Čo je novorodenci Asfyxia: pľúcne a extrapileózne príčiny vývoja, lekárska taktika

Asfyxia novorodencov je udusenie, prejavujúca sa členením, alebo nedostatok sebadýcha v prítomnosti srdcového mäsa a iných príznakov života. Inými slovami, dieťaťu nie je schopné, nemôže dýchať bezprostredne po narodení alebo dýcha, ale jeho dych je neefektívny.

40% predčasných a 10% dokovacích detí potrebuje lekársku starostlivosť v dôsledku porušenia nezávislého dýchania. Asfyxia novorodencov je častejšia v predčasných deťoch. Medzi všetkými novorodencami, deti narodené v asfyxia zaberajú 1 - 1,5% z celkovej sumy.

Dieťa narodené v asfyxia je vážnym problémom pre lekárov poskytujúcich pomoc v materskej nemocnici. Celosvetovo každý rok asi o milión detí zomrie z asfyxia a približne rovnaké deti vznikajú následne vážne komplikácie.

Asfyxia plodu a novorodenca prúdi s hypoxiou (zníženie koncentrácie kyslíka v tkanivách a krvi) a hyperkopnii (zvyšujúci sa obsah oxidu uhličitého v tele), ktorý sa prejavuje ťažkými respiračnými poruchami, krvným obehom a poruchami nervového systému dieťaťa .

Príčiny asfyxia novorodencov

Faktory prispievajúce k rozvoju asfyxia

Antény a intranatálne faktory rozlišujú.

Antenatálne postihuje rozvoj ovocného intrauterína a je dôsledkom životného štýlu tehotnej ženy. Antenatálne faktory zahŕňajú:

• matkové ochorenia (diabetes mellitus, hypertenzia, ochorenia a nerey srdca a krvných ciev, obličiek, pľúc, anémie);
• problémy predchádzajúcich tehotenstiev (potratov, mŕtvy);
• komplikácie na reálne tehotenstvo (hrozba potratu a krvácania, viaccestného, \u200b\u200bnížinného, \u200b\u200bnedorozumenia alebo oprávovania, viacnásobného tehotenstva);
• prijímanie matky niektorých liekov;
• sociálne faktory (prijatie omamných látok, nedostatok lekárskeho pozorovania počas tehotenstva, tehotenstva, tehotné ženy do 16 a viac ako 35 rokov).

Intranatálne faktory pôsobia na dieťa v procese pôrodu.

Medzi intranatálne faktory patria rôzne komplikácie, ktoré vznikajú priamo v čase narodenia (rýchly alebo dlhotrvajúci pôrod, predčasné alebo predčasné oddelenie placenty, natívne anomálie).

Všetci vedú k hypoxiu plodu - na zníženie toku kyslíka do tkanív a na hladovanie kyslíka, výrazne zlepšujú riziko narodenia dieťaťa s asfyxia.

Príčiny asfyxia

Medzi mnohými dôvodmi sa rozlišuje päť hlavných mechanizmov, ktoré vedú k asfyxii.

1. Nedostatočné čistenie z toxínov základnej dosky Placenty v dôsledku nízkeho alebo vysokého tlaku v matkach, nadmerne aktívnych záchvatoch alebo z iných dôvodov.
2. Zníženie koncentrácie kyslíka v krvi a orgánoch matky, ktorej môže byť ťažká anémia, nedostatočnosť respiračného alebo kardiovaskulárneho systému.
3. Rôzne patológie na strane placenty, v dôsledku čoho je porušená výmena plynu. Medzi nimi, kalcinácia, predátorské alebo predčasné oddelenie placenty, zápal placenty a krvácania do nej.
4. Prerušenie alebo porušenie prietoku krvi do plodu cez pupočníkovú šnúru. Zistil sa, keď je UPU pevne navíja krk dieťaťa, pri stláčaní kábla počas prechodu dieťaťa cez generické dráhy, keď sa pupočníková šnúra.
5. Nedostatočné dýchacie úsilie novorodenca s utláčajúcimi účinkami liekov na nervovom systéme (dôsledok liečby matiek rôznymi liekmi), v dôsledku silných vývojových defektov, s predčasťou z dôvodu nezrelosti respiračných orgánov, v dôsledku porušenia prívodu vzduchu v dýchacích cestách (blokáda alebo sledovanie), v dôsledku všeobecných poranení a závažných intrauterinných infekcií.

