Դասախոսություն 15 Հիպոքսիայի պտղի եւ նորածնի ասֆիքսիան

Պերինատալ մահացության կառուցվածքը

Վաղաժամկետ (50%):

Ներքին հիպոքսիա.

Ձգում;

Հիպոքսիա ծննդաբերության մեջ:

Զարգացման արատներ:

Վարակ:

Դժբախտ պատահար կամ վնասվածք, որը կապված չէ ծննդաբերության հետ:

Այլ ոչ դասակարգված պատճառներ:

Բացարձակ հաճախականությամբ, պերինատական \u200b\u200bմահացության ամենատարածված պատճառը ներթափանցելի ասֆիքսիան է: Պլետենցի անբավարարության եւ պտղի ասֆիքսիայի զարգացումը կապված է ինչպես մայրական, այնպես էլ մրգերի գործոնների համալիրի հետ, ներառյալ պտղի հարմարվողական հնարավորությունները:

Պտղի թթվածնի վրա ազդող գործոնները

Արտաքին միջավայր.

Մթնոլորտային թթվածնի ճնշում:

Մայրական գործոններ.

Հեմոգլոբինի համակենտրոնացումը եւ դրա հարազատությունը թթվածնի համար.

Մայրի սրտանոթային եւ շնչառական հարմարեցում:

Պլասենտային գործոններ:

1. Ֆիզիոլոգիական.

Լարի եւ արյան արյան հոսքի արագությունը:

2. Կառուցվածքային.

Էպիթելի դիֆուզիոն մակերեսի մակերեսը.

Վորսինի դիֆուզիոն թաղանթի հաստությունը.

Դիֆուզիոն shunts.

Մրգերի գործոններ.

Համակենտրոնացում եւ գերակշիռ տիպի հեմոգլոբինի;

Սրտի արտանետում եւ արյան հոսքի բաշխում:

Հիպոքսիայի համար մրգերի հարմարեցման մեխանիզմներ

Բարձր հեմոգլոբինի կոնցենտրացիան:

Պտղի հեմոգլոբինի բարձր հարազատությունը թթվածինին (FHB):

Արյան հոսքի բարձր արագություն:

Պտղի օրգանների պերֆուզիայի մակարդակը բարձր է, քան թթվածնի ֆիզիոլոգիական անհրաժեշտությունը:

Անաէրոբ Գլիկոլիզ:

Հիպոքսիայի ֆետթի դասակարգում

Քրոնիկ:

Քրոնիկ սրահը:

Հիպոքսիայի դասակարգում

Հիպոքսիկ:

Հիպոքսիայի մայր (Extragenital պաթոլոգիա);

Պլասենտային ձախողում (պլասենտա ջոկատ):

Գեմեմիկ:

Պտղի հիվանդություններ թթվածնի պարտադիր (հեմոլիտիկ հիվանդություն) անկարգություններով:

Շրջանառու:

Pupovina սեղմում;

Բնածին սրտի հիվանդություն:

Հյուսվածքներ

Թթվածի անավարտ օգտագործումը հյուսվածքներով `ֆերմենտային համակարգերի խախտմամբ:

Պտղի հիպոքսիայի (նեղության) հիմնական պատճառները

Պլասենտական \u200b\u200bանբավարարություն:

Պտղի պաթոլոգիա:

Լարի սեղմում:

Հիպոքսիայի մայրը:

Պլասենտային անբավարարությունը բնութագրվում է թթվածնի եւ սննդանյութերի փոխանցման աստիճանական անկմամբ պտուղը:

Սննդանյութերի ընդունումը առաջին գործառույթն է, որը կոտրված է FPN- ի հետ `ներհամալուծված պտղի աճի ձգձգմամբ, պլասենցայի շնչառական գործառույթի նվազման համար` հիպոքսիայի ձեւավորմամբ: Համառ հիպոքսիան առաջացնում է անաէրոբային նյութափոխանակություն եւ պտղի օպտոզիա: Այսպիսով, քրոնիկ պլասակտիվ անբավարարության նշանակալի կլինիկական դրսեւորումը պտղի աճի հետաձգումն է:

Պտղի SZP- ի ներքո հասկացվում է հղիության տվյալ ժամանակահատվածի համար նորմալ իր չափերի անհասկացումը: Երեխայի մեջ SZP- ի ներկայության նախնական չափանիշը `իր մարմնի քաշի եւ (կամ) արժեքի արժեքի արժեքը` 2 շաբաթ (կամ ավելի) պակաս, քան իրականը:

Միավորելով տերմինաբանությունը ICD-10- ի համաձայն, մենք նպատակահարմար ենք համարում նշել «SZRP- ի ասիմետրիկ ձեւ» տերմինը `այս գեղագիտական \u200b\u200bտարիքի համար պտղի մի փոքր զանգված,« սիմետրիկ SZRP ձեւ »տերմինը Փոքր պտղի չափս `տրված գեղագիտական \u200b\u200bտարիքին (RO.5.1), եւ« Հիպոտրոֆիա »տերմինը` պաթոլոգիա, որը կապված է պտղի ձախողման հետ (ro.5.2):

Etiology եւ Pathogenesis SZRP- ն արտացոլվում է Նկ. 101:

ՆկՂ 101:Etiology and pathogenesis szrp

Պտղի զարգացման պատճառները ընդհանրացնելիս կրճատվում է հետեւյալը:

1. Հղիության տարբեր բարդությունների պատճառով նյութափոխանակության խանգարումներ:

2. բնածին անոմալիաներ կամ ներհամակարգային վարակ:

3. Պտղի աճի հորմոնների կամ նրանց ընկալիչների պաթոլոգիայի արտադրության անբավարարություն:

Պլասենտայի գործառույթի անբավարարության բուժման հիմնական ուղղությունները հետեւյալն են.

1. Արգանդիալ-պլասակային արյան շրջանառության նորմալացում:

2. Մայրիկի եւ պտղի օրգանիզմի միջեւ գազի փոխանակման նորմալացում:

3. Տեղադրել պլասենտայի նյութափոխանակության գործունեության բարելավումը:

4. Ազդեցություն պտղի մարմնի վրա, որը պլասենցիա է (Paraplventory Exchange Path):

Պլասենտային անբավարարության տեսության սկզբունքները

Ինֆուզիոն թերապիա:

Անաբոլիկ, Նոտրոպային թերապիա (actovegin, carnitine քլորիդ, instenon, orotat կալիում, riboxin եւ այլն):

Դարակաշարային թերապիա (Կալիթյան, ասպիրին, ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարիններ, պենտոքսիֆիլեն, քսանոլի նիկոտին եւ այլն):

Հակաօքսիդիչ թերապիա (ասկորբինաթթու, տոկուղ):

Tocolytic թերապիա:

Օզոնային թերապիա:

Etiotropic թերապիա:

1. Անաբոլիկ թերապիա

Aktovegin- Hemoderivat ցածր մոլեկուլային քաշի պեպտիդներ եւ նուկլեաթթուներ:

Հիմնական գործողություններ- բջիջի էներգետիկ նյութափոխանակության աճ: Գործողությունների մեխանիզմներ:

Հինգ անգամ ավելացնում է ներբջջային սպառումը եւ գլյուկոզի տրանսպորտը:

Մեծացնում է թթվածնի հեռացումը եւ սպառումը:

Խթանում է լիպիդային բիոսինթեզը:

Քլորիդե կարնիտին

Հիմնական դեղաբանական ազդեցությունը- բջիջի էներգիայի փոխանակման բարձրացում:

Գործողությունների մեխանիզմներ:

Իրականացնում է ներբջջային տրանսպորտի ացետիլ կոենզիմենտ - եւ Mitochondria- ում β - Երկար շղթայի ճարպաթթուներ եւ պիրուվատ:

Բարձրացնում է ացետիլխոլինի արտադրանքը:

Խթանում է բջջային մեմբրանների սպիտակուցի եւ ֆոսֆոլիպիդների սինթեզը:

Խթանում է խոլեստերինի սինթեզը:

Իստիա- Եռաչափ ոչ բաղադրիչ Noatropic դեղամիջոց:

Այս Isfilin- ը.

Նվազեցնում է անոթների ծայրամասային ընդհանուր դիմադրությունը.

Մեծացնում է սրտի րոպեի ծավալը:

Կերած:

Այն տալիս է ոչ-ոռոգրի ազդեցություն, ակտիվացնելով շնչառական եւ անոթային կենտրոններ, վերջնական համակարգ եւ նրբագեղ ձեւավորում:

Hexobendine:

Ընտրովի խթանում է ներբջջային նյութափոխանակությունը, ավելացնելով գլյուկոզի եւ թթվածնի օգտագործումը, երբ անաէրոբ գլիկոլիզը ակտիվանում է հիպոքսիայի ներքո:

2. Խառնության եւ հակակոռուպցիոն թերապիա

Low ածր մոլեկուլային քաշը Heparins.

