Виды и степени фимоза: как их различают и как к ним следует относиться? Фимоз: причины, симптомы, стадий заболевания Консервативное не медикаментозное.
Фимоз может быть врожденным (аномалия развития) или приобретенным (следствие травмы, воспаления крайней плоти – баланопостит).
Фимоз проявляется невозможностью обнажить головку полового члена.
Это приводит к нескольким следствиям.
Осложнения фимоза.
Во-первых, при фимозе между крайней плотью и головкой образуется недоступный для гигиенических мероприятий «карман», в котором накапливается смегма – вещество, выделяемое железами крайней плоти. При каждом мочеиспускании между крайней плотью и головкой остаются капли мочи, смешивающиеся со смегмой. В результате создаются предпосылки для хронического воспалительного процесса. Есть данные о повышении риска развития рака полового члена на фоне длительно существующего фимоза.
Во-вторых, при фимозе возникают проблемы с эрекцией (болевой синдром) и затруднения при мочеиспускании.
В-третьих, в ряде случаев фимоз может превратиться в парафимоз – ущемление головки полового члена суженой крайней плотью. Парафимоз возникает, как правило, при попытке обнажить головку. Это – неотложное состояние, требующее в большинстве случаев вмешательства специалиста.
|
|
Фимоз |
 |
Парафимоз |
Профилактика фимоза.
Профилактикой фимоза является регулярный туалет головки полового члена для предотвращения скопления смегмы и последующего развития воспаления крайней плоти – баланопостита.
Лечение фимоза.
Лечение фимоза может быть консервативным (безоперационным) и хирургическим.
Основные консервативные методы лечения фимоза: местная терапия кортикостероидами (гормональные мази) и растяжение крайней плоти. Данный подход лечения фимоза эффективен в 50-80 % случаев (в зависимости от выраженности фимоза). Но есть значительный риск рецидива заболевания.
Наиболее рациональным представляется хирургическое лечение фимоза. Операции могут сопровождаться полным удалением («циркумцизия» или «обрезание») или резекцией (укорочением) крайней плоти. Во втором случае пациент может «заказать» размер крайней плоти, который бы его устроил. Хирургическое лечение фимоза, как правило, выполняются под местной анестезией (без наркоза) и хорошо переносятся пациентами.
Содержание
Медицина выделяет ряд мужских заболеваний, которые можно выявить, начиная с грудного возраста (врожденные патологии). К ним относится фимоз - это серьезная патология, для нее характерно сужение крайней плоти полового члена, что не позволяет полностью обнажать головку органа. Болезнь считается распространенной, диагностируется у детей и взрослых, имеет конкретную симптоматику и требует определенной схемы терапии.
Фимоз у взрослых и детей
Физиологическая или приобретенная неспособность оголения головки полового мужского органа - фимоз (phimosis - «стягивание, замыкание»). Заболевание классифицируют на врожденное и патологическое. Оно может привести к тяжелым последствиям, если игнорировать профилактику и лечение проблемы. Терапию назначает только врач после детального осмотра и постановки диагноза.
Классификация
Существует полный или частичный фимоз. При первом варианте развивается абсолютная невозможность оголения головки пениса, как в спокойном состоянии, так и во время эрекции. Неполный фимоз характеризуется возможностью немного отодвинуть крайнюю плоть в состоянии покоя, но если половой член эрегирован, то головка и ствол органа сильно сдавливаются, вызывая парафимоз. При данном заболевании кольцо крайней плоти ущемляет головку.
Еще отклонение классифицируется на физиологическое и патологическое (как правило, диагностируется у взрослых мужчин и бывает нескольких типов). Самый распространенный тип болезни - физиологический. Наблюдается у мальчиков до 3-го возраста, иногда до 6-7 лет. Его связывают с недоразвитой крайней плотью пениса. Физиологический фимоз не относят к патологии, когда у ребенка нет дискомфорта при мочеиспускании, нет ярко выраженного воспалительного процесса. Если к 7 годам у мальчика свободно не оголяется головка полового члена, то необходимо обратиться за помощью к врачу.
Патологические виды фимоза:
Атрофический тип характеризуется серьезным истончением крайней плоти (иногда она целиком атрофируется).
