ดาวน์โหลดงานนำเสนอเรื่องมะเร็งกระเพาะอาหาร การนำเสนอเกี่ยวกับเนื้องอกวิทยาในหัวข้อ "การป้องกันมะเร็ง"

จดทะเบียนทุกปีในโลก

800,000 เคสใหม่และ 628

เสียชีวิตนับพัน

ประเทศชั้นนำใน

ญี่ปุ่น, เกาหลี, ชิลี, รัสเซีย,

จีน. พวกเขาคิดเป็น 40%

ทุกกรณี

ญี่ปุ่น - 78 ต่อแสนคน

ชิลี - 70 ต่อ 100,000 คน

24. การจำแนก TNM

T - เนื้องอก

มอก. - มะเร็งเยื่อบุผิว.

T1 - เนื้องอกส่งผลกระทบต่อเยื่อเมือกเท่านั้นและ

ชั้นของเยื่อเมือก

T2 - เนื้องอกแทรกซึมลึก ใช้เวลาไม่เกิน

ครึ่งหนึ่งของพื้นที่กายวิภาคหนึ่งส่วน

T3 - เนื้องอกที่มีการบุกรุกลึกจับมากกว่า

ครึ่งหนึ่งของพื้นที่กายวิภาคหนึ่งส่วน แต่ไม่ใช่

ส่งผลกระทบต่อภูมิภาคทางกายวิภาคที่อยู่ใกล้เคียง

T4 - เนื้องอกส่งผลกระทบมากกว่าหนึ่งทางกายวิภาค

แผนกและขยายไปยังอวัยวะข้างเคียง

1) การผ่าตัดผลรวมย่อยส่วนปลาย

กระเพาะอาหาร (ดำเนินการผ่านช่องท้อง)

2) gastrectomy (ดำเนินการ

transperitoneal และ transpleural

3) การผ่าตัดผลรวมย่อยใกล้เคียง

กระเพาะอาหาร (ดำเนินการผ่านช่องท้องและ

ผ่านช่องเยื่อหุ้มปอด)

1. มะเร็งโพลิโพซิส

2. มะเร็งลำไส้ (จานรอง)

3. เนื้องอกแทรกซึมและเป็นแผล

4. มะเร็งกระเพาะอาหารชนิดเม็ดเลือดแข็งที่มีการเจริญเติบโตแบบแทรกซึมแบบแพร่กระจาย

การผ่าตัดแบบประคับประคองมะเร็งกระเพาะอาหาร

การดำเนินการนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อปรับปรุงสภาพทั่วไปและโภชนาการของผู้ป่วยไม่ใช่

กำจัดมะเร็งกระเพาะอาหาร การดำเนินการดังกล่าวถือเป็นการหลีกเลี่ยง anastomosis ระหว่าง

กระเพาะอาหารและลำไส้เล็ก - gastroenteroanastomosis, gastro- และ jejunostomy

ด้วยการผ่าตัดดังกล่าว จุดโฟกัสหลักหรือการแพร่กระจายของมะเร็งจะถูกลบออก

ท้อง. การผ่าตัดเหล่านี้รวมถึงการผ่าตัดแบบประคับประคอง การกำจัด

การแพร่กระจายและ gastrectomy แบบประคับประคอง

Gastroenterostomy - การรักษามะเร็งกระเพาะอาหารโดยการสร้าง anastomosis ระหว่าง

jejunum และกระเพาะอาหาร

Gastrostomy เป็นการสอดท่อเข้าไปในกระเพาะอาหารผ่านทางช่องท้อง

ผนังให้อาหารผู้ป่วย

Enterostomy - ดำเนินการเพื่อสร้างความสามารถในการย่อยอาหาร

เส้นทางหากไม่มีความเป็นไปได้ของการทำ gastromtomy และสำหรับอาหาร

ป่วย.

อ้างอิงจากส Borrmann (2008) macroscopic

ประเภทของการเจริญเติบโตของเนื้องอกแบ่งออกเป็น

1) มะเร็ง polypoid - เนื้องอกที่ยื่นออกมาในลูเมน

ท้องบนฐานกว้างมีรูปทรงที่ชัดเจน

2) แบบเป็นแผล - เนื้องอกที่มีลักษณะเป็นแผลเปื่อยด้วย

ยกขึ้นเหนือเยื่อเมือกที่มีขอบหนาแน่น

ด้วยการแทรกซึมของผนังกระเพาะอาหารรอบ ๆ มัน

3) รูปแบบเนื้อตายเป็นแผล - เนื้องอกที่ไม่ชัดเจน

พรมแดนไปที่ผนังกระเพาะอาหารที่ไม่เปลี่ยนแปลง

4) มะเร็งที่ลุกลามโดยไม่มีแนวโน้มที่

แผลเปื่อย, เส้นขอบของการเติบโตของเนื้องอก

ไม่แน่นอนในระดับมหภาค

มะเร็งมักส่งผลต่อ

กระเพาะอาหาร pyloroanthral (60%

ข้อสังเกต);

ในส่วนโค้งที่น้อยกว่านั้น มะเร็งจะพัฒนาใน

20-25% ของผู้ป่วย;

ในส่วนที่ใกล้เคียง - ใน 10-15%;

ผนังด้านหน้าและด้านหลัง - ใน 2-5%

ข้อสังเกต;

ความพ่ายแพ้ทั้งหมดลงทะเบียนใน 5%

ผู้ป่วย.

N0 - ไม่มีการแพร่กระจาย

N1 - การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค

N2 - การแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองนอกเส้น

อุปกรณ์ของกระเพาะอาหาร

M0 - ไม่มีการแพร่กระจาย

M1 - การแพร่กระจายที่ห่างไกล

เพื่อศึกษาโครงสร้างเนื้อเยื่อมะเร็ง

ท้องที่ใช้ในปัจจุบัน

จุลชีววิทยาระหว่างประเทศ

การจำแนกประเภทขององค์การอนามัยโลก (1982)

ก) papillary;

b) ท่อ;

c) เมือก;

ง) ไครคอยด์

มะเร็งต่อมน้ำเหลือง (adenoacanthomas)

มะเร็งเซลล์สความัส

มะเร็งที่ไม่แตกต่างกัน

มะเร็งที่ไม่จำแนกประเภท

T - เนื้องอกปฐมภูมิ

มะเร็งระยะลุกลาม: เนื้องอกในเยื่อบุผิว

โดยไม่มีการบุกรุกของเยื่อเมือกของตัวเอง (carcinoma in

เนื้องอกแทรกซึมเข้าไปในผนังของกระเพาะอาหารไปยัง submucosa

ชั้น.

เนื้องอกแทรกซึมเข้าไปในผนังของกระเพาะอาหารไปยัง subserous

เปลือกหอย

เนื้องอกเติบโตเป็นเยื่อหุ้มเซรุ่ม (visceral

เยื่อบุช่องท้อง) โดยไม่บุกรุกโครงสร้างข้างเคียง

เนื้องอกได้แพร่กระจายไปยังโครงสร้างที่อยู่ติดกัน

การขยายภายในไปยังลำไส้เล็กส่วนต้นหรือ

หลอดอาหารจำแนกตามความลึกของการบุกรุกมากที่สุด

ในทุกภาษารวมทั้งกระเพาะอาหาร

N - ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค

ข้อมูลไม่เพียงพอที่จะประเมินภูมิภาค

ไม่มีสัญญาณของโรคระยะลุกลาม

ภูมิภาค l / โหนด

N1 มีการแพร่กระจายใน 1-5 ลิตร/โหนด

N2 มีการแพร่กระจายใน 6-15 ลิตร/โหนด

N3 มีการแพร่กระจายมากกว่า 16 ลิตร/โหนด

M - การแพร่กระจายที่ห่างไกล

ข้อมูลไม่เพียงพอต่อการพิจารณา

การแพร่กระจายที่ห่างไกล

M0 ไม่มีหลักฐานการแพร่กระจายที่ห่างไกล

มีการแพร่กระจายที่ห่างไกล ( Virchow

ครูเคนเบิร์ก

ชนิทซ์เลอร์

มะเร็งเยื่อบุช่องท้อง ตับ)

มาตรฐาน (ผลรวมย่อย

การผ่าตัดส่วนปลายของกระเพาะอาหาร,

การผ่าตัดใกล้เคียง

กระเพาะอาหาร, การผ่าตัดกระเพาะอาหาร)

ขยาย (D2, D3)

รวม

Yu.E. Berezov 1976

20. ระยะที่ 3

กับมะเร็งบริเวณหัวใจ (ส่วนต้นของกระเพาะอาหาร)

อาการของกลืนลำบาก (น้ำลายไหลยาก

ระหว่างทางเดินอาหารหยาบ) อาการกลืนลำบากเพิ่มขึ้นเป็น

ความก้าวหน้าของโรคและการตีบของลูเมนของหลอดอาหาร บนพื้นหลังนี้

มีการสำรอกอาหาร ปวดหมอง หรือรู้สึกกดดันอยู่เบื้องหลัง

กระดูกอกในบริเวณหัวใจหรือในช่องว่างระหว่างกะโหลกศีรษะ สาเหตุ

อาการเหล่านี้อาจเป็นเพราะอาหารในหลอดอาหารขยายตัวช้าลง

ด้วยการแปลของมะเร็งใน antrum (ส่วนสุดท้ายของกระเพาะอาหาร)

ค่อนข้างเร็วมีความรู้สึกหนักในช่องท้องส่วนบน

อาเจียนของอาหารที่กินเมื่อวันก่อนมีกลิ่นเหม็นเน่าของอาเจียน

สำหรับมะเร็งกระเพาะอาหาร (ส่วนตรงกลางของกระเพาะอาหาร)

แม้จะมีขนาดที่มีนัยสำคัญของเนื้องอก อาการเฉพาะของโรค

หายไปนาน อาการทั่วไปครอบงำ - อ่อนแอ

โรคโลหิตจางการลดน้ำหนัก ฯลฯ

3. รูปแบบความเจ็บปวดของมะเร็งกระเพาะอาหาร

มักจะกังวลเกี่ยวกับอาการปวดท้องส่วนบนซึ่งสามารถ

ให้กับหลังส่วนล่างและเกี่ยวข้องกับการบริโภคอาหาร

อาการปวดมักเกิดขึ้นเป็นเวลานาน

เวลาบางทีทั้งวันอาจจะรุนแรงขึ้นจากการเคลื่อนไหว

เป็นมะเร็งกระเพาะอาหาร อาการปวดไม่ปกติ พวกเขาคือ

กินแล้วไม่หายไม่มี "หิว" หรือปวดเมื่อย

ฤดูกาล ในบางกรณีด้วยรูปแบบทั่วไป

อาการปวดมะเร็งกระเพาะอาหารอาจรุนแรงมาก

อักขระ. เมื่อเนื้องอกเติบโตในตับอ่อน

หรือแม้แต่ผู้ป่วยที่อยู่ลึกลงไปอาจบ่นว่าปวดหลัง

ผู้ป่วยดังกล่าวมักจะได้รับการรักษาอาการปวดตะโพก

โรคประสาท

T1 - เนื้องอกไม่ขยายเกินคาร์เดีย

T2 - เนื้องอกตรงบริเวณหัวใจ;

TK - เนื้องอกของ cardia ขยายไปถึงหลอดอาหารและ

ร่างกายของกระเพาะอาหาร

การตรวจหามะเร็งตั้งแต่ระยะหนึ่งถึง

อื่น ๆ เพิ่มขึ้นและในเวลาเดียวกัน

อายุขัยลดลง

ผู้ป่วยโอกาสในการฟื้นตัว

สี่ขั้นตอนสามารถระบุได้

เฉพาะเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารเท่านั้นที่ได้รับผลกระทบ

การรักษามะเร็งในกรณีนี้สามารถทำได้โดยไม่ต้อง

แถบการทำงานกับ

โดยใช้เทคนิคการส่องกล้องและ

การใช้ยาสลบ

ในกรณีนี้การรักษามะเร็งกระเพาะมี

การพยากรณ์โรคที่ดีที่สุด - 90% ของกรณี

การพักฟื้น

เนื้องอกแทรกซึมลึกเข้าไปในเยื่อเมือก

เปลือกและยังสร้างการแพร่กระจายใน

ต่อมน้ำเหลืองบริเวณกระเพาะอาหาร

เอาชีวิตรอดด้วยการรักษามะเร็งในระยะนี้

คือ 60-80% แต่ตรวจพบมะเร็งดังกล่าว

นาน ๆ ครั้ง.

เนื้องอกไม่ได้ส่งผลกระทบต่อกล้ามเนื้อเท่านั้น

เนื้อเยื่อในกระเพาะอาหารมีการแพร่กระจายใน

ต่อมน้ำเหลือง.

การอยู่รอดห้าปีที่

การวินิจฉัยโรคในระยะ 2 - 56%

มะเร็งแทรกซึมเข้าไปในผนังกระเพาะอาหารทั้งหมด

ต่อมน้ำเหลืองได้รับผลกระทบ

ตรวจพบมะเร็งกระเพาะอาหารระดับ 3

ค่อนข้างบ่อย (1 รายในเจ็ดราย) แต่

การอยู่รอดห้าปีในกรณีนี้ -

เนื้องอกมะเร็งไม่เพียงแทรกซึมเข้าไปในกระเพาะอาหารเท่านั้น

ตับอ่อน, หลอดเลือดขนาดใหญ่,

เยื่อบุช่องท้อง ตับ รังไข่ และแม้แต่ปอด

มะเร็งในรูปแบบนี้ได้รับการวินิจฉัยใน 80% ของผู้ป่วย

เพียง 5% ของกรณี การพยากรณ์โรคทางการแพทย์

อายุขัยของผู้ป่วยเกิน 5 ปี

TxNxM1

การอยู่รอดใน

ขึ้นอยู่กับ

ระยะที่ 1 - 97.8%

ด่าน II - 72.0%

ด่าน III - 44.8%

ต. คิโนชิตะ et al, 1998.

IA (มะเร็งระยะแรก จำกัด อยู่ที่เยื่อเมือก

เยื่อบุกระเพาะอาหาร) ทำการบุกรุกน้อยที่สุด

การส่องกล้องและการส่องกล้อง -

ส่องกล้องเยื่อบุหรือส่องกล้อง

การผ่าตัดกระเพาะอาหาร, การผ่าตัดย่อยของกระเพาะอาหาร

สำหรับระยะ IB, II, IIIA, IIIB และ IV (T4N2M0)

ทำการผ่าต่อมน้ำเหลืองในปริมาณ D2

D3 และการผ่าต่อมน้ำเหลืองพาราเอออร์ติก

ปรับปรุงผลการรักษา

(เฉพาะที่ T4N2M0) ระยะ -

ควบคู่ไปกับการรักษา

เคมีบำบัดก่อนผ่าตัด ปริมาณ

ผ่าต่อมน้ำเหลืองเพื่อการผ่าตัดต่อไป

ไม่เกิน D2

การรักษาที่ครอบคลุมรวมถึง

การรวมกันของการดำเนินงาน

การแทรกแซงด้วย neoadjuvant

(ก่อนการผ่าตัด) หรือ

เสริม (หลังผ่าตัด)

โพลีเคมีบำบัดหรือ

ตัวเลือกต่างๆ

การรักษาด้วยเคมีบำบัด

ปัจจุบันมีการใช้วิธีการต่างๆ

การรักษาร่วมกับการใช้รังสีรักษาก่อน ระหว่าง และหลังผ่าตัด การรักษาด้วยรังสีใน

มีวัตถุประสงค์หลักเพื่อป้องกัน

อาการกำเริบในท้องถิ่น กรณีก่อนผ่าตัด

เป้าหมายการเปิดรับคือทางคลินิกและ

โซนไม่แสดงอาการของการเจริญเติบโตของเนื้องอกด้วยภายในและ

การฉายรังสีหลังผ่าตัด - สมมุติฐาน

รอดชีวิตจากเนื้องอกส่วนบุคคล

เซลล์หรือสารเชิงซ้อน จนถึงปัจจุบันด้วย

การรักษาผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารร่วมกัน

ส่วนใหญ่ใช้รูปแบบการแยกส่วนสองแบบ

ปริมาณ: การแยกส่วนแบบคลาสสิก (2 Gy 5 ครั้งต่อวัน)

สัปดาห์เป็นปริมาณรวม 30-40 Gy) และหลักสูตร ICC เข้มข้น (4 Gy 5 ครั้งต่อสัปดาห์จนกระทั่ง

ปริมาณรวม 20 Gy ซึ่งเมื่อแปลงเป็นระบบการปกครอง

เท่ากับ 30 Gy)

อีกทางเลือกหนึ่งในการรวมกัน

การรักษา - การฉายรังสีระหว่างการผ่าตัด

ลำแสงอิเล็กตรอนหลังการกำจัด

เนื้องอก ผลกระทบดังกล่าวจะ

เนื้องอกในทางปฏิบัติราคาไม่แพง

สถาบันต่างๆ ภายหลังการแนะนำอย่างแพร่หลายใน

ฝึกการเร่งการรักษา

เทคโนโลยีสร้างลำอิเล็กตรอนด้วย

พลังงาน 8-15 MeV. ในเวลาเดียวกัน ปริมาณ

การฉายรังสีเดี่ยวสามารถอยู่ในช่วงตั้งแต่

15 Gy ถึง 20 Gy.

การรักษาด้วยรังสี การฉายรังสีรักษามะเร็งกระเพาะอาหารล้มเหลว

ใช้งานได้จริงเนื่องจากอันตราย

รังสีสร้างความเสียหายต่ออวัยวะในช่องท้องอย่างกว้างขวาง ที่

บางกรณีในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกที่ผ่าตัดได้

โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการโลคัลไลเซชันในโซน cardioesophageal

ปฏิเสธการผ่าตัดหรือมีข้อห้าม

มันแสดงให้เห็นการดำเนินการของการฉายรังสีในระดับรุนแรง

ปริมาณแยก แนะนำให้ใช้

การแยกส่วนแบบคลาสสิกหรือไดนามิก

การแยกส่วน

เช่นเดียวกับกลยุทธ์การรักษามะเร็งกำเริบใน

ตอกระเพาะอาหาร ในกรณีเหล่านี้ สามารถใช้ชุดค่าผสมได้

การฉายรังสีภายนอกด้วย intracavitary ที่มีขนาดใหญ่

ปริมาณการทำลายล้างและอันตรายจากการสลายตัว

เนื้องอกเช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่อ่อนแอมีการระบุการฉายรังสี

ผ่านไดอะแฟรมตาข่ายในขนาดเดียว 3 Gy และ SOD 6080 Gy ภายใต้พื้นที่เปิด

หากกระบวนการที่ไม่สามารถตัดออกได้ชัดเจนและไม่มี

การแทรกแซงการผ่าตัดในกรณีที่ไม่มี

การฉายรังสีเพื่อวัตถุประสงค์โปลิโอ ใน 1/3 กรณีหลัง

การฉายรังสีมีการลดลงของเนื้องอกและ

การปรับปรุง patency ของ cardia

เคมีบำบัด. ทำเคมีบำบัดสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารระยะแรกที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ อาการกำเริบและการแพร่กระจาย

เนื้องอกเช่นเดียวกับหลังทำการรักษาแบบประคับประคอง

การแทรกแซงการผ่าตัดและ laparotomies ทดลอง บ่อยขึ้น

ของการรักษาทั้งหมด ใช้ 5-fluorouracil (5-FU) และ ftorafur

ทั้งในรูปแบบของการบำบัดแบบเดี่ยวและเป็นส่วนหนึ่งของแผนงานต่างๆ

เคมีบำบัด 5-FU ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุกวันจาก

คำนวณ 15 มก. ต่อ 1 กก. ของน้ำหนักผู้ป่วย (750-1000 มก.)

ปริมาณยาทั้งหมดสำหรับการรักษาคือ 3.5-5 กรัม

อีกวิธีหนึ่งคือการบริหารยาในตัวเดียวกัน

ครั้งเดียว แต่ด้วยการแบ่งสัปดาห์ ระยะเวลา

ระยะเวลาการรักษาในกรณีนี้คือ 6-8 สัปดาห์ ซ้ำแล้วซ้ำเล่า

หลักสูตรจะดำเนินการด้วยช่วงเวลา 4-6 สัปดาห์

Ftorafur เป็นยา (ทางหลอดเลือดดำหรือทางปาก) ในชีวิตประจำวัน

ปริมาณ 30 มก. / กก. ซึ่งแบ่งออกเป็นสองขนาดโดยมีช่วงเวลา 12 ชั่วโมง

(โดยเฉลี่ย 800 มก. วันละ 2 ครั้ง) ปริมาณรวมสำหรับสิ่งนี้

คือ 30-40 g. ยานี้สะดวกมากสำหรับ

การรักษาแบบผู้ป่วยนอกที่สามารถใช้ได้

ในคนไข้ที่ "ปลอดภัย" ที่เป็นเนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดได้

วิธีคลาสสิกใน SOD 30-40 Gy และแบบขนาน

การให้ทางหลอดเลือดดำทุกวัน 250 มก. 5-FU.last

สามารถให้วันเว้นวันแล้วเพิ่มขนาดเดียวเป็น

500-700 มก. ปริมาณทั้งหมดของ cytostatic ในทั้งสองอย่าง

กรณีไม่ควรเกิน 3-6g.

สเตจ 0

เวทีIA

เวที IB

ระยะ IIIA T2 a/b

ด่าน IIIB T3

ด่าน IV T4

ระยะของมะเร็งกระเพาะอาหาร

ใด ๆ

14. โรคพื้นหลังหรือกลุ่มเสี่ยงในการเป็นมะเร็งกระเพาะอาหาร

ปัจจัยทางโภชนาการ

ปัจจัยสภาพการจัดเก็บ

อาหาร

เชื้อเฮลิโคแบคเตอร์ ไพโลไร

มีการสันนิษฐานว่าอาหาร

มีบทบาทเป็นสารก่อมะเร็งในด้านต่างๆ

- เป็นสารก่อมะเร็ง

- เป็นตัวทำละลายสำหรับสารก่อมะเร็ง

- กลายเป็นสารก่อมะเร็งในระหว่างการแปรรูป

สารก่อมะเร็ง;

- การยับยั้งสารก่อมะเร็งไม่เพียงพอ

ปัจจุบันให้ความสนใจมากขึ้นเรื่อยๆ

ให้ความสนใจกับอิทธิพลของเชื้อ Helicobacter pylori ต่อ

การเกิดมะเร็งกระเพาะอาหาร นี่คือ

เนื่องจากรายงานภายในประเทศและ

นักวิจัยต่างชาติที่

สังเกตการเพิ่มขึ้นของอุบัติการณ์

ในบุคคลที่ติดเชื้อข้อมูล

จุลินทรีย์.

