गैस्ट्रिक कैंसर पर प्रस्तुति डाउनलोड करें। "कैंसर की रोकथाम" विषय पर ऑन्कोलॉजी पर प्रस्तुति

विश्व में प्रतिवर्ष पंजीकृत

800 हजार नए मामले और 628

हजार मौतें।

अग्रणी देशों में

जापान, कोरिया, चिली, रूस,

चीन। वे 40% के लिए खाते हैं

सभी मामले।

जापान - 78 प्रति 100 हजार लोग

चिली - 70 प्रति 100 हजार लोग

24. टीएनएम वर्गीकरण

टी - ट्यूमर

टीआईएस - इंट्रापीथेलियल कैंसर।

T1 - ट्यूमर केवल श्लेष्मा झिल्ली को प्रभावित करता है और

सबम्यूकोसल परत।

T2 - ट्यूमर गहराई से प्रवेश करता है, इससे अधिक नहीं लेता है

एक शारीरिक क्षेत्र का आधा।

T3 - गहरे आक्रमण वाला ट्यूमर . से अधिक पकड़ लेता है

एक संरचनात्मक क्षेत्र का आधा, लेकिन नहीं

पड़ोसी शारीरिक क्षेत्रों को प्रभावित करता है।

T4 - ट्यूमर एक से अधिक शारीरिक को प्रभावित करता है

विभाग और पड़ोसी अंगों तक फैला हुआ है

1) डिस्टल सबटोटल रिसेक्शन

पेट (पेट के माध्यम से किया जाता है),

2) गैस्ट्रेक्टोमी (प्रदर्शन किया गया .)

ट्रांसपेरिटोनियल और ट्रांसप्लुरल

3) समीपस्थ उप-योग लकीर

पेट (पेरिटोनियल के माध्यम से किया जाता है और

फुफ्फुस पहुंच के माध्यम से)।

1. पॉलीपोसिस कैंसर।

2. अल्सरेटिव (तश्तरी के आकार का) कैंसर

3. घुसपैठ और अल्सरेटिव ट्यूमर।

4. एक फैलाना घुसपैठ प्रकार के विकास के साथ सिरस गैस्ट्रिक कैंसर।

गैस्ट्रिक कैंसर के लिए उपशामक सर्जरी

ऑपरेशन का उद्देश्य रोगी की सामान्य स्थिति और पोषण में सुधार करना है, न कि

पेट के कैंसर को खत्म करना। इस तरह के ऑपरेशन को बीच में बाईपास सम्मिलन माना जाता है

पेट और छोटी आंत - गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस, गैस्ट्रो- और जेजुनोस्टॉमी।

इस तरह के एक ऑपरेशन के साथ, प्राथमिक फोकस या कैंसर मेटास्टेसिस हटा दिया जाता है

पेट। इन ऑपरेशनों में उपशामक लकीरें, हटाना शामिल हैं

मेटास्टेसिस और उपशामक गैस्ट्रेक्टोमी।

Gastroenterostomy - बीच सम्मिलन बनाकर पेट के कैंसर का उपचार

जेजुनम ​​​​और पेट।

गैस्ट्रोस्टोमी पेट के माध्यम से पेट में एक ट्यूब की प्रविष्टि है।

रोगी को खिलाने के लिए दीवार।

एंटरोस्टॉमी - पाचन की सहनशीलता बनाने के लिए किया जाता है

एक रास्ता अगर गैस्ट्रोमाटोमी लगाने की कोई संभावना नहीं है, और भोजन के लिए भी

बीमार।

बोरमैन (2008) के अनुसार मैक्रोस्कोपिक

ट्यूमर के विकास के प्रकारों में विभाजित हैं

1) पॉलीपॉइड कैंसर - एक ट्यूमर जो लुमेन में फैलता है

पेट, व्यापक आधार पर, स्पष्ट आकृति के साथ;

2) अल्सरेटेड फॉर्म - एक ट्यूमर जो अल्सर जैसा दिखता है

घने किनारों के साथ श्लेष्मा झिल्ली के ऊपर उठा हुआ,

इसके चारों ओर पेट की दीवार में घुसपैठ के साथ;

3) अल्सरेटिव नेक्रोटिक फॉर्म - बिना स्पष्ट ट्यूमर

सीमाएं, पेट की अपरिवर्तित दीवार पर जाती हैं;

4) बिना किसी ध्यान देने योग्य प्रवृत्ति के व्यापक रूप से बढ़ने वाला कैंसर

अल्सरेशन, ट्यूमर के विकास की सीमाएं

मैक्रोस्कोपिक रूप से अनिश्चित।

सबसे अधिक बार कैंसर प्रभावित करता है

पाइलोरोएंथ्रल पेट (60%

अवलोकन);

कम वक्रता पर, कार्सिनोमा विकसित होता है

20-25% रोगी;

समीपस्थ खंड में - 10-15% में;

आगे और पीछे की दीवारों पर - 2-5% में

अवलोकन;

कुल हार 5% दर्ज की गई है

रोगी।

N0 - कोई मेटास्टेसिस नहीं

N1 - क्षेत्रीय लसीका में मेटास्टेस

N2 - एक्सट्रैलिगामेंटस लसीका में मेटास्टेस

पेट का उपकरण

M0 - कोई मेटास्टेसिस नहीं

M1 - दूर के मेटास्टेस

कैंसर की ऊतकीय संरचना का अध्ययन करने के लिए

पेट वर्तमान में इस्तेमाल किया

अंतर्राष्ट्रीय हिस्टोलॉजिकल

डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण (1982)

ए) पैपिलरी;

बी) ट्यूबलर;

ग) श्लेष्मा;

डी) क्रिकॉइड।

ग्लैंडुलर सेल कार्सिनोमा (एडेनोकैंथोमास)

त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा

अविभाजित कैंसर

अवर्गीकृत कैंसर।

टी - प्राथमिक ट्यूमर

प्रीइनवेसिव कार्सिनोमा: इंट्रापीथेलियल ट्यूमर

स्वयं के म्यूकोसल झिल्ली के आक्रमण के बिना (कार्सिनोमा)

ट्यूमर पेट की दीवार को सबम्यूकोसा में घुसपैठ करता है

परत।

ट्यूमर पेट की दीवार को सबसरस में घुसपैठ करता है

गोले

ट्यूमर सीरस झिल्ली (आंत) में बढ़ता है

पेरिटोनियम) पड़ोसी संरचनाओं में आक्रमण के बिना।

ट्यूमर आसन्न संरचनाओं में फैल गया है।

ग्रहणी के लिए अंतःस्रावी विस्तार या

अन्नप्रणाली को आक्रमण की सबसे बड़ी गहराई के अनुसार वर्गीकृत किया गया है

पेट सहित सभी स्थानीयकरणों में।

एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स

क्षेत्रीय आकलन के लिए अपर्याप्त डेटा

मेटास्टेटिक रोग का कोई संकेत नहीं

क्षेत्रीय एल / नोड्स

N1 1-5 l/नोड्स में मेटास्टेस होते हैं

N2 6-15 l/नोड्स में मेटास्टेस होते हैं

N3 16 l/नोड्स से अधिक में मेटास्टेस होते हैं

एम - दूर के मेटास्टेस

निर्धारित करने के लिए पर्याप्त डेटा नहीं

दूर के मेटास्टेस

M0 दूर के मेटास्टेस का कोई सबूत नहीं

दूर के मेटास्टेस हैं (विरचो,

क्रुकेनबर्ग,

श्निट्ज़लर,

पेरिटोनियल कार्सिनोमाटोसिस, यकृत)

मानक (उप-योग)

पेट का बाहर का उच्छेदन,

समीपस्थ उच्छेदन

पेट, गैस्ट्रेक्टोमी)

विस्तारित (D2, D3)

संयुक्त

यू.ई. बेरेज़ोव 1976

20. चरण 3.

हृदय क्षेत्र के कैंसर के साथ (पेट का प्रारंभिक भाग)

डिस्पैगिया के लक्षण (लार, कठिनाई)

मोटे भोजन के पारित होने के दौरान)। डिस्फेगिया बढ़ जाता है

रोग की प्रगति और अन्नप्रणाली के लुमेन का संकुचन। इस पृष्ठभूमि पर

भोजन का पुनरुत्थान, सुस्त दर्द या पीछे दबाव की भावना है

उरोस्थि, हृदय के क्षेत्र में या प्रतिच्छेदन स्थान में। कारण

ये लक्षण अन्नप्रणाली में भोजन का ठहराव, इसका विस्तार हो सकता है।

एंट्रम (पेट का अंतिम भाग) में कैंसर के स्थानीयकरण के साथ

अपेक्षाकृत जल्दी ऊपरी पेट में भारीपन की भावना होती है,

एक दिन पहले खाए गए भोजन की उल्टी, उल्टी की एक अप्रिय सड़ा हुआ गंध।

पेट के शरीर के कैंसर (पेट के मध्य भाग) के लिए,

ट्यूमर के एक महत्वपूर्ण आकार के साथ भी, रोग के स्थानीय लक्षण

लंबे समय से अनुपस्थित हैं, सामान्य लक्षण प्रबल होते हैं - कमजोरी,

एनीमिया, वजन घटाने, आदि।

3. पेट के कैंसर का दर्दनाक रूप।

अक्सर ऊपरी पेट में दर्द के बारे में चिंतित रहते हैं, जो कर सकते हैं

पीठ के निचले हिस्से को दें और भोजन के सेवन से जुड़े रहें।

दर्द अक्सर लंबे समय तक बना रहता है

समय, कभी-कभी पूरे दिन, आंदोलन से बढ़ सकता है।

पेट के कैंसर में दर्द नियमित नहीं होता है। वो हैं

खाने के बाद कम न करें, कोई "भूखा" दर्द नहीं है या उनका

मौसमी। कुछ मामलों में, सामान्य रूपों के साथ

पेट के कैंसर का दर्द काफी तीव्र हो सकता है

चरित्र। जब ट्यूमर अग्न्याशय में बढ़ता है

या इससे भी गहरे रोगी पीठ दर्द की शिकायत कर सकते हैं।

ऐसे रोगियों का इलाज आमतौर पर साइटिका के लिए किया जाता है,

नसों का दर्द

टी 1 - ट्यूमर कार्डिया से आगे नहीं बढ़ता है;

टी 2 - ट्यूमर हृदय क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है;

टीके - कार्डिया का ट्यूमर एसोफैगस तक फैलता है और

पेट का शरीर।

एक चरण से तक कैंसर का पता लगाना

दूसरा बढ़ता है, और साथ ही

कम जीवन प्रत्याशा

रोगी, ठीक होने की संभावना।

चार चरणों की पहचान की जा सकती है

केवल गैस्ट्रिक म्यूकोसा प्रभावित होता है।

इस मामले में कैंसर का इलाज बिना संभव है

स्ट्रिप ऑपरेशन, के साथ

एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करना और

संज्ञाहरण का उपयोग।

ऐसे में पेट के कैंसर का इलाज है

सबसे अनुकूल रोग का निदान - 90% मामलों

स्वास्थ्य लाभ

ट्यूमर म्यूकोसा में गहराई से प्रवेश करता है

खोल, और मेटास्टेस भी बनाता है

पेट के चारों ओर लिम्फ नोड्स।

इस स्तर पर कैंसर के इलाज के साथ उत्तरजीविता

60-80% है, लेकिन ऐसे कैंसर का पता चलता है

कभी-कभार।

ट्यूमर केवल मांसपेशियों को प्रभावित नहीं करता है

पेट के ऊतकों में मेटास्टेस होते हैं

लसीकापर्व।

पांच साल की उत्तरजीविता पर

स्टेज 2 - 56% पर रोग का निदान।

कैंसर पेट की दीवारों में पूरी तरह से प्रवेश कर जाता है,

लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं।

तीसरी डिग्री के पेट के कैंसर का पता चला है

अक्सर (सात में से 1 मामला), लेकिन

इस मामले में पांच साल तक जीवित रहना -

एक कैंसरयुक्त ट्यूमर न केवल पेट में प्रवेश करता है,

अग्न्याशय, बड़ी रक्त वाहिकाएं,

पेरिटोनियम, यकृत, अंडाशय और यहां तक ​​कि फेफड़े भी।

80% रोगियों में इस रूप में कैंसर का निदान किया जाता है।

केवल 5% मामलों में, चिकित्सा रोग का निदान

रोगी की जीवन प्रत्याशा 5 वर्ष से अधिक है।

टीएक्सएनएक्सएम1

अस्तित्व में

इस पर निर्भर करते हुए

स्टेज I - 97.8%

स्टेज II - 72.0%

चरण III - 44.8%

टी. किनोशिता एट अल, 1998।

आईए (शुरुआती कैंसर म्यूकोसा तक सीमित)

पेट की परत) न्यूनतम आक्रमणकारी प्रदर्शन करते हैं

एंडोस्कोपिक और लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप -

एंडोस्कोपिक म्यूकोसेक्टोमी या लेप्रोस्कोपिक

पेट का उच्छेदन, पेट का उप-योग।

चरणों आईबी, II, IIIA, IIIB और IV (T4N2M0) के लिए

मात्रा D2 में लिम्फ नोड विच्छेदन करें

D3 और पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड विच्छेदन

उपचार के परिणामों में सुधार

(केवल T4N2M0) चरणों में -

के साथ संयुक्त उपचार

प्रीऑपरेटिव कीमोथेरेपी। मात्रा

बाद की सर्जरी के लिए लिम्फ नोड विच्छेदन

D2 से अधिक नहीं है।

व्यापक उपचार में शामिल हैं

संचालन का संयोजन

नवजागुंत के साथ हस्तक्षेप

(प्रीऑपरेटिव) या

सहायक (पोस्टऑपरेटिव)

पॉलीकेमोथेरेपी, या

विभिन्न विकल्प

रसायन चिकित्सा उपचार।

वर्तमान में विभिन्न विधियों का उपयोग किया जा रहा है

प्री-, इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी के उपयोग के साथ संयुक्त उपचार। विकिरण चिकित्सा

मुख्य रूप से रोकने के उद्देश्य से

स्थानीय पुनरावर्तन। प्रीऑपरेटिव के मामले में

जोखिम लक्ष्य नैदानिक ​​​​हैं और

ट्यूमर के विकास के उपनैदानिक ​​क्षेत्र, इंट्रा- और . के साथ

पश्चात विकिरण - काल्पनिक रूप से

जीवित व्यवहार्य व्यक्तिगत ट्यूमर

कोशिकाओं या उनके परिसरों। अब तक, साथ

गैस्ट्रिक कैंसर के रोगियों का संयुक्त उपचार

मुख्य रूप से दो भिन्नात्मक योजनाओं का उपयोग किया जाता है

खुराक: शास्त्रीय विभाजन (दिन में 2 Gy 5 बार)

सप्ताह में 30-40 Gy की कुल खुराक) और ICC का गहन केंद्रित कोर्स (सप्ताह में 4 Gy 5 बार तक)

20 Gy की कुल खुराक, जो, जब आहार में परिवर्तित हो जाती है

30 Gy के बराबर)।

एक और संयोजन विकल्प

उपचार - अंतःक्रियात्मक विकिरण

हटाने के बाद इलेक्ट्रॉन बीम

ट्यूमर। ऐसा पड़ेगा असर

सस्ती व्यावहारिक ऑन्कोलॉजिकल

में व्यापक परिचय के बाद संस्थान

उपचार में तेजी लाने का अभ्यास

प्रौद्योगिकी के साथ इलेक्ट्रॉन बीम उत्पन्न करना

ऊर्जा 8-15 MeV. उसी समय, खुराक

एकल विकिरण से लेकर हो सकता है

15 Gy से 20 Gy.

विकिरण उपचार। पेट के कैंसर का विकिरण उपचार विफल

खतरे के कारण व्यापक व्यावहारिक अनुप्रयोग

पेट के अंगों को व्यापक विकिरण क्षति। पर

शोधनीय ट्यूमर वाले रोगियों में कुछ मामले,

विशेष रूप से कार्डियोसोफेजियल ज़ोन में स्थानीयकरण के साथ,

सर्जरी से इनकार कर दिया या contraindications की उपस्थिति में

यह रेडिकल में विकिरण चिकित्सा के संचालन को दर्शाता है

विभाजित खुराक। इसका उपयोग करना उचित है

शास्त्रीय विभाजन या गतिशील

विभाजन।

वही कैंसर की पुनरावृत्ति के लिए चिकित्सीय रणनीति हो सकती है

पेट का स्टंप। इन मामलों में, संयोजनों का भी उपयोग किया जा सकता है।

इंट्राकैवेटरी के साथ बाहरी विकिरण। अत्याधिक

विनाश की मात्रा और क्षय का मौजूदा खतरा

ट्यूमर, साथ ही दुर्बल रोगियों में, विकिरण का संकेत दिया जाता है

खुले क्षेत्रों में 3 Gy और SOD 6080 Gy की एकल खुराक में जाली डायाफ्राम के माध्यम से।

यदि प्रक्रिया की अनैच्छिकता स्पष्ट और बिना है

सर्जिकल हस्तक्षेप, की अनुपस्थिति में

पोलियो प्रयोजनों के लिए विकिरण। 1/3 मामलों के बाद

विकिरण, ट्यूमर में एक अस्थायी कमी है और

कार्डिया की सहनशीलता में सुधार।

कीमोथेरेपी। कीमोथेरेपी प्राथमिक अनसेक्टेबल गैस्ट्रिक कैंसर, रिलैप्स और मेटास्टेसिस के लिए की जाती है

ट्यूमर, साथ ही उपशामक प्रदर्शन करने के बाद

सर्जिकल हस्तक्षेप और परीक्षण लैपरोटॉमी। अक्सर

पूरे उपचार में, 5-फ्लूरोरासिल (5-एफयू) और फीटोराफुर का उपयोग किया जाता है

दोनों मोनोथेरेपी के रूप में और विभिन्न योजनाओं के हिस्से के रूप में

पॉलीकेमोथेरेपी। 5-एफयू को हर दूसरे दिन से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है

रोगी के वजन (750-1000 मिलीग्राम) के प्रति 1 किलो प्रति 15 मिलीग्राम की गणना।

उपचार के दौरान दवा की कुल खुराक 3.5-5 ग्राम है।

एक और तकनीक उसी में दवा को प्रशासित करना है

एकल खुराक, लेकिन एक सप्ताह के ब्रेक के साथ। अवधि

इन मामलों में उपचार का कोर्स 6-8 सप्ताह है। दोहराया गया

पाठ्यक्रम 4-6 सप्ताह के अंतराल के साथ किए जाते हैं।

Ftorafur को दैनिक में (अंतःशिरा या मौखिक रूप से) प्रशासित किया जाता है

30 मिलीग्राम / किग्रा की एक खुराक, जिसे 12 घंटे के अंतराल के साथ दो खुराक में विभाजित किया जाता है

(औसतन, 800 मिलीग्राम दिन में 2 बार)। इसके लिए कुल खुराक

30-40 ग्राम है। यह दवा के लिए बहुत सुविधाजनक है

बाह्य रोगी उपचार, क्योंकि इसका उपयोग किया जा सकता है

अनसेक्टेबल ट्यूमर वाले "सुरक्षित" रोगियों में

SOD 30-40 Gy और समानांतर में शास्त्रीय विधि

250 मिलीग्राम 5-FU.last . का दैनिक अंतःशिरा प्रशासन

हर दूसरे दिन प्रशासित किया जा सकता है, फिर एक खुराक को बढ़ाया जाता है

500-700 मिलीग्राम। दोनों में साइटोस्टैटिक की कुल कोर्स खुराक

मामले 3-6g से अधिक नहीं होने चाहिए।

स्टेज 0

स्टेज आईए

स्टेज आईबी

स्टेज IIIA T2 a/b

स्टेज IIIB T3

स्टेज IV T4

गैस्ट्रिक कैंसर के चरण

कोई भी नहीं

14. पेट के कैंसर के विकास के लिए पृष्ठभूमि रोग या जोखिम समूह

पोषण कारक

भंडारण की स्थिति कारक

भोजन

हैलीकॉप्टर पायलॉरी

एक धारणा है कि भोजन

विभिन्न में एक कार्सिनोजेन की भूमिका निभाते हैं

- एक कार्सिनोजेन हो;

- कार्सिनोजेन्स के लिए विलायक बनें;

- प्रसंस्करण के दौरान कार्सिनोजेन्स में बदल जाते हैं;

कार्सिनोजेन्स;

- कार्सिनोजेन्स का अपर्याप्त निषेध।

वर्तमान में, अधिक से अधिक ध्यान

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के प्रभाव पर ध्यान दें

पेट के कैंसर की घटना। ये है

घरेलू और की रिपोर्ट के कारण

विदेशी शोधकर्ता जो

घटनाओं में वृद्धि देखी गई

डेटा से संक्रमित व्यक्तियों में

सूक्ष्मजीव।

डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों ने मान्यता दी: रूपात्मक से

दृष्टिकोण से, एक कैंसर पूर्व है, और

कैंसर पूर्व स्थितियों और के बीच अंतर

कैंसर पूर्व परिवर्तन।

पूर्व कैंसर की स्थिति - अवधारणा

नैदानिक ​​​​और उन द्वारा विशेषता है

पेट के रोग, जो सबसे अधिक

अक्सर कैंसर के विकास से पहले।

पूर्व कैंसर परिवर्तन - राशि

रूपात्मक विशेषताओं को कहा जाता है

डिसप्लेसिया, पिछला और सहवर्ती

अध्ययनों से पता चला है कि राज्य

कोई एसिड उत्पादन नहीं है

स्वतंत्र मूल्य। घटना में

कैंसर: संभावित हाइपोएसिडिटी (20.2%),

अम्लता (44.3%), सामान्य अम्लता (18.2%),

अति अम्लता (18.2%)।

प्राथमिक गैस्ट्रिक कैंसर वाले 60% रोगियों में

इतिहास जीर्ण इंगित करता है

बीमारी; उनमें से अग्रणी हैं

जीर्ण जठरशोथ - 76.7%, 12.4%

पहले निदान किए गए रोगी

ग्रहणी संबंधी अल्सर, 7% को गैस्ट्रिक अल्सर है, 0.8% को पॉलीप्स है,

3.1% - पहले से संचालित पेट।

उपकला जंतु

डाउनस्ट्रीम, ईपी को 1) गैर-नियोप्लास्टिक और 2 में विभाजित किया गया है)

नियोप्लास्टिक नियोप्लास्टिक - गैस्ट्रिक म्यूकोसा के एडेनोमा। वो हैं

विकास के मैक्रोस्कोपिक रूप के अनुसार विभाजित हैं: फ्लैट और पैपिलरी।

गैस्ट्रिक म्यूकोसा के मौजूदा मेटाप्लासिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

नियोप्लास्टिक एडेनोमास की पृष्ठभूमि के खिलाफ कैंसर की घटनाएं भिन्न होती हैं

विस्तृत सीमाएं। फ्लैट एडेनोमास की घातकता 621%, पैपिलरी - बहुत अधिक बार (20-76%) में होती है।

पेट का उच्छेदन

शेष में कैंसर विकसित होता है। विलंबित परिवर्तनों के कारण

समय के साथ पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हैं। हालांकि, सबसे संभावित कारक

एक

बुनियादी

पार्श्विका

हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन के लिए जिम्मेदार। पीएच . में वृद्धि की पृष्ठभूमि में

गैस्ट्रिक जूस, मेटाप्लासिया प्रक्रियाएं विकसित होने लगती हैं

पेट के शेष भाग का म्यूकोसा, जिसे माना जा सकता है

कैंसर पूर्व परिवर्तन। गैस्ट्रिक स्नेह के बाद कैंसर के विकास का समय

15 से 40 वर्ष के बीच है।

मेनेट्रेयर की बीमारी

यह एक दुर्लभ बीमारी है और हाइपरट्रॉफिक की उपस्थिति की विशेषता है

परतों

श्लेष्मा,

याद ताजा

पतन

एसिड-उत्पादक कार्य, प्रोटीन-खोने वाली एंटरोपैथी। रोग

दुर्लभ है, अज्ञात एटियलजि का है, और रोगसूचक रूप से इसका इलाज किया जाता है।

हानिकारक रक्तहीनता

घातक रक्ताल्पता और एट्रोफिक जठरशोथ के संयोजन के साथ, गैस्ट्रिक कैंसर का खतरा

10% तक बढ़ जाता है। घातक रक्ताल्पता का रोगजनन उत्पादन में निहित है

प्रोटॉन पंप कोशिकाओं, पेप्सिनोजेन उत्पादक कोशिकाओं और के खिलाफ एंटीबॉडीज

महल का आंतरिक कारक।

जीर्ण पेट का अल्सर?