Хоботковый или гипертрофический фимоз – это сильное уплотнение слоя плоти, она вырастает за пределы головки пениса, напоминая хобот. Если не лечить патологию, то развивается гипогонадизм - сбой работы половых желез, недостаточная выработка мужских половых гормонов. Вдобавок к этому, моча скапливается в препуционной полости, раздувая ее, а затем выходит капельно или тонкими струями.
Рубцовый (спаечный) вид заболевания вызывает образование рубцов на крайней плоти члена, изменения тканей вокруг мужского полового органа. Прогрессирование болезни провоцирует увеличение количества рубцов. При этом отверстие канала для мочеиспускания значительно перекрывается. Рубцевание приносит сильные болевые ощущения и дискомфорт в процессе мочеиспускания.
Относительный фимоз - это сужение крайней плоти пениса происходит только при эрекции (половом возбуждении).
Есть несколько сценариев развития болезни, которые зависят от степени выраженности соотношения диаметра головки и крайней плоти полового органа. Степени фимоза:
первая - головка пениса оголяется только в спокойном состоянии, при эрекции будет чувствоваться боль;
для второй степени свойственны затруднения сдвижения крайней плоти (в покое), при возбужденном состоянии нет возможности открыть головку пениса;
третья степень выраженности патологии характеризуется отсутствием возможности сдвинуть крайнюю плоть (в единичных случаях это можно сделать частично при спокойном состоянии);
четвертая является самой серьезной - головка не открывается совсем, усложняя мочеиспускание (моча выходит тонкой струей или каплями).
Причины
Выделяют ряд факторов, которые провоцируют развитие болезни у ребенка и взрослого мужчины. Причины фимоза:
генетическая предрасположенность (недостаточная эластичность крайней плоти, нехватка соединительной ткани полового органа, которые становятся причиной сужения препуция – крайней плоти);
травмирование полового органа;
воспаление или инфекционное заболевание пениса, которые провоцируют разнообразные вирусы, бактерии;
патологии в процессе внутриутробного роста ребенка, вызванные воздействием отрицательных явлений внешней среды или болезнями хронического типа у будущей мамы;
осложнения после проведения урологической операции;
пренебрежение правилами личной гигиены, что часто приводит к развитию воспалительного процесса;
нарушение обмена веществ;
травмы пениса;
различные заболевания: молочница, ожирение, плоскостопие, пороки сердечных клапанов, варикоцеле, баланопостит, баланит (воспаление кожи), венерические патологии.
Признаки фимоза
Выявить мужское заболевание можно по ряду специфических признаков. Основные показатели патологии в детском возрасте:
головка пениса выходит из крайней плоти (препуция) с затруднениями или совсем не оголяется к 6-7 годам;
проблемы с мочеиспусканием (урина скапливается под кожей, а потом выводится прерывающейся, тонкой струйкой);
головку члена очень трудно обнажить, потому что эпителиальный слой целиком закрывает поверхность органа;
образование отечности, покраснения (гиперемии), появление болевых ощущений рядом с препуциальным мешком (кожной складкой крайней плоти);
беспокойство, повышение температуры;
сильный дискомфорт, боль при попытке оголить головку пениса.
В процессе взросления человека и развития его наружных половых органов симптоматика меняется. Основные признаки фимоза у мужчины выглядят следующим образом:
Образование перемычек из соединительной ткани, которые ограничивают подвижность препуция. Спустя некоторое время перемычки утолщаются, становятся более плотными.
Скапливание смегмы (смесь секреции сальных желез, влаги и отмершего эпителия), которое приводит к развитию бактерий, что может вызвать образование гнойных выделений.
Препуций пениса почти не двигается, при эрекции головка практически не обнажается. Если мужчина пробует освободить головку пениса, то появляются резкая боль, кровотечение, рубцы на коже.
Еще заболевание сопровождается такими симптомами:
проблемы с гигиеной;
нарушение кровообращения;
на 3-4 стадии болезни плоть иногда прирастает к головке, что вызвано эпителиальным склеиванием;
дискомфорт, жжение в процессе мочеиспускания;
зуд, отечность;
снижение полового влечения (либидо), эректильная дисфункция, минимум приятных ощущений при половом акте.
