Leksiya 15 gipoksiya yangi tug'ilgan chaqaloqning homilasi va asfikasi

Perinatal o'limning tuzilishi

SURILISH (50%).

Investerine gipoksiya:

Cho'zish;

Tug'ishdagi gipoksiya.

Rivojlanishning yomonlashlari.

Infektsiya.

Baxtsiz hodisa yoki shikast etkazish.

Boshqa maxfiy bo'lmagan sabablar.

Mutlaqedagi chastotada perinatal o'limning eng keng tarqalgan sababi - bu asfiksiya. Xomilaning yo'ldosh etishmovchiligi va asfiksiyasini rivojlantirish ona va meva omillari majmuasi, shu jumladan homilaning moslashuvchan imkoniyatlari bilan bog'liq.

Xomilaning kislorodiga ta'sir etuvchi omillar

Tashqi muhit:

Atmosfera kislorod bosimi.

Onalar omillari:

Gemoglobinning kontsentratsiyasi va uning yaqinliklari kislorod uchun;

Onaning yurak-qon tomir va nafas olish moslashuvi.

Yo'ldosh omillar.

1. Fiziologik:

Sim va bachadon qon oqimi darajasi.

2. Strukturaviy:

Vorsin epiteliumining diffuziya yuzasi maydoni;

Vorsinning diffuziya membranasining qalinligi;

Tarqalish.

Meva omillari:

Gemoglobinning kontsentratsiyasi va yuqori turlari;

Yurak emissiyasi va qon oqimining tarqalishi.

Gipoksiya uchun mevalarni moslashtirish mexanizmlari

Gemoglobinning yuqori konsentratsiyasi.

Xomila gemoglobinining (FHB) kislorodga yuqori.

Yuqori qon oqimi darajasi.

Xomilaning kamkumlari pergistratsiyasining stavkasi kislorod uchun fiziologik ehtiyojlardan yuqori.

Anaerobik glycoliz.

Gipoksiya ftetsiyasining tasnifi

Surunkali.

Surunkali tajovuz qilish.

Gipoksiya tasnifi

Gipoksik:

Gipoksiya onasi (ekstragenital patologiya);

Yo'ldoshli etishmovchiligi (yo'ldosh otashi).

Gemic:

Xomila kasalliklari kislorodni bog'laydigan (gemolitik kasallik) kasalligi bilan.

Qon aylanishlari:

Qo'g'irchoqlar siqish;

Tug'ma yurak kasalligi.

To'qima:

To'qimalarni fermentat tizimlarini buzgan holda to'qimalarga ega kisloroddan foydalanish.

Homilaning gipoksiya (qayg'u) ning asosiy sabablari

Yo'ldosh etishmovchiligi.

Xomilaning patologiyasi.

Sarrining siqish.

Gipoksiya onasi.

Platsental etishmovchilik homilaga kislorod va ozuqaviy moddalarning uzatilishining asta-sekin kamayishi bilan tavsiflanadi.

Oziqlantiruvchi moddalarning o'tishi - FPN bilan buzilgan xomilalikning intruziyasini kechiktirish, plyonkaning nafas olish funktsiyasini gipoksiya shakllanishi bilan kamayishi uchun. Doimiy gipoksiya aeravik metabolizm va homila optozini keltirib chiqaradi. Shunday qilib, surunkali yo'ldoshli etishmovchilikning sezilarli darajada klinik namoyon bo'lishi homila o'sishining kechikishidir.

Xomilaning SZP-dagi homila davrida, uning homiladorlikning ma'lum bir davri normal holatini normal ravishda tushunish tushuniladi. Bolada SZPning mavjudligi uchun boshlang'ich mezon tana vaznining qiymatini kamaytirish va (yoki) gliyentning o'sishi xarakteristikasi, 2 hafta (yoki undan ko'p) haqiqiydan kam.

Terminologiyani ICD-10 ga muvofiq ravishda birlashtirish orqali biz "SYPMMMMMMMMMMMMMMMMMSMMITRP formasi" deb homilaning kichik massasini, "Simmetrik SZFP shakli" deb nomlanuvchi "assimetrik shakli" deb belgilash maqsadga muvofiq deb bilamiz - Bir ishning (Ro.5.1) va "gipotrofiya" atamasi uchun kichik homila hajmi va "gipotrofiya" atamasi - homila etishmovchiligi (RO.2.2) bilan bog'liq patologiya (Ro.2.2).

Etiologiya va SZP patogenezi, rasmda aks etadi. 101.

Anjir. 101.Etiologiya va patogenez SZP

Xomilalik SZP rivojlanish sabablarini umumlashtirish quyidagilarga qisqartirildi.

1. Homiladorlikning turli asoratlari tufayli metabolik kasalliklar.

2. tug'ma anomaliyalar yoki intrauterin infektsiyasi.

3. Xomilaning o'sishi gormonlari yoki retseptorlarining patologiyasi etishmovchiligi.

Yo'ldoshning etishmovchiligini davolashning asosiy yo'nalishlari quyidagicha.

1. Bachadonni joydoshli qon aylanishini normallashtirish.

2. Onasi va homila organizmlari o'rtasida gaz almashinuvini normallashtirish.

3. Yo'ldoshning metabolik faoliyatini takomillashtirish.

4. Yo'ldosh (paraplventory birja yo'li) bo'lgan xomilalik tanaga ta'siri.

Yo'ldoshlik etishmovchiligi nazariyasi

Infuzion terapiya.

Anabolik, nootropik terapiya (aktovegin, karnitin xloridi, zor, orotat kaliy, riboksin va boshqalar).