Frctionrine (կալցիումի ճնշում) 0.3 մլ (7500 միավոր) մեկ օրում ենթամաշկային:

Kleksan (նատրիումի Enochaparin) 0.2 մլ (20 մգ) մեկ օր ենթամաշկային:

Բազմաֆունկցիոնալ ազդեցությունը Fetoplacentage համալիրի վրա ունի բժշկական օզոն: Տեղական օզոնային էֆեկտ. Բակտերիաների, վիրուսների եւ սնկերի դեմ ախտահանման գործողություն: Համակարգի էֆեկտ. Արյան եւ միկրոկուլյացիայի ռեոլոգիական հատկությունների բարելավում. Հակաօքսիդիչ պաշտպանության ֆերմենտային համակարգերի ակտիվացում. թթվածնի կախված օրգանիզմի գործընթացների խթանում. Իմունոկոմոմատոմոմատային բջիջների գործունեության ամրապնդում:

Պերինատական \u200b\u200bարտագնա վրա հիմնարար ազդեցությունը հղիության ընթացքն է եւ ֆետոպլակենտարի համալիրի գործառույթը, ինչպես նաեւ ծննդյան հոսքը եւ ծննդյան հոսքը:

Պահպանողական թերապիայի ազդեցության բացակայության դեպքում ցուցադրվում է գործառնական առաքումը `կեսարյան հատվածը, եւ ծննդյան երկրորդ ժամանակահատվածում, փոքր pelvis- ի խոռոչի մեջ` մանկաբարձական նախադիտում `մանրակրկիտ պտուղը pelvic ավարտի համար:

Ծննդաբերության մեջ պտղի հիպոքսիայի կանխարգելում

Հարազատների դադարեցում:

Կնոջ կողային դիրքը աշխատանքի մեջ:

Ինֆուզիոն թերապիա:

Թթվածնի ինհալացիա:

Tocolytic թերապիա:

Ներխուժումային ինֆուզիոն:

Մինչ օրս նորածնի պետության հիմնական չափանիշը Apgar- ի մասշտաբի գնահատականն է, որը որոշում է ոչ միայն հիպոքսիայի, այլեւ (անուղղակիորեն) վերակենդանացման միջոցների անհրաժեշտությունը (աղյուսակ 22):

Նշում:6-7 միավոր - մեղմ հիպոքսիա; 4-5 միավոր - բարձրորակ հիպոքսիա; 4 միավորից պակաս `ծանր հիպոքսիա:

Նորածինների ասֆիքսների պատճառները արտացոլվում են աղյուսակում: 23:

Վերակենդանացման իրադարձությունների կարգը

Ջեռուցվում է (T \u003d 32-33 ° C):

Շնչառական տրակտի վերականգնում.

Լորձի ներծծում;

Trachea- ի եւ Bronchi- ի ինտուբացիան եւ սանուսը:

Շնչառության աջակցություն.

Պայուսակ Ambo;

Ապարատ IVL;

Նալոքսոն:

Շրջանառության աջակցություն.

Ինֆուզիոն թերապիա;

Cadiotonics: Dopamine, Dobtreks.

Անուղղակի սրտի մերսումն իրականացվում է կայուն Բրեդիկարդիայով, որը տեւում է ավելի քան 15-30 C եւ սրտի բաբախում 60 UD / րոպեից ցածր

iVL- ի ֆոն:

Աղյուսակ 23:

Նորածինների ասֆիքսիայի պատճառները

PRD- ի մանկական մահացությունը առաջացնում է. Դեպքերի 45.9% -ը `սրտի եւ արյան շրջանառության համակարգի բնածին արատներ. 32.9% -ում `բազմաթիվ թերություններ; 18.4% - spina Bifida.Եւ նյարդային համակարգի այլ արատներ: Այսպիսով, մանկական մահացության անկման զգալի սկիզբը կազմակերպության բարելավումն է եւ նախածննդյան ախտորոշման որակի բարելավումը:

Ծայրահեղ հիվանդացության եւ մահացության նվազեցման ուղիները

Նախածննդյան շրջանի իրավասու պահպանում:

Լայն նախածննդյան ցուցադրություն:

Պատրաստում `մասնագետների պատրաստում նախածննդյան ախտորոշման եւ տվյալների մեկնաբանման մեթոդների մեջ:

Փորձառու մասնագետների եւ խորհրդատուների գերակշիռ ռիսկի մասին գիտելիքները ներգրավելը:

Պերինատական \u200b\u200bմահացության դեպքերի փորձագիտական \u200b\u200bգնահատում:

Աշխատակազմի աշխատակազմի աշխատակազմ: