Η πληγή είναι μια ανοιχτή πληγή στην επιφάνεια του δέρματος. Σε ιδιαίτερα προχωρημένες περιπτώσεις, φτάνει στα βαθιά μυϊκά στρώματα και χαρακτηρίζεται από άφθονες νεκρωτικές βλάβες ιστών, που συχνά συνοδεύονται από βακτηριακές λοιμώξεις. Οι κατακλίσεις σχηματίζονται λόγω μηχανικής συμπίεσης του τοπικού δικτύου μικρών αιμοφόρων αγγείων όταν ο ασθενής παραμένει σε μια θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τέτοιες διαταραχές, κατά κανόνα, εμφανίζονται σε κλινήρεις ή καθιστικούς ασθενείς που δεν μπορούν ή για κάποιο λόγο δεν θέλουν να αλλάζουν τακτικά τη θέση του σώματός τους.

Στάδια κατακλίσεων και λόγοι που συμβάλλουν στην εμφάνισή τους

Η μειωμένη κινητικότητα είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες ανάπτυξης κατακλίσεων ως αποτέλεσμα της συμπιεστικής επίδρασης στα αιμοφόρα αγγεία του υποδόριου ιστού. Τις περισσότερες φορές, οι κατακλίσεις παρατηρούνται σε ασθενείς με προβλήματα όρασης υπό αναισθησία, που πάσχουν από σοβαρές ψυχοπαθολογικές καταστάσεις, με ιστορικό σοβαρών παθολογιών του μυοσκελετικού συστήματος ή του κεντρικού νευρικού συστήματος ή αναρρώνουν από μια μεγάλη εγχείρηση ή τραυματισμό. Οι ασθενείς, για διάφορους λόγους, δεν μπορούν να αλλάζουν αρκετά συχνά τη θέση του σώματός τους και η επίδραση του σωματικού τους βάρους ασκεί σοβαρή πίεση ειδικά σε εκείνες τις περιοχές του δέρματος που προεξέχουν πάνω από τη γενική επιφάνεια.

Η δεύτερη πιο σημαντική αιτία ανάπτυξης κατακλίσεων είναι η ρήξη μικρών αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν μια συγκεκριμένη περιοχή του ιστού λόγω σύρματος του ασθενούς κατά μήκος του κρεβατιού, αφαίρεσης βρεγμένων εσωρούχων ή σεντονιών από κάτω ή ώθησης προς τα πάνω. το κρεβατάκι.

Υπάρχουν αρκετοί παράγοντες που περιπλέκουν, μεταξύ άλλων, στην ανάπτυξη ελκών πίεσης.

• Περιορισμένη κινητικότητα της άρθρωσης (συσπάσεις) και αυξημένος τόνος των σκελετικών μυών (σπαστικότητα)

Αποτρέπει τη φυσιολογική κίνηση του σώματος του ασθενούς. Οι συσπάσεις των αρθρώσεων συμβαίνουν συχνότερα με τραυματισμούς τενόντων, αρθρίτιδα, σχηματισμούς ουλών στην επιφάνεια του δέρματος ή διαταραχές της ρύθμισης του κεντρικού νευρικού συστήματος. Σοβαροί τραυματισμοί στον εγκεφαλικό ή νωτιαίο μηχανισμό συχνά οδηγούν σε σπαστική κατάσταση μυϊκής μάζας στα άκρα και την κοιλιακή κοιλότητα.

• Ένα από τα πιο σημαντικά ερεθίσματα για την αλλαγή της θέσης του σώματος είναι ο πόνος.

Διάφορες νευρολογικές διαταραχές ή η μακροχρόνια χρήση παυσίπονων μπορεί σημαντικά μείωση του ουδού πόνου, με αποτέλεσμα να μην ενημερώνει τη συνείδηση ​​για την ανάγκη επανατοποθέτησης του σώματος.

• Αυξημένη ευαισθησία στον πόνο λόγω χειρουργικών ή τραυματικών πληγών

Αυτό μπορεί να αναγκάσει τον ασθενή διατηρείτε μια στατική θέση ανά πάσα στιγμή.

• Η φυσιολογική κατάσταση του δέρματος παίζει σημαντικό ρόλο στην αντίσταση στις παθολογικές διεργασίες ως αποτέλεσμα της συμπίεσης των αιμοφόρων αγγείων και των νευρικών απολήξεων.

Το δυνατό, ελαστικό δέρμα είναι επαρκώς ανθεκτικό στην ανάπτυξη κατακλίσεων. Αντίθετα, ένα αραιωμένο, ατροφημένο επιθήλιο, λόγω μειωμένης ικανότητας αναγέννησης, καταστρέφεται γρήγορα με αυξανόμενη ανεπάρκεια θρεπτικών συστατικών που παρέχονται από το αίμα. Τέτοια φαινόμενα συμβαίνουν συχνά κατά τη λήψη ορισμένων φαρμάκων που επηρεάζουν το μεταβολισμό νερού-αλατιού στο σώμα και ορμονικών φαρμάκων.

• Μειωμένες αναγεννητικές λειτουργίες του επιθηλίου του δέρματος

Η αραίωση της ένωσης δέρματος-επιδερμίδας και η οργανική καταστροφή των τριχοειδών αγγείων του υποδόριου ιστού είναι χαρακτηριστικές για τους ηλικιωμένους ασθενείς. Να γιατί Η ανάπτυξη κατακλίσεων στους ηλικιωμένους εμφανίζεται πάντα πιο γρήγορα και είναι γεμάτη επιπλοκές.

• Το δέρμα γίνεται πιο ευαίσθητο ακόμη και σε μικρές τραυματικές δυνάμεις ως αποτέλεσμα της αποεπιθηλιοποίησης, η οποία συνήθως συμβαίνει λόγω δυνάμεων τριβής και διάτμησης όταν ο ασθενής τραβιέται

Οι φθαρμένες περιοχές στο δέρμα έχουν μειωμένο φράγμα προστασίας έναντι της βακτηριακής μόλυνσης, και χαρακτηρίζονται επίσης από χαμηλή περιεκτικότητα σε διαεπιδερμικό νερό, που οδηγεί σε διαβροχή του δέρματος με την επακόλουθη στρωματοποίησή του.

• Συνεχής έκθεση σε υψηλή υγρασία στο δέρμα

Μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της ανεπαρκούς φροντίδας του ασθενούςοδηγούν επίσης σε βλάβη στο εξωτερικό δέρμα. Η κατάσταση επιδεινώνεται από τις επιθετικές επιδράσεις των ουσιών που περιέχονται στα κόπρανα και τα ούρα του ασθενούς.

• Απλυτα ρούχα

Αυτός είναι ένας από τους κύριους λόγους για την ανάπτυξη παθογόνου μικροχλωρίδας στις προκύπτουσες ελκώδεις βλάβες στο δέρμα. Η θερμοκρασία και η υγρασία του έλκους δημιουργούν τις πιο ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη παθογόνων μικροοργανισμών που είναι επαρκώς ανθεκτικοί στην τοπική αντιβιοτική θεραπεία. Η παραμέληση τέτοιων διεργασιών οδηγεί συχνά σε μια μετάβαση από μια εντοπισμένη πυώδη-μολυσματική διαδικασία σε μια γενικευμένη μορφή. Σε εξασθενημένους ασθενείς Συχνά αναπτύσσονται βακτηριαιμία, σηψαιμία, μυονέκρωση ή....

• Υποσιτισμός, ανεπαρκής πρόσληψη πρωτεϊνών και αναιμία

Αντικατοπτρίστε τη γενική κατάσταση αντίστασης του ασθενούς έναντι μολυσματικών και μη λοιμωδών τύπων δερματικών βλαβών. Η κακή διατροφή αναστέλλει το ανοσοποιητικό σύστημα του οργανισμού έναντι των παθογόνων. Επιπλέον, η αναιμία έχει ως αποτέλεσμα την κακή ικανότητα μεταφοράς οξυγόνου των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Η κατάσταση επιδεινώνεται ακόμη περισσότερο με την ανάπτυξη καρδιαγγειακών παθολογιών και υποογκαιμίας.

• Επαναιμάτωση

Η αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής του αίματος στην ισχαιμική περιοχή, σύμφωνα με πολλούς ειδικούς, συμβάλλει επίσης στην παράταση των νεκρωτικών διεργασιών. Τα μεταβολικά προϊόντα που συσσωρεύονται κατά την περίοδο της φλεβικής στασιμότητας εξαπλώνονται σε όλη την περιοχή επιρροής, αυξάνοντας έτσι την τοξικότητα σε αυτήν την περιοχή.

Σε ασθενείς με φυσιολογική ευαισθησία, κινητικότητα και απουσία ψυχοπαθολογικών ανωμαλιών, οι κατακλίσεις είναι εξαιρετικά σπάνιες. Η ανατροφοδότηση από τους υποδόριους υποδοχείς, που σηματοδοτεί τον εγκέφαλο σχετικά με την έναρξη ισχαιμικών διεργασιών στην περιοχή των συμπιεστικών επιδράσεων στα αιμοφόρα αγγεία, αναγκάζει ένα άτομο να αλλάξει θέση σώματος σε συνειδητό ή ασυνείδητο επίπεδο.

Η ανάπτυξη των κατακλίσεων εμφανίζεται σταδιακά και όσο πιο μακριά είναι το στάδιο, τόσο πιο δύσκολο είναι η παροχή θεραπευτικού αποτελέσματος στους ελκωτικούς-νεκρωτικούς σχηματισμούς.

• Πρώτο στάδιοχαρακτηρίζεται από την ακεραιότητα του δέρματος στην περιοχή της συμπίεσης και την παρουσία επίμονης υπεραιμίας για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την αφαίρεση της πίεσης.
• Δεύτερο επίπεδο -υπεραιμία του υποδόριου ιστού στο φόντο των πρώιμων σταδίων φυσικής βλάβης στα επιθηλιακά επιφανειακά στρώματα. Παρατηρήστε την κερατινοποίηση και την αποκόλληση του επιθηλίου του δέρματος στο σημείο της συμπίεσης.
• Τρίτο στάδιο -ο σχηματισμός ενός βαθιού έλκους που κλαίει με πλήρη καταστροφή όλων των στρωμάτων του δέρματος και τη μετάβαση των παθολογικών διεργασιών νέκρωσης στον υποδόριο ιστό και τον μυϊκό ιστό.
• Τέταρτο στάδιοχαρακτηρίζεται από μια πολύ βαθιά εξάπλωση παθολογικών διεργασιών, μέχρι τα οστά και την περιτονία των μυών.

Παθοφυσιολογική βάση σχηματισμού έλκους πίεσης

Για πρώτη φορά, οι παθολογικές διεργασίες του σχηματισμού κατακλίσεων περιγράφηκαν το 1873 από τον D. Paget, ο οποίος προσδιόρισε με ακρίβεια την ανάπτυξη νεκρωτικών διεργασιών ως αποτέλεσμα της συμπίεσης του τοπικού υποδικτύου των μικρών αιμοφόρων αγγείων. Η ανάπτυξη των κατακλίσεων επηρεάζεται από πολλούς παράγοντες, αλλά η διαδικασία βασίζεται πάντα σε ισχαιμικά φαινόμενα, που οδηγούν στην καταστροφή της κυτταρικής μεμβράνης και στη συνέχεια στον κυτταρικό θάνατο ως αποτέλεσμα του ανεπαρκούς τροφισμού των ιστών.

Από αυτή την άποψη, οι κατακλίσεις αναπτύσσονται από παρατεταμένη, σταθερή πίεση στην ίδια περιοχή, η οποία βλάπτει την κυκλοφορία του αίματος της ίδιας περιοχής του ιστού.

• Για την ανάπτυξη ισχαιμίας είναι απαραίτητο αποτέλεσμα συμπίεσηςγια αρτηριακά τριχοειδή τουλάχιστον 32 mm Hg και από 12 mm για φλεβικά τριχοειδή.
• Η συμπίεση των αρτηριδίων συμβάλλει στην έλλειψη εισροής φρέσκου αίματος κορεσμένου με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά και η συμπίεση των φλεβιδίων εμποδίζει σημαντικά την εκροή αίματος, πλούσιο σε προϊόντα μεταβολισμού των ιστών.
• Συνεπώς, εκτός από τις ισχαιμικές εκδηλώσεις, παρατηρούν επίσης στάσιμες διεργασίες σε συμπιεσμένους ιστούς, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά την παθολογική διαδικασία.

Τυπικά, οι ιστοί ενός ζωντανού οργανισμού είναι συνήθως ικανοί να αντέξουν πολύ μεγαλύτερη πίεση από τους δείκτες που υποδεικνύονται παραπάνω. Αυτό διευκολύνεται από την επαρκή ελαστικότητα και αντοχή των κυτταρικών τοιχωμάτων. Ωστόσο, τα αποτελέσματα συμπίεσης στην περιοχή για περισσότερες από 2 ώρες επικαλύπτουν τις δυνατότητες των ιστών με την τροφική ανεπάρκεια.

Η ανάπτυξη κατακλίσεων εμφανίζεται συχνότερα σε περιοχές του δέρματος που έρχονται σε στενότερη επαφή με επιφάνειες. Οι δείκτες πίεσης σε συγκεκριμένες ανατομικές περιοχές του ασθενούς, ανάλογα με τη θέση του σώματος, τεκμηριώνονται. Έτσι, όταν είστε ξαπλωμένοι, εκείνοι που κινδυνεύουν περισσότερο να αναπτύξουν κατακλίσεις είναι:

• ιερό οστό;
• τακούνια?
• πίσω μέρος του κεφαλιού

Εκτίθενται σε πίεση περίπου 40-60 mmHg. Το στήθος και τα γόνατα αντιπροσωπεύουν περίπου 50 mm εάν ο ασθενής είναι ξαπλωμένος στο στομάχι του. Σε καθιστή θέση, οι ισχιακές φυματώσεις υπόκεινται περισσότερο σε συμπίεση - περίπου 100 mm Hg. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η σύσταση ενός ατόμου δεν παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη κατακλίσεων - όσο μεγαλύτερο είναι το άτομο, τόσο πιο ανεπτυγμένο το κυτταρικό του στρώμα. Εξαίρεση αποτελούν οι υπέρβαροι ασθενείς, αλλά σε αυτούς η πίεση στα αιμοφόρα αγγεία αντισταθμίζεται χρησιμοποιώντας τις πρόσθετες ιδιότητες απορρόφησης κραδασμών του στρώματος λίπους.

Φτάνοντας στο τρίτο στάδιο, η παθολογική διαδικασία επιταχύνεται, χαρακτηρίζεται από πιο σοβαρή βλάβη στον μυϊκό ιστό, ο οποίος είναι πιο απαιτητικός για την παροχή οξυγόνου και την απομάκρυνση των μεταβολικών προϊόντων. Για το λόγο αυτό, η περίοδος «σημείου χωρίς επιστροφή» ορίζεται στις 2 ώρες, μετά την οποία αρχίζουν οι μη αναστρέψιμες αλλαγές στον μυϊκό ιστό. Όσον αφορά τα μεμονωμένα δέρματα, μπορούν να αντέξουν τη συμπίεση έως και 12 ώρες.

Αξίζει να σημειωθεί ότι, εκτός από την άμεση έλλειψη παροχής αίματος, διαταράσσονται οι διαδικασίες ρύθμισης της δραστηριότητας των ιστών στην συμπιεσμένη περιοχή λόγω συμπίεσης των νευρικών απολήξεων.

Χαρακτηριστικά του εντοπισμού των κατακλίσεων, συμπτώματα και διάγνωση

Τα έλκη πίεσης συνήθως περιγράφονται ως προς τη θέση της παθολογικής περιοχής και το βάθος προσβολής του υποκείμενου ιστού.

• Περίπου το 70% όλων των σημείων όπου σχηματίζονται συχνότερα έλκη βρίσκονται στο κρεβάτι περιοχές των ισχιακών φυματίων, μείζονες τροχαντήρες του μηριαίου οστού.
• Επί φτέρνες, λαγόνιες κορυφές, ωμοπλάτες και αρθρώσεις αγκώνωναντιπροσωπεύει περίπου 15-25%.
• Το υπόλοιπο ποσοστό κατανέμεται σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος του ασθενούς που έρχεται σε επαφή με οποιαδήποτε επιφάνεια για μεγάλο χρονικό διάστημα, για παράδειγμα, όταν τα γύψινα εκμαγεία εφαρμόζονται λανθασμένα.

Αξίζει να σημειωθεί ότι ο σχηματισμός πληγών πίεσης στη στοματική κοιλότητα είναι συχνός στον τομέα της οδοντιατρικής. Οι περιοχές εμφανίζονται συχνότερα σε σημεία πίεσης της οδοντοστοιχίας, καθώς και στο χώρο της μεσοδόντιας σχισμής στα ούλα, κάτι που διευκολύνεται από τη συσσώρευση πυκνών σχηματισμών από μάζες τροφών.

Συνήθως, η διάγνωση της πληγής δεν είναι ιδιαίτερα δύσκολη -οπτικά και οργανοληπτικά είναι δυνατό να προσδιοριστεί με επαρκή βαθμό εμπιστοσύνης η ανάπτυξη ισχαιμικών διεργασιών στην περιοχή που υπόκειται σε συμπίεση. Ωστόσο, σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει βελτίωση με τη σωστή θεραπεία των ελκών πίεσης, ενδέχεται να απαιτούνται πρόσθετα διαγνωστικά για τον εντοπισμό παθολογιών τρίτων, συμπεριλαμβανομένων των ογκολογικών. Εκτός, πρέπει να αποκλειστεί η οστεομυελίτιδα , ιδιαίτερα σε περιπτώσεις εν τω βάθει ελκών πίεσης.

Πλήρης εξέταση αίματοςμε διαφοροποίηση μπορεί να παρουσιάσει αυξημένη περιεκτικότητα σε λευκά αιμοσφαίρια, γεγονός που μας επιτρέπει να κρίνουμε την πιθανή γενίκευση της παθολογικής διαδικασίας πέρα ​​από το έλκος πίεσης, καθώς και την ανάπτυξη επεμβατικής λοίμωξης. Ένας ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων πάνω από 120 mm/h και ένας αριθμός λευκοκυττάρων άνω των 15.000 κυττάρων/μl αναγκάζει να διεξαχθούν ορισμένες πρόσθετες μελέτες για την οστεομυελίτιδα.

Ποιότητα φαγητού, ως αναπόσπαστος παράγοντας στην ευνοϊκή θεραπεία του έλκους πίεσης, καθορίζεται από την παρουσία λευκωματίνης, προλευκωματίνης, τρανσφερρίνης και την ποσότητα της ολικής πρωτεΐνης στον ορό του αίματος.

Διενεργείται βιοψία ιστού πληγής εάν δεν υπάρχει βελτίωση παρά την κατάλληλη φροντίδα των ελκών πίεσης. Αυτή η εξέταση πραγματοποιείται για τον προσδιορισμό των ειδών της βακτηριακής χλωρίδας που κατοικούν στην επιφάνεια του τραύματος, καθώς και για τον αποκλεισμό κακοήθους κυτταρικής ανάπτυξης. Κάθε φορά που υπάρχει έξαρση ενός έλκους πίεσης που βρίσκεται σε ύφεση για αρκετούς μήνες ή χρόνια, πρέπει να γίνεται βιοψία. Αυτό το αποτέλεσμα παρατηρείται συχνότερα με την ανάπτυξη κακοήθων διεργασιών σε παλιά τραύματα.

Συνοπτικά για τη θεραπεία και την πρόληψη των κατακλίσεων

Αξίζει να σημειωθεί ότι δεν υπάρχει πανάκεια για την αντιμετώπιση των κατακλίσεων. Απαιτείται μια σειρά συνεπών μέτρων για τη διευκόλυνση της ταχείας απόρριψης της αναπτυσσόμενης παθολογικής περιοχής.

1. Η ανάγκη για μέγιστο αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματοςκαι νεύρωση στο σημείο της συμπίεσης.
2. Μετακίνησησχημάτισε νεκρωτικές μάζες στην παθολογική εστία.
3. Προωθεί την ταχεία επούλωσησχηματίστηκαν πληγές.

Θα πρέπει πάντα να θυμάστε ότι η εμφάνιση μιας πληγής είναι ένας δείκτης της παραμέλησης του ασθενούς όσον αφορά τη σωστή φροντίδα και την ορθότητα της θεραπείας που χρησιμοποιείται. Επομένως, εάν ο ασθενής δεν μπορεί να αλλάξει ανεξάρτητα τη θέση του σώματος, είναι απαραίτητο να του ανατεθεί προσωπικό σέρβις, κατά προτίμηση στο πρόσωπο του ίδιου ατόμου, το οποίο θα γνωρίζει πάντα τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της ανάπτυξης πιθανών παθολογικών διαδικασίες. Δυστυχώς, στις συνθήκες ενός σύγχρονου ρωσικού νοσοκομείου, που λειτουργεί με κρατική υποστήριξη, αυτό είναι σχεδόν αδύνατο έργο.

Απολύτως όλοι οι ασθενείς των οποίων η κίνηση περιορίζεται από αναπηρικό καροτσάκι, οι κατάκοιτοι ασθενείς, όσοι πάσχουν από πάρεση ή παράλυση ορισμένων τμημάτων του σώματος, καθώς και ασθένειες που μειώνουν το επίπεδο της εγκεφαλικής δραστηριότητας χρειάζονται πρόσθετες υπηρεσίες. Τα άτομα με τις ακόλουθες παθολογίες χρειάζονται ιδιαίτερη προσοχή:

• ακράτεια ούρων και κοπράνων.
• βρίσκονται στο στάδιο της εξάντλησης.
• παχύσαρκος;
• άτομα με διαβήτη?
• με ιστορικό επιπλοκών εγκεφαλικού επεισοδίου.

Ποιες είναι οι βασικές αρχές για την πρόληψη της ανάπτυξης κατακλίσεων;

• Μειωμένα αποτελέσματα συμπίεσης, τριβής ή πλευρικής διάτμησης του σώματος.

Οι κατακλίσεις (decubitus - decubitus ulcer) είναι χρόνια έλκη μαλακών μορίων που εμφανίζονται σε ασθενείς με μειωμένη ευαισθησία (συνήθως ακίνητος) λόγω συμπίεσης, τριβής ή μετατόπισης του δέρματος ή ως αποτέλεσμα συνδυασμού αυτών των παραγόντων.

Κωδικός ICD-10

L89. Πληγές κατάκλισης

Κωδικός ICD-10

Επιδημιολογία

Η συχνότητα εμφάνισης ελκών πίεσης σε νοσηλευόμενους ασθενείς κυμαίνεται από 2,7 έως 29%, φτάνοντας το 40-60% σε ασθενείς που έχουν υποστεί κάκωση νωτιαίου μυελού. Σε χώρους υγειονομικής περίθαλψης στην Αγγλία, τα έλκη πίεσης εμφανίζονται στο 15-20% των ασθενών. Η οργάνωση υψηλής ποιότητας φροντίδας που παρέχεται από ειδικά εκπαιδευμένους φροντιστές μπορεί να μειώσει τη συχνότητα αυτής της επιπλοκής στο 8%.

Η θεραπεία ασθενών με έλκη πίεσης είναι ένα σοβαρό ιατρικό και κοινωνικό πρόβλημα. Με την ανάπτυξη των ελκών πίεσης, η διάρκεια της νοσηλείας του ασθενούς αυξάνεται και υπάρχει ανάγκη για πρόσθετους επιδέσμους και φάρμακα, όργανα και εξοπλισμό. Σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται χειρουργική αντιμετώπιση των κατακλίσεων. Το εκτιμώμενο κόστος της θεραπείας των ελκών πίεσης ανά ασθενή στις Ηνωμένες Πολιτείες κυμαίνεται από 5.000 έως 40.000 $. Στο Ηνωμένο Βασίλειο, το κόστος περίθαλψης ασθενών με έλκη πίεσης υπολογίζεται σε 200 εκατομμύρια £, αυξάνοντας κατά 11% ετησίως.

Εκτός από το οικονομικό κόστος που σχετίζεται με τη θεραπεία των κατακλίσεων, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το άυλο κόστος: σοβαρή σωματική και ψυχική ταλαιπωρία που βιώνει ο ασθενής. Η εμφάνιση κατακλίσεων συχνά συνοδεύεται από έντονο πόνο, κατάθλιψη και μολυσματικές επιπλοκές (απόστημα, πυώδης αρθρίτιδα, οστεομυελίτιδα, σήψη). Η ανάπτυξη ελκών πίεσης συνοδεύεται από σταθερά υψηλό ποσοστό θνησιμότητας. Έτσι, το ποσοστό θνησιμότητας σε ασθενείς που εισάγονται σε γηροκομεία με κατακλίσεις, σύμφωνα με διάφορες πηγές, κυμαίνεται από 21 έως 88%.

Γιατί εμφανίζονται οι κατακλίσεις;

Τις περισσότερες φορές, οι κατακλίσεις εντοπίζονται σε μακροχρόνια ακινητοποιημένους ασθενείς που βρίσκονται σε αναγκαστική θέση μετά από τραυματισμό, με ογκολογικές και νευρολογικές παθολογίες, σε ηλικιωμένους και γεροντικούς με σοβαρά θεραπευτικά νοσήματα, καθώς και σε ασθενείς που υποβάλλονται σε μακροχρόνια θεραπεία σε εντατική μονάδες φροντίδας.

Οι κύριοι παράγοντες που οδηγούν στην ανάπτυξη των κατακλίσεων είναι οι δυνάμεις πίεσης, μετατόπισης και τριβής και η αυξημένη υγρασία. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν περιορισμένη φυσική δραστηριότητα του ασθενούς, υποσιτισμό ή παχυσαρκία, ακράτεια ούρων και κοπράνων, ελαττώματα στη φροντίδα, συνοδά νοσήματα όπως ο διαβήτης, η παράλυση και ο καρκίνος. Ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου είναι ο άνδρας και η ηλικία του ασθενούς. Σε ασθενείς άνω των 70 ετών, ο κίνδυνος εμφάνισης κατακλίσεων αυξάνεται απότομα. Μεταξύ των κοινωνικών παραγόντων, πρέπει να σημειωθεί η έλλειψη υπηρεσιακού προσωπικού.

Τα έλκη που προκύπτουν από έλκη πίεσης είναι περιοχές νέκρωσης ιστών που εμφανίζονται σε εξασθενημένα άτομα ως αποτέλεσμα συμπίεσης από το ίδιο το σώμα των μαλακών ιστών που βρίσκονται ακριβώς δίπλα στα οστά και των οστικών προεξοχών. Η παρατεταμένη έκθεση σε συνεχή πίεση οδηγεί σε τοπική ισχαιμία των ιστών. Έχει διαπιστωθεί πειραματικά και κλινικά ότι η πίεση 70 mmHg, που ασκείται στον ιστό συνεχώς για δύο ή περισσότερες ώρες, οδηγεί σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στον ιστό. Ωστόσο, με περιοδική πίεση ακόμη μεγαλύτερης δύναμης, η βλάβη των ιστών είναι ελάχιστη.

Η συνδυασμένη επίδραση των δυνάμεων πίεσης και μετατόπισης προκαλεί διαταραχές στη ροή του αίματος με ανάπτυξη μη αναστρέψιμης ισχαιμίας ιστού και επακόλουθη νέκρωση. Ο μυϊκός ιστός είναι πιο ευαίσθητος στην ισχαιμία. Στους μύες που βρίσκονται πάνω από τις οστικές προεξοχές, αρχικά αναπτύσσονται παθολογικές αλλαγές και μόνο τότε εξαπλώνονται προς το δέρμα. Η προσθήκη μόλυνσης επιδεινώνει τη σοβαρότητα της ισχαιμικής βλάβης του ιστού και συμβάλλει στην ταχεία εξέλιξη της ζώνης νέκρωσης. Το έλκος του δέρματος που προκύπτει στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ένα είδος κορυφής του παγόβουνου, ενώ το 70% όλων των νέκρωσης εντοπίζεται κάτω από το δέρμα.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ελκών πίεσης

Ένα από τα κύρια στάδια πρόληψης του έλκους πίεσης είναι ο εντοπισμός ασθενών υψηλού κινδύνου. Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ελκών πίεσης μπορεί να είναι αναστρέψιμοι και μη αναστρέψιμοι, εσωτερικοί και εξωτερικοί. Οι εγγενείς αναστρέψιμοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν εξάντληση, περιορισμένη κινητικότητα, αναιμία, κακή διατροφή, ανεπαρκή πρόσληψη ασκορβικού οξέος, αφυδάτωση, υπόταση, ακράτεια ούρων και κοπράνων, νευρολογικές διαταραχές, διαταραχές του περιφερικού κυκλοφορικού, λεπτό δέρμα, άγχος, σύγχυση και κώμα. Εξωτερικοί αναστρέψιμοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν ανεπαρκή υγιεινή, πτυχώσεις σε κλινοσκεπάσματα και εσώρουχα, κάγκελα κρεβατιού, χρήση συγκράτησης ασθενών, τραυματισμούς στη σπονδυλική στήλη, πυελικά οστά, κοιλιακά όργανα, τραυματισμούς του νωτιαίου μυελού, χρήση κυτταροστατικών φαρμάκων και γλυκοκορτικοειδών ορμονών, ακατάλληλη τεχνική κίνησης ασθενή στο κρεβάτι. Εξωτερικοί παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη κατακλίσεων περιλαμβάνουν εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση που διαρκεί περισσότερο από 2 ώρες.

Διάφορες κλίμακες παρέχουν σημαντική βοήθεια στην εκτίμηση του βαθμού κινδύνου εμφάνισης ελκών πίεσης. Η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη κλίμακα είναι ο J. Waterlow. Σε ακίνητους ασθενείς, ο κίνδυνος εμφάνισης ελκών πίεσης αξιολογείται καθημερινά, ακόμη κι αν κατά την αρχική εξέταση δεν ήταν πάνω από 9 βαθμοί. Τα μέτρα κατά της κατάκλισης ξεκινούν αμέσως όταν εμφανιστεί υψηλός κίνδυνος ανάπτυξής τους.

Οι βαθμολογίες στην κλίμακα J. Waterlow συνοψίζονται. Ο βαθμός κινδύνου προσδιορίζεται από τις ακόλουθες συνολικές τιμές:

• χωρίς κίνδυνο - 1-9 βαθμοί.
• υπάρχει κίνδυνος - 10-14 βαθμοί.
• υψηλού κινδύνου - 15-19 βαθμοί.
• πολύ υψηλό επίπεδο κινδύνου - πάνω από 20 μονάδες.

Συμπτώματα κατακλίσεων

Η θέση των ελκών πίεσης μπορεί να είναι εξαιρετικά ποικίλη. Η συχνότητα εντοπισμού της θέσης των ελκών πίεσης εξαρτάται από την εξειδίκευση της κλινικής ή του τμήματος. Στα πολυεπιστημονικά νοσοκομεία, η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών εμφανίζει κατακλίσεις στην ιερή περιοχή. Αρκετά συχνά επηρεάζεται η περιοχή του μείζονος τροχαντήρα, των φτέρνων και των ισχιακών φυματίων. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, εμφανίζεται έλκος κατάκλισης στην περιοχή των ωμοπλάτων, στις πλάγιες επιφάνειες του θώρακα, στις οστικές προεξοχές της σπονδυλικής στήλης, στις εκτεινόμενες επιφάνειες των αρθρώσεων του γόνατος και στο πίσω μέρος του κεφαλιού. Πολλαπλές κατακλίσεις εμφανίζονται στο 20-25% των περιπτώσεων.

Στην αρχή της ανάπτυξης πληγής, εμφανίζεται τοπική ωχρότητα, κυάνωση και οίδημα του δέρματος. Οι ασθενείς παραπονούνται για αίσθημα μούδιασμα και ελαφρύ πόνο. Αργότερα, συμβαίνει αποκόλληση της επιδερμίδας με το σχηματισμό φυσαλίδων γεμάτων με θολό ορο-αιμορραγικό εξίδρωμα, εμφανίζεται νέκρωση του δέρματος και των υποκείμενων ιστών. Η μόλυνση επιδεινώνει τη σοβαρότητα της βλάβης του νεκρωτικού ιστού.

Κλινικά, οι κατακλίσεις εμφανίζονται ως ξηρή ή υγρή νέκρωση (κατάκλιση γάγγραινα). Όταν μια πληγή πίεσης αναπτύσσεται ανάλογα με τον τύπο της ξηρής νέκρωσης, το τραύμα μοιάζει με μια πυκνή νεκρωτική ψώρα με μια λίγο πολύ ευδιάκριτη γραμμή οριοθέτησης του μη βιώσιμου ιστού. Λόγω ήπιου πόνου και ήπιας μέθης, η γενική κατάσταση του ασθενούς δεν υποφέρει σημαντικά. Σοβαρότερη κλινική εικόνα παρατηρείται με την ανάπτυξη κατακλυσμού τύπου υγρής νέκρωσης. Η ζώνη της βαθιάς μη αναστρέψιμης ισχαιμίας του ιστού δεν έχει σαφές όριο και εξελίσσεται γρήγορα, εξαπλώνεται όχι μόνο στον υποδόριο ιστό, αλλά και στην περιτονία, τους μύες και τις δομές των οστών. Οι περιβάλλοντες ιστοί είναι οιδηματώδεις, υπεραιμικοί ή κυανωτικοί και έντονα επώδυνοι κατά την ψηλάφηση. Από κάτω από τη νέκρωση ρέει άφθονη δύσοσμη, πυώδης γκρίζα έκκριση. Τα συμπτώματα σοβαρής δηλητηρίασης σημειώνονται με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 ° C και άνω, που συνοδεύονται από ρίγη, ταχυκαρδία, δύσπνοια και υπόταση. Ο ασθενής γίνεται νυσταγμένος, απαθής, αρνείται να φάει και παραληρεί. Οι εξετάσεις αίματος αποκαλύπτουν λευκοκυττάρωση, αυξημένο ESR, προοδευτική υποπρωτεϊναιμία και αναιμία.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις των ελκών πίεσης, αλλά επί του παρόντος η πιο διαδεδομένη είναι η ταξινόμηση που υιοθετήθηκε το 1992 από τον Οργανισμό Πολιτικής και Έρευνας Υγείας (ΗΠΑ), η οποία αντικατοπτρίζει με μεγαλύτερη σαφήνεια τη δυναμική των τοπικών αλλαγών στον τομέα των ελκών πίεσης:

• I βαθμός - ερύθημα που δεν επεκτείνεται σε υγιείς περιοχές του δέρματος. βλάβη που προηγείται του έλκους.
• Βαθμός II - μερική μείωση του πάχους του δέρματος που σχετίζεται με βλάβη στην επιδερμίδα ή το χόριο. ένα επιφανειακό έλκος με τη μορφή τριβής, φουσκάλας ή ρηχού κρατήρα.
• III βαθμός - πλήρης απώλεια πάχους δέρματος λόγω βλάβης ή νέκρωσης του ιστού που βρίσκεται κάτω από αυτό, αλλά όχι βαθύτερα από την περιτονία.
• IV βαθμός - πλήρης απώλεια πάχους δέρματος με νέκρωση ή καταστροφή μυών, οστών και άλλων υποστηρικτικών δομών (τένοντες, σύνδεσμοι, αρθρικές κάψουλες).

Ταξινόμηση των πληγών κατά μέγεθος:

• μορφή συριγγίου - ένα μικρό ελάττωμα του δέρματος με σημαντική βαθύτερη κοιλότητα. συχνά συνοδεύεται από οστεομυελίτιδα του υποκείμενου οστού.
• μικρή πληγή - διάμετρος μικρότερη από 5 cm.
• μέση πληγή - διάμετρος από 5 έως 10 cm.
• μεγάλη πληγή - διάμετρος από 10 έως 15 cm.
• γιγαντιαία πληγή - διάμετρος μεγαλύτερη από 15 cm.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης, οι κατακλίσεις διακρίνονται σε εξωγενείς, ενδογενείς και μικτές. Οι εξωγενείς κατακλίσεις αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα παρατεταμένης και έντονης έκθεσης σε εξωτερικούς μηχανικούς παράγοντες που οδηγούν σε ισχαιμία και νέκρωση ιστού (για παράδειγμα, πληγή ως αποτέλεσμα συμπίεσης ιστού από γύψο ή πληγή του ιερού οστού σε ασθενή που έχει ακίνητη θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα). Η εξάλειψη των αιτιών μιας πληγής συνήθως προάγει την ανάπτυξη επανορθωτικών διεργασιών και την επούλωση της. Τα ενδογενή έλκη πίεσης αναπτύσσονται λόγω διαταραχής των ζωτικών λειτουργιών του σώματος, που συνοδεύονται από νευροτροφικές αλλαγές στον ιστό ως αποτέλεσμα ασθενειών και βλάβης στο κεντρικό και περιφερικό νευρικό σύστημα (για παράδειγμα, σε ασθενείς με τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης και εγκεφαλικό επεισόδιο). Η επούλωση τέτοιων πληγών είναι δυνατή με τη βελτίωση της γενικής κατάστασης του σώματος και του τροφισμού των ιστών. Μικτές κατακλίσεις αναπτύσσονται σε ασθενείς εξασθενημένους και εξαντλημένους από μια σοβαρή ασθένεια, τη διατροφική καχεξία. Η αδυναμία ανεξάρτητης αλλαγής της θέσης του σώματος ως αποτέλεσμα της παρατεταμένης συμπίεσης των ιστών οδηγεί σε ισχαιμική βλάβη του δέρματος στην περιοχή των οστικών προεξοχών και στο σχηματισμό κατακλίσεων.

Υπάρχουν επίσης εξωτερικές και εσωτερικές κατακλίσεις. Οι εξωτερικές πληγές αναπτύσσονται στην περιοχή του δέρματος. Τα έλκη εσωτερικής πίεσης εμφανίζονται σε διάφορες περιοχές των βλεννογόνων που υπόκεινται σε παρατεταμένη συμπίεση από ξένα σώματα (παροχετεύσεις, καθετήρες, προθέσεις και στεντ) και ενδογενείς σχηματισμούς (λίθους χοληδόχου κύστης). Οι εσωτερικές κατακλίσεις μπορούν να οδηγήσουν σε διάτρηση του τοιχώματος του οργάνου με την ανάπτυξη εσωτερικού συριγγίου, περιτονίτιδα, φλεγμονία και άλλες επιπλοκές.

Οι επιπλοκές των κατακλίσεων επιδεινώνουν την κατάσταση των ασθενών, επιδεινώνουν την πρόγνωση της νόσου, οι περισσότερες από τις οποίες αποτελούν πραγματική απειλή για τη ζωή του ασθενούς, καθιστώντας μια από τις κύριες αιτίες θανάτου των ασθενών. Αυτά περιλαμβάνουν:

• οστεομυελίτιδα επαφής του υποκείμενου οστού.
• πυώδης αρθρίτιδα και τενοντίτιδα.
• διαβρωτική αιμορραγία?
• μοχθηρία;
• φλεγμονα?
• σήψη.

Η οστεομυελίτιδα εμφανίζεται σχεδόν στο 20% των ασθενών με έλκη πίεσης. Τις περισσότερες φορές προσβάλλονται το ιερό οστό, τα οστά του κόκκυγα, ο ισχιακός φυματισμός, η πτέρνα και τα ινιακά οστά. Οι πιο σοβαρές οστεοαρθρικές καταστροφικές αλλαγές συμβαίνουν σε ασθενείς με κατακλίσεις στην ευρύτερη περιοχή του τροχαντήρα. Αναπτύσσεται οστεομυελίτιδα του μείζονος τροχαντήρα και σε πιο σοβαρές περιπτώσεις - πυώδης κοξίτιδα, οστεομυελίτιδα της κεφαλής του μηριαίου οστού και των οστών της πυέλου. Η διάγνωση γίνεται με βάση μια οπτική εκτίμηση του οστού, το οποίο παίρνει μια θαμπή εμφάνιση, έχει γκρι χρώμα, στερείται περιόστεου, είναι κορεσμένο με πυώδες εξίδρωμα, γίνεται εύθραυστο κατά την επαφή και αιμορραγεί ελάχιστα. Εάν υπάρχουν δυσκολίες στη διάγνωση, χρησιμοποιούνται ακτινογραφία, συριγγογραφία, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σαφή ακτινολογικά δεδομένα εμφανίζονται στα τελευταία στάδια ανάπτυξης της οστεομυελίτιδας με εκτεταμένες οστικές αλλοιώσεις και απομόνωση.

Η κυτταρίτιδα είναι η πιο σοβαρή επιπλοκή των κατακλίσεων. Αναπτύσσεται στο 10% των ασθενών με έλκη πίεσης και είναι η κύρια αιτία επείγουσας νοσηλείας των ασθενών. Η κυτταρίτιδα περιπλέκει κυρίως την πορεία των κατακλίσεων που εμφανίζονται ως υγρή νέκρωση. Ταυτόχρονα, σημειώνεται σημαντική επιδείνωση της κατάστασης των ασθενών, εμφανίζονται συμπτώματα συστηματικής φλεγμονώδους αντίδρασης, εξέλιξη του συνδρόμου πόνου και ενδείξεις δυσλειτουργίας οργάνων. Οι τοπικές αλλαγές έχουν αρνητική δυναμική. Οι περιεστιακές φλεγμονώδεις αλλαγές αυξάνονται σημαντικά. Υπεραιμία, οίδημα και διήθηση ιστού εξαπλωθεί σε μεγάλη περιοχή. Κυανωτικές κηλίδες και φουσκάλες εμφανίζονται τόσο στο δέρμα γύρω από την πληγή όσο και σε απόσταση από αυτό. Με μεγάλη συσσώρευση πύου, μπορεί να προσδιοριστεί η διακύμανση και με την αναερόβια φύση της λοίμωξης, εμφανίζεται ρήξη ιστού. Η κυτταρίτιδα αναπτύσσεται συνήθως ως αποτέλεσμα της καθυστέρησης της χειρουργικής απομάκρυνσης κατά την ανάπτυξη της υγρής γάγγραινας της κατάκλισης. Η πυώδης-νεκρωτική διαδικασία ξεκινά στα βαθιά στρώματα του μαλακού ιστού, εξελίσσεται γρήγορα και συνοδεύεται από σοβαρές καταστροφικές αλλαγές στους ιστούς με την ανάπτυξη νεκρωτικής δερματοκυτταρίτιδας, απονευρωσίτιδας και μυονέκρωσης. Σε περισσότερο από το 80% όλων των περιπτώσεων φλεγμονίου, εμφανίζεται σε ασθενείς με κατακλίσεις του ιερού οστού. Η πυώδης διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στις περιοχές του γλουτού και της οσφυϊκής μοίρας, στο περίνεο και στο πίσω μέρος του μηρού. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η πυώδης-νεκρωτική διαδικασία προκαλείται από πολυσθενή μικροχλωρίδα. Τον κύριο ρόλο παίζουν μικροβιακές ενώσεις που αποτελούνται από Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Enterococcus spp., βακτήρια από το γένος Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, αναερόβιες κλωστριδιακές και μη κλωστριδιακές λοιμώξεις. Σε εξαντλημένους, εξασθενημένους ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς, το ποσοστό θνησιμότητας όταν εμφανίζεται φλεγμονή σε φόντο πληγής κατάκλισης υπερβαίνει το 70%.

Ακινησία του σώματος του ασθενούς.

Σκληρή επιφάνεια.

Μόλυνση δέρματος και λευκών ειδών με ούρα και κόπρανα.

Απρόσεκτοι χειρισμοί που οδηγούν σε βλάβη στην επιδερμίδα.

Παράγοντες κινδύνου:

· μειωμένη διατροφή και έλλειψη αλκοόλ.

· υπέρβαρο?

· εξάντληση?

· καρδιαγγειακές παθήσεις;

· Διαβήτης;

· εφίδρωση σε υψηλές θερμοκρασίες.

· αλλεργικές αντιδράσεις σε προϊόντα περιποίησης δέρματος.

Οι κατακλίσεις είναι πολύ πιο εύκολο να προληφθούν παρά να θεραπευθούν!

Ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη των κατακλίσεων είναι η προσεκτική φροντίδα του δέρματος και η χρήση στρωμάτων κατά των κατακλίσεων που:

1. Αυξήστε την περιοχή της επιφάνειας στήριξης του δέρματος ρυθμίζοντας την πίεση στο στρώμα ανάλογα με το βάρος του ασθενούς.

2. Η τακτική (μία κάθε 5 λεπτά) αλλαγή της πίεσης σε διαφορετικά μέρη του στρώματος οδηγεί επίσης σε αλλαγή της πίεσης σε διάφορες περιοχές του δέρματος που έρχονται σε επαφή με το στρώμα. Επιπλέον, πραγματοποιείται ένα απαλό μασάζ των επιφανειακών ιστών, το οποίο αποτρέπει τη στασιμότητα του αίματος και της λέμφου στο δέρμα και το υποδόριο λίπος.

Πρόληψη

Η θεραπεία και η πρόληψη των κατακλίσεων είναι άρρηκτα συνδεδεμένες με μια ολόκληρη σειρά μέτρων για τη φροντίδα ενός άρρωστου ατόμου.

Το κόστος υλικού για την πρόληψη των κατακλίσεων είναι πάντα μικρότερο από ό,τι για τη θεραπεία τους.

Ένα άτομο πρέπει να οργανώσει τη φροντίδα και να παρακολουθεί τον ασθενή. Μπορεί να έχει βοηθούς - ειδικούς με τους οποίους μπορεί να συμβουλευτεί. αλλά την τελική απόφαση πρέπει να την πάρει αυτός που οργανώνει τη φροντίδα και έχει την καλύτερη ευκαιρία να παρακολουθεί τον άρρωστο.

Ασθενείς που χρησιμοποιούν αναπηρικό καροτσάκι, κατάκοιτοι ασθενείς, ασθενείς που πάσχουν από μερική ακινησία (ορισμένων σημείων του σώματος), ακράτεια ούρων ή/και κοπράνων, εξαντλημένοι ασθενείς, παχύσαρκοι ασθενείς, όσοι πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη και οι συνέπειες ενός εγκεφαλικού χρειάζονται προληπτική μέτρα.

Αρχές πρόληψης:

· μείωση της συμπίεσης, της τριβής ή της διάτμησης.

· καλή διατροφή και προσωπική υγιεινή.

· μείωση των ερεθιστικών του δέρματος.

· Περιποίηση δέρματος - κρατήστε το δέρμα σας καθαρό.

· μείωση της υγρασίας του δέρματος.

· κανονικότητα και ορθότητα εκκρίσεων (ούρα και κόπρανα).

Μείωση της συμπίεσης επιτυγχάνεται με τη χρήση στρωμάτων κατά της κατάκλισης. Μην σηκώνετε έναν ασθενή μόνο του εάν ο ασθενής δεν μπορεί να σας βοηθήσει. Μην σέρνετε ή βγάζετε τα εσώρουχα από κάτω από τον ασθενή, ειδικά όταν είναι βρεγμένο. Μην σπρώχνετε το σκάφος από κάτω. Για όλα αυτά υπάρχουν απλές τεχνικές, η κύρια ιδέα των οποίων είναι ότι ο ασθενής πρέπει πρώτα να ανυψωθεί και μόνο μετά να μετακινηθεί ή να τοποθετηθεί κάτω από αυτόν. Μην αφήνετε τον ασθενή σε άβολη θέση και μην προσπαθείτε να καθίσετε αδύναμους ασθενείς ή να τους κάνετε ημικαθιστή θέση, γιατί Η μυϊκή τους δραστηριότητα δεν είναι αρκετή για να διατηρήσει αυτή τη θέση και αρχίζουν να γλιστρούν. Παρέχετε σε αυτούς τους ασθενείς ένα στήριγμα (οποιαδήποτε συσκευή για υποστήριξη) στα πόδια.

Φαγητό και ποτό πρέπει να είναι πλήρης, λαμβάνοντας υπόψη τους περιορισμούς, εάν υπάρχουν. Το φαγητό πρέπει να περιέχει τουλάχιστον 20% πρωτεΐνη. Επιλέξτε προϊόντα που περιέχουν πολλά μικροστοιχεία - σίδηρο και ψευδάργυρο, καθώς και βιταμίνη C. Χρησιμοποιήστε γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση, βότανα, λαχανικά και φρούτα. Για τους βαριά άρρωστους ασθενείς, το κρέας είναι μια δύσκολη τροφή. Χρησιμοποιήστε ζωμό κότας, ψάρι, φασόλια, δημητριακά και γαλακτοκομικά προϊόντα για να καλύψετε τις ανάγκες σας σε πρωτεΐνη. Πίνετε τουλάχιστον 1,5 λίτρο, εκτός εάν υπάρχουν περιορισμοί. Μην καταναλώνετε ζαχαρούχα και ανθρακούχα ποτά, καθώς και λυοφιλοποιημένα τρόφιμα, π.χ. γρήγορη παρασκευή από ξηρές ουσίες με διάλυση στο νερό.

Μειώστε τον ερεθισμό του δέρματος. Ξαπλώστε απαλά σεντόνια. Βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν τραχιές ραφές, κουμπιά ή μπαλώματα στα λευκά είδη. Ισιώστε το κρεβάτι τακτικά και συχνά, ώστε να μην υπάρχουν πτυχώσεις ή μικροαντικείμενα κάτω από τον ασθενή. Χρησιμοποιήστε προϊόντα χαμηλής αλλεργίας, αποδεδειγμένα για την περιποίηση του δέρματος, όπως το βρεφικό σαπούνι. Αποφύγετε ουσίες που έχουν έντονο χρώμα ή έχουν έντονη οσμή. Περινεϊκή τουαλέτα πιο συχνά, επειδή... Τα σωματίδια των κοπράνων και των ούρων είναι ισχυρά ερεθιστικά. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να περιορίσετε την ικανότητα κατανάλωσης αλκοόλ ενός ασθενούς με ακράτεια ούρων. με έλλειψη υγρού, η συγκέντρωση των ούρων αυξάνεται και, κατά συνέπεια, η δύναμη του ερεθισμού. Κόψτε τα νύχια σας και του ασθενούς κοντά: για τον εαυτό σας για να μην ξύσετε κατά λάθος τον ασθενή, και για τον ασθενή για να μην ξύσει το δέρμα, γιατί. Όταν ξαπλώνετε ή κάθεστε για πολλή ώρα, οι συμπιεσμένες περιοχές φαγούρα. Βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής είναι ντυμένος και καλυμμένος με κουβέρτα σύμφωνα με τις συνθήκες θερμοκρασίας του δωματίου. Όταν ο ασθενής υπερθερμαίνεται, η εφίδρωση αυξάνεται και ο κίνδυνος εμφάνισης κατακλίσεων αυξάνεται.

Κανόνες φροντίδας του δέρματος είναι πολύ απλά: μην αφήνετε το δέρμα να λερωθεί, να στεγνώσει υπερβολικά και να βρέχεται, γιατί αυτό το δέρμα είναι λιγότερο ικανό να αντισταθεί στις εξωτερικές επιρροές, χρησιμοποιήστε καθαρό νερό, σαπούνι, πετσέτα από βαμβακερό ύφασμα ή φυσικό σφουγγάρι, θρεπτικές και ενυδατικές κρέμες , αλοιφές ξήρανσης, σκόνη. Παρακολουθήστε προσεκτικά το δέρμα σας και θα σας καταστεί σαφές πότε να εφαρμόσετε τι. Ο γενικός κανόνας είναι ο εξής: το υγρό δέρμα πρέπει να στεγνώσει και το ξηρό δέρμα πρέπει να ενυδατωθεί. Μην χρησιμοποιείτε αντιβακτηριακό σαπούνι γιατί... μαζί με τα επιβλαβή βακτήρια, καταστρέφονται και ωφέλιμοι μικροοργανισμοί. μετά τη διακοπή της χρήσης τέτοιου σαπουνιού, το δέρμα γίνεται λιγότερο ικανό να αντισταθεί ακόμη και σε μια μικρή μόλυνση (η διαφήμιση λέει την αλήθεια, αλλά όχι ολόκληρη την αλήθεια). Προϊόντα που περιέχουν αλκοόλ, όπως λοσιόν και αλκοόλη καμφοράς, πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο για ασθενείς με λιπαρό δέρμα. Μην τρίβετε το δέρμα σε σημεία πίεσης κατά το πλύσιμο. Χρησιμοποιήστε μαλακά σφουγγάρια και χρησιμοποιήστε τα πολύ απαλά για να μην τραυματίσετε τα ανώτερα στρώματα του δέρματος. Όταν στεγνώνετε το δέρμα, μην το σκουπίζετε, αλλά σκουπίστε το. Ποτέ μην κάνετε μασάζ στις κοκκινισμένες περιοχές του δέρματος, αλλά το ελαφρύ τακτικό μασάζ γύρω από αυτές τις περιοχές είναι πολύ επιθυμητό. Φροντίστε να κάνετε στο δέρμα σας αερόλουτρα.

Η υγρασία έχει σημαντική επίδραση στην κατάσταση του δέρματος. , κυρίως ούρα και ιδρώτας. Το κύριο πράγμα είναι η προσωπική υγιεινή του ασθενούς και η αλλαγή σεντονιών. Κάνετε αυτό συχνά. Για ακράτεια ούρων είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε σερβιέτες ή πάνες, αν και ορισμένοι ασθενείς χρειάζεται μόνο να δίνουν το ταψί πιο συχνά. Ελλείψει κεφαλαίων για σερβιέτες και πάνες, προσπαθήστε να χρησιμοποιήσετε πάνες από λινό (τα βαμβακερά εσώρουχα διπλωμένα πολλές φορές, τοποθετημένα στον καβάλο ή κάτω από τους γλουτούς θα περιορίσουν την εξάπλωση των ούρων· τα παλιά πλυμένα εσώρουχα απορροφούν καλά την υγρασία). Για την ακράτεια ούρων στους άνδρες μπορεί να χρησιμοποιηθεί ειδικό σύστημα συλλογής ούρων. Αυξημένη εφίδρωση παρατηρείται σε ασθενείς με πυρετό. Για να μειώσετε την εφίδρωση, πρέπει πρώτα να θεραπεύσετε την υποκείμενη νόσο. Για να σκουπίσετε τον ασθενή, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε όχι σαπούνι και νερό, αλλά ένα ασθενές διάλυμα ξιδιού (1 κουταλιά της σούπας επιτραπέζιο ξύδι ανά 1 ποτήρι νερό).

– πρόκειται για περιοχές του δέρματος που έχουν υποστεί βλάβη λόγω συμπίεσης των ιστών λόγω παρατεταμένης επαφής με την επιφάνεια. Για παράδειγμα, αναγκαστείτε, ως αποτέλεσμα ασθένειας, να είστε σε αναπηρικό καροτσάκι, σε ειδικό νάρθηκα για κάταγμα ή ξαπλωμένοι σε κρεβάτι. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ιστοί λαμβάνουν μικρή ποσότητα αίματος και πεθαίνουν.

Αιτίες κατακλίσεων.

Ολόκληρο το ανθρώπινο σώμα είναι συνυφασμένο με αιμοφόρα αγγεία και τριχοειδή αγγεία. Χάρη σε αυτά, συμβαίνει κορεσμός οξυγόνου και διατροφή των ιστών. Τα μικρότερα τριχοειδή αγγεία διαπερνούν κάθε εκατοστό του δέρματος. Εάν για κάποιο λόγο υπάρχει παρατεταμένη συμπίεση των αγγείων, τότε εμπλουτισμένο αίμα δεν ρέει σε αυτό το μέρος. Ως αποτέλεσμα, οι ιστοί στερούνται τροφής και πεθαίνουν. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο δημιουργούνται πληγές κατάκλισης.

Μερικές φορές σε κλινήρεις ασθενείς, το άνω δέρμα μετατοπίζεται, γεγονός που οδηγεί επίσης στο σχηματισμό κατακλίσεων. Όταν φροντίζετε τέτοιους ασθενείς, είναι συχνά απαραίτητο να αλλάζετε τα βρεγμένα κλινοσκεπάσματα και απλά να τα τραβάτε έξω από κάτω από το κρεβάτι. Ή σέρνουν έναν σοβαρά άρρωστο ασθενή στο κρεβάτι προσπαθώντας να τον μετακινήσουν. Όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν σε τραυματισμό του δέρματος και πληγές κατάκλισης.

Κίνδυνος εμφάνισης κατακλίσεων.

