukšlių susiliejimas su išlyginta skrandžio sienele (rodoma rodykle)

Skrandžio vėžys

1 pav. Skrandžio vėžio rentgenograma. Sandariai užpildant distalinė dalis deformuojasi kaip standus vamzdelis, jos kontūrai nelygūs, sienelės standžios, spindis nesusiaurėjęs.

2 pav. Skrandžio vėžio rentgenograma. Esant dvigubam kontrastingumui, stebimas apskritas distalinio skrandžio infiltravimas, išplitęs į mažesnį ir didesnį skrandžio kreivumą (rodomas rodyklėmis).

Skrandžio vėžys

Netipinio reljefo simptomas yra defektas, atspindintis naviko mazgą. Šio mazgo forma nelygi, netaisyklinga, kontūrai neaiškūs.

Tipiškas skrandžio vėžio reljefo pasikeitimo požymis yra nuolatinė dėmė arba bario depas, atsirandantis dėl naviko išopėjimo. Dėmės forma netinkama. Kontūrai nelygūs, neryškūs.

Kai kuriais atvejais rentgenogramos atskleidžia galingas hiperplazijas, išsiplėtusias, atsitiktinai išsidėsčiusias raukšles su „kirpimo simptomu“ arba, atvirkščiai, raukšlių nebuvimą.

- "plikos srities simptomas"

Rentgenas dėl skrandžio vėžio. Sandariai užpildant apatinio kūno trečdalio mažesnio išlinkimo kontūras yra nelygus (rodomas rodykle), didesnio išlinkimo kontūras be matomų pakitimų

Mažo skrandžio vėžys

1 pav. Rentgenas dėl skrandžio vėžio. Sandariai užpildant, skrandžio kampas ištiesinamas, ant mažesnio išlinkimo nustatoma standi platforma su įpjovos simptomu (rodoma rodykle).

2 pav. Rentgenas dėl skrandžio vėžio. Antrumo sienelė sustorėjusi dėl intramuralinės infiltracijos (rodoma rodykle).

Mažo skrandžio vėžys

1 pav. Rentgenas dėl skrandžio vėžio. Dozuojant suspaudimą apatinio trečdalio mažesnio kreivumo kontūras yra nelygus, pakirstas, nustatoma plokščia išopėjimas, kuris neeina į kontūrą (rodomas rodyklėmis).

2 pav. Rentgenas dėl skrandžio vėžio. Netoli skrandžio kampo yra skrandžio sienelės sustorėjimas dėl intramuralinės infiltracijos (pažymėta rodykle).

Pylorinė stenozė

Pagrindinės pylorinės stenozės priežastys:

1. Randai pylorinėje srityje

2. Suvaržymas po cheminio nudegimo

3. Neoplazma skrandžio išleidimo angoje

4. Auglio daigumas iš kaimyninių organų. Stenozės stadijos:

1. Stenozės formavimasis: nėra aiškaus CC, skrandis nėra išsiplėtęs rentgeno nuotraukoje, peristaltika normali arba šiek tiek padidėjusi, skrandis visiškai ištuštėjęs

2. Kompensuota: skrandis normalaus dydžio arba kiek padidėjęs, tuščiu skrandžiu - skystas, peristaltika susilpnėjusi. Kontrastinės masės evakuacija vėluoja 6-12 valandų. EGDS atskleidžia ryškią pilvo ir dvylikapirštės žarnos kanalo deformaciją su spindžio susiaurėjimu iki 0,5 cm

3. Subkompensuota stenozė: nustatomas skrandžio tonuso sumažėjimas ir vidutinis jo išsiplėtimas, tuščiu skrandžiu jame kaupiasi skystis. Peristaltika susilpnėja, baris skrandyje išlieka 12-24 valandas. Su endoskopija - skrandžio tempimas, pyloroduodenalinio kanalo spindžio susiaurėjimas iki 0,3 cm

skaidrė 1

skaidrė 2

Epidemiologija

Skrandžio vėžys yra antra pagal dažnumą mirties nuo piktybinių navikų priežastis. Didžiausias sergamumas užfiksuotas Japonijoje, Kinijoje, Korėjoje, Pietų ir Centrinės Amerikos šalyse, taip pat Rytų Europoje, įskaitant buvusias sovietines respublikas. Rusijos Federacijoje kasmet užregistruojama apie 40 tūkstančių pirminių skrandžio vėžiu sergančių pacientų, 35 tūkstančiai miršta. Sergamumas – 28,4 atvejo 100 tūkstančių gyventojų. Nuo XX amžiaus vidurio visame pasaulyje sumažėjo sergamumas skrandžio vėžiu dėl pacientų, sergančių žarnyno distalinio skrandžio vėžiu, o širdies vėžio dalis auga, o sparčiausiai tarp jaunesnių nei jaunesnio amžiaus žmonių. 40 metų.

skaidrė 3

Epidemiologinė klasifikacija pagal Lauren

Žarnyno tipas: naviko struktūra panaši į gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžį ir jam būdingos skirtingos liaukos struktūros, sudarytos iš gerai diferencijuoto stulpelio epitelio su išsivysčiusiu šepetėlio kraštu. Difuzinis tipas: naviką sudaro prastai organizuotos grupės arba pavienės ląstelės, kuriose yra daug mucino (krikoido), ir jam būdingas difuzinis infiltracinis augimas.

skaidrė 4

Skrandžio vėžio epidemiologija

Didžiausias sergamumas 50-60 metų Vyrai serga 2-12 kartų Lokalizacija: dažniau distalinė. Tačiau pastebima proksimalinio ir širdies ir stemplės vėžio atvejų daugėjimo tendencija, ypač Europoje ir Amerikoje, Azijoje – distalinis vėžys yra daug dažnesnis (geresni gydymo rezultatai ir prognozė!)

skaidrė 5

Skrandžio vėžio epidemiologija Europoje

2006 m – 159 900 naujų atvejų ir 118 200 mirčių, o tai atitinkamai ketvirtoje ir penktoje vietoje pagal sergamumo ir mirtingumo struktūrą. Vyrai serga 1,5 karto dažniau nei moterys, didžiausias sergamumas būna 60-70 metų amžiaus.

skaidrė 6

7 skaidrė

8 skaidrė

9 skaidrė

Biografija

Genus. 1867 04 23 Silkeborge, Danijoje. Studijavo bakteriologiją vadovaujant R. Kochui ir E. von Behringui, dirbo kartu su Carlu Salomonsenu Kopenhagos universitete. 1895 m. baigtas difterijos bakteriologijos daktaro darbas, o 1900 m. universiteto patologijos profesorius. Danijoje pristatė difterijos gydymui skirtą Behring serumą ir ištyrė ryšį tarp karvių tuberkuliozės protrūkių ir šios ligos plitimo tarp žmonių. Žiurkių tuberkuliozė ir skrandžio vėžys su Spiroptera neoplastica (Gongylonema neoplasticum). 1920-aisiais jis atliko lyginamąjį eksperimentinį vėžio, kurį sukelia akmens anglių derva, Spiroptera neoplastica ir klinikinių apraiškų, tyrimą. Išorinio poveikio derinys su genetiniu, ne bendru, o organų polinkiu sirgti vėžiu. Nobelio medicinos ir fiziologijos premija 1926 m. „Pirmą kartą atsirado galimybė normalias ląsteles paversti piktybinėmis vėžinių navikų ląstelėmis. Taip įtikinamai buvo parodyta ne tai, kad vėžį visada sukelia kirminai, o kad jį gali išprovokuoti išoriniai poveikiai“ (W. Wernshtedt). Jis mirė 1928 m. sausio 30 d. Kopenhagoje nuo tiesiosios žarnos vėžio.

10 skaidrė

Etiologija

A. Mitybos rizikos veiksniai Per didelis valgomosios druskos ir nitratų vartojimas Vitaminų A ir C trūkumas Rūkytų, marinuotų ir džiovintų maisto produktų vartojimas Maisto konservavimas nenaudojant šaldytuvo Geriamojo vandens kokybė B. Aplinkos ir gyvenimo būdo veiksniai Profesiniai pavojai (gumos, anglies gamyba ) Tabako rūkymas Jonizuojanti spinduliuotė Skrandžio rezekcijos istorija Nutukimas B. Infekciniai veiksniai Helicobacter pylori Epstein-Barr virusas

skaidrė 11

D. Genetiniai veiksniai A (II) kraujo grupė Pernicious anemija Šeiminis skrandžio vėžys Paveldimo difuzinio skrandžio vėžio (HDGC) sindromas. Paveldimas nepolipinis gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys Li Fraumeni sindromas (paveldimas vėžio sindromas) Paveldimi sindromai, kuriuos lydi virškinamojo trakto polipozė: šeiminė adenominė gaubtinės žarnos polipozė, Gardnerio sindromas, Peutz-Jegherso sindromas, šeiminė jaunatvinė polipozė E. Ikivėžinės skrandžio gleivinės ligos ir pokyčiai Adenomatiniai skrandžio polipai Lėtinis atrofinis gastritas Menetrier liga (hiperplazinis gastritas) Bareto stemplė, gastroezofaginis refliuksas Skrandžio epitelio displazija Žarnyno metaplazija

skaidrė 12

Etiologiniai skrandžio vėžio veiksniai

Mityba Tulžies refliuksas Helicobacter pylori Genetiniai sutrikimai Rizikos veiksniai – egzogeniniai nitratų ir nitritų šaltiniai, endogeninis nitratų susidarymas, padidėjęs druskos suvartojimas, maisto saugojimas, alkoholis. Apsauginiai veiksniai – antioksidantai ir beta karotinas.

skaidrė 13

14 skaidrė

Helicobacter pylori

Kai kurių gastrito formų etiologinis veiksnys (padidėjęs ir hiporūgštis) Patogenetinis ryšys su dvylikapirštės žarnos opa, adenokarcinoma ir skrandžio CagA geno MALT limfoma Vakuolizuojantis toksinas (vac-A) - 50-60% (jonus pernešančių ATPazių išjungimas) EGF aktyvacija , HB-EGF, VEGF Alkoholio dehidrogenazė - acetaldehidas - lipidų peroksidacija - DNR pažeidimas Mukolitiniai fermentai

skaidrė 15

I terapijos linija - per 7-14 dienų: PSI: Omeprazolas (Ultop, Rabeprazole, Esomeprazole) 20 mg x 2 r per dieną; arba Lansoprazolas 30 mg x 2 r per parą; arba Ezomeprazolas 40 mg x 2 r / per parą Klaritromicinas (Fromilid) 500 mg x 2 r / per parą Amoksicilinas (Hyconcil) 1000 mg x 2 r / per parą N.B.: Esant padidėjusiam jautrumui penicilino antibiotikams, galite pakeisti metronidazolą arba nedelsiant pradėti keturių kartų gydymą gydymo režimų I linija viršija 80 proc. Gydymo efektyvumas tikrinamas 13CO(NH)2 kvėpavimo testu praėjus 4 savaitėms po gydymo antibiotikais arba 2 savaitėms po PSI.