ผู้เชี่ยวชาญของ WHO ยอมรับ: จากสัณฐานวิทยา

มุมมอง มี precancer และ

แยกแยะระหว่างภาวะก่อนเป็นมะเร็งและ

การเปลี่ยนแปลงของมะเร็ง

สภาพมะเร็ง - แนวคิด

ทางคลินิกและมีลักษณะเฉพาะเหล่านั้น

โรคของกระเพาะอาหารซึ่งส่วนใหญ่

มักเกิดก่อนการเกิดมะเร็ง

การเปลี่ยนแปลงของมะเร็ง - จำนวน

ลักษณะทางสัณฐานวิทยาที่เรียกว่า

dysplasia ก่อนหน้าและร่วมกัน

จากการศึกษาพบว่ารัฐ

ไม่มีการผลิตกรด

ค่าอิสระ ในเหตุการณ์

มะเร็ง: ภาวะความเป็นกรดต่ำที่เป็นไปได้ (20.2%),

ความเป็นกรด (44.3%), ความปกติ (18.2%),

กรดเกิน (18.2%)

ใน 60% ของผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารระยะแรกใน

ความทรงจำบ่งบอกถึงเรื้อรัง

โรค; ชั้นนำในหมู่พวกเขาคือ

โรคกระเพาะเรื้อรัง - 76.7%, 12.4%

ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยก่อนหน้านี้

แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น 7% มีแผลในกระเพาะอาหาร 0.8% มีติ่งเนื้อ

3.1% - ท้องที่เคยผ่าตัดมาก่อน

ติ่งเนื้อเยื่อบุผิว

ดาวน์สตรีม EPs แบ่งออกเป็น 1) non-neoplastic และ 2)

นีโอพลาสติก Neoplastic - adenomas ของเยื่อบุกระเพาะอาหาร พวกเขาคือ

แบ่งตามรูปแบบการเติบโตแบบมหภาคเป็น: แบนและ papillary

เกิดขึ้นกับพื้นหลังของ metaplasia ที่มีอยู่ของเยื่อบุกระเพาะอาหาร

อุบัติการณ์ของมะเร็งกับพื้นหลังของเนื้องอกเนื้องอกนั้นแตกต่างกันไปใน

ขีด จำกัด กว้าง ความร้ายกาจของ adenomas แบนเกิดขึ้นใน 621%, papillary - บ่อยกว่า (20-76%)

ผ่าท้อง

มะเร็งพัฒนาในส่วนที่เหลือ สาเหตุของการเปลี่ยนแปลงล่าช้า

เมื่อเวลาผ่านไปไม่ชัดเจนทั้งหมด อย่างไรก็ตาม ปัจจัยที่มีแนวโน้มมากที่สุด

เป็น

ขั้นพื้นฐาน

ข้างขม่อม

รับผิดชอบในการผลิตกรดไฮโดรคลอริก กับฉากหลังของการเพิ่มขึ้นของ pH

น้ำย่อย กระบวนการ metaplasia เริ่มพัฒนาใน

เยื่อเมือกของส่วนที่เหลือของกระเพาะอาหารซึ่งถือได้ว่าเป็น

การเปลี่ยนแปลงของมะเร็ง เวลาของการพัฒนามะเร็งหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร

มีอายุตั้งแต่ 15 ถึง 40 ปี

โรคเมเนเทรียร์

เป็นโรคที่พบได้ยากและมีภาวะ hypertrophic

พับ

เมือก,

เตือนความทรงจำ

ปฏิเสธ

ฟังก์ชั่นการผลิตกรด, enteropathy ที่สูญเสียโปรตีน โรค

หายาก ไม่ทราบสาเหตุ และรักษาตามอาการ

โรคโลหิตจางที่เป็นอันตราย

ด้วยโรคโลหิตจางที่เป็นอันตรายและโรคกระเพาะแกร็นเสี่ยงต่อมะเร็งกระเพาะอาหาร

เพิ่มขึ้นเป็น 10% การเกิดโรคของโรคโลหิตจางที่เป็นอันตรายอยู่ในการผลิต

แอนติบอดีต่อเซลล์ปั๊มโปรตอน เซลล์ที่ผลิตเปปซิโนเจน และ

ปัจจัยภายในของปราสาท

แผลในกระเพาะอาหารเรื้อรัง?

คำถามเป็นที่ถกเถียงกัน ข้อเท็จจริงของการเกิดมะเร็งในการอักเสบ

เนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลงของขอบแผล (50s) อย่างไรก็ตามการวิจัยเพิ่มเติม

ทำให้เราทราบว่ามีเพียง 10% ของมะเร็งกระเพาะอาหารรวมกับแผลเรื้อรัง โดย 75% เป็นแผลในกระเพาะอาหารระยะแรกซึ่งเกิดเป็นแผล ที่. การเชื่อมต่อของแผลในกระเพาะอาหาร

และ RJ ถือว่าไม่น่าเชื่อถือ

8. สัญญาณมะเร็งกระเพาะอาหารเล็กน้อย

ประการแรกมะเร็งกระเพาะอาหารมีอาการ

ร่วมกับมะเร็ง

ความเหนื่อยล้าเรื้อรัง

ความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว

การลดน้ำหนักที่ไม่ได้อธิบาย.

ประการที่สอง การปรากฏตัวของมะเร็งกระเพาะอาหารในระยะเริ่มต้นสามารถ

สัญญาณที่ซับซ้อนของอาการหรือที่เรียกว่า

ซินโดรมของสัญญาณขนาดเล็ก

รู้สึกไม่สบายท้องหลังรับประทานอาหาร: ท้องอืด,

ความรู้สึกอิ่ม

คลื่นไส้ อาเจียน น้ำลายไหลเล็กน้อย

ปวดใน epigastrium: ปวดเมื่อย, ตึง, หมองคล้ำ อาจเกิดขึ้น

มักจะปรากฏขึ้นหลังรับประทานอาหารเป็นระยะ

เบื่ออาหารไม่ได้รับแรงจูงใจจากปัจจัยอื่น

อิจฉาริษยาบ่อยครั้ง กลืนอาหารและของเหลวลำบาก (ถ้า

เนื้องอกเกิดขึ้นที่ส่วนบนของกระเพาะอาหาร)

อาเจียนของเนื้อหานิ่ง (กินหนึ่งหรือสองวันที่ผ่านมา);

อาเจียน "กากกาแฟ" หรือด้วยเลือด

อุจจาระสีดำหลวม - สัญญาณของเลือดออกในกระเพาะอาหาร

ต้องการเรียกรถพยาบาลด่วน

อ่อนแรง อ่อนล้า

ในช่วงสัปดาห์และเดือน

การลดลงและการสูญเสียอย่างต่อเนื่อง

ความกระหาย

ไม่สบายท้อง

การลดน้ำหนักแบบก้าวหน้า

โรคโลหิตจางถาวร

ซึมเศร้า ไม่แยแส

9. อาการของโรคมะเร็งกระเพาะอาหารส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก

ต่ออาการท้องถิ่น

บอกอาการ

ขาดความพึงพอใจทางร่างกาย

ความอิ่มตัว

ปวดลักษณะกดทึบ,

ความรู้สึกอิ่มและอิ่มใน

ภูมิภาค epigastric,

ลดลงหรือขาดความอยากอาหาร,

เกลียดเนื้อปลา

ความอ่อนแอ,

ลดน้ำหนัก,

ความอ่อนแอ,

เมื่อยล้าจากการทำงานปกติและลดลงอย่างรวดเร็ว

สนใจมัน (ใน 90%);

ภาวะซึมเศร้า,

โรคโลหิตจางที่เกี่ยวข้องกับการสูญเสียเลือดลึกลับและเนื้องอก

ความมึนเมา บางครั้งโรคโลหิตจางเป็นสัญญาณแรก

โรคต่างๆ

ในรูปแบบขั้นสูงของมะเร็งมีการเพิ่มขึ้น

อุณหภูมิของร่างกายจากไข้ย่อยถึงสูง สาเหตุ

ไข้ทำหน้าที่เป็นการติดเชื้อของเนื้องอก การพัฒนา

กระบวนการอักเสบนอกกระเพาะอาหาร

โรคประสาท

ลักษณะอาการทางคลินิก

สำหรับรูปแบบเริ่มต้นของมะเร็งกระเพาะอาหารไม่ใช่

มีอยู่. รั่วได้

ไม่มีอาการหรือประจักษ์

สัญญาณของโรคกับพื้นหลัง

ที่มันพัฒนา

การวินิจฉัยโรคมะเร็งในระยะเริ่มต้นทำได้ด้วย

ส่องกล้องมวล

การสำรวจประชากร ส่องกล้องตรวจระบบทางเดินอาหาร

ช่วยให้คุณตรวจจับการเปลี่ยนแปลงใน

เยื่อบุกระเพาะอาหารมีเส้นผ่านศูนย์กลาง

น้อยกว่า 0.5 ซม. และทำการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อ

การตรวจสอบการวินิจฉัย

มีโอกาสเป็นมะเร็งกระเพาะอาหารมากขึ้น

ในกลุ่มคนที่มีฐานะสูง

เสี่ยงมะเร็ง. สู่ปัจจัย

เพิ่มความเสี่ยงมะเร็ง

โรคมะเร็งกระเพาะอาหาร

(โรคกระเพาะเรื้อรัง แผลเรื้อรัง

กระเพาะอาหาร, ติ่งในกระเพาะอาหาร);

โรคกระเพาะเรื้อรังของตอกระเพาะอาหารใน

ผ่าตัดเพื่อไม่เป็นมะเร็ง

โรคกระเพาะหลังจาก 5 ปีขึ้นไป

หลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร

การสัมผัสกับอันตรายจากการทำงาน

(การผลิตสารเคมี).

อาการทางคลินิกของมะเร็ง

ท้องมีความหลากหลายขึ้นอยู่กับ

ภูมิหลังทางพยาธิวิทยาซึ่ง

เนื้องอกพัฒนาขึ้นเช่น จาก

โรคมะเร็ง การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น

เนื้องอก รูปแบบของการเจริญเติบโต

โครงสร้างทางจุลพยาธิวิทยา ระยะ

การเผยแพร่และการพัฒนา

ภาวะแทรกซ้อน

ก. ส่องกล้อง

(fibrogastroduodenoscopy)

ด้วยวิธีการส่องกล้อง

การวิจัยสามารถระบุเนื้องอกด้วยสายตา

ในขณะเดียวกัน ก็สามารถประมาณขนาดได้ ลักษณะการเจริญเติบโต

การมีเลือดออก, แผล, ความแข็งแกร่ง

เยื่อเมือกของกระเพาะอาหาร ที่สำคัญคือ

ในระหว่างการส่องกล้องตรวจไฟโบรกาสโตรโคปี

เนื้องอกเพื่อการตรวจทางสัณฐานวิทยา

(การตรวจชิ้นเนื้อ). แต่น่าเสียดายที่ข้อมูล

การตรวจชิ้นเนื้อครั้งเดียวส่วนใหญ่มักไม่เกิน 50%

และเพื่อสร้างสัณฐานวิทยาที่แน่นอน

การวินิจฉัยต้องใช้หลายอย่าง

การเปลี่ยนแปลงในการตรวจเลือดมาช้า

ระยะของมะเร็งกระเพาะอาหาร อาการมะเร็งที่พบบ่อยที่สุด

กระเพาะอาหารในการทดสอบในห้องปฏิบัติการเป็นโรคโลหิตจาง โรคโลหิตจาง

ส่วนใหญ่เกิดจากเลือดออกจากเนื้อเยื่อ

เนื้องอก แต่ยังมีผลบางอย่างต่อการพัฒนา

โรคโลหิตจางทำให้เกิดการดูดซึมของสาร

เมื่อภาวะโลหิตจางดำเนินไปจะเพิ่มขึ้นและ

อีเอสอาร์

ปฏิกิริยาลิวคิมอยด์อาจเกิดขึ้นได้ โดยที่

จำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดจะเกิน 30,000

myelocytes และ myeloblasts ปรากฏขึ้น

หนึ่งในอาการที่พบบ่อยในการวิเคราะห์เลือดในมะเร็ง

มะเร็งกระเพาะอาหารและรูปแบบอื่นๆ คือ ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ และ

ภาวะโปรตีนผิดปกติ

การศึกษาหลักสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารคือ FGDS ซึ่งให้

ความเป็นไปได้ของการตรวจอย่างละเอียดของเยื่อเมือกของหลอดอาหาร

ลำไส้เล็กส่วนต้นและกระเพาะอาหาร การตรวจหาเนื้องอก การหาค่า

X-ray ของกระเพาะอาหาร - มีประสิทธิภาพในรูปแบบการแทรกซึมของมะเร็ง

ช่วยให้คุณประเมินการทำงานของร่างกายให้

ความเป็นไปได้ที่จะสงสัยว่าเป็นมะเร็งกระเพาะอาหารหรือมีการกำเริบของเนื้องอก เช่น

วิธีการวินิจฉัยเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้การรักษามีประสิทธิภาพในอนาคต

มะเร็งกระเพาะอาหาร

ส่องกล้องอัลตราซาวนด์ - ช่วยให้คุณตรวจสอบสภาพได้อย่างแม่นยำ

ทุกชั้นของกระเพาะอาหารและใน 80-90% ของกรณีจะกำหนดความลึกของเนื้องอกได้อย่างแม่นยำ

ทิศทางของการส่องกล้องขยายตรงบริเวณสถานที่ชั้นนำแห่งหนึ่งใน

ชี้แจงการวินิจฉัยพยาธิสภาพของกระเพาะอาหารเนื่องจากช่วยในการระบุ

รบกวนน้อยที่สุดในสถาปัตยกรรมทั่วไปของเยื่อเมือกและเพื่อแยกแยะระหว่าง

พื้นที่ของ metaplasia ลำไส้และ dysplasia หรือการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงของเนื้องอก

การปรับปรุงการตรวจส่องกล้องอยู่ในทิศทางของการแนะนำ

สเปกตรัมแคบ (NBI-endoscopy) เหล่านี้เป็นวิธีการไฮเทคที่

ช่วยให้สามารถตรวจหามะเร็งกระเพาะอาหารได้ในระยะเริ่มต้นและ

ส่งเสริมการระบุจุดศูนย์กลางของเนื้องอกกับฮอร์น โรคกระเพาะ

เอกซ์เรย์การเชื่อมโยงกันของแสง - ออกแบบมาเพื่อกำหนดความลึก

การบุกรุกเข้าไปในผนังของกระเพาะอาหาร หลอดอาหาร หรืออวัยวะกลวงอื่น ๆ อุปกรณ์นี้

คนรุ่นใหม่ช่วยให้คุณกำหนดรายละเอียดความหนาของเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ

เป็นไปได้ที่จะรับรู้การงอกของเนื้องอกในชั้น submucosal และกล้ามเนื้อ

ท้อง. ภายใต้การควบคุมของการตรวจเอกซเรย์เอกซ์เรย์ด้วยแสง การตรวจตัวอย่างเนื้อเยื่อจะดำเนินการ

ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณโดยรอบ

การส่องกล้องตรวจวินิจฉัยเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่

ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบโดยการเจาะผนังช่องท้อง

กล้องตรวจอวัยวะในช่องท้อง งานวิจัยนี้นำไปประยุกต์ใช้

ในกรณีที่ไม่ชัดเจนเพื่อตรวจหาการงอกในอวัยวะรอบข้าง

เนื้องอก, การแพร่กระจายในช่องท้องและสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อ วิธีนี้บางครั้ง

จำเป็นสำหรับการรักษามะเร็งกระเพาะอาหารอย่างมีประสิทธิภาพ

มะเร็งกระเพาะอาหารและการตรวจเลือดสำหรับตัวบ่งชี้เนื้องอก - โปรตีนที่

ผลิตโดยเนื้องอกและไม่มีอยู่ในร่างกายที่แข็งแรง โดยมีจุดประสงค์ของ

CEA, Ca 19.9 และ Ca 72.4 ใช้ในการตรวจหามะเร็ง อย่างไรก็ตาม พวกเขาทั้งหมดมี

ค่าการวินิจฉัยต่ำ พวกเขาพบการใช้งานในผู้ป่วยสำหรับ

การตรวจจับการแพร่กระจาย

การวินิจฉัยเอ็กซ์เรย์ สมบูรณ์

การตรวจควรรวมถึงการเอกซเรย์และ

การถ่ายภาพรังสีในแนวตั้งและแนวนอน

ตำแหน่งของผู้ป่วยในที่ทราบและเคร่งครัด

กำหนดไว้สำหรับแต่ละส่วนและผนังของกระเพาะอาหาร

ตำแหน่งที่ระดับความคมชัดต่างกัน

แบเรียมช่วงล่างและอากาศ เงื่อนไขที่จำเป็น

คือการบีบอัดขนาดยาของแผนกที่มีอยู่

อวัยวะ เทคนิคคอนทราสต์เบื้องต้น

ช่วยให้คุณประเมินคลำที่ไม่สามารถเข้าถึงได้ของแผนก

ท้อง ศึกษาบรรเทา ระบุพรมแดน

การแทรกซึมของเนื้องอก จบการศึกษา

ควรอยู่ในเงื่อนไข "การกรอกแน่น" เพื่อประเมิน

การกำหนดค่าผนัง คำจำกัดความของโซนการละเมิด

การแทรกซึม

วัตถุประสงค์: เพื่อกำหนดการแปลขอบเขตของรอยโรค

การเปลี่ยนผ่านของกระบวนการไปสู่หลอดอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

ลำไส้และระดับของการตีบขนาดและการเจริญเติบโต

Videogastroscopy - การตรวจการมองเห็นของกระเพาะอาหารด้วย

การรวบรวมวัสดุสำหรับการตรวจเนื้อเยื่อ

การตรวจ Fibrogastroscopic ช่วยให้

กำหนดโลคัลไลเซชัน, ประเภทของการเติบโตทางกายวิภาค

ในกรณีที่ตรวจพบการส่องกล้องใด ๆ

การเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุกระเพาะอาหาร

ทำการตรวจชิ้นเนื้อหลายชิ้นของทั้งหมด

พื้นที่ที่น่าสงสัย และมีแผลเปื่อย

รูปแบบของมะเร็งจำเป็นต้องตรวจชิ้นเนื้อ

วัสดุทั้งจากแผลในตัวเองและจากบริเวณโดยรอบ

เยื่อเมือก เมื่อเนื้องอกอยู่ใน

การตรวจชิ้นเนื้อส่วนล่างหรือส่วนบนของกระเพาะอาหาร

หลายส่วนของการมองเห็นไม่เปลี่ยนแปลง

เยื่อเมือกในอวัยวะที่เหลือ 2/3 สำหรับ

การกำหนดการเปลี่ยนแปลงพื้นหลังในเยื่อเมือกซึ่งใน

สามารถมีอิทธิพลต่อการเลือกได้อย่างมาก

ขอบเขตของการผ่าตัด

การวินิจฉัยทางสัณฐานวิทยา การวิจัย

ไม่ควรต้องตรวจชิ้นเนื้อจากกระเพาะอาหารเท่านั้นแต่

และตับ การแพร่กระจาย parietal ที่ได้รับในระหว่าง

ส่องกล้องเช่นเดียวกับผลลัพธ์ของเป้าหมาย

การตรวจชิ้นเนื้อภายใต้คำแนะนำอัลตราซาวนด์

ควรสังเกตว่าในบางกรณีมันเป็นไปไม่ได้

ได้รับการยืนยันทางสัณฐานวิทยาของการวินิจฉัย

ต่อหน้าทางคลินิกและเครื่องมือที่ชัดเจน

สัญญาณของมะเร็งกระเพาะอาหารซึ่งเป็นเรื่องปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่ง

ในเนื้องอกแทรกซึมที่มีความโดดเด่น

การกระจายตัวในชั้น submucosal เช่น

สถานการณ์ควรให้ความชอบกับการใช้งาน

กลยุทธ์การผ่าตัด - การผ่าตัดส่องกล้องตรวจวินิจฉัย

ด้วยการวินิจฉัยที่ชัดเจนระหว่างการผ่าตัด

การตรวจอัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวนด์).

การตรวจอัลตราซาวนด์ของกระเพาะอาหารประกอบด้วย3

ขั้นตอน: 1) การตรวจช่องท้อง;

2) polypositional polyprojective study

กระเพาะอาหารหลังจากเติมด้วยของเหลว degassed

เพื่อปรับปรุงการสร้างภาพผนังอวัยวะ

3) ขั้นตอนสุดท้ายคือการศึกษากำแพง

กระเพาะอาหารด้วยเซ็นเซอร์อัลตราโซนิกในช่องปากด้วย

ซึ่งประเมินความลึกของการบุกรุกของผนังกระเพาะอาหาร

เนื้องอก สถานะของต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง

ส่องกล้อง. การตรวจวินิจฉัยด้วยกล้องส่องกล้อง

ดำเนินการเพื่อกำหนดความลึกของแผล

เนื้องอกของผนังกระเพาะอาหารโดยเฉพาะทางออกของ

เยื่อหุ้มเซรุ่ม การตรวจจับการแพร่กระจายไปยัง

อวัยวะข้างเคียงและการตรวจหาน้ำในช่องท้องและข้างขม่อม

แพร่ระบาด การเปรียบเทียบการส่องกล้อง

ข้อมูลการงอกของซีรั่มของกระเพาะอาหารด้วย

ข้อมูลการศึกษาทางสัณฐานวิทยา

ของการผ่าตัดกระเพาะอาหารที่ผ่าออกแสดงให้เห็นถึงความน่าเชื่อถือ

วิธีการใน 95% ของกรณี

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ ตรวจเลือดใน

ระยะเริ่มต้นของโรคไม่ค่อยเปิดเผย

การเปลี่ยนแปลง โรคโลหิตจางมักจะพัฒนารอง

เนื่องจากเสียเลือดอย่างต่อเนื่องไม่เพียงพอ

การย่อยได้ของสารอาหารโดยเฉพาะธาตุเหล็กด้วย

achlorhydria เช่นเดียวกับความมึนเมา เปลี่ยน

องค์ประกอบของเลือดส่วนปลายเด่นชัดที่สุดใน

การแพร่กระจายของเนื้อร้ายในหลายอวัยวะและ

พบได้บ่อยกับการแพร่กระจายของตับและ

ตับอ่อน เด่นชัดน้อยกว่ากับ

การงอกของเนื้องอกในช่องท้อง

ก่อนอื่น ต้องระวัง ก่อนเป็นมะเร็ง

โรคกระเพาะซึ่งสามารถให้เช่นเดียวกัน

โรคกระเพาะเรื้อรัง polyposis แผลเรื้อรัง

มะเร็งควรแยกความแตกต่างจาก

ไม่มีเนื้องอกในกระเพาะอาหารและต่อมน้ำเหลือง

กระบวนการคล้ายเนื้องอก เนื้องอกทุติยภูมิ และ

การอักเสบและการเปลี่ยนแปลงอื่นๆ

จำลองมะเร็งกระเพาะอาหาร (วัณโรค, ซิฟิลิส,

actinomycosis, amyloidosis เป็นต้น)

สำหรับมะเร็งหลอดอาหาร

การวินิจฉัยแยกโรค

หลอดอาหาร และส่วนใหญ่มี achalasia

19. เส้นทางของการแพร่กระจาย

มะเร็งกระเพาะอาหารแพร่กระจายอย่างเด่นชัด

โดยเส้นทางน้ำเหลือง เป็นไปได้ด้วย

โลหิตติดต่อและ

เส้นทางการปลูกฝัง

นอกจากนี้ยังมีการรวมกันของทั้งสาม

วิธีการแพร่กระจาย

ต่อไปนี้มักจะสังเกตเห็นมากที่สุด

อุปสรรคในภูมิภาคแรกได้รับผลกระทบ

(ต่อมน้ำเหลืองอยู่ใน

เอ็นของกระเพาะอาหาร) จากนั้นต่อมน้ำเหลือง

ควบคู่ไปกับหลอดเลือดแดงใหญ่ ให้อาหาร

กระเพาะอาหาร ต่อช่องท้อง และอวัยวะ

ช่องท้อง.