Όλοι οι κατάκοιτοι ασθενείς διατρέχουν κίνδυνο να αναπτύξουν κατακλίσεις. Αλλά η πιθανότητα εμφάνισής τους σε άτομα που είναι υπέρβαρα, ή, αντίθετα, σοβαρά υποσιτισμένα, με διαβήτη και επιρρεπή σε υπερβολική εφίδρωση, είναι πολύ μεγαλύτερη από ό,τι σε άλλους. Κινδυνεύουν ασθενείς με καρδιαγγειακά νοσήματα, κακώσεις νωτιαίου μυελού και κεφαλής, καθώς και όσοι έχουν προβλήματα με ακράτεια κοπράνων και ούρων. Οι δυσμενείς συνθήκες διαβίωσης και η ανεπαρκής φροντίδα για τέτοιους ασθενείς μπορεί επίσης να προκαλέσουν κατακλίσεις. Εάν το δέρμα είναι βρώμικο και υπάρχουν ανομοιομορφίες, πτυχώσεις, ξένα μικροαντικείμενα και ψίχουλα στο κρεβάτι ή αλλεργική αντίδραση σε προϊόντα περιποίησης, όλα αυτά αυξάνουν τις πιθανότητες δημιουργίας πληγών.

Τόποι σχηματισμού κατακλίσεων.

Τα μέρη του σώματος που αγγίζουν σφιχτά την επιφάνεια και έχουν οστέινη προεξοχή είναι τα πιο κοινά σημεία όπου δημιουργούνται πληγές. Όπου υπάρχει οστική προεξοχή, δεν υπάρχει σχεδόν καθόλου λιπώδης ιστός κάτω από το δέρμα, γεγονός που μειώνει την πίεση στον ιστό.

Ο σχηματισμός κατακλίσεων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του σώματος του ασθενούς κατά την κατάκλιση.

Έτσι, εάν ο ασθενής αναγκάζεται να ξαπλώνει πολύ ανάσκελα, θα εμφανιστούν κατακλίσεις στους ισχιακούς φυματισμούς, στις ωμοπλάτες, στο ιερό οστό, στο πίσω μέρος του κεφαλιού, καθώς και στους αγκώνες και τις φτέρνες.

Εάν ο ασθενής ξαπλώνει συνεχώς στο πλάι, εμφανίζονται πληγές στους γοφούς, τους αστραγάλους και τα γόνατα. Εάν πρέπει να ξαπλώσετε στο στομάχι σας, σχηματίζονται πληγές στα ζυγωματικά και την ηβική σας.

Βαθμός βαρύτητας των κατακλίσεων.

Η ιατρική διακρίνει έξι στάδια των κατακλίσεων, ανάλογα με τη σοβαρότητά τους.

Οι κατακλίσεις - στάδιο 1 χαρακτηρίζονται μόνο από ερυθρότητα περιοχών του δέρματος, οι οποίες συμπιέζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Κατακλίσεις - στάδιο 2 - παρατηρείται οίδημα του δέρματος, εμφανίζονται φουσκάλες και αρχίζει η νέκρωση του άνω δέρματος.

Κατακλίσεις - στάδιο 3 - εμφανίζονται έλκη στη θέση των φυσαλίδων.

Κατακλίσεις - στάδιο 4 - τα έλκη γίνονται πιο βαθιά και επηρεάζουν το δέρμα, καθώς και τους μύες.

Κατακλίσεις - στάδιο 5 - οι προσβεβλημένοι μύες επίσης πεθαίνουν.

Κατακλίσεις - στάδιο 6 - ο βαθμός της βλάβης είναι πολύ σοβαρός, το έλκος διεισδύει στο οστό. Το οστό επίσης καταστρέφεται και μολύνεται.

Θεραπεία κατακλίσεων.

Είναι πιο εύκολο να αποτρέψετε τις κατακλίσεις παρά να τις αντιμετωπίσετε αργότερα. Δεν υπάρχει μαγική θεραπεία που θα σας βοηθήσει να αντιμετωπίσετε αυτήν την ασθένεια. Είναι απαραίτητο μόνο να πραγματοποιηθούν ορισμένα μέτρα για την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος και την εξάλειψη της συμπίεσης των ιστών στον τόπο όπου εμφανίστηκαν οι κατακλίσεις. Λαμβάνοντας προληπτικά μέτρα, μπορείτε να σταματήσετε την ανάπτυξη κατακλίσεων. Για να θεραπεύσετε τις υπάρχουσες πληγές, καλό είναι να χρησιμοποιήσετε αλοιφή Iruksol, καθώς και επίδεσμους από γάζα εμποτισμένη με βαζελίνη. Επίσης στην αλυσίδα των φαρμακείων υπάρχουν εξειδικευμένοι υδροκολλοειδείς επίδεσμοι που προάγουν την ταχεία επούλωση. Το σημαντικό τους μειονέκτημα είναι η τιμή. Η επιλογή των διαφόρων θεραπευτικών αλοιφών είναι μεγάλη. Το λάδι ιπποφαούς βοηθάει πολύ. Σε περίπτωση βακτηριακής λοίμωξης, είναι σημαντικό να χρησιμοποιείτε αντιβακτηριακά φάρμακα.

Μεγάλες περιοχές πληγών που είναι δύσκολο να επουλωθούν αντιμετωπίζονται με χειρουργική επέμβαση, δηλαδή με μοσχεύματα ιστών.

Πρόληψη κατακλίσεων.

Ο κύριος στόχος των προληπτικών μέτρων είναι να αποτραπεί η συμπίεση των ιστών και η διαταραχή της κυκλοφορίας τους.

Πρώτα απ 'όλα, απαιτείται καλή φροντίδα για έναν κατάκοιτο ασθενή. Καλό θα ήταν να επρόκειτο για πατρονολόγο. Για να αποφύγετε τη συμπίεση των ιστών, θα πρέπει να βάλετε ένα μαλακό αλλά αρκετά ελαστικό στρώμα στο κρεβάτι. Σήμερα υπάρχουν ειδικά στρώματα για πληγές σε προσφορά. Εκτελούν τη λειτουργία του μασάζ και βοηθούν στη βελτίωση της ροής του αίματος στους ιστούς. Ένα καλό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με τη χρήση αφρώδους στρώματος εάν δεν είναι δυνατή η αγορά ενός ειδικού. Η θέση του ύπτιατου σώματος πρέπει να αλλάζει όσο πιο συχνά γίνεται. Αλλά αυτό πρέπει να γίνει προσεκτικά για να μην τραυματιστεί το δέρμα. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε προσεκτικά την καθαριότητα του κρεβατιού, το οποίο πρέπει να είναι λείο, όχι τσαλακωμένο, χωρίς ψίχουλα, καθαρό και στεγνό. Εκείνες οι περιοχές του σώματος που είναι πιο επιρρεπείς στο σχηματισμό πληγών κατάκλισης πρέπει να ανυψώνονται τοποθετώντας κάτω από αυτά μαξιλάρια ή κομμάτια αφρώδους καουτσούκ. Κάτω από το ιερό οστό μπορεί να τοποθετηθεί ένας ελαστικός κύκλος. Όλα αυτά τα σχέδια βοηθούν στην αύξηση της περιοχής που έρχεται σε επαφή με το κρεβάτι. Ως αποτέλεσμα, η ροή του αίματος στους ιστούς βελτιώνεται και η πιθανότητα εμφάνισης πληγής μειώνεται.

Ένας κατάκοιτος ασθενής πρέπει να μετακινείται με προσοχή στο κρεβάτι για να αποφευχθεί ο τραυματισμός των μαλακών ιστών. Εάν είναι αδύνατο να μετακινήσετε ή να γυρίσετε τον ασθενή μόνοι σας, ζητήστε από κάποιον να βοηθήσει. Εάν πρέπει να αλλάξετε κλινοσκεπάσματα, σηκώστε πρώτα τον ασθενή και μετά τραβήξτε έξω το σεντόνι. Όλες οι επεμβάσεις φροντίδας ασθενών πρέπει να εκτελούνται προσεκτικά και με ακρίβεια.

Για να αποφευχθεί ο ερεθισμός του δέρματος, όλα τα εσώρουχα πρέπει να είναι μαλακά. Όλα τα προϊόντα που χρησιμοποιούνται για τη φροντίδα του δέρματος του ασθενούς πρέπει να είναι υποαλλεργικά. Η τουαλέτα στους οικείους χώρους πρέπει να γίνεται συχνά, γιατί τα ούρα και τα κόπρανα είναι οι κύριοι ερεθιστικοί παράγοντες του δέρματος. Θα πρέπει επίσης να παρακολουθείτε τη θερμοκρασία στο δωμάτιο και να ντύσετε τον ασθενή ανάλογα για να αποφύγετε την υπερθέρμανση και το εξάνθημα από την πάνα.

Έτσι, η πρόληψη των ελκών πίεσης εξαρτάται από την ποιότητα της περίθαλψης. Σήμερα υπάρχουν πολλά καλλυντικά στην αγορά που έχουν σχεδιαστεί για να διευκολύνουν τη φροντίδα τέτοιων ασθενών. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε πάνες, διάφορες κρέμες και πούδρες και ειδικές αλοιφές στεγνώματος. Το δέρμα πρέπει να διατηρείται καθαρό και στεγνό και δεν πρέπει να υγραίνεται υπερβολικά. Όλες οι συσκευές περιποίησης πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο απαλές και να μην τραυματίζουν το δέρμα.

Οι κατακλίσεις είναι μια σοβαρή επιπλοκή σε ασθενείς με μειωμένη διατροφή των ιστών, τόσο υπό την επίδραση εξωτερικής συμπίεσης όσο και ως αποτέλεσμα διαφόρων συστηματικών ασθενειών.

Η κατάκλιση είναι νέκρωση (νέκρωση) των μαλακών ιστών λόγω συνεχούς πίεσης, που συνοδεύεται από τοπικές διαταραχές του κυκλοφορικού και του νευρικού τροφισμού.

Κλινικά, είναι πιο σωστό να χαρακτηριστεί αυτή η παθολογική διαδικασία ως έλκος που σχηματίζεται λόγω πίεσης.

Τύποι κατακλίσεων

Βαθμός I: το δέρμα δεν έχει καταστραφεί. Παρατεταμένη υπεραιμία που δεν υποχωρεί μετά τη διακοπή της πίεσης.

Βαθμός II: επιφανειακή (ρηχή) παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος που εκτείνεται στον υποδόριο ιστό. Επίμονη υπεραιμία. Αποκόλληση της επιδερμίδας.

Βαθμός III: καταστροφή του δέρματος μέχρι το μυϊκό στρώμα με διείσδυση στον μυ. Μια πληγή μοιάζει με πληγή. Μπορεί να υπάρχει εκκένωση υγρού.

Βαθμός IV: επηρεάζονται όλοι οι μαλακοί ιστοί. Η παρουσία μιας κοιλότητας που εκθέτει τον υποκείμενο ιστό (τένοντες, ακόμη και οστό).

Αιτίες κατακλίσεων

Μέχρι σήμερα, έχει διαπιστωθεί ότι οι κύριες αιτίες των ελκών πίεσης είναι:

• συνεχής πίεση,
• δυνάμεις μετατόπισης,
• τριβή και υγρασία.

Τα ακόλουθα παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη ελκών:

• περιορισμένη κινητική δραστηριότητα των ασθενών,
• ανεπαρκής διατροφή και φροντίδα για τον άρρωστο (βρώμικο, ξηρό δέρμα, ψίχουλα και μικροαντικείμενα στο κρεβάτι, πτυχώσεις, ραφές, κουμπιά σε σεντόνια),
• ακράτεια ούρων και κοπράνων.

Επιπλέον, σημαντικοί παράγοντες κινδύνου είναι συνοδές ασθένειες και καταστάσεις όπως:

• Διαβήτης,
• Νόσος Πάρκινσον,
• αλλεργική αντίδραση σε προϊόντα περιποίησης δέρματος,
• εφίδρωση σε υψηλές θερμοκρασίες
• παραπληγία και εξάντληση.

Οι παράγοντες κοινωνικού κινδύνου περιλαμβάνουν:

• να είσαι άνδρας (Spector W.D., 1994),
• ηλικία ασθενών άνω των 70 ετών,
• έλλειψη προσωπικού σέρβις.

Πώς εμφανίζονται οι κατακλίσεις;

Όταν εμφανίζεται συνεχής πίεση, συμβαίνει συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων, με αποτέλεσμα την ανεπαρκή ροή αίματος στους ιστούς. Στην περίπτωση που προστίθεται μετατόπιση μαλακών ιστών στη συμπίεση, εμφανίζεται τάση στα αγγεία, προκαλώντας θρόμβωση και κίνδυνο ρήξης μικρών τριχοειδών αγγείων, τα οποία είναι πολύ απαραίτητα για την ανταλλαγή ουσιών μεταξύ αίματος και ιστών, που επίσης οδηγεί σε ισχαιμία των μαλακών ιστών και του δέρματος (Witkowsky J.A. and Parish L.C. (1982), καθώς και Allman).

Η συνδυασμένη επίδραση των δυνάμεων διάτμησης και της συνεχούς πίεσης μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ελκών πίεσης ακόμη και σε χαμηλή εξωτερική πίεση. Η τριβή παίζει επίσης σημαντικό ρόλο καθώς προκαλεί την αποκόλληση της προστατευτικής εξωτερικής κεράτινης στιβάδας του δέρματος.

Οι μυϊκές ίνες είναι πιο ευαίσθητες στον ισχαιμικό παράγοντα από το δέρμα. Οι αλλαγές ως απόκριση στην πίεση αναπτύσσονται κυρίως στο μυϊκό στρώμα πάνω από την οστική προεξοχή. Στη συνέχεια εξαπλώνονται προς το δέρμα. Οι δυνάμεις μετατόπισης παίζουν καθοριστικό ρόλο στη δημιουργία ελκών.

R.A. και Desforges J.F. (1989) διεξήγαγαν έναν αριθμό πειραματικών και κλινικών μελετών και απέδειξαν επιστημονικά τον υψηλό κίνδυνο υγρασίας του δέρματος και του περιβάλλοντος στο σχηματισμό ελκών πίεσης.

Η παρατεταμένη έκθεση σε συνεχή πίεση οδηγεί σε τοπική ισχαιμία των ιστών. Ως αποτέλεσμα ειδικών μελετών, έχει αποδειχθεί ότι συνεχής πίεση 70 mm Hg. μέσα σε 2 ώρες προκαλεί μη αναστρέψιμες αλλαγές στους ιστούς. Ταυτόχρονα, όταν η πίεση σταματά κάθε 5 λεπτά, σημειώνονται ελάχιστες αλλαγές στους ιστούς χωρίς καμία συνέπεια (Kosiak M., 1961).

Τόποι σχηματισμού κατακλίσεων.

Ανάλογα με τη θέση του ασθενούς (στην πλάτη, στο πλάι, κάθεται σε μια καρέκλα), τα σημεία πίεσης αλλάζουν.

Τις περισσότερες φορές στις περιοχές:

• λοβός,
• θωρακική σπονδυλική στήλη (το πιο προεξέχον τμήμα),
• ιερό οστό,
• μεγαλύτερος τροχαντήρας του μηριαίου οστού,
• προεξοχή της περόνης,
• ισχιακό φυματίωση,
• αγκώνας,
• τακούνια

Λιγότερο συχνά στην περιοχή: ινιακός, μαστοειδής απόφυση, απόφυση ακρώμιο της ωμοπλάτης, σπονδυλική στήλη της ωμοπλάτης, πλάγιος κόνδυλος, δάχτυλα των ποδιών.

Στην παγκόσμια πρακτική, υπάρχουν περιπτώσεις εντοπισμού πληγών στα δάχτυλα, καθώς και στο κεφάλι και τα αυτιά. Μια πληγή στο δέρμα μπορεί επίσης να προκύψει από την πίεση ενός γύψου κατά τη διάρκεια καταγμάτων ή στη βλεννογόνο μεμβράνη του στόματος - από την πίεση μιας οδοντοστοιχίας.

Πρόληψη κατακλίσεων.

Αρχές πρόληψης:

• μείωση της συμπίεσης, της τριβής ή της διάτμησης.
• σωστή διατροφή και προσωπική υγιεινή.
• μείωση των ερεθιστικών του δέρματος?
• περιποίηση δέρματος - κρατήστε το δέρμα σας καθαρό.
• μειωμένη υγρασία του δέρματος?
• κανονικότητα και ορθότητα εκκρίσεων (ούρα και κόπρανα).

Μείωση της συμπίεσης

Απαιτείται ένα μαλακό αλλά ελαστικό στρώμα. Ένα στρώμα αφρού είναι κατάλληλο για αυτό, το πάχος του οποίου πρέπει να είναι τουλάχιστον 15 cm. Το κρεβάτι πρέπει να είναι επίπεδο χωρίς χτυπήματα ή κοιλώματα. Μπορείτε να αγοράσετε ένα ειδικό στρώμα κατά των κατακλίσεων, αλλά να θυμάστε ότι δεν είναι πανάκεια για τις πληγές κατάκλισης, εάν δεν ληφθούν άλλα μέτρα, ο ασθενής που βρίσκεται σε αυτό μπορεί να αναπτύξει έλκη. Ελέγχετε καθημερινά το δέρμα σας, ειδικά σε περιοχές με οστέινες προεξοχές, καθώς... Εδώ σχηματίζονται οι κατακλίσεις. Είναι απαραίτητο να αλλάζετε συχνά τη θέση του σώματος του ασθενούς έτσι ώστε το δέρμα να βιώνει ελάχιστη τριβή και ο μαλακός ιστός να έχει ελάχιστη μετατόπιση. Αυτό πρέπει να γίνεται τουλάχιστον κάθε 2-3 ώρες, συμπεριλαμβανομένης της νύχτας. Κάτω από τις προεξοχές των οστών τοποθετούνται πρόσθετα μαξιλάρια, για παράδειγμα, μαλακά μαξιλάρια από φτερά ή αφρώδες ελαστικό. Κάτω από ακίνητα άκρα, μπορείτε να ράψετε σακούλες γεμάτες με στρογγυλούς κόκκους, για παράδειγμα, κεχρί. Ένας ελαστικός κύκλος τοποθετείται κάτω από το ιερό οστό. Το νόημα της χρήσης μιας ποικιλίας στρωμάτων στήριξης και στρωμάτων κατά της κατάκλισης είναι ότι αυξάνουν την περιοχή επαφής μεταξύ του σώματος και της επιφάνειας στην οποία βρίσκεται ο ασθενής, πράγμα που σημαίνει ότι η πίεση σε κάθε μέρος του σώματος μειώνεται, το κυκλοφορικό η βλάβη μειώνεται και έτσι μειώνεται ο κίνδυνος εμφάνισης κατακλίσεων. Μην σηκώνετε έναν ασθενή μόνο του εάν ο ασθενής δεν μπορεί να σας βοηθήσει. Μην σέρνετε ή βγάζετε τα εσώρουχα από κάτω από τον ασθενή, ειδικά όταν είναι βρεγμένο. Μην σπρώχνετε το σκάφος από κάτω. Για όλα αυτά υπάρχουν απλές τεχνικές, το κύριο νόημα των οποίων είναι ότι ο ασθενής πρέπει πρώτα να σηκωθεί, και μόνο μετά να μετακινηθεί ή να τοποθετηθεί κάτι από κάτω του. Μην αφήνετε τον ασθενή σε άβολη θέση και μην προσπαθείτε να καθίσετε αδύναμους ασθενείς ή να τους κάνετε ημικαθιστή θέση, γιατί Η μυϊκή τους δραστηριότητα δεν είναι αρκετή για να διατηρήσει αυτή τη θέση και αρχίζουν να γλιστρούν. Παρέχετε σε αυτούς τους ασθενείς ένα στήριγμα (οποιαδήποτε συσκευή για υποστήριξη) στα πόδια.

Φαγητό και ποτό

Η κατανάλωση ποτών και διατροφής πρέπει να είναι πλήρης, λαμβάνοντας υπόψη τους περιορισμούς, εάν υπάρχουν. Το φαγητό πρέπει να περιέχει τουλάχιστον 20% πρωτεΐνη. Επιλέξτε προϊόντα που περιέχουν πολλά μικροστοιχεία - σίδηρο και ψευδάργυρο, καθώς και βιταμίνη C. Χρησιμοποιήστε γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση, βότανα, λαχανικά και φρούτα. Για τους βαριά άρρωστους ασθενείς, το κρέας είναι μια δύσκολη τροφή. Χρησιμοποιήστε ζωμό κότας, ψάρι, φασόλια, δημητριακά και γαλακτοκομικά προϊόντα για να καλύψετε τις ανάγκες σας σε πρωτεΐνη. Πίνετε τουλάχιστον 1,5 λίτρο, εκτός εάν υπάρχουν περιορισμοί. Μην καταναλώνετε ζαχαρούχα και ανθρακούχα ποτά, καθώς και λυοφιλοποιημένα τρόφιμα, π.χ. γρήγορη παρασκευή από ξηρές ουσίες με διάλυση στο νερό.

Μειωμένος ερεθισμός του δέρματος

Τοποθετήστε παλιά, πλυμένα και επομένως μαλακά εσώρουχα. Βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν τραχιές ραφές, κουμπιά ή μπαλώματα στα λευκά είδη. Ισιώστε το κρεβάτι τακτικά και συχνά, ώστε να μην υπάρχουν πτυχώσεις ή μικροαντικείμενα κάτω από τον ασθενή. Χρησιμοποιήστε προϊόντα χαμηλής αλλεργίας, αποδεδειγμένα για την περιποίηση του δέρματος, όπως το βρεφικό σαπούνι. Αποφύγετε ουσίες που έχουν έντονο χρώμα ή έχουν έντονη οσμή. Περινεϊκή τουαλέτα πιο συχνά, επειδή... Τα σωματίδια των κοπράνων και των ούρων είναι ισχυρά ερεθιστικά. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να περιορίσετε την ικανότητα κατανάλωσης αλκοόλ ενός ασθενούς με ακράτεια ούρων. με έλλειψη υγρού, η συγκέντρωση των ούρων αυξάνεται και, κατά συνέπεια, η δύναμη του ερεθισμού. Κόψτε τα νύχια σας και του ασθενούς κοντά: για τον εαυτό σας για να μην ξύσετε κατά λάθος τον ασθενή, και για τον ασθενή για να μην ξύσει το δέρμα, γιατί. Όταν ξαπλώνετε ή κάθεστε για πολλή ώρα, οι συμπιεσμένες περιοχές φαγούρα. Βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής είναι ντυμένος και καλυμμένος με κουβέρτα σύμφωνα με τις συνθήκες θερμοκρασίας του δωματίου. Όταν ο ασθενής υπερθερμαίνεται, η εφίδρωση αυξάνεται και ο κίνδυνος εμφάνισης κατακλίσεων αυξάνεται.