skaidrė 16

II linijos terapija – keturguba terapija: bismuto subsalicilatas arba subcitratas 1 tab. x 4 r / per dieną PPI: Omeprazolas (Ultop, Rabeprazole, Esomeprazole) 20 mg x 2 r per dieną; arba Lansoprazolas 30 mg x 2 r per parą; arba ezomeprazolas 40 mg x 2 k. per parą Metronidazolas 500 mg x 3 k. per parą Tetraciklino hidrochloridas 500 mg x 4 k. per parą

17 skaidrė

paveldimas skrandžio vėžys

Šeimų, sergančių paveldimomis skrandžio vėžio formomis, tyrimas parodė, kad paveldimumas atitinka monogeninį autosominį dominuojantį tipą, turintį didelį geno įsiskverbimą (75-95%) Morfologinė forma – difuzinė adenokarcinoma Paveldimi sindromai, kai skrandžio vėžys vystosi dažniau – šeiminis. paveldima storosios žarnos polipozė Gardnerio ir Peutz-Jeghers sindromai Lynch sindromas CDH1 yra genas, susijęs su skrandžio karcinoma. Jis yra 16 chromosomoje ir koduoja E-kadherino baltymą, kuris priklauso lipniams baltymams, dalyvaujantiems tarpląstelinių kontaktų formavime. Jis taip pat vaidina svarbų vaidmenį perduodant signalus iš membranos į branduolį

18 skaidrė

Molekulinė patogenezė

p53 slopintuvai – atitinkamo chromosomų lokuso mikromutacijų ar delecijų inaktyvavimas Slopinančių genų promotoriaus sričių metilinimas lemia mikrosatelito nestabilumo fenotipą, retinoinės rūgšties receptoriaus (RAR-beta) geno, ląstelių ciklo reguliatorių, genų ekspresijos slopinimą. iš RUNX šeimos

19 skaidrė

Paraneoplastiniai sindromai

Acantosis nigricans Polimiozitas su dermatomiozitu Žiedinė eritema, pūslinė pemfigoidinė demencija, smegenėlių ataksija. Galūnių venų trombozė Dauginės senatvinės keratomos (Leuser-Trela ​​ženklas)

20 skaidrė

skaidrė 21

skaidrė 22

žiedinė eritema

Žiedinė eritema yra pagrįsta odos vaskulitu arba vazomotorine reakcija

skaidrė 23

pūslinis pemfigoidas

Gerybinė lėtinė odos liga, kurios pagrindinis elementas yra šlapimo pūslė, kuri susidaro poepidermiškai be akantolizės požymių ir su neigiamu Nikolskio simptomu visomis modifikacijomis. Labiausiai pasiteisina autoalerginis ligos pobūdis: rasta autoantikūnų prieš epidermio bazinę membraną (dažniau IgG, rečiau IgA ir kitų klasių).

skaidrė 24

Smegenėlių ataksija-telangiektazija

Paveldimas nuo cinko priklausomas imunodeficitas

25 skaidrė

Galūnių venų trombozė

Yra paviršinių (daugiausia varikozinių) venų tromboflebitas ir apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebitas. Retesnės tromboflebito formos yra Paget'o liga - Schretter (pažastinių ir poraktinių venų trombozė), Mondor liga (priekinės krūtinės ląstos sienelės venų tromboflebitas), obliteruojantis tromboangitas (migruojantis tromboflebitas), Buderijos tromboflebitas (Buergerthrombosis). kepenų venų) ir kt.

skaidrė 26

Išsiveržusi seborėjinė keratozė (Leuser-Trela ​​sindromas)

Jai būdingas staigus dauginės seborėjinės keratozės atsiradimas kartu su piktybiniais vidaus organų navikais.

27 skaidrė

28 skaidrė

Diagnostika

Klinikinis vaizdas Laboratoriniai duomenys Rentgeninis endoskopijos tyrimas su biopsija Periferinių ir retroperitoninių limfmazgių, kepenų, dubens organų, bambos srities priekinės pilvo sienelės ultragarsas Laparoskopija Morfologinių tyrimų rezultatai

29 skaidrė

Skrandžio vėžio klasifikacija

Pagal lokalizaciją. Anatominės sritys: Širdies; Skrandžio dugnas; skrandžio kūnas; Antralinis ir Pylorinis skyrius. +visiškas pralaimėjimas

skaidrė 30

Skrandžio vėžio klinika

Dažnai besimptomis Pilvo skausmas (60%) Svorio kritimas (50%) Pykinimas ir vėmimas (40%) Anemija (40%) Skrandžio naviko palpacija (30%) Hematemezė ir melena (25%)

31 skaidrė

skaidrė 32

„Mažų ženklų“ sindromas A.I. Savickis

Paciento sveikatos būklės pokytis Bendras silpnumas Nuolatinis apetito praradimas "Diskomfortas skrandyje" Svorio kritimas Anemija Susidomėjimo kitais praradimas Psichinė depresija

33 skaidrė

Pirminė skrandžio vėžio diagnozė

Klinikinis endoskopijos tyrimas su daugine biopsija Biopsijos mėginių histologinis/citologinis tyrimas

skaidrė 34

35 skaidrė

skaidrė 36

Tikslinamoji diagnostika A. Bazinis kompleksas

Polipozicinis rentgeno tyrimas dvigubo kontrasto sąlygomis (bario suspensija ir oras) EGDS su biopsija iš nepakitusių skrandžio gleivinės sričių už siūlomos rezekcijos ribų Transabdominalinis ultragarsinis pilvo ertmės, retroperitoninės erdvės, mažojo dubens ir gimdos kaklelio tyrimas -supraklavikulinės zonos Krūtinės ląstos rentgenograma 2 projekcijomis

37 skaidrė

Tikslinamoji diagnostika B. Papildomi metodai

Kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tomografija Diagnostinė laparoskopija Endosonografija Fluorescencinė diagnostika Navikų žymenys (REA, SA-72-4, SA-125)

38 skaidrė

Endosonografija leidžia

vizualizuoti 5 nepakitusios skrandžio sienelės sluoksnius; nustatyti pažeidimo mastą, atskirų sluoksnių infiltraciją; atskirti pogleivinį skrandžio ar stemplės naviką ir išorinį spaudimą; įvertinti perigastrinių limfmazgių būklę; nustatyti invaziją į kaimyninius organus, didelius indus; sergant ankstyvu skrandžio vėžiu, tai leidžia iki 80% tikimybe nustatyti invazijos gylį gleivinės ir poodinio sluoksnio viduje.

1 pav. Skrandžio vaizdas yra normalus

2 pav. Pogleivinės vėžio augimas

39 skaidrė

Diagnostinės laparoskopijos indikacijos:

Tikslinė diagnostika

tarpinė / bendras pažeidimo išėjimas į serozę pagal ultragarso/KT duomenis daug padidėję regioniniai limfmazgiai pagal ultragarso/KT duomenis pradinės ascito apraiškos pilvaplėvės pakitimai, vizualizuoti ultragarsu/KT

Kontraindikacijos:

komplikuotas skrandžio vėžys, reikalaujantis skubios intervencijos (stenozė, kraujavimas, perforacija) ryškus lipnumo procesas pilvo ertmėje po ankstesnių operacijų

40 skaidrė

Laparoskopinė fluorescencinė diagnostika

L Diseminacija pilvaplėvėje nustatoma 63,3 proc. 16,7% pacientų sklaida nustatyta tik fluorescenciniu režimu. Metodo jautrumas skrandžio vėžiui – 72,3%, specifiškumas – 64%, bendras metodo tikslumas – 69%.

MNIOI juos. P.A. Herzenas

41 skaidrė

Indikacijos KT/MRT:

reikšmingas įvairių tyrimo metodų rezultatų neatitikimas, vertinant navikinio proceso paplitimą. Neįmanoma įvertinti rezektabilumo pagal kitus tyrimo metodus daigumas kasoje stambiųjų kraujagyslių įsitraukimas kepenyse metastazės įtarimas dėl intratorakalinės metastazės Kombinuoto gydymo planavimas

42 skaidrė

Sentry L/C tyrimas

skaidrė 43

Terminologija

JGCA versija Ankstyvas vėžys – T1 N bet koks lokaliai išplitęs vėžys – T2-4 N bet koks rusiškas variantas Ankstyvas vėžys – T1 N0 Lokaliai išplitęs vėžys – T1-4, N+ – T4 N0

44 skaidrė

Ankstyvojo skrandžio vėžio endoskopinė klasifikacija (T1, N bet koks, M0)

I tipas – padidėjęs (naviko aukštis didesnis už gleivinės storį) II tipas – paviršinis IIa – padidėjęs IIb tipas – plokščias IIc tipas – gilus III tipas – išopėjęs (opinis gleivinės defektas)

45 skaidrė

46 skaidrė

Diferencinė diagnozė

Polipai ir kiti gerybiniai navikai, įskaitant. ir lejomiomos Opos Limfomos Kitos sarkomos, įskaitant leiomiosarkomas, VTSN Metastazavęs skrandžio navikas (melanoma, krūties vėžys, inkstų vėžys)

47 skaidrė

48 skaidrė

50 skaidrė

51 skaidrė

52 skaidrė

N – regioniniai limfmazgiai

M – tolimos metastazės

Nuotolinis (M) Regioninis (N)

53 skaidrė

Auglio dygimas: mažesniame ir didesniame stulpelyje; kepenyse ir diafragmoje; į kasą; į blužnį; tulžies takuose; skersinėje dvitaškyje; į priekinę pilvo sieną. Limfogeninės metastazės: regioniniuose limfmazgiuose; tolimuose limfmazgiuose (Virchow metastazės, metastazės kairiajame pažasties regione), Hematogeninės metastazės: kepenyse; į plaučius; kauluose; į smegenis. Implantacinės metastazės: diseminacinės, vietinės arba bendros; dubenyje (Krukenbergo, Schnitzlerio metastazės).

SKRANDŽIO VĖŽIO PLITIMO BŪDAI

54 skaidrė

pTNM Patologinė klasifikacija

pN0 Regioninės limfadenektomijos medžiagos histologinė analizė turi ištirti mažiausiai 15 limfmazgių

G Histopatologinė diferenciacija

Gx Neįmanoma nustatyti diferenciacijos laipsnio G1 Aukštas diferenciacijos laipsnis G2 Vidutinis diferenciacijos laipsnis G3 Žemas diferenciacijos laipsnis G4 Nediferencijuotas navikas

55 skaidrė

56 skaidrė

Skrandžio vėžio gydymas

Chirurginės intervencijos Chemoterapija Spindulinė terapija Kombinuotas gydymas

57 skaidrė

Chirurgija yra vienintelis potencialiai išgydomas gydymas I–IV M0 stadijose; Optimalus regioninės limfadenektomijos tūris dar nenustatytas. Iki šiol žinomi atsitiktinių imčių tyrimai neparodė D2 pranašumo prieš D1 rezekciją, o tai, atrodo, dėl didesnio komplikacijų dažnumo po splenektomijos ir kasos uodegos rezekcijos (ESMO) D2 rezekcija nepašalinant blužnies ir šiuo metu rekomenduojama kasos rezekcija. Turi būti pašalinta mažiausiai 14 (optimaliai - 25) LU (ESMO)

58 skaidrė

Chirurginių intervencijų tipai

Radikalios operacijos: chirurginės endoskopinės paliatyvios operacijos

59 skaidrė

Endoskopinė gleivinės rezekcija (ER) ankstyvam skrandžio vėžiui

Indikacijos: skrandžio vėžio struktūra papiliarinė ar kanalėlių adenokarcinoma; I-IIa-b tipų navikai iki 2 cm dydžio IIc tipo be išopėjimo iki 1 cm dydžio.