Осложнения
Если заболевание не диагностировано своевременно или откладывается его лечение, то могут возникнуть серьезные последствия. Осложнения:
Препуций (крайняя плоть) прирастает к головке пениса. Самые поврежденные части полового органа заживают как единый рубец из-за плотного примыкания друг к другу. Такое явление лечится иссечением, но операция не всегда возможна по ряду причин.
Баланопостит - воспалительный процесс головки и крайней плоти члена.
Парафимоз - ущемление головки, которое появляется в случае частых попыток силой ее оголить. Препуционное кольцо плотно сдавливает ткани головки, что приводит к отечности последней. Она не может самостоятельно вернуться в прежнее состояние, происходит нарушение кровообращения и развивается некроз (омертвение защемленной части). В таком случае нужно срочно обратиться к врачу, чтобы избежать необратимого некроза.
Четвертая степень болезни опасна тем, что нередко провоцирует цистит, уретрит, пиелонефрит (воспалительные заболевания мочевого пузыря, уретры и почек).
Лечение фимоза
Существует несколько методик терапии заболевания. Врач назначает одну или несколько из них, что зависит от степени фимоза и путей происхождения патологии. Самые распространенные способы лечения:
ручное постепенное растяжение препуция или использование специальных приспособлений для этих целей;
лечение медикаментами (мази с содержанием стероидов);
в некоторых случаях фимоз можно устранить исключительно посредством хирургического вмешательства.
Консервативное не медикаментозное
Благодаря тому, что крайняя плоть пениса эластична, ее можно растянуть, тем самым вылечив патологию. Данная процедура заключается в специальных упражнениях. Лечение фимоза без операции у взрослых и детей выглядит так:
Крайнюю плоть аккуратно и частично натягивают на головку члена вручную. Обнажение делается до того момента, пока не возникает минимальное неприятное ощущение. Когда процедура применяется для маленького ребенка, то родитель должен проявить максимальную осторожность и выполнять движения без усилий. Такие манипуляции делают каждый день по 10 минут.
Еще один вариант - растягивание препуциального кольца с помощью двух пальцев, введенных между крайней плотью и головкой пениса. Пальцы нужно разводить в стороны, чтоб получалось натяжение. С каждым разом оно должно быть все сильнее, но не вызывать дискомфорта.
Чтобы плоть полового органа оставалась в определенной позиции, рекомендуется применять специальные кольца. Их надевают на член, носят, пока не появятся неприятные ощущения. С каждым днем продолжительность упражнения увеличивается.
При купании в душе или ванной ткани наружных половых органов становятся эластичнее. Врачи советуют выполнять вышеописанные мероприятия в этот момент. Если делать упражнения ежедневно на протяжении 2-3 месяцев, то можно добиться положительного результата.
Медикаментозная терапия
Лечение мужского заболевания с помощью лекарственных препаратов рекомендуется совмещать с методиками растяжения крайней плоти. Это объясняется усилением эффекта, активизацией заживания микротрещин, снятием боли. В терапевтических целях используют кортикостероидные мази. Они увеличивают эластичность тканей, размягчают их, снимают воспаление. Схема лечения:
пенис обрабатывают тонким слоем мази 2-3 раза в день, препаратом смазывают головку полового органа и крайнюю плоть;
длительность терапевтического курса составляет несколько месяцев;
наряду с кортикостероидами местного действия врачи советуют применять антисептики.
В аптеках представлен широкий ассортимент мазей для лечения фимоза. Самыми эффективными считаются:
Клобетазол - препарат локального действия, который практически не вызывает побочных действий. Его часто используют для системного длительного лечения фимоза. Имеет противозудное, противовоспалительное, противоаллергическое, антиэкссудативное (снижение проницаемости сосудов) действия.
Бетаметазон - кортикостероидная синтетическая мазь. По сравнению с натуральными средствами-аналогами отличается высокой эффективностью. Оказывает анестезирующее действие, хорошо снимает воспаление тканей.
Будесонид дает отличные результаты при лечении фимоза. Устраняет воспалительный процесс, аллергические реакции, повышает эластичность тканей.
