การบรรยาย 15 ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และทารกขาดอากาศหายใจ

โครงสร้างการตายปริกำเนิด

การคลอดก่อนกำหนด (50%)

ภาวะขาดออกซิเจนในมดลูก:

คลอดบุตร;

ภาวะขาดออกซิเจนระหว่างคลอด

พัฒนาการบกพร่อง

การติดเชื้อ.

อุบัติเหตุหรือการบาดเจ็บที่ไม่เกี่ยวกับการคลอดบุตร

สาเหตุอื่นๆ ที่ไม่ได้จัดประเภท

ในความถี่สัมบูรณ์ สาเหตุส่วนใหญ่ของการเสียชีวิตปริกำเนิดคือภาวะขาดอากาศหายใจในมดลูก การพัฒนาความไม่เพียงพอของรกและภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์มีความเกี่ยวข้องกับความซับซ้อนของปัจจัยทั้งมารดาและทารกในครรภ์ รวมถึงความสามารถในการปรับตัวของทารกในครรภ์

ปัจจัยที่มีผลต่อการให้ออกซิเจนของทารกในครรภ์

สภาพแวดล้อมภายนอก:

ความดันบรรยากาศของออกซิเจน

ปัจจัยทางมารดา:

ความเข้มข้นของเฮโมโกลบินและความสัมพันธ์กับออกซิเจน

การปรับระบบหัวใจและหลอดเลือดของมารดาและระบบทางเดินหายใจ

ปัจจัยของรก

1. สรีรวิทยา:

ความเร็วของการไหลเวียนของเลือดที่สะดือและมดลูก

2. โครงสร้าง:

พื้นที่ของพื้นผิวการแพร่กระจายของเยื่อบุผิว villi;

ความหนาของเยื่อการแพร่กระจายของวิลลี่

การแพร่กระจายแบ่ง

ปัจจัยผลไม้:

ความเข้มข้นและชนิดเด่นของเฮโมโกลบิน

การเต้นของหัวใจและการกระจายของเลือด

กลไกของการปรับตัวของทารกในครรภ์ต่อภาวะขาดออกซิเจน

ความเข้มข้นของเฮโมโกลบินสูง

ความสัมพันธ์สูงของฮีโมโกลบินของทารกในครรภ์ (FHb) สำหรับออกซิเจน

อัตราการไหลของเลือดสูง

อัตราการไหลเวียนของอวัยวะของทารกในครรภ์สูงกว่าความต้องการออกซิเจนทางสรีรวิทยา

ไกลโคไลซิสแบบไม่ใช้ออกซิเจน

การจำแนกภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์

เรื้อรัง.

อาการกำเริบของโรคเรื้อรัง

การจำแนกภาวะขาดออกซิเจน

เป็นพิษ:

ภาวะขาดออกซิเจนของมารดา (พยาธิวิทยานอกระบบ);

รกไม่เพียงพอ (รกลอกตัว).

เฮมิก:

โรคของทารกในครรภ์ที่มีออกซิเจนบกพร่อง (โรค hemolytic)

ระบบไหลเวียนโลหิต:

การบีบอัดสายสะดือ

หัวใจพิการแต่กำเนิด

เนื้อเยื่อ:

การใช้ออกซิเจนอย่างไม่สมบูรณ์โดยเนื้อเยื่อที่ละเมิดระบบเอนไซม์

สาเหตุหลักของการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ (ความทุกข์)

รกไม่เพียงพอ

พยาธิวิทยาของทารกในครรภ์

การบีบอัดของสายสะดือ

ภาวะขาดออกซิเจนของมารดา

รกไม่เพียงพอเป็นลักษณะการลดลงทีละน้อยในการถ่ายโอนออกซิเจนและสารอาหารไปยังทารกในครรภ์

ทางเดินของสารอาหารเป็นหน้าที่แรกที่บกพร่องใน FPI ด้วยการก่อตัวของการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ตามด้วยการลดลงของการทำงานของระบบทางเดินหายใจของรกด้วยการก่อตัวของการขาดออกซิเจน การขาดออกซิเจนอย่างต่อเนื่องทำให้เกิดการเผาผลาญแบบไม่ใช้ออกซิเจนและภาวะความเป็นกรดของทารกในครรภ์ ดังนั้น อาการทางคลินิกที่สำคัญของรกไม่เพียงพอเรื้อรังคือการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์

FGRP ของทารกในครรภ์เป็นที่เข้าใจกันว่ามีความแตกต่างระหว่างขนาดและขนาดปกติสำหรับอายุครรภ์ที่กำหนด เกณฑ์เริ่มต้นสำหรับการปรากฏตัวของ FGRP ในเด็กคือการลดลงของน้ำหนักตัวและ (หรือ) ส่วนสูงซึ่งเป็นลักษณะของอายุครรภ์โดยน้อยกว่า 2 สัปดาห์ (หรือมากกว่า) จริง

การรวมคำศัพท์ตาม ICD-10 เราคิดว่าเป็นการสมควรที่จะแสดงโดยคำว่า "รูปแบบที่ไม่สมมาตรของ FGRP" ซึ่งเป็นน้ำหนักของทารกในครรภ์เล็กน้อยสำหรับอายุครรภ์ที่กำหนด (PO.5.0) คำว่า "รูปแบบสมมาตรของ FGRP" - a ทารกในครรภ์ขนาดเล็กสำหรับอายุครรภ์ที่กำหนด (PO.5.1 ) และคำว่า "hypotrophy" - พยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับภาวะทุพโภชนาการของทารกในครรภ์ (PO.5.2)

สาเหตุและการเกิดโรคของ FGRP แสดงไว้ในรูปที่ 101.

ข้าว. 101.สาเหตุและการเกิดโรคของ FGRP

เมื่อสรุปสาเหตุของการพัฒนา FGRP ของทารกในครรภ์มีดังนี้

1. ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึมเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ของการตั้งครรภ์

2. ความผิดปกติแต่กำเนิดหรือการติดเชื้อในมดลูก

3. ขาดการผลิตฮอร์โมนการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์หรือพยาธิสภาพของตัวรับ

ทิศทางหลักในการรักษาความล้มเหลวของการทำงานของรกมีดังนี้

1. การฟื้นฟูการไหลเวียนของมดลูก

2. การทำให้การแลกเปลี่ยนก๊าซเป็นปกติระหว่างร่างกายของแม่และทารกในครรภ์

3. เพิ่มกิจกรรมการเผาผลาญของรก

4. ผลกระทบต่อร่างกายของทารกในครรภ์โดยผ่านรก (ทางเดินเมตาบอลิซึมของ paraplacental)

หลักการของทฤษฎีความไม่เพียงพอของรก

การบำบัดด้วยการแช่

การบำบัดด้วย anabolic, nootropic (actovegin, carnitine chloride, instenon, โพแทสเซียม orotate, riboxin, ฯลฯ )

การบำบัดด้วยการแยกแยะ (courantil, แอสไพริน, เฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ, เพนทอกซิฟิลลีน, แซนธินอลนิโคติเนต, ฯลฯ )

การบำบัดด้วยสารต้านอนุมูลอิสระ (กรดแอสคอร์บิก, โทโคฟีรอล)

การบำบัดด้วยโทโคไลติก

การบำบัดด้วยโอโซน

การบำบัดด้วยเอทิโอโทรปิก

1. การบำบัดด้วยอะนาโบลิก

Actovegin- hemoderivative ของเปปไทด์น้ำหนักโมเลกุลต่ำและกรดนิวคลีอิก

การดำเนินการหลัก- การเพิ่มขึ้นของการเผาผลาญพลังงานของเซลล์ กลไกการออกฤทธิ์

เพิ่มการดูดซึมและการขนส่งกลูโคสภายในเซลล์ได้ถึงห้าเท่า

เพิ่มการใช้และการบริโภคออกซิเจน

ช่วยกระตุ้นการสังเคราะห์ไขมัน

คาร์นิทีนคลอไรด์

ผลทางเภสัชวิทยาหลัก- เพิ่มการเผาผลาญพลังงานของเซลล์

กลไกการออกฤทธิ์

ดำเนินการขนส่งภายในเซลล์ของ acetyl coenzyme-A ใน mitochondria ในช่วง β - การเกิดออกซิเดชันของกรดไขมันสายยาวและไพรูเวต

เพิ่มการผลิตอะเซทิลโคลีน

กระตุ้นการสังเคราะห์โปรตีนและฟอสโฟลิปิดของเยื่อหุ้มเซลล์

ช่วยกระตุ้นการสังเคราะห์คอเลสเตอรอล

Instenon- ยา nootropic สามองค์ประกอบ

อีโทฟิลลิน:

ลดความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายทั้งหมด

เพิ่มปริมาณนาทีของหัวใจ

เอตามิวัน:

ให้ผล nootropic กระตุ้นระบบทางเดินหายใจและศูนย์ vasomotor ระบบลิมบิกและการก่อไขว้กันเหมือนแห

เฮกโซเบนดิน:

เลือกกระตุ้นการเผาผลาญภายในเซลล์ เพิ่มการใช้กลูโคสและออกซิเจนในระหว่างการกระตุ้นของไกลโคไลซิสแบบไม่ใช้ออกซิเจนภายใต้สภาวะขาดออกซิเจน

2. การแยกส่วนและการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด

เฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำ

Fraxiparin (แคลเซียม นาโดรปาริน) 0.3 มล. (7500 IU) ต่อวัน ฉีดเข้าใต้ผิวหนัง

Clexane (enoxaparin sodium) 0.2 มล. (20 มก.) ฉีดเข้าใต้ผิวหนังต่อวัน

โอโซนทางการแพทย์มีผลหลายปัจจัยต่อรกที่ซับซ้อน ผลกระทบในท้องถิ่นของโอโซน: กิจกรรมการฆ่าเชื้อแบคทีเรีย ไวรัส และเชื้อรา ผลกระทบต่อระบบ: การปรับปรุงคุณสมบัติการไหลของเลือดและจุลภาคโดยทั่วไป; การกระตุ้นระบบเอนไซม์ของการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระ การกระตุ้นกระบวนการของร่างกายขึ้นอยู่กับออกซิเจน กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของเซลล์ภูมิคุ้มกัน

อิทธิพลพื้นฐานต่อผลการปริกำเนิดเกิดจากการตั้งครรภ์และการทำงานของรกที่ซับซ้อนของทารกในครรภ์ เช่นเดียวกับการคลอดบุตรและสภาวะที่เกิด

ในกรณีที่ไม่มีผลของการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมจะมีการระบุการผ่าตัดคลอด - การผ่าตัดคลอดและในระยะที่ 2 ของการคลอดโดยมีศีรษะอยู่ในช่องอุ้งเชิงกราน - คีมทางสูติกรรมโดยมีการนำเสนอก้น - การสกัดทารกในครรภ์โดยปลายอุ้งเชิงกราน

การป้องกันภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ระหว่างคลอด

การยุติการกระตุ้นการคลอด

ตำแหน่งด้านข้างของผู้หญิงในการคลอดบุตร

การบำบัดด้วยการแช่

การสูดดมออกซิเจน

การบำบัดด้วยโทโคไลติก

การฉีดเข้าช่องท้อง

จนถึงขณะนี้เกณฑ์หลักสำหรับสถานะของทารกแรกเกิดคือคะแนน Apgar ซึ่งกำหนดไม่เพียง แต่ระดับของการขาดออกซิเจน แต่ยัง (ทางอ้อม) ความจำเป็นในการช่วยชีวิต (ตารางที่ 22)

บันทึก: 6-7 คะแนน - ขาดออกซิเจนเล็กน้อย; 4-5 คะแนน - ขาดออกซิเจนปานกลาง; น้อยกว่า 4 คะแนน - ขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง

สาเหตุของภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิดแสดงไว้ในตาราง 23.

ลำดับมาตรการการช่วยชีวิต

เครื่องทำความร้อน (t = 32-33 ° C)

ฟื้นฟู patency ทางเดินหายใจ:

ดูดเสมหะ;

การใส่ท่อช่วยหายใจและการสุขาภิบาลของหลอดลมและหลอดลม

เครื่องช่วยหายใจ:

กระเป๋าแอมบู;

อุปกรณ์ระบายอากาศ;

นาล็อกโซน

การสนับสนุนการไหลเวียนโลหิต:

การบำบัดด้วยการแช่;

Cadiotonics: โดปามีน, โดบูเทรกซ์

การนวดหัวใจทางอ้อมจะดำเนินการกับภาวะหัวใจเต้นช้าถาวรนานกว่า 15-30 วินาที และอัตราการเต้นของหัวใจต่ำกว่า 60 ครั้ง/นาที

พื้นหลังของการระบายอากาศทางกล

ตาราง 23

สาเหตุของภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิด

การเสียชีวิตของทารกจากความผิดปกติแต่กำเนิดเกิดจาก: 45.9% ของกรณี - หัวใจพิการแต่กำเนิดและระบบไหลเวียนโลหิตบกพร่อง ใน 32.9% - หลายรูปแบบ; ใน 18.4% - spina bifidaและความผิดปกติอื่นๆ ของระบบประสาท ดังนั้นการสำรองที่สำคัญสำหรับการลดการตายของทารกคือการปรับปรุงองค์กรและปรับปรุงคุณภาพของการวินิจฉัยก่อนคลอด

วิธีลดการเจ็บป่วยและการตายปริกำเนิด

การจัดการที่มีความสามารถของช่วงก่อนคลอด

การตรวจคัดกรองก่อนคลอดอย่างกว้างขวาง

การฝึกอบรมผู้เชี่ยวชาญในวิธีการวินิจฉัยก่อนคลอดและการตีความข้อมูล

การมีส่วนร่วมของผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์และที่ปรึกษาในการจัดการการคลอดบุตรที่มีความเสี่ยงปริกำเนิดสูง

การประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญของกรณีการตายปริกำเนิด

การจัดหาบุคลากรที่มีผู้เชี่ยวชาญด้านโปรไฟล์เต็มเวลา