Limfogeninių metastazių dažnis - 0% Vietiniai recidyvai - 5% 5 metų išgyvenamumas -95%

60 skaidrė

I-IV stadijos rezekuojamo skrandžio vėžio chirurginis gydymas

Gastrektomija Tarpinė distalinė skrandžio rezekcija Tarpinė proksimalinė skrandžio rezekcija Operuoto skrandžio ekstirpacija

61 skaidrė

Operacijos garsumo pasirinkimas

Distalinė tarpinė skrandžio rezekcija skirta egzofitinės arba mišrios augimo formos navikams, esantiems žemiau sąlyginės linijos, jungiančios tašką, esantį 5 ​​cm žemiau širdies išilgai mažesnio kreivio, ir tarpą tarp dešinės ir kairės gastroepiploinės arterijų išilgai didesnio kreivio. Proksimalinė tarpinė skrandžio rezekcija atliekama esant širdies ir širdies ir stemplės jungties vėžiui. Sergant viršutinio skrandžio trečdalio vėžiu, galima atlikti ir proksimalinę subtotalinę rezekciją, ir skrandžio pašalinimą. Visais kitais atvejais nurodoma skrandžio pašalinimas.

62 skaidrė

63 skaidrė

Egzofitinės ir mišrios augimo formų navikams plintant į stemplę, priimtinas 5 cm nuokrypis nuo apčiuopiamo naviko krašto proksimaline kryptimi.Esant endofitinės augimo formos navikams vėžinių ląstelių plitimas proksimalinėje dalyje. kryptis gali siekti 10-12 cm nuo matomo naviko krašto. Jei pažeidžiamas retroperikardinis stemplės segmentas, patartina atlikti subtotalinę stemplės rezekciją. Morfologinė rezekcijos kraštų kontrolė yra privaloma

64 skaidrė

Internetinės prieigos pasirinkimas

Esant skrandžio vėžiui, nepažeidžiant kardijos rozetės, atliekama viršutinė mediana laparotomija prie krūtinkaulio kūno ir plati diafragmotomija pagal Savinykh. Esant navikai, pažeidžiantys kardijos rozetę arba pereinantys į stemplę iki diafragmos lygio, operacija atliekama iš torakolaparotomijos prieigos VI-VII tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje. Navikui išplitus virš diafragmos, reikia atlikti atskirą laparotomiją ir torakotomiją V-VI tarpšonkaulinėje erdvėje dešinėje.

67 skaidrė

Regioniniai skrandžio limfmazgiai N1

1 dešinysis parakardinis Nr. 2 kairysis parakardinis Nr. 3 išilgai mažesnio kreivio Nr. 4 didesnis kreivumas Nr. 5 suprapilorinis Nr. 6 subpilorinis

68 skaidrė

Regioniniai skrandžio limfmazgiai N2

Nr. 7 kairioji skrandžio arterija Nr. 8 bendroji kepenų arterija Nr. 9 celiakijos kamienas Nr. 10 blužnies įduba Nr. 11 blužnies arterija

69 skaidrė

Regioniniai skrandžio limfmazgiai N3

12 kepenų ir dvylikapirštės žarnos raištis Nr. 13 už kasos galvutės Nr. 14 viršutinės mezenterinės kraujagyslės Nr. 15 - vidurinės dieglių kraujagyslės Nr. 16 - paraaortinės LU Nr. 17 kasos galvos priekinio paviršiaus Nr. 18 išilgai apatinės dalies kasos diafragmos kraštas

70 skaidrė

Regioniniai skrandžio limfmazgiai (paraaortos limfmazgiai)

Nr. 110 Apatinis paraezofaginis Nr. 111 Suprafreninis Nr. 112 Užpakalinis tarpuplaučio

71 skaidrė

Limfadenektomijos apimtys

#1 dešinysis parakardinis #2 kairysis parakardinis #3 išilgai mažesnio kreivio #4 didesnio kreivio #5 suprapilorinis #6 subpilorinis #7 išilgai kairiosios skrandžio arterijos #8 išilgai bendrosios kepenų arterijos #9 aplink celiakijos kamieną #10 blužnis #11 palei blužnies arteriją # 12 hepatodvylikapirštės žarnos raištis Nr. 19 subfreninis Nr. 20 diafragmos stemplės angos Nr. 110 apatinis paraezofaginis Nr. 111 suprafreninis Nr. 112 už užpakalinės tarpuplaučio 13 galvos limfmazgių 13 kasos Nr. 14 išilgai viršutinių mezenterinių kraujagyslių Nr. 15 išilgai vidurinių dieglių kraujagyslių Nr. 16 paraortinis Nr. 17 ant priekinio kasos galvos paviršiaus Nr. 18 išilgai apatinio kasos krašto

pereinant į stemplę

72 skaidrė

Splenektomija skrandžio vėžiui gydyti

Pūlinių-septinių ir infekcinių komplikacijų (subdiafragminiai abscesai, pankreatitas, pleuritas, pneumonija) skaičiaus padidėjimas Imunologiniai sutrikimai Neigiamas splenektomijos poveikis ilgalaikiams rezultatams

Efektai:

73 skaidrė

Absoliučios indikacijos splenektomijai

Naviko įaugimas į blužnį Naviko įaugimas į distalinę kasą Naviko įaugimas į blužnies arteriją Metastazės blužnies parenchimoje Naviko infiltracija į skrandžio raištį blužnies šlaunikaulio srityje Nesugebėjimas kontroliuoti hemostazės pažeidžiant blužnies kapsulė (techninė splenektomija)

74 skaidrė

Splenektomija nenurodyta

naviko lokalizacija apatiniame skrandžio trečdalyje naviko lokalizacija išilgai priekinės sienelės ir mažesnis skrandžio kreivumas invazijos gylis T1 – T2

75 skaidrė

76 skaidrė

10 metų D2 limfmazgių išpjaustymo, palyginti su D1, rezultatai (Hartgrink ir kt., 2004)

Parametrai* D1 D2 Lokoregioninis pasikartojimas 21% 19% Lokoregioninis pasikartojimas 37% 26% + tolimosios metastazės Tolimosios metastazės 11% 15% *Visi skirtumai statistiškai nereikšmingi

77 skaidrė

D2/D3 limfadenektomijos ir D1 rezultatai (D'Angelica ir kt., 2004)

Parametrai* D1 D2/D3 Lokoreginis pasikartojimas 53% 56% Metastazės pilvaplėvėje 30% 27% 3. Hematogeninės metastazės 49% 53% *Visi skirtumai statistiškai nereikšmingi

78 skaidrė

D2/D3 limfadenektomijos, palyginti su D1, rezultatai (Roviello ir kt., 2003)

Parametrai* D1 D2/D3 Lokoreginis pasikartojimas 39% 27% Metastazės pilvaplėvėje 16% 18% Kaupiamoji pasikartojimo rizika 65% 70% *Visi skirtumai nėra statistiškai reikšmingi

skaidrė 2

Epidemiologija

Skrandžio vėžys yra antra pagal dažnumą mirties nuo piktybinių navikų priežastis. Didžiausias sergamumas užfiksuotas Japonijoje, Kinijoje, Korėjoje, Pietų ir Centrinės Amerikos šalyse, taip pat Rytų Europoje, įskaitant buvusias sovietines respublikas. Rusijos Federacijoje kasmet užregistruojama apie 40 tūkstančių pirminių skrandžio vėžiu sergančių pacientų, 35 tūkstančiai miršta. Sergamumas – 28,4 atvejo 100 tūkstančių gyventojų. Nuo XX amžiaus vidurio visame pasaulyje sumažėjo sergamumas skrandžio vėžiu dėl pacientų, sergančių žarnyno distalinio skrandžio vėžiu, o širdies vėžio dalis auga, o sparčiausiai tarp jaunesnių nei jaunesnio amžiaus žmonių. 40 metų.

skaidrė 3

Epidemiologinė klasifikacija pagal Lauren Žarnyno tipą: naviko struktūra panaši į gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžį, jam būdingos skirtingos liaukos struktūros, susidedančios iš gerai diferencijuoto stulpelio epitelio su išvystytu šepetėlio kraštu. Difuzinis tipas: naviką sudaro prastai organizuotos grupės arba pavienės ląstelės, kuriose yra daug mucino (krikoido), ir jam būdingas difuzinis infiltracinis augimas.

skaidrė 4

Skrandžio vėžio epidemiologija

Didžiausias sergamumas 50-60 metų Vyrai serga 2-12 kartų Lokalizacija: dažniau distalinė. Tačiau pastebima proksimalinio ir širdies ir stemplės vėžio atvejų daugėjimo tendencija, ypač Europoje ir Amerikoje, Azijoje – distalinis vėžys yra daug dažnesnis (geresni gydymo rezultatai ir prognozė!)

skaidrė 5

Skrandžio vėžio epidemiologija Europoje

2006 m – 159 900 naujų atvejų ir 118 200 mirčių, o tai atitinkamai ketvirtoje ir penktoje vietoje pagal sergamumo ir mirtingumo struktūrą. Vyrai serga 1,5 karto dažniau nei moterys, didžiausias sergamumas būna 60-70 metų amžiaus.

skaidrė 6

Standartizuotų piktybinių navikų dažnio augimas (% %)

7 skaidrė

ĮVAIRIŲ VEIKSNIŲ, ĮTAkojančių VĖŽIO DAŽNIŲ, PALYGINAMASIS VERTINIMAS

8 skaidrė

Johannesas Fibigeris 1867–1928 m

9 skaidrė

Biografija

Genus. 1867 04 23 Silkeborge, Danijoje. Studijavo bakteriologiją vadovaujant R. Kochui ir E. von Behringui, dirbo kartu su Carlu Salomonsenu Kopenhagos universitete. 1895 m. baigtas difterijos bakteriologijos daktaro darbas, o 1900 m. universiteto patologijos profesorius. Danijoje pristatė difterijos gydymui skirtą Behring serumą ir ištyrė ryšį tarp karvių tuberkuliozės protrūkių ir šios ligos plitimo tarp žmonių. Žiurkių tuberkuliozė ir skrandžio vėžys su Spiroptera neoplastica (Gongylonema neoplasticum). 1920-aisiais jis atliko lyginamąjį eksperimentinį vėžio, kurį sukelia akmens anglių derva, Spiroptera neoplastica ir klinikinių apraiškų, tyrimą. Išorinio poveikio derinys su genetiniu, ne bendru, o organų polinkiu sirgti vėžiu. Nobelio medicinos ir fiziologijos premija 1926 m. „Pirmą kartą atsirado galimybė normalias ląsteles paversti piktybinėmis vėžinių navikų ląstelėmis. Taip įtikinamai buvo parodyta ne tai, kad vėžį visada sukelia kirminai, o kad jį gali išprovokuoti išoriniai poveikiai“ (W. Wernshtedt). Jis mirė 1928 m. sausio 30 d. Kopenhagoje nuo tiesiosios žarnos vėžio.

10 skaidrė

Etiologija

A. Mitybos rizikos veiksniai Per didelis valgomosios druskos ir nitratų vartojimas Vitaminų A ir C trūkumas Rūkytų, marinuotų ir džiovintų maisto produktų vartojimas Maisto konservavimas nenaudojant šaldytuvo Geriamojo vandens kokybė B. Aplinkos ir gyvenimo būdo veiksniai Profesiniai pavojai (gumos, anglies gamyba ) Tabako rūkymas Jonizuojanti spinduliuotė Skrandžio rezekcijos istorija Nutukimas B. Infekciniai veiksniai Helicobacter pylori Epstein-Barrvirus

skaidrė 11

D. Genetiniai veiksniai A (II) kraujo grupė Pernicious anemija Šeiminis skrandžio vėžys Paveldimo difuzinio skrandžio vėžio (HDGC) sindromas. Paveldimas nepolipinis gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys Li Fraumeni sindromas (paveldimas vėžio sindromas) Paveldimi sindromai, kuriuos lydi virškinamojo trakto polipozė: šeiminė adenomatozinė gaubtinės žarnos polipozė, Gardnerio sindromas, Peutz-Jeghers sindromas, šeiminė jaunatvinė polipozė E. Ikivėžinės ligos ir pokyčiai skrandžio gleivinė Adenomatiniai skrandžio polipai Lėtinis atrofinis gastritas Menetrier liga (hiperplastinis gastritas) Bareto stemplė, gastroezofaginis refliuksas Skrandžio epitelio displazija Žarnyno metaplazija

skaidrė 12

Etiologiniai skrandžio vėžio veiksniai

Mityba Tulžies refliuksas Helicobacter pylori Genetiniai sutrikimai Rizikos veiksniai – egzogeniniai nitratų ir nitritų šaltiniai, endogeninis nitratų susidarymas, padidėjęs druskos suvartojimas, maisto saugojimas, alkoholis. Apsauginiai veiksniai – antioksidantai ir beta karotinas.

skaidrė 13

Mirtingumo nuo skrandžio vėžio dinamika (bendra populiacija)

14 skaidrė

Helicobacter pylori

Kai kurių gastrito formų etiologinis veiksnys (padidėjęs ir hiporūgštis) Patogenetinis ryšys su dvylikapirštės žarnos opa, adenokarcinoma ir skrandžio CagA geno MALT limfoma Vakuolizuojantis toksinas (vac-A) - 50-60% (jonus pernešančių ATPazių išjungimas) EGF aktyvacija , HB-EGF, VEGF Alkoholio dehidrogenazė - acetaldehidas - lipidų peroksidacija - DNR pažeidimas Mukolitiniai fermentai

skaidrė 15

I terapijos linija - per 7-14 dienų: PSI: Omeprazolas (Ultop, Rabeprazole, Esomeprazole) 20 mg x 2 r per dieną; arba Lansoprazolas 30 mg x 2 r per parą; arba Ezomeprazolas 40 mg x 2 r / per parą Klaritromicinas (Fromilid) 500 mg x 2 r / per parą Amoksicilinas (Hyconcil) 1000 mg x 2 r / per parą N.B.: Esant padidėjusiam jautrumui penicilino antibiotikams, galite pakeisti metronidazolą arba nedelsiant pradėti keturių kartų gydymą gydymo režimų I linija viršija 80 proc. Gydymo efektyvumas tikrinamas 13CO(NH)2 kvėpavimo testu praėjus 4 savaitėms po gydymo antibiotikais arba 2 savaitėms po PSI.

skaidrė 16

II linijos terapija – keturguba terapija: bismuto subsalicilatas arba subcitratas 1 tab. x 4 r / per dieną PPI: Omeprazolas (Ultop, Rabeprazole, Esomeprazole) 20 mg x 2 r per dieną; arba Lansoprazolas 30 mg x 2 r per parą; arba ezomeprazolas 40 mg x 2 k. per parą Metronidazolas 500 mg x 3 k. per parą Tetraciklino hidrochloridas 500 mg x 4 k. per parą

17 skaidrė

paveldimas skrandžio vėžys

Šeimų, sergančių paveldimomis skrandžio vėžio formomis, tyrimas parodė, kad paveldimumas atitinka monogeninį autosominį dominuojantį tipą, turintį didelį geno įsiskverbimą (75-95%) Morfologinė forma – difuzinė adenokarcinoma Paveldimi sindromai, kai skrandžio vėžys vystosi dažniau – šeiminis. paveldima gaubtinės žarnos polipozė Gardnerio ir Peutz-Jeghers sindromai Lynch sindromas CDH1 yra genas, susijęs su skrandžio karcinoma. Jis yra 16 chromosomoje ir koduoja E-kadherino baltymą, kuris priklauso lipniams baltymams, dalyvaujantiems tarpląstelinių kontaktų formavime. Jis taip pat vaidina svarbų vaidmenį perduodant signalus iš membranos į branduolį

18 skaidrė

Molekulinė patogenezė

p53 slopintuvai – atitinkamo chromosomų lokuso mikromutacijų ar delecijų inaktyvavimas Slopinančių genų promotoriaus sričių metilinimas lemia mikrosatelito nestabilumo fenotipą, retinoinės rūgšties receptoriaus (RAR-beta) geno, ląstelių ciklo reguliatorių, genų ekspresijos slopinimą. iš RUNX šeimos

19 skaidrė

Paraneoplastiniai sindromai

Acantosis nigricans Polimiozitas su dermatomiozitu Žiedinė eritema, pūslinė pemfigoidinė demencija, smegenėlių ataksija. Galūnių venų trombozė Dauginės senatvinės keratomos (Leuser-Trela ​​ženklas)

20 skaidrė

Juodėjanti akantozė

skaidrė 21

Polimiozitas su dermatomiozitu

skaidrė 22

žiedinė eritema

Žiedinė eritema yra pagrįsta odos vaskulitu arba vazomotorine reakcija

skaidrė 23

pūslinis pemfigoidas

Gerybinė lėtinė odos liga, kurios pagrindinis elementas yra šlapimo pūslė, kuri susidaro poepidermiškai be akantolizės požymių ir su neigiamu Nikolskio simptomu visomis modifikacijomis. Labiausiai pasiteisina autoalerginis ligos pobūdis: rasta autoantikūnų prieš epidermio bazinę membraną (dažniau IgG, rečiau IgA ir kitų klasių).

skaidrė 24

Smegenėlių ataksija-telangiektazija

Paveldimas nuo cinko priklausomas imunodeficitas

25 skaidrė

Galūnių venų trombozė

Yra paviršinių (daugiausia varikozinių) venų tromboflebitas ir apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebitas. Retesnės tromboflebito formos yra Paget'o liga - Schretter (pažastinių ir poraktinių venų trombozė), Mondor liga (priekinės krūtinės ląstos sienelės venų tromboflebitas), obliteruojantis tromboangitas (migruojantis tromboflebitas), Buderijos tromboflebitas (Buergerthrombosis). kepenų venų) ir kt.

skaidrė 26

Išsiveržusi seborėjinė keratozė (Leuser-Trela ​​sindromas)

Jai būdingas staigus dauginės seborėjinės keratozės atsiradimas kartu su piktybiniais vidaus organų navikais.

27 skaidrė

HISTOLOGINĖ SKRANDŽIO AUGIŲ KLASIFIKACIJA (PSO, 2000)

28 skaidrė

Diagnostika

Klinikinis vaizdas Laboratoriniai duomenys Rentgeninis endoskopijos tyrimas su biopsija Periferinių ir retroperitoninių limfmazgių, kepenų, dubens organų, bambos srities priekinės pilvo sienelės ultragarsas Laparoskopija Morfologinių tyrimų rezultatai

29 skaidrė

Skrandžio vėžio klasifikacija

Pagal lokalizaciją. Anatominės sritys: Širdies; Skrandžio dugnas; skrandžio kūnas; Antralinis ir Pylorinis skyrius. +visiškas pralaimėjimas

skaidrė 30

Skrandžio vėžio klinika

Dažnai besimptomis Pilvo skausmas (60%) Svorio kritimas (50%) Pykinimas ir vėmimas (40%) Anemija (40%) Skrandžio naviko palpacija (30%) Hematemezė ir melena (25%)

31 skaidrė

PAGRINDINIAI SKRANDŽIO VĖŽIO SIMPTOMAI 18 365 p. (Wanebo ir kt., 1993)

skaidrė 32

„Mažų ženklų“ sindromas A.I. Savickis

Paciento sveikatos būklės pokytis Bendras silpnumas Nuolatinis apetito praradimas "Diskomfortas skrandyje" Svorio kritimas Anemija Susidomėjimo kitais praradimas Psichinė depresija

33 skaidrė

Pirminė skrandžio vėžio diagnostika Klinikinis endoskopijos tyrimas su daugine biopsija Biopsijos mėginių histologinis/citologinis tyrimas

skaidrė 34

Endoskopijos vaidmuo 1982 - 1 biopsija - 70%; 7 biopsijos – 98% (Grahamas D.) 2013 m – šiuolaikinės endoskopijos technologijos didelės raiškos endoskopija (HRE) didinamoji endoskopija (ZOOM) (x 80 - 150) siauros juostos endoskopija (NBI) fluorescencinė endoskopija chromoendoskopija

35 skaidrė

Siauros juostos endoskopija (NBI endoskopija)

skaidrė 36

Tikslinamoji diagnozė A. Pagrindinis kompleksinis polipozicinis rentgeno tyrimas dvigubo kontrasto sąlygomis (bario suspensija ir oras) EGDS su biopsija iš nepakitusių skrandžio gleivinės plotų už siūlomos rezekcijos srities Transabdominalinis ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas, retroperitoninis erdvė, mažasis dubens ir kaklo-suraklavikulinės zonos. Krūtinės ląstos rentgenograma 2 projekcijomis

37 skaidrė

Tikslinamoji diagnostika C. Papildomi metodai Kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tomografija Diagnostinė laparoskopija Endosonografija Fluorescencinė diagnostika Navikų žymenys (REA, SA-72-4, SA-125)

38 skaidrė

Endosonografija leidžia vizualizuoti 5 nepakitusios skrandžio sienelės sluoksnius; nustatyti pažeidimo mastą, atskirų sluoksnių infiltraciją; atskirti pogleivinį skrandžio ar stemplės naviką ir išorinį spaudimą; įvertinti perigastrinių limfmazgių būklę; nustatyti invaziją į kaimyninius organus, didelius indus; sergant ankstyvu skrandžio vėžiu, tai leidžia iki 80% tikimybe nustatyti invazijos gylį gleivinės ir poodinio sluoksnio viduje. 1 pav. Įprastas skrandžio vaizdas 2 pav. Pogleivinės vėžio augimas

39 skaidrė

Indikacijos diagnostinei laparoskopijai: Tikslinamoji diagnozė Tarpinė / bendras pažeidimas Išėjimas į serozę pagal ultragarso/KT duomenis Daugybiniai padidėję regioniniai limfmazgiai pagal ultragarso/KT duomenis Pradinės ascito apraiškos Ultragarsu/KT vizualizuojami pilvaplėvės pokyčiai Kontraindikacijos: komplikuotas skrandžio skrandis vėžys, reikalaujantis skubios intervencijos (stenozė, kraujavimas, perforacija) ryškus lipnumo procesas pilvo ertmėje po ankstesnių operacijų