Κανόνες φροντίδας του δέρματος

Οι κανόνες είναι πολύ απλοί: μην αφήνετε το δέρμα να λερωθεί, να στεγνώσει υπερβολικά και να βρέχεται, γιατί αυτό το δέρμα είναι λιγότερο ικανό να αντισταθεί στις εξωτερικές επιδράσεις, χρησιμοποιήστε καθαρό νερό, σαπούνι, ένα πανί από βαμβακερό ύφασμα ή ένα φυσικό σφουγγάρι, θρεπτικό και ενυδατικές κρέμες, ξηραντικές αλοιφές, πούδρα . Παρακολουθήστε προσεκτικά το δέρμα σας και θα σας καταστεί σαφές πότε να εφαρμόσετε τι. Ο γενικός κανόνας είναι ο εξής: το υγρό δέρμα πρέπει να στεγνώσει και το ξηρό δέρμα πρέπει να ενυδατωθεί. Μην χρησιμοποιείτε αντιβακτηριακό σαπούνι γιατί... μαζί με τα επιβλαβή βακτήρια, καταστρέφονται και ωφέλιμοι μικροοργανισμοί. μετά τη διακοπή της χρήσης τέτοιου σαπουνιού, το δέρμα γίνεται λιγότερο ικανό να αντισταθεί ακόμη και σε μια μικρή μόλυνση (η διαφήμιση λέει την αλήθεια, αλλά όχι ολόκληρη την αλήθεια). Προϊόντα που περιέχουν αλκοόλ, όπως λοσιόν και αλκοόλη καμφοράς, πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο για ασθενείς με λιπαρό δέρμα. Μην τρίβετε το δέρμα σε περιοχές υπό πίεση κατά το πλύσιμο. Χρησιμοποιήστε μαλακά σφουγγάρια και χρησιμοποιήστε τα πολύ απαλά για να μην τραυματίσετε τα ανώτερα στρώματα του δέρματος. Όταν στεγνώνετε το δέρμα, μην το σκουπίζετε, αλλά σκουπίστε το. Ποτέ μην κάνετε μασάζ στις κοκκινισμένες περιοχές του δέρματος, αλλά το ελαφρύ τακτικό μασάζ γύρω από αυτές τις περιοχές είναι πολύ επιθυμητό. Φροντίστε να κάνετε στο δέρμα σας αερόλουτρα.

Η κατάσταση του δέρματος επηρεάζεται σημαντικά από την υγρασία, κυρίως τα ούρα και τον ιδρώτα. Το κύριο πράγμα είναι η προσωπική υγιεινή του ασθενούς και η αλλαγή σεντονιών. Κάνετε αυτό συχνά. Για την ακράτεια ούρων, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε σερβιέτες ή πάνες, αν και για ορισμένους ασθενείς αρκεί να δίνετε απλώς το κρεβατοκάμαρο πιο συχνά. Ελλείψει κεφαλαίων για σερβιέτες και πάνες, προσπαθήστε να χρησιμοποιήσετε πάνες από λινό (τα βαμβακερά εσώρουχα διπλωμένα πολλές φορές, τοποθετημένα στον καβάλο ή κάτω από τους γλουτούς θα περιορίσουν την εξάπλωση των ούρων· τα παλιά πλυμένα εσώρουχα απορροφούν καλά την υγρασία). Για την ακράτεια ούρων στους άνδρες μπορεί να χρησιμοποιηθεί ειδικό σύστημα συλλογής ούρων (ουρητηρικός σάκος). Αυξημένη εφίδρωση παρατηρείται σε ασθενείς με πυρετό. Για να μειώσετε την εφίδρωση, πρέπει πρώτα να θεραπεύσετε την υποκείμενη νόσο. Για να σκουπίσετε τον ασθενή, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε όχι σαπούνι και νερό, αλλά ένα ασθενές διάλυμα ξιδιού (1 κουταλιά της σούπας επιτραπέζιο ξύδι ανά 1 ποτήρι νερό).

Θεραπεία κατακλίσεων.

Δεν πρέπει να βασίζεστε στη βοήθεια αλοιφών, σκονών και άλλων φαρμάκων έως ότου ελευθερώσετε τις πληγείσες περιοχές από τη συμπίεση, έτσι ώστε το αίμα να μπορεί να ρέει ελεύθερα στη θέση της σχηματισμένης πληγής.

Μιλώντας για τη θεραπεία των πληγών, είναι απαραίτητο, πρώτα απ 'όλα, να πούμε λίγα λόγια για τις πληγές γενικά. Πώς εμφανίζεται και αναπτύσσεται μια πληγή; Πρώτον, μια καταστροφική δύναμη δρα στον ιστό (στην περίπτωση των ελκών πίεσης, αυτή η καταστροφική δύναμη αντιπροσωπεύεται από τη συμπίεση), η οποία προκαλεί υποσιτισμό και στη συνέχεια νέκρωση των ιστών. Η καταστροφική δύναμη δεν είναι σταθερή. Εάν η επίδρασή του εξασθενήσει ή σταματήσει, η κυκλοφορία του αίματος στο σημείο του τραυματισμού θα αποκατασταθεί. Αυτό θα οδηγήσει σε απόρριψη της προκύπτουσας νέκρωσης (κατάκλιση) και σταδιακή επούλωση του τραύματος μέσω κοκκοποίησης και επιθηλιοποίησης. Η θεραπεία των κατακλίσεων, επομένως, βασίζεται σε τρεις αρχές:

• αποκαταστήστε την κυκλοφορία του αίματος στο σημείο του τραυματισμού όσο το δυνατόν περισσότερο.
• προωθεί την απόρριψη νεκρωτικών μαζών (η ίδια η πληγή).
• προάγουν την ταχεία επούλωση της καθαρισμένης πληγής.

Αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος

Για την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν όλες οι αρχές της πρόληψης σε συνδυασμό (βλ. παραπάνω).

Απόρριψη νεκρωτικών μαζών

Για την απόρριψη της νέκρωσης χρησιμοποιήστε:

• Μηχανική αφαίρεση νεκρωτικών μαζών με χειρουργική επέμβαση.
• η χρήση φαρμάκων που επιταχύνουν την αυθόρμητη απόρριψη: αλοιφή Iruksol. Ως καλή σπιτική θεραπεία, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε υγρές σάλτσες με διάλυμα αλατιού κονιάκ (30 g επιτραπέζιο αλάτι και 150 ml κονιάκ). Για την απόρριψη της νέκρωσης, ο επίδεσμος πρέπει να εφαρμοστεί κάτω από χαρτί συμπίεσης και να αλλάξει όπως απαιτείται. Πριν εφαρμόσετε έναν νέο επίδεσμο, φροντίστε να πλύνετε την πληγή για να αποφύγετε την αύξηση της συγκέντρωσης αλατιού.

Θεραπεία καθαρισμένου τραύματος

Είναι απαραίτητο να δημιουργηθούν συνθήκες υγρασίας για τη διατήρηση της πληγής, χρησιμοποιώντας, για παράδειγμα, αλγινικά (με τη μορφή μαντηλιών και σκόνης για το γέμισμα πληγών), υδροκολλοειδείς επιδέσμους (Hydrocoll, Duoderm, Hydrosorb κ.λπ.), που βοηθούν στον καθαρισμό και το κλείσιμο του πληγή. Αυτοί οι επίδεσμοι είναι αρκετά ακριβοί. Για να επουλώσετε μια πληγή, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια μεγάλη ποικιλία θεραπευτικών παραγόντων: Levosin, Levomikol, Actovegin, αλοιφές Solcoseryl, έλαιο ιπποφαούς και πολλά άλλα. Συχνά, οι κατακλίσεις περιπλέκονται με την προσθήκη δευτερογενούς λοίμωξης και, στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν αντισηπτικοί και αντιβακτηριδακοί παράγοντες, όπως βορικό οξύ, λευκή σκόνη στρεπτοκτόνου, διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3%, διάλυμα φουρακιλλίνης 1:5000, Levomikol, αλοιφές Levosin . Σε σοβαρές περιπτώσεις, σε εξασθενημένους και ηλικιωμένους ασθενείς, ενδείκνυται η χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων από το στόμα.

Μεγάλη έκταση και δύσκολα επουλωμένες πληγές μπορεί μερικές φορές να θεραπευτεί μόνο χειρουργικά - μεταμόσχευση ιστού.

Κατά τη θεραπεία των πληγών, πρέπει να χρησιμοποιούνται επίδεσμοι. Όπου είναι δυνατόν, χρησιμοποιήστε έναν επίδεσμο για να στερεώσετε τους επιδέσμους σε άλλες περιπτώσεις, χρησιμοποιήστε κολλητική ταινία. Δεν είναι κάθε patch κατάλληλο για αυτό. Οι κατακλίσεις πρέπει να αντιμετωπίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, πράγμα που σημαίνει ότι ο γύψος θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τι προβλήματα μπορεί να προκύψουν από αυτό; Το έμπλαστρο παρεμβαίνει στη φυσιολογική λειτουργία του δέρματος (αναπνοή, έκκριση κ.λπ.). Όταν αφαιρείται το έμπλαστρο, το επιφανειακό στρώμα των κυττάρων του δέρματος αποκόπτεται, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει πρόσθετες πληγές στο σημείο της παρατεταμένης χρήσης του εμπλάστρου. Για να αποφύγετε τέτοιες επιπλοκές, χρησιμοποιήστε ένα έμπλαστρο με βάση το χαρτί - το δέρμα από κάτω αναπνέει καλά και η κόλλα στερεώνει καλά τον επίδεσμο, αλλά δεν αποκόπτει κύτταρα από την επιφάνεια του δέρματος κατά την αφαίρεση του εμπλάστρου. Όταν εφαρμόζετε το έμπλαστρο, μην το τραβάτε πολύ σφιχτά για να αποφύγετε το σχηματισμό μικρών πτυχών του δέρματος και λάβετε επίσης υπόψη το γεγονός ότι όταν αλλάξει η θέση του ασθενούς, οι μαλακοί ιστοί θα μετατοπιστούν και θα τεντωθούν, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στον σχηματισμό ανεπιθύμητων πτυχές δέρματος.

Το δέρμα γύρω από την πληγή απαιτεί την πιο προσεκτική φροντίδα. Πρέπει να πλυθεί με σαπούνι. Δεν χρειάζεται να φοβάστε ότι ο αφρός σαπουνιού θα μπει στην πληγή - αυτό δεν θα επιδεινώσει την κατάσταση της πληγής. Όταν πλένεστε, μην τρίβετε το δέρμα, αλλά μόνο σκουπίστε το. Μετά το πλύσιμο, είναι απαραίτητο είτε να στεγνώσετε το δέρμα μόνο του ή μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα από τα ακόλουθα σκευάσματα: διάλυμα 1% υπερμαγγανικού καλίου, λαμπερό πράσινο, αλοιφές που περιέχουν ψευδάργυρο. Το τελευταίο φάρμακο είναι προτιμότερο από άλλα, καθώς όταν χρησιμοποιούνται, οι επίδεσμοι γάζας δεν κολλάνε στις άκρες του τραύματος και, κατά συνέπεια, δεν τραυματίζουν το νεοσχηματισμένο επιθήλιο και τις κοκκοποιήσεις όταν αφαιρείται ο επίδεσμος.

Κατά την εφαρμογή επιδέσμων σε βαθιές πληγές, τα τραύματα πρέπει να ταμπονάρονται (κλείνουν) σε όλο το βάθος με επίδεσμο, αλλά όχι σφιχτά, αλλά χαλαρά.