Špeciálna skupina rizika na rozvoji asfyxia je predčasné Babes, ktorí majú telesnú hmotnosť pri narodení extrémne nízkych, prevedených a detí, ktoré majú oneskorenie rozvoja vnútromateriní. Takéto deti majú riziko asfyxia.

Väčšina detí, ktorá sa narodila s asfycia, sa pozoruje kombinovaný účinok ante a intranatálnych faktorov.

Dnes, medzi príčiny chronickej vnútrozemskej hypoxie, nie posledné miesto je obsadené drogovou závislosťou, toxikáciou a alkoholizmom matky. Počet tehotných žien pre fajčenie sa postupne zvyšuje.

Fajčenie tehotných úlovkov:

• zúženie plavidiel maternice, ktorý pokračuje ďalšiu polovicu hodinu po zakopanej cigariet;
• potlačenie dýchacích ciest plodu;
• zvýšená v krvi koncentrácie plodu oxidu uhličitého a vzhľadu toxínov, čo zvyšuje riziko predčasnej a predčasnej práce;
• hypermaturálny syndróm po narodení;
• poškodenie pľúc a oneskorenie fyzického a duševného vývoja plodu.

S krátkodobou a miernou hypoxiou (zníženie hladiny kyslíka v krvi) plodu sa telo snaží kompenzovať nedostatok kyslíka. To sa prejavuje zvýšením objemu krvi, srdca, dýchania, zvyšuje motorickú aktivitu plodu. Takéto adaptívne reakcie nedostatok kyslíka je kompenzovaný.

S dlhou a ťažkou hypoxie nemôže fetálne telo kompenzovať nedostatok kyslíka, tkanív a orgánov trpí hladom o kyslíku, pretože kyslík je dodaný, v prvom rade, do mozgu a srdca. Motorová aktivita plodu znižuje, že srdcový tep, že sa dopĺňa, dýchanie sa stáva menej často a jeho hĺbka sa zvyšuje.

Výsledkom závažnej hypoxie je nedostatočný príjem kyslíka do mozgu a porušenie jeho vývoja, ktorý môže byť vypustený na rozbitie dychu pri narodení.

Jednoduchý dokovací plot pred pôrodom sa vyznačuje kvapalinou, ktorá vstupuje do mastnej vody. Dych plodu plytkej a hlasovej medzery je uzavretý, takže s normálnym vývojom sa hromadenie vody nemôže dostať do pľúc.

Avšak, výrazná a dlhodobá hypoxia plodu môže spôsobiť podráždenie dýchacích ciest, v dôsledku čoho sa hĺbka dýchania zvýši, zverejnenie hlasového otvoru a vniknutiu vôd bez oleja do pľúc . Vyskytuje sa túžba. Látky, ktoré sú k dispozícii v ocoplodických vodách, spôsobujú zápal pľúcneho tkaniva, sťažujú narušenie pľúc pri prvom dychu, čo vedie k narušeniu dychu. Výsledkom aspirácie akumulačných vôd je teda asfyxia.

Poruchy dýchania u novorodencov môžu byť spôsobené nielen na zhoršenú výmenu plynu v pľúcach, ale aj výsledkom poškodenia nervového systému a iných orgánov.

Dôvody respiračných porúch, ktoré nesúvisia s pľúcami, zahŕňajú tieto štáty: \\ t

1. Poruchy nervového systému: anomálie pre vývoj hlavy a miechy, účinok liekov a liečiv, infekcie.
2. Porušenie kardiovaskulárneho systému. Patrí medzi ne malformácie srdca a krvných ciev, plodu nábrežia.
3. Defekty gastrointestinálneho traktu: Attasia pažeráka (slepo ukončenie pažeráka), fistuly medzi priedušnicou a pažerákom.
4. Porušovanie metabolizmu.
5. Porušenie funkcie nadobličiek a štítnej žľazy.
6. Krvné ochorenia, ako je anémia.
7. Nesprávny vývoj dýchacích ciest.
8. Vrodené malformácie vývoja kostného systému: Premenné vývoja hrudnej kosti a rebier, ako aj zranenia rebier.

Typy asfyxia novorodencov

1. Akútna asfyxia spôsobená vplyvom len intranatálnych faktorov, ktorá je vznikajú počas pôrodu.
2. Asfyxia, ktorá sa vyvinula na pozadí dlhodobej intrauterinovej hypoxie. Dieťa vyvinuté v podmienkach nedostatku mesiaca kyslíka a ďalšie.

Podľa gravitácie rozlišuje:

• Ľahká asfyxia;
• asfyxia strednej závažnosti;
• Ťažká asfycia.

Neonatológovia hodnotí stav dieťaťa, ktorý sa narodil, s použitím rozsahu od seba, ktorý zahŕňa hodnotenie dýchania, srdca, svalového tónu, kožného maľba a novorodenca reflexov. Posúdenie stavu novorodenca sa vykonáva na prvej a piatej minúte života. Zdravé deti získavajú 7 - 10 loptičiek na stupnici APGAR.

Nízky odhad naznačuje, že dieťa má problémy buď s dýchaním alebo srdcom a vyžaduje okamžitú pomoc lekárov.

Jednoduchá asfyxia

Sa prejavuje depresia o kardiéze. Toto je útlak dýchania alebo srdca v dôsledku stresu, ktorý sa dieťa cíti v prechode z vnútromaternicového života do vonkajšieho sveta.

Narodenie dieťaťa je kolosálny stres, najmä ak nejaké komplikácie vznikli. Zároveň, na prvej minúte života, KroCH dostáva 4 -6 bodov na APGAR. Rovnako ako pravidlo pre takéto deti stačí vytvoriť optimálne podmienky pre okolitý svet, teplo a dočasnú podporu na dýchanie a po piatich minútach sa dieťa obnoví, je uvedený na 7 bodov a vyššie.

Asfyxia strednej závažnosti

Stav dieťaťa pri narodení sa odhaduje ako médium. Dieťa je pomalé, zle reaguje na kontrolu a stimuly, ale sú pozorované spontánne pohyby rúk a nôh. Kričanie dieťaťa je slabé, malé a ľahko sa zmenšuje. Koža dieťaťa je modrá, ale rýchlo sa po inhalácii kyslíka cez masku rýchlo predstavujú. Hrdlo je rýchle, reflexy sa znižujú.

Dýchanie po jeho obnovení rytmické, ale oslabené, môžu byť namontované intercostal intervaly. Po zdravotnej starostlivosti v materskej nemocnici, deti vyžadujú kyslík terapiu nejakú dobu. S včasnou a primeranou lekárskou starostlivosťou sa stav detí rýchlo zlepšuje a obnovujú sa 4 - 5 dní života.

Stav dieťaťa pri narodení je závažná alebo mimoriadne ťažká.

S ťažkou asfyxia, dieťa reaguje zle na kontrolu alebo nereaguje vôbec, zatiaľ čo tón svalov a pohybu dieťaťa slabé alebo vôbec nie sú vôbec. Farba kože a bledá alebo len bledá. Požiare po dýchaní kyslíka pomaly, koža obnoví svoju farbu na dlhú dobu. Hrdlo je tlmené. Dýchanie je nehydramické, nepravidelné.

S veľmi ťažkou asfyxiou je koža bledá alebo má hortal odtieň. Tlak je nízky. Dieťa nedýcháva, nereaguje na kontrolu, oči sú zatvorené, neexistujú žiadne pohyby, neexistujú žiadne reflexy.

Vzhľadom k tomu, asfyxia akýchkoľvek gravitačných tokov, priamo závisí od vedomostí a zručností zdravotníckych pracovníkov a dobrého kovania, ako aj dieťa vyvinul intrauterín a z dostupných súbežných ochorení.

