Asfiksi yenidoğan nedir: Pulmoner ve ekstrapilöz gelişmenin nedenleri, tıbbi taktikler

Yenidoğanların asfiksi, bir bozulma, bir arıza ile tezahür ettiği, kalp atışı ve diğer yaşam belirtileri varlığında kendi nefes almamasıdır. Başka bir deyişle, çocuk yetenekli değildir, doğumdan hemen sonra nefes alamaz ya da nefes alır, ancak nefesi verimsizdir.

Erken% 40 ve yerleştirme bebeklerinin% 10'u bağımsız solunumun ihlali nedeniyle tıbbi bakıma ihtiyaç duyarlar. Yenidoğanların asfiksi, prematüre bebeklerde daha yaygındır. Tüm yenidoğan arasında, asfiksi doğan çocuklar toplamın% 1 - 1.5'i işgal eder.

Asphyxia'da doğan bir çocuk, doğum hastanesinde yardım sağlayan doktorlar için ciddi bir problemdir. Dünya çapında her yıl yaklaşık bir milyon çocuk asfiksiden ölür ve yaklaşık olarak aynı çocuklar daha sonra ciddi komplikasyonlar ortaya çıkar.

Fetusun asfiksi ve yenidoğan, hipoksi (dokulardaki oksijen konsantrasyonunda azalma) ve hiperkapniye (vücuttaki karbondioksit içeriğinin arttırılması), ağır solunum bozuklukları, kan dolaşımı ve çocuğun sinir sisteminin bozuklukları ile ortaya çıkan hiperkapniye ( .

Yenidoğanların asfiksisinin nedenleri

Asfiksinin gelişimine katkıda bulunan faktörler

Antenatal ve intranatal faktörler ayırt eder.

Antenatal, gelişen meyve intrauterinini etkiler ve hamile bir kadının yaşam tarzının bir sonucudur. Antenatal faktörler şunları içerir:

• anne hastalıkları (diyabet mellitus, hipertansiyon, hastalıklar ve kalp ve kan damarları, böbrekler, akciğerlerin, anemi);
• Önceki gebeliklerin problemleri (düşük, ölü doğum);
• gerçek hamilelik için komplikasyonlar (düşüklük ve kanama tehdidi, çok yönlü, ovalar, yanlış anlama veya yeniden işleme, çoklu gebelik);
• bazı ilaçların annesini almak;
• sosyal faktörler (narkotik maddelerin kabulü, hamilelik sırasında tıbbi gözlem eksikliği, 16 yaşından küçük hamile kadınlar).

İntranatal faktörler çocukta doğum sürecinde hareket eder.

İntranatal faktörler, doğrudan doğum sırasında doğrudan ortaya çıkan çeşitli komplikasyonlar bulunur (hızlı veya uzun ömürlü doğum, erken ya da plasenta, yerli anomalilerin erken ayrılması).

Hepsi, fetüsün hipoksi - dokulara ve oksijen açlığına oksijenin akışını azaltmak için, bir çocuğun doğuş riskini asfiksi ile birlikte azaltmak için önemli ölçüde arttırır.

Asfiksinin Nedenleri

Çok sayıda neden arasında, beş ana mekanizma, asfiksiyene yol açan beş ana mekanizma ayırt edilir.

1. Anakart plasentanının toksinlerinden, annelerde düşük veya yüksek basınç, aşırı aktif nişanlar veya diğer nedenlerden dolayı bir sonucu olarak yetersiz saflaştırma.
2. Kandaki oksijen konsantrasyonunu ve annenin organlarının azalması, nedeni ağır anemi olabilecek, solunum veya kardiyovasküler sistemin yetersizliği olabilir.
3. Plasenta bölümündeki çeşitli patoloji, bunun bir sonucu olarak, bunun bir sonucu olarak ihlal edildiğidir. Bunların arasında, plasentadan, plasentanın iltihaplanması, plasentanın ve kanamanın inflamasyonu, yırtıcı veya erken ayrılması.
4. Göbek kablosu boyunca fetusa kan akışının kesilmesi veya ihlal edilmesi. UPU'nun, bebeğin boynunu sıkıca sararken, göbek kablosu olduğunda, çocuğun geçişi sırasında kordonu sıkarken, kabloyu sıkıştırırken bulunur.
5. Sinir sistemi üzerindeki uyuşturucuların (annenin çeşitli ilaçlar ile olan tedavinin) bir sonucu olarak, ihlal nedeniyle, solunum organlarının olgunlaşması nedeniyle, sinir sistemine (annenin çeşitli ilaçlar ile olan tedavinin) bir sonucu olarak, yenidoğanın solunum çabaları. jenerik yaralanmaların ve ciddi intrauterin enfeksiyonların bir sonucu olarak solunum yolu (tıkanma veya gözetim) hava girişleri.