51. การรักษามะเร็งกระเพาะอาหาร

การรักษาคือการผ่าตัด

มะเร็งกระเพาะอาหารเป็นตัวบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับ

การดำเนินงาน หัวรุนแรง

การแทรกแซงคือการผ่าตัด

กระเพาะอาหารหรือ gastrectomy

1) การเปลี่ยนแปลงของกระเพาะอาหาร, ลำไส้เล็กส่วนต้น

และหลอดอาหารภายในเนื้อเยื่อที่แข็งแรง

2) การกำจัดในบล็อกเดียวกับกระเพาะอาหารของสามกลุ่ม

ต่อมน้ำเหลืองที่อาจได้รับผลกระทบ

การแพร่กระจายในการแปลของมะเร็ง;

3) การทำหัตถการ ได้แก่ การใช้งาน

ชุดเทคนิคที่มุ่งลด

ความเป็นไปได้ของสิ่งที่เรียกว่าการจัดการ

การแพร่กระจาย

ข้อห้ามในการผ่าตัดอาจ

เป็นเนื้องอกวิทยาและทั่วไป

อักขระ. การดำเนินการมีข้อห้าม

ด้วยการแพร่กระจายที่ห่างไกลใน

ตับ ปอด ต่อมใต้สมอง

ต่อมน้ำเหลืองถ้ามี

น้ำในช่องท้องขนาดใหญ่ ข้อห้าม

ทั่วไปมีความคม

cachexia ร่วมกันอย่างรุนแรง

โรคต่างๆ

การรักษามะเร็งจะแตกต่างจากการรักษาอวัยวะอื่นๆ

หากมีมะเร็งในอวัยวะอื่นให้ทำการผ่าตัด

จะทำได้ก็ต่อเมื่อปกติ

การรักษา ตรงกันข้ามกับมะเร็งกระเพาะอาหาร

ศัลยกรรมเท่านั้นที่รักษาได้

ป่วย. นี่คือคำอธิบายโดยข้อเท็จจริงที่ว่าสัญญาณของโรคมะเร็ง

ไม่เสถียรและอาจไม่ปรากฏเป็นเดือนในที่สุด

คนไข้มาทันทีที่เริ่ม

ระยะของการตีบและการแพร่กระจาย

เคมีบำบัดแม้จะเป็นไปได้ก็ไม่ค่อย

ช่วยหยุดการพัฒนาของการแพร่กระจายและทำลายมะเร็ง

เซลล์ในอวัยวะข้างเคียง

การบำบัดด้วยรังสีซึ่งใช้สำหรับมะเร็งส่วนใหญ่

การก่อตัวในกรณีที่ไม่ได้ทำกระเพาะอาหาร

การรักษาพยาบาลจะไม่นำมาซึ่งอีกต่อไป

ผลลัพธ์จึงมีทางเดียวคือทางศัลยกรรม

หากมะเร็งมีขนาดเล็ก ให้ทำ

การผ่าตัดกระเพาะอาหารเอาส่วนใหญ่ออก

แต่ในหลายกรณีต้องผ่าท้องออกให้หมด

ในเวลาเดียวกัน ต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบทั้งหมดจะถูกลบออก ในระหว่าง

การผ่าตัดหลอดอาหารถูกเย็บโดยตรงไปยังลำไส้

นอกเหนือจากการกำจัดเนื้องอกในกระเพาะอาหารแล้วยังมีการกำจัดต่อมน้ำเหลืองและเนื้อเยื่อไขมัน

ไฟเบอร์ การผ่าต่อมน้ำเหลืองทำให้อายุ 5 ปีเพิ่มขึ้นอย่างมาก

การอยู่รอดและลดจำนวนการกำเริบของโรค ดำเนินการทั้งหมดแล้ว

บุกรุกน้อยที่สุดโดยใช้เทคนิคการส่องกล้อง การผ่าตัดย่อย

มีเนื้องอกขนาดเล็กซึ่งอยู่ที่ทางออกจากกระเพาะอาหารและ

ประมาณ 4/5 ของกระเพาะอาหารจะถูกลบออก กรณีที่เหลือคือการตัดกระเพาะและ

ทุกบริเวณที่มีต่อมน้ำเหลืองที่มีการแพร่กระจายในขณะที่

หลอดอาหารถูกเย็บติดกับลำไส้เล็ก

การรักษาด้วยการผ่าตัดหัวรุนแรง

ผลรวมย่อยย่อยของกระเพาะอาหาร;

การผ่าตัดกระเพาะอาหาร;

การผ่าตัดส่วนปลายย่อยของกระเพาะอาหาร

การผ่าตัดส่วนปลายรวมย่อย

ระหว่างการผ่าตัด ¾ ของกระเพาะส่วนปลายพร้อมเอ็นเอ็นจะถูกลบออกและ

ต่อมน้ำเหลือง. ความโค้งที่น้อยกว่าทั้งหมดจะถูกลบออก

ผลรวมย่อยของการผ่าตัดกระเพาะอาหารส่วนปลาย

การผ่าตัดนี้เกี่ยวข้องกับการกำจัดส่วนโค้งที่น้อยกว่าทั้งหมดของกระเพาะอาหารด้วย

ต่อมน้ำเหลือง paraesophageal และ omentum น้อยเช่นเดียวกับ

ส่วนหนึ่งของลางสังหรณ์ที่ยิ่งใหญ่กว่า

การรักษามะเร็งกระเพาะอาหารด้วยการผ่าตัดกระเพาะอาหาร

ด้วยเหตุนี้จึงทำการถอดกระเพาะอาหารออกอย่างสมบูรณ์ด้วยเครื่องมือเอ็น

omentum และทุกพื้นที่ของการแพร่กระจาย

หากมะเร็งกระเพาะอาหารแพร่กระจายไปยังอวัยวะข้างเคียง ให้ทำ

ขยายการผ่าตัดรวมและ gastrectomy และร่วมกัน

ด้วยการกำจัดกระเพาะอาหารทั้งหมดหรือบางส่วนซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของเพื่อนบ้าน

ป่วย.

กลยุทธ์การรักษาจะถูกตัดสินเป็นรายบุคคลในแต่ละ

กรณีเฉพาะที่ MDT โดยมีส่วนร่วมบังคับ

ศัลยแพทย์ วิสัญญีแพทย์ นักรังสีวิทยา และนักเคมีบำบัด

วิธีการหลักในการรักษาผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารคือ

การผ่าตัด ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การพัฒนา

หลักการและวิธีการรวมคอมเพล็กซ์

การรักษา. การฉายรังสีและการรักษาด้วยยา as

วิธีการอิสระจะใช้เฉพาะเมื่อ

ข้อห้ามในการผ่าตัดในผู้ป่วย

มะเร็งระยะลุกลามหรือโรคร่วมร้ายแรง

โรคต่างๆ

มะเร็งกระเพาะอาหารมี 3 ประเภทหลัก

การผ่าตัดกระเพาะอาหาร

ผลรวมย่อยส่วนปลาย - การกำจัด

4/5 หรือมากกว่าส่วนของกระเพาะอาหาร

การผ่าตัด sutotal ใกล้เคียงของการกำจัด 4/5 หรือมากกว่าส่วนของกระเพาะอาหาร

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดผลรวมย่อยส่วนปลาย

กระเพาะอาหารเป็นมะเร็ง exophytic ที่สามล่าง

ท้อง. ตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวด การดำเนินการนี้

อนุญาตให้มีเอนโดไฟต์ขนาดเล็กหรือ

รูปแบบผสมของการเจริญเติบโตในเนื้องอกของ pyloroanthral

สาขา. ในทางปฏิบัติเนื้องอกดังกล่าวจะไม่เกิดขึ้น

มากกว่า 1.5% ของกรณีซึ่งกำหนดระดับต่ำ

ความสำคัญของการดำเนินการเหล่านี้

ผลรวมย่อยใกล้เคียงของกระเพาะอาหาร

การเข้าถึงทางช่องท้องจะทำได้ก็ต่อเมื่อ

เนื้องอก exophytic ของกระเพาะอาหารส่วนบนที่สามไม่ใช่

ขยายไปถึงเบ้าหัวใจ

Gastrectomy ใช้สำหรับมะเร็งใด ๆ

รูปแบบการเติบโตมหภาค

เนื้องอกขั้นสูงในพื้นที่และ

ผลรวมย่อยหรือความพ่ายแพ้ทั้งหมด

อวัยวะ อย่างไรก็ตาม ก่อนการก่อตัว

anastomosis ต้องการเร่งด่วน

การศึกษาทางสัณฐานวิทยาของระยะไกล

ท้องไส้แน่

ไม่มีเซลล์เนื้องอกตามแนวเส้น

การผ่าตัดกระเพาะอาหารและหลอดอาหารเพื่อหลีกเลี่ยง

การเติบโตของเนื้องอกอย่างต่อเนื่อง

ทุกวันนี้ การค้นหาวิธีการผ่าตัดแบบใหม่ยังคงดำเนินต่อไป

ให้ความหวังสำหรับการปรับปรุงของห่างไกล

ผลการรักษามะเร็งกระเพาะอาหาร ทางแก้วิธีหนึ่ง

ปัญหาที่กำหนดคือการดำเนินการขยายและ

การผ่าตัดแบบผสมผสาน

วิธีการผ่าตัดเมื่อต่อมน้ำเหลืองถูกกำจัดออก

โหนดที่มีการเปลี่ยนแปลงในระดับมหภาคเท่านั้น ควร

การตรวจต่อมน้ำเหลืองหลังการผ่าตัด

ช่วยให้คุณสร้างต่อมน้ำเหลืองที่ "ไม่บุบสลาย" ได้

ได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจายของมะเร็งใน 57.1% ของกรณี

จากจำนวนต่อมน้ำเหลืองจำนวนมาก

ที่สามารถแพร่กระจายได้

มันเป็นไปไม่ได้ที่จะสร้างน้ำเหลืองที่แท้จริง

การแพร่กระจายและดังนั้นระยะของเนื้องอก

กระบวนการโดยไม่ต้องถอดและศึกษาอย่างสมบูรณ์ที่สุด

ตัวสะสมน้ำเหลืองในภูมิภาคทั้งหมดนั่นคือไม่มี

ทำการผ่าต่อมน้ำเหลืองขยาย

ไม่เกิน D2

การแยกส่วน

ข้างใน.

ปฏิบัติการ

รวม

ครอบคลุม

ความเป็นไปได้ของการกำจัดเนื้องอกอย่างสมบูรณ์

ไม่มีการแพร่กระจายระยะไกล:

ตับ (H1-H3), Virchow, Krukenberg,

Schnitzler, S.M. Joseph, มะเร็ง

เยื่อบุช่องท้อง (P1-P3),

พกพาสะดวก

การแทรกแซง

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดส่วนปลายรวมย่อย

Exophytic

รังสี

ส่องกล้อง

ป้าย

การเจริญเติบโตแทรกซึม

ขาดการเปลี่ยนแปลงไปที่มุมของท้อง (ล่างที่สาม

ไม่มีจุดโฟกัสการเติบโตแบบหลายจุดศูนย์กลาง

ไม่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในหลอดเลือดหัวใจ

โซน retroperitoneal ม้าม ในบริเวณช่องท้อง

ลำต้น ที่ส่วนฮิลัมของม้าม

การขาดทางออกครั้งใหญ่ของกระบวนการไปสู่เซรุ่ม

เยื่อบุกระเพาะอาหาร

ผลรวมย่อยใกล้เคียงของกระเพาะอาหาร

สามารถทำได้ด้วยขนาดของเนื้องอก

สูงถึง 4 ซม. พร้อมการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น

แผนกไม่ลามไปด้านบน

ที่สาม. และมันบังคับ

การผ่าตัดไม่เปลี่ยนแปลงทางสายตาและ

คลำผนังกระเพาะอาหาร 2 ซม.

ไกลถึงขอบที่กำหนดของเนื้องอก

ด้วยลักษณะผิวเผิน

การเจริญเติบโต 3 ซม. มี exophytic และ 5 ซม. มี

การเจริญเติบโตแบบเอนโดไฟต์และแบบผสม

วิธีการผ่าตัดยังคงเป็นมาตรฐานทองคำใน

การรักษามะเร็งกระเพาะอาหารอย่างรุนแรงช่วยให้มีความหวัง

การกู้คืนเต็มรูปแบบ

การผ่าตัดแบบรุนแรงสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารรวมถึงข้อบังคับ

การกำจัด monoblock ของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค

โหนด

แนวคิดของการกำจัดโซนแบบป้องกันชิ้นเดียว

การแพร่กระจายในระดับภูมิภาคพร้อมกับ primary

มะเร็งกระเพาะอาหารมีความสัมพันธ์กับชื่อแพทย์ชาวญี่ปุ่น Jinnai

(พ.ศ. 2505) ซึ่งยึดตามผลงานของเขา

ถือว่าเป็นจำนวนการแทรกแซงเช่น

หัวรุนแรง ตั้งแต่บัดนั้นเป็นต้นมา

การผ่าต่อมน้ำเหลืองเป็นขั้นตอนบูรณาการบังคับ

การดำเนินงานได้กลายเป็นหลักคำสอนที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป

การผ่าตัดรักษามะเร็งกระเพาะอาหารในญี่ปุ่น

พบการผ่าต่อมน้ำเหลืองประเภทต่างๆ ได้เอง

การสะท้อนกลับในการจำแนกปริมาณการแทรกแซง on

ขึ้นอยู่กับขั้นตอนสุดท้ายที่จะลบออก

การแพร่กระจาย

ประเภทของการแทรกแซงการผ่าตัด

Standard gastrectomy (SG) D1 ที่ปริมาตร

การผ่าต่อมน้ำเหลือง N1

Standard Radical gastrectomy (SRG) D2 for

ปริมาตรของการผ่าต่อมน้ำเหลือง N1-2

การผ่าตัดลดขนาดกระเพาะแบบรุนแรง (ERG) D3

ปริมาตรของการผ่าต่อมน้ำเหลือง N1-3

เคมีบำบัด - neoadjuvant, adjuvant,

ระหว่างผ่าตัด คีโมเสริม และ/หรือ

รังสีรักษา, hyperthermia

การผ่าตัดภายในช่องท้อง

เคมีบำบัด (GIHI) ต้น

หลังผ่าตัดเยื่อบุช่องท้อง

เคมีบำบัด

เคมีบำบัดด้วยตนเอง

ก่อนการผ่าตัดและระหว่างการผ่าตัด

รังสีบำบัด

ระยะที่ 1 - 74.0% (D1), 92.4% (D2.3)

ระยะที่ 2 - 66.1% (D1), 75.9% (D2.3)

ระยะที่ 3 - 24.6% (D1), 47.7% (D2.3)

ระยะที่ 4 - 0% (D1), 16% (D2,3)

สมาคมมะเร็งกระเพาะอาหารญี่ปุ่น,

1992

43. การผ่าตัดรักษามะเร็งกระเพาะอาหาร

เข้าถึง),

ในการพิจารณาข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดรักษา แพทย์ควร

ได้รับคำแนะนำจากข้อมูลวัตถุประสงค์ของทางคลินิกและ

การตรวจร่างกายของผู้ป่วยโดยพิจารณาจาก

การแสดงละครทางคลินิกก่อนการผ่าตัด

โรคและประเมินความสามารถในการปฏิบัติงาน

สัณฐานวิทยาก่อนการผ่าตัดจำเป็น

การศึกษาชิ้นเนื้อซึ่งร่วมกับ

ลักษณะของการเจริญเติบโตช่วยให้คุณวางแผนได้

จำนวนการผ่าตัดที่เพียงพอ

ผู้ป่วยทุกรายต้องเอกซเรย์และ

การวิจัยการส่องกล้อง เพียงการรวมกันของทั้งสอง

วิธีการช่วยในการประเมินธรรมชาติของการแทรกซึมของเนื้องอก

ในกระเพาะอาหารด้วยการเปลี่ยนแปลงที่เป็นไปได้ไปยังโครงสร้างที่อยู่ติดกัน

ระบบทางเดินอาหารตามความยาว (หลอดอาหาร ลำไส้เล็กส่วนต้น) และ

จำแนกประเภทของการเติบโตของเนื้องอกซึ่งก็คือ

อินดิเคเตอร์อินทิกรัลที่รวมข้อมูลเข้าด้วยกัน

การตรวจเอ็กซ์เรย์และส่องกล้อง

การตรวจเอ็กซ์เรย์ เป็น

หลักในการกำหนดโลคัลไลเซชันและ

ขอบเขตของความเสียหายต่อผนังอวัยวะ

ขอแนะนำให้ดำเนินการในลักษณะที่ซับซ้อนโดยใช้แน่น

ช่องว่างภายในและตัดกันสองเท่า อันดับแรก

ข้อมูลมากที่สุดในเนื้องอก exophytic

ประการที่สอง (รวมถึงการใช้แบเรียมร่วมกับ

สารฟู่กับพื้นหลังของการผ่อนคลายผนัง

กระเพาะอาหารด้วยการใช้กลูคากอน) - ช่วยให้คุณประเมิน

การแทรกซึมของผนังกระเพาะอาหารและ

การมีส่วนร่วมของโครงสร้างที่อยู่ติดกันตลอด ควร

โปรดทราบว่าผู้ป่วยทุกรายที่มีแผลที่ระบุ

ท้องยังต้องผ่าน

การตรวจส่องกล้องด้วยสัณฐานวิทยา

การตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือกในบริเวณแผล

เพื่อตัดสินลักษณะของแผลเท่านั้นตามข้อมูล

ไม่สามารถตรวจเอ็กซ์เรย์ได้

การส่องกล้อง เป็นหนึ่งใน

วิธีการที่ให้ข้อมูลมากที่สุดในการวินิจฉัยมะเร็งกระเพาะอาหารเพราะ

กำหนดขอบเขต ธรรมชาติ และรูปแบบของการเติบโต

เนื้องอก; การแพร่กระจายของการแทรกซึมของหลอดอาหาร;

การปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อน ในบางกรณีจะดำเนินการ

การตรวจโครเมนโดสโคป สำหรับเมือกนี้

ย้อมด้วยสารละลายอินดิโก้คาร์มีน 0.1% หรือ

เมทิลไธโอนีเนียมคลอไรด์ วิธีการช่วยให้มากขึ้น

กำหนดรายละเอียด: ขอบเขตของการแทรกซึมแม้กระทั่ง

มีเอนโดไฟต์กระจายไปตามเยื่อบุผิว

ชั้น; การปรากฏตัวของเนื้องอกซิงโครนัสและ intramural

การแพร่กระจายเหมือนฝุ่นในผนังของกระเพาะอาหารในระดับ

ชั้นของเยื่อเมือก

อัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้อง retroperitoneal

ช่องว่าง. วิธีการวิจัยบังคับ

ผู้ป่วยโรคอาร์เจ ผู้หญิงต้องรวม

อวัยวะอุ้งเชิงกราน

อัลตร้าซาวด์ส่องกล้อง

(อียูซี). วิธีการวินิจฉัยที่ซับซ้อนที่มีแนวโน้ม

ความชุกของต่อมน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลือง

กระบวนการเนื้องอก วิธีการสะสม

ความสามารถในการส่องกล้องและอัลตราซาวนด์

การวิจัยซึ่งช่วยให้มีความน่าเชื่อถือสูง

กำหนดขอบเขตภายใน

กระบวนการรวมถึง: ความลึกของการบุกรุกเข้าไปในผนัง, การปรากฏตัว

การแพร่กระจายใน l / y ไม่เพียง แต่ perigastric เท่านั้น แต่ยัง

retroperitoneal และ para-aortic และดำเนินการ

การเจาะเพื่อตรวจสอบทางสัณฐานวิทยา

CT. ใช้ในการวินิจฉัยมะเร็งกระเพาะอาหารก่อนการผ่าตัด

ยังไม่กำหนด ล่าสุด

การประยุกต์ใช้เอกซ์เรย์เกลียวและวิธีการ

ตัดกับความเป็นไปได้

ภาพ 3 มิติมีการปรับปรุงความละเอียด

ความสามารถของวิธีการ

อัลตราซาวนด์นอกร่างกาย สามารถประมาณความลึกได้

การบุกรุกของผนังกระเพาะอาหารและก่อนการผ่าตัด

คำจำกัดความของสัญลักษณ์เซนต์ สูงพอ

ความไว (76.3%) ความน่าเชื่อถือที่ดีขึ้นที่

เนื้องอกในชั้นเยื่อเมือก-ซับเยื่อเมือก (stT1 - 87.1%) และ

ด้วยการงอกของเยื่อเซรุ่มและการมีส่วนร่วม

โครงสร้างโดยรอบ (stT3/T4 - 76.9%) ในผู้อื่น

กรณีการวินิจฉัยเกินเป็นไปได้

ส่องกล้อง. จนถึงปัจจุบัน

การตรวจผ่านกล้องคือ

บังคับในการแสดงละครก่อนการผ่าตัดของมะเร็งกระเพาะอาหารและ

ควรทำเป็นประจำในผู้ป่วยทุกราย

ความถี่ของการแพร่กระจายของมะเร็งกระเพาะอาหารในช่องท้อง

undiagnosed โดยวิธีไม่รุกราน

การวิจัยเช่นเดียวกับความสงสัยของ

การก่อตัว subcapsular ในตับระบุ

ด้วยอัลตราซาวนด์และซีทีสแกน

แม้จะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

ความละเอียดของการวินิจฉัย

ขั้นตอน การพัฒนา และการเพิ่มประสิทธิภาพของวิธีการ

การวิจัย ข้อสรุปสุดท้าย

ความชุกที่แท้จริงของกระบวนการด้วย

ความเป็นไปได้ของหัวรุนแรง

การดำเนินการมักจะได้รับเฉพาะกับ

การแก้ไขระหว่างการผ่าตัด

รวม

Exophytic

รังสี

ส่องกล้อง

ป้าย

เยื่อบุกระเพาะอาหาร

โหนด

การแพร่กระจาย

การผ่าต่อมน้ำเหลือง N1

8. ปัจจัยเสี่ยงมะเร็งกระเพาะอาหาร

การบริโภคไขมันที่ไม่ผ่านการขัดสีในปริมาณมาก

คุณสมบัติทางโภชนาการ (โปรตีนจากสัตว์น้อย,

สมุนไพรสด วิตามินซี ธาตุ

นมและผลิตภัณฑ์จากนม ความโดดเด่น

ผลิตภัณฑ์ผักที่มีแป้งมากเกินไป

การบริโภคอาหารร้อนผิดปกติ

การสูบบุหรี่โดยเฉพาะร่วมกับแอลกอฮอล์

ย้อนกลับ - สังกะสีแมงกานีส

สาเหตุหนึ่งของโรคมะเร็งที่เชื่อถือได้

กระเพาะอาหารเป็น N-nitrosamines บ่อยครั้ง

ภายนอก จุดเริ่มต้นของการเกิดโรค

เป็นกรดในกระเพาะลดลง

น้ำผลไม้กับโรคกระเพาะเรื้อรัง

มีส่วนช่วยในการพัฒนาพืชที่ทำให้เกิดโรค

ด้วยการสังเคราะห์สารประกอบไนโตรเพิ่มขึ้น

15. โรคพื้นหลังหรือกลุ่มเสี่ยงในการเป็นมะเร็งกระเพาะอาหาร

ติ่งเนื้อเยื่อบุผิว

ผ่าท้อง

เป็น

การกำจัด

ขั้นพื้นฐาน

ข้างขม่อม

โรคเมเนเทรียร์

เมือก,

เตือนความทรงจำ

การโน้มน้าวใจ

การระบุภาวะก่อนเป็นมะเร็งและการตรวจสุขภาพเป็นประจำ

อาหาร. ลดการบริโภคอาหารที่มีไขมัน เค็ม รมควัน ของทอด เผ็ดและ

อาหารรสจัด งดแอลกอฮอล์ งดสารกันบูด

สีย้อม

ใส่ใจกับผักที่คุณกินมากขึ้น พวกมันสามารถเกิดขึ้นได้

สังเกตมาตรการการใช้ยา (โดยเฉพาะยาแก้ปวด ยาปฏิชีวนะ

คอร์ติคอยด์)

ลดผลกระทบด้านลบของสิ่งแวดล้อม สารเคมีอันตราย

การเชื่อมต่อ

กินอาหารสดที่อุดมไปด้วยวิตามินและ

ธาตุ เช่นเดียวกับผลิตภัณฑ์นม

รับประทานอาหารตามปกติ หลีกเลี่ยงการหยุดพักนานเกินไป

ระหว่างมื้ออาหาร การกินมากเกินไป

การป้องกันมะเร็งกระเพาะอาหารเบื้องต้นใน

มักจะย้ำว่าสำหรับคนอื่น

เนื้องอกร้าย

รองมีคุณสมบัติหลายประการ เธอคือ

ขึ้นอยู่กับการตรวจจับในช่วงต้นและ

การรักษามะเร็งต่อมลูกหมากอย่างเพียงพอ

โรคและมะเร็งกระเพาะอาหารในระยะเริ่มต้น

ประเด็นหลักในเรื่องนี้คือ

การระบุตัวตนของผู้ป่วยด้วยสิ่งนี้

พยาธิวิทยา บทนำของการตรวจคัดกรอง

โปรแกรม

ผลลัพธ์ที่น่าพอใจที่สุด

การผ่าตัดรักษามะเร็งกระเพาะอาหาร

สามารถรับได้โดยการรักษา

มะเร็งในระยะเริ่มแรก

ถ้าเฉพาะเยื่อเมือกเท่านั้นที่ได้รับผลกระทบ

เยื่อหุ้มเซลล์ การอยู่รอด 5 ปี

ถึง 96-100%,

มีอาการบาดเจ็บที่เยื่อเมือกและ

ชั้น submucosal - 75%

รูปที่ 1 ภาพรังสีสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหาร ด้วยการอุดแน่นรูปร่างของมุมของท้องจะไม่สม่ำเสมอโดยมีการหดกลับเล็กน้อย (ระบุด้วยลูกศรสีดำ) ตามความโค้งที่น้อยกว่าของหน้าวัว

– แท่นแข็ง (ระบุด้วยลูกศรสีขาว)

รูปที่ 2 ภาพรังสีสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหาร ด้วยการตัดกันสองครั้ง - การบรรจบกันของเยื่อเมือกกับผนังหน้าท้องที่แบนราบ (ระบุด้วยลูกศร)

มะเร็งกระเพาะอาหาร

รูปที่ 1 ภาพรังสีสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหาร ด้วยการเติมแน่น ส่วนปลายจะบิดเบี้ยวเหมือนท่อแข็ง รูปทรงไม่เท่ากัน ผนังมีความแข็ง ลูเมนไม่แคบ

รูปที่ 2 ภาพรังสีสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหาร ด้วยการแทรกซึมแบบวงกลมของกระเพาะอาหารส่วนปลายที่ตัดกันเป็นสองเท่า โดยจะขยายไปถึงส่วนโค้งของกระเพาะอาหารที่เล็กกว่าและใหญ่ขึ้น (แสดงโดยลูกศร)

มะเร็งกระเพาะอาหาร

อาการโล่งอกผิดปกติคือข้อบกพร่องที่สะท้อนถึงโหนดเนื้องอก รูปร่างของโหนดนี้ไม่สม่ำเสมอ ไม่สม่ำเสมอ โครงร่างไม่ชัดเจน

สัญญาณทั่วไปของการเปลี่ยนแปลงในการบรรเทามะเร็งกระเพาะอาหารคือจุดถาวรหรือคลังเก็บแบเรียมเนื่องจากการเป็นแผลของเนื้องอก รูปร่างของจุดนั้นผิด รูปทรงไม่สม่ำเสมอคลุมเครือ

ในบางกรณี ภาพเอ็กซ์เรย์เผยให้เห็นไฮเปอร์พลาสติกที่ทรงพลัง ขยายออก สุ่มตำแหน่งโดยมี "อาการหนีบ" หรือในทางกลับกัน ไม่มีการพับ

- "อาการของบริเวณหัวล้าน"

X-ray สำหรับมะเร็งกระเพาะอาหาร. ด้วยการเติมแน่นรูปร่างของส่วนโค้งที่น้อยกว่าของส่วนล่างที่สามของร่างกายนั้นไม่เท่ากัน (ระบุด้วยลูกศร) รูปร่างของส่วนโค้งที่มากขึ้นนั้นไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่มองเห็นได้

มะเร็งกระเพาะอาหารขนาดเล็ก

รูปที่ 1 X-ray สำหรับมะเร็งกระเพาะอาหาร. เมื่อเติมแน่นมุมของท้องจะยืดตรงบนความโค้งที่น้อยกว่าจะกำหนดแพลตฟอร์มที่แข็งและมีอาการบาก (ระบุด้วยลูกศร)

รูปที่ 2 X-ray สำหรับมะเร็งกระเพาะอาหาร. ผนังของ antrum หนาขึ้นเนื่องจากการแทรกซึมภายใน (ระบุด้วยลูกศร)

มะเร็งกระเพาะอาหารขนาดเล็ก

รูปที่ 1 X-ray สำหรับมะเร็งกระเพาะอาหาร. ด้วยการบีบอัดขนาดยา รูปร่างของส่วนโค้งที่น้อยกว่าของส่วนล่างที่สามจะไม่สม่ำเสมอ ถูกทำลาย แผลที่แบนจะถูกกำหนดซึ่งไม่ได้ไปที่รูปร่าง (ระบุด้วยลูกศร)

รูปที่ 2 X-ray สำหรับมะเร็งกระเพาะอาหาร. ใกล้กับมุมของกระเพาะอาหาร มีผนังกระเพาะอาหารหนาขึ้นเนื่องจากการแทรกซึมของช่องท้อง (ทำเครื่องหมายด้วยลูกศร)

ไพลอริกตีบ

สาเหตุหลักของการตีบ pyloric:

1. เกิดแผลเป็นบริเวณไพลอริก

2. ความเข้มงวดหลังการเผาไหม้ของสารเคมี

3. เนื้องอกที่ทางออกของกระเพาะอาหาร

4. การงอกของเนื้องอกจากอวัยวะข้างเคียง ขั้นตอนของการตีบ:

1. การตีบ:ไม่มี CC ที่ชัดเจน เมื่อตรวจเอ็กซ์เรย์ กระเพาะอาหารไม่ขยาย การบีบตัวปกติหรือเพิ่มขึ้นบ้าง ท้องว่างจนหมด

2. ชดเชย:กระเพาะอาหารมีขนาดปกติหรือโตขึ้นบ้างในขณะท้องว่าง - ของเหลวการบีบตัวอ่อนแรงลง การอพยพมวลคอนทราสต์ล่าช้า 6-12 ชั่วโมง EGDS เผยให้เห็นความผิดปกติของ cicatricial เด่นชัดของคลอง pyloroduodenal โดยทำให้ลูเมนแคบลงเหลือ 0.5 ซม.

3. Subcompensated ตีบ:น้ำเสียงของกระเพาะอาหารลดลงและการขยายตัวในระดับปานกลางในขณะท้องว่างของเหลวจะถูกเก็บไว้ในนั้น Peristalsis อ่อนแอลงแบเรียมยังคงอยู่ในกระเพาะอาหารเป็นเวลา 12-24 ชั่วโมง ด้วยการส่องกล้อง - การยืดหน้าท้อง, การลดลูเมนของคลอง pyloroduodenal ถึง 0.3 ซม.

สไลด์ 1

สไลด์2

ระบาดวิทยา

มะเร็งกระเพาะอาหารเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับสองจากเนื้องอกร้าย อุบัติการณ์สูงสุดบันทึกไว้ในญี่ปุ่น จีน เกาหลี ประเทศในอเมริกาใต้และกลาง เช่นเดียวกับในยุโรปตะวันออก รวมทั้งอดีตสาธารณรัฐโซเวียต ในสหพันธรัฐรัสเซียมีผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารประมาณ 40,000 รายในแต่ละปีและเสียชีวิต 35,000 ราย อุบัติการณ์คือ 28.4 ต่อแสนประชากร ตั้งแต่กลางศตวรรษที่ 20 อุบัติการณ์ของมะเร็งกระเพาะอาหารทั่วโลกลดลงเนื่องจากผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารส่วนปลายของลำไส้ในขณะที่สัดส่วนของมะเร็งหัวใจเพิ่มขึ้นและรวดเร็วที่สุดในหมู่คนอายุต่ำกว่า อายุ 40 ปี.

สไลด์ 3

การจำแนกทางระบาดวิทยาตามลอเรน

ประเภทของลำไส้: เนื้องอกมีโครงสร้างคล้ายกับมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก และมีลักษณะเฉพาะด้วยโครงสร้างต่อมที่ชัดเจนซึ่งประกอบด้วยเยื่อบุผิวเรียงเป็นแนวที่แตกต่างกันอย่างดีและมีขอบแปรงที่พัฒนาขึ้น ชนิดกระจาย: เนื้องอกแสดงโดยกลุ่มที่มีการจัดระเบียบไม่ดีหรือเซลล์เดียวที่มีปริมาณเมือกสูง (คริกอยด์) และมีลักษณะเฉพาะโดยการเติบโตแบบแทรกซึมแบบกระจาย

สไลด์ 4

ระบาดวิทยาของมะเร็งกระเพาะอาหาร

อุบัติการณ์สูงสุด 50-60 ปี ผู้ชายมีโอกาสป่วยเพิ่มขึ้น 2-12 เท่า การโลคัลไลเซชัน: มักจะอยู่ห่างไกลออกไป อย่างไรก็ตาม มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นในมะเร็งระยะใกล้และมะเร็งหัวใจ-หลอดอาหาร โดยเฉพาะอย่างยิ่งในยุโรปและอเมริกา เอเชีย - มะเร็งส่วนปลายพบได้บ่อยกว่ามาก (ผลการรักษาที่ดีขึ้นและการพยากรณ์โรค!)

สไลด์ 5

ระบาดวิทยาของมะเร็งกระเพาะอาหารในยุโรป

ปี 2549 - ผู้ติดเชื้อรายใหม่ 159,900 ราย และผู้เสียชีวิต 118,200 ราย ซึ่งจัดอยู่ในอันดับที่สี่และห้าในโครงสร้างการเจ็บป่วยและการตายตามลำดับ ผู้ชายป่วยบ่อยกว่าผู้หญิง 1.5 เท่า อุบัติการณ์สูงสุดเกิดขึ้นเมื่ออายุ 60-70 ปี

สไลด์ 6

สไลด์ 7

สไลด์ 8

สไลด์ 9

ชีวประวัติ

ประเภท. 23 เมษายน พ.ศ. 2410 ในเมืองซิลเคบอร์ก ประเทศเดนมาร์ก เขาศึกษาด้านแบคทีเรียวิทยาภายใต้การแนะนำของ R. Koch และ E. von Behring โดยทำงานร่วมกับ Carl Salomonsen ที่มหาวิทยาลัยโคเปนเฮเกน วิทยานิพนธ์ระดับปริญญาเอกด้านแบคทีเรียวิทยาของโรคคอตีบเสร็จสมบูรณ์ในปี พ.ศ. 2438 และในปี พ.ศ. 2443 ศาสตราจารย์ด้านพยาธิวิทยาของมหาวิทยาลัย แนะนำเซรั่มของ Behring สำหรับการรักษาโรคคอตีบในเดนมาร์ก และตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างการระบาดของวัณโรคในวัวกับการแพร่กระจายของโรคนี้ในมนุษย์ วัณโรคหนูและมะเร็งกระเพาะอาหารด้วย Spiroptera neoplastica (Gongylonema neoplasticum) ในปี ค.ศ. 1920 เขาได้ทำการศึกษาทดลองเปรียบเทียบมะเร็งที่เกิดจากถ่านหินทาร์ สไปรพเทอรานีโอพลาสติกกาและอาการทางคลินิก การรวมกันของอิทธิพลภายนอกกับพันธุกรรมไม่ใช่ทั่วไป แต่มีความโน้มเอียงของอวัยวะในการเป็นมะเร็ง รางวัลโนเบลสาขาการแพทย์และสรีรวิทยา ค.ศ. 1926 “นับเป็นครั้งแรกที่การทดลองเปลี่ยนเซลล์ปกติให้กลายเป็นเซลล์มะเร็งของเนื้องอกมะเร็งได้ ดังนั้นจึงแสดงให้เห็นได้อย่างชัดเจนว่ามะเร็งไม่ได้เกิดจากเวิร์มเสมอไป แต่สามารถกระตุ้นโดยอิทธิพลภายนอกได้” (W. Wernshtedt) เขาเสียชีวิตในโคเปนเฮเกนเมื่อวันที่ 30 มกราคม พ.ศ. 2471 ด้วยโรคมะเร็งทางทวารหนัก

สไลด์ 10

สาเหตุ

ก. ปัจจัยเสี่ยงด้านอาหาร การบริโภคเกลือและไนเตรตที่มากเกินไป การขาดวิตามินเอและซี การบริโภคอาหารรมควัน อาหารดอง และแห้ง การเก็บรักษาอาหารโดยไม่ใช้ตู้เย็น คุณภาพของน้ำดื่ม ข. ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและวิถีชีวิต อันตรายจากการทำงาน (ยาง การผลิตถ่านหิน ) การสูบบุหรี่ การฉายรังสี Ionizing ประวัติการผ่าตัดกระเพาะอาหาร โรคอ้วน B. ปัจจัยการติดเชื้อ Helicobacter pylori ไวรัส Epstein-Barr

สไลด์ 11

D. ปัจจัยทางพันธุกรรม กรุ๊ปเลือด A (II) โรคโลหิตจางที่เป็นอันตราย มะเร็งกระเพาะอาหารในครอบครัว กลุ่มอาการของมะเร็งกระเพาะอาหารแบบแพร่กระจายทางพันธุกรรม (HDGC) มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่ไม่ใช่ polyposis ทางพันธุกรรม กลุ่มอาการของโรค Li Fraumeni (กลุ่มอาการของโรคมะเร็งทางพันธุกรรม) กลุ่มอาการทางพันธุกรรมที่มาพร้อมกับ polyposis ของทางเดินอาหาร: polyposis ลำไส้ใหญ่ adenomatous ครอบครัว Gardner syndrome Peutz-Jeghers syndrome, familial juvenile polyposis E. โรคมะเร็งและการเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร ติ่งเนื้อในกระเพาะอาหาร

สไลด์ 12

ปัจจัยที่เป็นสาเหตุของมะเร็งกระเพาะอาหาร

โภชนาการ น้ำดีไหลย้อน Helicobacter pylori ความผิดปกติทางพันธุกรรม ปัจจัยเสี่ยง - แหล่งที่มาภายนอกของไนเตรตและไนไตรต์, การก่อตัวของไนเตรตภายในร่างกาย, การบริโภคเกลือที่เพิ่มขึ้น, การจัดเก็บอาหาร, แอลกอฮอล์ ปัจจัยป้องกัน - สารต้านอนุมูลอิสระและเบต้าแคโรทีน

สไลด์ 13

สไลด์ 14

เชื้อเฮลิโคแบคเตอร์ ไพโลไร

ปัจจัยทางสาเหตุของโรคกระเพาะบางรูปแบบ (hyperacid และ hypoacid) ความสัมพันธ์ระหว่างการเกิดโรคกับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น มะเร็งต่อมน้ำเหลือง และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหาร MALT ยีน CagA Vacuolizing toxin (vac-A) - 50-60% (การปิด ATPase ของการขนส่งไอออน) , HB-EGF, VEGF แอลกอฮอล์ดีไฮโดรจีเนส - อะซีตัลดีไฮด์ - ลิพิดเปอร์ออกซิเดชัน - ความเสียหายของดีเอ็นเอ เอนไซม์ Mucolytic

สไลด์ 15

การบำบัด I line - ภายใน 7-14 วัน: PPI: Omeprazole (Ultop, Rabeprazole, Esomeprazole) 20 มก. x 2 r ต่อวัน; หรือ Lansoprazole 30 มก. x 2 r ต่อวัน; หรือ Esomeprazole 40 มก. x 2 r / วัน Clarithromycin (Fromilid) 500 มก. x 2 r / วัน Amoxicillin (Hyconcil) 1000 มก. x 2 r / วัน หมายเหตุ: สำหรับผู้ที่แพ้ยาปฏิชีวนะเพนิซิลลิน คุณสามารถเปลี่ยนยา metronidazole หรือเริ่มการรักษาสี่เท่าได้ทันที สูตรการรักษา I line เกิน 80% ประสิทธิภาพของการรักษาจะถูกตรวจสอบโดยการทดสอบลมหายใจ 13CO(NH)2 4 สัปดาห์หลังการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหรือ 2 สัปดาห์หลังจาก PPI

สไลด์ 16

การบำบัดด้วยเส้น II - การบำบัดสี่เท่า: บิสมัท subsalicylate หรือ subcitrate 1 แท็บ x 4 r / วัน PPI: Omeprazole (Ultop, Rabeprazole, Esomeprazole) 20 มก. x 2 r ต่อวัน; หรือ Lansoprazole 30 มก. x 2 r ต่อวัน; หรือ Esomeprazole 40 mg x 2 r/วัน Metronidazole 500 mg x 3 r/วัน Tetracycline hydrochloride 500 mg x 4 r/วัน

สไลด์ 17

มะเร็งกระเพาะอาหารทางพันธุกรรม

การศึกษาครอบครัวที่มีรูปแบบทางพันธุกรรมของมะเร็งกระเพาะอาหารพบว่าการถ่ายทอดทางพันธุกรรมสอดคล้องกับยีนที่โดดเด่น autosomal ที่มีการแทรกซึมสูง (75-95%) ของยีนรูปแบบทางสัณฐานวิทยา - มะเร็งต่อมลูกหมากกระจายกลุ่มอาการทางพันธุกรรมที่มะเร็งกระเพาะอาหารพัฒนาด้วยความถี่ที่เพิ่มขึ้น - ครอบครัว polyposis ลำไส้ใหญ่ทางพันธุกรรม Gardner และ Peutz-Jeghers syndromes Lynch syndrome CDH1 เป็นยีนที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งกระเพาะอาหาร มันตั้งอยู่บนโครโมโซม 16 และเข้ารหัสโปรตีน E-cadherin ซึ่งเป็นของโปรตีนกาวที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของการสัมผัสระหว่างเซลล์ นอกจากนี้ยังมีบทบาทในการส่งสัญญาณจากเมมเบรนไปยังนิวเคลียส

สไลด์ 18

การเกิดโรคระดับโมเลกุล

ตัวยับยั้ง p53 - การปิดใช้งานโดยไมโครมิวเทชันหรือการลบของโครโมโซมโลคัสที่เกี่ยวข้อง Methylation ของภูมิภาคโปรโมเตอร์ของยีนต้านจะนำไปสู่ฟีโนไทป์ของความไม่เสถียรของไมโครแซทเทลไลท์การปราบปรามการแสดงออกของยีนตัวรับกรดเรติโนอิก (RAR-beta) ตัวควบคุมวัฏจักรเซลล์ RUNX ยีนครอบครัว

สไลด์ 19

กลุ่มอาการพารานีโอพลาสติก

Acantosis nigricans Polymyositis กับ dermatomyositis Erythema annulare, bullous pemphigoid Dementia, cerebellar ataxia การอุดตันของหลอดเลือดดำของแขนขา keratomas ชราภาพหลายตัว (สัญญาณ Leuser-Trela ​​​​)

สไลด์ 20

สไลด์ 21

สไลด์ 22

เกิดผื่นแดงวงแหวน

Erythema annulare ขึ้นอยู่กับ vasculitis ผิวหนังหรือปฏิกิริยา vasomotor

สไลด์ 23

เพมฟิกอยด์

โรคผิวหนังเรื้อรังที่ไม่ร้ายแรง ซึ่งเป็นองค์ประกอบหลักคือกระเพาะปัสสาวะที่ก่อตัวใต้ผิวหนังโดยไม่มีสัญญาณของการเกิดอะแคนโทไลซิส และมีอาการ Nikolsky เชิงลบในการดัดแปลงทั้งหมด ลักษณะการแพ้อัตโนมัติของโรคนั้นสมเหตุสมผลที่สุด: พบ autoantibodies กับเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของผิวหนังชั้นนอก (บ่อยกว่า IgG, น้อยกว่า IgA และคลาสอื่น ๆ )

สไลด์ 24

Cerebellar ataxia-telangiectasia

โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ขึ้นกับสังกะสีโดยกรรมพันธุ์

สไลด์ 25

ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำของแขนขา

มี thrombophlebitis ของเส้นเลือดฝอยตื้น ๆ (ส่วนใหญ่เป็นเส้นเลือดขอด) และ thrombophlebitis ของหลอดเลือดดำส่วนลึกของรยางค์ล่าง รูปแบบที่หายากมากขึ้นของ thrombophlebitis ได้แก่ โรค Paget - Schretter (การเกิดลิ่มเลือดของรักแร้และเส้นเลือด subclavian), โรคของ Mondor (thrombophlebitis ของหลอดเลือดดำซาฟินัสของผนังหน้าอกด้านหน้า), thromboangiitis obliterans (โรคลิ่มเลือดอุดตันอพยพ) ของเส้นเลือดในตับ) เป็นต้น

สไลด์ 26

Keratosis seborrheic ลุกลาม (Leuser-Trela ​​​​syndrome)

เป็นลักษณะที่ปรากฏอย่างกะทันหันของ seborrheic keratosis หลายตัวร่วมกับเนื้องอกร้ายของอวัยวะภายใน

สไลด์ 27

สไลด์ 28

การวินิจฉัย

ภาพทางคลินิก ข้อมูลในห้องปฏิบัติการ การตรวจเอ็กซ์เรย์ของการส่องกล้องด้วยการตรวจชิ้นเนื้อ อัลตร้าซาวด์ของต่อมน้ำเหลืองบริเวณรอบข้างและช่องท้อง ตับ อวัยวะอุ้งเชิงกราน ผนังหน้าท้องบริเวณสะดือ การส่องกล้อง ผลการศึกษาทางสัณฐานวิทยา

สไลด์ 29

การจำแนกประเภทของมะเร็งกระเพาะอาหาร

โดยการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น พื้นที่กายวิภาค: หัวใจ; อวัยวะของกระเพาะอาหาร; ร่างกายของกระเพาะอาหาร กอง Antral และ Pyloric +ความพ่ายแพ้ทั้งหมด

สไลด์ 30

คลินิกมะเร็งกระเพาะอาหาร

มักไม่มีอาการปวดท้อง (60%) น้ำหนักลด (50%) คลื่นไส้และอาเจียน (40%) ภาวะโลหิตจาง (40%) การคลำเนื้องอกในกระเพาะอาหาร (ใน 30%) ภาวะโลหิตจางและ melena (25%)

สไลด์ 31

สไลด์ 32

ซินโดรมของ "สัญญาณเล็ก" A.I. Savitsky

การเปลี่ยนแปลงในสภาวะสุขภาพของผู้ป่วย ความอ่อนแอทั่วไป เบื่ออาหารอย่างต่อเนื่อง "ไม่สบายในกระเพาะอาหาร" ลดน้ำหนัก โลหิตจาง หมดความสนใจในผู้อื่น ภาวะซึมเศร้าทางจิต

สไลด์ 33

การวินิจฉัยโรคมะเร็งกระเพาะอาหารเบื้องต้น

การตรวจทางคลินิกของการส่องกล้องด้วยการตรวจชิ้นเนื้อหลายชิ้น

สไลด์ 34

สไลด์ 35

สไลด์ 36

ชี้แจงการวินิจฉัย A. คอมเพล็กซ์พื้นฐาน

การตรวจเอ็กซเรย์แบบ Polypositional ภายใต้เงื่อนไขของความคมชัดสองเท่า (แบเรียมระงับและอากาศ) EGDS พร้อมการตรวจชิ้นเนื้อจากบริเวณที่ไม่เปลี่ยนแปลงของเยื่อบุกระเพาะอาหารนอกพื้นที่ของการผ่าตัดที่เสนอ การตรวจอัลตราซาวนด์ช่องท้องของช่องท้อง, ช่อง retroperitoneal, กระดูกเชิงกรานขนาดเล็กและปากมดลูก - โซนเหนือศีรษะ X-ray ของหน้าอกใน 2 โครง

สไลด์ 37

ชี้แจงการวินิจฉัย B. วิธีการเพิ่มเติม

การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก

สไลด์ 38

Endosonography ช่วยให้

เห็นภาพ 5 ชั้นของผนังกระเพาะอาหารที่ไม่เปลี่ยนแปลง กำหนดขอบเขตของรอยโรค, การแทรกซึมของแต่ละชั้น; แยกแยะระหว่างเนื้องอกใต้เยื่อเมือกของกระเพาะอาหารหรือหลอดอาหารกับความดันภายนอก ประเมินสภาพของต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหาร ระบุการบุกรุกเข้าไปในอวัยวะข้างเคียงเรือขนาดใหญ่ กับมะเร็งกระเพาะอาหารในระยะเริ่มต้น มีความเป็นไปได้สูงถึง 80% ในการสร้างความลึกของการบุกรุกภายในชั้นเยื่อเมือก-ซับเยื่อเมือก

รูปที่ 1 มุมมองท้องปกติ

รูปที่ 2 การเติบโตของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

สไลด์39

บ่งชี้ในการส่องกล้องตรวจวินิจฉัย:

ชี้แจงการวินิจฉัย

ผลรวมย่อย / รอยโรคทั้งหมดออกจากซีโรซาตามข้อมูลอัลตราซาวนด์ / CT การปรากฏตัวของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคที่ขยายใหญ่หลายอันตามข้อมูลอัลตราซาวนด์ / CT อาการเริ่มต้นของการเปลี่ยนแปลงน้ำในช่องท้องในช่องท้องที่มองเห็นได้ด้วยอัลตราซาวนด์ / CT

ข้อห้าม:

มะเร็งกระเพาะอาหารที่ซับซ้อนซึ่งต้องการการแทรกแซงอย่างเร่งด่วน (การตีบ เลือดออก การเจาะ) กระบวนการกาวที่เด่นชัดในช่องท้องหลังการผ่าตัดครั้งก่อน

สไลด์ 40

การวินิจฉัยเรืองแสงผ่านกล้อง

L การแพร่กระจายในช่องท้องถูกตรวจพบใน 63.3% ในผู้ป่วย 16.7% การแพร่กระจายถูกกำหนดในโหมดเรืองแสงเท่านั้น ความไวของวิธีการสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารคือ 72.3% ความจำเพาะคือ 64% และความแม่นยำโดยรวมของวิธีการคือ 69%

MNIIOI พวกเขา ป. Herzen

สไลด์ 41

ข้อบ่งชี้สำหรับ CT/MRI:

ความคลาดเคลื่อนอย่างมีนัยสำคัญระหว่างผลของวิธีการตรวจแบบต่างๆ ในการประเมินความชุกของกระบวนการเนื้องอก ความเป็นไปไม่ได้ที่จะประเมินความสามารถในการผ่าตัดใหม่ตามวิธีการอื่นของการวิจัยการงอกของตับอ่อน การมีส่วนร่วมของหลอดเลือดขนาดใหญ่ ตับแพร่กระจาย สงสัยว่ามีการแพร่กระจายในทรวงอก การวางแผนการรักษาร่วมกัน

สไลด์ 42

การวิจัย L/C ของ Sentry

สไลด์ 43

คำศัพท์

เวอร์ชัน JGCA มะเร็งระยะแรก - T1 N ใดๆ มะเร็งระยะลุกลามในพื้นที่ - T2-4 N เวอร์ชันใดๆ ของรัสเซีย มะเร็งระยะแรกเริ่ม - T1 N0 มะเร็งระยะลุกลามในพื้นที่ - T1-4, N+ - T4 N0

สไลด์ 44

การจำแนกการส่องกล้องของมะเร็งกระเพาะอาหารระยะแรก (T1, N any, M0)

Type I - สูง (ความสูงของเนื้องอกมากกว่าความหนาของเยื่อเมือก) Type II - ผิวเผิน IIa - ประเภทยกระดับ IIb - ประเภทแบน IIc - ในเชิงลึกประเภท III - แผล (ข้อบกพร่องที่เป็นแผลของเยื่อเมือก)

สไลด์ 45

สไลด์ 46

การวินิจฉัยแยกโรค

ติ่งเนื้อและเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงอื่น ๆ รวม และ leiomyomas แผล มะเร็งต่อมน้ำเหลือง sarcomas อื่น ๆ รวมทั้ง leiomyosarcomas GISTs เนื้องอกในกระเพาะอาหาร (melanoma, มะเร็งเต้านม, มะเร็งไต)

สไลด์ 47

สไลด์ 48

สไลด์ 50

สไลด์ 51

สไลด์ 52

N - ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค

M - การแพร่กระจายที่ห่างไกล

ระยะไกล (M) ภูมิภาค (N)

สไลด์ 53

การงอกของเนื้องอก: ใน omentum ที่น้อยกว่าและมากขึ้น; ในตับและกะบังลม เข้าไปในตับอ่อน; เข้าไปในม้าม; ในท่อน้ำดี ในลำไส้ใหญ่ขวาง เข้าไปในผนังช่องท้องด้านหน้า การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง: ในต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค; ในต่อมน้ำเหลืองที่ห่างไกล (การแพร่กระจายของ Virchow, การแพร่กระจายในบริเวณรักแร้ซ้าย), การแพร่กระจายของเม็ดเลือด: ในตับ; เข้าไปในปอด; ในกระดูก; เข้าไปในสมอง การแพร่กระจายของการปลูกถ่าย: การแพร่กระจายเฉพาะที่หรือทั้งหมด ในกระดูกเชิงกราน (การแพร่กระจายของ Krukenberg, Schnitzler)

วิธีการแพร่กระจายของมะเร็งกระเพาะอาหาร

สไลด์ 54

pTNM การจำแนกทางพยาธิวิทยา

pN0 การวิเคราะห์ทางเนื้อเยื่อวิทยาของวัสดุของการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคควรตรวจสอบอย่างน้อย 15 ต่อมน้ำเหลือง

G ความแตกต่างทางจุลพยาธิวิทยา

Gx ระดับของความแตกต่าง ไม่สามารถกำหนดได้ G1 ระดับของความแตกต่างสูง G2 ระดับของความแตกต่างปานกลาง G3 ระดับของความแตกต่างต่ำ G4 เนื้องอกที่ไม่แตกต่างกัน

สไลด์ 55

สไลด์ 56

การรักษามะเร็งกระเพาะอาหาร

การผ่าตัด เคมีบำบัด การฉายรังสี การรักษาแบบผสมผสาน

สไลด์ 57

การผ่าตัดเป็นเพียงการรักษาที่สามารถรักษาได้สำหรับระยะ I-IV M0; ยังไม่ได้กำหนดปริมาตรที่เหมาะสมของการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค การทดลองแบบสุ่มที่ทราบจนถึงปัจจุบันไม่ได้แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ของ D2 เหนือการผ่าตัด D1 ซึ่งดูเหมือนว่าจะเกิดจากอัตราภาวะแทรกซ้อนที่สูงขึ้นหลังการตัดม้ามและตับอ่อนหาง (ESMO) D2 โดยไม่ต้องถอดม้ามและการผ่าตัดตับอ่อนเป็นต่อมที่แนะนำ ต้องลบ LU อย่างน้อย 14 (อย่างดีที่สุด - 25) (ESMO)

สไลด์ 58

ประเภทของการแทรกแซงการผ่าตัด

การผ่าตัดแบบรุนแรง: การผ่าตัดส่องกล้อง การผ่าตัดแบบประคับประคอง

สไลด์ 59

การผ่าตัดส่องกล้อง (ER) ของเยื่อเมือกสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารระยะแรก

ข้อบ่งใช้: โครงสร้างมะเร็งกระเพาะอาหาร papillary หรือ tubular adenocarcinoma; เนื้องอกชนิด I-IIa-b ขนาดไม่เกิน 2 ซม. ในขนาด IIc แบบไม่มีแผลขนาดไม่เกิน 1 ซม.

ความถี่ของการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง - 0% การกลับเป็นซ้ำในท้องถิ่น - 5% การอยู่รอด 5 ปี -95%

สไลด์ 60

การผ่าตัดรักษามะเร็งกระเพาะอาหารระยะที่ I-IV . ผ่าตัดได้

Gastrectomy ผลรวมย่อยการผ่าตัดส่วนปลายของกระเพาะอาหาร ผลรวมของการตัดส่วนปลายของกระเพาะอาหาร ผลรวมของการผ่าตัดกระเพาะที่ผ่าตัด

สไลด์ 61

การเลือกระดับเสียงของการดำเนินการ

ผลรวมย่อยส่วนปลายของกระเพาะอาหารถูกระบุสำหรับเนื้องอกของ exophytic หรือรูปแบบผสมของการเจริญเติบโตที่อยู่ด้านล่างเส้นเงื่อนไขที่เชื่อมต่อจุดที่อยู่ใต้ cardia 5 ซม. ตามแนวโค้งที่น้อยกว่าและช่องว่างระหว่างหลอดเลือดแดง gastroepiloic ขวาและซ้ายตามความโค้งที่มากขึ้น การผ่าตัดย่อยผลรวมย่อยใกล้เคียงของกระเพาะอาหารจะดำเนินการสำหรับมะเร็งของจุดเชื่อมต่อหัวใจและหลอดเลือดหัวใจ ในมะเร็งบริเวณส่วนที่สามของกระเพาะอาหารส่วนบน สามารถทำการผ่าตัดทั้ง subtotal resection และ gastrectomy ได้ ในกรณีอื่น ๆ ทั้งหมดจะแสดง gastrectomy

สไลด์ 62

สไลด์ 63

เมื่อเนื้องอกของรูปแบบ exophytic และรูปแบบผสมแพร่กระจายไปยังหลอดอาหาร การเบี่ยงเบน 5 ซม. จากขอบที่มองเห็นได้ของเนื้องอกในทิศทางใกล้เคียงเป็นที่ยอมรับได้ ในเนื้องอกของรูปแบบการเจริญเติบโตเอนโดไฟต์การแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งในบริเวณใกล้เคียง ทิศทางสามารถเข้าถึง 10-12 ซม. จากขอบที่มองเห็นได้ของเนื้องอก หากมีส่วน retropericardial ของหลอดอาหารแนะนำให้ทำการผ่าตัดย่อยหลอดอาหารทั้งหมด จำเป็นต้องมีการควบคุมทางสัณฐานวิทยาของระยะขอบของการผ่าตัด

สไลด์ 64

ทางเลือกของการเข้าถึงออนไลน์

ในกรณีที่เป็นมะเร็งกระเพาะอาหารโดยไม่เกี่ยวข้องกับดอกกุหลาบของคาร์เดีย จะทำการผ่าตัดเปิดหน้าท้องส่วนบนที่บริเวณกระดูกอกและไดอะแฟรมแบบกว้างตามแบบของ Savinykh ในกรณีของเนื้องอกที่ส่งผลกระทบต่อดอกกุหลาบของหัวใจหรือส่งผ่านไปยังหลอดอาหารถึงระดับของไดอะแฟรม การผ่าตัดจะดำเนินการจากการเข้าถึงทรวงอกในช่องว่างระหว่างซี่โครง VI-VII ทางด้านซ้าย เมื่อเนื้องอกแพร่กระจายเหนือไดอะแฟรม จำเป็นต้องทำ laparotomy และ thoracotomy แยกกันในช่องว่างระหว่างซี่โครง V-VI ทางด้านขวา

สไลด์ 67

ต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหาร N1

No. 1 right paracardial No. 2 left paracardial No. 3 ตามความโค้งที่น้อยกว่า No. 4 ความโค้งที่มากขึ้น No. 5 suprapyloric No. 6 subpyloric

สไลด์68

ต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหาร N2

ลำดับที่ 7 หลอดเลือดแดงกระเพาะอาหารด้านซ้าย ลำดับที่ 8 หลอดเลือดแดงตับที่พบบ่อย ลำดับที่ 9 celiac trunk No. 10 hilum ของม้าม หลอดเลือดแดงที่ม้ามหมายเลข 11

สไลด์ 69

ต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหาร N3

No. 12 hepatoduodenal ligament No. 13 ด้านหลังหัวของตับอ่อน No. 14 superior mesentericเส้นเลือด No. 15 - Middle colicเส้นเลือด No. 16 - paraaortic LUs No. 17 ของพื้นผิวด้านหน้าของตับอ่อนที่ No. 18 ตามแนวด้านล่าง ขอบของไดอะแฟรมตับอ่อน

สไลด์70

ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง (para-aortic lymph nodes)

No. 110 Inferior paraesophageal No. 111 Supraphrenic No. 112 เมดิแอสตินัมหลัง

สไลด์ 71

ปริมาณของการผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง

#1 พาราคาร์เดียลขวา #2 พาราคาร์เดียลซ้าย #3 ตามความโค้งที่น้อยกว่า #4 ของความโค้งที่มากกว่า #5 suprapyloric #6 subpyloric #7 ตามหลอดเลือดแดงกระเพาะอาหารด้านซ้าย #8 ตามหลอดเลือดแดงตับร่วม #9 รอบลำตัว celiac #10 ฮีลของ ม้าม #11 ตามหลอดเลือดแดงม้าม # 12 เอ็นตับตับไตหมายเลข 19 subphrenic หมายเลข 20 ของการเปิดหลอดอาหารของไดอะแฟรมหมายเลข 110 paraesophageal ล่างหมายเลข 111 supraphrenic หมายเลข 112 ต่อมน้ำเหลืองของเมดิแอสตินัมหลังหมายเลข 13 ด้านหลังศีรษะ ของตับอ่อนหมายเลข 14 ตามหลอดเลือด mesenteric ที่เหนือกว่าหมายเลข 15 ตามเส้นเลือดจุกเสียดกลางหมายเลข 16 paraaortic หมายเลข 17 บนผิวด้านหน้าของหัวของตับอ่อนหมายเลข 18 ตามขอบล่างของตับอ่อน

เมื่อเข้าสู่หลอดอาหาร

สไลด์ 72

การตัดม้ามสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหาร

เพิ่มจำนวนของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองติดเชื้อและติดเชื้อ (ฝี subdiaphragmatic, ตับอ่อนอักเสบ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, โรคปอดบวม) ความผิดปกติของภูมิคุ้มกัน ผลเชิงลบของการตัดม้ามต่อผลลัพธ์ในระยะยาว

ผลกระทบ:

สไลด์ 73

ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการตัดม้าม

เนื้องอกที่ลุกลามเข้าไปในม้าม เนื้องอกที่ลุกลามเข้าไปในตับอ่อนส่วนปลาย เนื้องอกที่ลุกลามเข้าไปในหลอดเลือดแดงของม้าม การแพร่กระจายในเนื้อเยื่อของม้าม เนื้องอกแทรกซึมของเอ็นในกระเพาะอาหารในบริเวณฮิลัมของม้าม แคปซูลม้าม (เทคนิค splenectomy)

สไลด์ 74

ไม่ได้ระบุการตัดม้าม

การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นของเนื้องอกในสามล่างของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นของเนื้องอกตามผนังด้านหน้าและความโค้งน้อยกว่าของความลึกของกระเพาะอาหารของการบุกรุก T1 – T2

สไลด์ 75

สไลด์ 76

ผลลัพธ์ 10 ปีของการผ่าต่อมน้ำเหลือง D2 เทียบกับ D1 (Hartgrink et al., 2004)

พารามิเตอร์* D1 D2 การเกิดซ้ำในพื้นที่ 21% 19% การเกิดซ้ำตามพื้นที่ 37% 26% + การแพร่กระจายในระยะไกล การแพร่กระจายที่ห่างไกล 11% 15% * ความแตกต่างทั้งหมดไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ

สไลด์ 77

ผลลัพธ์ของการผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง D2/D3 กับ D1 (D'Angelica et al., 2004)

พารามิเตอร์* D1 D2/D3 Locoregional recurrence 53% 56% Peritoneal metastases 30% 27% 3. Hematogenous metastases 49% 53% *ความแตกต่างทั้งหมดไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ

สไลด์ 78

ผลลัพธ์ของการผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง D2/D3 กับ D1 (Roviello et al., 2003)

พารามิเตอร์* D1 D2/D3 Locoregional recurrence 39% 27% การแพร่กระจายในช่องท้อง 16% 18% ความเสี่ยงสะสม 65% 70% * ความแตกต่างทั้งหมดไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ

สไลด์2

ระบาดวิทยา

มะเร็งกระเพาะอาหารเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับสองจากเนื้องอกร้าย อุบัติการณ์สูงสุดบันทึกไว้ในญี่ปุ่น จีน เกาหลี ประเทศในอเมริกาใต้และกลาง เช่นเดียวกับในยุโรปตะวันออก รวมทั้งอดีตสาธารณรัฐโซเวียต ในสหพันธรัฐรัสเซียมีผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารประมาณ 40,000 รายในแต่ละปีและเสียชีวิต 35,000 ราย อุบัติการณ์คือ 28.4 ต่อแสนประชากร ตั้งแต่กลางศตวรรษที่ 20 อุบัติการณ์ของมะเร็งกระเพาะอาหารทั่วโลกลดลงเนื่องจากผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารส่วนปลายของลำไส้ในขณะที่สัดส่วนของมะเร็งหัวใจเพิ่มขึ้นและรวดเร็วที่สุดในหมู่คนอายุต่ำกว่า อายุ 40 ปี.

สไลด์ 3

การจำแนกทางระบาดวิทยาตามประเภทลำไส้ของลอเรน: เนื้องอกมีโครงสร้างคล้ายกับมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก และมีลักษณะเฉพาะด้วยโครงสร้างต่อมที่แตกต่างกัน ซึ่งประกอบด้วยเยื่อบุผิวเรียงเป็นแนวที่แตกต่างกันดีและมีขอบแปรงที่พัฒนาแล้ว ชนิดกระจาย: เนื้องอกแสดงโดยกลุ่มที่มีการจัดระเบียบไม่ดีหรือเซลล์เดียวที่มีปริมาณเมือกสูง (คริกอยด์) และมีลักษณะเฉพาะโดยการเติบโตแบบแทรกซึมแบบกระจาย

สไลด์ 4

ระบาดวิทยาของมะเร็งกระเพาะอาหาร

อุบัติการณ์สูงสุด 50-60 ปี ผู้ชายมีโอกาสป่วยเพิ่มขึ้น 2-12 เท่า การโลคัลไลเซชัน: มักจะอยู่ห่างไกลออกไป อย่างไรก็ตาม มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นในมะเร็งระยะใกล้และมะเร็งหัวใจ-หลอดอาหาร โดยเฉพาะอย่างยิ่งในยุโรปและอเมริกา เอเชีย - มะเร็งส่วนปลายพบได้บ่อยกว่ามาก (ผลการรักษาที่ดีขึ้นและการพยากรณ์โรค!)

สไลด์ 5

ระบาดวิทยาของมะเร็งกระเพาะอาหารในยุโรป

ปี 2549 - ผู้ติดเชื้อรายใหม่ 159,900 ราย และผู้เสียชีวิต 118,200 ราย ซึ่งจัดอยู่ในอันดับที่สี่และห้าในโครงสร้างการเจ็บป่วยและการตายตามลำดับ ผู้ชายป่วยบ่อยกว่าผู้หญิง 1.5 เท่า อุบัติการณ์สูงสุดเกิดขึ้นเมื่ออายุ 60-70 ปี

สไลด์ 6

การเจริญเติบโตในอัตรามาตรฐานของอุบัติการณ์ของเนื้องอกมะเร็ง (%%)

สไลด์ 7

การประเมินเปรียบเทียบปัจจัยต่าง ๆ ที่มีผลต่ออุบัติการณ์ของมะเร็ง

สไลด์ 8

โยฮันเนส ฟิบิเกอร์ 2410-2471

สไลด์ 9

ชีวประวัติ

ประเภท. 23 เมษายน พ.ศ. 2410 ในเมืองซิลเคบอร์ก ประเทศเดนมาร์ก เขาศึกษาด้านแบคทีเรียวิทยาภายใต้การแนะนำของ R. Koch และ E. von Behring โดยทำงานร่วมกับ Carl Salomonsen ที่มหาวิทยาลัยโคเปนเฮเกน วิทยานิพนธ์ระดับปริญญาเอกด้านแบคทีเรียวิทยาของโรคคอตีบเสร็จสมบูรณ์ในปี พ.ศ. 2438 และในปี พ.ศ. 2443 ศาสตราจารย์ด้านพยาธิวิทยาของมหาวิทยาลัย แนะนำเซรั่มของ Behring สำหรับการรักษาโรคคอตีบในเดนมาร์ก และตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างการระบาดของวัณโรคในวัวกับการแพร่กระจายของโรคนี้ในมนุษย์ วัณโรคหนูและมะเร็งกระเพาะอาหารด้วย Spiroptera neoplastica (Gongylonema neoplasticum) ในปี ค.ศ. 1920 เขาได้ทำการศึกษาทดลองเปรียบเทียบมะเร็งที่เกิดจากถ่านหินทาร์ สไปรพเทอรานีโอพลาสติกกาและอาการทางคลินิก การรวมกันของอิทธิพลภายนอกกับพันธุกรรมไม่ใช่ทั่วไป แต่มีความโน้มเอียงของอวัยวะในการเป็นมะเร็ง รางวัลโนเบลสาขาการแพทย์และสรีรวิทยา ค.ศ. 1926 “นับเป็นครั้งแรกที่การทดลองเปลี่ยนเซลล์ปกติให้กลายเป็นเซลล์มะเร็งของเนื้องอกมะเร็งได้ ดังนั้นจึงแสดงให้เห็นได้อย่างชัดเจนว่ามะเร็งไม่ได้เกิดจากเวิร์มเสมอไป แต่สามารถกระตุ้นโดยอิทธิพลภายนอกได้” (W. Wernshtedt) เขาเสียชีวิตในโคเปนเฮเกนเมื่อวันที่ 30 มกราคม พ.ศ. 2471 ด้วยโรคมะเร็งทางทวารหนัก

สไลด์ 10

สาเหตุ

ก. ปัจจัยเสี่ยงด้านอาหาร การบริโภคเกลือแกงและไนเตรตมากเกินไป ขาดวิตามินเอและซี การบริโภคอาหารรมควัน อาหารดอง และแห้ง การเก็บรักษาอาหารโดยไม่ใช้ตู้เย็น คุณภาพของน้ำดื่ม ข. ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและวิถีชีวิต อันตรายจากการทำงาน (ยาง การผลิตถ่านหิน ) การสูบบุหรี่ การฉายรังสี Ionizing ประวัติการผ่าตัดกระเพาะอาหาร โรคอ้วน B. ปัจจัยการติดเชื้อ Helicobacter pylori Epstein-Barrvirus

สไลด์ 11

D. ปัจจัยทางพันธุกรรม กรุ๊ปเลือด A (II) โรคโลหิตจางที่เป็นอันตราย มะเร็งกระเพาะอาหารในครอบครัว กลุ่มอาการของมะเร็งกระเพาะอาหารแบบแพร่กระจายทางพันธุกรรม (HDGC) มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่ไม่ใช่ polyposis ทางพันธุกรรม กลุ่มอาการของโรค Li Fraumeni (กลุ่มอาการของโรคมะเร็งทางพันธุกรรม) กลุ่มอาการทางพันธุกรรมที่มาพร้อมกับ polyposis ของระบบทางเดินอาหาร: polyposis adenomatous ในครอบครัวของลำไส้ใหญ่ Gardner syndrome, Peutz-Jeghers syndrome, familial juvenile polyposis E. โรคมะเร็งและการเปลี่ยนแปลงใน เยื่อบุกระเพาะอาหาร ติ่งเนื้อ Adenomatous ของกระเพาะอาหาร โรคกระเพาะแกร็นเรื้อรัง โรค Menetrier (โรคกระเพาะ hyperplastic) หลอดอาหารของ Barrett, กรดไหลย้อน gastroesophageal dysplasia เยื่อบุผิวในลำไส้

สไลด์ 12

ปัจจัยที่เป็นสาเหตุของมะเร็งกระเพาะอาหาร

โภชนาการ น้ำดีไหลย้อน Helicobacter pylori ความผิดปกติทางพันธุกรรม ปัจจัยเสี่ยง - แหล่งที่มาภายนอกของไนเตรตและไนไตรต์, การก่อตัวของไนเตรตภายในร่างกาย, การบริโภคเกลือที่เพิ่มขึ้น, การจัดเก็บอาหาร, แอลกอฮอล์ ปัจจัยป้องกัน - สารต้านอนุมูลอิสระและเบต้าแคโรทีน

สไลด์ 13

พลวัตของการตายจากมะเร็งกระเพาะอาหาร (จำนวนประชากรทั้งหมด)

สไลด์ 14

เชื้อเฮลิโคแบคเตอร์ ไพโลไร

ปัจจัยทางสาเหตุของโรคกระเพาะบางรูปแบบ (hyperacid และ hypoacid) ความสัมพันธ์ระหว่างการเกิดโรคกับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น มะเร็งต่อมน้ำเหลือง และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหาร MALT ยีน CagA Vacuolizing toxin (vac-A) - 50-60% (การปิด ATPase ของการขนส่งไอออน) , HB-EGF, VEGF แอลกอฮอล์ดีไฮโดรจีเนส - อะซีตัลดีไฮด์ - ลิพิดเปอร์ออกซิเดชัน - ความเสียหายของดีเอ็นเอ เอนไซม์ Mucolytic

สไลด์ 15

การบำบัด I line - ภายใน 7-14 วัน: PPI: Omeprazole (Ultop, Rabeprazole, Esomeprazole) 20 มก. x 2 r ต่อวัน; หรือ Lansoprazole 30 มก. x 2 r ต่อวัน; หรือ Esomeprazole 40 มก. x 2 r / วัน Clarithromycin (Fromilid) 500 มก. x 2 r / วัน Amoxicillin (Hyconcil) 1000 มก. x 2 r / วัน หมายเหตุ: สำหรับผู้ที่แพ้ยาปฏิชีวนะเพนิซิลลิน คุณสามารถเปลี่ยนยา metronidazole หรือเริ่มการรักษาสี่เท่าได้ทันที สูตรการรักษา I line เกิน 80% ประสิทธิภาพของการรักษาจะถูกตรวจสอบโดยการทดสอบลมหายใจ 13CO(NH)2 4 สัปดาห์หลังการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหรือ 2 สัปดาห์หลังจาก PPI

สไลด์ 16

การบำบัดด้วยเส้น II - การบำบัดสี่เท่า: บิสมัท subsalicylate หรือ subcitrate 1 แท็บ x 4 r / วัน PPI: Omeprazole (Ultop, Rabeprazole, Esomeprazole) 20 มก. x 2 r ต่อวัน; หรือ Lansoprazole 30 มก. x 2 r ต่อวัน; หรือ Esomeprazole 40 mg x 2 r/วัน Metronidazole 500 mg x 3 r/วัน Tetracycline hydrochloride 500 mg x 4 r/วัน

สไลด์ 17

มะเร็งกระเพาะอาหารทางพันธุกรรม

การศึกษาครอบครัวที่มีรูปแบบทางพันธุกรรมของมะเร็งกระเพาะอาหารพบว่าการถ่ายทอดทางพันธุกรรมสอดคล้องกับยีนที่โดดเด่น autosomal ที่มีการแทรกซึมสูง (75-95%) ของยีนรูปแบบทางสัณฐานวิทยา - มะเร็งต่อมลูกหมากกระจายกลุ่มอาการทางพันธุกรรมที่มะเร็งกระเพาะอาหารพัฒนาด้วยความถี่ที่เพิ่มขึ้น - ครอบครัว polyposis ลำไส้ใหญ่ทางพันธุกรรม Gardner และ Peutz-Jeghers syndromes Lynch syndrome CDH1 เป็นยีนที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งกระเพาะอาหาร มันตั้งอยู่บนโครโมโซม 16 และเข้ารหัสโปรตีน E-cadherin ซึ่งเป็นของโปรตีนกาวที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของการสัมผัสระหว่างเซลล์ นอกจากนี้ยังมีบทบาทในการส่งสัญญาณจากเมมเบรนไปยังนิวเคลียส

สไลด์ 18

การเกิดโรคระดับโมเลกุล

ตัวยับยั้ง p53 - การปิดใช้งานโดยไมโครมิวเทชันหรือการลบโครโมโซมโลคัสที่เกี่ยวข้อง Methylation ของภูมิภาคโปรโมเตอร์ของยีนต้านจะนำไปสู่ฟีโนไทป์ของความไม่เสถียรของไมโครแซทเทลไลท์การปราบปรามการแสดงออกของยีนตัวรับกรดเรติโนอิก (RAR-beta) ตัวควบคุมวัฏจักรเซลล์ยีน ของตระกูล RUNX

สไลด์ 19

กลุ่มอาการพารานีโอพลาสติก

Acantosis nigricans Polymyositis กับ dermatomyositis Erythema annulare, bullous pemphigoid Dementia, cerebellar ataxia ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำของแขนขา keratomas ชราภาพหลายตัว (สัญญาณ Leuser-Trela ​​​​)

สไลด์ 20

การทำให้ดำคล้ำ acanthosis

สไลด์ 21

Polymyositis กับ dermatomyositis

สไลด์ 22

เกิดผื่นแดงวงแหวน

Erythema annulare ขึ้นอยู่กับ vasculitis ผิวหนังหรือปฏิกิริยา vasomotor

สไลด์ 23

เพมฟิกอยด์

โรคผิวหนังเรื้อรังที่ไม่ร้ายแรง ซึ่งเป็นองค์ประกอบหลักคือกระเพาะปัสสาวะที่ก่อตัวใต้ผิวหนังโดยไม่มีสัญญาณของการเกิดอะแคนโทไลซิส และมีอาการ Nikolsky เชิงลบในการดัดแปลงทั้งหมด ลักษณะการแพ้อัตโนมัติของโรคนั้นสมเหตุสมผลที่สุด: พบ autoantibodies กับเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของผิวหนังชั้นนอก (บ่อยกว่า IgG, น้อยกว่า IgA และคลาสอื่น ๆ )

สไลด์ 24

Cerebellar ataxia-telangiectasia

โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ขึ้นกับสังกะสีโดยกรรมพันธุ์

สไลด์ 25

ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำของแขนขา

มี thrombophlebitis ของเส้นเลือดฝอยตื้น ๆ (ส่วนใหญ่เป็นเส้นเลือดขอด) และ thrombophlebitis ของหลอดเลือดดำส่วนลึกของรยางค์ล่าง รูปแบบที่หายากมากขึ้นของ thrombophlebitis ได้แก่ โรค Paget - Schretter (การเกิดลิ่มเลือดของรักแร้และเส้นเลือด subclavian), โรคของ Mondor (thrombophlebitis ของหลอดเลือดดำซาฟินัสของผนังหน้าอกด้านหน้า), thromboangiitis obliterans (โรคลิ่มเลือดอุดตันอพยพ) ของเส้นเลือดในตับ) เป็นต้น

สไลด์ 26

Keratosis seborrheic ลุกลาม (Leuser-Trela ​​​​syndrome)

เป็นลักษณะที่ปรากฏอย่างกะทันหันของ seborrheic keratosis หลายตัวร่วมกับเนื้องอกร้ายของอวัยวะภายใน

สไลด์ 27

การจำแนกทางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอกในกระเพาะอาหาร (WHO, 2000)

สไลด์ 28

การวินิจฉัย

ภาพทางคลินิก ข้อมูลในห้องปฏิบัติการ การตรวจเอ็กซ์เรย์ของการส่องกล้องด้วยการตรวจชิ้นเนื้อ อัลตร้าซาวด์ของต่อมน้ำเหลืองบริเวณรอบข้างและช่องท้อง ตับ อวัยวะอุ้งเชิงกราน ผนังหน้าท้องบริเวณสะดือ การส่องกล้อง ผลการศึกษาทางสัณฐานวิทยา

สไลด์ 29

การจำแนกประเภทของมะเร็งกระเพาะอาหาร

โดยการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น พื้นที่กายวิภาค: หัวใจ; อวัยวะของกระเพาะอาหาร; ร่างกายของกระเพาะอาหาร กอง Antral และ Pyloric +ความพ่ายแพ้ทั้งหมด

สไลด์ 30

คลินิกมะเร็งกระเพาะอาหาร

มักไม่มีอาการปวดท้อง (60%) น้ำหนักลด (50%) คลื่นไส้และอาเจียน (40%) ภาวะโลหิตจาง (40%) การคลำเนื้องอกในกระเพาะอาหาร (ใน 30%) ภาวะโลหิตจางและ melena (25%)

สไลด์ 31

อาการหลักของมะเร็งกระเพาะอาหาร 18,365 p. (Wanebo et al., 1993)

สไลด์ 32

ซินโดรมของ "สัญญาณเล็ก" A.I. Savitsky

การเปลี่ยนแปลงในสภาวะสุขภาพของผู้ป่วย ความอ่อนแอทั่วไป เบื่ออาหารอย่างต่อเนื่อง "ไม่สบายในกระเพาะอาหาร" ลดน้ำหนัก โลหิตจาง หมดความสนใจในผู้อื่น ภาวะซึมเศร้าทางจิต

สไลด์ 33

การวินิจฉัยเบื้องต้นของมะเร็งกระเพาะอาหาร การตรวจทางคลินิกของการส่องกล้องตรวจชิ้นเนื้อด้วยการตรวจชิ้นเนื้อ

สไลด์ 34

บทบาทของการส่องกล้อง 2525 - 1 การตรวจชิ้นเนื้อ - 70%; การตรวจชิ้นเนื้อ 7 ชิ้น - 98% (Graham D.) 2013 – เทคโนโลยีการส่องกล้องที่ทันสมัย​​การส่องกล้องความละเอียดสูง (HRE) การส่องกล้องขยาย (ZOOM) (x 80 - 150) การส่องกล้องแบบวงแคบ (NBI) การส่องกล้องส่องกล้องเรืองแสง chromoendoscopy

สไลด์ 35

การส่องกล้องแบบวงแคบ (NBI endoscopy)

สไลด์ 36

ชี้แจงการวินิจฉัย A. การตรวจเอ็กซ์เรย์ Polypositional ที่ซับซ้อนขั้นพื้นฐานภายใต้เงื่อนไขของความคมชัดสองเท่า (แบเรียมช่วงล่างและอากาศ) EGDS พร้อมการตรวจชิ้นเนื้อจากบริเวณที่ไม่เปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารนอกพื้นที่ของการผ่าตัดที่เสนอ การตรวจอัลตราซาวนด์ช่องท้องช่องท้อง retroperitoneal พื้นที่, กระดูกเชิงกรานขนาดเล็กและโซนปากมดลูก - supraclavicular X-ray ของหน้าอกใน 2 โครง

สไลด์ 37

การวินิจฉัยที่กระจ่าง C. วิธีการเพิ่มเติม คอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก

สไลด์ 38

Endosonography ช่วยให้มองเห็น 5 ชั้นของผนังกระเพาะอาหารที่ไม่เปลี่ยนแปลง กำหนดขอบเขตของรอยโรค, การแทรกซึมของแต่ละชั้น; แยกแยะระหว่างเนื้องอกใต้เยื่อเมือกของกระเพาะอาหารหรือหลอดอาหารกับความดันภายนอก ประเมินสภาพของต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหาร ระบุการบุกรุกเข้าไปในอวัยวะข้างเคียงเรือขนาดใหญ่ กับมะเร็งกระเพาะอาหารในระยะเริ่มต้น มีความเป็นไปได้สูงถึง 80% ในการสร้างความลึกของการบุกรุกภายในชั้นเยื่อเมือก-ซับเยื่อเมือก รูปที่ 1 มุมมองปกติของกระเพาะอาหาร รูปที่ 2 การเติบโตของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

สไลด์39

ข้อบ่งชี้สำหรับการส่องกล้องตรวจวินิจฉัย: วินิจฉัยให้ชัดเจน ผลรวมย่อย / รอยโรคทั้งหมด ออกจากซีโรซาตามข้อมูลอัลตราซาวนด์/CT การปรากฏตัวของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคที่ขยายใหญ่ขึ้นหลายส่วนตามข้อมูลอัลตราซาวนด์/CT อาการเริ่มแรกของน้ำในช่องท้อง การเปลี่ยนแปลงในช่องท้องที่มองเห็นได้ด้วยอัลตราซาวนด์/CT ข้อห้าม: กระเพาะอาหารซับซ้อน มะเร็งที่ต้องการการแทรกแซงอย่างเร่งด่วน (การตีบ เลือดออก การเจาะ) กระบวนการกาวที่เด่นชัดในช่องท้องหลังการผ่าตัดครั้งก่อน

สไลด์ 40

การวินิจฉัยเรืองแสงผ่านกล้องส่องกล้อง L การแพร่กระจายในเยื่อบุช่องท้องตรวจพบใน 63.3% ในผู้ป่วย 16.7% การแพร่กระจายถูกกำหนดในโหมดเรืองแสงเท่านั้น ความไวของวิธีการสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารคือ 72.3% ความจำเพาะคือ 64% และความแม่นยำโดยรวมของวิธีการคือ 69% MNIIOI พวกเขา ป. Herzen

สไลด์ 41

ข้อบ่งชี้สำหรับ CT/MRI: ความคลาดเคลื่อนที่มีนัยสำคัญระหว่างผลของวิธีการตรวจต่างๆ ในการประเมินความชุกของกระบวนการเนื้องอก ความเป็นไปไม่ได้ที่จะประเมินความสามารถในการผ่าออกตามวิธีการตรวจอื่นๆ การวางแผน ชี้แจงการวินิจฉัย

สไลด์ 42

ศึกษา L/C ยาม 1 2 3 4

สไลด์ 43

คำศัพท์

เวอร์ชัน JGCA มะเร็งระยะแรก - T1 N ใดๆ มะเร็งระยะลุกลามในพื้นที่ - T2-4 N เวอร์ชันใดๆ ของรัสเซีย มะเร็งระยะแรกเริ่ม - T1 N0 มะเร็งระยะลุกลามในพื้นที่ - T1-4, N+ - T4 N0

สไลด์ 44

การจำแนกประเภทส่องกล้องของมะเร็งกระเพาะอาหารระยะแรก (T1, N ใด ๆ, M0) ประเภทที่ 1 - สูง (ความสูงของเนื้องอกมากกว่าความหนาของเยื่อเมือก) ประเภทที่สอง - ผิวเผิน IIa - ประเภทยกระดับ IIb - ประเภทแบน IIc - ประเภทลึก III - เป็นแผล ( ข้อบกพร่องที่เป็นแผลของเยื่อเมือก)

สไลด์ 45

การจำแนกประเภท Borrman ของมะเร็งกระเพาะอาหารขั้นสูง

สไลด์ 46

การวินิจฉัยแยกโรค

ติ่งเนื้อและเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงอื่น ๆ รวม และ leiomyomas แผล มะเร็งต่อมน้ำเหลือง sarcomas อื่น ๆ รวมทั้ง leiomyosarcomas GISTs เนื้องอกในกระเพาะอาหาร (melanoma, มะเร็งเต้านม, มะเร็งไต)

สไลด์ 47

กระเพาะอาหาร (ICD-O C16)

สไลด์ 48

T - เนื้องอกหลัก

สไลด์ 49

สไลด์ 50

หมายเหตุ

สไลด์ 51

ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค

สไลด์ 52

N - ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค M - การแพร่กระจายระยะไกล ห่างไกล (M) ภูมิภาค (N) ห่างไกล (M) ภูมิภาค (N)

สไลด์ 53

การงอกของเนื้องอก: ใน omentum ที่น้อยกว่าและมากขึ้น; ในตับและกะบังลม เข้าไปในตับอ่อน; เข้าไปในม้าม; ในท่อน้ำดี ในลำไส้ใหญ่ขวาง เข้าไปในผนังช่องท้องด้านหน้า การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง: ในต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค; ในต่อมน้ำเหลืองที่ห่างไกล (การแพร่กระจายของ Virchow, การแพร่กระจายในบริเวณรักแร้ซ้าย), การแพร่กระจายของเม็ดเลือด: ในตับ; เข้าไปในปอด; ในกระดูก; เข้าไปในสมอง การแพร่กระจายของการปลูกถ่าย: การแพร่กระจายเฉพาะที่หรือทั้งหมด ในกระดูกเชิงกราน (การแพร่กระจายของ Krukenberg, Schnitzler) วิธีการแพร่กระจายของมะเร็งกระเพาะอาหาร

สไลด์ 54

pTNM การจำแนกทางพยาธิวิทยา หมวดหมู่ pT, pN และ pM สอดคล้องกับหมวดหมู่ T, N และ M pN0 การวิเคราะห์ทางเนื้อเยื่อวิทยาของวัสดุต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคควรมีอย่างน้อย 15 ต่อมน้ำเหลือง G ความแตกต่างทางจุลพยาธิวิทยา Gx ระดับของความแตกต่าง ไม่สามารถกำหนดได้ G1 ความแตกต่างระดับสูง G2 ระดับความแตกต่างปานกลาง G3 ความแตกต่างในระดับต่ำ G4 เนื้องอกที่ไม่แตกต่างกัน

สไลด์ 55

จัดกลุ่มตามขั้นตอน

สไลด์ 56

การรักษามะเร็งกระเพาะอาหาร

การผ่าตัด เคมีบำบัด การฉายรังสี การรักษาแบบผสมผสาน

สไลด์ 57

การผ่าตัดเป็นเพียงการรักษาที่สามารถรักษาได้สำหรับระยะ I-IV M0; ยังไม่ได้กำหนดปริมาตรที่เหมาะสมของการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค การทดลองแบบสุ่มที่ทราบจนถึงปัจจุบันไม่ได้แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ของ D2 เหนือการผ่าตัด D1 ซึ่งดูเหมือนว่าจะเกิดจากอัตราภาวะแทรกซ้อนที่สูงขึ้นหลังการตัดม้ามและตับอ่อนหาง (ESMO) D2 โดยไม่ต้องถอดม้ามและการผ่าตัดตับอ่อนเป็นต่อมที่แนะนำ ต้องลบ LU อย่างน้อย 14 (อย่างดีที่สุด - 25) (ESMO)

สไลด์ 58

ประเภทของการแทรกแซงการผ่าตัด

การผ่าตัดแบบรุนแรง: การผ่าตัดส่องกล้อง การผ่าตัดแบบประคับประคอง

สไลด์ 59

การผ่าตัดส่องกล้อง (ER) ของเยื่อเมือกในมะเร็งกระเพาะอาหารระยะแรก ข้อบ่งใช้: โครงสร้างมะเร็งกระเพาะอาหารของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด papillary หรือ tubular; เนื้องอกชนิด I-IIa-b ขนาดไม่เกิน 2 ซม. ในขนาด IIc ชนิดที่ไม่มีแผลขนาดไม่เกิน 1 ซม. I IIa IIb IIc ความถี่ของการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง - 0% การกลับเป็นซ้ำในท้องถิ่น - 5% อัตราการรอดชีวิต 5 ปี -95%

สไลด์ 60

การผ่าตัดรักษามะเร็งกระเพาะอาหารที่ตัดออกได้ระยะที่ I-IV ขอบเขตของการผ่าตัด Gastrectomy ผลรวมของการผ่าตัดส่วนปลายของกระเพาะอาหาร

สไลด์ 61

การเลือกขอบเขตของการผ่าตัด ผลรวมย่อยส่วนปลายของกระเพาะอาหารถูกระบุสำหรับเนื้องอกของ exophytic หรือรูปแบบผสมของการเจริญเติบโตที่อยู่ด้านล่างเส้นเงื่อนไขที่เชื่อมต่อจุดที่อยู่ใต้ cardia 5 ซม. ตามแนวโค้งที่น้อยกว่าและช่องว่างระหว่างด้านขวาและด้านซ้าย หลอดเลือดแดง gastroepiploic ตามความโค้งที่มากขึ้น การผ่าตัดย่อยผลรวมย่อยใกล้เคียงของกระเพาะอาหารจะดำเนินการสำหรับมะเร็งของจุดเชื่อมต่อหัวใจและหลอดเลือดหัวใจ ในมะเร็งบริเวณส่วนที่สามของกระเพาะอาหารส่วนบน สามารถทำการผ่าตัดทั้ง subtotal resection และ gastrectomy ได้ ในกรณีอื่น ๆ ทั้งหมดจะแสดง gastrectomy

สไลด์ 62

การเลือกขอบเขตของการผ่าตัด เกณฑ์เพิ่มเติมที่มีอิทธิพลต่อการเลือกขอบเขตของการผ่าตัด: อายุ, โรคร่วม, โรคพื้นฐานของกระเพาะอาหาร, การพยากรณ์โรค, ปัจจัยอื่น ๆ (หลักสูตรของการดมยาสลบ, ลักษณะทางกายวิภาค, อัตนัย, ฯลฯ )

สไลด์ 63

การเลือกขอบเขตของการผ่าตัดเมื่อเนื้องอกของ exophytic และรูปแบบผสมของการเจริญเติบโตแพร่กระจายไปยังหลอดอาหารการเบี่ยงเบน 5 ซม. จากขอบที่มองเห็นได้ของเนื้องอกในทิศทางที่ใกล้เคียงเป็นที่ยอมรับ ในเนื้องอกของรูปแบบการเจริญเติบโตเอนโดไฟต์การแพร่กระจาย ของเซลล์มะเร็งในทิศทางที่ใกล้เคียงสามารถไปถึง 10-12 ซม. จากขอบที่มองเห็นได้ของเนื้องอก หากมีส่วน retropericardial ของหลอดอาหารแนะนำให้ทำการผ่าตัดย่อยหลอดอาหารทั้งหมด จำเป็นต้องมีการควบคุมทางสัณฐานวิทยาของระยะขอบของการผ่าตัด

สไลด์ 64

ทางเลือกของวิธีการผ่าตัด ในกรณีที่เป็นมะเร็งกระเพาะอาหารโดยไม่เกี่ยวข้องกับดอกกุหลาบของคาร์เดีย จะทำการผ่าตัดเปิดหน้าท้องส่วนบนที่บริเวณลำตัวของกระดูกอกและไดอะแฟรมแบบกว้างตามแบบของซาวินิค ในกรณีของเนื้องอกที่ส่งผลกระทบต่อดอกกุหลาบของหัวใจหรือส่งผ่านไปยังหลอดอาหารถึงระดับของไดอะแฟรม การผ่าตัดจะดำเนินการจากการเข้าถึงทรวงอกในช่องว่างระหว่างซี่โครง VI-VII ทางด้านซ้าย เมื่อเนื้องอกแพร่กระจายเหนือไดอะแฟรม จำเป็นต้องทำ laparotomy และ thoracotomy แยกกันในช่องว่างระหว่างซี่โครง V-VI ทางด้านขวา

สไลด์ 65

สไลด์ 66

สไลด์ 67

ต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหาร N1 No. 1 right paracardial No. 2 left paracardial No. 3 ตามความโค้งน้อยกว่า No. 4 ความโค้งมากกว่า No. 5 suprapyloric No. 6 subpyloric

สไลด์68

ต่อมน้ำเหลืองบริเวณกระเพาะอาหาร N2 No. 7 หลอดเลือดแดงกระเพาะอาหารซ้าย No. 8 หลอดเลือดแดงตับทั่วไป No. 9 celiac trunk No. 10 hilum ของม้าม No. 11 splenic artery

สไลด์ 69

ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคของกระเพาะอาหาร N3 หมายเลข 12 ของเอ็นตับและลำไส้หมายเลข 13 ด้านหลังหัวของตับอ่อนหมายเลข 14 ของหลอดเลือด mesenteric ที่เหนือกว่าหมายเลข 15 - หลอดเลือดจุกเสียดกลางหมายเลข 16 - paraaortic LU หมายเลข 17 ของด้านหน้า พื้นผิวของหัวตับอ่อนหมายเลข 18 ตามขอบล่างของตับอ่อนหมายเลข 19 subphrenic LU No. 20 ของการเปิดหลอดอาหารของไดอะแฟรม

สไลด์70

ต่อมน้ำเหลืองบริเวณช่องท้อง (parortal lymph nodes) No. 110 lower paraesophageal No. 111 supraphrenic No. 112 ของเมดิแอสตินัมหลัง

สไลด์ 71

D1 D2 ปริมาตรของการตัดต่อมน้ำเหลือง D3 No. 1 พาราคาร์ดิโอขวา No. 2 พาราคาร์ดิโอซ้าย No. 3 ตามความโค้งที่น้อยกว่า No. 4 ความโค้งที่มากขึ้น No. 5 supra-pyloric No. 6 subpyloric No. 7 ตามหลอดเลือดแดงกระเพาะอาหารด้านซ้าย หมายเลข 8 ตาม หลอดเลือดแดงตับร่วมหมายเลข 11 ตามหลอดเลือดแดงม้าม #12 เอ็นตับตับอ่อน #19 subphrenic #20 ช่องเปิดในช่องท้อง #110 inferior paraesophageal #111 suprapphrenic #112 ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องด้านหลัง #13 ด้านหลังศีรษะของตับอ่อน #14 ตามแนวทางเดินน้ำเหลืองที่เหนือกว่า #15 ตามเส้นเลือดจุกเสียดตรงกลาง # 16 para-aortic No. 17 บนพื้นผิวด้านหน้าของหัวของตับอ่อนหมายเลข 18 ตามขอบล่างของตับอ่อนที่เปลี่ยนไปสู่หลอดอาหาร