Asfyxia a hypoxia. Rozdiely v prejavoch u novorodencov

Obrázok akútnej asfyxia a asfyxia u detí, ktoré podstúpili hypoxiu intrauterine, má niektoré rozdiely.

Vlastnosti detí narodených v asfyxii, ktoré preniesli dlhodobú hypoxiu intrauterín, sú uvedené nižšie.

1. Výrazne výrazne vyslovuje a dlhé pokračujúce poruchy metabolizmu a hemodynamiky (krvný pohyb v plavidlách organizmov).
2. Rôzne krvácanie sa často vyskytuje v dôsledku inhibície tvorby krvi a znižuje obsah mikroelementov v krvi zodpovedný za brnenie krvácania.
3. Je častejšie vyvinúť ťažké poškodenie pľúc v dôsledku aspirácie, nedostatok povrchovo aktívnej látky (táto látka zabraňuje padajúcemu pľúc) a zápal pľúcnej tkaniny.
4. Často sú tu poruchy metabolizmu, ktorý sa prejavuje znížením hladiny cukru v krvi a dôležitých stopových prvkov (vápnik, horčík).
5. Neurologické poruchy, ktoré vznikli v dôsledku hypoxie a v dôsledku edému mozgu, hydrocefaliya (zavlažovanie), sú charakteristické krvácanie.
6. Často sa kombinujú s intrauterinnými infekciami, sú často spojené bakteriálne komplikácie.
7. Po prevedení asfyxia zostávajú vzdialené následky.

Medzi komplikáciami, na začiatku, ktorého rozvoj sa vyskytuje v prvých hodinách a deň života dieťaťa, a neskoro, ktoré vzniknú po prvom týždni života.

Včasné komplikácie zahŕňajú tieto štáty:

1. Porážať mozog, ktorý sa prejavuje edémom, intrakraniálnym krvácaním, naplnenie mozgových miest v dôsledku nedostatku kyslíka.
2. Porušenie prietoku krvi cez plavidlá organizmu, ktoré sa prejavujú šokom, pľúcnym a srdcovým zlyhaním.
3. Porážka obličiek sa prejavujú zlyhaním obličiek.
4. Svetlá porážka, ktorá prejavuje edém pľúc, pľúcne krvácanie, aspirácie a pneumónia.
5. Porážka tráviacich orgánov. Najčastejšie je črevo, jeho motilita je narušená, v dôsledku nedostatočného zásobovania krvi, niektoré črevné miesta zomierajú, vyvíja zápal.
6. Porážka krvného systému, ktorý prejavuje anémiu, zníženie krvných doštičiek a krvácanie z rôznych orgánov.

Neskoré komplikácie zahŕňajú tieto štáty:

1. Pridanie infekcií, rozvíja meningitídu (zápal mozgu), pneumónia (zápal pľúc), enterocolit (zápal čreva).
2. Neurologické poruchy (hydrocefalus, encefalopatia). Lehomolácia sa považuje za najzávažnejšiu neurologickú komplikáciu - poškodenie (tavenie) a pohyb úsekov mozgu.
3. Dôsledky nadmerného kyslíka a terapie: bronchofarálna dysplázia, poškodenie retinálnych ciev.

Resuscitácia novorodencov počas asfyxia

Stav detí narodených v asfyxia vyžaduje resuscitáciu. Resuscitácia je komplexom lekárskych opatrení zameraných na oživenie, obnovenie respirácií a srdcových skratiek.

Resuscitácia sa vykonáva na systéme ABC vyvinutý v roku 1980:

• "A" znamená poskytovanie a údržbu dýchacích ciest;
• "B" znamená dýchanie. Je potrebné obnoviť dych pomocou umelého alebo pomocného vetrania pľúc;
• "C" znamená obnoviť a udržiavať zníženie v srdci a prietoku krvi plavidlami.

Resuscitačné udalosti novorodencov majú svoje vlastné vlastnosti, ich úspech vo veľkej miere závisí od pripravenosti zdravotníckeho personálu a správneho hodnotenia stavu dieťaťa.