Оперативное вмешательство
В некоторых случаях избавиться от фимоза можно только с помощью хирургической операции. Выбор определенной методики зависит от вида и степени заболевания, возрастной категории больного, возможностей конкретного медицинского учреждения. Как правило, оперативное вмешательство осуществляется под местным наркозом. Противопоказания к использованию такого типа анестезии:
высокий уровень эмоциональной лабильности (неустойчивое настроение);
чересчур юный возраст ребенка (до 3 лет);
личная непереносимость медикаментов для наркоза;
отказ пациента.
Есть несколько хирургических методик лечения фимоза . Самыми популярными и эффективными способами считаются:
Циркумизация (обрезание) - круговое иссечение крайней плоти. Данная процедура помогает избавиться от парафимоза, рубцового вида болезни, хронического баланопостита. Основные плюсы операции: высокая эффективность, отсутствие рецидива фимоза, быстрое удаление симптоматики патологии. Минус циркумизации заключается в том, что обрезается вся крайняя плоть целиком, это приводит к утере всех ее функций.
Пластические операции, которые сочетают удаление фимоза и сохранение части препуция. Часто используют:
Препуциопластику (удаление части крайней плоти);
Метод Шлоффера (разрез и сшивание плоти пениса так, чтобы увеличилось отверстие для выхода головки наружу).
Еще проводится пластика по Розеру или Вельшу, спиральная корректировка препуция.
Современный вариант - лазерная терапия. Операции осуществляют посредством лазера. Проводят лазерное обрезание, пластику, которая уберегает крайнюю плоть полового члена. Ткани органа получают минимальные повреждения, потому что лазер выполняет разрезы высокой точности. Положительные качества лазерного иссечения фимоза:
Слабовыраженные болевые ощущения;
Нет опасности развития кровотечения, попадания инфекции в рану;
Восстановление после такой операции занимает меньше времени, чем реабилитация после классического вмешательства.
Профилактика
Чтобы избежать развития болезни или ее повторения, необходимо придерживаться определенных простых правил. Профилактика фимоза заключается в следующем:
- ежедневные тщательные гигиенические процедуры;
- профилактика и своевременная терапия воспалений наружных половых органов;
- контроль подвижности крайней плоти пениса (у мальчиков);
- регулярные посещения врача.
Видео
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Фимоз – это «мужское» заболевание, характеризующееся невозможностью обнажения головки полового члена. Фимоз, симптомы которого могут рассматриваться как в качестве нормального физиологического проявления, так и в качестве проявления патологического, может быть врожденным в зависимости от характера возникновения, или приобретенным.
Общее описание
Физиологический фимоз диагностируется практически у всех здоровых детей (мальчиков) в возрасте до 3-х лет, здесь он не рассматривается в качестве патологического состояния. Причины фимоза в данном случае заключаются в эпителиальном склеивании головки полового члена и внутренней стороны крайней плоти. С возраста в пределах от 3 до 6 лет происходит растяжение препуциального мешочка, в норме являющегося узким, что, в свою очередь, обуславливает формирование условий для дальнейшего открытия головки. Иными словами, в рамках указанного интервала на фоне сопутствующих физиологических изменений фимоз попросту исчезает.
Что касается патологического проявления заболевания, то такой фимоз возникает на фоне сужения крайней плоти, оно же, в свою очередь, может быть врожденным или приобретенным. Врожденный фимоз характеризуется тем, что крайняя плоть при нем напоминает внешне «хоботок». При перенесении такого заболевания, как баланопостит до момента спонтанно происходящего открытия у ребенка препуциальной полости, актуальное для него воспаление становится причиной рубцевания тканей в области крайней плоти, на фоне чего они утрачивают свойственную им растяжимость. Из-за этого также развивается патологический фимоз.
Между тем, приобретенный фимоз может являться не только результатом перенесения заболеваний, поражающих половой член, но и проявляться в качестве состояния временного. Так, например, к развитию приобретенного фимоза может предрасполагать инфильтрация крайней плоти или головки полового члена на фоне травмы или воспаления, отека и пр. Может проявляться приобретенный фимоз и в постоянной форме, то есть, опять же, при развитии необратимых патологических процессов, например, при рубцевании тканей в области головки полового члена и т.д.