प्रश्न विचारणीय है। भड़काऊ में कैंसर की घटना का तथ्य

अल्सर के किनारे के परिवर्तित ऊतक (50 के दशक)। हालांकि, आगे के शोध

हमें यह ध्यान देने की अनुमति है कि केवल 10% गैस्ट्रिक कैंसर एक पुराने अल्सर के साथ संयुक्त थे, 75% में यह प्राथमिक गैस्ट्रिक अल्सर था, जो अल्सरेशन के साथ आगे बढ़ा। उस। गैस्ट्रिक अल्सर कनेक्शन

और आरजे को विश्वसनीय नहीं माना जाता है।

8. पेट के कैंसर के छोटे लक्षण

सबसे पहले, पेट के कैंसर के संकेत हैं,

कैंसर के लिए आम।

अत्यंत थकावट।

तेज थकान।

अस्पष्टीकृत वजन घटाने।

दूसरे, प्रारंभिक पेट के कैंसर की उपस्थिति

लक्षणों का एक जटिल संकेत, या तथाकथित

छोटे संकेतों का सिंड्रोम।

खाने के बाद पेट में बेचैनी: सूजन,

परिपूर्णता की भावना।

बार-बार मतली, उल्टी, हल्की लार आना।

अधिजठर में दर्द: दर्द, खींच, सुस्त। तब हो सकती है

समय-समय पर, अक्सर खाने के बाद दिखाई देते हैं।

भूख में कमी अन्य कारकों से प्रेरित नहीं है।

बार-बार नाराज़गी, भोजन और तरल पदार्थ निगलने में कठिनाई (यदि .)

ट्यूमर पेट के ऊपरी हिस्से में उत्पन्न हुआ)।

स्थिर सामग्री की उल्टी (एक या दो दिन पहले खाई गई);

उल्टी "कॉफी के मैदान" या खून के साथ,

ढीला काला मल - पेट में खून बहने के लक्षण,

एम्बुलेंस के लिए तत्काल कॉल की आवश्यकता है।

कमजोरी, थकान

हफ्तों और महीनों के दौरान

लगातार गिरावट और नुकसान

भूख

पेट की परेशानी

प्रगतिशील वजन घटाने

लगातार रक्ताल्पता

अवसाद, उदासीनता

9. पेट के कैंसर के लक्षण काफी हद तक ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करते हैं।

स्थानीय अभिव्यक्तियों के लिए

लक्षण देखें

शारीरिक संतुष्टि की कमी

संतृप्ति,

सुस्त दबाने वाली विशेषता दर्द,

परिपूर्णता और परिपूर्णता की भावना

अधिजठर क्षेत्र,

कमी या भूख की कमी,

मांस, मछली से घृणा।

कमज़ोरी,

वजन घटना,

कमज़ोरी,

सामान्य काम से तेजी से थकान और कम होना

इसमें ब्याज (90% में);

डिप्रेशन,

मनोगत रक्त की हानि और ट्यूमर से जुड़ा एनीमिया

नशा। कभी-कभी एनीमिया पहला संकेत होता है

बीमारी।

कैंसर के उन्नत रूपों में वृद्धि होती है

सबफ़ेब्राइल से उच्च तक शरीर का तापमान। कारण

बुखार ट्यूमर के संक्रमण के रूप में कार्य करता है, विकास

पेट के बाहर भड़काऊ प्रक्रियाएं।

नसों का दर्द

नैदानिक ​​लक्षण विशेषता

गैस्ट्रिक कैंसर के प्रारंभिक रूप के लिए, नहीं

मौजूद। यह लीक हो सकता है

स्पर्शोन्मुख या प्रकट

रोग के लक्षण, पृष्ठभूमि के खिलाफ

जिससे यह विकसित होता है।

कैंसर का शीघ्र निदान संभव है

मास इंडोस्कोपिक

जनसंख्या का सर्वेक्षण। गैस्ट्रोस्कोपी

आपको परिवर्तनों का पता लगाने की अनुमति देता है

व्यास के साथ गैस्ट्रिक म्यूकोसा

0.5 सेमी से कम और बायोप्सी लें

निदान का सत्यापन।

पेट का कैंसर होने की अधिक संभावना

उच्च वाले लोगों के समूह में

कैंसर का खतरा। कारकों के लिए

कैंसर का खतरा बढ़ा

पेट के पूर्व कैंसर रोग

(पुरानी जठरशोथ, जीर्ण अल्सर)

पेट, पेट के जंतु);

पेट के पुराने गैस्ट्र्रिटिस में स्टंप

गैर-कैंसर के लिए संचालित

5 साल या उससे अधिक समय के बाद पेट के रोग

पेट के उच्छेदन के बाद;

व्यावसायिक खतरों के संपर्क में

(रासायनिक उत्पादन)।

कैंसर की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

पेट विविध हैं, वे निर्भर करते हैं

पैथोलॉजिकल पृष्ठभूमि, जिस पर

एक ट्यूमर विकसित होता है, अर्थात्। से

पूर्व कैंसर रोग, स्थानीयकरण

ट्यूमर, उनके विकास के रूप,

ऊतकीय संरचना, चरण

प्रसार और विकास

जटिलताएं

ए। एंडोस्कोपी

(फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी)

इंडोस्कोपिक विधियों के साथ

अनुसंधान नेत्रहीन ट्यूमर की पहचान कर सकता है।

साथ ही, इसके आकार, वृद्धि की प्रकृति, का अनुमान लगाना संभव है।

रक्तस्राव, अल्सरेशन, कठोरता की उपस्थिति

पेट की श्लेष्मा झिल्ली। यह भी महत्वपूर्ण है कि

फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी के दौरान, आप एक साइट ले सकते हैं

रूपात्मक परीक्षा के लिए ट्यूमर

(बायोप्सी)। लेकिन, दुर्भाग्य से, जानकारी

एकल बायोप्सी अक्सर 50% से अधिक नहीं होती है

और सटीक रूपात्मक स्थापित करने के लिए

निदान की आवश्यकता है कई

रक्त परीक्षण में परिवर्तन देर से दिखाई देते हैं

पेट के कैंसर के चरण। कैंसर की सबसे आम अभिव्यक्ति

प्रयोगशाला परीक्षणों में पेट एनीमिया है। रक्ताल्पता

मुख्य रूप से ऊतकों से रक्तस्राव के कारण विकसित होता है

ट्यूमर, लेकिन यह भी विकास पर एक निश्चित प्रभाव

एनीमिया पदार्थों के कुअवशोषण का कारण बनता है।

जैसे-जैसे एनीमिया बढ़ता है, यह बढ़ता जाएगा और

ईएसआर।

एक ल्यूकिमॉइड प्रतिक्रिया विकसित हो सकती है। जिसमें

रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या 30,000 से अधिक हो जाएगी,

मायलोसाइट्स और मायलोब्लास्ट दिखाई देते हैं।

कैंसर में रक्त के विश्लेषण में लगातार अभिव्यक्तियों में से एक

पेट और कैंसर के अन्य रूप हाइपोप्रोटीनेमिया है और

डिस्प्रोटीनेमिया।

गैस्ट्रिक कैंसर के लिए मुख्य अध्ययन FGDS है, जो देता है

अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की विस्तृत परीक्षा की संभावना,

ग्रहणी और पेट, और एक ट्यूमर का पता लगाना, उसका निर्धारण

पेट का एक्स-रे - कैंसर के घुसपैठ के रूपों में प्रभावी।

आपको शरीर की कार्यक्षमता का आकलन करने की अनुमति देता है, देता है

गैस्ट्रिक कैंसर या ट्यूमर की पुनरावृत्ति की शुरुआत पर संदेह करने की संभावना। ऐसा

भविष्य में प्रभावी उपचार करने के लिए निदान पद्धति आवश्यक है

आमाशय का कैंसर।

एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी - आपको स्थिति की सटीक जांच करने की अनुमति देता है

पेट की सभी परतें और 80-90% मामलों में ट्यूमर की गहराई का सटीक निर्धारण होता है।

आवर्धक एंडोस्कोपी की दिशा में अग्रणी स्थानों में से एक है

गैस्ट्रिक पैथोलॉजी के निदान को स्पष्ट करना, क्योंकि यह पहचानने की अनुमति देता है

श्लेष्म झिल्ली के विशिष्ट वास्तुशिल्प में न्यूनतम गड़बड़ी और बीच अंतर करने के लिए

आंतों के मेटाप्लासिया और डिसप्लेसिया के क्षेत्र या नियोप्लास्टिक परिवर्तनों की उपस्थिति।

इंडोस्कोपिक जांच में सुधार लाने की दिशा में

संकीर्ण-स्पेक्ट्रम (एनबीआई-एंडोस्कोपी)। ये हाई-टेक तरीके हैं जो

गैस्ट्रिक कैंसर का जल्द पता लगाने की अनुमति दें, और

ह्रोन के खिलाफ ट्यूमर के केंद्रों की पहचान को बढ़ावा देना। पेट के रोग।

ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी - गहराई निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया

पेट, अन्नप्रणाली या अन्य खोखले अंग की दीवार में आक्रमण। यह उपकरण

एक नई पीढ़ी आपको प्रभावित ऊतक की मोटाई को विस्तार से निर्धारित करने की अनुमति देती है,

सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परतों में ट्यूमर के अंकुरण को पहचानना संभव है

पेट। ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी के नियंत्रण में, ऊतक नमूनाकरण किया जाता है

आसपास के क्षेत्र में लिम्फ नोड्स।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी एक सर्जिकल प्रक्रिया है जो

पेट की दीवार में पंचर द्वारा अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत प्रदर्शन किया गया

पेट के अंगों की जांच के लिए कैमरा। यह शोध लागू है

अस्पष्ट मामलों में, आसपास के अंगों में अंकुरण का पता लगाने के लिए

नियोप्लाज्म, पेरिटोनियम में मेटास्टेसिस और बायोप्सी लेने के लिए। यह तरीका कभी-कभी होता है

गैस्ट्रिक कैंसर के प्रभावी उपचार के लिए आवश्यक।

गैस्ट्रिक कैंसर और ट्यूमर मार्करों के लिए रक्त परीक्षण - प्रोटीन जो

ट्यूमर द्वारा निर्मित और स्वस्थ शरीर में मौजूद नहीं है। के उद्देश्य के साथ

सीईए, सीए 19.9 और सीए 72.4 का उपयोग कैंसर का पता लगाने के लिए किया जाता है। हालाँकि, उन सभी के पास है

कम नैदानिक ​​​​मूल्य। उन्होंने रोगियों में अपना उपयोग पाया है

मेटास्टेसिस का पता लगाना।

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स। पूर्ण

परीक्षा में एक्स-रे और शामिल होना चाहिए

ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज में रेडियोग्राफी

रोगी की स्थिति, ज्ञात और कड़ाई से

प्रत्येक खंड और पेट की दीवारों के लिए परिभाषित

विपरीत की विभिन्न डिग्री पर स्थिति

बेरियम निलंबन और हवा। आवश्यक शर्त

उपलब्ध विभागों का एक खुराक संपीड़न है

अंग। प्राथमिक कंट्रास्ट तकनीक

आपको विभाग के दुर्गम तालमेल का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है

पेट, उनकी राहत का अध्ययन करें, सीमा की पहचान करें

ट्यूमर घुसपैठ। अध्ययन पूरा करना

आकलन करने के लिए "तंग भरने" की स्थिति में होना चाहिए

दीवार विन्यास, उल्लंघन क्षेत्रों की परिभाषा

घुसपैठ

उद्देश्य: स्थानीयकरण, घाव की सीमा का निर्धारण करने के लिए,

अन्नप्रणाली और ग्रहणी में प्रक्रिया का संक्रमण

आंत और उनके स्टेनोसिस की डिग्री, आकार और वृद्धि

वीडियोगैस्ट्रोस्कोपी - पेट की दृश्य परीक्षा

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री का संग्रह।

फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपिक परीक्षा की अनुमति देता है

स्थानीयकरण, शारीरिक प्रकार के विकास का निर्धारण करें

किसी के एंडोस्कोपिक पता लगाने के मामलों में

गैस्ट्रिक म्यूकोसा में परिवर्तन

सभी की कई बायोप्सी करें

संदिग्ध क्षेत्रों। और अल्सर के साथ

कैंसर का रूप, बायोप्सी लेना जरूरी

सामग्री दोनों अल्सर से ही और उसके आसपास से

श्लेष्मा झिल्ली। जब ट्यूमर में स्थित होता है

पेट के निचले या ऊपरी तीसरे भाग की बायोप्सी

दृष्टि से अपरिवर्तित के कई खंड

के लिए अंग के शेष 2/3 में श्लेष्मा झिल्ली

म्यूकोसा में पृष्ठभूमि परिवर्तन का निर्धारण, जिसमें

पसंद को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकता है

सर्जरी का दायरा।

रूपात्मक निदान। शोध करना

न केवल पेट से बायोप्सी नमूनों के अधीन होना चाहिए, बल्कि

और जिगर, पार्श्विका प्रसार के दौरान प्राप्त

लैप्रोस्कोपी, साथ ही लक्षित के परिणामस्वरूप

अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत बायोप्सी।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ मामलों में यह संभव नहीं है

निदान की रूपात्मक पुष्टि प्राप्त करें

स्पष्ट नैदानिक ​​और सहायक की उपस्थिति में

पेट के कैंसर के लक्षण, जो विशेष रूप से आम है

प्रमुख के साथ घुसपैठ ट्यूमर में

सबम्यूकोसल परत में वितरण। ऐसा

स्थितियों, वरीयता सक्रिय को दी जानी चाहिए

सर्जिकल रणनीति - नैदानिक ​​लैपरोटॉमी

अंतर्गर्भाशयी स्पष्टीकरण निदान के साथ।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड)।

पेट की अल्ट्रासाउंड परीक्षा में 3 . होते हैं

चरण: 1) उदर उदर परीक्षा;

2) पॉलीपोजिशनल पॉलीप्रोजेक्टिव स्टडी

पेट को खराब तरल से भरने के बाद

अंग की दीवारों के दृश्य में सुधार करने के लिए;

3) अंतिम चरण दीवार का अध्ययन है

एक इंट्राकैवेटरी अल्ट्रासोनिक सेंसर के साथ पेट, के साथ

जो पेट की दीवार के आक्रमण की गहराई का आकलन करता है

ट्यूमर, पेरिगैस्ट्रिक लसीका की स्थिति

लैप्रोस्कोपी। लेप्रोस्कोपिक निदान

घाव की गहराई का निर्धारण करने के लिए किया गया

पेट की दीवार का ट्यूमर, विशेष रूप से बाहर निकलने के लिए

सीरस झिल्ली, इसके प्रसार का पता लगाने के लिए

पड़ोसी अंग और जलोदर और पार्श्विका का पता लगाना

प्रसारित। लैप्रोस्कोपिक की तुलना

पेट के सीरस आवरण के अंकुरण पर डेटा

रूपात्मक अध्ययन डेटा

उच्छृंखल पेट ने विश्वसनीयता दिखाई

95% मामलों में विधि।

प्रयोगशाला निदान। रक्त परीक्षण

रोग की प्रारंभिक अवधि शायद ही कभी किसी को प्रकट करती है

परिवर्तन। एनीमिया आमतौर पर माध्यमिक विकसित होता है

लगातार खून की कमी के कारण, अपर्याप्त

पोषक तत्वों की पाचनशक्ति, विशेष रूप से आयरन, के साथ

एक्लोरहाइड्रिया, साथ ही नशा। बदलना

परिधीय रक्त की संरचना सबसे अधिक स्पष्ट है

कई अंगों में मेटास्टेटिक घाव और

आमतौर पर यकृत मेटास्टेसिस के साथ देखा जाता है और

अग्न्याशय, के साथ कम स्पष्ट

ट्यूमर का रेट्रोपरिटोनियल अंकुरण।

सबसे पहले, आपको पूर्व कैंसर के बारे में पता होना चाहिए

पेट के रोग जो दे सकते हैं वही

क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस, पॉलीपोसिस, क्रोनिक अल्सर

कार्सिनोमा से अलग किया जाना चाहिए

पेट के कोई भी उपकला और लिम्फोइड ट्यूमर,

ट्यूमर जैसी प्रक्रियाएं, द्वितीयक ट्यूमर, और

भड़काऊ और अन्य परिवर्तन भी,

पेट के कैंसर का अनुकरण (तपेदिक, उपदंश,

एक्टिनोमाइकोसिस, एमाइलॉयडोसिस, आदि)।

कार्डियोएसोफेगल कैंसर के लिए,

रोगों के साथ विभेदक निदान

अन्नप्रणाली, और मुख्य रूप से अचलासिया के साथ।

19. मेटास्टेसिस के मार्ग

गैस्ट्रिक कैंसर मुख्य रूप से मेटास्टेसिस करता है

लिम्फोजेनस मार्ग से। यह भी संभव है

हेमटोजेनस, संपर्क और

आरोपण मार्ग।

इसके अलावा, तीनों का संयोजन है

मेटास्टेसिस के तरीके।

निम्नलिखित सबसे अधिक बार नोट किया जाता है

पहले क्षेत्रीय अवरोध प्रभावित होते हैं

(लिम्फ नोड्स में स्थित है

पेट के स्नायुबंधन), फिर लिम्फ नोड्स,

बड़ी धमनियों के साथ, खिला

पेट, फिर रेट्रोपरिटोनियल और अंग

पेट की गुहिका।

51. गैस्ट्रिक कैंसर का इलाज

उपचार सर्जिकल है।

गैस्ट्रिक कैंसर के लिए एक पूर्ण संकेत है

संचालन। मौलिक

हस्तक्षेप स्नेह है

पेट या गैस्ट्रेक्टोमी।

1) पेट का संक्रमण, ग्रहणी

और स्वस्थ ऊतकों के भीतर अन्नप्रणाली;

2) तीन समूहों के पेट के साथ एक ही ब्लॉक में निकालना

लिम्फ नोड्स जो प्रभावित हो सकते हैं

कैंसर के दिए गए स्थानीयकरण में मेटास्टेस;

3) एबलास्टिक सर्जरी यानी प्रयोग

कम करने के उद्देश्य से तकनीकों का एक सेट

तथाकथित हेरफेर की संभावनाएं

प्रसार

सर्जरी के लिए मतभेद हो सकता है

ऑन्कोलॉजिकल और सामान्य हो

चरित्र। ऑपरेशन contraindicated है

दूर के मेटास्टेस के साथ

जिगर, फेफड़े, सुप्राक्लेविक्युलर

लिम्फ नोड्स, यदि मौजूद हैं

बड़े जलोदर। मतभेद

सामान्य तेज है

कैशेक्सिया, गंभीर सहवर्ती

बीमारी।

कैंसर का इलाज दूसरे अंगों के इलाज से अलग होता है।

यदि अन्य अंगों में कार्सिनोमा के साथ, सर्जरी

सामान्य होने पर ही किया जाता है

चिकित्सा, तो पेट के कैंसर के लिए विपरीत सच है।

केवल सर्जरी ही बचा सकती है

बीमार। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि कैंसर के लक्षण

अस्थिर और महीनों के लिए प्रकट नहीं हो सकता है, अंततः

रोगी उस समय पहले ही आ जाता है जब वह शुरू हुआ था

स्टेनोसिस और मेटास्टेसिस का चरण।

कीमोथेरेपी, इसकी संभावनाओं के बावजूद, शायद ही कभी

मेटास्टेस के विकास को रोकने और कैंसर को नष्ट करने में मदद करता है

आसन्न अंगों में कोशिकाएं।

विकिरण चिकित्सा, जिसका उपयोग अधिकांश कैंसर के लिए किया जाता है

गठन, पेट के मामलों में नहीं किया जाता है।

चिकित्सा उपचार अब कोई नहीं लाएगा

परिणाम, इसलिए एकमात्र रास्ता शल्य चिकित्सा पथ है।

यदि कार्सिनोमा छोटा है, तो करें

पेट का उच्छेदन, इसका अधिकांश भाग निकालना।

लेकिन कई मामलों में पेट को पूरी तरह से हटाना पड़ता है,

उसी समय, सभी प्रभावित लिम्फ नोड्स हटा दिए जाते हैं। दौरान

ऑपरेशन, अन्नप्रणाली को सीधे आंत में सिल दिया जाता है।

पेट के ट्यूमर को हटाने के अलावा, लिम्फ नोड्स और वसायुक्त ऊतक को हटाने का कार्य किया जाता है।