1. Pripravenosť zdravotníckych pracovníkov. V ideálnom prípade by mali mať dvaja ľudia pomoc, ktorí vlastnia vhodné zručnosti a vedia, ako tehotenstvo a pôrod pokračoval. Pred začiatkom pôrodu by zdravotnícky personál mal skontrolovať, či sú vybavenie a lieky pripravené na pomoc.
2. Pripravenosť miesta, kde dieťa pomôže. Mal by byť špecificky vybavený a nachádzajúci sa priamo v materskej nemocnici alebo v tesnej blízkosti.
3. Reanimation v prvej minúte života.
4. Fáza resuscitácie "ABC" je systém s hodnotením účinnosti každej fázy.
5. Starostlivosť o vykonávanie infúznej terapie.
6. Pozorovanie po zmierňovaní asfyxia.

Reštaurovanie dýchania začína, akonáhle sa objaví hlava generických ciest, s odsávaním hlienu z nosa a úst. Akonáhle sa dieťa narodilo úplne, musí byť teplé. Na to je to utrite, zabalené do vyhrievaných plienok a umiestnite do sálavého tepla. V materskej nemocnici by nemala byť cez, teplota vzduchu by sa nemala znížiť menej ako 25 °.

A supercolezing, a prehriatie utláčaním dych, takže nie je možné dovoliť im.

Ak dieťa kričalo, je položený na materskej bruchu. Ak dieťa nevdychuje, dýchanie stimuluje, utieranie chrbta a poplácanie podrážky dieťaťa. S strednou a ťažkou assfyzijskou stimuláciou respirácie je neúčinná, takže dieťa sa rýchlo prepravuje za žiarivého tepla a začína umelé vetranie pľúc (IVL). Po 20 - 25 sekundách uvidia, či bol dych. Ak sa obnoví dieťaťa a srdcová frekvencia nad 100 za minútu, resuscitácia sa zastavila a pozorovala pre stav dieťaťa, ktorý sa snaží kŕmiť dieťa s materským mliekom čo najskôr.

Ak neexistuje žiadny účinok z IVL, opäť nasávajte obsah ústnej dutiny a obnovte IVL. V neprítomnosti dýchania na pozadí IVL na dve minúty sa vykonáva intubácia priedušnice. Dutá trubica sa zavádza do priedušnice, čím sa získa prívod vzduchu do pľúc, dieťa je pripojené k umelému dýchaciemu zariadeniu.

V neprítomnosti srdca alebo zníženie frekvencie skratiek menej ako 60 za minútu, nedostatok srdcovej masáže, pokračovanie IVL. Masáž sa zastaví, ak srdce začína bojovať nezávisle. V neprítomnosti srdca, trvanie dlhšie ako 30 sekúnd, srdce je stimulované liekmi.

Prevencia asfyxia u novorodencov

Všetky opatrenia na prevenciu asfyxie sa znižujú na včasnú identifikáciu a elimináciu tehotných príčin spôsobujúcich hypokyses plodu.

Každá tehotná žena by mala pozorovať gynekológ počas tehotenstva. Je potrebné zaregistrovať sa včas, aby prešli testy, aby sa podrobili konzultáciám lekárov a liečby, ktoré sú v prípade potreby vymenované.

Životný štýl matky má významný vplyv na vývoj plodu.

Záver

Liečba detí, ktoré utrpeli Asfyxia, kým úplné obnovenie je pomerne dlho.

Po udalostiach, ktoré sa konajú v materskej nemocnici, deti sa prenášajú do detskej resuscitácie alebo na oddelenie patológie novorodencov. V budúcnosti, ak je to potrebné, priraďte rehabilitačnú terapiu v špecializovaných oddeleniach.

Prognóza vo veľkej miere závisí od závažnosti poškodenia mozgu podľa pôsobenia hypoxie. Čím silnejší, že mozog trpí, tým väčšia je pravdepodobnosť smrtiaceho výsledku, riziko vzniku komplikácií a dlhšie obdobie úplného oživenia. V predčasných deťoch je prognóza horšia ako u detí narodených včas.