สไลด์ 72

การตัดม้ามสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหาร เพิ่มจำนวนของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองติดเชื้อและติดเชื้อ (ฝี subdiaphragmatic, ตับอ่อนอักเสบ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, โรคปอดบวม) ความผิดปกติของภูมิคุ้มกัน ผลเชิงลบของการตัดม้ามต่อผลลัพธ์ระยะยาว ผลที่ตามมา:

สไลด์ 73

ข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการตัดม้าม เนื้องอกที่ลุกลามเข้าไปในม้าม เนื้องอกที่ลุกลามเข้าไปในตับอ่อนส่วนปลาย เนื้องอกที่ลุกลามเข้าไปในหลอดเลือดแดงของม้ามโต การแพร่กระจายของเนื้องอกในเนื้อเยื่อของม้าม การแทรกซึมของเนื้องอกของเอ็นในกระเพาะอาหาร ความสมบูรณ์ของแคปซูลม้าม (splenectomy เทคนิค)

สไลด์ 74

ไม่ได้ระบุการตัดม้าม การแปลความหมายของเนื้องอกในส่วนล่างที่สามของกระเพาะอาหาร การแปลของเนื้องอกตามผนังด้านหน้าและความโค้งของกระเพาะอาหารน้อยลง ความลึกของการบุกรุก T1 – T2

สไลด์ 75

การจำแนกประเภทของการแทรกแซงการผ่าตัด

สไลด์ 76

ผลลัพธ์ 10 ปีของการผ่าต่อมน้ำเหลือง D2 เมื่อเทียบกับ D1 (Hartgrink et al., 2004)

พารามิเตอร์* D1D2 การเกิดซ้ำในพื้นที่ 21% 19% การเกิดซ้ำตามพื้นที่ 37% 26% + การแพร่กระจายในระยะไกล การแพร่กระจายที่ห่างไกล 11% 15% * ความแตกต่างทั้งหมดไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ

สไลด์ 77

ผลลัพธ์ของการผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง D2/D3 กับ D1 (D'Angelica et al., 2004)

พารามิเตอร์* D1 D2/D3 Locoregional recurrence 53% 56% Peritoneal metastases 30% 27% 3. Hematogenous metastases 49% 53% *ความแตกต่างทั้งหมดไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ

สไลด์ 78

ผลลัพธ์ของการผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง D2/D3 กับ D1 (Roviello et al., 2003)

พารามิเตอร์* D1 D2/D3 Locoregional recurrence 39% 27% การแพร่กระจายในช่องท้อง 16% 18% ความเสี่ยงสะสม 65% 70% * ความแตกต่างทั้งหมดไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ

สไลด์ 79

การผ่าตัดมะเร็งกระเพาะอาหารแบบผสมผสาน

ระเบียบวิธีได้รับการพัฒนาสำหรับการผ่าตัดแบบผสมผสานขั้นสูงสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารระยะลุกลามเฉพาะที่ตามประเภทของการตัดช่องท้องด้านซ้ายบนด้วยการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ตามขวาง ตับอ่อน ไดอะแฟรม กลีบซ้ายของตับ ต่อมหมวกไต ไต

(ศูนย์วิจัยมะเร็งรัสเซียตั้งชื่อตาม N.N. Blokhin RAMS) ปี

สไลด์ 83

ลักษณะการทำงานของการผ่าตัด ตัวเลือกสำหรับ plasty หลังจาก gastrectomy

Loop plasty Roux-en-Y plasty ถังห่วง

สไลด์ 84

ลักษณะการทำงานของการดำเนินงาน

ตัวเลือกสำหรับการทำศัลยกรรมพลาสติกหลังการผ่าตัดส่วนปลายของกระเพาะอาหาร หลังจากการผ่าตัดส่วนปลายของกระเพาะอาหารจะใช้วิธีการของหลอดอาหาร - gastrostomy และการแทรกแซงของลำไส้เล็กหรือใหญ่ จุดอ่อนของ esophagogastrostomy คืออุบัติการณ์สูงของ reflux esophagitis จากมุมมองทางสรีรวิทยา วิธีการสอดแทรกเป็นวิธีที่ดีที่สุด และหากความยาวของลำไส้ที่สอดประสานกัน 30 ซม. ขึ้นไป ความเสี่ยงของหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อนจะมีน้อย

สไลด์ 85

ความสำคัญของการฟื้นฟู

ปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยด้วยการเพิ่มปริมาณอาหารและลดความถี่ในการรับประทานอาหาร การรักษาเสถียรภาพของตัวบ่งชี้น้ำหนักตัว ป้องกันกรดไหลย้อน.

สไลด์ 86

วิธีการสร้างใหม่ด้วยการรวมลำไส้เล็กส่วนต้น12

Hunt-Lawrence-Rodino

สไลด์ 87

มะเร็งกระเพาะอาหารที่ตัดออกได้ระยะที่ IV 1 มีการระบุการดำเนินการของ Cytoreductive: ในกรณีของมะเร็งกระเพาะอาหารระยะลุกลามเฉพาะที่ IV (T3N3) การแพร่กระจายของตับที่แยกเดี่ยวและเดี่ยวของการแพร่กระจายที่จำกัดในเยื่อบุช่องท้องที่มีความเป็นไปได้ของการทำ cytoreduction R0 ที่สมบูรณ์ 2. หลังการผ่าตัดแนะนำให้ทำ polychemotherapy 3. ด้วยมะเร็งขนาดมหึมา การแพร่กระจายที่ห่างไกลหลายครั้ง การไม่สามารถสร้างเซลล์ใหม่ได้อย่างสมบูรณ์ R0 ผลลัพธ์ของการผ่าตัดรักษาไม่เป็นที่น่าพอใจ การผ่าตัดจะเหมาะสมโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อบรรเทาในผู้ป่วยโรคมะเร็งที่ซับซ้อนเท่านั้น

สไลด์ 88

เคมีบำบัด

Neoadjuvant Adjuvant Intraperitoneal a) ระหว่างการผ่าตัด b) Adjuvant Palliative

สไลด์ 89

การบำบัดแบบเสริม ผลลัพธ์ของการผ่าตัดรักษายังคงไม่เป็นที่น่าพอใจ การรักษาด้วยรังสีเสริม ในขณะที่ลดอัตราการเกิดซ้ำในท้องถิ่น ไม่ได้ช่วยให้รอดชีวิต เคมีบำบัดแบบเสริมหลังการผ่าตัดหัวรุนแรงเพียงเล็กน้อยเท่านั้นปรับปรุงผลลัพธ์ระยะยาว ตามการยืนยันจากการศึกษาจำนวนมาก Hermans et al, 1993, 11 การศึกษา , n=2096 Earle and Maroun, 1999, 13 การศึกษา, n=1990

สไลด์ 90

การบำบัดแบบเสริม (Adjuvant therapy) ในปี พ.ศ. 2550 ได้มีการตีพิมพ์ผลการทดลองแบบสุ่มของญี่ปุ่นที่ศึกษาประสิทธิผลของการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบเสริมร่วมกับยาเคมีบำบัดชนิดรับประทานชนิดใหม่จากกลุ่ม S-1 ที่มีฟลูออโรไพริมิดีน ยานี้ให้ทางปากที่ 80 มก./ตร.ม. ต่อวันเป็นเวลา ปีหลังการผ่าตัดหัวรุนแรงสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารระยะที่ II-III ระยะเวลาของหลักสูตรหนึ่งคือ 4 สัปดาห์โดยแบ่งเป็น 2 สัปดาห์ การวิเคราะห์ผลลัพธ์ระยะยาวพบว่าการรอดชีวิต 3 ปีของผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัดเสริมด้วย S-1 เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญจาก 70.1% เป็น 80.1%.99

สไลด์ 91

เคมีบำบัดระหว่างการผ่าตัด

MAGIC Randomized Trial Treatment รวม 3 รอบของยาเคมีบำบัด ECF neoadjuvant (epirubicin, cisplatin, 5-FU) ตามด้วยการผ่าตัดและอีก 3 รอบของเคมีบำบัดที่คล้ายคลึงกัน การศึกษาแสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการอยู่รอด 5 ปีจาก 23% เป็น 36% ในกลุ่มการรักษาแบบผสมผสาน คันนิงแฮม D, Allum WH, Stenning SP และอื่น ๆ เคมีบำบัดระหว่างการผ่าตัดกับการผ่าตัดเพียงอย่างเดียวสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารที่ตัดออกได้ N Engl J Med 2006;355:11-20

สไลด์ 92

การศึกษาแบบสุ่มระหว่างกลุ่ม (INT-0116) ผู้ป่วย 603 รายที่ได้รับการผ่าตัดมะเร็งกระเพาะอาหารแบบผ่าตัดได้ + การบำบัดแบบเสริมหรือการผ่าตัดเพียงอย่างเดียว ระบบการรักษาแบบเสริม: 1 คอร์ส 5-FU + การรักษาด้วยรังสี leucovorin 45 Gy (25 วัน) + 5FU / leucovorin ในวันที่ 1, 4, 23 และ 25 ของการฉายรังสี 2 หลักสูตร เคมีบำบัด 5-FU / Leucovorin Adjuvant Chemoradiation Therapy

สไลด์ 93

การรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบเสริมประสิทธิภาพ: การรอดชีวิต 3 ปีปลอดโรค 49% เทียบกับ 32% การอยู่รอด 3 ปี 52% เทียบกับ 41% การรอดชีวิตมัธยฐาน 35 เทียบกับ 28 เดือน การทบทวนที่สำคัญของการทดลอง INT-0166 พบว่าขอบเขตของการผ่าตัดรักษาไม่เพียงพอ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ ดังนั้น การผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง D2 แบบขยายได้ดำเนินการเฉพาะในผู้ป่วย 10% เท่านั้น การผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง D1 แบบมาตรฐานได้ดำเนินการใน 36% และในผู้ป่วย 54% ปริมาตรของการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองมีลักษณะเป็น D0 เมื่อเทียบกับพื้นหลังนี้ ความถี่ของการกลับเป็นซ้ำเฉพาะที่ในกลุ่มการผ่าตัดรักษาเพียงอย่างเดียวถึง 64% ซึ่งแย่กว่าผลลัพธ์ของการรักษามะเร็งกระเพาะอาหารในยุโรปและญี่ปุ่นอย่างมีนัยสำคัญ ในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองชนิด D2 ไม่มีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการรอดชีวิตอันเป็นผลมาจากการรักษาที่ซับซ้อน

สไลด์ 94

เคมีบำบัดเสริม

การศึกษานี้มีผู้ป่วย 990 คน กลุ่มหลัก (544) - การดำเนินการ D2 + CRT (รูปแบบคล้ายกับ INT 0116) การควบคุม - เฉพาะการดำเนินการ D2 (446) ผลลัพธ์: Kim S., Lim DH., Lee J., et al. Int J Radiat Oncol จิตเวช 2005 ธ.ค. 1;63(5):1279-85

สไลด์ 95

เคมีบำบัดความร้อนเกินในช่องท้อง (HIPEC) สำหรับมะเร็งกระเพาะอาหาร Kimet al. 2544 (n=103) การป้องกันมะเร็งในกระเพาะอาหารด้วย serosa invasion อัตราการรอดชีวิต 5 ปีสำหรับเนื้องอกที่มีการบุกรุกของ serosa (ไม่รวมระยะ IV) เพิ่มขึ้นจาก 44.4% เป็น 58.5% และในระยะ IIIB - จาก 25% เป็น 41.7% ตัวควบคุมการควบคุม T3-T4 IIIB HIPEC HIPEC

สไลด์ 96

เคมีบำบัดแบบประคับประคองสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหาร

การบำบัดด้วยเคมีเดียวไม่ค่อยนำไปสู่การทุเลา การทำโพลีเคมีบำบัดมีประสิทธิภาพมากกว่า แต่เพิ่มความเป็นพิษและค่าใช้จ่ายในการรักษา เคมีบำบัดของมะเร็งกระเพาะอาหารในโหมดโมโนด้วย 5-fluorouracil

ดูสไลด์ทั้งหมด

มหาวิทยาลัยมิตรภาพประชาชนแห่งรัสเซีย
แผนกโรคศัลยกรรม
นำเสนอโดย: Anastasia Kuznetsova
นักศึกษาชั้นปีที่ 3 คณะแพทยศาสตร์กลุ่ม MS-301

มะเร็งกระเพาะอาหาร มันคืออะไร?

มะเร็งกระเพาะอาหารเป็นหนึ่งในเนื้องอกที่ร้ายแรงที่สุดในมนุษย์ โดย
สถิติอุบัติการณ์มะเร็งกระเพาะอาหารอันดับหนึ่งในหลายประเทศโดยเฉพาะ
ในประเทศแถบสแกนดิเนเวีย ญี่ปุ่น ยูเครน รัสเซีย และประเทศ CIS อื่นๆ
ในขณะเดียวกัน ในสหรัฐอเมริกา ฝรั่งเศส อังกฤษ สเปน อิสราเอล ในช่วงยี่สิบปีที่ผ่านมาก็มี
ลดอุบัติการณ์ของมะเร็งกระเพาะอาหาร ผู้เชี่ยวชาญหลายคนเชื่อว่าสิ่งนี้เกิดขึ้น
โดยการปรับปรุงสภาพการเก็บรักษาอาหารด้วยการใช้อย่างแพร่หลาย
หน่วยทำความเย็นซึ่งช่วยลดความจำเป็นในการใช้สารกันบูด ในประเทศเหล่านี้
ลดการบริโภคเกลือ อาหารรสเค็มและรมควัน เพิ่มการบริโภค
ผลิตภัณฑ์จากนม ผักและผลไม้สดออร์แกนิก
อัตราการเกิดมะเร็งกระเพาะอาหารสูงในประเทศข้างต้น ยกเว้นประเทศญี่ปุ่น
ตามที่ผู้เขียนหลายคนกล่าวว่าเนื่องจากการบริโภคอาหารที่มี
ไนไตรท์ ไนโตรซามีนเกิดจากไนไตรต์โดยการเปลี่ยนแปลงในกระเพาะอาหาร
ปัจจุบันมะเร็งกระเพาะอาหารเริ่มตรวจพบบ่อยขึ้นตั้งแต่อายุยังน้อยในกลุ่มอายุ
กลุ่มอายุ 40-50 ปี มะเร็งกระเพาะอาหารกลุ่มใหญ่ที่สุดคือ adenocarcinomas และ
มะเร็งที่ไม่แตกต่างกัน มะเร็งมักเกิดจากโรคเรื้อรัง
โรคอักเสบของกระเพาะอาหาร
ปัจจุบันได้รับการพิสูจน์แล้วว่าในกระเพาะอาหารที่แข็งแรงสมบูรณ์ มะเร็งแทบจะไม่มีเลย
เกิดขึ้น มันนำหน้าด้วยภาวะก่อนวัยอันควร ส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นเมื่อ
โรคกระเพาะเรื้อรังที่มีความเป็นกรดต่ำ, แผลและติ่งเนื้อในกระเพาะอาหาร โดยเฉลี่ยจาก
ระยะก่อนเป็นมะเร็งใช้เวลา 10 ถึง 20 ปี

โครงสร้างของกระเพาะอาหาร

โครงสร้างทางเนื้อเยื่อของกระเพาะอาหาร

ภาวะก่อนเป็นมะเร็ง

โรคกระเพาะแกร็นเรื้อรัง
แผลในกระเพาะอาหารเรื้อรัง
ติ่งเนื้อ
metaplasia ลำไส้ของเยื่อบุกระเพาะอาหาร
dysplasia รุนแรงของเยื่อบุกระเพาะอาหาร
โรค Menetrier (การเติบโตของเยื่อเมือก)
โรคโลหิตจางที่เกิดจากการขาดวิตามินบี 12
วิตามินนี้มีบทบาทสำคัญในการสร้างเซลล์
ร่างกายโดยเฉพาะเยื่อบุผิวของระบบทางเดินอาหาร

พรีแคนเซอร์

สัญญาณแรกของมะเร็งกระเพาะอาหาร

ประการแรกมะเร็งกระเพาะอาหารมีอาการ
ร่วมกับมะเร็ง
ความเหนื่อยล้าเรื้อรัง
ความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว
การลดน้ำหนักที่ไม่ได้อธิบาย.

สัญญาณเล็กๆ ของมะเร็งกระเพาะอาหาร

ประการที่สอง การปรากฏตัวของมะเร็งกระเพาะอาหารในระยะเริ่มต้นสามารถ
สัญญาณที่ซับซ้อนของอาการหรือที่เรียกว่า
ซินโดรมของสัญญาณขนาดเล็ก
รู้สึกไม่สบายท้องหลังรับประทานอาหาร: ท้องอืด,
ความรู้สึกอิ่ม
คลื่นไส้ อาเจียน น้ำลายไหลเล็กน้อย
ปวดใน epigastrium: ปวดเมื่อย, ตึง, หมองคล้ำ อาจเกิดขึ้น
มักจะปรากฏขึ้นหลังรับประทานอาหารเป็นระยะ
เบื่ออาหารไม่ได้รับแรงจูงใจจากปัจจัยอื่น
อิจฉาริษยาบ่อยครั้ง กลืนอาหารและของเหลวลำบาก (ถ้า
เนื้องอกเกิดขึ้นที่ส่วนบนของกระเพาะอาหาร)
อาเจียนของเนื้อหานิ่ง (กินหนึ่งหรือสองวันที่ผ่านมา);
อาเจียน "กากกาแฟ" หรือด้วยเลือด
อุจจาระสีดำหลวม - สัญญาณของเลือดออกในกระเพาะอาหาร
ต้องการเรียกรถพยาบาลด่วน

อาการของโรคมะเร็งกระเพาะอาหารส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก

กับมะเร็งบริเวณหัวใจ (ส่วนต้นของกระเพาะอาหาร)
อาการของกลืนลำบาก (น้ำลายไหลยาก
ระหว่างทางเดินอาหารหยาบ) อาการกลืนลำบากเพิ่มขึ้นเป็น
ความก้าวหน้าของโรคและการตีบของลูเมนของหลอดอาหาร บนพื้นหลังนี้
มีการสำรอกอาหาร ปวดหมอง หรือรู้สึกกดดันอยู่เบื้องหลัง
กระดูกอกในบริเวณหัวใจหรือในช่องว่างระหว่างกะโหลกศีรษะ สาเหตุ
อาการเหล่านี้อาจเป็นเพราะอาหารในหลอดอาหารขยายตัวช้าลง
ด้วยการแปลของมะเร็งใน antrum (ส่วนสุดท้ายของกระเพาะอาหาร)
ค่อนข้างเร็วมีความรู้สึกหนักในช่องท้องส่วนบน
อาเจียนของอาหารที่กินเมื่อวันก่อนมีกลิ่นเหม็นเน่าของอาเจียน
สำหรับมะเร็งกระเพาะอาหาร (ส่วนตรงกลางของกระเพาะอาหาร)
แม้จะมีขนาดที่มีนัยสำคัญของเนื้องอก อาการเฉพาะของโรค
หายไปนาน อาการทั่วไปครอบงำ - อ่อนแอ
โรคโลหิตจางการลดน้ำหนัก ฯลฯ

3. รูปแบบความเจ็บปวดของมะเร็งกระเพาะอาหาร
มักจะกังวลเกี่ยวกับอาการปวดท้องส่วนบนซึ่งสามารถ
ให้กับหลังส่วนล่างและเกี่ยวข้องกับการบริโภคอาหาร
อาการปวดมักเกิดขึ้นเป็นเวลานาน
เวลาบางทีทั้งวันอาจจะรุนแรงขึ้นจากการเคลื่อนไหว
เป็นมะเร็งกระเพาะอาหาร อาการปวดไม่ปกติ พวกเขาคือ
กินแล้วไม่หายไม่มี "หิว" หรือปวดเมื่อย
ฤดูกาล ในบางกรณีด้วยรูปแบบทั่วไป
อาการปวดมะเร็งกระเพาะอาหารอาจรุนแรงมาก
อักขระ. เมื่อเนื้องอกเติบโตในตับอ่อน
หรือแม้แต่ผู้ป่วยที่อยู่ลึกลงไปอาจบ่นว่าปวดหลัง
ผู้ป่วยดังกล่าวมักจะได้รับการรักษาอาการปวดตะโพก
โรคประสาท

Histogenesis ของมะเร็งกระเพาะอาหาร

คำถามเป็นที่ถกเถียงกัน มีสมมติฐานหลายประการเกี่ยวกับแหล่งที่มา
การเกิดมะเร็งชนิดต่างๆ ทางจุลกายวิภาคศาสตร์
ท้อง.
ตัวอย่างเช่น ศาสตราจารย์ V.V. Serov เชื่อว่ามะเร็งกระเพาะอาหาร
เกิดจากแหล่งเดียว - องค์ประกอบแคมเบียลหรือ
เซลล์ต้นกำเนิดในจุดโฟกัสของ dysplasia และภายนอก
นักเขียนชาวยุโรปบางคนแนะนำว่า
มะเร็งของต่อมในกระเพาะอาหารเกิดจากเยื่อบุผิวลำไส้และ
มะเร็งที่ไม่แตกต่างกัน - จากกระเพาะอาหาร
ศีรษะ ศาสตราจารย์ I.V. Vasilenko หัวหน้าแผนก DonGMU เชื่อว่า
แหล่งที่มาของมะเร็งต่อมไร้ท่อคือ
การเพิ่มจำนวนเซลล์ของเยื่อบุผิวที่ปกคลุมเป็นหลุม
เยื่อเมือกของกระเพาะอาหารและจากเยื่อบุผิวของคอของต่อม
มะเร็งที่ไม่แตกต่างกัน

ลักษณะของการแพร่กระจาย

มะเร็งกระเพาะอาหารมักเกิดเร็ว
การเกิดการแพร่กระจายจำนวนมาก

การแพร่กระจายของมะเร็งกระเพาะอาหารจะดำเนินการ - ทางน้ำเหลือง, เม็ดเลือดและการฝัง (ติดต่อ)

สิ่งที่สำคัญเป็นพิเศษคือการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค
โหนดที่อยู่ตามส่วนโค้งของกระเพาะอาหารที่น้อยกว่าและมากขึ้นรวมถึงใน
ต่อมน้ำเหลืองของโอเมนตัมที่มากขึ้นและน้อยกว่า ปรากฏก่อนและกำหนด
ปริมาณและลักษณะของการแทรกแซงการผ่าตัด สู่ต่อมน้ำเหลืองห่างไกล
การแพร่กระจายรวมถึงการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองของประตูตับ (periportal)
parapancreatic และ paraaortic ที่สำคัญที่สุดในแง่ของการโลคัลไลเซชันซึ่งมี
ค่าการวินิจฉัย รวมถึงการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองถอยหลังเข้าคลอง:
- "การแพร่กระจายของ Virchow" - ในต่อมน้ำเหลือง supraclavicular (มักจะอยู่ทางซ้าย);
- "มะเร็งรังไข่ Krukenberg" - ในรังไข่ทั้งสองข้าง
- "การแพร่กระจายของ Schnitzler" - ในต่อมน้ำเหลืองของเนื้อเยื่อ pararectal
นอกจากนี้ยังสามารถแพร่กระจายต่อมน้ำเหลืองไปยังเยื่อหุ้มปอด ปอด และเยื่อบุช่องท้องได้
การแพร่กระจายของเม็ดเลือดในรูปแบบของโหนดหลาย ๆ โหนดจะพบในตับใน
ปอด ตับอ่อน กระดูก ไต และต่อมหมวกไต
การแพร่กระจายของการปลูกถ่ายจะปรากฏในรูปแบบของหลายที่แตกต่างกัน
ขนาดของเนื้องอกในช่องท้องข้างขม่อมและอวัยวะภายในซึ่ง
ร่วมกับสารหลั่งไฟบริน-เลือดออก

รองรับหลายภาษา

มะเร็งกระเพาะอาหารส่วนใหญ่มักเกิดขึ้น:
ในบริเวณไพลอริก
จากนั้นในส่วนโค้งที่น้อยกว่า
ในหัวใจบนโค้งมากขึ้น
น้อยกว่า - ที่ผนังด้านหน้าและด้านหลัง
ไม่ค่อยมาก - ในบริเวณด้านล่าง

ระดับการแพร่กระจายของเนื้องอกของหัวใจ

T1 - เนื้องอกไม่ขยายเกินคาร์เดีย
T2 - เนื้องอกตรงบริเวณหัวใจ;
TK - เนื้องอกของ cardia ขยายไปถึงหลอดอาหารและ
ร่างกายของกระเพาะอาหาร

ระยะของมะเร็งกระเพาะอาหาร

การตรวจหามะเร็งตั้งแต่ระยะหนึ่งถึง
อื่น ๆ เพิ่มขึ้นและในเวลาเดียวกัน
อายุขัยลดลง
ผู้ป่วยโอกาสในการฟื้นตัว
สี่ขั้นตอนสามารถระบุได้
ความก้าวหน้าของโรค:

เวทีศูนย์

เฉพาะเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารเท่านั้นที่ได้รับผลกระทบ
การรักษามะเร็งในกรณีนี้สามารถทำได้โดยไม่ต้อง
แถบการทำงานกับ
โดยใช้เทคนิคการส่องกล้องและ
การใช้ยาสลบ
ในกรณีนี้การรักษามะเร็งกระเพาะมี
การพยากรณ์โรคที่ดีที่สุด - 90% ของกรณี
การพักฟื้น

1 เวที.