फाइबर। लिम्फ नोड विच्छेदन 5 साल में उल्लेखनीय रूप से वृद्धि करना संभव बनाता है

जीवित रहना और रिलेप्स की संख्या को कम करना। सभी ऑपरेशन किए जाते हैं

लैप्रोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके न्यूनतम इनवेसिव। सूक्ष्म लकीर

एक छोटे ट्यूमर के साथ किया जाता है, जो पेट से बाहर निकलने पर स्थित होता है, और

पेट का लगभग 4/5 भाग निकाल दिया जाता है। शेष मामले पेट को हटाने और

सभी क्षेत्रों में जहां मेटास्टेस के साथ लिम्फ नोड्स स्थित हैं, जबकि

अन्नप्रणाली को छोटी आंत में सुखाया जाता है।

सर्जिकल कट्टरपंथी हस्तक्षेप के साथ उपचार

पेट के उप-कुल समीपस्थ उच्छेदन;

गैस्ट्रेक्टोमी;

पेट का सबटोटल डिस्टल उच्छेदन।

सबटोटल डिस्टल रिसेक्शन

इस ऑपरेशन के दौरान, लिगामेंटस तंत्र के साथ बाहर के पेट का हटा दिया जाता है और

लसीकापर्व। संपूर्ण कम वक्रता हटा दी जाती है।

पेट का उप-कुल समीपस्थ उच्छेदन

इस ऑपरेशन में पेट की पूरी कम वक्रता को हटाना शामिल है

पैराएसोफेगल लिम्फ नोड्स और कम ओमेंटम, साथ ही

ग्रेटर ओमेंटम का हिस्सा।

गैस्ट्रेक्टोमी से गैस्ट्रिक कैंसर का इलाज

इसके साथ, लिगामेंटस तंत्र के साथ पेट को पूरी तरह से हटा दिया जाता है,

ओमेंटम और मेटास्टेसिस के सभी क्षेत्र।

अगर पेट का कैंसर पड़ोसी अंगों में फैल गया है, तो करें

विस्तारित संयुक्त लकीरें और गैस्ट्रेक्टोमी, और एक साथ

पेट के पूर्ण या आंशिक रूप से हटाने के साथ, पड़ोसी का एक हिस्सा

बीमार।

उपचार रणनीति प्रत्येक में व्यक्तिगत रूप से तय की जाती है

अनिवार्य भागीदारी के साथ एमडीटी में विशिष्ट मामला

सर्जन, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट, रेडियोलॉजिस्ट और कीमोथेरेपिस्ट।

पेट के कैंसर के रोगियों के लिए उपचार की मुख्य विधि है

शल्य चिकित्सा। हाल के वर्षों में, विकासशील

संयुक्त परिसर के सिद्धांत और तरीके

इलाज। विकिरण और दवा चिकित्सा के रूप में

स्वतंत्र विधियों का प्रयोग तभी किया जाता है जब

रोगियों में सर्जरी के लिए मतभेद

उन्नत कैंसर या गंभीर comorbidities

बीमारी।

गैस्ट्रिक कैंसर के 3 मुख्य प्रकार हैं

गैस्ट्रेक्टोमी

डिस्टल सबटोटल रिसेक्शन - हटाना

पेट के 4/5 या अधिक भाग।

पेट के 4/5 या अधिक भागों को हटाने का समीपस्थ सुटोटल उच्छेदन।

डिस्टल सबटोटल रिसेक्शन के लिए संकेत

पेट निचले तीसरे का एक्सोफाइटिक कैंसर है

पेट। सख्त संकेतों के अनुसार, यह ऑपरेशन

छोटे एंडोफाइटिक या . के साथ अनुमत

पाइलोरोएंथ्रल के ट्यूमर में वृद्धि का मिश्रित रूप

विभाग। व्यवहार में, ऐसे ट्यूमर नहीं होते हैं

1.5% से अधिक मामले, जो निम्न निर्धारित करते हैं

इन कार्यों का महत्व।

पेट के समीपस्थ उप-योग का उच्छेदन

ट्रांसपेरिटोनियल एक्सेस केवल तभी किया जाता है जब

पेट के ऊपरी तीसरे भाग का एक्सोफाइटिक ट्यूमर, नहीं

कार्डिया के सॉकेट तक फैला हुआ।

गैस्ट्रेक्टोमी किसी के भी कैंसर के लिए की जाती है

वृद्धि का स्थूल रूप,

स्थानीय रूप से उन्नत ट्यूमर, और

सबटोटल या टोटल हार

अंग। हालांकि, गठन से पहले

सम्मिलन की तत्काल आवश्यकता है

रिमोट का रूपात्मक अध्ययन

पेट सुनिश्चित करने के लिए

रेखा के साथ ट्यूमर कोशिकाओं की अनुपस्थिति

बचने के लिए पेट और अन्नप्रणाली का उच्छेदन

निरंतर ट्यूमर वृद्धि।

आज भी नए सर्जिकल तरीकों की तलाश जारी है,

दूर के सुधार की उम्मीद की अनुमति

गैस्ट्रिक कैंसर के उपचार के परिणाम। हल करने के तरीकों में से एक

दी गई समस्या विस्तारित का निष्पादन है और

संयुक्त सर्जिकल हस्तक्षेप।

सर्जिकल दृष्टिकोण जब लिम्फ नोड्स हटा दिए जाते हैं

नोड्स केवल उनके मैक्रोस्कोपिक परिवर्तनों के साथ, चाहिए

सर्जरी के बाद लिम्फ नोड्स की जांच

आपको उस "बरकरार" लिम्फ नोड्स को स्थापित करने की अनुमति देता है

57.1% मामलों में कैंसर मेटास्टेसिस से प्रभावित।

बड़ी संख्या में लिम्फ नोड्स को देखते हुए,

संभावित रूप से मेटास्टेसाइजिंग करने में सक्षम,

सच्चे लिम्फोजेनस को स्थापित करना असंभव है

मेटास्टेसिस, और, परिणामस्वरूप, ट्यूमर का चरण

सबसे पूर्ण निष्कासन और अध्ययन के बिना प्रक्रिया

सभी क्षेत्रीय लसीका संग्राहक, अर्थात् बिना

विस्तारित लिम्फ नोड विच्छेदन प्रदर्शन।

D2 से अधिक नहीं है।

विभाजन।

अंदर।

आपरेशनल

संयुक्त

व्यापक

ट्यूमर को पूरी तरह से हटाने की संभावना

दूर के मेटास्टेस की अनुपस्थिति:

जिगर (H1-H3), विरचो, क्रुकेनबर्ग,

श्निट्जलर, एस.एम. जोसेफ, कार्सिनोमैटोसिस

पेरिटोनियम (P1-P3),

कार्यात्मक पोर्टेबिलिटी

हस्तक्षेप

सबटोटल डिस्टल रिसेक्शन के लिए संकेत

एक्सोफाइटिक

रेडियोलॉजिकल

इंडोस्कोपिक

लक्षण

घुसपैठ की वृद्धि।

पेट के कोने में संक्रमण का अभाव (निचला तीसरा

कोई बहुकेंद्रित विकास फोकस नहीं।

पैराकार्डियल लिम्फ नोड्स के लिए कोई मेटास्टेस नहीं

सीलिएक के क्षेत्र में क्षेत्र, रेट्रोपरिटोनियल, प्लीहा

ट्रंक, प्लीहा के हिलम पर।

सीरस के लिए प्रक्रिया के बड़े पैमाने पर बाहर निकलने का अभाव

पेट की परत

पेट के समीपस्थ उप-योग का उच्छेदन

ट्यूमर के आकार के साथ किया जा सकता है

4 सेमी तक, समीपस्थ में स्थानीयकरण के साथ

ऊपरी तक फैले बिना विभाग

तीसरा। और यह अनिवार्य है

दृष्टि से अपरिवर्तित का उच्छेदन और

पेट की दीवार का 2 सेमी . से तालमेल

ट्यूमर की निर्धारित सीमा से दूर

एक सतही चरित्र के साथ

वृद्धि, एक्सोफाइटिक के साथ 3 सेमी और के साथ 5 सेमी

एंडोफाइटिक और मिश्रित प्रकार की वृद्धि।

शल्य चिकित्सा पद्धति स्वर्ण मानक बनी हुई है

गैस्ट्रिक कैंसर का कट्टरपंथी उपचार, आशा की अनुमति देता है

पूर्ण पुनर्प्राप्ति।

गैस्ट्रिक कैंसर के लिए रेडिकल ऑपरेशन में अनिवार्य शामिल हैं

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का मोनोब्लॉक हटाना

नोड्स।

ज़ोन के निवारक एक-टुकड़ा हटाने की अवधारणा

प्राथमिक के साथ क्षेत्रीय मेटास्टेसिस

गैस्ट्रिक कैंसर में फोकस जापानी सर्जन जिन्नाई के नाम से जुड़ा है

(1962), जो अपने परिणामों के आधार पर

हस्तक्षेप की इस तरह की राशि के रूप में माना जाता है

मौलिक। उस क्षण से, विस्तारित कट्टरपंथी

एक अनिवार्य एकीकृत चरण के रूप में लिम्फ नोड विच्छेदन

ऑपरेशन एक आम तौर पर स्वीकृत सिद्धांत बन गया है

जापान में गैस्ट्रिक कैंसर का सर्जिकल उपचार।

विभिन्न प्रकार के लिम्फ नोड विच्छेदन ने अपना स्वयं का पाया है

हस्तक्षेप की मात्रा के वर्गीकरण में प्रतिबिंब, पर

हटाए जाने वाले अंतिम चरण के आधार पर

मेटास्टेसिस

सर्जिकल हस्तक्षेप का प्रकार

मानक गैस्ट्रेक्टोमी (एसजी) डी1 मात्रा पर

लिम्फ नोड विच्छेदन N1.

स्टैंडर्ड रेडिकल गैस्ट्रेक्टोमी (SRG) D2 के लिए

लिम्फ नोड विच्छेदन की मात्रा N1-2।

एक्सटेंडेड रेडिकल गैस्ट्रेक्टोमी (ईआरजी) डी3

लिम्फ नोड विच्छेदन की मात्रा N1-3।

कीमोथेरेपी - नवजागुंत, सहायक,

पेरीओपरेटिव, एडजुवेंट कीमो और/या

रेडियोथेरेपी, अतिताप

इंट्राऑपरेटिव इंट्रापेरिटोनियल

कीमोथेरेपी (GIHI), जल्दी

पोस्टऑपरेटिव इंट्रापेरिटोनियल

कीमोथेरपी

स्व-प्रशासित कीमोरेडियोथेरेपी

प्रीऑपरेटिव और इंट्राऑपरेटिव

विकिरण उपचार

चरण 1 - 74.0% (D1), 92.4% (D2.3)

स्टेज 2 - 66.1% (D1), 75.9% (D2.3)

स्टेज 3 - 24.6% (D1), 47.7% (D2.3)

स्टेज 4 - 0% (D1), 16% (D2,3)

जापानी गैस्ट्रिक कैंसर एसोसिएशन,

1992

43. गैस्ट्रिक कैंसर का शल्य चिकित्सा उपचार

पहुंच),

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत निर्धारित करने में, डॉक्टर को चाहिए

नैदानिक ​​​​और . के उद्देश्य डेटा द्वारा निर्देशित होना

रोगी की शारीरिक जांच, जिसके आधार पर

प्रीऑपरेटिव क्लिनिकल स्टेजिंग

रोग और कार्यात्मक संचालन का मूल्यांकन।

आवश्यक रूप से प्रीऑपरेटिव रूपात्मक

बायोप्सी अध्ययन, जो, के साथ संयोजन में

विकास के प्रकार की विशेषता आपको योजना बनाने की अनुमति देती है

पर्याप्त मात्रा में सर्जरी

सभी रोगियों को एक्स-रे की आवश्यकता होती है और

एंडोस्कोपिक अनुसंधान। बस दोनों का संयोजन

तरीकों से ट्यूमर घुसपैठ की प्रकृति का आकलन करने की अनुमति मिलती है

पेट में आसन्न संरचनाओं के संभावित संक्रमण के साथ

लंबाई के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग (ग्रासनली, ग्रहणी) और

ट्यूमर के विकास के प्रकार को वर्गीकृत करें, जो है

एक अभिन्न संकेतक जो डेटा को जोड़ता है

एक्स-रे और एंडोस्कोपिक परीक्षा।

एक्स-रे परीक्षा। एक

स्थानीयकरण का निर्धारण करने में मुख्य और

अंग की दीवार को नुकसान की सीमा।

तंग . का उपयोग करके, जटिल तरीके से करने की सलाह दी जाती है

गद्दी और डबल विपरीत। प्रथम

एक्सोफाइटिक ट्यूमर में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण,

दूसरा (बेरियम के साथ संयुक्त उपयोग सहित

दीवार छूट की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्सर्जक पदार्थ

ग्लूकागन के उपयोग के साथ पेट) - आपको मूल्यांकन करने की अनुमति देता है

गैस्ट्रिक दीवार की इंट्राम्यूरल घुसपैठ और

आसन्न संरचनाओं की भागीदारी। चाहिए

ध्यान दें कि पहचाने गए अल्सर वाले सभी रोगी

पेट अतिरिक्त रूप से गुजरना चाहिए

रूपात्मक के साथ एंडोस्कोपिक परीक्षा

अल्सर क्षेत्र में श्लैष्मिक परिवर्तन का सत्यापन।

केवल आंकड़ों के अनुसार अल्सर की प्रकृति का न्याय करने के लिए

एक्स-रे जांच संभव नहीं है।

एंडोस्कोपी। में से एक है

गैस्ट्रिक कैंसर के निदान के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीके, क्योंकि,

यह निर्धारित करता है: सीमा, प्रकृति और विकास का रूप

ट्यूमर; अन्नप्रणाली में घुसपैठ का प्रसार;

जटिलताओं की उपस्थिति। कुछ मामलों में, यह किया जाता है

क्रोमेंडोस्कोपिक परीक्षा। इस श्लेष्मा के लिए

0.1% इंडिगो कारमाइन घोल या से सना हुआ

मिथाइलथिओनिनियम क्लोराइड। विधि अधिक अनुमति देती है

विस्तार से स्थापित करें: घुसपैठ की सीमाएं भी

एंडोफाइटिक सबम्यूकोसल के साथ फैलता है

परत; एक तुल्यकालिक ट्यूमर और इंट्राम्यूरल की उपस्थिति

स्तर पर पेट की दीवार में धूल जैसी मेटास्टेसिस

सबम्यूकोसल परत।

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, रेट्रोपरिटोनियल

स्थान। अनिवार्य अनुसंधान विधि

आरजे के मरीज महिलाओं को शामिल करना चाहिए

श्रोणि अंग।

इंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड

(ईयूएसआई)। जटिल निदान का एक आशाजनक तरीका

इंट्राम्यूरल और लिम्फोजेनस प्रचलन

ट्यूमर प्रक्रिया। विधि जम जाती है

एंडोस्कोपिक और अल्ट्रासाउंड क्षमताओं

अनुसंधान, जो उच्च विश्वसनीयता के साथ अनुमति देता है

इंट्राम्यूरल सीमा निर्धारित करें

प्रक्रिया, सहित: दीवार में आक्रमण की गहराई, उपस्थिति

एल / वाई में मेटास्टेस, न केवल पेरिगैस्ट्रिक, बल्कि भी

रेट्रोपरिटोनियल और यहां तक ​​कि पैरा-महाधमनी और प्रदर्शन किया गया

रूपात्मक सत्यापन के उद्देश्य से पंचर।

सीटी. गैस्ट्रिक कैंसर के पूर्व निदान में इसका स्थान

अपरिभाषित रहता है। हाल ही में

सर्पिल टोमोग्राफ और विधियों का अनुप्रयोग

संभावना के साथ संयुक्त विपरीत

3D इमेजिंग ने रिज़ॉल्यूशन में सुधार किया है

विधि क्षमता।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल अल्ट्रासाउंड। गहराई का अनुमान संभव

गैस्ट्रिक दीवार पर आक्रमण और प्रीऑपरेटिव

प्रतीक सेंट की परिभाषा पर्याप्त ऊँचा

संवेदनशीलता (76.3%)। बेहतर विश्वसनीयता

म्यूको-सबम्यूकोसल परत में ट्यूमर (stT1 - 87.1%) और

सीरस झिल्ली के अंकुरण और भागीदारी के साथ

आसपास की संरचनाएं (stT3/T4 - 76.9%)। दूसरों में

मामलों, अति निदान संभव है।

लैप्रोस्कोपी। तारीख तक

लेप्रोस्कोपिक परीक्षा है

गैस्ट्रिक कैंसर के प्रीऑपरेटिव स्टेजिंग में अनिवार्य और

सभी रोगियों में नियमित रूप से किया जाना चाहिए।

गैस्ट्रिक कैंसर के इंट्रापेरिटोनियल प्रसार की आवृत्ति,

गैर-आक्रामक तरीकों से निदान नहीं किया गया

अनुसंधान, साथ ही का संदेह

जिगर में उपकैप्सुलर संरचनाएं, पहचानी गईं

अल्ट्रासाउंड और सीटी स्कैन के साथ।

उल्लेखनीय वृद्धि के बावजूद

निदान का संकल्प

प्रक्रियाओं, विकास और विधियों का अनुकूलन

अनुसंधान, अंतिम निष्कर्ष

के साथ प्रक्रिया का सही प्रसार

कट्टरपंथी की संभावना

संचालन अक्सर केवल के साथ प्राप्त किया जा सकता है

अंतःक्रियात्मक संशोधन।

संयुक्त

एक्सोफाइटिक

रेडियोलॉजिकल

इंडोस्कोपिक

लक्षण

पेट की परत

नोड्स।

मेटास्टेसिस

लिम्फ नोड विच्छेदन N1.

8. पेट के कैंसर के जोखिम कारक

अपरिष्कृत वसा का अधिक सेवन

पोषण संबंधी विशेषताएं (थोड़ा पशु प्रोटीन,

ताजा जड़ी बूटियों, विटामिन सी, तत्वों का पता लगाने,

दूध और डेयरी उत्पाद, प्रमुखता

अतिरिक्त स्टार्च वाले वनस्पति उत्पाद,

गर्म भोजन का सेवन, अनियमित

धूम्रपान, विशेष रूप से शराब के साथ संयोजन में

रिवर्स - जिंक, मैंगनीज

कैंसर के विश्वसनीय कारणों में से एक

पेट में एन-नाइट्रोसामाइन होते हैं, अक्सर

अंतर्जात। रोगजनन का प्रारंभिक बिंदु

गैस्ट्रिक अम्लता में कमी है

रस, जीर्ण जठरशोथ के साथ,

रोगजनक वनस्पतियों के विकास में योगदान,

नाइट्रो यौगिकों के संश्लेषण में वृद्धि के साथ।

15. पेट के कैंसर के विकास के लिए पृष्ठभूमि रोग या जोखिम समूह

उपकला जंतु

पेट का उच्छेदन

एक

निष्कासन

बुनियादी

पार्श्विका

मेनेट्रेयर की बीमारी

श्लेष्मा,

याद ताजा

संकल्प

पूर्व कैंसर की स्थिति की पहचान और नियमित चिकित्सा जांच।

आहार। वसायुक्त, नमकीन, स्मोक्ड और तले हुए खाद्य पदार्थ, मसालेदार और का सेवन कम करें

मसालेदार भोजन, शराब का दुरुपयोग न करें, परिरक्षकों से बचें और

रंग।

आप जो सब्जियां खाते हैं, उनके प्रति अधिक चौकस रहें, वे संभावित रूप से हो सकती हैं

दवाओं (विशेषकर दर्दनाशक दवाओं, एंटीबायोटिक दवाओं,

कॉर्टिकोइड्स)।

पर्यावरण, हानिकारक रसायनों के नकारात्मक प्रभाव को कम करें

सम्बन्ध।

विटामिन से भरपूर ताजा खाद्य पदार्थ खाएं और

ट्रेस तत्वों, साथ ही डेयरी उत्पादों।

बहुत लंबे ब्रेक से परहेज करते हुए सामान्य आहार का पालन करें

भोजन के बीच, अधिक भोजन करना।

में गैस्ट्रिक कैंसर की प्राथमिक रोकथाम

आम तौर पर दोहराता है कि दूसरों के लिए

घातक ट्यूमर।

माध्यमिक में कई विशेषताएं हैं। वह है

जल्दी पता लगाने के आधार पर और

पूर्व कैंसर का पर्याप्त उपचार

रोग और प्रारंभिक गैस्ट्रिक कैंसर।

इस संबंध में मुख्य मुद्दा है

इसके साथ रोगियों की सक्रिय पहचान

विकृति विज्ञान। स्क्रीनिंग का परिचय

कार्यक्रम।

सबसे अनुकूल परिणाम

पेट के कैंसर का शल्य चिकित्सा उपचार

उपचार के माध्यम से प्राप्त किया जा सकता है

कैंसर के प्रारंभिक रूप।

यदि केवल म्यूकोसा प्रभावित होता है

झिल्ली 5 साल की उत्तरजीविता

96-100% तक पहुँचता है,

म्यूकोसल चोट के साथ और

सबम्यूकोसल परत - 75%।

चित्रा 1. पेट के कैंसर के लिए रेडियोग्राफ। तंग भरने के साथ, पेट के कोण का समोच्च असमान होता है, जिसमें थोड़ा सा पीछे हटना (एक काले तीर द्वारा इंगित) होता है। एंट्रम की कम वक्रता के साथ