Фимоз, диагностируемый у представителей мужского пола в возрасте от 7 лет и старше, рассматривается в качестве патологического состояния сужения крайней плоти. Важно принимать во внимание тот факт, что невозможность обнажения головки полового члена может стать причиной развития осложнений не только при условии патологического варианта проявления рассматриваемого заболевания, но и при условии варианта физиологического. В целом разделение фимоза на физиологический и патологический варианты по части рассмотрения сопутствующих осложнений можно считать условным, хотя практическая важность в нем также присутствует, объясняется она дальнейшим определением подходящей тактики лечения для неосложненной формы одного из актуальных вариантов этого заболевания.
Фимоз: причины
Физиологическая форма фимоза обуславливается склеиванием головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Фимоз патологический, в свою очередь, развивается, как мы выше выяснили, на фоне определенных заболеваний полового члена, на фоне баланопостита с сопутствующим ему сужением крайней плоти в результате рубцевания этой области, а также из-за перенесения травмы пениса.
Что касается причин фимоза, возникшего на фоне предшествующего нормального состояния здоровья пациента, а, следовательно, без предшествующих воспалительных заболеваний или травмирования, то здесь их выяснить достоверно не всегда возможно. Существует также фактор генетической предрасположенности к развитию этого заболевания, обуславливается эта предрасположенность общей недостаточностью включенного в структуру соединительной ткани эластического компонента. В качестве заболеваний, нередко сопутствующих генетической форме проявления фимоза, можно обозначить плоскостопие, варикоцеле, пороки сердца (в частности – сердечных клапанов) и иного типа заболевания.
Развиться фимоз может также в период полового созревания по причине неравномерности развития полового члена и крайней плоти. Уже в дальнейшем в качестве одной из основных причин, провоцирующих прогрессирование сужения области крайней плоти, рассматривается само это заболевание, то есть сам фимоз. Из-за сужения внутренний листок крайней плоти подлежит постоянному травмированию, этому сопутствует рубцевание тканей, сопровождающееся дальнейшим сужением на этом фоне. В качестве дополнения к этому состоянию рассматривается повышенный риск появления микротравм из-за фактора появления у подростков эрекции, из-за мастурбаций, а также из-за начала и последующего ведения ими половой жизни.
Фимоз: классификация
В зависимости от особенностей проявления фимоза, выделяют соответствующие степени, определяющие классификацию этого заболевания.
Так, I степень фимоза характеризуется возможностью открытия головки полового члена исключительно в условиях состояния покоя. Попытка обнажения головки в эрегированном ее состоянии будет неизменно сопровождаться болезненностью, да и в целом этому будут сопутствовать сложности. II степень фимоза характеризуется сложностями в выведении головки в условиях состояния покоя, эрегированное состояние полового члена сопровождается невозможностью открытия головки. III степень фимоза характеризуется невозможностью открытия головки, или возможно частичное ее открытие в покое при значительных усилиях для этого. Обнажение при эрекции невозможно, сложностей с мочеиспусканием на данном этапе течения заболевания нет. Наиболее тяжелой формой заболевания является IV степень фимоза, при которой головка пениса не открывается даже частично, ввиду чего отмечаются трудности при мочеиспускании. Мочеиспускание в таком случае или происходит или тонкой струей, или капельно. Мочеиспускание, как и семяизвержение, сопровождается в этом случае раздуванием крайней плоти наподобие мешка.
Помимо перечисленных вариантов классификации фимоза также принято обозначать относительный фимоз. Данная патология сопровождается таким сужением крайней плоти, которое становится заметным и значимым исключительно при условии эрегированного состояния полового члена. Проявляется относительный фимоз в качестве тугого типа перетяжки, формирующейся ниже открывшейся головки члена на самом его стволе. Данное состояние в целом рассматривается как норма, но лишь в том случае, если отсутствует боль и другие сопутствующие заболеванию проблемы (указанное условие, в общем-то, является справедливым для приобщения к норме любого типа фимоза).