เนื้องอกแทรกซึมลึกเข้าไปในเยื่อเมือก
เปลือกและยังสร้างการแพร่กระจายใน
ต่อมน้ำเหลืองบริเวณกระเพาะอาหาร
เอาชีวิตรอดด้วยการรักษามะเร็งในระยะนี้
คือ 60-80% แต่ตรวจพบมะเร็งดังกล่าว
นาน ๆ ครั้ง.

2 เวที.

เนื้องอกไม่ได้ส่งผลกระทบต่อกล้ามเนื้อเท่านั้น
เนื้อเยื่อในกระเพาะอาหารมีการแพร่กระจายใน
ต่อมน้ำเหลือง.
การอยู่รอดห้าปีที่
การวินิจฉัยโรคในระยะ 2 - 56%

3 เวที.

มะเร็งแทรกซึมเข้าไปในผนังกระเพาะอาหารทั้งหมด
ต่อมน้ำเหลืองได้รับผลกระทบ
ตรวจพบมะเร็งกระเพาะอาหารระดับ 3
ค่อนข้างบ่อย (1 รายในเจ็ดราย) แต่
การอยู่รอดห้าปีในกรณีนี้ -
15–38 %.

4 เวที.

เนื้องอกมะเร็งไม่เพียงแทรกซึมเข้าไปในกระเพาะอาหารเท่านั้น
แต่ยังให้การแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น ๆ :
ตับอ่อน, หลอดเลือดขนาดใหญ่,
เยื่อบุช่องท้อง ตับ รังไข่ และแม้แต่ปอด
มะเร็งในรูปแบบนี้ได้รับการวินิจฉัยใน 80% ของผู้ป่วย
เพียง 5% ของกรณี การพยากรณ์โรคทางการแพทย์
อายุขัยของผู้ป่วยเกิน 5 ปี

มะเร็งกระเพาะอาหารจัดอยู่ในประเภท

1. มะเร็งโพลิโพซิส
2. มะเร็งลำไส้ (จานรอง)
ท้อง.
3. เนื้องอกแทรกซึมและเป็นแผล
4. มะเร็งกระเพาะอาหารชนิดเม็ดเลือดแข็งที่มีการเจริญเติบโตแบบแทรกซึมแบบแพร่กระจาย

สำหรับรูปแบบ polyposis ของโรคมะเร็งกระเพาะอาหารมีลักษณะดังนี้:

1. มองเห็นได้ยากจากติ่งเนื้อที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยด้วย
ไม่มีร่องรอยการงอกของผนังทั้งหมด
2. การสูญเสียการลดขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางซึ่งเป็นลักษณะของติ่งเนื้อที่ไม่เป็นมะเร็ง
ฐานก่อนยึดติดกับเยื่อเมือก ตรงกันข้ามคอคอดจะหนาขึ้น
เส้นผ่านศูนย์กลางได้รูปลักษณ์ของลูกกลิ้งสูง
3. พื้นผิวที่หลวมของชั้นหินที่สึกกร่อนจากการกัดเซาะและแผลพุพองที่มีจุดโฟกัส
ระดับความสูงที่เป็นหลุมเป็นบ่อ
4. เมื่อนำวัสดุสำหรับการตรวจเนื้อเยื่อจะสังเกตการบด
เนื้อเยื่อใช้ความพยายามน้อยที่สุดตามด้วยการมีเลือดออก
ผลการตรวจชิ้นเนื้อยืนยันการวินิจฉัยโรคมะเร็ง การทำเช่นนี้การรวบรวมวัสดุจาก
การใช้แหนบทำมาจากบริเวณที่น่าสงสัยหลายแห่งและใน
ขอบด้วยเนื้อเยื่อที่ไม่เปลี่ยนแปลงทางสายตา เพราะในบริเวณที่เกิดเนื้องอกนั้น
บ่อยครั้ง นอกจากเนื้อตายและเซลล์เม็ดเลือดที่อักเสบแล้ว ไม่มีอะไรเลย
ไม่สามารถระบุได้ ตามสถิติแล้ว เมื่อเอาเนื้องอกเพียงชิ้นเดียว
การวินิจฉัยโรคมะเร็งกระเพาะอาหารทำได้เพียง 70% ของผู้ป่วยในขณะที่รับประทาน
แปดและจากส่วนต่าง ๆ ของเนื้องอก การวินิจฉัยเพิ่มขึ้นเป็น 96-99%
การเพิ่มขึ้นมากกว่าจำนวนชิ้นที่ถ่ายเป็นสิ่งสำคัญสำหรับ
ไม่ได้รับการวินิจฉัยอีกต่อไป นักส่องกล้องที่มีประสบการณ์ยังใช้เวลาสองสามชิ้นจาก
ที่เดียวเพื่อศึกษาความลึกของการงอกของมะเร็ง

มะเร็งกระเพาะอาหารเป็นแผล (รูปจานรอง)

เกิดขึ้นใน 10-40% ของเนื้องอกที่วินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอก
ท้อง. ส่วนใหญ่มักจะอยู่ในผนังด้านหน้าของ antrum
น้อยกว่า - ในผนังอื่นของแผนกเดียวกัน
ภายนอกมีลักษณะเป็นจานรองขนาดเล็กที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 10 ซม. โดยมี
ด้านล่างกดทับและยกขึ้นเหนือพื้นผิวทั่วไปของเยื่อเมือก
ขอบเป็นหลุมเป็นบ่อโดยไม่มีความสูงที่แน่นอนด้วย
เหมือนหวีไหลเข้ามาตามขอบ ส่วนล่างของแผลก็ไม่เท่ากัน มัน
อาจเคลือบด้วยเส้นใยหรือแผ่นบางๆ ก็ได้
ซ้อนทับตั้งแต่สีเทาเหลืองไปจนถึงน้ำตาลแดงหรือแม้กระทั่งสีดำ
สี เยื่อเมือกตามขอบของมะเร็งแผลในกระเพาะอาหารไม่หนาขึ้น แต่ยังทำงานอยู่
การหดตัวของกล้ามเนื้อท้องยังไม่ได้กำหนดไว้ที่นี่ เมื่อทาน
การตรวจชิ้นเนื้อ, รู้สึกถึงความหนาแน่นของเนื้อเยื่อเนื้องอก, เลือดตอบสนอง
ปล่อยออกมาในปริมาณเล็กน้อย

มะเร็งตับอ่อนอักเสบ

วินิจฉัยใน 45-60% ของกรณี ตรวจจับเฉพาะส่วนโค้งที่น้อยกว่า
ส่วนใดส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหาร กำหนดให้มีลักษณะโค้งมนเล็กน้อย
ข้อบกพร่องของเยื่อเมือกที่มีขอบไม่เท่ากันและมีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 6
ดู พื้นผิวของข้อบกพร่องไม่สม่ำเสมอหมองคล้ำมีเมฆมาก ยกระดับ
ไม่ค่อยสังเกตเห็นขอบของแผลตามขอบและความสูงของมันไม่มีนัยสำคัญโดยไม่ต้อง
ครอบคลุมทั่วทั้งปริมณฑล โดยมักจะไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนของการเปลี่ยนผ่านไปยัง
เยื่อบุรอบ ๆ. การพับของเยื่อเมือกที่เก็บรักษาไว้รอบ ๆ แผล
ขัดจังหวะในนั้นและฟื้นฟูต่อไปตลอด อย่างไรก็ตาม,
เยื่อเมือกพับใกล้เนื้องอกกว้างขึ้นไม่สูงไม่
ทำให้เสียรูปเมื่อกดและไม่ยืดเมื่อทา
อากาศ. การบีบตัวของกล้ามเนื้อของผนังกระเพาะอาหารในการฉายภาพก็ไม่ได้เช่นกัน
สังเกต การตรวจชิ้นเนื้อทำให้ร่างกายอ่อนแอ
มีเลือดออก

มะเร็งกระเพาะอาหารที่เป็นแผลเป็นที่มีการเจริญเติบโตแบบกระจายแทรกซึม

มะเร็งกระเพาะอาหารชนิดนี้ตรวจพบได้ 10-30% ของผู้ป่วยทั้งหมด กำลังวินิจฉัย
ด้วยความช่วยเหลือของวิธีการวิจัยส่องกล้องเป็นเรื่องยากและถูกสร้างขึ้นโดยส่วนใหญ่
หลักฐานทางอ้อม: ผนังกระเพาะอาหารหนาขึ้นค่อนข้างแข็ง
ลดความถี่การพับของเยื่อเมือกด้วยการตรัสรู้สัมพัทธ์สัมพันธ์กับ
พื้นที่โดยรอบ. หากเนื้องอกเริ่มเติบโตในเยื่อเมือก แสดงว่าการวินิจฉัยนั้น
อำนวยความสะดวกเนื่องจากลักษณะของผนังที่ได้รับผลกระทบและการพับของมันกลายเป็น
ลักษณะของโรคมะเร็ง:
รูปร่างโปนของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจะปรากฏขึ้นโดยไม่มีการบีบตัว
การเคลื่อนไหว
พับ "หยุด" และไม่ตอบสนองต่ออิทธิพลต่างๆ
เยื่อบุกระเพาะอาหารในบริเวณเหล่านี้จะกลายเป็นสีเทาอมเทา
สีแดงของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจากเยื่อเมือกโดยอาจซึมเข้าสู่กระแสเลือด
การกัดเซาะและแม้กระทั่งการเป็นแผล - สามารถสังเกตได้ด้วยการเพิ่มรอง
การติดเชื้อ ในสถานการณ์ที่คล้ายคลึงกัน มะเร็งกระเพาะอาหารชนิดแพร่กระจายแทรกซึมสำหรับแพทย์ส่องกล้อง
ยากที่จะแยกแยะจากรูปแบบผิวเผินของโรคกระเพาะ การกัดเซาะ และแผลที่ไม่ใช่เนื้องอก
สาเหตุ ไม่ควรลืมว่าด้วยการรักษาที่เหมาะสมของปรากฏการณ์เฉียบพลัน
การอักเสบอาจหายได้ด้วยการแพร่กระจายของเนื้องอกไปยังผู้อื่นอย่างต่อเนื่อง
ผนังทำให้ความยืดหยุ่นลดลงและทำให้ลูเมนของกระเพาะอาหารแคบลง และแม้กระทั่ง
การเคลื่อนไหวของ gastroscope เพียงเล็กน้อยโดยการฉีดอากาศน้อยที่สุดได้เริ่มขึ้นแล้ว
ทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงในผู้ป่วย สิ่งนี้พูดถึงการวินิจฉัยอีกครั้ง
ความสำคัญของการตรวจชิ้นเนื้อของกระเพาะอาหารในการเปลี่ยนแปลงเฉียบพลันใด ๆ เช่นเดียวกับหลังจากพวกเขา
รักษา.

มะเร็งกระเพาะอาหารและการวินิจฉัย

การศึกษาหลักสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารคือ FGDS ซึ่งให้
ความเป็นไปได้ของการตรวจอย่างละเอียดของเยื่อเมือกของหลอดอาหาร
ลำไส้เล็กส่วนต้นและกระเพาะอาหาร การตรวจหาเนื้องอก การหาค่า
พรมแดน
X-ray ของกระเพาะอาหาร - มีประสิทธิภาพในรูปแบบการแทรกซึมของมะเร็ง
ช่วยให้คุณประเมินการทำงานของร่างกายให้
ความเป็นไปได้ที่จะสงสัยว่าเป็นมะเร็งกระเพาะอาหารหรือมีการกำเริบของเนื้องอก เช่น
วิธีการวินิจฉัยเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้การรักษามีประสิทธิภาพในอนาคต
มะเร็งกระเพาะอาหาร
ส่องกล้องอัลตราซาวนด์ - ช่วยให้คุณตรวจสอบสภาพได้อย่างแม่นยำ
ทุกชั้นของกระเพาะอาหารและใน 80-90% ของกรณีจะกำหนดความลึกของเนื้องอกได้อย่างแม่นยำ
ทิศทางของการส่องกล้องขยายตรงบริเวณสถานที่ชั้นนำแห่งหนึ่งใน
ชี้แจงการวินิจฉัยพยาธิสภาพของกระเพาะอาหารเนื่องจากช่วยในการระบุ
รบกวนน้อยที่สุดในสถาปัตยกรรมทั่วไปของเยื่อเมือกและเพื่อแยกแยะระหว่าง
พื้นที่ของ metaplasia ลำไส้และ dysplasia หรือการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงของเนื้องอก
การปรับปรุงการตรวจส่องกล้องอยู่ในทิศทางของการแนะนำ
สเปกตรัมแคบ (NBI-endoscopy) เหล่านี้เป็นวิธีการไฮเทคที่
ช่วยให้สามารถตรวจหามะเร็งกระเพาะอาหารได้ในระยะเริ่มต้นและ
ส่งเสริมการระบุจุดศูนย์กลางของเนื้องอกกับฮอร์น โรคกระเพาะ

มะเร็งกระเพาะอาหารและการวินิจฉัย

เอกซ์เรย์การเชื่อมโยงกันของแสง - ออกแบบมาเพื่อกำหนดความลึก
การบุกรุกเข้าไปในผนังของกระเพาะอาหาร หลอดอาหาร หรืออวัยวะกลวงอื่น ๆ อุปกรณ์นี้
คนรุ่นใหม่ช่วยให้คุณกำหนดรายละเอียดความหนาของเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ
เป็นไปได้ที่จะรับรู้การงอกของเนื้องอกในชั้น submucosal และกล้ามเนื้อ
ท้อง. ภายใต้การควบคุมของการตรวจเอกซเรย์เอกซ์เรย์ด้วยแสง การตรวจตัวอย่างเนื้อเยื่อจะดำเนินการ
ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณโดยรอบ
การส่องกล้องตรวจวินิจฉัยเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่
ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบโดยการเจาะผนังช่องท้อง
กล้องตรวจอวัยวะในช่องท้อง งานวิจัยนี้นำไปประยุกต์ใช้
ในกรณีที่ไม่ชัดเจนเพื่อตรวจหาการงอกในอวัยวะรอบข้าง
เนื้องอก, การแพร่กระจายในช่องท้องและสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อ วิธีนี้บางครั้ง
จำเป็นสำหรับการรักษามะเร็งกระเพาะอาหารอย่างมีประสิทธิภาพ
มะเร็งกระเพาะอาหารและการตรวจเลือดสำหรับตัวบ่งชี้เนื้องอก - โปรตีนที่
ผลิตโดยเนื้องอกและไม่มีอยู่ในร่างกายที่แข็งแรง โดยมีจุดประสงค์ของ
CEA, Ca 19.9 และ Ca 72.4 ใช้ในการตรวจหามะเร็ง อย่างไรก็ตาม พวกเขาทั้งหมดมี
ค่าการวินิจฉัยต่ำ พวกเขาพบการใช้งานในผู้ป่วยสำหรับ
การตรวจจับการแพร่กระจาย

การรักษามะเร็งกระเพาะอาหาร

การรักษามะเร็งจะแตกต่างจากการรักษาอวัยวะอื่นๆ
หากมีมะเร็งในอวัยวะอื่นให้ทำการผ่าตัด
จะทำได้ก็ต่อเมื่อปกติ
การรักษา ตรงกันข้ามกับมะเร็งกระเพาะอาหาร
ศัลยกรรมเท่านั้นที่รักษาได้
ป่วย. นี่คือคำอธิบายโดยข้อเท็จจริงที่ว่าสัญญาณของโรคมะเร็ง
ไม่เสถียรและอาจไม่ปรากฏเป็นเดือนในที่สุด
คนไข้มาทันทีที่เริ่ม
ระยะของการตีบและการแพร่กระจาย

วิธีการรักษา

เคมีบำบัดแม้จะเป็นไปได้ก็ไม่ค่อย
ช่วยหยุดการพัฒนาของการแพร่กระจายและทำลายมะเร็ง
เซลล์ในอวัยวะข้างเคียง
การบำบัดด้วยรังสีซึ่งใช้สำหรับมะเร็งส่วนใหญ่
การก่อตัวในกรณีที่ไม่ได้ทำกระเพาะอาหาร
การรักษาพยาบาลจะไม่นำมาซึ่งอีกต่อไป
ผลลัพธ์จึงมีทางเดียวคือทางศัลยกรรม
หากมะเร็งมีขนาดเล็ก ให้ทำ
การผ่าตัดกระเพาะอาหารเอาส่วนใหญ่ออก
แต่ในหลายกรณีต้องผ่าท้องออกให้หมด
ในเวลาเดียวกัน ต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบทั้งหมดจะถูกลบออก ในระหว่าง
การผ่าตัดหลอดอาหารถูกเย็บโดยตรงไปยังลำไส้

การผ่าตัดรักษามะเร็งกระเพาะอาหาร

นอกเหนือจากการกำจัดเนื้องอกในกระเพาะอาหารแล้วยังมีการกำจัดต่อมน้ำเหลืองและเนื้อเยื่อไขมัน
ไฟเบอร์ การผ่าต่อมน้ำเหลืองทำให้อายุ 5 ปีเพิ่มขึ้นอย่างมาก
การอยู่รอดและลดจำนวนการกำเริบของโรค ดำเนินการทั้งหมดแล้ว
บุกรุกน้อยที่สุดโดยใช้เทคนิคการส่องกล้อง การผ่าตัดย่อย
มีเนื้องอกขนาดเล็กซึ่งอยู่ที่ทางออกจากกระเพาะอาหารและ
ประมาณ 4/5 ของกระเพาะอาหารจะถูกลบออก กรณีที่เหลือคือการตัดกระเพาะและ
ทุกบริเวณที่มีต่อมน้ำเหลืองที่มีการแพร่กระจายในขณะที่
หลอดอาหารถูกเย็บติดกับลำไส้เล็ก
การรักษาด้วยการผ่าตัดหัวรุนแรง
ผลรวมย่อยย่อยของกระเพาะอาหาร;
การผ่าตัดกระเพาะอาหาร;
การผ่าตัดส่วนปลายย่อยของกระเพาะอาหาร
การผ่าตัดส่วนปลายรวมย่อย
ระหว่างการผ่าตัด ¾ ของกระเพาะส่วนปลายพร้อมเอ็นเอ็นจะถูกลบออกและ
ต่อมน้ำเหลือง. ความโค้งที่น้อยกว่าทั้งหมดจะถูกลบออก

ผลรวมย่อยของการผ่าตัดกระเพาะอาหารส่วนปลาย
การผ่าตัดนี้เกี่ยวข้องกับการกำจัดส่วนโค้งที่น้อยกว่าทั้งหมดของกระเพาะอาหารด้วย
ต่อมน้ำเหลือง paraesophageal และ omentum น้อยเช่นเดียวกับ
ส่วนหนึ่งของลางสังหรณ์ที่ยิ่งใหญ่กว่า
การรักษามะเร็งกระเพาะอาหารด้วยการผ่าตัดกระเพาะอาหาร
ด้วยเหตุนี้จึงทำการถอดกระเพาะอาหารออกอย่างสมบูรณ์ด้วยเครื่องมือเอ็น
omentum และทุกพื้นที่ของการแพร่กระจาย
หากมะเร็งกระเพาะอาหารแพร่กระจายไปยังอวัยวะข้างเคียง ให้ทำ
ขยายการผ่าตัดรวมและ gastrectomy และร่วมกัน
ด้วยการกำจัดกระเพาะอาหารทั้งหมดหรือบางส่วนซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของเพื่อนบ้าน
อวัยวะ

การรักษาอื่นๆ

การผ่าตัดแบบประคับประคองมะเร็งกระเพาะอาหาร
การผ่าตัดแบบประคับประคองมีสองประเภท:
การดำเนินการนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อปรับปรุงสภาพทั่วไปและโภชนาการของผู้ป่วยไม่ใช่
กำจัดมะเร็งกระเพาะอาหาร การดำเนินการดังกล่าวถือเป็นการหลีกเลี่ยง anastomosis ระหว่าง
กระเพาะอาหารและลำไส้เล็ก - gastroenteroanastomosis, gastro- และ jejunostomy
ด้วยการผ่าตัดดังกล่าว จุดโฟกัสหลักหรือการแพร่กระจายของมะเร็งจะถูกลบออก
ท้อง. การผ่าตัดเหล่านี้รวมถึงการผ่าตัดแบบประคับประคอง การกำจัด
การแพร่กระจายและ gastrectomy แบบประคับประคอง
Gastroenterostomy - การรักษามะเร็งกระเพาะอาหารโดยการสร้าง anastomosis ระหว่าง
jejunum และกระเพาะอาหาร
Gastrostomy - เป็นการนำโพรบเข้าไปในกระเพาะอาหารผ่านช่องท้อง
ผนังให้อาหารผู้ป่วย
Enterostomy - ดำเนินการเพื่อสร้างความสามารถในการย่อยอาหาร
เส้นทางหากไม่มีความเป็นไปได้ของการทำ gastromtomy และสำหรับอาหาร
ป่วย.

กำเริบ

แม้แต่การรักษามะเร็งกระเพาะอาหารก็ไม่ใช่
มองโลกในแง่ดีอยู่เสมอ:
กำเริบบ่อยที่อยู่ไกล
ไม่สามารถกำจัดซ้ำได้เสมอ
การดำเนินงาน

กฎสำหรับการป้องกันมะเร็งกระเพาะอาหาร:

การระบุภาวะก่อนเป็นมะเร็งและการตรวจสุขภาพเป็นประจำ
อาหาร. ลดการบริโภคอาหารที่มีไขมัน เค็ม รมควัน ของทอด เผ็ดและ
อาหารรสจัด งดแอลกอฮอล์ งดสารกันบูด
สีย้อม
ใส่ใจกับผักที่คุณกินมากขึ้น พวกมันสามารถเกิดขึ้นได้
ประกอบด้วยไนเตรต ไนไตรต์ สารก่อมะเร็งจำนวนมาก
สังเกตมาตรการการใช้ยา (โดยเฉพาะยาแก้ปวด ยาปฏิชีวนะ
คอร์ติคอยด์)
ลดผลกระทบด้านลบของสิ่งแวดล้อม สารเคมีอันตราย
การเชื่อมต่อ
กินอาหารสดที่อุดมไปด้วยวิตามินและ
ธาตุ เช่นเดียวกับผลิตภัณฑ์นม
รับประทานอาหารตามปกติ หลีกเลี่ยงการหยุดพักนานเกินไป
ระหว่างมื้ออาหาร การกินมากเกินไป
ห้ามสูบบุหรี่.