- कठोर मंच (एक सफेद तीर द्वारा इंगित)।

चित्रा 2. गैस्ट्रिक कैंसर के लिए रेडियोग्राफ। डबल कंट्रास्ट के साथ - पेट की चपटी दीवार में म्यूकोसल सिलवटों का अभिसरण (एक तीर द्वारा इंगित)

आमाशय का कैंसर

चित्रा 1. पेट के कैंसर के लिए रेडियोग्राफ। तंग भरने के साथ, बाहर का खंड एक कठोर ट्यूब की तरह विकृत हो जाता है, इसकी आकृति असमान होती है, दीवारें कठोर होती हैं, लुमेन संकुचित नहीं होता है।

चित्रा 2. गैस्ट्रिक कैंसर के लिए रेडियोग्राफ। डबल कंट्रास्ट के साथ, डिस्टल पेट के गोलाकार घुसपैठ को पेट के कम और अधिक वक्रता (तीर द्वारा इंगित) तक फैलाने के साथ देखा जाता है।

आमाशय का कैंसर

असामान्य राहत का एक लक्षण एक दोष है जो ट्यूमर नोड को दर्शाता है। इस नोड का आकार असमान, अनियमित है, रूपरेखा अस्पष्ट है।

गैस्ट्रिक कैंसर में राहत में बदलाव का एक विशिष्ट संकेत ट्यूमर के अल्सरेशन के कारण एक लगातार स्थान, या बेरियम का डिपो है। स्पॉट का आकार गलत है। आकृति असमान, फजी हैं।

कुछ मामलों में, रेडियोग्राफ़ शक्तिशाली हाइपरप्लास्टिक, विस्तारित, बेतरतीब ढंग से स्थित सिलवटों को "क्लिपिंग लक्षण" के साथ प्रकट करते हैं या, इसके विपरीत, सिलवटों की अनुपस्थिति

- "गंजे क्षेत्र का लक्षण"

पेट के कैंसर के लिए एक्स-रे। तंग भरने के साथ, शरीर के निचले तीसरे भाग की कम वक्रता का समोच्च असमान (एक तीर द्वारा इंगित) होता है, अधिक वक्रता का समोच्च दृश्य परिवर्तन के बिना होता है

छोटे पेट का कैंसर

चित्र .1। पेट के कैंसर के लिए एक्स-रे। तंग भरने के साथ, पेट के कोण को सीधा किया जाता है, कम वक्रता पर, एक पायदान लक्षण के साथ एक कठोर मंच निर्धारित किया जाता है (एक तीर द्वारा इंगित)।

रेखा चित्र नम्बर 2। पेट के कैंसर के लिए एक्स-रे। अंतर्गर्भाशयी घुसपैठ (एक तीर द्वारा इंगित) के कारण एंट्रम की दीवार मोटी हो जाती है।

छोटे पेट का कैंसर

चित्र .1। पेट के कैंसर के लिए एक्स-रे। डोज़ किए गए संपीड़न के साथ, निचले तीसरे के कम वक्रता का समोच्च असमान है, कम आंका गया है, एक फ्लैट अल्सरेशन निर्धारित किया जाता है जो समोच्च (तीरों द्वारा इंगित) पर नहीं जाता है।

रेखा चित्र नम्बर 2। पेट के कैंसर के लिए एक्स-रे। पेट के कोने के पास, इंट्राम्यूरल घुसपैठ (एक तीर से चिह्नित) के कारण पेट की दीवार का मोटा होना होता है।

पायलोरिक स्टेनोसिस

पाइलोरिक स्टेनोसिस के मुख्य कारण:

1. पाइलोरिक क्षेत्र में निशान पड़ना

2. केमिकल बर्न के बाद सख्ती

3. पेट के आउटलेट पर नियोप्लाज्म

4. पड़ोसी अंगों से ट्यूमर का अंकुरण। स्टेनोसिस के चरण:

1. स्टेनोसिस का गठन:कोई स्पष्ट सीसी नहीं है, एक्स-रे पर पेट नहीं फैला है, क्रमाकुंचन सामान्य है या कुछ बढ़ा हुआ है, पेट पूरी तरह से खाली है

2. आपूर्ति की:पेट सामान्य आकार का है या कुछ हद तक बढ़ा हुआ है, खाली पेट पर - तरल, क्रमाकुंचन कमजोर होता है। कंट्रास्ट द्रव्यमान की निकासी में 6-12 घंटे की देरी होती है। ईजीडीएस से पता चलता है कि पाइलोरोडोडोडेनल कैनाल की स्पष्ट सिकाट्रिकियल विकृति लुमेन को 0.5 सेमी तक संकुचित कर देती है।

3. उप-मुआवजा स्टेनोसिस:पेट के स्वर में कमी और इसका मध्यम विस्तार निर्धारित किया जाता है, खाली पेट इसमें द्रव जमा होता है। पेरिस्टलसिस कमजोर हो जाता है, बेरियम पेट में 12-24 घंटे तक रहता है। एंडोस्कोपी के साथ - पेट में खिंचाव, पाइलोरोडोडोडेनल नहर के लुमेन को 0.3 सेमी तक संकुचित करना

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महामारी विज्ञान

गैस्ट्रिक कैंसर घातक नियोप्लाज्म से मृत्यु का दूसरा सबसे आम कारण है। सबसे अधिक घटना जापान, चीन, कोरिया, दक्षिण और मध्य अमेरिका के देशों के साथ-साथ पूर्व सोवियत गणराज्यों सहित पूर्वी यूरोप में दर्ज की गई है। रूसी संघ में, पेट के कैंसर के लगभग 40 हजार प्राथमिक रोगी सालाना पंजीकृत होते हैं, 35 हजार मर जाते हैं। घटना प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 28.4 है। 20वीं सदी के मध्य से, आंतों के प्रकार के डिस्टल पेट के कैंसर के रोगियों के कारण दुनिया भर में गैस्ट्रिक कैंसर की घटनाओं में कमी आई है, जबकि कार्डिया कैंसर का अनुपात बढ़ रहा है, और सबसे तेजी से कम उम्र के लोगों में 40 वर्षीय।

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लॉरेन के अनुसार महामारी विज्ञान वर्गीकरण

आंतों का प्रकार: ट्यूमर में कोलोरेक्टल कैंसर के समान एक संरचना होती है और यह अलग-अलग ग्रंथियों की संरचनाओं की विशेषता होती है जिसमें एक विकसित ब्रश सीमा के साथ अच्छी तरह से विभेदित स्तंभ एपिथेलियम होता है। डिफ्यूज़ प्रकार: ट्यूमर का प्रतिनिधित्व खराब संगठित समूहों या एकल कोशिकाओं द्वारा किया जाता है जिसमें म्यूकिन (क्रिकॉइड) की एक उच्च सामग्री होती है और इसे फैलाना घुसपैठ वृद्धि की विशेषता होती है।

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पेट के कैंसर की महामारी विज्ञान

चरम घटना 50-60 वर्ष पुरुषों के बीमार होने की संभावना 2-12 गुना अधिक होती है स्थानीयकरण: अधिक बार बाहर का। हालांकि, समीपस्थ और कार्डियो-एसोफेगल कैंसर में वृद्धि की ओर रुझान है, विशेष रूप से यूरोप और अमेरिका एशिया में - डिस्टल कैंसर बहुत अधिक आम है (बेहतर उपचार परिणाम और रोग का निदान!)

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यूरोप में गैस्ट्रिक कैंसर की महामारी विज्ञान

2006 - 159,900 नए मामले और 118,200 मौतें, जो रुग्णता और मृत्यु दर की संरचना में क्रमशः चौथे और पांचवें स्थान पर हैं। पुरुष महिलाओं की तुलना में 1.5 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं, चरम घटना 60-70 वर्ष की आयु में होती है।

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जीवनी

जाति। 23 अप्रैल, 1867 को सिल्केबोर्ग, डेनमार्क में। उन्होंने आर। कोच और ई। वॉन बेहरिंग के मार्गदर्शन में बैक्टीरियोलॉजी का अध्ययन किया, कोपेनहेगन विश्वविद्यालय में कार्ल सॉलोमनसेन के साथ मिलकर काम किया। डिप्थीरिया के जीवाणु विज्ञान में एक डॉक्टरेट थीसिस 1895 में पूरी हुई, और 1900 में पैथोलॉजी के एक विश्वविद्यालय के प्रोफेसर। डेनमार्क में डिप्थीरिया के इलाज के लिए बेहरिंग के सीरम की शुरुआत की और गायों में तपेदिक के प्रकोप और मनुष्यों में इस बीमारी के प्रसार के बीच संबंधों की जांच की। स्पाइरोप्टेरा नियोप्लास्टिका (गोंगाइलोनेमा नियोप्लास्टिकम) के साथ रैट ट्यूबरकुलोसिस और गैस्ट्रिक कैंसर। 1920 के दशक में, उन्होंने कोल टार, स्पिरोप्टेरा नियोप्लास्टिका और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के कारण होने वाले कैंसर का तुलनात्मक प्रायोगिक अध्ययन किया। आनुवंशिक के साथ बाहरी प्रभावों का संयोजन, सामान्य नहीं, बल्कि कैंसर के लिए अंग की प्रवृत्ति। 1926 में चिकित्सा और शरीर विज्ञान में नोबेल पुरस्कार। "पहली बार, सामान्य कोशिकाओं को कैंसर के ट्यूमर की घातक कोशिकाओं में प्रयोगात्मक रूप से बदलना संभव हो गया है। इस प्रकार, यह स्पष्ट रूप से नहीं दिखाया गया था कि कैंसर हमेशा कीड़ों के कारण होता है, लेकिन यह बाहरी प्रभावों से उकसाया जा सकता है ”(डब्ल्यू। वर्नशेड)। 30 जनवरी, 1928 को कोपेनहेगन में मलाशय के कैंसर से उनकी मृत्यु हो गई।

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एटियलजि

ए आहार संबंधी जोखिम कारक टेबल नमक और नाइट्रेट्स की अत्यधिक खपत विटामिन ए और सी की कमी स्मोक्ड, मसालेदार और सूखे खाद्य पदार्थों की खपत रेफ्रिजरेटर का उपयोग किए बिना भोजन का संरक्षण पीने के पानी की गुणवत्ता बी पर्यावरण और जीवनशैली कारक व्यावसायिक खतरे (रबर, कोयला उत्पादन ) तंबाकू धूम्रपान आयनकारी विकिरण गैस्ट्रिक लकीर का इतिहास मोटापा बी संक्रामक कारक हेलिकोबैक्टर पाइलोरी एपस्टीन-बार वायरस

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D. आनुवंशिक कारक रक्त प्रकार A (II) घातक रक्ताल्पता पारिवारिक गैस्ट्रिक कैंसर वंशानुगत फैलाना गैस्ट्रिक कैंसर (HDGC) का सिंड्रोम। वंशानुगत गैर-पॉलीपोसिस कोलोरेक्टल कैंसर ली फ्रामेनी सिंड्रोम (वंशानुगत कैंसर सिंड्रोम) जठरांत्र संबंधी मार्ग के पॉलीपोसिस के साथ वंशानुगत सिंड्रोम: पारिवारिक एडिनोमेटस कोलन पॉलीपोसिस, गार्डनर सिंड्रोम, प्यूट्ज़-जेगर्स सिंड्रोम, पारिवारिक किशोर पॉलीपोसिस ई। प्रीकैंसरस रोग और गैस्ट्रिक म्यूकोसा में परिवर्तन पेट के एडिनोमेटस पॉलीप्स क्रॉनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस मेनेट्रीस डिजीज (हाइपरप्लास्टिक गैस्ट्रिटिस) बैरेट्स एसोफैगस, गैस्ट्रोइसोफेगल रिफ्लक्स गैस्ट्रिक एपिथेलियल डिसप्लेसिया आंतों का मेटाप्लासिया

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पेट के कैंसर के एटियलॉजिकल कारक

पोषण पित्त भाटा हेलिकोबैक्टर पाइलोरी आनुवंशिक विकार जोखिम कारक - नाइट्रेट और नाइट्राइट के बहिर्जात स्रोत, नाइट्रेट्स का अंतर्जात गठन, नमक का सेवन, खाद्य भंडारण, शराब में वृद्धि। सुरक्षात्मक कारक - एंटीऑक्सिडेंट और बीटा-कैरोटीन।

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हैलीकॉप्टर पायलॉरी

जठरशोथ (हाइपरसिड और हाइपोएसिड) के कुछ रूपों का एटियलॉजिकल कारक ग्रहणी संबंधी अल्सर, एडेनोकार्सिनोमा और पेट के MALT-लिम्फोमा के साथ रोगजनक संबंध CagA जीन Vacuolizing विष (vac-A) - 50-60% (आयन-परिवहन ATPases को बंद करना) EGF सक्रियण , HB-EGF, VEGF अल्कोहल डिहाइड्रोजनेज - एसीटैल्डिहाइड - लिपिड पेरोक्सीडेशन - डीएनए म्यूकोलाईटिक एंजाइम को नुकसान पहुंचाता है

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थेरेपी I लाइन - 7-14 दिनों के भीतर: PPI: Omeprazole (Ultop, Rabeprazole, Esomeprazole) प्रति दिन 20 mg x 2 r; या लैंसोप्राज़ोल 30 मिलीग्राम x 2 आर दैनिक; या एसोमेप्राज़ोल 40 मिलीग्राम x 2 आर / दिन क्लेरिथ्रोमाइसिन (फ्रोमिलिड) 500 मिलीग्राम x 2 आर / दिन एमोक्सिसिलिन (हाइकोनसिल) 1000 मिलीग्राम x 2 आर / दिन एनबी: पेनिसिलिन एंटीबायोटिक दवाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता के लिए, आप मेट्रोनिडाजोल को बदल सकते हैं या तुरंत चौगुनी चिकित्सा शुरू कर सकते हैं। उपचार के नियम I लाइन 80% से अधिक है। उपचार की प्रभावशीलता की जांच एंटीबायोटिक उपचार के 4 सप्ताह बाद या पीपीआई के 2 सप्ताह बाद 13CO(NH)2 श्वास परीक्षण द्वारा की जाती है।

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II लाइन की थेरेपी - चौगुनी थेरेपी: बिस्मथ सबसालिसिलेट या सबसिट्रेट 1 टैब। x 4 r / दिन PPI: Omeprazole (Ultop, Rabeprazole, Esomeprazole) प्रति दिन 20 mg x 2 r; या लैंसोप्राज़ोल 30 मिलीग्राम x 2 आर दैनिक; या एसोमेप्राज़ोल 40 मिलीग्राम x 2 आर/दिन मेट्रोनिडाज़ोल 500 मिलीग्राम x 3 आर/दिन टेट्रासाइक्लिन हाइड्रोक्लोराइड 500 मिलीग्राम x 4 आर/दिन

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वंशानुगत पेट का कैंसर

पेट के कैंसर के वंशानुगत रूपों वाले परिवारों के एक अध्ययन से पता चला है कि वंशानुक्रम जीन के उच्च पैठ (75-95%) के साथ एक मोनोजेनिक ऑटोसोमल प्रमुख प्रकार से मेल खाता है आकृति विज्ञान रूप - फैलाना एडेनोकार्सिनोमा वंशानुगत सिंड्रोम जिसमें पेट का कैंसर एक बढ़ी हुई आवृत्ति के साथ विकसित होता है - पारिवारिक वंशानुगत बृहदान्त्र पॉलीपोसिस गार्डनर और Peutz-Jeghers syndromes लिंच सिंड्रोम CDH1 गैस्ट्रिक कार्सिनोमा से जुड़ा एक जीन है। यह क्रोमोसोम 16 पर स्थित है और ई-कैडरिन प्रोटीन को एनकोड करता है, जो इंटरसेलुलर कॉन्टैक्ट्स के निर्माण में शामिल चिपकने वाले प्रोटीन से संबंधित है। यह झिल्ली से केंद्रक तक संकेत देने में भी भूमिका निभाता है

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आणविक रोगजनन

p53 सप्रेसर्स - संबंधित क्रोमोसोमल लोकस के माइक्रोम्यूटेशन या विलोपन द्वारा निष्क्रियता दबाने वाले जीन के प्रमोटर क्षेत्रों के मिथाइलेशन से माइक्रोसेटेलाइट अस्थिरता का फेनोटाइप होता है, रेटिनोइक एसिड रिसेप्टर (आरएआर-बीटा) जीन, सेल साइकिल रेगुलेटर, जीन की अभिव्यक्ति का दमन होता है। RUNX परिवार के

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पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम

Acantosis nigricans जिल्द की सूजन के साथ पॉलीमायोसिटिस एरिथेमा एन्युलेयर, बुलस पेम्फिगॉइड डिमेंशिया, अनुमस्तिष्क गतिभंग चरम सीमाओं का शिरापरक घनास्त्रता मल्टीपल सेनील केराटोमास (ल्यूसर-ट्रेला साइन)

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पर्विल कुंडलाकार

एरीथेमा एनुलारे त्वचीय वास्कुलिटिस या वासोमोटर प्रतिक्रिया पर आधारित है

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तीव्र या पुराना त्वचा रोग

एक सौम्य पुरानी त्वचा रोग, जिसका प्राथमिक तत्व एक मूत्राशय है जो एसेंथोलिसिस के संकेतों के बिना और सभी संशोधनों में एक नकारात्मक निकोल्स्की लक्षण के साथ उप-पित्त रूप बनाता है। रोग की स्वप्रतिरक्षी प्रकृति सबसे उचित है: एपिडर्मिस के तहखाने झिल्ली के लिए स्वप्रतिपिंड पाए गए (अधिक बार आईजीजी, कम अक्सर आईजीए और अन्य वर्ग)।

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अनुमस्तिष्क गतिभंग-telangiectasia

वंशानुगत जस्ता-निर्भर इम्युनोडेफिशिएंसी

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छोरों के शिरापरक घनास्त्रता

सतही (मुख्य रूप से वैरिकाज़) नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और निचले छोरों की गहरी नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस हैं। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के अधिक दुर्लभ रूपों में पगेट की बीमारी शामिल है - श्रेटर (एक्सिलरी और सबक्लेवियन नसों का घनास्त्रता), मोंडोर की बीमारी (पूर्वकाल की छाती की दीवार के सैफेनस नसों का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस), थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स (ब्यूगर के प्रवासी थ्रोम्बोफ्लिबिटिस), बड - चियारी रोग (घनास्त्रता) यकृत शिराओं), आदि।

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इरप्टिव सेबोरहाइक केराटोसिस (ल्यूसर-ट्रेला सिंड्रोम)

यह आंतरिक अंगों के घातक नवोप्लाज्म के साथ संयोजन में कई सेबोरहाइक केराटोसिस की अचानक उपस्थिति की विशेषता है।

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निदान

नैदानिक ​​​​तस्वीर प्रयोगशाला डेटा बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपी की एक्स-रे परीक्षा परिधीय और रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स, यकृत, श्रोणि अंगों, गर्भनाल क्षेत्र की पूर्वकाल पेट की दीवार का अल्ट्रासाउंड लैप्रोस्कोपी रूपात्मक अध्ययन के परिणाम

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पेट के कैंसर का वर्गीकरण

स्थानीयकरण द्वारा। शारीरिक क्षेत्र: हृदय; पेट का कोष; पेट का शरीर; एंट्रल और पाइलोरिक डिवीजन। +कुल हार

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पेट का कैंसर क्लिनिक

अक्सर स्पर्शोन्मुख पेट दर्द (60%) वजन घटाने (50%) मतली और उल्टी (40%) एनीमिया (40%) गैस्ट्रिक ट्यूमर का पैल्पेशन (30% में) रक्तगुल्म और मेलेना (25%)

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"छोटे संकेतों" का सिंड्रोम ए.आई. सावित्स्की

रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति में परिवर्तन सामान्य कमजोरी भूख की लगातार कमी "गैस्ट्रिक असुविधा" वजन घटाने एनीमिया दूसरों में रुचि की कमी मानसिक अवसाद

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पेट के कैंसर का प्राथमिक निदान

एकाधिक बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपी की नैदानिक ​​​​परीक्षा बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल / साइटोलॉजिकल परीक्षा

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स्पष्ट निदान ए। मूल परिसर

प्रस्तावित लकीर के क्षेत्र के बाहर गैस्ट्रिक म्यूकोसा के अपरिवर्तित क्षेत्रों से बायोप्सी के साथ डबल कंट्रास्ट (बेरियम सस्पेंशन और एयर) ईजीडीएस की शर्तों के तहत पॉलीपोजिशनल एक्स-रे परीक्षा उदर गुहा, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, छोटे श्रोणि और ग्रीवा के ट्रांसएब्डोमिनल अल्ट्रासाउंड परीक्षा -सुप्राक्लेविकुलर जोन 2 अनुमानों में छाती का एक्स-रे

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स्पष्ट निदान B. अतिरिक्त विधियाँ

कंप्यूटेड या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी एंडोसोनोग्राफी फ्लोरोसेंट डायग्नोस्टिक्स ट्यूमर मार्कर (आरईए, एसए-72-4, एसए-125)

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एंडोसोनोग्राफी अनुमति देता है

अपरिवर्तित पेट की दीवार की 5 परतों की कल्पना करें; घाव की सीमा निर्धारित करें, व्यक्तिगत परतों की घुसपैठ; पेट या अन्नप्रणाली के एक सबम्यूकोसल ट्यूमर और बाहरी दबाव के बीच अंतर करना; पेरिगैस्ट्रिक लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन करें; पड़ोसी अंगों, बड़े जहाजों में आक्रमण की पहचान करें; प्रारंभिक गैस्ट्रिक कैंसर के साथ, यह म्यूको-सबम्यूकोसल परत के भीतर आक्रमण की गहराई को स्थापित करने के लिए 80% तक की संभावना के साथ अनुमति देता है।