Asfiksinin gelişimi konusunda özel bir risk grubu, doğumda vücut ağırlığına sahip olan prematüre babes, son derece düşük, transfer ve intrauterin gelişimi gecikmesi olan çocuklardır. Bu tür çocuklar asfiksi riski vardır.

Asfikya ile doğan çocukların çoğu, ante ve intranatal faktörlerin birleşik bir etkisini gözlemlenir.

Bugün, kronik intrauterin hipoksi nedenleri arasında, son yer uyuşturucu bağımlılığı, toksisleme ve annenin alkolizmi tarafından işgal edilmez. Hamile kadın sigara içme sayısı aşamalı olarak artar.

Hamile yakalamaların sigara içilmesi:

• gömülü sigaradan bir yarım saat sonra devam eden uterus damarlarının daralması;
• fetüsün solunum aktivitelerinin bastırılması;
• fetus karbondioksitin kanında arttı ve prematürite ve erken işçilik riskini artıran toksinlerin ortaya çıkması;
• doğumdan sonra hipermatural sendrom;
• akciğerlerde hasar ve fetüsün fiziksel ve zihinsel gelişimindeki gecikme.

Fetusun kısa vadeli ve orta dereceli hipoksi (kandaki oksijen seviyesini azaltma), vücut oksijen eksikliğini telafi etmeye çalışıyor. Bu, kan hacminde bir artış, kalp atışı, nefes alma, fetüsün motor aktivitesini arttırır. Bu gibi adaptif reaksiyonlar oksijen eksikliği telafi edilir.

Uzun ve şiddetli hipoksi ile, fetal gövde oksijen, dokular ve organların oksijen açlıktan muzdarip olmadığı için telafi edemez, çünkü oksijen, her şeyden önce beyin ve kalbe karşı verilir. Fetüsün motor aktivitesi azalır, kalp atışı yenilenir, nefes alma daha az sıklıkta olur ve derinliği artar.

Şiddetli hipoksi nüshası, beynin içindeki oksijenin yetersizliği ve gelişmesinin ihlal edilmesidir, bu da doğumda nefesi kırmak için boşaltılabilir.

Doğum önündeki kolay yerleştirme fetusu, yağlı suya giren bir sıvı ile ayırt edilir. Fetus sığ ve ses açığının nefesi kapalıdır, bu nedenle normal gelişme ile biriken su akciğerlere giremez.

Bununla birlikte, fetüsün belirgin ve uzun vadeli hipoksi, solunum merkezinin tahriş olmasına neden olabilir, bunun bir sonucu olarak, solunumun derinliği artar, ses yuvasının açıklanması ve petrol içermeyen suların akciğerleri içine sokulması meydana gelir. . Bu yüzden aspirasyon meydana gelir. Ocoplodik sularda mevcut olan maddeler, akciğer dokusunun iltihaplanmasına neden olur, ilk nefeste akciğerleri bozmayı zorlaştırır, bu da bir nefes bozulmasına neden olur. Böylece, biriken suların aspirasyonunun sonucu asfiksidir.

Yenidoğanlarda solunum bozuklukları, sadece akciğerlerde gaz değişimini değil, aynı zamanda sinir sistemine ve diğer organlarda hasarın sonucuna da neden olabilir.

Akciğerlerle ilgili olmayan solunum bozukluklarının nedenleri aşağıdaki durumları içerir:

1. Sinir Sisteminin Bozuklukları: Baş ve omuriliğin gelişmesi için anomaliler, ilaçların ve ilaçların etkisi, enfeksiyon.
2. Kardiyovasküler sistemin ihlali. Bunlar arasında kalp ve kan damarlarının malformasyonlarını, fetal sahildedir.
3. Gastrointestinal sistemin kusurları: Özofagusun atrezisi (özofagusun kör olarak sonlandırılması), trakea ile yemek borusu arasındaki fistül.
4. Metabolizma ihlalleri.
5. Adrenal bezlerin ve tiroid bezinin fonksiyonunun ihlali.
6. Anemi gibi kan hastalıkları.
7. Solunum sisteminin yanlış gelişimi.
8. Kemik sistemi gelişiminin konjenital malformasyonları: Sternum ve kaburgaların gelişiminin değişkenleri, ayrıca kaburga yaralanmaları.

