Prednáška 15 Hypoxia fetálna a asfyxia novorodenca

Štruktúra perinatálnej mortality

Predčasne (50%).

Intrauterine Hypoxia:

Strečing;

Hypoxia v pôrode.

Rozvoja.

Infekcia.

Nehody alebo zranenia, ktoré nesúvisia s pôrodom.

Iné neklasifikované príčiny.

V absolútnej frekvencii je najčastejšou príčinou perinatálnej mortality intrauterinná asfyxia. Vývoj placentárnej insuficiencie a asfyxia plodu je spojený s komplexom faktorov materstva a ovocí, vrátane adaptívnych možností plodu.

Faktory ovplyvňujúce okysličovanie plodu

Vonkajšie prostredie:

Atmosférický tlak kyslíka.

Materské faktory:

Koncentrácia hemoglobínu a jeho afinity k kyslíku;

Kardiovaskulárne a dýchacie adaptácie matky.

Placentárnych faktorov.

1. Fyziologické:

Prietok krvi a krvi maternice.

2. Štrukturálne:

Plocha difúzneho povrchu epitelu Vorsin;

Hrúbka difúznej membrány Vorsinu;

Difúzne skrutky.

Ovocné faktory:

A prevládajú typ hemoglobínu;

Srdcové emisie a distribúcia prietoku krvi.

Mechanizmy adaptácie ovocia pre hypoxiu

Vysoká koncentrácia hemoglobínu.

Vysoká afinita fetálneho hemoglobínu (FB) na kyslík.

Vysoký prietok krvi.

Rýchlosť perfúzie plodov orgánov je vyššia ako fyziologická potreba kyslíka.

Anaeróbny glykoliz.

Klasifikácia hypoxie FETT

Chronické.

Zhoršenie chronického.

Hypoxia Klasifikácia

Hypoxický:

Hypoxia matka (extragénnatá patológia);

Placentárne zlyhanie (oddelenie placenty).

GEMIC:

Choroby fetálne s poruchami väzby kyslíka (hemolytické ochorenie).

Cirkulačné:

Kompresia pupoviny;

Vrodené srdcové ochorenie.

Tkanivo:

Nedokončené využitie kyslíka s tkanivami v rozpore s enzymatických systémov.

Hlavné príčiny hypoxie (úzkosť) plodu

Placentárna insuficiencia.

Patológia plodu.

Kompresia šnúry.

Hypoxia matka.

Placentárna insuficiencia sa vyznačuje postupným poklesom prenosu kyslíka a živín do plodu.

Priechod živín je prvá funkcia, ktorá je rozbitá s FPN s tvorbou oneskorenia intrauterinného rastu plodu, na zníženie respiračnej funkcie placenty s tvorbou hypoxie. Perzistentná hypoxia spôsobuje anaeróbny metabolizmus a optózu plodu. Významným klinickým prejavom chronickej suchej insuficiencie je teda oneskorenie v raste plodu.

Pod SZRP plodu je pochopené nepochopenie jeho veľkostí s normálnym pre dané obdobie tehotenstva. Počiatočné kritérium pre prítomnosť SZRP v dieťaťu je znížiť hodnotu jeho telesnej hmotnosti a (alebo) rastovej charakteristiky gestačného veku, počas 2 týždňov (alebo viac) menej ako skutočný.

Zjednotením terminológie v súlade s ICD-10 považujeme za účelné označujeme termín "asymetrickú formu SZRP" malú hmotnosť plodu pre tento gestačný vek (RO.5.0), termín "symetrický formulár SZRP" - Malá veľkosť plodu pre daný gestačný vek (RO.5.1) a termín "hypotrofia" - patológia spojená s pleseň plodu (RO.5.2).

Etiológia a patogenéza SZRP sa odrážajú na obr. 101.

Obr. 101.Etiológia a patogenéza SZRP

Pri zovšeobecnení príčiny vývoja fetálneho SZRP sú znížené na nasledujúce.

1. Metabolické poruchy spôsobené rôznymi komplikáciami tehotenstva.

2. Vrodené anomálie alebo intrauterinová infekcia.

3. nedostatočnosť produkcie rastových hormónov plodu alebo patológie ich receptorov.

Hlavné pokyny pri liečbe insuficiencie funkcie placenty sú nasledovné.

1. Normalizácia krvného cirkulácie maternice.

2. Normalizácia výmeny plynu medzi organizmom matky a plodu.

3. Zlepšenie metabolickej činnosti placenty.

4. Vplyv na telo fetálu, ktorý je placentou (parapventary výmenná cesta).

Princípy teórie placentárnej insuficality

Infúznej terapie.

Anabolická, NOOTROPICKÁ TERAPIA (ACTICESGIN, CARNITÍNOVÝCHLOKU, INSTENON, OROTAT draslík, riboxín atď.).

Defementárna terapia (Kuraltyl, aspirín, heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou, pentoxifilín, xanthinol nikotín atď.).

Antioxidant terapia (kyselina askorbová, tokoferol).