40 skaidrė

Laparoskopinė fluorescencinė diagnostika L Diseminacija pilvaplėvėje nustatoma 63,3 proc. 16,7% pacientų sklaida nustatyta tik fluorescenciniu režimu. Metodo jautrumas skrandžio vėžiui – 72,3%, specifiškumas – 64%, bendras metodo tikslumas – 69%. MNIOI juos. P.A. Herzenas

41 skaidrė

Indikacijos KT/MRT: reikšmingas įvairių tyrimo metodų rezultatų neatitikimas vertinant navikinio proceso paplitimą Neįmanoma įvertinti rezektabilumo kitais tyrimo metodais Išdygimas į kasą Didžiųjų kraujagyslių pažeidimas Kepenų metastazės Įtarimas dėl intratorakalinės metastazės Kombinuotas gydymas planavimas Diagnozės patikslinimas

42 skaidrė

Sentinel L/C tyrimas 1 2 3 4

skaidrė 43

Terminologija

JGCA versija Ankstyvas vėžys – T1 N bet koks lokaliai išplitęs vėžys – T2-4 N bet koks rusiškas variantas Ankstyvas vėžys – T1 N0 Lokaliai išplitęs vėžys – T1-4, N+ – T4 N0

44 skaidrė

Ankstyvojo skrandžio vėžio endoskopinė klasifikacija (T1, N bet koks, M0) I tipas – padidėjęs (naviko aukštis didesnis nei gleivinės storis) II tipas – paviršinis IIa – padidėjęs IIb tipas – plokščias IIc tipas – gilus III tipas – išopėjęs ( opinis gleivinės defektas)

45 skaidrė

Borrmano pažengusio skrandžio vėžio klasifikacija

46 skaidrė

Diferencinė diagnozė

Polipai ir kiti gerybiniai navikai, įskaitant. ir lejomiomos Opos Limfomos Kitos sarkomos, įskaitant leiomiosarkomas, VTSN Metastazavęs skrandžio navikas (melanoma, krūties vėžys, inkstų vėžys)

47 skaidrė

Skrandis (ICD-O C16)

48 skaidrė

T – pirminis navikas

49 skaidrė

50 skaidrė

PASTABOS

51 skaidrė

Regioniniai limfmazgiai

52 skaidrė

N – Regioniniai limfmazgiai M – Tolimos metastazės Tolimos (M) Regioninės (N) Tolimos (M) Regioninės (N)

53 skaidrė

Auglio dygimas: mažesniame ir didesniame stulpelyje; kepenyse ir diafragmoje; į kasą; į blužnį; tulžies takuose; skersinėje dvitaškyje; į priekinę pilvo sieną. Limfogeninės metastazės: regioniniuose limfmazgiuose; tolimuose limfmazgiuose (Virchow metastazės, metastazės kairiajame pažasties regione), Hematogeninės metastazės: kepenyse; į plaučius; kauluose; į smegenis. Implantacinės metastazės: diseminacinės, vietinės arba bendros; dubenyje (Krukenbergo, Schnitzlerio metastazės). SKRANDŽIO VĖŽIO PLITIMO BŪDAI

54 skaidrė

pTNM Patologinė klasifikacija pT, pN ir pM kategorijos atitinka T, N ir M kategorijas. pN0 Regioninės limfadenektomijos medžiagos histologinė analizė turi apimti bent 15 limfmazgių G Histopatologinė diferenciacija Gx Neįmanoma nustatyti diferenciacijos laipsnio G1 Didelis diferenciacijos laipsnis G2 Vidutinis diferenciacijos laipsnis G3 mažas diferenciacijos laipsnis G4 Nediferencijuotas navikas

55 skaidrė

Grupavimas pagal etapus

56 skaidrė

Skrandžio vėžio gydymas

Chirurginės intervencijos Chemoterapija Spindulinė terapija Kombinuotas gydymas

57 skaidrė

Chirurgija yra vienintelis potencialiai išgydomas gydymas I–IV M0 stadijose; Optimalus regioninės limfadenektomijos tūris dar nenustatytas. Iki šiol žinomi atsitiktinių imčių tyrimai neparodė D2 pranašumo prieš D1 rezekciją, o tai, atrodo, dėl didesnio komplikacijų dažnumo po splenektomijos ir kasos uodegos rezekcijos (ESMO) D2 rezekcija nepašalinant blužnies ir šiuo metu rekomenduojama kasos rezekcija. Turi būti pašalinta mažiausiai 14 (optimaliai - 25) LU (ESMO)

58 skaidrė

Chirurginių intervencijų tipai

Radikalios operacijos: chirurginės endoskopinės paliatyvios operacijos

59 skaidrė

Endoskopinė gleivinės rezekcija (ER) sergant ankstyvuoju skrandžio vėžiu Indikacijos: papiliarinės ar kanalėlių adenokarcinomos skrandžio vėžio struktūra; I-IIa-b naviko tipai iki 2 cm dydžio IIc tipo be išopėjimo iki 1 cm dydžio I IIa IIb IIc Limfogeninių metastazių dažnis - 0% Vietiniai recidyvai - 5% 5 metų išgyvenamumas -95%

60 skaidrė

Rezekuojamo skrandžio vėžio I-IV stadijos chirurginis gydymas Operacijos apimtis Gastrektomija Tarpinė distalinė skrandžio rezekcija Subtotalinė proksimalinė skrandžio rezekcija Operuoto skrandžio ekstirpacija

61 skaidrė

Operacijos apimties parinkimas Skrandžio distalinė tarpinė rezekcija skirta egzofitinės arba mišrios augimo formos navikams, esantiems žemiau sąlyginės linijos, jungiančios tašką, esantį 5 ​​cm žemiau kardijos išilgai mažesnio išlinkimo ir tarpą tarp dešinės ir kairės. gastroepiploinės arterijos išilgai didesnio kreivumo. Proksimalinė tarpinė skrandžio rezekcija atliekama esant širdies ir širdies ir stemplės jungties vėžiui. Sergant viršutinio skrandžio trečdalio vėžiu, galima atlikti ir proksimalinę subtotalinę rezekciją, ir skrandžio pašalinimą. Visais kitais atvejais nurodoma skrandžio pašalinimas.

62 skaidrė

Operacijos apimties parinkimas Papildomi kriterijai, darantys įtaką operacijos apimties pasirinkimui: amžius, gretutinės ligos, pagrindinės skrandžio ligos, prognozė, kiti veiksniai (anestezijos eiga, anatominiai ypatumai, subjektyvūs ir kt.)

63 skaidrė

Operacijos apimties parinkimas Egzofitinių ir mišrių augimo formų navikams plintant į stemplę, leistinas 5 cm nuokrypis nuo apčiuopiamo naviko krašto proksimaline kryptimi.Esant endofitinės augimo formos navikams plitimas vėžinių ląstelių proksimaline kryptimi gali siekti 10-12 cm nuo matomo naviko krašto. Jei pažeidžiamas retroperikardinis stemplės segmentas, patartina atlikti subtotalinę stemplės rezekciją. Morfologinė rezekcijos kraštų kontrolė yra privaloma

64 skaidrė

Operacinio metodo pasirinkimas Sergant skrandžio vėžiu, nepažeidžiant kardijos rozetės, atliekama viršutinė mediana laparotomija prie krūtinkaulio kūno ir plati diafragmotomija pagal Savinykh. Esant navikai, pažeidžiantys kardijos rozetę arba pereinantys į stemplę iki diafragmos lygio, operacija atliekama iš torakolaparotomijos prieigos VI-VII tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje. Navikui išplitus virš diafragmos, reikia atlikti atskirą laparotomiją ir torakotomiją V-VI tarpšonkaulinėje erdvėje dešinėje.

65 skaidrė

66 skaidrė

67 skaidrė

Regioniniai skrandžio limfmazgiai N1 Nr. 1 dešinysis parakardinis Nr. 2 kairysis parakardinis Nr. 3 išilgai mažesnio kreivio Nr. 4 didesnis kreivumas Nr. 5 suprapilorinis Nr. 6 subpilorinis

68 skaidrė

Skrandžio regioniniai limfmazgiai N2 Nr. 7 kairioji skrandžio arterija Nr. 8 bendroji kepenų arterija Nr. 9 celiakijos kamienas Nr. 10 blužnies įduba Nr. 11 blužnies arterija

69 skaidrė

Skrandžio regioniniai limfmazgiai N3 12 kepenų ir dvylikapirštės žarnos raiščio Nr. 13 už kasos galvos Nr. 14 viršutinių mezenterinių kraujagyslių Nr. 15 - vidurinės dieglių kraujagyslės Nr. 16 - priekinės paraortinės LU Nr. 17 kasos galvos paviršius Nr. 18 išilgai apatinio kasos krašto Nr. 19 subfreninis LU Nr. 20 diafragmos stemplės angos

70 skaidrė

Skrandžio regioniniai limfmazgiai (paraortaliniai limfmazgiai) Nr. 110 apatinis paraezofaginis Nr. 111 suprafreninis Nr. 112 užpakalinio tarpuplaučio

71 skaidrė

D1 D2 Limfadenektomijos apimtys D3 Nr. 1 dešinysis parakardinis Nr. 2 kairysis parakardinis Nr. 3 išilgai mažesnio kreivio Nr. 4 didesnis kreivumas Nr. 11 palei blužnies arteriją #12 hepatodvylikapirštės žarnos raištis #19 subfreninis #20 hiatal anga #110 #111 suprafreniniai #112 užpakaliniai tarpuplaučio limfmazgiai #13 už kasos galvos #14 išilgai viršutinių mezenterinių kraujagyslių #15 išilgai vidurinių dieglių kraujagyslių # 16 paraaorta Nr. 17 priekiniame kasos galvos paviršiuje Nr. 18 išilgai apatinio kasos krašto ties perėjimu į stemplę

72 skaidrė

Splenektomija dėl skrandžio vėžio Pūlinių-septinių ir infekcinių komplikacijų (subdiafragminių abscesų, pankreatito, pleurito, pneumonijos) skaičiaus padidėjimas Imunologiniai sutrikimai Neigiamas splenektomijos poveikis ilgalaikiams rezultatams Pasekmės:

73 skaidrė

Absoliučios indikacijos splenektomijai Naviko įaugimas į blužnį Naviko įaugimas į distalinę kasą Naviko įaugimas į blužnies arteriją Metastazės blužnies parenchimoje Naviko infiltracija į gastrospleninį raištį blužnies šlaunikaulio srityje Nesugebėjimas kontroliuoti hemostazės pažeidžiant hemostazę blužnies kapsulės vientisumas (techninė splenektomija)

74 skaidrė

Splenektomija neindikuotina Naviko lokalizacija apatiniame skrandžio trečdalyje Naviko lokalizacija išilgai priekinės sienelės ir mažesnis skrandžio kreivumas Invazijos gylis T1 – T2

75 skaidrė

Chirurginių intervencijų klasifikacija

76 skaidrė

10 metų D2 limfmazgių išpjaustymo rezultatai, palyginti su D1 (Hartgrink ir kt., 2004)

Parametrai* D1D2 Lokoregioninis pasikartojimas 21% 19% Lokoreginis pasikartojimas 37% 26% + tolimosios metastazės Tolimosios metastazės 11% 15% *Visi skirtumai statistiškai nereikšmingi

77 skaidrė

D2/D3 limfadenektomijos ir D1 rezultatai (D'Angelica ir kt., 2004)

Parametrai* D1 D2/D3 Lokoreginis pasikartojimas 53% 56% Metastazės pilvaplėvėje 30% 27% 3. Hematogeninės metastazės 49% 53% *Visi skirtumai statistiškai nereikšmingi

78 skaidrė

D2/D3 limfadenektomijos, palyginti su D1, rezultatai (Roviello ir kt., 2003)

Parametrai* D1 D2/D3 Lokoreginis pasikartojimas 39% 27% Metastazės pilvaplėvėje 16% 18% Kaupiamoji pasikartojimo rizika 65% 70% *Visi skirtumai nėra statistiškai reikšmingi

79 skaidrė

Kombinuotos skrandžio vėžio operacijos

Sukurta metodika lokaliai išplitusio skrandžio vėžio pažengusioms kombinuotoms operacijoms pagal viršutinės kairiosios pilvo dalies išdarymą su skersinės gaubtinės žarnos, kasos, diafragmos, kairiosios kepenų skilties, antinksčių, inkstų rezekcija.