Следует отметить, что смещение в ту или иную сторону крайней плоти затруднено у многих мужчин во время эрекции, чему может сопутствовать даже невозможность обратного закрытия головки, раздувшейся в состоянии возбуждения после тугого ее обнажения. Происходит так зачастую по той причине, что суженная крайняя плоть в результате оттягивания начинает сворачиваться в плотно покрывающий ствол члена тугой валик за напряженной головкой, в особенности подобный «сценарий» характерен в проявлении для азиатов. Такой валик в некоторых случаях подцепить довольно трудно для дальнейшего извлечения из-за головки. Пенис им сжимается настолько сильно, что это усиливает состояние возбуждения, в результате чего головка становится тверже, чем ствол. По этой причине сжать ее невозможно, из-за чего до ослабления эрекции обратно протолкнуть ее также нельзя, что исключает слишком узкое для этого отверстие крайней плоти. Само же ослабление эрекции в рамках коротких сроков рассматривается как возможность маловероятная. Выделенное нами состояние имеет соответствующее медицинское определение – парафимоз.
Дополним вышеотмеченные особенности степеней фимоза тем, что I и II его степени могут сопровождаться болевыми ощущениями, возникающими в момент эрекции за счет натяжения узкой крайней плоти на головке. III и IV степени, в свою очередь, характеризуются отсутствием болевых ощущений при эрекции, что связано уже с очень малыми размерами, которых достигло к этому периоду препуциальное кольцо, а также с тем, что обнажение головки стало невозможным.
Фимоз: симптомы
Фимоз у детей проявляется в качестве таких основных симптомов, как невозможность обнажения головки и невозможность ее выведения. В некоторых случаях фимозу не сопутствует появление каких-либо жалоб, хотя чаще дети с фимозом сталкиваются с проблемами, связанными с мочеиспусканием. В частности процесс мочеиспускания может сопровождаться необходимостью в определенном физическом напряжении, в беспокойстве. Моча в дальнейшем оказывается в препуциальной полости, которая, в свою очередь, раздувается, из-за чего моча через узкое отверстие вытекает или тонкой струей, или каплями.
В некоторых случаях симптомы фимоза могут дополняться симптомами, сопровождающими воспалительный процесс, проявляясь, таким образом, в виде болевых ощущений, сосредоточенных в области крайней плоти и головки, а также в виде гнойных выделений, появляющихся непосредственно из отверстия при крайней плоти. В качестве дополнительных проявлений отмечается повышение температуры, увеличение лимфоузлов. При актуальности парафимоза у больного, появляется острая болезненность, обусловленная защемлением головки полового члена, которая, кроме того, увеличивается в размерах, чему сопутствует синюшность кожи. При развитии указанной картины общего состояния на фоне фимоза необходимо в неотложном порядке обратиться за оказанием квалифицированной медицинской помощи.
Фимоз у мужчин может сопровождаться некоторыми дополнительными особенностями. Так, I-II степени проявления заболевания сопровождаются возникновением болезненности во время эрекции на фоне соответствующего натягивания на головке крайней плоти. Из-за появления таких симптомов впоследствии могут развиться и проблемы с потенцией, обусловленные тем, что больной во время полового акта пребывает в напряжении от ожидания будущего появления болезненности. К достижению III-IV степени фимоза болезненность во время эрекции исчезает, что объясняется значительным сужением препуциального кольца, из-за чего обнажение головки становится невозможным.
Фимоз: осложнения
Фимоз сопровождается определенными затруднениями, связанными с гигиеническими мероприятиями в поражаемой заболеванием области, из-за этого развивается застой смегмы. Смегма – это жироподобного типа секрет, продуцируемый железами крайней плоти. Соответственно, при ее застое создаются достаточно хорошие условия для бактерий, из-за которых в итоге может развиться воспалительный процесс, определяющий такое заболевание как баланопостит. Из-за скопления значительного количества застойной смегмы, в свою очередь, обуславливается возможность образования смегмолитов (препуциальных камней). Образовавшееся при фимозе воспаление поддается лечению с большим трудом, сопровождается оно при этом рубцеванием тканей крайней плоти, из-за чего происходит еще большее усугубление течения фимоза, а также осуществляется переход на очередной этап его проявления (то есть переход к следующей степени).
Из-за затруднений мочеиспускания на фоне фимоза могут развиться проблемы, связанные с опорожнением мочевого пузыря, а также нарушения в области верхних мочевых путей, обусловленные их пониженным тонусом. В довершение к этому может возникнуть и такая проблема, как образование остаточной мочи, что выступает в качестве благоприятствующего фактора для развития в дальнейшем мочеполовых инфекций.
