Predavanje 15 Hypoxia Fetal i Aspyxia novorođenčeta

Struktura perinatalne smrtnosti

Prijevremenost (50%).

Intrautine Hypoxia:

Istezanje;

Hipoksija u porođaju.

Razvoj.

Infekcija.

Nesreća ili ozljeda koja nije povezana s porodom.

Drugi ne-klasificirani uzroci.

U apsolutnoj frekvenciji, najčešći uzrok perinatalne smrtnosti je intrauterinska asfiksija. Razvoj placentne insuficijencije i aspiksije fetusa povezan je sa kompleksom faktora majke i voća, uključujući prilagodljive mogućnosti fetusa.

Čimbenici koji utječu na oksigenaciju fetusa

Vanjsko okruženje:

Tlak atmosferskih kisika.

Faktori majki:

Koncentraciju hemoglobina i njegovog afiniteta za kisik;

Kardiovaskularna i respiratorna prilagodba majke.

Čimbenici placenta.

1. Fiziološki:

Stopa protoka krvi kabela i maternice.

2. Struktura:

Područje difuzijske površine epitelanog vosina;

Debljina difuzijske membrane vosina;

Difuzijski shunts.

Voće čimbenici:

Koncentracija i prevladavaju tip hemoglobina;

Emisija srca i raspodjela protoka krvi.

Mehanizmi prilagodbe voća za hipoksiju

Visoka koncentracija hemoglobina.

Visoki afinitet fetalnog hemoglobina (FHB) do kisika.

Visoka stopa protoka krvi.

Stopa perfuzije organa fetusa je veća od fiziološke potrebe za kisikom.

Anaerobni glikoliz.

Klasifikacija Hypoxia Fett

Kroničan.

Pogoršanje kroničnog.

Klasifikacija Hypoxia

Hypoxic:

Hipoksija majka (ekstragenitalna patologija);

Neuspjeh placenta (odvajanje posteljice).

Gemic:

Fetalne bolesti s poremećajima vezanja kisika (hemolitička bolest).

Cirkulatorni:

Kompresija pupona;

Kopenitalna bolest srca.

Tkivo:

Nepotpuna iskorištenost kisika s tkivima u kršenju enzimskih sustava.

Glavni uzroci hipoksije (uznemirenost) fetusa

Insuficijencija placenta.

Patologija fetusa.

Kompresija kabela.

Hypoxia majka.

Insuficijencija placenta karakterizira postupno smanjenje prijenosa kisika i hranjivih tvari do fetusa.

Prolaz hranjivih tvari je prva funkcija koja je slomljena s FPN-om sa stvaranjem kašnjenja intrauterinog rasta fetusa, za smanjenje respiratorne funkcije placente s formiranjem hipoksije. Trajna hipoksija uzrokuje anaerobni metabolizam i optonost fetusa. Dakle, značajna klinička manifestacija kronične placentne insuficijencije je kašnjenje u rastu fetusa.

Prema SZRP fetusa, shvaćena je nerazumnost njegovih veličina s normalnim za određeno razdoblje trudnoće. Početni kriterij za prisutnost SZRP-a u djetetu je smanjiti vrijednost svoje tjelesne težine i (ili) rasta karakteristika gestacijskog dob, 2 tjedna (ili više) manje od stvarnog.

Uništivanjem terminologije u skladu s ICD-10, smatramo da je koristan za označavanje pojam "asimetrični oblik SZRP" malu masu fetusa za ovu gestacijsku dob (ro.5.0), izraz "simetrični oblik SZRP" - Mala veličina fetusa za određenu gestacijsku dob (RO.5.1), te pojam "hipotrofija" - patologija povezana s neuspjehom fetusa (RO.5.2).

Etiologija i patogeneza SZRP se odražavaju na Sl. 101.

Sl. 101.Etiologija i patogeneza SZRP

Kada je generaliziranje uzroka razvoja fetalnog SZRP-a smanjena na sljedeće.

1. Metabolički poremećaji zbog različitih komplikacija trudnoće.

2. Kongenitalne anomalije ili intrauterine infekcije.

3. Nedostatak proizvodnje hormona fetalnog rasta ili patologije njihovih receptora.

Glavni smjerovi u liječenju nedostatnosti funkcije posteljice su kako slijedi.

1. Normalizacija cirkulacije placentnog krvi maternice.

2. Normalizacija izmjene plina između organizma majke i fetusa.

3. Poboljšanje metaboličke aktivnosti posteljice.

4. Utjecaj na fetalno tijelo, koji je placenta (paraplventory Put reflaga).

Načela teorije insuficijenciranja placenta

Infuzijska terapija.

Anabolična, nootropna terapija (actovegin, karnitin klorid, insenon, orotat kalij, riboksin itd.).

Degradarska terapija (kiraltil, aspirin, heparine niske molekularne težine, pentoksilain, ksanhinol nikotin, itd.).

Antioksidacijska terapija (askorbinska kiselina, tokoferol).

Tocolitička terapija.

Terapija ozon.

Etiotropna terapija.

1. Anabolična terapija

Aktovegin- hemoderivat peptidi niske molekularne težine i nukleinske kiseline.

Osnovna akcija- povećanje energetskog metabolizma stanice. Mehanizmi djelovanja.

Povećava unutarstaničnu potrošnju i transport glukoze pet puta.

Povećava zbrinjavanje i potrošnju kisika.

Stimulira biosintezu lipida.

Klonitin

Glavni farmakološki učinak- povećanje energetske izmjene ćelije.

Mehanizmi djelovanja.

Obavlja unutarstanični transportni acetil koenzim - i u mitohondriji β - pjevanje dugih lanaca masnih kiselina i piruvat.

Povećava proizvode acetilkolina.

Stimulira sintezu proteina i fosfolipida staničnih membrana.

Stimulira sintezu kolesterola.

Insenon- trokomponentne nootropne droge.

Ovo izdvojite:

Smanjuje ukupnu perifernu otpornost plovila;

Povećava malu količinu srca.

Jesti:

To daje nootropni učinak, aktivirajući dišni i vaskularni centri, limbički sustav i retikularnu formaciju.

Hexobendine:

Selektivno stimulira unutarstanični metabolizam, povećavajući iskorištenje glukoze i kisika kada se aktivira anaerobna glikoliza pod hipoksijom.

2. Razvrstavanje i antikoagulantna terapija

Heparine niske molekularne težine.

Frakcioniranje (tlak kalcija) 0,3 ml (7500 jedinica) po danu subkutano.

Kleksan (natrijev enochaparin) 0.2 ml (20 mg) po danu subkutano.

Multifacetičan utjecaj na fetoplacentni kompleks ima medicinski ozon. Lokalni ozonski učinak: dezinfekcija aktivnosti protiv bakterija, virusa i gljiva. Sustav efekt: Poboljšanje reoloških svojstava krvi i mikrocirkulacije u cjelini; aktivacija enzima sustava zaštite od antioksidansa; stimulacija procesa ovisnih o kisiku; Jačanje aktivnosti imunokompetentnih stanica.

Temeljni utjecaj na perinatalni odgoj je tijek trudnoće i funkcioniranje fetoplacentarnog kompleksa, kao i protok rođenja i rođenja.

U nedostatku učinka konzervativne terapije prikazan je operativna isporuka - carski dio, au drugom razdoblju rođenja, s glavom u šupljini malih zdjelica - akušerskih pečanika, s pregledom zdjelice - ekstrakcijom fetus za kraj zdjelice.

Prevencija fetalne hipoksije u porođaju

Prestanak rođaka.

Bočni položaj žene u radu.

Infuzijska terapija.

Udisanje kisika.

Tocolitička terapija.

Intrahamemička infuzija.

Do danas je glavni kriterij za državu novorođenčeta procjena na APGAR skali, koja određuje ne samo stupanj hipoksije, već i (posredno) potrebu za reanimacijskim aktivnostima (tablica 22).

Bilješka:6-7 bodova - blaga hipoksija; 4-5 bodova - hipoksija visoki stupanj; Manje od 4 boda - Teška hipoksija.

Razlozi za asfikse novorođenčadi odražavaju se u tablici. 23.

Postupak za reanimacije događaja

Grijani (t \u003d 32-33 ° C).

Restauracija respiratornog trakta:

Usisavanje sluzi;

Intubacija i sanacija dušnika i bronhija.

Podrška za dah:

Vrećica.

Hardver IVL;

Nalokson.

Podrška cirkulacije:

Infuzijska terapija;

Cadiotonics: dopamin, Dobbeks.

Neizravna masaža srca se provodi sa stabilnom bradikardijom koja traje više od 15-30 ° C i brzina otkucaja srca ispod 60 UD / min na

pozadina IVL-a.

Tablica 23. \\ t

Uzroci asfiksije novorođenčadi

Smrtnost dojenčadi iz PRD uzrokuje: 45,9% slučajeva - kongenitalni nedostaci sustava cirkulacije srca i krvi; u 32,9% - višestruke nedostatke; u 18,4% - spina Bifida.i druge poroke živčanog sustava. Dakle, značajna rezerva pad smrtnosti dojenčadi je poboljšati organizaciju i poboljšati kvalitetu prenatalne dijagnoze.

Načini smanjenja perinatalnog morbiditeta i smrtnosti

Kompetentno održavanje prenatalnog razdoblja.

Širok prenatalni pregled.

Osposobljavanje stručnjaka u metodama prenatalne dijagnoze i interpretacije podataka.

Privlačenje znanja o visokom perinatalnom riziku iskusnih stručnjaka i konzultanata.

Stručna procjena slučajeva perinatalne smrtnosti.

Osoblje osoblja.