चित्र.1 पेट का दृश्य सामान्य है

Fig.2 सबम्यूकोसल कैंसर की वृद्धि

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डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत:

स्पष्ट निदान

अल्ट्रासाउंड/सीटी डेटा के अनुसार सेरोसा से सबटोटल/कुल घाव बाहर निकलना अल्ट्रासाउंड/सीटी डेटा के अनुसार कई बढ़े हुए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की उपस्थिति अल्ट्रासाउंड/सीटी द्वारा देखे गए पेरिटोनियम में जलोदर परिवर्तन की प्रारंभिक अभिव्यक्ति

मतभेद:

जटिल गैस्ट्रिक कैंसर जिसमें तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है (स्टेनोसिस, रक्तस्राव, वेध) पिछले ऑपरेशन के बाद उदर गुहा में स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया

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लैप्रोस्कोपिक फ्लोरोसेंट डायग्नोस्टिक्स

एल पेरिटोनियम में प्रसार 63.3% में पाया जाता है। 16.7% रोगियों में, प्रसार केवल प्रतिदीप्ति मोड में निर्धारित किया गया था। गैस्ट्रिक कैंसर के लिए विधि की संवेदनशीलता 72.3% है, विशिष्टता 64% है, और विधि की समग्र सटीकता 69% है।

एमएनआईओआई उन्हें। पीए हर्ज़ेन

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सीटी / एमआरआई के लिए संकेत:

ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता का आकलन करने में विभिन्न परीक्षा विधियों के परिणामों के बीच एक महत्वपूर्ण विसंगति अग्न्याशय में अनुसंधान के अन्य तरीकों के अनुसार शोधन क्षमता का आकलन करने में असंभवता, बड़े जहाजों की जिगर मेटास्टेसिस की भागीदारी इंट्राथोरेसिक मेटास्टेसिस का संदेह संयुक्त उपचार की योजना

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संतरी एल/सी अनुसंधान

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शब्दावली

JGCA संस्करण प्रारंभिक कैंसर - T1 N कोई स्थानीय रूप से उन्नत कैंसर - T2-4 N कोई रूसी संस्करण प्रारंभिक कैंसर - T1 N0 स्थानीय रूप से उन्नत कैंसर - T1-4, N+ - T4 N0

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प्रारंभिक गैस्ट्रिक कैंसर का एंडोस्कोपिक वर्गीकरण (T1, N कोई, M0)

टाइप I - एलिवेटेड (ट्यूमर की ऊंचाई श्लेष्मा झिल्ली की मोटाई से अधिक होती है) टाइप II - सतही IIa - एलिवेटेड टाइप IIb - फ्लैट टाइप IIc - इन-डेप्थ टाइप III - अल्सरेटेड (श्लेष्म झिल्ली का अल्सरेटिव दोष)

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विभेदक निदान

पॉलीप्स और अन्य सौम्य ट्यूमर, सहित। और लेयोमायोमास अल्सर लिम्फोमास अन्य सार्कोमा, जिसमें लेयोमायोसार्कोमा, जीआईएसटी पेट के मेटास्टेटिक ट्यूमर (मेलेनोमा, स्तन कैंसर, गुर्दे का कैंसर) शामिल हैं।

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एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स

एम - दूर के मेटास्टेस

रिमोट (एम) क्षेत्रीय (एन)

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ट्यूमर का अंकुरण: कम और अधिक से अधिक ओमेंटम में; जिगर और डायाफ्राम में; अग्न्याशय में; तिल्ली में; पित्त नलिकाओं में; अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में; पूर्वकाल पेट की दीवार में। लिम्फोजेनिक मेटास्टेसिस: क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में; दूर के लिम्फ नोड्स में (विरचो के मेटास्टेसिस, बाएं एक्सिलरी क्षेत्र में मेटास्टेसिस), हेमटोजेनस मेटास्टेसिस: यकृत में; फेफड़ों में; हड्डियों में; मस्तिष्क में। प्रत्यारोपण मेटास्टेस: प्रसार, स्थानीय या कुल; श्रोणि में (क्रूकेनबर्ग, श्निट्ज़लर के मेटास्टेसिस)।

पेट के कैंसर के फैलने के तरीके

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पीटीएनएम पैथोलॉजिकल वर्गीकरण

pN0 क्षेत्रीय लिम्फैडेनेक्टॉमी की सामग्री के हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण में कम से कम 15 लिम्फ नोड्स की जांच होनी चाहिए

जी हिस्टोपैथोलॉजिकल भेदभाव

G1 विभेदन की डिग्री निर्धारित नहीं की जा सकती G1 विभेदन की उच्च डिग्री G2 विभेदन की मध्यम डिग्री G3 विभेदन की निम्न डिग्री G4 अविभाजित ट्यूमर

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पेट के कैंसर का इलाज

सर्जिकल हस्तक्षेप कीमोथेरेपी विकिरण चिकित्सा संयुक्त उपचार

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चरण I-IV M0 के लिए सर्जरी एकमात्र संभावित इलाज योग्य उपचार है; क्षेत्रीय लिम्फैडेनेक्टॉमी की इष्टतम मात्रा अभी तक स्थापित नहीं की गई है। आज तक ज्ञात यादृच्छिक परीक्षणों ने D1 लकीर पर D2 का लाभ नहीं दिखाया है, जो कि स्प्लेनेक्टोमी के बाद उच्च जटिलता दर के कारण प्रतीत होता है और प्लीहा हटाने के बिना अग्नाशयी पूंछ के उच्छेदन (ESMO) D2 के उच्छेदन और वर्तमान में अग्नाशय के उच्छेदन की सिफारिश की जाती है। कम से कम 14 (बेहतर - 25) LU को हटाया जाना चाहिए (ESMO)

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सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार

रेडिकल ऑपरेशन: सर्जिकल इंडोस्कोपिक प्रशामक ऑपरेशन

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प्रारंभिक गैस्ट्रिक कैंसर के लिए म्यूकोसा की एंडोस्कोपिक लकीर (ईआर)

संकेत: गैस्ट्रिक कैंसर संरचना पैपिलरी या ट्यूबलर एडेनोकार्सिनोमा; I-IIa-b प्रकार का ट्यूमर 2 सेमी तक आकार में IIc प्रकार बिना अल्सर के 1 सेमी आकार तक।

लिम्फोजेनस मेटास्टेस की आवृत्ति - 0% स्थानीय पुनरावृत्ति - 5% 5-वर्ष अस्तित्व -95%

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रेसेटेबल गैस्ट्रिक कैंसर स्टेज I-IV . का सर्जिकल उपचार

गैस्ट्रेक्टोमी पेट का उप-कुल बाहर का उच्छेदन पेट का उप-कुल समीपस्थ उच्छेदन संचालित पेट का विलोपन

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ऑपरेशन की मात्रा का चयन

पेट के डिस्टल सबटोटल रिसेक्शन को कम वक्रता के साथ कार्डिया से 5 सेमी नीचे स्थित बिंदु को जोड़ने वाली सशर्त रेखा के नीचे स्थित एक्सोफाइटिक या मिश्रित रूप के ट्यूमर के लिए संकेत दिया जाता है और अधिक वक्रता के साथ दाएं और बाएं गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनियों के बीच का अंतर होता है। कार्डिया और कार्डियोएसोफेगल जंक्शन के कैंसर के लिए पेट का समीपस्थ उप-योग निकाला जाता है। पेट के ऊपरी तीसरे भाग के कैंसर में, समीपस्थ उप-योग और गैस्ट्रेक्टोमी दोनों करना संभव है। अन्य सभी मामलों में, गैस्ट्रेक्टोमी का संकेत दिया जाता है।

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जब एक्सोफाइटिक और मिश्रित वृद्धि के ट्यूमर अन्नप्रणाली में फैलते हैं, तो समीपस्थ दिशा में ट्यूमर के स्पष्ट किनारे से 5 सेमी का विचलन स्वीकार्य होता है। एंडोफाइटिक विकास के ट्यूमर में, समीपस्थ में कैंसर कोशिकाओं का प्रसार ट्यूमर के दृश्य किनारे से दिशा 10-12 सेमी तक पहुंच सकती है। यदि अन्नप्रणाली का रेट्रोपरिकार्डियल खंड शामिल है, तो घुटकी का एक उप-योग करने की सलाह दी जाती है। लकीर के किनारों का रूपात्मक नियंत्रण अनिवार्य है

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ऑनलाइन पहुंच का विकल्प

कार्डिया के रोसेट को शामिल किए बिना गैस्ट्रिक कैंसर के मामले में, उरोस्थि के शरीर के लिए एक ऊपरी मध्य लैपरोटॉमी और सविनिख के अनुसार एक विस्तृत डायाफ्रामोटॉमी किया जाता है। कार्डिया के रोसेट को प्रभावित करने वाले ट्यूमर के मामले में या डायाफ्राम के स्तर तक एसोफैगस में जाने के मामले में, ऑपरेशन बाईं ओर VI-VII इंटरकोस्टल स्पेस में थोरैकोलापरोटॉमी एक्सेस से किया जाता है। जब ट्यूमर डायाफ्राम के ऊपर फैलता है, तो दाईं ओर V-VI इंटरकोस्टल स्पेस में एक अलग लैपरोटॉमी और थोरैकोटॉमी करना आवश्यक होता है।

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पेट के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स N1

नंबर 1 दायां पैराकार्डियल नंबर 2 लेफ्ट पैराकार्डियल नंबर 3 कम वक्रता के साथ नंबर 4 बड़ा वक्रता नंबर 5 सुपरपाइलोरिक नंबर 6 सबपाइलोरिक

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पेट के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स N2

नंबर 7 बायीं गैस्ट्रिक धमनी नंबर 8 सामान्य यकृत धमनी नंबर 9 सीलिएक ट्रंक नंबर 10 तिल्ली का हिलम नंबर 11 प्लीहा धमनी

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पेट के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स N3

नंबर 12 हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट नंबर 13 अग्न्याशय के सिर के पीछे नंबर 14 बेहतर मेसेन्टेरिक वाहिकाओं नंबर 15 - मध्य शूल वाहिकाओं नंबर 16 - पैराओर्टिक एलयू नंबर 17, अग्नाशय के सिर की पूर्वकाल सतह के निचले हिस्से के साथ नंबर 18। अग्न्याशय डायाफ्राम के किनारे

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पेट के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स)

नंबर 110 अवर पैरासोफेजियल नंबर 111 सुप्राफ्रेनिक नंबर 112 पोस्टीरियर मीडियास्टिनम

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लिम्फैडेनेक्टॉमी की मात्रा

# 1 दायां पैराकार्डियल # 2 बाएं पैराकार्डियक # 3 कम वक्रता के साथ # 4 अधिक वक्रता के # 5 सुप्रापाइलोरिक # 6 सबपाइलोरिक # 7 बाएं गैस्ट्रिक धमनी के साथ # 8 आम यकृत धमनी के साथ # 9 सीलिएक ट्रंक के आसपास # 10 हिलम का प्लीहा # 11 प्लीहा धमनी के साथ # 12 हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट नंबर 19 सबफ्रेनिक नंबर 20 डायाफ्राम के एसोफेजियल ओपनिंग नंबर 110 लोअर पैरासोफेजियल नंबर 111 सुपरफ्रेनिक नंबर 112 लिम्फ नोड्स पोस्टीरियर मीडियास्टिनम नंबर 13 सिर के पीछे अग्न्याशय संख्या 14 के साथ बेहतर मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के साथ संख्या 15 मध्य शूल वाहिकाओं के साथ संख्या 16 पैराओर्टिक नंबर 17 अग्न्याशय के निचले किनारे के साथ अग्न्याशय संख्या 18 के सिर की पूर्वकाल सतह पर

अन्नप्रणाली में संक्रमण पर

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पेट के कैंसर के लिए स्प्लेनेक्टोमी

प्युलुलेंट-सेप्टिक और संक्रामक जटिलताओं की संख्या में वृद्धि (सबडायफ्रामैटिक फोड़े, अग्नाशयशोथ, फुफ्फुस, निमोनिया) प्रतिरक्षा संबंधी विकार दीर्घकालिक परिणामों पर स्प्लेनेक्टोमी का नकारात्मक प्रभाव

प्रभाव:

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स्प्लेनेक्टोमी के लिए पूर्ण संकेत

प्लीहा में ट्यूमर अंतर्ग्रहण डिस्टल अग्न्याशय में ट्यूमर अंतर्वर्धित प्लीहा धमनी में ट्यूमर प्लीहा पैरेन्काइमा में मेटास्टेसिस तिल्ली के हिलम के क्षेत्र में गैस्ट्रोस्प्लेनिक लिगामेंट के ट्यूमर घुसपैठ की अखंडता के उल्लंघन में हेमोस्टेसिस को नियंत्रित करने में असमर्थता प्लीहा कैप्सूल (तकनीकी स्प्लेनेक्टोमी)

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स्प्लेनेक्टोमी संकेत नहीं दिया गया

पेट के निचले तीसरे हिस्से में ट्यूमर का स्थानीयकरण पूर्वकाल की दीवार के साथ ट्यूमर का स्थानीयकरण और आक्रमण की पेट की गहराई की कम वक्रता T1 - T2

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D2 लिम्फ नोड विच्छेदन बनाम D1 के 10-वर्ष के परिणाम (हार्टग्रिंक एट अल।, 2004)

पैरामीटर* D1 D2 स्थानीय पुनरावृत्ति 21% 19% स्थानीय पुनरावृत्ति 37% 26% + दूर के मेटास्टेस दूर के मेटास्टेस 11% 15% *सभी अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं हैं

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D2/D3 लिम्फैडेनेक्टॉमी बनाम D1 (D'Angelica et al।, 2004) के परिणाम

पैरामीटर* D1 D2/D3 स्थानीय पुनरावृत्ति 53% 56% पेरिटोनियल मेटास्टेस 30% 27% 3. हेमटोजेनस मेटास्टेसिस 49% 53% *सभी अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं हैं

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D2/D3 लिम्फैडेनेक्टॉमी बनाम D1 के परिणाम (रोविएलो एट अल।, 2003)

पैरामीटर* D1 D2/D3 स्थानीय पुनरावृत्ति 39% 27% पेरिटोनियल मेटास्टेस 16% 18% पुनरावृत्ति का संचयी जोखिम 65% 70% *सभी अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं हैं

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महामारी विज्ञान

गैस्ट्रिक कैंसर घातक नियोप्लाज्म से मृत्यु का दूसरा सबसे आम कारण है। सबसे अधिक घटना जापान, चीन, कोरिया, दक्षिण और मध्य अमेरिका के देशों के साथ-साथ पूर्व सोवियत गणराज्यों सहित पूर्वी यूरोप में दर्ज की गई है। रूसी संघ में, पेट के कैंसर के लगभग 40 हजार प्राथमिक रोगी सालाना पंजीकृत होते हैं, 35 हजार मर जाते हैं। घटना प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 28.4 है। 20वीं सदी के मध्य से, आंतों के प्रकार के डिस्टल पेट के कैंसर के रोगियों के कारण दुनिया भर में गैस्ट्रिक कैंसर की घटनाओं में कमी आई है, जबकि कार्डिया कैंसर का अनुपात बढ़ रहा है, और सबसे तेजी से कम उम्र के लोगों में 40 वर्षीय।

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लॉरेन आंतों के प्रकार के अनुसार महामारी विज्ञान वर्गीकरण: ट्यूमर में कोलोरेक्टल कैंसर के समान एक संरचना होती है, और अलग-अलग ग्रंथियों की संरचनाओं की विशेषता होती है, जिसमें एक विकसित ब्रश सीमा के साथ अच्छी तरह से विभेदित स्तंभ उपकला शामिल होती है। डिफ्यूज़ प्रकार: ट्यूमर का प्रतिनिधित्व खराब संगठित समूहों या एकल कोशिकाओं द्वारा किया जाता है जिसमें म्यूकिन (क्रिकॉइड) की एक उच्च सामग्री होती है और इसे फैलाना घुसपैठ वृद्धि की विशेषता होती है।

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पेट के कैंसर की महामारी विज्ञान

चरम घटना 50-60 वर्ष पुरुषों के बीमार होने की संभावना 2-12 गुना अधिक होती है स्थानीयकरण: अधिक बार बाहर का। हालांकि, समीपस्थ और कार्डियो-एसोफेगल कैंसर में वृद्धि की ओर रुझान है, विशेष रूप से यूरोप और अमेरिका एशिया में - डिस्टल कैंसर बहुत अधिक आम है (बेहतर उपचार परिणाम और रोग का निदान!)

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यूरोप में गैस्ट्रिक कैंसर की महामारी विज्ञान

2006 - 159,900 नए मामले और 118,200 मौतें, जो रुग्णता और मृत्यु दर की संरचना में क्रमशः चौथे और पांचवें स्थान पर हैं। पुरुष महिलाओं की तुलना में 1.5 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं, चरम घटना 60-70 वर्ष की आयु में होती है।

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घातक नियोप्लाज्म की घटनाओं की मानकीकृत दरों में वृद्धि (%%)

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कैंसर की घटनाओं को प्रभावित करने वाले विभिन्न कारकों का तुलनात्मक आकलन

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जोहान्स फाइबिगर 1867-1928

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जीवनी

जाति। 23 अप्रैल, 1867 को सिल्केबोर्ग, डेनमार्क में। उन्होंने आर। कोच और ई। वॉन बेहरिंग के मार्गदर्शन में बैक्टीरियोलॉजी का अध्ययन किया, कोपेनहेगन विश्वविद्यालय में कार्ल सॉलोमनसेन के साथ मिलकर काम किया। डिप्थीरिया के जीवाणु विज्ञान में एक डॉक्टरेट थीसिस 1895 में पूरी हुई, और 1900 में पैथोलॉजी के एक विश्वविद्यालय के प्रोफेसर। डेनमार्क में डिप्थीरिया के इलाज के लिए बेहरिंग के सीरम की शुरुआत की और गायों में तपेदिक के प्रकोप और मनुष्यों में इस बीमारी के प्रसार के बीच संबंधों की जांच की। स्पाइरोप्टेरा नियोप्लास्टिका (गोंगाइलोनेमा नियोप्लास्टिकम) के साथ रैट ट्यूबरकुलोसिस और गैस्ट्रिक कैंसर। 1920 के दशक में, उन्होंने कोल टार, स्पिरोप्टेरा नियोप्लास्टिका और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के कारण होने वाले कैंसर का तुलनात्मक प्रायोगिक अध्ययन किया। आनुवंशिक के साथ बाहरी प्रभावों का संयोजन, सामान्य नहीं, बल्कि कैंसर के लिए अंग की प्रवृत्ति। 1926 में चिकित्सा और शरीर विज्ञान में नोबेल पुरस्कार। "पहली बार, सामान्य कोशिकाओं को कैंसर के ट्यूमर की घातक कोशिकाओं में प्रयोगात्मक रूप से बदलना संभव हो गया है। इस प्रकार, यह स्पष्ट रूप से नहीं दिखाया गया था कि कैंसर हमेशा कीड़ों के कारण होता है, लेकिन यह बाहरी प्रभावों से उकसाया जा सकता है ”(डब्ल्यू। वर्नशेड)। 30 जनवरी, 1928 को कोपेनहेगन में मलाशय के कैंसर से उनकी मृत्यु हो गई।

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एटियलजि

ए आहार संबंधी जोखिम कारक टेबल नमक और नाइट्रेट्स की अत्यधिक खपत विटामिन ए और सी की कमी स्मोक्ड, मसालेदार और सूखे खाद्य पदार्थों की खपत रेफ्रिजरेटर का उपयोग किए बिना भोजन का संरक्षण पीने के पानी की गुणवत्ता बी पर्यावरण और जीवनशैली कारक व्यावसायिक खतरे (रबर, कोयला उत्पादन ) तंबाकू धूम्रपान आयनकारी विकिरण गैस्ट्रिक लकीर का इतिहास मोटापा बी संक्रामक कारक हेलिकोबैक्टर पाइलोरी एपस्टीन-बार वायरस

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D. आनुवंशिक कारक रक्त समूह A (II) घातक रक्ताल्पता पारिवारिक गैस्ट्रिक कैंसर वंशानुगत फैलाना गैस्ट्रिक कैंसर (HDGC) का सिंड्रोम। वंशानुगत गैर-पॉलीपोसिस कोलोरेक्टल कैंसर ली फ्राउमेनी सिंड्रोम (वंशानुगत कैंसर सिंड्रोम) जठरांत्र संबंधी मार्ग के पॉलीपोसिस के साथ वंशानुगत सिंड्रोम: बृहदान्त्र के पारिवारिक एडिनोमेटस पॉलीपोसिस, गार्डनर सिंड्रोम, प्यूट्ज़-जेगर्स सिंड्रोम, पारिवारिक किशोर पॉलीपोसिस ई। प्रीकैंसरस रोग और परिवर्तन गैस्ट्रिक म्यूकोसा पेट के एडिनोमेटस पॉलीप्स क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस मेनेट्रीस डिजीज (हाइपरप्लास्टिक गैस्ट्रिटिस) बैरेट्स एसोफैगस, गैस्ट्रोइसोफेगल रिफ्लक्स गैस्ट्रिक एपिथेलियल डिसप्लेसिया आंतों का मेटाप्लासिया

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पेट के कैंसर के एटियलॉजिकल कारक

पोषण पित्त भाटा हेलिकोबैक्टर पाइलोरी आनुवंशिक विकार जोखिम कारक - नाइट्रेट और नाइट्राइट के बहिर्जात स्रोत, नाइट्रेट्स का अंतर्जात गठन, नमक का सेवन, खाद्य भंडारण, शराब में वृद्धि। सुरक्षात्मक कारक - एंटीऑक्सिडेंट और बीटा-कैरोटीन।

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पेट के कैंसर से मृत्यु दर की गतिशीलता (कुल जनसंख्या)