(Rusijos vėžio tyrimų centras pavadintas N. N. Blochino RAMS vardu) metų

83 skaidrė

FUNKCINIAI OPERACIJOS ASPEKTAI Plastikijos variantai po skrandžio pašalinimo

Kilpinis plastikinis Roux-en-Y plastikinis Kilpinis bakas

84 skaidrė

FUNKCINIAI VEIKLOS ASPEKTAI

Plastinės chirurgijos galimybės po proksimalinės skrandžio rezekcijos Po proksimalinės skrandžio rezekcijos taikomi stemplės-gastrostomijos ir storosios ar plonosios žarnos kilpos interpozicijos metodai. Silpnoji ezofagogastrostomijos vieta yra didelis refliuksinio ezofagito dažnis. Fiziologiniu požiūriu geriausias yra interpozicijos metodas, o jei tarpinės žarnos ilgis yra 30 cm ir daugiau, refliuksinio ezofagito rizika yra minimali.

85 skaidrė

Rekonstrukcijos reikšmė

Pacientų gyvenimo kokybės gerinimas didinant suvartojamo maisto kiekį ir mažinant maitinimosi dažnumą; Kūno svorio rodiklių stabilizavimas; Stemplės refliukso prevencija.

86 skaidrė

Rekonstrukcijos metodai įtraukiant dvylikapirštę žarną 12

Hunt-Lawrence-Rodino

87 skaidrė

Rezekuojamas skrandžio vėžys IV stadija 1. Indikuojamos citoredukcinės operacijos: esant lokaliai išplitusiam IV stadijos skrandžio vėžiui (T3N3), pavienės ir pavienės izoliuotos ribotos diseminacijos kepenų metastazės pilvaplėvėje su galimybe atlikti pilną citoredukciją R0. 2. Po operacijos patartina atlikti polichemoterapiją. 3. Esant masinei karcinomatozei, daugybei tolimųjų metastazių, visiškos citoredukcijos R0 neįmanoma, chirurginio gydymo rezultatai nepatenkinami. Komplikuota vėžio eiga sergantiems pacientams operacijos tikslingos tik paliatyviu tikslu.

88 skaidrė

Chemoterapija

Neoadjuvantinis adjuvantas intraperitoninis a) intraoperacinis b) adjuvantas paliatyvus

89 skaidrė

Adjuvantinė terapija Chirurginio gydymo rezultatai išlieka nepatenkinami. Adjuvantinė spindulinė terapija, nors ir sumažina vietinių recidyvų dažnį, nepagerina išgyvenamumo Adjuvantinė chemoterapija po radikalių operacijų tik šiek tiek pagerina ilgalaikius rezultatus, tai patvirtina daugybė tyrimų Hermans ir kt., 1993, 11 tyrimų. , n=2096 Earle and Maroun, 1999, 13 tyrimų, n=1990

90 skaidrė

Buvo paskelbti Japonijos atsitiktinių imčių tyrimo rezultatai, kurių metu buvo tiriamas adjuvantinės monochemoterapijos su nauju geriamuoju chemoterapiniu vaistu iš fluoropirimidino grupės S-1 veiksmingumas. Vaistas buvo vartojamas per burną po 80 mg/m2 metų po radikalios II-III stadijos skrandžio vėžio operacijos. Vieno kurso trukmė buvo 4 savaitės su 2 savaičių pertrauka. Ilgalaikių rezultatų analizė parodė, kad pacientų, kuriems buvo taikyta adjuvantinė chemoterapija S-1, 3 metų išgyvenamumas reikšmingai padidėjo nuo 70,1% iki 80,1%.99

91 skaidrė

Perioperacinė chemoterapija

MAGIC atsitiktinių imčių bandomasis gydymas apėmė 3 neoadjuvantinės ECF chemoterapijos (epirubicino, cisplatinos, 5-FU) ciklus, po kurių buvo atlikta operacija ir dar 3 panašios chemoterapijos ciklai. Tyrimas parodė reikšmingą 5 metų išgyvenamumo padidėjimą nuo 23 % iki 36 % kombinuoto gydymo grupėje. Cunningham D, Allum WH, Stenning SP ir kt. Perioperacinė chemoterapija, palyginti su vien chirurgine operacija, skirta rezekuojamo gastroezofaginio vėžio gydymui. N Engl J Med 2006;355:11-20

92 skaidrė

Tarpgrupinis atsitiktinių imčių tyrimas (INT-0116). 603 pacientai, kuriems atlikta rezekcinė skrandžio vėžio operacija + adjuvantinis gydymas arba tik operacija Adjuvantinis gydymo režimas: 1 5-FU kursas + radioterapija leukovorinu 45 Gy (25 dienos) + 5FU / leukovorinas 1, 4, 23 ir 25 švitinimo dienomis 2 kursai chemoterapija 5-FU / Leucovorin Adjuvant Chemoradiation Therapy

93 skaidrė

Adjuvantinė chemoradioterapija Veiksmingumas: 3 metų išgyvenamumas be ligos 49 % vs 32 % 3 metų išgyvenamumas 52 % vs 41 % vidutinis išgyvenamumas 35 ir 28 mėnesiai Kritinė INT-0166 tyrimo apžvalga parodė, kad chirurginio gydymo mastas buvo nepakankamas. dauguma pacientų. Taigi išplėstinė D2 limfadenektomija buvo atlikta tik 10% pacientų, standartinė D1 limfadenektomija atlikta 36%, o 54% pacientų limfadenektomijos apimtis apibūdinta kaip D0. Atsižvelgiant į tai, vietinių recidyvų dažnis tik chirurginio gydymo grupėje siekė 64 proc., o tai žymiai blogiau nei skrandžio vėžio gydymo rezultatai Europoje ir Japonijoje. Pacientų, kuriems buvo atlikta D2 limfadenektomija, grupėje dėl kompleksinio gydymo reikšmingo išgyvenamumo padidėjimo nebuvo.

94 skaidrė

Adjuvantinė chemoradioterapija

Tyrime dalyvavo 990 pacientų. Pagrindinė grupė (544) - D2 operacija + CRT (schema panaši į INT 0116), kontrolė - tik D2 operacija (446) Rezultatai: Kim S., Lim DH., Lee J. ir kt. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 m. gruodžio 1 d.;63(5):1279-85

95 skaidrė

Intraabdominalinė hiperterminė chemoterapija (HIPEC) skrandžio vėžiui gydyti Kimet al. 2001 (n=103) Karcinomatozės profilaktika sergant skrandžio vėžiu su serozine invazija 5 metų išgyvenamumas auglių su serozine invazija (išskyrus IV stadiją) padidėjo nuo 44,4% iki 58,5%, o IIIB stadijoje - nuo 25% iki 41,7%. T3-T4 IIIB HIPEC HIPEC valdymo valdiklis

96 skaidrė

Paliatyvioji chemoterapija skrandžio vėžiui gydyti

Monochemoterapija retai sukelia remisiją. Polichemoterapija yra veiksmingesnė, tačiau padidina toksiškumą ir gydymo išlaidas.

Peržiūrėkite visas skaidres

Rusijos Tautų draugystės universitetas
Chirurginių ligų skyrius
Pristatymą parengė: Anastasija Kuznecova
MS-301 grupės medicinos fakulteto III kurso studentas

Skrandžio vėžys, kas tai?

Skrandžio vėžys yra vienas iš labiausiai paplitusių piktybinių žmonių navikų. Autorius
sergamumo statistika, skrandžio vėžys užima pirmą vietą daugelyje šalių, ypač
Skandinavijos šalyse, Japonijoje, Ukrainoje, Rusijoje ir kitose NVS šalyse.
Tuo pačiu metu JAV, Prancūzijoje, Anglijoje, Ispanijoje, Izraelyje per pastaruosius dvidešimt metų buvo
sumažinti sergamumą skrandžio vėžiu. Daugelis ekspertų mano, kad taip atsitiko
gerinant maisto laikymo sąlygas plačiai naudojant
šaldymo agregatų, o tai sumažino konservantų poreikį. Šiose šalyse
sumažėjęs druskos, sūraus ir rūkytų maisto produktų vartojimas, padidėjęs vartojimas
pieno produktai, ekologiškos, šviežios daržovės ir vaisiai.
Didelis sergamumas skrandžio vėžiu minėtose šalyse, išskyrus Japoniją,
daugelio autorių teigimu, dėl maisto produktų, kurių sudėtyje yra, vartojimo
nitritai. Nitrozaminai susidaro iš nitritų, virsdami skrandyje.
Šiuo metu skrandžio vėžys pradėtas dažniau nustatyti jauname amžiuje, amžiaus grupėse.
40-50 metų grupės. Didžiausia skrandžio vėžio grupė yra adenokarcinomos ir
nediferencijuotas vėžys. Vėžys dažniausiai išsivysto dėl lėtinių
uždegiminės skrandžio ligos.
Dabar įrodyta, kad visiškai sveikame skrandyje vėžio beveik nėra.
kyla. Prieš tai yra ikivėžinė būklė. Dažniausiai tai atsitinka, kai
lėtinis gastritas su mažu rūgštingumu, opos ir polipai skrandyje. Vidutiniškai nuo
ikivėžinis susirgimas vėžiu užtrunka 10–20 metų.

Skrandžio struktūra

Histologinė skrandžio struktūra

Ikivėžinės būklės

lėtinis atrofinis gastritas
lėtinė skrandžio opa
adenomatiniai polipai
skrandžio gleivinės žarnyno metaplazija
sunki skrandžio gleivinės displazija
Menetrier liga (gleivinės augimas).
anemija, kurią sukelia vitamino B12 trūkumas.
Šis vitaminas vaidina svarbų vaidmenį formuojant ląsteles
kūno, ypač virškinamojo trakto epitelio.

