Anlatım 15 Hipoksi Fetal ve Yenidoğan Asfiksi

Perinatal mortalitenin yapısı

Prematürite (% 50).

İntrauterin hipoksi:

Germe;

Doğumda hipoksi.

Gelişme mengeneleri.

Enfeksiyon.

Doğumla ilgili olmayan kaza veya yaralanma.

Diğer sınıflandırılmamış nedenler.

Mutlak frekansta, perinatal mortalitenin en yaygın nedeni intrauterin asfiksidir. Fetusun plasental yetmezliği ve asfiksinin gelişmesi, fetüsün adaptif olanakları da dahil olmak üzere hem anne hem de meyve faktörlerinin kompleksi ile ilişkilidir.

Fetusun oksijenlenmesini etkileyen faktörler

Dış ortam:

Atmosferik oksijen basıncı.

Anne faktörleri:

Hemoglobin konsantrasyonu ve oksijen için afinitesi;

Annenin kardiyovasküler ve solunum adaptasyonu.

Plasental faktörler.

1. Fizyolojik:

Kordon ve uterin kan akışının oranı.

2. Yapısal:

Epitel Vorsin'in difüzyon yüzeyinin alanı;

Vorsin difüzyon membranının kalınlığı;

Difüzyon şantları.

Meyve Faktörleri:

Konsantrasyon ve baskın hemoglobin tipi;

Kalp emisyonu ve kan akışının dağılımı.

Hipoksi için meyve adaptasyon mekanizmaları

Yüksek hemoglobin konsantrasyonu.

Fetal hemoglobin (FHB) oksijene yüksek afinitesi.

Yüksek kan akış hızı.

Fetus organlarının perfüzyon oranı, oksijen için fizyolojik ihtiyaçtan daha yüksektir.

Anaerobik Glycoliz.

Hipoxia Fett'in Sınıflandırılması

Kronik.

Kronik ağırlaştırılması.

Hipoksi sınıflandırması

Hipoksik:

Hipoksi annesi (ekstrazital patoloji);

Plasental Arıza (Plasenta Ayrılma).

Gemit:

Oksijen bağlama bozuklukları ile fetal hastalıklar (hemolitik hastalık).

Dolaşım:

Pupovina sıkıştırma;

Doğuştan kalp hastalığı.

Doku:

Enzimatik sistemlerin ihlal edilmesinde dokularla oksijenin eksik kullanımı.

Fetusun hipoksi (sıkıntı) ana nedenleri

Plasental yetmezlik.

Fetüs patolojisi.

Kordon sıkıştırması.

Hipoksi annesi.

Plasental yetmezlik, oksijenin ve besinlerin fetusa iletilmesinde kademeli bir azalma ile karakterize edilir.

Besinlerin geçişi, plasentanın solunum fonksiyonunun hipoksi oluşumu ile solunum fonksiyonundaki düşüş için, intrauterin fetal büyümenin bir gecikmesinin oluşumu ile FPN ile kırılmış ilk işlevdir. Kalıcı hipoksi, fetüsün anaerobik metabolizmasına ve optozuna neden olur. Böylece, kronik plasental yetmezliğin önemli bir klinik tezahürü, fetüsün büyümesindeki gecikmedir.

Fetusun SZRP'si altında, belirli bir hamilelik dönemi için normal olan boyutlarının anlaşılması anlaşılmaktadır. Bir çocukta bir SZRP'nin varlığı için ilk kriter, vücut ağırlığının değerini ve gebelik yaşının (veya daha fazla) gerçek olandan daha az olan 2 hafta (veya daha fazla) değerinin değerini azaltmaktır.

Terminolojiyi ICD-10'a göre birleştirerek, "SZRP'nin asimetrik şekli" terimini, bu gebelik yaşı için (RO.5.0), "Simetrik SZRP Formu" terimi için "asimetrik SZRP" terimini belirtmek için uygun olduğunu düşünüyoruz. Belirli bir gebelik yaşı (RO.5.1) ve "hipotrofi" terimi için küçük bir fetal boyutu ve fetal başarısızlıkla ilişkili patoloji (RO.5.2).

Etiyoloji ve patojenez SZRP, Şekil 2'de yansıtılır. 101.

İncir. 101.Etiyoloji ve Patogenez SZRP

Fetal SZRP'nin gelişmesinin nedenlerinin genelleştirilmesi aşağıdakilere indirgenir.

1. Çeşitli gebelik komplikasyonları nedeniyle metabolik bozukluklar.

2. Konjenital anomaliler veya intrauterin enfeksiyonu.

3. Fetal büyüme hormonlarının üretiminin yetersizliği veya reseptörlerinin patolojisi.

Plasenta fonksiyonunun yetersizliğinin tedavisinde ana yönler aşağıdaki gibidir.

1. Uterin-plasental kan dolaşımının normalleştirilmesi.

2. Annenin ve fetüsün organizması arasındaki gaz değişiminin normalleşmesi.

3. Plasentanın metabolik aktivitesini geliştirmek.

4. Bir plasenta olan fetal vücut üzerindeki etkisi (Parapptiony Exchange yolu).

Plasental Yetersizlik Teorisinin İlkeleri

İnfüzyon tedavisi.

Anabolik, Nootropik terapi (Actovegin, karnitin klorür, instenon, orotat potasyum, riboksin, vb.).

Tezguar tedavi (Kuraltyl, aspirin, düşük moleküler ağırlıklı heparinler, pentoksifilin, ksanthinol nikotin, vb.).