Фимоз у детей, сочетающийся с воспалением при баланопостите, может спровоцировать энурез – проблему недержания мочи в ночное время. Помимо этого, данная картина заболевания может сопровождаться развитием спонтанных эрекций, что обуславливает появление у ребенка соответствующей ситуации психологической травмы.
III и IV степень фимоза нередко сопровождается частичным приращением к головке полового члена крайней плоти, также не редкость и полное их приращение. Попытки открытия головки сопровождаются болезненностью и кровоточивостью. При подобном течении заболевания возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.
При длительном существовании заболевания допускается возможность его осложнения опухолями, поражающими половой член, что обуславливается постоянством канцерогенного воздействия, оказываемым смегмой.
Попытки самостоятельного открытия головки могут стать причиной развития парафимоза, который, как мы уже отметили, заключается в ущемлении крайней плотью головки члена. Исключение обращения к врачу в таком случае может привести к такому серьезному последствию халатности по отношению к заболеванию, как некроз головки. Закрытие головки крайней плотью оказывается невозможным, она становится синюшной, отекает. Оказание первой помощи в этом случае заключается в вызове врача, а также в прикладывании холода. Спустя 5 минут после охлаждения предпринимаются попытки вправления головки, отсутствие результата обуславливает необходимость в дальнейшем рассечении защемляющего кольца, что, как понятно, выполняется врачом в условиях стационара.
Диагностика и лечение
Диагностика фимоза не требует особых мер, для нее достаточно произвести общий визуальный осмотр, на основании которого и ставится диагноз. Дополнительно берется мазок для анализа – на основании результатов определяются причины, спровоцировавшие воспаление, если, конечно, оно имеет место в конкретном случае.
Что касается лечения фимоза, то оно может быть медикаментозным, немедикаментозным и хирургическим.
Немедикаментозное лечение фимоза
В качестве основы данного типа терапии рассматривается вариант постепенного ручного растяжения крайней плоти. Предлагаемый способ лечения заключается в переходе к мастурбации при полном оттягивании крайней плоти до обнажения головки. Растягивание крайней плоти с натяжением на головку (без излишней активности) осуществляется постепенным образом, до момента возникновения болевых ощущений. Данное действие выполняется каждый день, по времени – от 5 до 10 минут. В соответствии с постепенным расширением отверстия мастурбация должна принимать уже несколько более ограниченный характер в воздействии.
Лечение фимоза также допускается в виде следующего варианта: каждый день, в идеале – во время принятия душа/ванны (чему сопутствует усиление эластичных качеств кожи), осуществлять оттягивание крайней плоти настолько, насколько это возможно, не допуская болезненности. Аналогично при мочеиспускании предпринимаются попытки открытия головки чистыми руками, действие выполняется при слабых усилиях, без причинения себе боли. В срок 1,5-2 месяцев открыть головку так можно будет даже при условии выраженного фимоза.
Применение методики щадящего и постепенного растяжения определяет возможность достижения эффективных результатов в открытии у детей головки при физиологической форме фимоза в период 1-2 месяцев, при гипертрофической форме фимоза у детей такой результат достигается в срок 2-4 месяцев.
При условии, если поражения рубцеванием нет, а также, если не происходит утраты эластичности крайней плотью, может успешно применяться метод ее растяжения. Оказывается такое воздействие в условиях стационара, с проведением местной анестезии. Некоторыми хирургами проводится пластика области крайней плоти, за счет чего имеется возможность коррекции препуциального кольца (его диаметра в частности) без сопутствующего иссечения крайней плоти.
Добавим также, что ни в коем случае нельзя предпринимать попытки резкого обнажения головки при фимозе от II степени и выше!
Медикаментозное лечение фимоза
В качестве основного метода воздействия при медикаментозной терапии рассматривается продолжительное и регулярное применение кортикостероидных мазей, наносимых на область крайней плоти и головки пениса. За счет этого несколько улучшается эластичность тканей, что обуславливает возможность их растяжения, а это, в свою очередь, может помочь излечению от заболевания. