व्याख्यान 15 हाइपोक्सिया भ्रूण और नवजात शिशु के एस्फेक्सिया
पेरिनताल मृत्यु दर की संरचना
समय-सारिणी (50%)।
इंट्रायूटरिन हाइपोक्सिया:
खींचना;
प्रसव में हाइपोक्सिया।
विकास के vices।
संक्रमण।
दुर्घटना या चोट प्रसव से संबंधित नहीं है।
अन्य गैर-वर्गीकृत कारण।
पूर्ण आवृत्ति में, जन्मदिन मृत्यु दर का सबसे आम कारण इंट्रायूटरिन एस्फेक्सिया है। भ्रूण के प्लेसेंटल अपर्याप्तता और एस्फाइक्सिया का विकास भ्रूण की अनुकूली संभावनाओं सहित मातृ और फल दोनों कारकों के परिसर से जुड़ा हुआ है।
भ्रूण के ऑक्सीजन को प्रभावित करने वाले कारक
बाहरी वातावरण:
वायुमंडलीय ऑक्सीजन दबाव।
मातृ कारक:
ऑक्सीजन के लिए हीमोग्लोबिन और इसके संबंध की एकाग्रता;
मां का कार्डियोवैस्कुलर और श्वसन अनुकूलन।
प्लेसेंटल कारक।
1. शारीरिक:
कॉर्ड और गर्भाशय रक्त प्रवाह की दर।
2. संरचनात्मक:
उपकला वोरसिन की प्रसार सतह का क्षेत्र;
वोरसिन के प्रसार झिल्ली की मोटाई;
प्रसार शंट्स।
फल कारक:
एकाग्रता और हेमोग्लोबिन का मुख्य प्रकार;
कार्डियक उत्सर्जन और रक्त प्रवाह का वितरण।
हाइपोक्सिया के लिए फल अनुकूलन तंत्र
उच्च हीमोग्लोबिन एकाग्रता।
भ्रूण हेमोग्लोबिन (एफएचबी) ऑक्सीजन के उच्च संबंध।
उच्च रक्त प्रवाह दर।
भ्रूण अंगों के छिड़काव की दर ऑक्सीजन की शारीरिक आवश्यकता से अधिक है।
एनारोबिक ग्लाइकोलिज़।
हाइपोक्सिया फीट का वर्गीकरण
पुरानी।
पुरानी की वृद्धि।
हाइपोक्सिया वर्गीकरण
हाइपोक्सिक:
हाइपोक्सिया मां (प्रत्यर्धात्मक रोगविज्ञान);
प्लेसेंटल विफलता (प्लेसेंटा डिटेचमेंट)।
चैमिक:
ऑक्सीजन बाध्यकारी (हेमोलिटिक रोग) के विकार के साथ भ्रूण रोग।
परिसंचरण:
PupoVina संपीड़न;
जन्मजात हृदय रोग।
ऊतक:
एंजाइमेटिक सिस्टम के उल्लंघन में ऊतकों के साथ ऑक्सीजन का अधूरा उपयोग।
भ्रूण के हाइपोक्सिया (संकट) के मुख्य कारण
प्लेसेंटल अपर्याप्तता।
भ्रूण की पैथोलॉजी।
कॉर्ड संपीड़न।
हाइपोक्सिया मां।
प्लेसेंटल अपर्याप्तता को भ्रूण को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के संचरण में धीरे-धीरे कमी की विशेषता है।
पोषक तत्वों का मार्ग पहला कार्य है जो कि हाइपोक्सिया के गठन के साथ प्लेसेंटा के श्वसन समारोह में कमी के लिए इंट्रायूटरिन भ्रूण वृद्धि की देरी के गठन के साथ एफपीएन के साथ टूटा हुआ है। लगातार हाइपोक्सिया एनारोबिक चयापचय और भ्रूण के ऑप्टोसिस का कारण बनता है। इस प्रकार, पुरानी प्लेसेंटल अपर्याप्तता का एक महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्ति भ्रूण के विकास में देरी है।
भ्रूण के एसजेआरपी के तहत, गर्भावस्था की किसी अवधि के लिए सामान्य के साथ अपने आकारों की समझ को समझा जाता है। एक बच्चे में एक एसजेडआरपी की उपस्थिति के लिए प्रारंभिक मानदंड अपने शरीर के वजन के मूल्य को कम करना है और (या) गर्भावस्था की उम्र की वृद्धि की विशेषता, वास्तविक से 2 सप्ताह (या अधिक) के लिए।
आईसीडी -10 के अनुसार शब्दावली को एकजुट करके, हम इस गर्भावस्था की आयु (ro.5.0) के लिए भ्रूण का एक छोटा द्रव्यमान "एसजेआरपी" शब्द (ro.5.0) शब्द के लिए "असममित रूप" शब्द को इंगित करने के लिए उपयुक्त मानते हैं, "सममित एसजेडआरपी फॉर्म" शब्द - किसी दिए गए गर्भावस्था की आयु (ro.5.1) के लिए एक छोटा भ्रूण आकार, और "हाइपोट्रॉफी" शब्द - भ्रूण विफलता (ro.5.2) से जुड़े पैथोलॉजी।
Etiology और Pathogenesis Szrp अंजीर में परिलक्षित होते हैं। 101।
अंजीर। 101।ईटियोलॉजी और रोगजन्य एसजेडआरपी
भ्रूण एसजेडआरपी के विकास के कारणों को सामान्य करने के बाद निम्नलिखित में कमी आई है।
1. विभिन्न गर्भावस्था जटिलताओं के कारण चयापचय विकार।
2. जन्मजात विसंगतियों या इंट्रायूटरिन संक्रमण।
3. भ्रूण वृद्धि हार्मोन या उनके रिसेप्टर्स के पैथोलॉजी के उत्पादन की अपर्याप्तता।
प्लेसेंटा फ़ंक्शन की अपर्याप्तता के उपचार में मुख्य दिशा निम्नानुसार हैं।
1. गर्भाशय-प्लेसेंटल रक्त परिसंचरण का सामान्यीकरण।
2. मां और भ्रूण के जीव के बीच गैस विनिमय का सामान्यीकरण।
3. प्लेसेंटा की चयापचय गतिविधि में सुधार।
4. भ्रूण शरीर पर प्रभाव, जो एक प्लेसेंटा (पैराप्लवेंटरी एक्सचेंज पथ) है।
प्लेसेंटल अपर्याप्त सिद्धांत के सिद्धांत
जलसेक थेरेपी।
अनाबोलिक, न्यूट्रोपिक थेरेपी (एक्टोविन, कार्निटाइन क्लोराइड, इंस्टनॉन, ऑरोटैट पोटेशियम, रिबॉक्सिन इत्यादि)।
कमरदायी थेरेपी (कुरलटाइल, एस्पिरिन, कम आणविक भार हेपरिन, पेंटोक्सिफिलिन, xanthinol निकोटीन, आदि)।
एंटीऑक्सीडेंट थेरेपी (एस्कॉर्बिक एसिड, टोकोफेरोल)।
टोकोलेटिक थेरेपी।
ओजोन थेरेपी।
Etiotropic थेरेपी।
1. अनाबोलिक थेरेपी
Aktovegin- हेमोडेरिवैट कम आणविक वजन पेप्टाइड्स और न्यूक्लिक एसिड।
मूल कार्रवाई- सेल के ऊर्जा चयापचय में वृद्धि। एक्शन तंत्र।
इंट्रासेल्यूलर खपत और ग्लूकोज परिवहन को पांच बार बढ़ाता है।
ऑक्सीजन की निपटान और खपत को बढ़ाता है।
लिपिड बायोसिंथेसिस को उत्तेजित करता है।
क्लोराइड कार्निटाइन
मुख्य औषधीय प्रभाव- सेल के ऊर्जा विनिमय में वृद्धि।
एक्शन तंत्र।
इंट्रासेल्यूलर ट्रांसपोर्ट एसिटिल कोएनजाइम करता है - और माइटोकॉन्ड्रिया में β - लंबी श्रृंखला फैटी एसिड और पाइरूवेट गायन।
Acetylcholine उत्पादों को बढ़ाता है।
कोशिका झिल्ली के प्रोटीन और फॉस्फोलिपिड्स के संश्लेषण को उत्तेजित करता है।
कोलेस्ट्रॉल संश्लेषण को उत्तेजित करता है।
इंस्टेनॉन- तीन घटक न्यूट्रोपिक दवा।
यह iSfillin:
जहाजों के कुल परिधीय प्रतिरोध को कम करता है;
दिल की मिनट की मात्रा बढ़ जाती है।
खाने के लिए:
यह एक नॉट्रोपिक प्रभाव देता है, श्वसन और संवहनी केंद्रों को सक्रिय करता है, एक अंग प्रणाली और एक रेटिक्युलर गठन।
हेक्सोबेंडिन:
इंट्रासेल्यूलर चयापचय को चुनिंदा रूप से उत्तेजित करता है, ग्लूकोज और ऑक्सीजन के उपयोग को बढ़ाता है जब एनारोबिक ग्लाइकोलिसिस हाइपोक्सिया के तहत सक्रिय होता है।
2. विसंगति और anticoagulant थेरेपी
कम आणविक भार हेपरिन।
प्रति दिन अंशमान (कैल्शियम दबाव) 0.3 मिलीलीटर (7500 इकाइयां) प्रतिदिन।
Kleksan (सोडियम Enochaparin) 0.2 मिलीलीटर (20 मिलीग्राम) प्रति दिन subcutaneously।
Fetoplacentage कॉम्प्लेक्स पर बहुआयामी प्रभाव में मेडिकल ओजोन है। स्थानीय ओजोन प्रभाव: बैक्टीरिया, वायरस और मशरूम के खिलाफ गतिविधि कीटाणुरहित करना। सिस्टम प्रभाव: पूरे के रूप में रक्त और माइक्रोकिर्यूलेशन के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार; एंटीऑक्सीडेंट संरक्षण की एंजाइम सिस्टम की सक्रियता; ऑक्सीजन-निर्भर जीव प्रक्रियाओं की उत्तेजना; Immunocompetent कोशिकाओं की गतिविधि को मजबूत करना।
पेरिनाल्टल एक्सोड्यूव पर एक मौलिक प्रभाव गर्भावस्था का कोर्स और Fetoplacentar परिसर के कामकाज के साथ-साथ जन्म और जन्म का प्रवाह भी है।
रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, परिचालन वितरण दिखाया गया है - सीज़ेरियन सेक्शन, और जन्म की दूसरी अवधि में, छोटे श्रोणि की गुहा में सिर के साथ - एक श्रोणि पूर्वावलोकन के साथ, एक श्रोणि पूर्वावलोकन के साथ - का निष्कर्षण श्रोणि अंत के लिए भ्रूण।
प्रसव में भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम
रिश्तेदारों की समाप्ति।
श्रम में महिला की पार्श्व स्थिति।
जलसेक थेरेपी।
ऑक्सीजन का साँस लेना।
टोकोलेटिक थेरेपी।
इंट्राहेमेमिक जलसेक।
आज तक, नवजात शिशु राज्य के लिए मुख्य मानदंड Apgar पैमाने पर मूल्यांकन है, जो न केवल हाइपोक्सिया की डिग्री निर्धारित करता है, बल्कि यह भी (अप्रत्यक्ष रूप से) पुनर्वसन गतिविधियों (तालिका 22) की आवश्यकता है।
ध्यान दें:6-7 अंक - हल्के हाइपोक्सिया; 4-5 अंक - उच्च डिग्री हाइपोक्सिया; 4 अंक से कम - गंभीर हाइपोक्सिया।
नवजात शिशुओं के एस्फेक्स के कारण तालिका में दिखाई देते हैं। 23।
पुनर्वसन घटनाओं के लिए प्रक्रिया
गर्म (टी \u003d 32-33 डिग्री सेल्सियस)।
श्वसन पथ की बहाली:
बलगम का चूषण;
ट्रेकेआ और ब्रोंची की इंट्यूबेशन और स्वच्छता।
सांस समर्थन:
बैग ambo;
हार्डवेयर आईवीएल;
नालोक्सोन
परिसंचरण समर्थन:
जलसेक थेरेपी;
कैडियोटोनिक्स: डोपामाइन, डोबेटेक्स।
अप्रत्यक्ष हृदय मालिश एक स्थिर ब्रैडकार्डिया के साथ किया जाता है जो 15-30 सी से अधिक और 60 UD / मिनट से नीचे की हृदय गति पर चल रहा है
आईवीएल की पृष्ठभूमि।
तालिका 23।
नवजात शिशुओं के एस्फेक्सिया के कारण
कारणों का समूह | ईटियोलॉजिकल कारक | नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ |
पिल्ले व्यू पहेली श्रोणि पूर्वावलोकन गलत स्थिति Obstetrician tongs | रक्त हानि hypovolemia सदमे |
|
दवाएं | नारकोटिक एनाल्जेसिक sedatives | सांस लेने का विदेशी |
जन्मजात पैथोलॉजी | इंट्रायूटरिन संक्रमण | कार्डियोपल्मोनरी विफलता |
माँ की बीमारी और गर्भावस्था जटिलताओं | चीनी मधुमेह eclampsia आरएच संघर्ष | हाइपोनिसेमिया एनीमिया मैकोनियल आकांक्षा |
एक्सोजेनस और याट्रोजेनिक | ठंडे न्यूमोथोरैक्स में प्रसव, आईवीएल की पृष्ठभूमि पर मीडियास्टाइन | हाइपोथर्मिया दिल और फेफड़े |
पीआरडी से शिशु मृत्यु दर में: 45.9% मामलों - दिल और रक्त परिसंचरण प्रणाली के जन्मजात दोष; 32.9% - एकाधिक दोष; 18.4% में - स्पिना बिफिडा।और तंत्रिका तंत्र के अन्य vices। इस प्रकार, शिशु मृत्यु दर में गिरावट का एक बड़ा रिजर्व संगठन को बेहतर बनाना और प्रसवपूर्व निदान की गुणवत्ता में सुधार करना है।
विकृति और मृत्यु दर को कम करने के तरीके
प्रसवपूर्व अवधि का सक्षम रखरखाव।
विस्तृत प्रसवपूर्व स्क्रीनिंग।
प्रसवपूर्व निदान और डेटा की व्याख्या के तरीकों में विशेषज्ञों का प्रशिक्षण।
अनुभवी विशेषज्ञों और सलाहकारों के उच्च जन्मजात जोखिम के ज्ञान को आकर्षित करना।
पेरिनताल मृत्यु दर के विशेषज्ञ मूल्यांकन।
स्टाफिंग स्टाफिंग स्टाफ।