Tokolytická terapia.

Ozónová terapia.

Etiotropická terapia.

1. Anabolická terapia

Aktovegin- Peptidy s nízkou molekulovou hmotnosťou hemoderivatu a nukleových kyselín.

Základná akcia- zvýšenie energetického metabolizmu bunky. Akčné mechanizmy.

Zvýšenie intracelulárnej spotreby a transportu glukózy päťkrát.

Zvyšuje likvidáciu a spotrebu kyslíka.

Stimuluje biosyntézu lipidov.

Chloridový karnitín

Hlavný farmakologický účinok- Zvýšenie výmeny energie bunky.

Akčné mechanizmy.

Vykonáva intracelulárny transport acetyl koenzým - a v mitochondriách β - spev mastných kyselín s dlhým reťazcom a pyruvát.

Zvyšuje produkty acetylcholínu.

Stimuluje syntézu proteínu a fosfolipidov bunkových membrán.

Stimuluje syntézu cholesterolu.

Instenon- trojzložkový nootropický liek.

Tento isfillin:

Znižuje celkovú periférnu odolnosť ciev;

Zvyšuje objem minút srdca.

Ježené:

Poskytuje nootropický účinok, aktiváciu dýchacích a vaskulárnych centier, limbický systém a konkurovaciu tvorbu.

HEXOBENDINE:

Selektívne stimuluje intracelulárny metabolizmus, zvýšenie využitia glukózy a kyslíka, keď sa aktivuje anaeróbna glykolýza pod hypoxia.

2. Disagregácia a antikoagulačná terapia

Heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Fracrakrín (tlak vápnika) 0,3 ml (7500 jednotiek) za deň subkutánne.

Kleksan (enochaparín sodný) 0,2 ml (20 mg) za deň subkutánne.

Multifunkčný vplyv na komplex fetoplacentge má lekársky ozón. Miestny efekt ozónu: dezinfekcia aktivity proti baktériám, vírusom a hubami. Systémový účinok: Zlepšenie reologických vlastností krvi a mikrocirkulácie ako celku; aktivácia enzýmových systémov antioxidačnej ochrany; Stimulácia procesov organizmu závislé od kyslíka; Posilnenie aktivity imunokompetentných buniek.

Základným dopadom na perinatálnu exudu je priebeh tehotenstva a fungovania komplexu fetoplacentárneho, ako aj toku narodenia a narodenia.

Pri absencii účinku konzervatívnej terapie je znázornená prevádzková dodávka - cisársky rez a v druhom období narodenia, s hlavou v dutine malých panvy - pôrodnícke nosiče, s panvovým náhľadom - extrakcia plodu pre panvový koniec.

Prevencia fetálnej hypoxie v pôrode

Ukončenie príbuzných.

Bočná pozícia ženy v práci.

Infúznej terapie.

Inhaláciu kyslíka.

Tokolytická terapia.

Intrahamemická infúzia.

K dnešnému dňu, hlavným kritériom pre štát novorodenca je posúdenie v oblasti APGARE, ktorý určuje nielen stupeň hypoxie, ale aj (nepriamo) potrebu resuscitačných opatrení (tabuľka 22).

Poznámka:6-7 bodov - mierna hypoxia; 4-5 bodov - vysoko-stupňová hypoxia; Menej ako 4 body - silná hypoxia.

Dôvody asfyxov novorodencov sa odrážajú v tabuľke. 23.

Postup pre resuscitačné udalosti

Vyhrievané (t \u003d 32-33 ° C).

Reštaurovanie dýchacích ciest:

Nasávanie hlienu;

Intubácia a sanation Trachea a Bronchi.

Podpora dychu:

Taška AMBO;

Hardvér IVL;

Naloxone.

Podpora cirkulácie:

Infúzny terapia;

Kadeiotonika: Dopamín, Dobtreks.

Nepriama masáž srdca sa vykonáva so stabilnou bradykardiou trvajúcou viac ako 15-30 ° C a srdcovej frekvencie pod 60 UD / min

doterajší stav techniky IVL.

Tabuľka 23.

Príčiny asfyxia novorodencov

Dojčová úmrtnosť z PRD príčiny v: 45,9% prípadov - vrodené chyby systému srdca a krvného obehu; v 32,9% - viacnásobné chyby; v 18,4% - spina Bifida.a iné nerey nervového systému. Podstatnou rezervou poklesu v detskej úmrtnosti je teda zlepšiť organizáciu a zlepšiť kvalitu prenatálnej diagnózy.

Spôsoby, ako znížiť perinatálnu morbiditu a mortalitu

Príslušná údržba prenatálneho obdobia.

Široké prenatálne skríning.

Školenie špecialistov v metódach prenatálnej diagnostiky a interpretácie údajov.

Prilákanie vedomostí o vysokom perinatálnom riziku skúsených špecialistov a konzultantov.

Odborné hodnotenie prípadov perinatálnej úmrtnosti.

Personál zamestnancov.