Ikivėžinės ligos

Pirmieji skrandžio vėžio požymiai

Pirma, skrandžio vėžys turi požymių,
būdingas vėžiui.
Lėtinis nuovargis.
Greitas nuovargis.
Nepaaiškinamas svorio kritimas.

Maži skrandžio vėžio požymiai

Antra, ankstyvas skrandžio vėžio buvimas gali
signalizuoja apie simptomų kompleksą, arba vadinamąjį
mažų požymių sindromas.
Diskomfortas skrandyje po valgio: pilvo pūtimas,
pilnatvės jausmas.
Dažnas pykinimas, vėmimas, nedidelis seilėtekis.
Skausmas epigastriume: skaudantis, traukiantis, nuobodus. Gali atsirasti
periodiškai, dažnai atsiranda po valgio.
Apetito praradimas, nesukeltas kitų veiksnių.
Dažnas rėmuo, sunku nuryti maistą ir skysčius (jei
auglys atsirado viršutinėje skrandžio dalyje).
Sustingusio turinio vėmimas (valgytas prieš dieną ar dvi);
vėmimas „kavos tirščiais“ arba krauju,
laisvos juodos išmatos – kraujavimo iš skrandžio požymiai,
reikia skubiai kviesti greitąją pagalbą.

Skrandžio vėžio simptomai labai priklauso nuo naviko vietos.

Sergant širdies srities vėžiu (pradinė skrandžio dalis)
disfagijos simptomai (seilėtekis, sunkumas
stambiam maistui perduodant). Disfagija didėja kaip
ligos progresavimas ir stemplės spindžio susiaurėjimas. Šiame fone
yra maisto regurgitacija, bukas skausmas ar spaudimo jausmas už nugaros
krūtinkaulio, širdies srityje arba tarpkapulinėje erdvėje. Priežastis
šie simptomai gali būti maisto sąstingis stemplėje, jos išsiplėtimas.
Su vėžio lokalizacija antrume (paskutinėje skrandžio dalyje)
palyginti anksti atsiranda sunkumo jausmas viršutinėje pilvo dalyje,
vėmimas prieš dieną suvalgytu maistu, nemalonus supuvęs vėmalų kvapas.
Skrandžio korpuso (vidurinės skrandžio dalies) vėžiui gydyti,
net esant dideliam naviko dydžiui, vietiniai ligos simptomai
ilgą laiką nėra, vyrauja bendrieji simptomai - silpnumas,
anemija, svorio kritimas ir kt.

3. Skausminga skrandžio vėžio forma.
Dažnai nerimauja dėl viršutinės pilvo dalies skausmo, kuris gali
duoti į apatinę nugaros dalį ir būti siejamas su valgymu.
Skausmas dažnai tęsiasi ilgą laiką
laiką, kartais visą dieną, gali apsunkinti judėjimas.
Sergant skrandžio vėžiu, skausmas nėra reguliarus. Jie yra
nepavalgius neatslūgsta, nėra "alkanų" skausmų ar jų
sezoniškumas. Kai kuriais atvejais su įprastomis formomis
skrandžio vėžio skausmas gali būti gana stiprus
charakteris. Kai navikas išauga į kasą
ar net giliau esantys pacientai gali skųstis nugaros skausmais.
Tokie pacientai paprastai gydomi nuo išialgijos,
neuralgija.

Skrandžio vėžio histogenezė

Klausimas diskutuotinas. Yra keletas hipotezių apie šaltinius
įvairių histologinių vėžio tipų atsiradimas
skrandis.
Pavyzdžiui, profesorius V.V.Serovas mano, kad skrandžio vėžys
kyla iš vieno šaltinio – kambinių elementų arba
progenitorinės ląstelės displazijos židiniuose ir už jų ribų.
Kai kurie Europos autoriai taip teigia
skrandžio adenokarcinoma atsiranda iš žarnyno epitelio, ir
nediferencijuotas vėžys – iš skrandžio.
Galva Tuo mano DonGMU katedros vedėjas profesorius I.V.Vasilenko
yra adenokarcinomų šaltinis
proliferuojančios duobę dengiančio epitelio ląstelės
skrandžio gleivinės ir iš liaukų kaklelių epitelio
nediferencijuotas vėžys.

Metastazių pobūdis

Skrandžio vėžys yra linkęs anksti
daugybės metastazių atsiradimas.

Skrandžio vėžio metastazės atliekamos limfogeniniu, hematogeniniu ir implantaciniu (kontaktiniu) būdu.

Ypač svarbios limfogeninės metastazės regioniniuose limfmazgiuose.
mazgai, esantys išilgai mažesnio ir didesnio skrandžio kreivio, taip pat
didžiojo ir mažesnio liaukos limfmazgiai. Jie pasirodo pirmiausia ir nustato
chirurginės intervencijos apimtis ir pobūdis. iki tolimų limfogeninių
metastazės apima metastazes kepenų vartų limfmazgiuose (periportaluose),
parapankreatinis ir paraaortinis. Į svarbiausią pagal lokalizaciją, kuri turi
diagnostinė vertė, apima retrogradines limfogenines metastazes:
- "Virchow metastazės" - supraclavicular limfmazgiuose (dažnai kairėje);
- „Krukenbergo kiaušidžių vėžys“ – abiejose kiaušidėse;
- "Schnitzler metastazės" - pararektalinio audinio limfmazgiuose.
Be to, galimos limfogeninės metastazės pleuroje, plaučiuose ir pilvaplėvėje.
Hematogeninės metastazės kelių mazgų pavidalu randamos kepenyse, in
plaučiai, kasa, kaulai, inkstai ir antinksčiai.
Implantacijos metastazės pasireiškia kelių skirtingų formų
naviko mazgų dydis parietalinėje ir visceralinėje pilvaplėvėje, kuris
kartu su fibrininiu-hemoraginiu eksudatu.

Lokalizacija

Dažniausiai skrandžio vėžys pasireiškia:
pylorinėje srityje
tada ant mažesnio kreivumo,
kardijoje, esant didesniam kreivumui,
rečiau - ant priekinės ir galinės sienos,
labai retai – dugno srityje.

Kardijos naviko išplitimo laipsnis.

T1 - navikas neviršija širdies;
T2 - navikas užima širdies sritį;
TK - širdies auglys tęsiasi iki stemplės ir
skrandžio kūnas.

Skrandžio vėžio stadijos

Vėžio nustatymas nuo vienos stadijos iki
kitas didėja, o tuo pačiu
sumažinta gyvenimo trukmė
pacientas, pasveikimo tikimybė.
Galima išskirti keturis etapus
ligos progresavimas:

Nulinis etapas.

Pažeidžiama tik skrandžio gleivinė.
Vėžio gydymas šiuo atveju galimas ir be
juostos operacija, su
naudojant endoskopinius metodus ir
anestezijos naudojimas.
Šiuo atveju skrandžio vėžio gydymas turi
palankiausia prognozė – 90 proc
sveikimas.

1 etapas.

Navikas prasiskverbia giliau į gleivinę
apvalkalu, taip pat sukuria metastazes
limfmazgiai aplink skrandį.
Išgyvenimas gydant vėžį šiame etape
yra 60-80 proc., tačiau toks vėžys nustatomas
retai.

2 pakopa.

Navikas pažeidžia ne tik raumenis
skrandžio audinyje, yra metastazių
limfmazgiai.
Penkerių metų išgyvenimas
diagnozuojant ligą 2 stadijoje – 56 proc.

3 etapas.

Vėžys visiškai prasiskverbia į skrandžio sieneles,
pažeidžiami limfmazgiai.
Nustatytas 3 laipsnio skrandžio vėžys
gana dažnai (1 atvejis iš septynių), bet
penkerių metų išgyvenamumas šiuo atveju -
15–38 %.

4 etapas.

Vėžinis navikas prasiskverbia ne tik į skrandį,
bet taip pat suteikia metastazių į kitus organus:
kasa, stambios kraujagyslės,
pilvaplėvė, kepenys, kiaušidės ir net plaučiai.
Šios formos vėžys diagnozuojamas 80% pacientų.
Tik 5% atvejų medicininė prognozė
paciento gyvenimo trukmė viršija 5 metus.

Skrandžio vėžys klasifikuojamas

1. Polipozės vėžys.
2. Opinis (lėkštės formos) vėžys
skrandis.
3. Infiltracinis ir opinis navikas.
4. Skrandžio cirrozinis vėžys su difuziniu infiltraciniu augimu.

Dėl ligos polipozės skrandžio vėžiui būdingi:

1. Sunku vizualiai atskirti nuo gerybinių polipų su
nėra visos sienelės dygimo žymių.
2. Nevėžiniams polipams būdingo skersmens sumažėjimo praradimas
pagrindas prieš pritvirtinant prie gleivinės. Priešingai, sąsmauka sustorėja
skersmens, įgydamas paaukštinto volelio išvaizdą.
3. Purus darinio paviršius, suėsdintas erozijų ir opų su židiniais
nelygūs pakilimai.
4. Paimant medžiagą histologiniam tyrimui, stebimas traiškymas
audinys po menkiausių pastangų, po kurio prasideda kraujavimas.
Biopsijos rezultatai patvirtina vėžio diagnozę. Norėdami tai padaryti, surenkama medžiaga iš
naudojant pincetą daroma iš kelių įtartinų vietų ir toliau
riba su vizualiai nepakitusiu audiniu. Kadangi naviko nykimo srityse,
dažnai, apart nekrozinio audinio ir uždegiminių kraujo kūnelių, nieko
identifikuoti nepavyksta. Statistiškai paimant tik vieną gabalėlį iš auglio
skrandžio vėžio diagnozę galima nustatyti tik 70% atvejų, tuo tarpu vartojant
aštuonių ir iš skirtingų naviko dalių diagnozė padidėja iki 96–99 proc.
Padidinti daugiau nei paimamų vienetų skaičius yra būtinas
nebėra diagnostinė. Patyrę endoskopuotojai taip pat paima kelis gabalus iš
vienoje vietoje, tirti vėžio daigumo gylį.

Opinis (lėkštės formos) skrandžio vėžys

Pasitaiko 10-40% diagnozuotų piktybinių navikų
skrandis. Dažniausiai yra priekinėje antrumo sienelėje,
rečiau – kitose to paties skyriaus sienose.
Išoriškai jis primena mažą iki 10 cm skersmens lėkštę su
nuleistas dugnas ir iškilęs virš bendro gleivinės paviršiaus
nelygiais kraštais, aiškiai nesilaikant tam tikro aukščio, su
šukos primenantys antplūdžiai išilgai periferijos. Opos dugnas taip pat nelygus. Tai
gali būti padengtas plonu pluoštiniu arba sluoksniuotu sluoksniu
perdangos, nuo pilkai geltonos iki raudonai rudos ar net juodos
spalvos. Gleivinė išilgai opos-vėžio kraštų nėra sustorėjusi, bet ir aktyvi
čia taip pat nenustatytas skrandžio raumenų susitraukimas. Paimant
biopsija, jaučiamas naviko audinio tankumas, atsakas kraujas
išleistas nedideliais kiekiais.