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हैलीकॉप्टर पायलॉरी

जठरशोथ (हाइपरसिड और हाइपोएसिड) के कुछ रूपों का एटियलॉजिकल कारक ग्रहणी संबंधी अल्सर, एडेनोकार्सिनोमा और पेट के MALT-लिम्फोमा के साथ रोगजनक संबंध CagA जीन Vacuolizing विष (vac-A) - 50-60% (आयन-परिवहन ATPases को बंद करना) EGF सक्रियण , HB-EGF, VEGF अल्कोहल डिहाइड्रोजनेज - एसीटैल्डिहाइड - लिपिड पेरोक्सीडेशन - डीएनए म्यूकोलाईटिक एंजाइम को नुकसान पहुंचाता है

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थेरेपी I लाइन - 7-14 दिनों के भीतर: PPI: Omeprazole (Ultop, Rabeprazole, Esomeprazole) प्रति दिन 20 mg x 2 r; या लैंसोप्राज़ोल 30 मिलीग्राम x 2 आर दैनिक; या एसोमेप्राज़ोल 40 मिलीग्राम x 2 आर / दिन क्लेरिथ्रोमाइसिन (फ्रोमिलिड) 500 मिलीग्राम x 2 आर / दिन एमोक्सिसिलिन (हाइकोनसिल) 1000 मिलीग्राम x 2 आर / दिन एनबी: पेनिसिलिन एंटीबायोटिक दवाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता के लिए, आप मेट्रोनिडाजोल को बदल सकते हैं या तुरंत चौगुनी चिकित्सा शुरू कर सकते हैं। उपचार के नियम I लाइन 80% से अधिक है। उपचार की प्रभावशीलता की जांच एंटीबायोटिक उपचार के 4 सप्ताह बाद या पीपीआई के 2 सप्ताह बाद 13CO(NH)2 श्वास परीक्षण द्वारा की जाती है।

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II लाइन की थेरेपी - चौगुनी थेरेपी: बिस्मथ सबसालिसिलेट या सबसिट्रेट 1 टैब। x 4 r / दिन PPI: Omeprazole (Ultop, Rabeprazole, Esomeprazole) प्रति दिन 20 mg x 2 r; या लैंसोप्राज़ोल 30 मिलीग्राम x 2 आर दैनिक; या एसोमेप्राज़ोल 40 मिलीग्राम x 2 आर/दिन मेट्रोनिडाज़ोल 500 मिलीग्राम x 3 आर/दिन टेट्रासाइक्लिन हाइड्रोक्लोराइड 500 मिलीग्राम x 4 आर/दिन

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वंशानुगत पेट का कैंसर

पेट के कैंसर के वंशानुगत रूपों वाले परिवारों के एक अध्ययन से पता चला है कि वंशानुक्रम जीन के उच्च पैठ (75-95%) के साथ एक मोनोजेनिक ऑटोसोमल प्रमुख प्रकार से मेल खाता है रूपात्मक रूप - फैलाना एडेनोकार्सिनोमा वंशानुगत सिंड्रोम जिसमें पेट का कैंसर एक बढ़ी हुई आवृत्ति के साथ विकसित होता है - पारिवारिक वंशानुगत बृहदान्त्र पॉलीपोसिस गार्डनर और Peutz-Jeghers सिंड्रोम लिंच सिंड्रोम CDH1 गैस्ट्रिक कार्सिनोमा से जुड़ा एक जीन है। यह क्रोमोसोम 16 पर स्थित है और ई-कैडरिन प्रोटीन को एनकोड करता है, जो इंटरसेलुलर कॉन्टैक्ट्स के निर्माण में शामिल चिपकने वाले प्रोटीन से संबंधित है। यह झिल्ली से केंद्रक तक संकेत देने में भी भूमिका निभाता है

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आणविक रोगजनन

p53 सप्रेसर्स - संबंधित क्रोमोसोमल लोकस के माइक्रोम्यूटेशन या विलोपन द्वारा निष्क्रियता दबाने वाले जीन के प्रमोटर क्षेत्रों के मिथाइलेशन से माइक्रोसेटेलाइट अस्थिरता का फेनोटाइप होता है, रेटिनोइक एसिड रिसेप्टर (आरएआर-बीटा) जीन, सेल साइकिल रेगुलेटर, जीन की अभिव्यक्ति का दमन होता है। RUNX परिवार के

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पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम

Acantosis nigricans जिल्द की सूजन के साथ पॉलीमायोसिटिस एरिथेमा एन्युलेयर, बुलस पेम्फिगॉइड डिमेंशिया, अनुमस्तिष्क गतिभंग चरम सीमाओं का शिरापरक घनास्त्रता मल्टीपल सेनील केराटोमास (ल्यूसर-ट्रेला साइन)

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कालापन एकैन्थोसिस

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जिल्द की सूजन के साथ पॉलीमायोसिटिस

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पर्विल कुंडलाकार

एरीथेमा एनुलारे त्वचीय वास्कुलिटिस या वासोमोटर प्रतिक्रिया पर आधारित है

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तीव्र या पुराना त्वचा रोग

एक सौम्य पुरानी त्वचा रोग, जिसका प्राथमिक तत्व एक मूत्राशय है जो एसेंथोलिसिस के संकेतों के बिना और सभी संशोधनों में एक नकारात्मक निकोल्स्की लक्षण के साथ उप-पित्त रूप बनाता है। रोग की स्वप्रतिरक्षी प्रकृति सबसे उचित है: एपिडर्मिस के तहखाने झिल्ली के लिए स्वप्रतिपिंड पाए गए (अधिक बार आईजीजी, कम अक्सर आईजीए और अन्य वर्ग)।

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अनुमस्तिष्क गतिभंग-telangiectasia

वंशानुगत जस्ता-निर्भर इम्युनोडेफिशिएंसी

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छोरों के शिरापरक घनास्त्रता

सतही (मुख्य रूप से वैरिकाज़) नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और निचले छोरों की गहरी नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस हैं। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के अधिक दुर्लभ रूपों में पगेट की बीमारी शामिल है - श्रेटर (एक्सिलरी और सबक्लेवियन नसों का घनास्त्रता), मोंडोर की बीमारी (पूर्वकाल की छाती की दीवार के सैफेनस नसों का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस), थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स (ब्यूगर के प्रवासी थ्रोम्बोफ्लिबिटिस), बड - चियारी रोग (घनास्त्रता) यकृत शिराओं), आदि।

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इरप्टिव सेबोरहाइक केराटोसिस (ल्यूसर-ट्रेला सिंड्रोम)

यह आंतरिक अंगों के घातक नवोप्लाज्म के साथ संयोजन में कई सेबोरहाइक केराटोसिस की अचानक उपस्थिति की विशेषता है।

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गैस्ट्रिक ट्यूमर का हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण (डब्ल्यूएचओ, 2000)

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निदान

नैदानिक ​​​​तस्वीर प्रयोगशाला डेटा बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपी की एक्स-रे परीक्षा परिधीय और रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स, यकृत, श्रोणि अंगों, गर्भनाल क्षेत्र की पूर्वकाल पेट की दीवार का अल्ट्रासाउंड लैप्रोस्कोपी रूपात्मक अध्ययन के परिणाम

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पेट के कैंसर का वर्गीकरण

स्थानीयकरण द्वारा। शारीरिक क्षेत्र: हृदय; पेट का कोष; पेट का शरीर; एंट्रल और पाइलोरिक डिवीजन। +कुल हार

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पेट का कैंसर क्लिनिक

अक्सर स्पर्शोन्मुख पेट दर्द (60%) वजन घटाने (50%) मतली और उल्टी (40%) एनीमिया (40%) गैस्ट्रिक ट्यूमर का पैल्पेशन (30% में) रक्तगुल्म और मेलेना (25%)

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गैस्ट्रिक कैंसर के मुख्य लक्षण 18,365 पी. (वेनेबो एट अल।, 1993)

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"छोटे संकेतों" का सिंड्रोम ए.आई. सावित्स्की

रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति में परिवर्तन सामान्य कमजोरी भूख की लगातार कमी "गैस्ट्रिक असुविधा" वजन घटाने एनीमिया दूसरों में रुचि की कमी मानसिक अवसाद

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गैस्ट्रिक कैंसर का प्राथमिक निदान कई बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपी की नैदानिक ​​​​परीक्षा बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल / साइटोलॉजिकल परीक्षा

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एंडोस्कोपी की भूमिका 1982 - 1 बायोप्सी - 70%; 7 बायोप्सी - 98% (ग्राहम डी।) 2013 - आधुनिक एंडोस्कोपी तकनीक उच्च संकल्प एंडोस्कोपी (एचआरई) आवर्धक एंडोस्कोपी (ज़ूम) (x 80 - 150) संकीर्ण बैंड एंडोस्कोपी (एनबीआई) फ्लोरोसेंट एंडोस्कोपी क्रोमोएन्डोस्कोपी

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संकीर्ण बैंड एंडोस्कोपी (एनबीआई एंडोस्कोपी)

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स्पष्ट निदान ए। डबल कंट्रास्ट (बेरियम सस्पेंशन और एयर) की शर्तों के तहत बेसिक कॉम्प्लेक्स पॉलीपोजिशनल एक्स-रे परीक्षा, प्रस्तावित लकीर के क्षेत्र के बाहर गैस्ट्रिक म्यूकोसा के अपरिवर्तित क्षेत्रों से बायोप्सी के साथ ईजीडीएस उदर गुहा, रेट्रोपरिटोनियल की ट्रांसएब्डोमिनल अल्ट्रासाउंड परीक्षा अंतरिक्ष, छोटे श्रोणि और ग्रीवा-सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र। 2 अनुमानों में छाती का एक्स-रे

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डायग्नोस्टिक्स को स्पष्ट करना C. अतिरिक्त तरीके कंप्यूटेड या मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी एंडोसोनोग्राफी फ्लोरोसेंट डायग्नोस्टिक्स ट्यूमर मार्कर (REA, SA-72-4, SA-125)

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एंडोसोनोग्राफी अपरिवर्तित पेट की दीवार की 5 परतों के दृश्य की अनुमति देता है; घाव की सीमा निर्धारित करें, व्यक्तिगत परतों की घुसपैठ; पेट या अन्नप्रणाली के एक सबम्यूकोसल ट्यूमर और बाहरी दबाव के बीच अंतर करना; पेरिगैस्ट्रिक लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन करें; पड़ोसी अंगों, बड़े जहाजों में आक्रमण की पहचान करें; प्रारंभिक गैस्ट्रिक कैंसर के साथ, यह म्यूको-सबम्यूकोसल परत के भीतर आक्रमण की गहराई को स्थापित करने के लिए 80% तक की संभावना के साथ अनुमति देता है। अंजीर। 1 पेट का सामान्य दृश्य चित्र 2 सबम्यूकोसल कैंसर का विकास

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डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत: स्पष्ट निदान उप-कुल / कुल घाव अल्ट्रासाउंड / सीटी डेटा के अनुसार सेरोसा से बाहर निकलें अल्ट्रासाउंड / सीटी डेटा के अनुसार कई बढ़े हुए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की उपस्थिति जलोदर की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ अल्ट्रासाउंड / सीटी द्वारा देखे गए पेरिटोनियम में परिवर्तन विरोधाभास: जटिल गैस्ट्रिक कैंसर को तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है (स्टेनोसिस, रक्तस्राव, वेध) पिछले ऑपरेशन के बाद उदर गुहा में स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया

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लैप्रोस्कोपिक फ्लोरोसेंट डायग्नोस्टिक्स एल पेरिटोनियम में प्रसार 63.3% में पाया गया है। 16.7% रोगियों में, प्रसार केवल प्रतिदीप्ति मोड में निर्धारित किया गया था। गैस्ट्रिक कैंसर के लिए विधि की संवेदनशीलता 72.3% है, विशिष्टता 64% है, और विधि की समग्र सटीकता 69% है। एमएनआईओआई उन्हें। पीए हर्ज़ेन

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सीटी / एमआरआई के लिए संकेत: ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता का आकलन करने में विभिन्न परीक्षा विधियों के परिणामों के बीच एक महत्वपूर्ण विसंगति परीक्षा के अन्य तरीकों के अनुसार शोधन क्षमता का आकलन करने की असंभवता अग्न्याशय में अंकुरित बड़े जहाजों की भागीदारी लिवर मेटास्टेसिस इंट्राथोरेसिक मेटास्टेसिस का संदेह संयुक्त उपचार योजना स्पष्ट निदान

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प्रहरी एल/सी का अध्ययन 1 2 3 4

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शब्दावली

JGCA संस्करण प्रारंभिक कैंसर - T1 N कोई स्थानीय रूप से उन्नत कैंसर - T2-4 N कोई रूसी संस्करण प्रारंभिक कैंसर - T1 N0 स्थानीय रूप से उन्नत कैंसर - T1-4, N+ - T4 N0

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प्रारंभिक गैस्ट्रिक कैंसर का एंडोस्कोपिक वर्गीकरण (T1, N कोई, M0) टाइप I - ऊंचा (श्लेष्म झिल्ली की मोटाई से अधिक ट्यूमर की ऊंचाई) टाइप II - सतही IIa - ऊंचा प्रकार IIb - फ्लैट प्रकार IIc - गहरा प्रकार III - अल्सरेटेड ( श्लेष्म झिल्ली का अल्सरेटिव दोष)

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उन्नत गैस्ट्रिक कैंसर का बोरमैन वर्गीकरण

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विभेदक निदान

पॉलीप्स और अन्य सौम्य ट्यूमर, सहित। और लेयोमायोमास अल्सर लिम्फोमास अन्य सार्कोमा, जिसमें लेयोमायोसार्कोमा, जीआईएसटी पेट के मेटास्टेटिक ट्यूमर (मेलेनोमा, स्तन कैंसर, गुर्दे का कैंसर) शामिल हैं।

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पेट (ICD-O C16)

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टी - प्राथमिक ट्यूमर

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टिप्पणियाँ

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क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स

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एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स एम - दूर मेटास्टेस दूर (एम) क्षेत्रीय (एन) दूर (एम) क्षेत्रीय (एन)

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ट्यूमर का अंकुरण: कम और अधिक से अधिक ओमेंटम में; जिगर और डायाफ्राम में; अग्न्याशय में; तिल्ली में; पित्त नलिकाओं में; अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में; पूर्वकाल पेट की दीवार में। लिम्फोजेनिक मेटास्टेसिस: क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में; दूर के लिम्फ नोड्स में (विरचो के मेटास्टेसिस, बाएं एक्सिलरी क्षेत्र में मेटास्टेसिस), हेमटोजेनस मेटास्टेसिस: यकृत में; फेफड़ों में; हड्डियों में; मस्तिष्क में। प्रत्यारोपण मेटास्टेस: प्रसार, स्थानीय या कुल; श्रोणि में (क्रूकेनबर्ग, श्निट्ज़लर के मेटास्टेसिस)। पेट के कैंसर के फैलने के तरीके

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पीटीएनएम पैथोलॉजिकल वर्गीकरण पीटी, पीएन और पीएम श्रेणियां टी, एन और एम श्रेणियों के अनुरूप हैं। pN0 क्षेत्रीय लिम्फैडेनेक्टॉमी सामग्री के हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण में कम से कम 15 लिम्फ नोड्स शामिल होने चाहिए जी हिस्टोपैथोलॉजिकल भेदभाव जीएक्स भेदभाव की डिग्री स्थापित नहीं की जा सकती है जी 1 भेदभाव की उच्च डिग्री जी 2 भेदभाव की मध्यम डिग्री जी 3 भेदभाव की कम डिग्री जी 4 अनिर्धारित ट्यूमर

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चरणों द्वारा समूहीकरण

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पेट के कैंसर का इलाज

सर्जिकल हस्तक्षेप कीमोथेरेपी विकिरण चिकित्सा संयुक्त उपचार

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चरण I-IV M0 के लिए सर्जरी एकमात्र संभावित इलाज योग्य उपचार है; क्षेत्रीय लिम्फैडेनेक्टॉमी की इष्टतम मात्रा अभी तक स्थापित नहीं की गई है। आज तक ज्ञात यादृच्छिक परीक्षणों ने D1 लकीर पर D2 का लाभ नहीं दिखाया है, जो कि स्प्लेनेक्टोमी के बाद उच्च जटिलता दर के कारण प्रतीत होता है और प्लीहा हटाने के बिना अग्नाशयी पूंछ के उच्छेदन (ESMO) D2 के उच्छेदन और वर्तमान में अग्नाशय के उच्छेदन की सिफारिश की जाती है। कम से कम 14 (बेहतर - 25) LU को हटाया जाना चाहिए (ESMO)

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सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार

रेडिकल ऑपरेशन: सर्जिकल इंडोस्कोपिक प्रशामक ऑपरेशन

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प्रारंभिक गैस्ट्रिक कैंसर में म्यूकोसा की एंडोस्कोपिक लकीर (ईआर) संकेत: पैपिलरी या ट्यूबलर एडेनोकार्सिनोमा की गैस्ट्रिक कैंसर संरचना; I-IIa-b प्रकार के ट्यूमर के आकार में 2 सेमी तक IIc प्रकार बिना अल्सर के 1 सेमी तक आकार में I IIa IIb IIc लिम्फोजेनस मेटास्टेस की आवृत्ति - 0% स्थानीय पुनरावृत्ति - 5% 5-वर्ष जीवित रहने की दर -95%

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रेसेटेबल गैस्ट्रिक कैंसर स्टेज I-IV का सर्जिकल उपचार ऑपरेशन का दायरा गैस्ट्रेक्टोमी पेट का सबटोटल डिस्टल रिसेक्शन पेट का सबटोटल समीपस्थ उच्छेदन संचालित पेट का विलोपन

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ऑपरेशन के दायरे का चयन पेट के डिस्टल सबटोटल रिसेक्शन को कम वक्रता के साथ कार्डिया से 5 सेमी नीचे स्थित बिंदु को जोड़ने वाली सशर्त रेखा के नीचे स्थित एक्सोफाइटिक या मिश्रित रूप के विकास के ट्यूमर के लिए इंगित किया जाता है और दाएं और बाएं के बीच का अंतर होता है। अधिक वक्रता के साथ गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनियां। कार्डिया और कार्डियोएसोफेगल जंक्शन के कैंसर के लिए पेट का समीपस्थ उप-योग निकाला जाता है। पेट के ऊपरी तीसरे भाग के कैंसर में, समीपस्थ उप-योग और गैस्ट्रेक्टोमी दोनों करना संभव है। अन्य सभी मामलों में, गैस्ट्रेक्टोमी का संकेत दिया जाता है।

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ऑपरेशन के दायरे की पसंद ऑपरेशन के दायरे की पसंद को प्रभावित करने वाले अतिरिक्त मानदंड: उम्र, सहवर्तीता, पेट की पृष्ठभूमि के रोग, रोग का निदान, अन्य कारक (संज्ञाहरण का कोर्स, शारीरिक विशेषताएं, व्यक्तिपरक, आदि)

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ऑपरेशन का दायरा चुनना जब एक्सोफाइटिक और मिश्रित प्रकार के विकास के ट्यूमर एसोफैगस में फैलते हैं, तो समीपस्थ दिशा में ट्यूमर के स्पष्ट किनारे से 5 सेमी का विचलन स्वीकार्य होता है। विकास के एंडोफाइटिक रूप के ट्यूमर में, फैलाव समीपस्थ दिशा में कैंसर कोशिकाओं की संख्या ट्यूमर के दृश्य किनारे से 10-12 सेमी तक पहुंच सकती है। यदि अन्नप्रणाली का रेट्रोपरिकार्डियल खंड शामिल है, तो घुटकी का एक उप-योग करने की सलाह दी जाती है। लकीर के किनारों का रूपात्मक नियंत्रण अनिवार्य है

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ऑपरेटिव दृष्टिकोण का विकल्प कार्डिया के रोसेट को शामिल किए बिना गैस्ट्रिक कैंसर के मामले में, उरोस्थि के शरीर के लिए एक ऊपरी मध्य लैपरोटॉमी और सविनिख के अनुसार एक विस्तृत डायाफ्रामोटॉमी किया जाता है। कार्डिया के रोसेट को प्रभावित करने वाले ट्यूमर के मामले में या डायाफ्राम के स्तर तक एसोफैगस में जाने के मामले में, ऑपरेशन बाईं ओर VI-VII इंटरकोस्टल स्पेस में थोरैकोलापरोटॉमी एक्सेस से किया जाता है। जब ट्यूमर डायाफ्राम के ऊपर फैलता है, तो दाईं ओर V-VI इंटरकोस्टल स्पेस में एक अलग लैपरोटॉमी और थोरैकोटॉमी करना आवश्यक होता है।

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पेट के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स एन 1 नंबर 1 दायां पैराकार्डियल नंबर 2 बाएं पैराकार्डियल नंबर 3 कम वक्रता संख्या 4 के साथ अधिक वक्रता संख्या 5 सुप्रापाइलोरिक नंबर 6 सबपाइलोरिक

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पेट के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स N2 नंबर 7 बाएं गैस्ट्रिक धमनी नंबर 8 सामान्य यकृत धमनी नंबर 9 सीलिएक ट्रंक नंबर 10 तिल्ली नंबर 11 प्लीहा धमनी का हिलम

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पेट के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स N3 नंबर 12 के हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट नंबर 13 के अग्न्याशय के सिर के पीछे बेहतर मेसेंटेरिक वाहिकाओं के नंबर 14 नंबर 15 - मध्य शूल वाहिकाओं नंबर 16 - पूर्वकाल के पैराओर्टिक एलयू नंबर 17 अग्न्याशय संख्या 18 के निचले किनारे के साथ अग्न्याशय संख्या 19 के सिर की सतह डायाफ्राम के ग्रासनली उद्घाटन के सबफ्रेनिक एलयू नंबर 20

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पेट के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (पैराओर्टल लिम्फ नोड्स) नंबर 110 लोअर पैरासोफेजियल नंबर 111 सुप्राफ्रेनिक नंबर 112 पोस्टीरियर मीडियास्टिनम

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D1 D2 लिम्फैडेनेक्टॉमी की मात्रा D3 नंबर 1 दायां पैराकार्डियल नंबर 2 बाएं पैराकार्डियल नंबर 3 कम वक्रता के साथ नंबर 4 बड़ी वक्रता संख्या 11 प्लीहा धमनी के साथ # 12 हेपेटोडुओडेनल लिगामेंट # 19 सबफ्रेनिक # 20 हाइटल ओपनिंग # 110 अवर पैराओसोफेगल #111 सुप्राफ्रेनिक #112 पोस्टीरियर मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स #13 अग्न्याशय के सिर के पीछे #14 बेहतर मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के साथ #15 मध्य शूल वाहिकाओं के साथ # 16 पैरा-महाधमनी संख्या 17 अग्न्याशय के सिर की पूर्वकाल सतह पर नहीं अन्नप्रणाली में संक्रमण के समय अग्न्याशय के निचले किनारे के साथ 18

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गैस्ट्रिक कैंसर के लिए स्प्लेनेक्टोमी प्युलुलेंट-सेप्टिक और संक्रामक जटिलताओं की संख्या में वृद्धि (सबडायफ्रामैटिक फोड़े, अग्नाशयशोथ, फुफ्फुस, निमोनिया) प्रतिरक्षा संबंधी विकार दीर्घकालिक परिणामों पर स्प्लेनेक्टोमी का नकारात्मक प्रभाव परिणाम:

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स्प्लेनेक्टोमी के लिए पूर्ण संकेत प्लीहा में ट्यूमर अंतर्वर्धित अग्न्याशय डिस्टल अग्न्याशय में ट्यूमर अंतर्वर्धित प्लीहा धमनी में ट्यूमर प्लीहा पैरेन्काइमा में मेटास्टेसिस प्लीहा के हिलम के क्षेत्र में गैस्ट्रोस्प्लेनिक लिगामेंट की ट्यूमर घुसपैठ के उल्लंघन में हेमोस्टेसिस को नियंत्रित करने में असमर्थता प्लीहा कैप्सूल की अखंडता (तकनीकी स्प्लेनेक्टोमी)

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स्प्लेनेक्टोमी का संकेत नहीं दिया गया है पेट के निचले तीसरे हिस्से में ट्यूमर का स्थानीयकरण पूर्वकाल की दीवार के साथ ट्यूमर का स्थानीयकरण और पेट की कम वक्रता आक्रमण की गहराई T1 - T2

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सर्जिकल हस्तक्षेपों का वर्गीकरण

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D1 की तुलना में D2 लिम्फ नोड विच्छेदन के 10 साल के परिणाम (हार्टग्रिंक एट अल।, 2004)

पैरामीटर* D1D2 स्थानीय पुनरावृत्ति 21% 19% स्थानीय पुनरावृत्ति 37% 26% + दूर के मेटास्टेस दूर के मेटास्टेस 11% 15% *सभी अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं हैं

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D2/D3 लिम्फैडेनेक्टॉमी बनाम D1 (D'Angelica et al।, 2004) के परिणाम

पैरामीटर* D1 D2/D3 स्थानीय पुनरावृत्ति 53% 56% पेरिटोनियल मेटास्टेस 30% 27% 3. हेमटोजेनस मेटास्टेसिस 49% 53% *सभी अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं हैं

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D2/D3 लिम्फैडेनेक्टॉमी बनाम D1 के परिणाम (रोविएलो एट अल।, 2003)

पैरामीटर* D1 D2/D3 स्थानीय पुनरावृत्ति 39% 27% पेरिटोनियल मेटास्टेस 16% 18% पुनरावृत्ति का संचयी जोखिम 65% 70% *सभी अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं हैं

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पेट के कैंसर के लिए संयुक्त सर्जरी

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, अग्न्याशय, डायाफ्राम, यकृत के बाएं लोब, अधिवृक्क ग्रंथि, गुर्दे के उच्छेदन के साथ ऊपरी बाएं पेट के उच्छेदन के प्रकार द्वारा स्थानीय रूप से उन्नत गैस्ट्रिक कैंसर के लिए उन्नत संयुक्त संचालन के लिए एक पद्धति विकसित की गई है।

(रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र एन.एन. ब्लोखिन RAMS के नाम पर) वर्ष

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गैस्ट्रेक्टोमी के बाद प्लास्टिक के संचालन के विकल्पों के कार्यात्मक पहलू

लूप प्लास्टी रॉक्स-एन-वाई प्लास्टी लूप टैंक

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संचालन के कार्यात्मक पहलू

पेट के समीपस्थ उच्छेदन के बाद प्लास्टिक सर्जरी के विकल्प पेट के समीपस्थ उच्छेदन के बाद, एसोफैगो-गैस्ट्रोस्टोमी के तरीकों और बड़ी या छोटी आंत के एक लूप के अंतःस्थापन का उपयोग किया जाता है। एसोफैगोगैस्ट्रोस्टोमी का कमजोर बिंदु भाटा ग्रासनलीशोथ की उच्च घटना है। शारीरिक दृष्टि से, अंतःस्थापन विधि सबसे अच्छी है, और यदि अंतःस्थापित आंत की लंबाई 30 सेमी या अधिक है, तो भाटा ग्रासनलीशोथ का जोखिम न्यूनतम है।

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पुनर्निर्माण का महत्व

भोजन की मात्रा में वृद्धि और भोजन की आवृत्ति को कम करके रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना; शरीर के वजन संकेतकों का स्थिरीकरण; एसोफैगल रिफ्लक्स की रोकथाम।

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ग्रहणी को शामिल करने के साथ पुनर्निर्माण के तरीके 12

हंट-लॉरेंस-रोडिनो

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रिसेक्टेबल गैस्ट्रिक कैंसर स्टेज IV 1. साइटोरडक्टिव ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है: स्थानीय रूप से उन्नत गैस्ट्रिक कैंसर स्टेज IV (T3N3) के मामले में, पेरिटोनियम में सीमित प्रसार के एकान्त और एकल पृथक लीवर मेटास्टेस, पूर्ण साइटोडेक्शन R0 करने की संभावना के साथ। 2. ऑपरेशन के बाद, पॉलीकेमोथेरेपी करने की सलाह दी जाती है। 3. बड़े पैमाने पर कार्सिनोमैटोसिस के साथ, कई दूर के मेटास्टेस, पूर्ण cytoreduction R0 की असंभवता, सर्जिकल उपचार के परिणाम असंतोषजनक हैं। कैंसर के जटिल पाठ्यक्रम वाले रोगियों में केवल उपशामक उद्देश्य के साथ ऑपरेशन समीचीन हैं।

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कीमोथेरपी

नियोएडजुवेंट एडजुवेंट इंट्रापेरिटोनियल ए) इंट्राऑपरेटिव बी) एडजुवेंट प्रशामक

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एडजुवेंट थेरेपी सर्जिकल उपचार के परिणाम असंतोषजनक रहते हैं एडजुवेंट रेडिएशन थेरेपी, स्थानीय पुनरावृत्ति की दर को कम करते हुए, जीवित रहने में सुधार नहीं करती है रेडिकल सर्जरी के बाद एडजुवेंट कीमोथेरेपी केवल दीर्घकालिक परिणामों में थोड़ा सुधार करती है, जैसा कि कई अध्ययनों से पुष्टि की गई है हरमन एट अल, 1993, 11 अध्ययन , n=2096 अर्ल और मारौन, 1999, 13 अध्ययन, n=190

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एडजुवेंट थेरेपी 2007 में, एक जापानी यादृच्छिक परीक्षण के परिणाम प्रकाशित किए गए थे, जिसमें फ्लोरोपाइरीमिडीन समूह, एस-1 से एक नई मौखिक कीमोथेरेपी दवा के साथ सहायक मोनोकेमोथेरेपी की प्रभावशीलता का अध्ययन किया गया था। दवा को मौखिक रूप से 80 मिलीग्राम / एम 2 प्रति दिन पर प्रशासित किया गया था। स्टेज II-III गैस्ट्रिक कैंसर के लिए रेडिकल सर्जरी के साल बाद। 2 सप्ताह के ब्रेक के साथ एक कोर्स की अवधि 4 सप्ताह थी। दीर्घकालिक परिणामों के विश्लेषण से पता चला है कि एस-1 के साथ सहायक रसायन चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों के 3 साल के अस्तित्व में 70.1% से 80.1%.99 तक उल्लेखनीय वृद्धि हुई है।

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पेरिऑपरेटिव कीमोथेरेपी

मैजिक रैंडमाइज्ड ट्रायल ट्रीटमेंट में नियोएडजुवेंट ईसीएफ कीमोथेरेपी के 3 चक्र (एपिरुबिसिन, सिस्प्लैटिन, 5-एफयू) शामिल थे, इसके बाद सर्जरी और समान कीमोथेरेपी के 3 और चक्र शामिल थे। अध्ययन ने संयोजन उपचार समूह में 5 साल की उत्तरजीविता में 23% से 36% तक की उल्लेखनीय वृद्धि का प्रदर्शन किया। कनिंघम डी, अल्लम डब्ल्यूएच, स्टेनिंग एसपी, एट अल। पेरिऑपरेटिव कीमोथेरेपी बनाम सर्जरी अकेले रेसेटेबल गैस्ट्रोओसोफेगल कैंसर के लिए। एन इंग्लैंड जे मेड 2006;355:11-20

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इंटरग्रुप रैंडमाइज्ड स्टडी (INT-0116)। 603 रोगियों में रेसेटेबल गैस्ट्रिक कैंसर सर्जरी + एडजुवेंट थेरेपी या अकेले सर्जरी एडजुवेंट थेरेपी रेजिमेन: 5-एफयू + ल्यूकोवोरिन रेडियोथेरेपी का 1 कोर्स 45 Gy (25 दिन) + 5FU / ल्यूकोवोरिन विकिरण के 1, 4, 23 और 25 दिनों में कीमोथेरेपी 5-एफयू / ल्यूकोवोरिन एडजुवेंट केमोराडिएशन थेरेपी

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एडजुवेंट कीमोरेडियोथेरेपी प्रभावकारिता: रोग-मुक्त 3 साल की उत्तरजीविता 49% बनाम 32% 3 साल की उत्तरजीविता 52% बनाम 41% औसत उत्तरजीविता 35 बनाम 28 महीने INT-0166 परीक्षण की एक महत्वपूर्ण समीक्षा से पता चला है कि सर्जिकल उपचार की सीमा अपर्याप्त थी अधिकांश रोगी। इस प्रकार, विस्तारित D2 लिम्फैडेनेक्टॉमी केवल 10% रोगियों में किया गया था, मानक D1 लिम्फैडेनेक्टॉमी 36% में किया गया था, और 54% रोगियों में, लिम्फैडेनेक्टॉमी की मात्रा को D0 के रूप में वर्णित किया गया था। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, केवल सर्जिकल उपचार के समूह में स्थानीय पुनरावृत्ति की आवृत्ति 64% तक पहुंच गई, जो यूरोप और जापान में गैस्ट्रिक कैंसर के उपचार के परिणामों की तुलना में काफी खराब है। D2 लिम्फैडेनेक्टॉमी से गुजरने वाले रोगियों के समूह में, जटिल उपचार के परिणामस्वरूप जीवित रहने में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं हुई।

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एडजुवेंट कीमोरेडियोथेरेपी

अध्ययन में 990 मरीज शामिल थे। मुख्य समूह (544) - डी2 ऑपरेशन + सीआरटी (आईएनटी 0116 के समान योजना), नियंत्रण - केवल डी2 ऑपरेशन (446) परिणाम: किम एस।, लिम डीएच।, ली जे।, एट अल। इंट जे रेडिएट ऑनकोल बायोल फिजिक्स। 2005 दिसंबर 1;63(5):1279-85

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गैस्ट्रिक कैंसर के लिए इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरथर्मिक कीमोथेरेपी (HIPEC) किमेट अल। 2001 (n=103) सेरोसा आक्रमण के साथ गैस्ट्रिक कैंसर में कार्सिनोमैटोसिस की रोकथाम सेरोसा आक्रमण (चरण IV को छोड़कर) के साथ ट्यूमर के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर 44.4% से बढ़कर 58.5% हो गई, और चरण IIIB में - 25% से 41.7% तक। T3-T4 IIIB HIPEC HIPEC नियंत्रण नियंत्रण

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गैस्ट्रिक कैंसर के लिए उपशामक कीमोथेरेपी

मोनोकेमोथेरेपी शायद ही कभी छूट की ओर ले जाती है पॉलीकेमोथेरेपी अधिक प्रभावी होती है, लेकिन विषाक्तता और उपचार की लागत को बढ़ाती है 5-फ्लूरोरासिल के साथ मोनो मोड में गैस्ट्रिक कैंसर की कीमोथेरेपी

सभी स्लाइड्स देखें

रूस की पीपुल्स फ्रेंडशिप यूनिवर्सिटी
सर्जिकल रोग विभाग
प्रस्तुति द्वारा तैयार: अनास्तासिया कुज़नेत्सोवा
समूह MS-301 के चिकित्सा संकाय के तीसरे वर्ष के छात्र

पेट का कैंसर, यह क्या है?

गैस्ट्रिक कैंसर मनुष्यों में सबसे आम घातक ट्यूमर में से एक है। द्वारा
घटना के आँकड़े, गैस्ट्रिक कैंसर कई देशों में पहले स्थान पर है, विशेष रूप से,
स्कैंडिनेवियाई देशों में, जापान में, यूक्रेन में, रूस में और अन्य सीआईएस देशों में।
वहीं, अमेरिका, फ्रांस, इंग्लैंड, स्पेन, इजरायल में पिछले बीस वर्षों में
पेट के कैंसर की घटनाओं में कमी। कई विशेषज्ञों का मानना ​​है कि ऐसा हुआ था
व्यापक उपयोग के साथ खाद्य भंडारण की स्थिति में सुधार करके
प्रशीतन इकाइयाँ, जिसने परिरक्षकों की आवश्यकता को कम कर दिया। इन देशों में
नमक, नमकीन और स्मोक्ड खाद्य पदार्थों की खपत में कमी, की खपत में वृद्धि
डेयरी उत्पाद, जैविक, ताजी सब्जियां और फल।
जापान के अपवाद के साथ, उपरोक्त देशों में पेट के कैंसर की उच्च घटनाएं,
कई लेखकों के अनुसार, युक्त खाद्य पदार्थों के सेवन के कारण
नाइट्राइट्स नाइट्रोसामाइन पेट में परिवर्तन द्वारा नाइट्राइट से बनते हैं।
वर्तमान में, कम उम्र में, आयु समूहों में गैस्ट्रिक कैंसर का अधिक बार पता लगाया जाने लगा।
40-50 वर्ष के समूह। गैस्ट्रिक कैंसर का सबसे बड़ा समूह एडेनोकार्सिनोमा हैं और
अविभाजित कैंसर। कैंसर आमतौर पर क्रोनिक . के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं
पेट की सूजन संबंधी बीमारियां।
अब यह साबित हो गया है कि एक बिल्कुल स्वस्थ पेट में कैंसर लगभग न के बराबर होता है।
उत्पन्न होता है। यह एक पूर्व कैंसर स्थिति से पहले होता है। अधिकतर ऐसा तब होता है जब
पेट में कम अम्लता, अल्सर और पॉलीप्स के साथ पुरानी जठरशोथ। औसत से
प्रीकैंसर को कैंसर होने में 10 से 20 साल लगते हैं।

पेट की संरचना

पेट की हिस्टोलॉजिकल संरचना

पूर्व कैंसर की स्थिति

जीर्ण एट्रोफिक जठरशोथ
जीर्ण पेट का अल्सर
एडिनोमेटस पॉलीप्स
गैस्ट्रिक म्यूकोसा का आंतों का मेटाप्लासिया
गैस्ट्रिक म्यूकोसा के गंभीर डिसप्लेसिया
मेनेट्रेयर रोग (श्लेष्म झिल्ली की वृद्धि)।
विटामिन बी 12 की कमी के कारण एनीमिया।
यह विटामिन कोशिकाओं के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है
शरीर, विशेष रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग के उपकला।

पूर्वकैंसर

पेट के कैंसर के पहले लक्षण

सबसे पहले, पेट के कैंसर के संकेत हैं,
कैंसर के लिए आम।
अत्यंत थकावट।
तेज थकान।
अस्पष्टीकृत वजन घटाने।

पेट के कैंसर के छोटे लक्षण

दूसरे, प्रारंभिक पेट के कैंसर की उपस्थिति
लक्षणों का एक जटिल संकेत, या तथाकथित
छोटे संकेतों का सिंड्रोम।
खाने के बाद पेट में बेचैनी: सूजन,
परिपूर्णता की भावना।
बार-बार मतली, उल्टी, हल्की लार आना।
अधिजठर में दर्द: दर्द, खींच, सुस्त। तब हो सकती है
समय-समय पर, अक्सर खाने के बाद दिखाई देते हैं।
भूख में कमी अन्य कारकों से प्रेरित नहीं है।
बार-बार नाराज़गी, भोजन और तरल पदार्थ निगलने में कठिनाई (यदि .)
ट्यूमर पेट के ऊपरी हिस्से में उत्पन्न हुआ)।
स्थिर सामग्री की उल्टी (एक या दो दिन पहले खाई गई);
उल्टी "कॉफी के मैदान" या खून के साथ,
ढीला काला मल - पेट में खून बहने के लक्षण,
एम्बुलेंस के लिए तत्काल कॉल की आवश्यकता है।

पेट के कैंसर के लक्षण काफी हद तक ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करते हैं।

हृदय क्षेत्र के कैंसर के साथ (पेट का प्रारंभिक भाग)
डिस्पैगिया के लक्षण (लार, कठिनाई)
मोटे भोजन के पारित होने के दौरान)। डिस्फेगिया बढ़ जाता है
रोग की प्रगति और अन्नप्रणाली के लुमेन का संकुचन। इस पृष्ठभूमि पर
भोजन का पुनरुत्थान, सुस्त दर्द या पीछे दबाव की भावना है
उरोस्थि, हृदय के क्षेत्र में या प्रतिच्छेदन स्थान में। कारण
ये लक्षण अन्नप्रणाली में भोजन का ठहराव, इसका विस्तार हो सकता है।
एंट्रम (पेट का अंतिम भाग) में कैंसर के स्थानीयकरण के साथ
अपेक्षाकृत जल्दी ऊपरी पेट में भारीपन की भावना होती है,
एक दिन पहले खाए गए भोजन की उल्टी, उल्टी की एक अप्रिय सड़ा हुआ गंध।
पेट के शरीर के कैंसर (पेट के मध्य भाग) के लिए,
ट्यूमर के एक महत्वपूर्ण आकार के साथ भी, रोग के स्थानीय लक्षण
लंबे समय से अनुपस्थित हैं, सामान्य लक्षण प्रबल होते हैं - कमजोरी,
एनीमिया, वजन घटाने, आदि।

3. पेट के कैंसर का दर्दनाक रूप।
अक्सर ऊपरी पेट में दर्द के बारे में चिंतित रहते हैं, जो कर सकते हैं
पीठ के निचले हिस्से को दें और भोजन के सेवन से जुड़े रहें।
दर्द अक्सर लंबे समय तक बना रहता है
समय, कभी-कभी पूरे दिन, आंदोलन से बढ़ सकता है।
पेट के कैंसर में दर्द नियमित नहीं होता है। वो हैं
खाने के बाद कम न करें, कोई "भूखा" दर्द नहीं है या उनका
मौसमी। कुछ मामलों में, सामान्य रूपों के साथ
पेट के कैंसर का दर्द काफी तीव्र हो सकता है
चरित्र। जब ट्यूमर अग्न्याशय में बढ़ता है
या इससे भी गहरे रोगी पीठ दर्द की शिकायत कर सकते हैं।
ऐसे रोगियों का इलाज आमतौर पर साइटिका के लिए किया जाता है,
नसों का दर्द

पेट के कैंसर का हिस्टोजेनेसिस

प्रश्न विचारणीय है। स्रोतों के बारे में कई परिकल्पनाएं हैं
विभिन्न ऊतकीय प्रकार के कैंसर की घटना
पेट।
उदाहरण के लिए, प्रोफेसर वी.वी. सेरोव का मानना ​​है कि पेट का कैंसर
एक ही स्रोत से उत्पन्न होता है - कैंबियल तत्व, या
डिसप्लेसिया के फॉसी में और उनके बाहर पूर्वज कोशिकाएं।
कुछ यूरोपीय लेखकों का सुझाव है कि
पेट के एडेनोकार्सिनोमा आंतों के उपकला से उत्पन्न होते हैं, और
अविभाजित कैंसर - गैस्ट्रिक से।
सिर DonGMU विभाग के प्रमुख प्रोफेसर आई.वी. वासिलेंको का मानना ​​है कि
एडेनोकार्सिनोमा के स्रोत हैं
गड्ढे को ढकने वाले उपकला की कोशिकाओं का प्रसार
पेट की श्लेष्मा झिल्ली, और ग्रंथियों की गर्दन के उपकला से
अविभाजित कैंसर।

मेटास्टेसिस की प्रकृति

गैस्ट्रिक कैंसर जल्दी होने का खतरा है
बड़ी संख्या में मेटास्टेस की घटना।

पेट के कैंसर का मेटास्टेसिस किया जाता है - लिम्फोजेनस, हेमटोजेनस और इम्प्लांटेशन (संपर्क) तरीके से।

विशेष महत्व के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में लिम्फोजेनस मेटास्टेस हैं।
पेट के कम और अधिक वक्रता के साथ स्थित नोड्स, साथ ही साथ
बड़े और छोटे ओमेंटम के लिम्फ नोड्स। वे पहले प्रकट होते हैं और निर्धारित करते हैं
सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति। दूर लिम्फोजेनस के लिए
मेटास्टेस में यकृत (पेरिपोर्टल) के द्वार के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस शामिल हैं,
पैरापेंक्रिएटिक और पैराओर्टिक। स्थानीयकरण के मामले में सबसे महत्वपूर्ण है, जिसमें
नैदानिक ​​​​मूल्य, प्रतिगामी लिम्फोजेनस मेटास्टेस शामिल हैं:
- "विरचो मेटास्टेसिस" - सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स में (अक्सर बाईं ओर);
- "क्रूकेनबर्ग डिम्बग्रंथि का कैंसर" - दोनों अंडाशय में;
- "श्निट्ज़लर मेटास्टेसिस" - पैरारेक्टल ऊतक के लिम्फ नोड्स में।
इसके अलावा, फुस्फुस का आवरण, फेफड़े और पेरिटोनियम में लिम्फोजेनस मेटास्टेस संभव हैं।
कई नोड्स के रूप में हेमटोजेनस मेटास्टेसिस यकृत में पाए जाते हैं, में
फेफड़े, अग्न्याशय, हड्डियां, गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियां।
प्रत्यारोपण मेटास्टेस कई अलग-अलग के रूप में प्रकट होते हैं
पार्श्विका और आंत के पेरिटोनियम में ट्यूमर नोड्स का आकार, जो
फाइब्रिनस-रक्तस्रावी एक्सयूडेट के साथ।

स्थानीयकरण

सबसे अधिक बार, पेट का कैंसर होता है:
पाइलोरिक क्षेत्र में
फिर कम वक्रता पर,
कार्डिया में, अधिक वक्रता पर,
कम बार - आगे और पीछे की दीवार पर,
बहुत कम ही - निचले क्षेत्र में।

कार्डिया के ट्यूमर के प्रसार की डिग्री।

टी 1 - ट्यूमर कार्डिया से आगे नहीं बढ़ता है;
टी 2 - ट्यूमर हृदय क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है;
टीके - कार्डिया का ट्यूमर एसोफैगस तक फैलता है और
पेट का शरीर।

पेट के कैंसर के चरण

एक चरण से तक कैंसर का पता लगाना
दूसरा बढ़ता है, और साथ ही
कम जीवन प्रत्याशा
रोगी, ठीक होने की संभावना।
चार चरणों की पहचान की जा सकती है
बीमारी का विकास:

शून्य चरण।

केवल गैस्ट्रिक म्यूकोसा प्रभावित होता है।
इस मामले में कैंसर का इलाज बिना संभव है
स्ट्रिप ऑपरेशन, के साथ
एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करना और
संज्ञाहरण का उपयोग।
ऐसे में पेट के कैंसर का इलाज है
सबसे अनुकूल रोग का निदान - 90% मामलों
स्वास्थ्य लाभ

1 चरण।

ट्यूमर म्यूकोसा में गहराई से प्रवेश करता है
खोल, और मेटास्टेस भी बनाता है
पेट के चारों ओर लिम्फ नोड्स।
इस स्तर पर कैंसर के इलाज के साथ उत्तरजीविता
60-80% है, लेकिन ऐसे कैंसर का पता चलता है
कभी-कभार।

2 चरण।

ट्यूमर केवल मांसपेशियों को प्रभावित नहीं करता है
पेट के ऊतकों में मेटास्टेस होते हैं
लसीकापर्व।
पांच साल की उत्तरजीविता पर
स्टेज 2 - 56% पर रोग का निदान।

3 चरण।

कैंसर पेट की दीवारों में पूरी तरह से प्रवेश कर जाता है,
लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं।
तीसरी डिग्री के पेट के कैंसर का पता चला है
अक्सर (सात में से 1 मामला), लेकिन
इस मामले में पांच साल तक जीवित रहना -
15–38 %.

4 चरण।

एक कैंसरयुक्त ट्यूमर न केवल पेट में प्रवेश करता है,
लेकिन अन्य अंगों को भी मेटास्टेस देता है:
अग्न्याशय, बड़ी रक्त वाहिकाएं,
पेरिटोनियम, यकृत, अंडाशय और यहां तक ​​कि फेफड़े भी।
80% रोगियों में इस रूप में कैंसर का निदान किया जाता है।
केवल 5% मामलों में, चिकित्सा रोग का निदान
रोगी की जीवन प्रत्याशा 5 वर्ष से अधिक है।

पेट के कैंसर को वर्गीकृत किया गया है

1. पॉलीपोसिस कैंसर।
2. अल्सरेटिव (तश्तरी के आकार का) कैंसर
पेट।
3. घुसपैठ और अल्सरेटिव ट्यूमर।
4. एक फैलाना घुसपैठ प्रकार के विकास के साथ सिरस गैस्ट्रिक कैंसर।

रोग के पॉलीपोसिस रूप के लिए, पेट के कैंसर की विशेषता है:

1. सौम्य पॉलीप्स से मुश्किल दृश्य भेदभाव
पूरी दीवार के अंकुरण के कोई संकेत नहीं।
2. व्यास में कमी का नुकसान जो गैर-कैंसर वाले पॉलीप्स की विशेषता है
म्यूकोसा से जुड़ने से पहले आधार। इस्थमस, इसके विपरीत, साथ में मोटा होता है
व्यास, एक ऊंचे रोलर की उपस्थिति प्राप्त करना।
3. गठन की ढीली सतह क्षरण और फोसी के साथ अल्सर से खराब हो जाती है
ऊबड़-खाबड़ ऊंचाइयां।
4. हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री लेते समय, क्रशिंग देखी जाती है
थोड़े से प्रयास पर ऊतक, उसके बाद रक्तस्राव।
बायोप्सी के परिणाम कैंसर के निदान की पुष्टि करते हैं। ऐसा करने के लिए, से सामग्री का संग्रह
चिमटी का उपयोग कई संदिग्ध क्षेत्रों और पर किया जाता है
नेत्रहीन अपरिवर्तित ऊतक के साथ सीमा। क्योंकि ट्यूमर के क्षय के क्षेत्रों में,
अक्सर, परिगलित ऊतक और सूजन रक्त कोशिकाओं के अलावा, कुछ भी नहीं
पहचानने में विफल रहता है। सांख्यिकीय रूप से, ट्यूमर से केवल एक टुकड़ा लेते समय
गैस्ट्रिक कैंसर का निदान केवल 70% मामलों में किया जा सकता है, जबकि लेते समय
आठ और ट्यूमर के विभिन्न हिस्सों से, निदान बढ़कर 96-99% हो जाता है।
लिए गए टुकड़ों की संख्या से अधिक बढ़ाना आवश्यक है
अब निदान नहीं है। अनुभवी एंडोस्कोपिस्ट भी कुछ अंश लेते हैं
एक जगह, कैंसर के अंकुरण की गहराई का अध्ययन करने के लिए।

अल्सरेटिव (तश्तरी के आकार का) पेट का कैंसर

निदान घातक नियोप्लासिस के 10-40% में होता है
पेट। अक्सर एंट्रम की पूर्वकाल की दीवार में स्थित होता है,
कम बार - उसी विभाग की अन्य दीवारों में।
बाह्य रूप से, यह 10 सेंटीमीटर व्यास तक के एक छोटे तश्तरी जैसा दिखता है, जिसमें
नीचे का दबना और म्यूकोसा की सामान्य सतह से ऊपर उठना
ऊबड़ किनारों, एक निश्चित ऊंचाई के स्पष्ट पालन के बिना, के साथ
परिधि के साथ कंघी की तरह प्रवाह। अल्सर का निचला भाग भी असमान होता है। यह
पतले रेशेदार या लैमेलर के साथ कवर किया जा सकता है
ओवरले, धूसर-पीले से लाल-भूरे या यहां तक ​​कि काले तक
रंग की। अल्सर-कैंसर के किनारों के साथ म्यूकोसा गाढ़ा नहीं होता है, बल्कि सक्रिय भी होता है
यहां पेट की मांसपेशियों का संकुचन भी निर्धारित नहीं होता है। लेते समय
बायोप्सी, ट्यूमर के ऊतकों की सघनता महसूस होती है, प्रतिक्रिया में रक्त
कम मात्रा में जारी किया गया।

पेट का घुसपैठ-अल्सरेटिव कैंसर

45-60% मामलों में निदान किया गया। केवल कम वक्रता पर पता लगाएं
पेट का कोई भी भाग। थोड़ा उदास गोलाकार के रूप में परिभाषित
श्लैष्मिक दोष, असमान किनारों के साथ और व्यास शायद ही कभी 6 . से अधिक हो
देखें। दोष की सतह असमान, सुस्त, बादलदार है। उत्थान
परिधि के साथ अल्सर के किनारों को शायद ही कभी देखा जाता है और उनकी ऊंचाई महत्वहीन होती है, बिना
पूरे परिधि का पूर्ण कवरेज, अक्सर संक्रमण की स्पष्ट सीमा के बिना
आसपास का म्यूकोसा। अल्सर के चारों ओर संरक्षित म्यूकोसा की तह,
इसमें बाधित किया और आगे भी बहाल किया। हालांकि,
ट्यूमर के पास म्यूकोसल फोल्ड व्यापक होते हैं, इतने ऊंचे नहीं, नहीं
दबाए जाने पर विकृत करें और लागू होने पर सीधा न करें
वायु। उनके प्रक्षेपण में पेट की दीवार की पेशीय क्रमाकुंचन भी नहीं होता है
देखा। बायोप्सी लेना एक कमजोर को पीछे छोड़ देता है
खून बह रहा है।

फैलाना-घुसपैठ प्रकार के विकास के साथ सिरस गैस्ट्रिक कैंसर

10-30% मामलों में पेट के कैंसर के इस प्रकार के घातक विकास का पता चला है। इसका निदान
एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों की मदद से कठिन है और अधिकांश भाग के लिए बनाया गया है,
अप्रत्यक्ष साक्ष्य पर: पेट की दीवार का सख्त, कुछ हद तक मोटा होना
के संबंध में सापेक्ष ज्ञानोदय के साथ म्यूकोसा की कम तह आवृत्ति
आसपास के क्षेत्रों। यदि ट्यूमर श्लेष्मा झिल्ली में बढ़ने लगे, तो इसका निदान
सुविधाजनक, क्योंकि प्रभावित दीवार की उपस्थिति और इसकी तह बन जाती है
घातक रोगों की विशेषता:
प्रभावित क्षेत्र का एक उभरा हुआ समोच्च क्रमाकुंचन की अनुपस्थिति के साथ प्रकट होता है
आंदोलनों,
"फ्रीज" को मोड़ता है और विभिन्न प्रभावों का जवाब नहीं देता है,
इन क्षेत्रों में गैस्ट्रिक म्यूकोसा ग्रे-ऐश हो जाता है।
म्यूकोसा के प्रभावित क्षेत्रों की लाली, रक्त में संभव भिगोने के साथ,
कटाव और यहां तक ​​कि अल्सरेशन - एक माध्यमिक के अतिरिक्त के साथ देखा जा सकता है
संक्रमण। इसी तरह की स्थिति में, एंडोस्कोपिस्ट के लिए फैलाना-घुसपैठ वाला गैस्ट्रिक कैंसर
गैस्ट्र्रिटिस के सतही रूपों, क्षरण और गैर-ट्यूमर के अल्सर से अंतर करना मुश्किल हो जाता है
एटियलजि। यह नहीं भूलना चाहिए कि तीव्र की घटना के उचित उपचार के साथ
ट्यूमर के दूसरे तक लगातार फैलने से सूजन दूर हो सकती है
दीवारें, लोच में कमी का कारण बनती हैं और पेट के लुमेन के संकुचन की ओर ले जाती हैं। और भी
न्यूनतम वायु इंजेक्शन के साथ गैस्ट्रोस्कोप की थोड़ी सी भी गति पहले से ही शुरू हो रही है
रोगी में तेज दर्द का कारण। यह फिर से निदान की बात करता है
किसी भी तीव्र परिवर्तन के साथ-साथ उनके बाद पेट की बायोप्सी का महत्व
इलाज।

गैस्ट्रिक कैंसर और निदान

गैस्ट्रिक कैंसर के लिए मुख्य अध्ययन FGDS है, जो देता है
अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की विस्तृत परीक्षा की संभावना,
ग्रहणी और पेट, और एक ट्यूमर का पता लगाना, उसका निर्धारण
सीमाओं।
पेट का एक्स-रे - कैंसर के घुसपैठ के रूपों में प्रभावी।
आपको शरीर की कार्यक्षमता का आकलन करने की अनुमति देता है, देता है
गैस्ट्रिक कैंसर या ट्यूमर की पुनरावृत्ति की शुरुआत पर संदेह करने की संभावना। ऐसा
भविष्य में प्रभावी उपचार करने के लिए निदान पद्धति आवश्यक है
आमाशय का कैंसर।
एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी - आपको स्थिति की सटीक जांच करने की अनुमति देता है
पेट की सभी परतें और 80-90% मामलों में ट्यूमर की गहराई का सटीक निर्धारण होता है।
आवर्धक एंडोस्कोपी की दिशा में अग्रणी स्थानों में से एक है
गैस्ट्रिक पैथोलॉजी के निदान को स्पष्ट करना, क्योंकि यह पहचानने की अनुमति देता है
श्लेष्म झिल्ली के विशिष्ट वास्तुशिल्प में न्यूनतम गड़बड़ी और बीच अंतर करने के लिए
आंतों के मेटाप्लासिया और डिसप्लेसिया के क्षेत्र या नियोप्लास्टिक परिवर्तनों की उपस्थिति।
इंडोस्कोपिक जांच में सुधार लाने की दिशा में
संकीर्ण-स्पेक्ट्रम (एनबीआई-एंडोस्कोपी)। ये हाई-टेक तरीके हैं जो
गैस्ट्रिक कैंसर का जल्द पता लगाने की अनुमति दें, और
ह्रोन के खिलाफ ट्यूमर के केंद्रों की पहचान को बढ़ावा देना। पेट के रोग।

गैस्ट्रिक कैंसर और निदान

ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी - गहराई निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया
पेट, अन्नप्रणाली या अन्य खोखले अंग की दीवार में आक्रमण। यह उपकरण
एक नई पीढ़ी आपको प्रभावित ऊतक की मोटाई को विस्तार से निर्धारित करने की अनुमति देती है,
सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परतों में ट्यूमर के अंकुरण को पहचानना संभव है
पेट। ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी के नियंत्रण में, ऊतक नमूनाकरण किया जाता है
आसपास के क्षेत्र में लिम्फ नोड्स।
डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी एक सर्जिकल प्रक्रिया है जो
पेट की दीवार में पंचर द्वारा अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत प्रदर्शन किया गया
पेट के अंगों की जांच के लिए कैमरा। यह शोध लागू है
अस्पष्ट मामलों में, आसपास के अंगों में अंकुरण का पता लगाने के लिए
नियोप्लाज्म, पेरिटोनियम में मेटास्टेसिस और बायोप्सी लेने के लिए। यह तरीका कभी-कभी होता है
गैस्ट्रिक कैंसर के प्रभावी उपचार के लिए आवश्यक।
गैस्ट्रिक कैंसर और ट्यूमर मार्करों के लिए रक्त परीक्षण - प्रोटीन जो
ट्यूमर द्वारा निर्मित और स्वस्थ शरीर में मौजूद नहीं है। के उद्देश्य के साथ
सीईए, सीए 19.9 और सीए 72.4 का उपयोग कैंसर का पता लगाने के लिए किया जाता है। हालाँकि, उन सभी के पास है
कम नैदानिक ​​​​मूल्य। उन्होंने रोगियों में अपना उपयोग पाया है
मेटास्टेसिस का पता लगाना।

पेट के कैंसर का इलाज

कैंसर का इलाज दूसरे अंगों के इलाज से अलग होता है।
यदि अन्य अंगों में कार्सिनोमा के साथ, सर्जरी
सामान्य होने पर ही किया जाता है
चिकित्सा, तो पेट के कैंसर के लिए विपरीत सच है।
केवल सर्जरी ही बचा सकती है
बीमार। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि कैंसर के लक्षण
अस्थिर और महीनों के लिए प्रकट नहीं हो सकता है, अंततः
रोगी उस समय पहले ही आ जाता है जब वह शुरू हुआ था
स्टेनोसिस और मेटास्टेसिस का चरण।

उपचार के तरीके

कीमोथेरेपी, इसकी संभावनाओं के बावजूद, शायद ही कभी
मेटास्टेस के विकास को रोकने और कैंसर को नष्ट करने में मदद करता है
आसन्न अंगों में कोशिकाएं।
विकिरण चिकित्सा, जिसका उपयोग अधिकांश कैंसर के लिए किया जाता है
गठन, पेट के मामलों में नहीं किया जाता है।
चिकित्सा उपचार अब कोई नहीं लाएगा
परिणाम, इसलिए एकमात्र रास्ता शल्य चिकित्सा पथ है।
यदि कार्सिनोमा छोटा है, तो करें
पेट का उच्छेदन, इसका अधिकांश भाग निकालना।
लेकिन कई मामलों में पेट को पूरी तरह से हटाना पड़ता है,
उसी समय, सभी प्रभावित लिम्फ नोड्स हटा दिए जाते हैं। दौरान
ऑपरेशन, अन्नप्रणाली को सीधे आंत में सिल दिया जाता है।

पेट के कैंसर का सर्जिकल उपचार

पेट के ट्यूमर को हटाने के अलावा, लिम्फ नोड्स और वसायुक्त ऊतक को हटाने का कार्य किया जाता है।
फाइबर। लिम्फ नोड विच्छेदन 5 साल में उल्लेखनीय रूप से वृद्धि करना संभव बनाता है
जीवित रहना और रिलेप्स की संख्या को कम करना। सभी ऑपरेशन किए जाते हैं
लैप्रोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके न्यूनतम इनवेसिव। सूक्ष्म लकीर
एक छोटे ट्यूमर के साथ किया जाता है, जो पेट से बाहर निकलने पर स्थित होता है, और
पेट का लगभग 4/5 भाग निकाल दिया जाता है। शेष मामले पेट को हटाने और
सभी क्षेत्रों में जहां मेटास्टेस के साथ लिम्फ नोड्स स्थित हैं, जबकि
अन्नप्रणाली को छोटी आंत में सुखाया जाता है।
सर्जिकल कट्टरपंथी हस्तक्षेप के साथ उपचार
पेट के उप-कुल समीपस्थ उच्छेदन;
गैस्ट्रेक्टोमी;
पेट का सबटोटल डिस्टल उच्छेदन।
सबटोटल डिस्टल रिसेक्शन
इस ऑपरेशन के दौरान, लिगामेंटस तंत्र के साथ बाहर के पेट का हटा दिया जाता है और
लसीकापर्व। संपूर्ण कम वक्रता हटा दी जाती है।

पेट का उप-कुल समीपस्थ उच्छेदन
इस ऑपरेशन में पेट की पूरी कम वक्रता को हटाना शामिल है
पैराएसोफेगल लिम्फ नोड्स और कम ओमेंटम, साथ ही
ग्रेटर ओमेंटम का हिस्सा।
गैस्ट्रेक्टोमी से गैस्ट्रिक कैंसर का इलाज
इसके साथ, लिगामेंटस तंत्र के साथ पेट को पूरी तरह से हटा दिया जाता है,
ओमेंटम और मेटास्टेसिस के सभी क्षेत्र।
अगर पेट का कैंसर पड़ोसी अंगों में फैल गया है, तो करें
विस्तारित संयुक्त लकीरें और गैस्ट्रेक्टोमी, और एक साथ
पेट के पूर्ण या आंशिक रूप से हटाने के साथ, पड़ोसी का एक हिस्सा
अंग।

अन्य उपचार

गैस्ट्रिक कैंसर के लिए उपशामक सर्जरी
उपशामक सर्जरी दो प्रकार की होती है:
ऑपरेशन का उद्देश्य रोगी की सामान्य स्थिति और पोषण में सुधार करना है, न कि
पेट के कैंसर को खत्म करना। इस तरह के ऑपरेशन को बीच में बाईपास सम्मिलन माना जाता है
पेट और छोटी आंत - गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस, गैस्ट्रो- और जेजुनोस्टॉमी।
इस तरह के एक ऑपरेशन के साथ, प्राथमिक फोकस या कैंसर मेटास्टेसिस हटा दिया जाता है
पेट। इन ऑपरेशनों में उपशामक लकीरें, हटाना शामिल हैं
मेटास्टेसिस और उपशामक गैस्ट्रेक्टोमी।
Gastroenterostomy - बीच सम्मिलन बनाकर पेट के कैंसर का उपचार
जेजुनम ​​​​और पेट।
गैस्ट्रोस्टोमी - पेट के माध्यम से पेट में जांच की शुरूआत है
रोगी को खिलाने के लिए दीवार।
एंटरोस्टॉमी - पाचन की सहनशीलता बनाने के लिए किया जाता है
एक रास्ता अगर गैस्ट्रोमाटोमी लगाने की कोई संभावना नहीं है, और भोजन के लिए भी
बीमार।

पतन

पेट के कैंसर का पूर्ण इलाज भी नहीं
हमेशा सकारात्मक दृष्टिकोण रखें:
बार-बार होने वाले रिलैप्स जो दूर होते हैं
हमेशा बार-बार खत्म नहीं किया जा सकता
संचालन।

पेट के कैंसर से बचाव के नियम:

पूर्व कैंसर की स्थिति की पहचान और नियमित चिकित्सा जांच।
आहार। वसायुक्त, नमकीन, स्मोक्ड और तले हुए खाद्य पदार्थ, मसालेदार और का सेवन कम करें
मसालेदार भोजन, शराब का दुरुपयोग न करें, परिरक्षकों से बचें और
रंग।
आप जो सब्जियां खाते हैं, उनके प्रति अधिक चौकस रहें, वे संभावित रूप से हो सकती हैं
इसमें बड़ी मात्रा में नाइट्रेट, नाइट्राइट, कार्सिनोजेन्स होते हैं।
दवाओं (विशेषकर दर्दनाशक दवाओं, एंटीबायोटिक दवाओं,
कॉर्टिकोइड्स)।
पर्यावरण, हानिकारक रसायनों के नकारात्मक प्रभाव को कम करें
सम्बन्ध।
विटामिन से भरपूर ताजा खाद्य पदार्थ खाएं और
ट्रेस तत्वों, साथ ही डेयरी उत्पादों।
बहुत लंबे ब्रेक से परहेज करते हुए सामान्य आहार का पालन करें
भोजन के बीच, अधिक भोजन करना।
धूम्रपान ना करें।