محاضرة 15 نقص الأكسجة الجنين والاختناق من الولادة

هيكل وفيات الفترة المحيطة بالولادة

النضج (50٪).

نقص الأكسجة داخل الرحم:

تمتد؛

نقص الأكسجة في الولادة.

رذائل التنمية.

عدوى.

حادث أو إصابة غير مرتبطة بالولادة.

أسباب أخرى غير مصنف.

في التردد المطلق، فإن السبب الأكثر شيوعا لوفيات الفترة المحيطة بالولادة هو الاختناق داخل الرحم. يرتبط تطوير عدم كفاية المشيمة والاختناق من الجنين مع مجمع عوامل الأمهات والفواكه، بما في ذلك إمكانيات الجنين التكيفية.

العوامل التي تؤثر على الأوكسجين من الجنين

بيئة خارجية:

ضغط الأكسجين في الغلاف الجوي.

عوامل الأمهات:

تركيز الهيموغلوبين وتقهيبها للأكسجين؛

القلب والأوعية الدموية والتنفسية من الأم.

عوامل المشيمة.

1. الفسيولوجية:

معدل سلك وتدفق الدم الرحمي.

2. الهيكلية:

مساحة سطح الانتشار في الظهارة Vorsin؛

سمك غشاء الانتشار من vorsin؛

تخفيضات الانتشار.

عوامل الفاكهة:

تركيز وندود نوع الهيموغلوبين؛

انبعاث القلب وتوزيع تدفق الدم.

آليات تكيف الفاكهة لنفس الأوككسيا

تركيز الهيموغلوبين العالي.

ارتفاع تقارب الهيموغلوبين الجنين (FHB) إلى الأكسجين.

ارتفاع معدل تدفق الدم.

معدل نضح أجهزة الجنين أعلى من الحاجة الفسيولوجية للأكسجين.

anaerobic glycoliz.

تصنيف نقص الأكسجة فيت

مزمن.

تفاقم مزمن.

تصنيف نقص الأكسجة

نقص الأكسجين:

الأم نقص الأكسجة (علم الأمراض الخارجية)؛

فشل المشيمة (مفرزة المشيمة).

ودم

أمراض الجنين مع اضطرابات ملزمة الأكسجين (مرض الانحلال).

الدموية:

ضغط الدموفينا

مرض قلب خلقي.

مناديل ورقية:

الاستفادة غير المكتملة للأكسجين مع الأنسجة في انتهاك للنظم الأنزيمية.

الأسباب الرئيسية لنفاق الأكسجة (الضيق) من الجنين

قصور المشيمة.

علم الأمراض من الجنين.

ضغط الحبل.

نقص الأكسجة.

تتميز قصور المشيمة بانخفاض تدريجي في انتقال الأكسجين والمواد الغذائية إلى الجنين.

إن مرور العناصر الغذائية هو الوظيفة الأولى التي يتم كسرها مع FPN مع تشكيل تأخير نمو الجنين داخل الرحم، من أجل الانخفاض في الوظيفة التنفسية للمشيمة مع تكوين نقص الأكسجة. نقص الأكسجة المستمرة يسبب عملية التمثيل الغذائي اللاهوائي والتباد في الجنين. وبالتالي، فإن مظهر سريري كبير في القصور المشيمي المزمن هو التأخير في نمو الجنين.

بموجب SZRP من الجنين، فإن تعانى أحجامه مع طبيعية لفترة معينة من الحمل مفهومة. يتعين على المعيار الأولي لوجود SZRP في الطفل تقليل قيمة وزن الجسم و (أو) سمة نمو في سن الحمل، لمدة أسبوعين (أو أكثر) أقل من واحد الفعلي.

من خلال توحيد المصطلحات وفقا ل ICD-10، نعتبر أنها مناسبة للدلالة على مصطلح "شكل غير متماثل من SZRP" كتلة صغيرة من الجنين في سن الحمل (RO.5.0)، مصطلح "نموذج Szrp" - حجم الجنين صغير لعمر الحمل المعطى (RO.5.1)، ومصطلح "انخفاض ضغط الدم" - علم الأمراض المرتبطة بفشل الجنين (RO.5.2).

تنعكس المسببات والتضليل SZRP في الشكل. 101.

تين. 101.مسببات التيولير والتضليل SZRP

عند التعميم، يتم تقليل أسباب تطوير الجنين SZRP إلى ما يلي.

1. اضطرابات التمثيل الغذائي بسبب مضاعفات الحمل المختلفة.

2. الشذوذ الخلقي أو العدوى داخل الرحم.

3. عدم كفاية إنتاج هرمونات نمو الجنين أو علم الأمراض مستقبلاتها.

الاتجاهات الرئيسية في علاج عدم كفاية وظيفة المشيمة هي كما يلي.

1. تطبيع الدورة الدموية الرحمية في الدم.

2. تطبيع تبادل الغاز بين كائن الحي للأم والجنين.

3. تحسين نشاط التمثيل الغذائي للمشيمة.

4. التأثير على جسم الجنين، وهو المشيمة (مسار تبادل الشلل الخفية).

مبادئ نظرية قصور المشيمة

علاج التسريب.

الابتنائية، العلاج Noootropic (actovegin، كلوريد كارنيتين، إنستينون، البوتاسيوم Orotat، Riboxin، إلخ).

العلاج بالمخلفات (Kuraltyl، الأسبرين، الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي، Pentoxifillain، Xanthinol النيكوتين، إلخ).

العلاج المضاد للأكسدة (حمض الأسكوربيك، Tocopherol).

العلاج tocolytic.