Yenidoğanların asfiksi türleri

1. Sadece intranatal faktörlerin etkisinden kaynaklanan akut asfiksiya, yani doğum sırasında ortaya çıkan.
2. Uzun süreli intrauterin hipoksi geçmişine karşı gelişen asfiksi. Çocuk, oksijen ayı eksikliği ve daha fazlası için gelişmiştir.

Yerçekimine göre ayrım:

• hafif asfiksi;
• orta şiddetten oluşan asfiksi;
• ağır asfiksi.

Neonatologlar, nefes alma, kalp atışı, kas tonusu, cilt boyama ve yenidoğan reflekslerinin değerlendirilmesini içeren Apart ölçeğini kullanarak doğan çocuğun durumunu değerlendirir. Yenidoğan devletinin bir değerlendirmesi, yaşamın birinci ve beşinci dakikasında gerçekleştirilir. Sağlıklı çocuklar, Apgar ölçeğinde 7 - 10 top kazanıyor.

Düşük bir tahmin, çocuğun nefes alma veya kalp atışı ile sorunları olduğunu ve hekimlerin acil yardımı gerektirdiğini göstermektedir.

Kolay Asfiksi

KARDİYESİSİYON DEPRESYON ÜRETİLDİ. Bu, çocuğun intrauterin yaşamdan dış dünyaya geçişinde hissettiği stres sonucu nefes alma veya kalp atışı baskısıdır.

Bir çocuk için doğum, özellikle herhangi bir komplikasyon ortaya çıkmışsa, devasa bir stresdir. Aynı zamanda, yaşamın birinci dakikasında, Kroch Apgar'da 4 -6 puan aldı. Kural olarak, bu tür çocuklar için, çevredeki dünya, ısı ve geçici destek için en uygun koşullar oluşturmak yeterlidir ve yaklaşık beş dakika sonra çocuğun restore edildiğinden, 7 noktaya ve yukarıda belirtilmiştir.

Orta şiddetin asfiksi

Doğumdaki bebeğin durumu bir ortam olarak tahmin edilmektedir. Çocuk halsiz, kötü muayene ve uyarıcılara tepki verir, ancak el ve ayakların kendiliğinden hareketleri gözlenir. Çocuğun çığlık atılması zayıf, az ve kolay bir şekilde küçülür. Çocuğun cildi mavidir, ancak maske boyunca oksijenin solunmasından sonra hızlı bir şekilde poz verir. Kalp atışı hızla, refleksler azalır.

Restorasyon ritmiklerinden sonra nefes almak, ancak zayıflamış, interkostal aralıklarla monte edilebilir. Annelik hastanesinde tıbbi bakımdan sonra, çocuklar bir süredir oksijen terapisi gerektirir. Zamanında ve yeterli tıbbi bakım ile, çocukların durumu hızlı bir şekilde iyileştirilir ve 4-5 günlük yaşamın restore edilmektedir.

Doğumda bebeğin durumu şiddetli veya son derece ağırdır.

Şiddetli asfiksi ile, çocuk muayene için zayıf tepki verir ya da hiç tepki vermez, kasların tonu ve çocuğun hareketi zayıf veya hiç olmazlar. Cilt ten rengi ve soluk ya da sadece soluk. Yavaş yavaş oksijen soluduktan sonra pozlar, cilt rengini uzun süre geri yükler. Kalp atışı boğuldu. Solunum nehidramik, düzensizdir.

Çok ağır asfiksi ile, cilt soluktur veya bir hortal gölgeye sahiptir. Basınç düşüktür. Çocuk nefes almaz, denetime tepki göstermez, gözler kapanır, hareket yoktur, refleks yoktur.

Herhangi bir yerçekimi akışının asfisisisi olduğu için, doğrudan tıbbi personelin bilgi ve becerilerine ve iyi uyuşmasının yanı sıra çocuk intrauterin ve mevcut eşlik eden hastalıklardan geliştirmiştir.