Zo'rlikdagi terapiya (kalistl, aspirin, past molekulyar og'irlikdagi eng past hoeparin, pentoksifillain, Xanthinol nikotin va boshqalar).

Antioksidant terapiyasi (askorbin kislotasi, tokoperol).

Tokolitik terapiya.

Ozon terapiyasi.

Etotrop terapiyasi.

1. Anabolik terapiya

Aktovegin- geoderivvat past molekulyar og'irlik peptidlari va nuklein kislotalari.

Asosiy harakat- hujayraning energiya metabolizmining ko'payishi. Harakat mexanizmlari.

Besh marta ichidagi iste'mol va glyukoza tashishni ko'paytiradi.

Kislorodni tasarruf etish va iste'mol qilishni ko'paytiradi.

Lipid biosintezini rag'batlantiradi.

Xlorid karnitin

Asosiy farmakologik ta'sir- hujayraning energiya almashinuvini oshirish.

Harakat mexanizmlari.

Mitaxondriyada ichidagi insetil lürenzozni amalga oshiradi β - Uzoq zanjirli kislota va piruvvatni kuylash.

Atsetilkolin mahsulotlarini oshiradi.

Nazorat membranalarining oqsil va fosfolipidlarining sintezini rag'batlantiradi.

Xolesterin sintezini rag'batlantiradi.

Instron- uch komponent nootropiy preparat.

Ushbu isfsillin:

Kemalarning umumiy periferik qarshiligini kamaytiradi;

Yurakning minutini oshiradi.

ETTER:

Bu nootropiy ta'sirni beradi, nafas olish va qon tomir markazlarini, oyoq-qo'l miqdorida shakllantiriladi.

Hexobendine:

Ipoksiya ostida teshuvchi metabolizmni tanlab, glyukoza va kisloroddan foydalanishni kuchaytiradi.

2. Izohlash va antikoagulyant davolash

Past molekulyar og'irlikdagi geparinlar.

Frakticine (kaltsiy bosimi) Kun davomida teri osti-teri ostiga qarab 0,3 ml (7500 dona).

Kleksan (natriy anochioninin) (20 mg) teri ostiga qarab.

Femoplachentage majmuasiga ko'p qironga ega tibbiy ozonga ega. Mahalliy ozon effekti: bakteriyalar, viruslar va qo'ziqorinlarga nisbatan dezinfektsiyalash. Tizim effekti: butun qon va umuman mikrosirgirlikning reologik xususiyatlarini takomillashtirish; Antioksidantni himoya qilish ferment tizimlarini faollashtirish; kislorodga bog'liq organizm jarayonlarini rag'batlantirish; Immunotompetent hujayralari faoliyatini kuchaytirish.

Perinatal ekspozitsiyaning asosiy ta'siri homiladorlik va homopalacentar majmuasi, shuningdek tug'ilish va tug'ilish oqimi.

Konservativ terapiyaning ta'siri bo'lmaganda, operatsion etkazib berish - birinchi va tug'ilishning ikkinchi davrida, Kichik tos bo'shlig'ining boshi bilan, tos bo'shlig'ini oldindan ko'rish bilan tos bo'shlig'i uchun homila.

Tug'ishdagi homila gipoksiyasining oldini olish

Qarindoshlarni tugatish.

Mehnatda ayolning lateral pozitsiyasi.

Infuzion terapiya.

Kislorod inhalatsiyasi.

Tokolitik terapiya.

Intrahamemik infuziya.

Bugungi kunga qadar yangi tug'ilgan chaqaloqning holati uchun asosiy mezon, bu nafaqat gipoksiya darajasini, balki (bilvosita) reanimatsiya tadbirlariga bo'lgan ehtiyojni aniqlaydi (22-jadval).

Eslatma:6-7 ball - engil gipoksiya; 4-5 ball - yuqori darajadagi gipoksiya; 4 balldan kam - og'ir gipoksiya.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning asfikslarining sabablari jadvalda aks ettirilgan. 23.

Reanimatsiya hodisalari uchun tartib

Isitish (T \u003d 32-33 ° C).

Nafas olish reaktivlarini tiklash:

Shilimshiqlikning ismi;

Traxeya va bronxni barpo etish va sanatish.

Nafas olish:

Sumka ambo;

Apparat IVL;

Nalokson.

Aylanishni qo'llab-quvvatlash:

Infuzion terapiya;

Kadrlar: dopamin, dobtrek.

Bilvosita yurak massaji barqaror braddicardiya bilan 15-30 s dan ortiq va 60 UD / minda yurak tezligida olib boriladi

iVL fondi.

23-jadval.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlar asfiksiyasining sabablari

PRD sabablaridan bolalar o'limi: 45,9% hollarda - yurak va qon aylanish tizimining tug'ma nuqsonlari; 32,9% - bir nechta nuqsonlar; 18.4% - spina bifida.va asab tizimining boshqa yomonlari. Shunday qilib, chaqaloqlar o'limining pasayishining sezilarli zaxirasi tug'ruqdan o'tkazish va protatal diagnostika sifatini oshirishdir.

Perinatal kasallanish va o'limni kamaytirish usullari

Protatal davrning malakali parvarishi.

Keng tranzatal skrining.

Ma'lumotni prokatli diagnostika va ma'lumotlarni sharhlash usullari bo'yicha mutaxassislarni tayyorlash.

Tajribali mutaxassislar va maslahatchilarning yuqori perinatal xavfi yuqori bo'lgan bilimlarni jalb qilish.

Perinatal o'lim holatlarini ekspertiza qilish.

Xodimlar kadrlar xodimlari.