Infiltracinis-opinis skrandžio vėžys

Diagnozuojama 45-60% atvejų. Aptikti tik ant mažesnio kreivumo
bet kuriai skrandžio daliai. Apibrėžiamas kaip šiek tiek prispaustas suapvalintas
gleivinės defektas, su nelygiais kraštais ir retai viršija 6 skersmenį
žr.Defekto paviršius nelygus, blankus, drumstas. pakilimas
opos kraštai išilgai periferijos stebimi retai ir jų aukštis nežymus, be
pilnas viso perimetro aprėptis, dažnai be aiškios perėjimo ribos į
aplinkinė gleivinė. Gleivinės sulenkimas, išsaugotas aplink opą,
jame pertrauktas ir toliau atkurtas. Tačiau
gleivinės raukšlės prie naviko yra platesnės, ne tokios aukštos, ne
paspaudus deformuotis ir tepant neištiesinti
oro. Skrandžio sienelės raumenų peristaltika jų projekcijoje taip pat neturi
Pastebėjus. Paėmus biopsiją, lieka silpna
kraujavimas.

Scirrozinis skrandžio vėžys su difuziniu-infiltraciniu augimo tipu

Šio tipo skrandžio vėžio piktybinis augimas nustatomas 10-30 proc. Jį diagnozuojant
naudojant endoskopinius tyrimo metodus, yra sunku ir dažniausiai yra
netiesioginiai įrodymai: skrandžio sienelės sustorėjimas su standžiomis, šiek tiek
sumažėjęs gleivinės lankstymo dažnis su santykiniu nušvitimu, palyginti su
aplinkines teritorijas. Jei navikas pradeda augti į gleivinę, tada jo diagnozė
palengvinti, nes tampa paveiktos sienos išvaizda ir jos sulankstymas
būdingi piktybinėms ligoms:
atsiranda išsipūtęs pažeistos vietos kontūras, kai nėra peristaltikos
judesiai,
raukšlės „užšąla“ ir nereaguoja į įvairius poveikius,
skrandžio gleivinė šiose vietose tampa pilkai peleninė.
Pažeistų gleivinės vietų paraudimas su galimu permirkimu kraujyje,
erozija ir net išopėjimas – galima pastebėti pridedant antrinį
infekcijos. Panašioje situacijoje – difuzinis-infiltracinis skrandžio vėžys endoskopuotojui
tampa sunku atskirti nuo paviršinių gastrito formų, erozijos ir ne naviko opų
etiologija. Nereikėtų pamiršti, kad tinkamai gydant ūminį reiškinį
uždegimas gali išnykti toliau plintant navikui į kitus
sienos, dėl ko sumažėja elastingumas ir susiaurėja skrandžio spindis. Ir netgi
jau prasideda menkiausias gastroskopo judesys, minimaliai įpurškiant oro
sukelti stiprų skausmą pacientui. Tai vėlgi kalba apie diagnostiką
skrandžio biopsijos svarba esant bet kokiems ūminiams pokyčiams, taip pat po jų
išgydyti.

Skrandžio vėžys ir diagnostika

Pagrindinis skrandžio vėžio tyrimas yra FGDS, kuris suteikia
galimybė išsamiai ištirti stemplės gleivinę,
dvylikapirštės žarnos ir skrandžio bei naviko nustatymas, jo nustatymas
sienų.
Skrandžio rentgenas – veiksmingas sergant infiltracinėmis vėžio formomis.
Leidžia įvertinti kūno funkcionalumą, suteikia
galimybė įtarti skrandžio vėžį arba prasidėti naviko atsinaujinimas. Toks
diagnostinis metodas yra būtinas, kad gydymas būtų veiksmingas ateityje
skrandžio vėžys.
Endoskopinis ultragarsas – leidžia tiksliai ištirti būklę
visų skrandžio sluoksnių ir 80-90% atvejų tiksliai nustato naviko gylį.
Didinamosios endoskopijos kryptis užima vieną iš pirmaujančių vietų
patikslinant skrandžio patologijos diagnozę, nes tai leidžia nustatyti
minimalūs gleivinės tipinės architektonikos sutrikimai ir atskirti
žarnyno metaplazijos ir displazijos sritys arba neoplastinių pokyčių buvimas.
Endoskopinio tyrimo tobulinimas yra įvedimo kryptimi
siauro spektro (NBI-endoskopija). Tai aukštųjų technologijų metodai, kurie
leidžia anksti nustatyti skrandžio vėžį ir
skatinti naviko centrų identifikavimą prieš kroną. skrandžio ligos.

Skrandžio vėžys ir diagnostika

Optinė koherentinė tomografija – skirta gyliui nustatyti
invazija į skrandžio, stemplės ar kito tuščiavidurio organo sienelę. Ši įranga
nauja karta leidžia išsamiai nustatyti paveikto audinio storį,
galima atpažinti naviko daigumą poodiniame ir raumenų sluoksniuose
skrandis. Kontroliuojant optinės koherencijos tomografiją, atliekamas audinių mėginių ėmimas
limfmazgiai aplinkinėje srityje.
Diagnostinė laparoskopija – tai chirurginė procedūra, kuri
atliekama taikant intraveninę anesteziją, punkcija į pilvo sieną
fotoaparatas pilvo organams apžiūrėti. Šis tyrimas taikomas
neaiškiais atvejais aptikti daigumą aplinkiniuose organuose
navikų, metastazių pilvaplėvėje ir biopsijos paėmimui. Šis metodas kartais
būtini veiksmingam skrandžio vėžio gydymui.
Skrandžio vėžys ir kraujo tyrimai naviko žymenims – baltymams, kurie
gaminamas naviko ir nėra sveikame organizme. Su tikslu
Vėžiui nustatyti naudojami CEA, Ca 19,9 ir Ca 72,4. Tačiau jie visi turi
maža diagnostinė vertė. Jie buvo naudojami pacientams, kuriems
metastazių aptikimas.

Skrandžio vėžio gydymas

Vėžio gydymas skiriasi nuo kitų organų gydymo.
Jei yra kitų organų karcinoma, operacija
atliekama tik tada, kai įprasta
gydymas, tada skrandžio vėžio atveju yra atvirkščiai.
Išgelbėti gali tik operacija
serga. Tai paaiškinama tuo, kad vėžio požymiai
nestabilus ir galiausiai gali nepasirodyti mėnesius
pacientas ateina jau tuo metu, kai jis prasidėjo
stenozės ir metastazių fazė.

Gydymo metodai

Chemoterapija, nepaisant jos galimybių, retai
padeda sustabdyti metastazių vystymąsi ir sunaikinti vėžį
gretimų organų ląstelės.
Radiacinė terapija, kuri taikoma daugeliui vėžio formų
formacijos, tais atvejais, kai yra skrandis, neatliekama.
Medicininis gydymas nebeduos
rezultatas, todėl vienintelis būdas yra chirurginis kelias.
Jei karcinoma yra maža, darykite
skrandžio rezekcija, pašalinant didžiąją jo dalį.
Tačiau daugeliu atvejų skrandis turi būti visiškai pašalintas,
tuo pačiu metu pašalinami visi paveikti limfmazgiai. Per
operacijų, stemplė siuvama tiesiai į žarnyną.

Chirurginis skrandžio vėžio gydymas

Be skrandžio naviko pašalinimo, pašalinami limfmazgiai ir riebalinis audinys.
pluoštas. Limfmazgių išpjaustymas leidžia žymiai padidinti 5 m
išgyventi ir sumažinti atkryčių skaičių. Visos operacijos atliekamos
minimaliai invazinis, naudojant laparoskopinius metodus. Subtalinė rezekcija
atliekama su nedideliu naviku, kuris yra prie išėjimo iš skrandžio, ir
pašalinama maždaug 4/5 skrandžio. Likę atvejai yra skrandžio pašalinimas ir
visos sritys, kuriose yra limfmazgiai su metastazėmis, tuo tarpu
stemplė susiuvama prie plonosios žarnos.
Gydymas chirurgine radikalia intervencija
tarpinė proksimalinė skrandžio rezekcija;
skrandžio pašalinimas;
tarpinė distalinė skrandžio rezekcija.
Tarpinė distalinė rezekcija
Šios operacijos metu raiščių aparatu pašalinama ¾ distalinės skrandžio dalies ir
limfmazgiai. Pašalinamas visas mažesnis kreivumas.

Tarpinė proksimalinė skrandžio rezekcija
Šios operacijos metu pašalinamas visas mažesnis skrandžio kreivumas
paraezofaginius limfmazgius ir mažąjį omentumą, taip pat
dalis didesnio omentum.
Skrandžio vėžio gydymas gastrektomija
Su juo visiškai pašalinamas skrandis su raiščių aparatu,
omentums ir visose metastazių srityse.
Jei skrandžio vėžys išplito į kaimyninius organus, padarykite tai
išplėstinės kombinuotos rezekcijos ir skrandžio pašalinimas bei kartu
visiškai ar iš dalies pašalinus skrandį, dalį kaimyninio
organas.

Kiti gydymo būdai

Paliatyvioji skrandžio vėžio chirurgija
Yra dviejų tipų paliatyvioji chirurgija:
Operacija siekiama pagerinti bendrą paciento būklę ir mitybą, o ne
skrandžio vėžio pašalinimas. Tokios operacijos laikomos aplinkkelio anastomoze tarp
skrandis ir plonoji žarna – gastroenteroanastomozė, gastro- ir jejunostomija.
Atliekant tokią operaciją, pašalinamas pirminis židinys arba vėžio metastazės
skrandis. Šios operacijos apima paliatyvias rezekcijas, pašalinimą
metastazės ir paliatyvi skrandžio pašalinimas.
Gastroenterostomija – skrandžio vėžio gydymas sukuriant anastomozę tarp
tuščioji žarna ir skrandis.
Gastrostomija – zondo įvedimas į skrandį per pilvo ertmę
siena ligoniui maitinti.
Enterostomija – atliekama siekiant užtikrinti virškinamojo trakto praeinamumą
kelias, jei nėra galimybės atlikti gastromtomiją, taip pat ir maistui
serga.

recidyvas

Net visiškai išgydyti skrandžio vėžį nėra
visada turi teigiamą požiūrį:
dažni atkryčiai, kurie yra toli
ne visada galima pašalinti pakartotinai
operacijos.

Skrandžio vėžio prevencijos taisyklės:

Ikivėžinių būklių nustatymas ir reguliarus medicininis patikrinimas.
Dieta. Sumažinti riebaus, sūraus, rūkyto ir kepto maisto, aštraus ir
aštraus maisto, nepiktnaudžiauti alkoholiu, vengti konservantų ir
dažikliai.
Būkite atidesni daržovėms, kurias valgote, nes jos gali
turi daug nitratų, nitritų, kancerogenų.
Laikykitės priemonių vartojant vaistus (ypač analgetikus, antibiotikus,
kortikoidai).
Sumažinti neigiamą aplinkos, kenksmingų cheminių medžiagų poveikį
jungtys.
Valgykite daugiau šviežio maisto, kuriame gausu vitaminų ir
mikroelementų, taip pat pieno produktų.
Laikykitės įprastos dietos, venkite per ilgų pertraukų
tarp valgymų, persivalgymas.
Nerūkyti.