Asfiksi ve hipoksi. Yenidoğanlarda belirtilerdeki farklılıklar

Hipoksi intrauterinin geçirdiği çocuklarda akut asfiksi ve asfiksinin resmi bazı farklılıklar vardır.

Uzun süreli hipoksi intrauterin aktarılan asfiksi içinde doğan çocukların özellikleri aşağıda sunulmuştur.

1. Önemli ölçüde belirgin ve uzun süredir devam eden metabolizma ve hemodinamik (organizma gemilerinde kan hareketi).
2. Genellikle, çeşitli kanama, kan oluşumunun inhibisyonu ve kandaki mikroelemelerin içeriğini azaltmak, kanamayı durdurmaktan sorumludur.
3. Aspirasyonun bir sonucu olarak ciddi akciğer hasarı geliştirmek daha yaygındır, bir yüzey aktif madde sıkıntısı (bu madde, akciğerlerin düşmesini önler) ve pulmoner kumaşın iltihabını önler.
4. Genellikle kan şekeri ve önemli iz elementlerinde bir azalma ile tezahür edilen metabolizma bozuklukları vardır (kalsiyum, magnezyum).
5. Hipoksinin bir sonucu olarak ortaya çıkan nörolojik bozukluklar ve beyin ödemi, hidrosefaliya (sulama), kanamalar karakteristikdir.
6. Sık sık intrauterin enfeksiyonlarla birleştirilir, bakteriyel komplikasyonlar genellikle katılır.
7. Asfiksi aktardıktan sonra, uzak sonuçlar kalır.

Komplikasyonlar arasında, gelişim, gelişim, bebeğin yaşamının ilk saatlerinde ve gününün ilk saatlerinde ve yaşamın ilk haftasından sonra ortaya çıkan geç saatlerde meydana gelir.

Erken komplikasyonlar aşağıdaki durumları içerir:

1. Bir ödem, intrakraniyal kanama, oksijen eksikliğinden dolayı beyin sitelerini dolduran beynin yenilmesi.
2. Bir şok, pulmoner ve kalp yetmezliği ile tezahür edilen organizma gemilerden kan akışının ihlali.
3. Böbrek yenilgisi böbrek yetmezliği ile tezahür etti.
4. Lungs, pulmoner kanama, aspirasyon ve pnömoni ödemi tarafından ortaya çıkan ışık yenilgisi.
5. Sindirim organlarının yenilgisi. Bağırsakların çoğunda, hareketliliği, yetersiz kan kaynağının bir sonucu olarak rahatsız edilir, bazı bağırsak yerleri ölür, iltihaplanma gelişir.
6. Kan sisteminin yenilgisi, anemi tarafından ortaya çıkan, trombositlerde bir azalma ve çeşitli organlardan kanama.

Geç komplikasyonlar aşağıdaki durumları içerir:

1. Enfeksiyonların eklenmesi, menenjit (beyin iltihabı), zatürree (akciğerlerin iltihabı), enterocolit (bağırsak inflamasyonu) geliştirir.
2. Nörolojik bozukluklar (hidrosefali, ensefalopati). Lekomolasyon, en ciddi nörolojik komplikasyonlar (erime) ve beyin bölümlerinin hareketi olarak kabul edilir.
3. Aşırı oksijen ve tedavinin sonuçları: bronkoperal displazi, retinal damarlara zarar verir.

Asfiksi sırasında yenidoğanların canlandırılması

Asfiksi içinde doğan çocukların durumu resüsitasyon gerektirir. Resüsitasyon, solunum ve kalp kısaltmalarını yeniden canlandırmaya, yeniden canlandırmayı amaçlayan bir tıbbi önlemlerin bir kompleksidir.

1980 yılında geliştirilen ABC sisteminde resüsitasyon yapılır:

• "A", solunum yolunun sağlanması ve bakımı anlamına gelir;
• "B" nefes almak demektir. Akciğerlerin yapay veya yardımcı havalandırması yardımıyla nefesi geri yüklemek gerekir;
• "C", kalp ve kan akışındaki düşüşleri geri yüklemek ve sürdürmek anlamına gelir.

Yenidoğanların resüsitasyon olayları kendi özelliklerine sahiptir, başarıları büyük ölçüde tıbbi personelin hazırlığına ve çocuğun durumunun doğru değerlendirilmesine bağlıdır.