Antioksidan terapi (askorbik asit, tokoferol).

Tokolitik terapi.

Ozon tedavisi.

Etiyotropik tedavi.

1. Anabolik terapi

Aktovegin- Hemoderivat düşük moleküler ağırlıklı peptitler ve nükleik asitler.

Temel eylem- Hücrenin enerji metabolizmasındaki bir artış. Eylem mekanizmaları.

Hücre içi tüketimi ve glikoz taşımacılığını beş kez arttırır.

Oxygen'in imhasını ve tüketimini arttırır.

Lipit biyosentezi uyarır.

Klorür karnitin

Ana farmakolojik etki- Hücrenin enerji değişiminin arttırılması.

Eylem mekanizmaları.

Hücre içi taşıma asetil koenzimini gerçekleştirir - ve mitokondri β - Uzun zincirli yağ asitleri ve piruvat şarkı.

Asetilkolin ürünlerini arttırır.

Hücre membranlarının protein ve fosfolipidlerin sentezini uyarır.

Kolesterol sentezini uyarır.

İnsteden- Üç bileşenli nootropik ilaç.

Bu isfilin:

Gemilerin toplam çevresel direncini azaltır;

Kalbin dakika hacmini arttırır.

Eirent:

Nootropik bir etki, solunum ve vasküler merkezleri, bir limbik sistemi ve retiküler bir formasyonu aktif hale getirir.

Hexobendine:

Anaerobik glikoliz hipoksi altında aktive edildiğinde, hücre içi metabolizmayı seçici olarak uyarır, glukoz ve oksijenin kullanımını arttırır.

2. Disagagasyon ve Antikoagülan Tedavisi

Düşük moleküler ağırlık heparinler.

Fraksiyonürün (kalsiyum basıncı) 0.3 ml (7500 adet) deri altından.

KEKSAN (sodyum enochaparin) günde 0.2 ml (20 mg) deri altından.

Fetoplacentage kompleksinin multifacetik etkisi tıbbi ozon vardır. Yerel Ozon Etkisi: Bakterilere, virüslere ve mantarlara karşı aktiviteyi dezenfekte etme. Sistem Efekti: Kan ve mikro -irülasyonun reolojik özelliklerini bir bütün olarak geliştirmek; antioksidan koruma enzim sistemlerinin aktivasyonu; oksijen bağımlı organizma işlemlerinin uyarılması; İmmünokompetan hücrelerin aktivitesinin güçlendirilmesi.

Perinatal exodue üzerinde temel bir etki, hamilelik ve fetoplacentar kompleksinin işleyişinin yanı sıra doğum ve doğum akışının yanı sıra.

Muhafazakar tedavinin etkisinin olmaması durumunda, operasyonel teslimat, sezaryenin ve ikinci doğum döneminde, küçük pelvisin boşluğundaki kafa ile, pelvik önizlemeli, obstetrik penselerle - ekstraksiyonu pelvik uç için fetüs.

Doğumda Fetal Hipoksi'nin Önlenmesi

Akrabaların sonlandırılması.

Kadının emeğin yanal konumu.

İnfüzyon tedavisi.

Oksijenin solunması.

Tokolitik terapi.

İntrahamemik infüzyon.

Bugüne kadar, yenidoğanın hali için ana kriter, Apgar ölçeğinde, yalnızca hipoksi derecesini değil (dolaylı olarak) resüsitasyon faaliyetlerine olan ihtiyacı belirleyen bir değerlendirmedir (Tablo 22).

Not:6-7 puan - hafif hipoksi; 4-5 puan - yüksek derecede hipoksi; 4 puandan az - Şiddetli hipoksi.

Yenidoğanların asfikslerinin nedenleri tabloya yansıtılır. 23.

Resüsitasyon etkinlikleri için prosedür

Isıtmalı (t \u003d 32-33 ° C).

Solunum sisteminin restorasyonu:

Mukus emme;

Trakea ve Bronşların entübasyonu ve sanayi.

Nefes Desteği:

Çanta ambo;

Donanım IVL;

Nalokson.

Dolaşım desteği:

İnfüzyon tedavisi;

Cadimonik: Dopamin, Dobtreks.

Dolaylı kalp masajı, 15-30 C'den fazla süren stabil bir bradikardi ve 60 UD / dak altındaki kalp atış hızı ile gerçekleştirilir.

iVL arka plan.

Tablo 23.

Yenidoğanların asfiksisinin nedenleri

PRD'den Bebek Ölüm Ölümcüsü: Vakaların% 45.9'u - Kalbin ve kan dolaşım sisteminin konjenital kusurları; % 32.9'da - çoklu kusurlar; % 18.4'ünde - spina bifida.ve sinir sisteminin diğer malları. Böylece, bebek mortalitesinde önemli bir düşüş rezervi, organizasyonu geliştirmek ve doğum öncesi tanı kalitesini arttırmaktır.

Perinatal morbidite ve mortaliteyi azaltmanın yolları

Doğum öncesi dönemin yetkili bakımı.

Geniş doğum öncesi tarama.

Uzmanların doğum öncesi tanı ve verilerin yorumlanması konusunda eğitimi.

Tecrübeli uzmanlar ve danışmanların yüksek perinatal riski hakkındaki bilgisini çekmek.

Perinatal mortalite vakalarının uzman değerlendirmesi.

Personel personel personeli.