العلاج الأوزون.

العلاج بالوجهية.

1. العلاج الابتنائية

aktovegin.- Hemoderivat انخفاض الوزن الجزيئي الببتيدات والأحماض النووية.

الإجراء الأساسي- زيادة في عملية التمثيل الغذائي للطاقة للخلية. آليات العمل.

يزيد من استهلاك داخل الخلايا ونقل الجلوكوز خمس مرات.

يزيد من التخلص واستهلاك الأكسجين.

يحفز الدهون الحيوية السوزي.

كلوريد كارنيتين

التأثير الدوائي الرئيسي- زيادة تبادل الطاقة للخلية.

آليات العمل.

يؤدي النقل داخل الخلايا Acetyl Coenzyme - وفي الميتوكوندريا β - غناء الأحماض الدهنية الطويلة والأحداث البيروفات.

يزيد من منتجات الأسيتيلتشولين.

يحفز توليفة البروتين والفوسفوليب من أغشية الخلايا.

يحفز تخليق الكوليسترول.

instenon.- ثلاثة مكونات المخدرات النارية.

هذا مضبوط:

يقلل من إجمالي المقاومة الطرفية للأوعية؛

يزيد حجم الدقيقة من القلب.

يؤه

إنه يعطي تأثير غير نادي، وتفعيل مراكز الجهاز التنفسي والأوعية الدموية، ونظام حفر وتشكيل شبكي.

Hexobendine:

يحفز بشكل انتقائي عملية التمثيل الغذائي داخل الخلايا، مما يزيد من استخدام الجلوكوز والأكسجين عند تنشيط انحلال الجليكول اللاهوائي تحت نقص الأكسجة.

2. التصنيف والعلاج المضاد للتخثر

انخفاض الوزن الجزيئي الهيبارين.

FractionRine (ضغط الكالسيوم) 0.3 مل (7500 وحدة) يوميا تحت الجلد.

Kleksan (الصوديوم Enochaparin) 0.2 مل (20 ملغ) يوميا تحت الجلد.

تأثير متعدد المدوق على مجمع Fetoplacentage لديه الأوزون الطبي. تأثير الأوزون المحلي: تطهير النشاط ضد البكتيريا والفيروسات والفطر. تأثير النظام: تحسين الخصائص الريولوجية للدم والتحويل الدقيق ككل؛ تنشيط أنظمة الإنزيم لحماية مضادات الأكسدة؛ تحفيز عمليات الكائنات الحية التي تعتمد على الأكسجين؛ تعزيز نشاط الخلايا المناعية.

التأثير الأساسي على Exodue Perinatal هو مسار الحمل وأداء مجمع Fetoplacentar، وكذلك تدفق الولادة والولادة.

في غيابه تأثير العلاج المحافظ، يتم عرض التسليم التشغيلي - القسم القيصرية، وفي الفترة الثانية من الولادة، مع رأسه في تجويف الحوض الصغيرة - كراهانات التوليد، مع معاينة الحوض - استخراج الجنين نهاية الحوض.

منع نقص الأكسجة الجنين في الولادة

إنهاء الأقارب.

موقف جانبي للمرأة في المخاض.

علاج التسريب.

استنشاق الأكسجين.

العلاج tocolytic.

التسريب داخل الانعكالة.

حتى الآن، المعيار الرئيسي لدولة الوليد هو التقييم على نطاق Apgar، الذي يحدد ليس فقط درجة نقص الأكسجة، ولكن أيضا (بشكل غير مباشر) الحاجة إلى أنشطة الإنعاش (الجدول 22).

ملحوظة:6-7 نقاط - نقص الأكسجة الخفيفة؛ 4-5 نقاط - نقص الأكسجة عالية الدرجة. أقل من 4 نقاط - نقص الأوككو الشديد.

تنعكس أسباب الاختناق من حديثي الولادة في الجدول. 23.

إجراء أحداث الإنعاش

تسخين (ر \u003d 32-33 درجة مئوية).

استعادة الجهاز التنفسي:

شفط المخاط؛

التنبيب والمعنى من القصبة الهوائية والبرونتشي.

دعم التنفس:

حقيبة أمبو

الأجهزة IVL؛

نالوكسون.

دعم الدورة الدموية:

علاج التسريب؛

CadioTonics: الدوبامين، Dobtreks.

يتم تنفيذ تدليك القلب غير المباشر مع بطء القلب المستقر يدوم أكثر من 15-30 درجة مئوية ومعدل ضربات القلب أقل من 60 UD / دقيقة

إيفل.

الجدول 23.

أسباب الاختناق من حديثي الولادة

معدل وفيات الرضع من الأسباب في جمهورية ألمانيا الديمقراطية: 45.9٪ من الحالات - العيوب الخلقية لنظام القلب ودور الدورة الدموية؛ في 32.9٪ - عيوب متعددة؛ في 18.4٪ - السنسنة المشقوقة.وغيرها من الرذائل من الجهاز العصبي. وبالتالي، فإن احتياطي كبير من انخفاض معدل وفيات الرضع هو تحسين المنظمة وتحسين جودة التشخيص قبل الولادة.

طرق للحد من المراضة والوفيات الفعالة

الصيانة المختصة للفترة قبل الولادة.

فحص واسع قبل الولادة.

تدريب المتخصصين في أساليب التشخيص الولادة وتفسير البيانات.

جذب معرفة مخاطر عالية في الفترة المحيطة بالولادة المتخصصين ذوي الخبرة والاستشاريين.

تقييم الخبراء لحالات الوفيات البيولوجية.

الموظفين الموظفين الموظفين.