1. Tıbbi personelin hazırlığı. İdeal olarak, iki kişinin uygun becerilere sahip olan ve hamileliğin ve doğum çocuğunun nasıl ilerlediğini bilen yardıma sahip olmalıdır. Doğum başlamasından önce, tıbbi personel ekipman ve ilaçların yardım etmeye hazır olup olmadığını kontrol etmelidir.
2. Çocuğun yardımcı olacağı yerin hazırlığı. Özellikle Doğum Hastanesi'nde veya bunun için yakın bir konumda bulunmalıdır.
3. Yaşamın ilk dakikasında reanimasyon.
4. Resüsitasyonun "ABC" ile aşaması, her aşamada etkinliğinin değerlendirilmesine sahip bir sistemdir.
5. İnfüzyon tedavisi yapmaya özen gösterin.
6. Asfiksinin rahatlamasından sonra gözlem.

Nefes almanın restorasyonu, jenerik yolların başı, burun ve ağızdan mukus emme ile göründüğü anda başlar. Çocuk tamamen doğmaz, sıcak olmalıdır. Bunun için, silinmiş çocuk bezlerine sarılmış ve radyan ısıya koyun. Annelik hastanesinde geçilmemelidir, hava sıcaklığı 25 º00'dan az azaltılmamalıdır.

Ve süper soğutma ve aşırı ısınma nefeslerini ezmek, bu yüzden onlara izin vermek imkansızdır.

Çocuğa bağırsa, annenin karnına yerleştirilir. Bebek nefes almazsa, solunum, sırtını silerek ve çocuğun tabanlarını bozar. Orta ve ağır asfiksi ile solunum stimülasyonu etkisizdir, bu nedenle çocuk radyan ısı altında hızla taşınır ve akciğerlerin (IVL) yapay havalandırmasına başlanır. 20 - 25 saniye sonra, bir nefes olup olmadığını görürler. Çocuğun nefesi restore edilmişse ve kalp atış hızı dakikada 100ün üstünde, resüsitasyon çocuğun durumu için durduruldu ve çocuğu maternal sütle beslemeye çalışın.

IVL'den hiçbir etkisi yoksa, yine oral boşluğun içeriğini eminiz ve IVL'yi yenileyin. IVL arka planında iki dakika boyunca nefes alma yokluğunda, trakea entübasyonu gerçekleştirilir. Akciğerlere hava girişi sağlayan trakeaya içi boş bir tüp tanıtılır, çocuk yapay solunum aparatına bağlanır.

Kalp atışı yokluğunda veya dakikada 60'tan az kısaltmaların sıklığını azaltmak, kalp masajının emültesi, IVL'ye devam eder. Kalp bağımsız olarak savaşmaya başlarsa masaj durdurulur. Kalp atışı yokluğunda, 30 saniyeden fazla bir süre, kalp ilaçlarla uyarılır.

Yenidoğanlarda asfiksinin önlenmesi

Asfiksinin önlenmesi için tüm önlemler, hamilenin hiposislerine neden olan hamile nedenlerin zamanında tanımlanmasına ve elimine edilmesine azaltılır.

Her hamile kadın hamilelik boyunca bir jinekolog tarafından gözlenmelidir. Gerekirse atanan doktorların ve tedavinin istişarelerine uğramak, testleri geçmek için zamanında kayıt olmak gerekir.

Annenin yaşam tarzının fetüsün gelişimi üzerinde önemli bir etkisi var.

Sonuç

Tamamen iyileşene kadar asfiksi yaşayan çocukların tedavisi oldukça uzun bir zamandır.

Hamile hastanesinde düzenlenen olaylardan sonra, çocuklar çocukların resüsitasyonuna veya yenidoğanların patolojisi bölümüne transfer edilir. Gelecekte, gerekirse, uzman bölümlerde rehabilitasyon terapisi atayın.

Tahmini, büyük ölçüde, hipoksi etkisiyle beynin zararının ciddiyetine bağlıdır. Beyin daha güçlü olduğu, ölümcül bir sonuç olasılığı, komplikasyon geliştirme riski ve daha uzun bir tam iyileşme süresi. Prematüre bebeklerde, tahmin, zamanında doğan çocuklardan daha kötüdür.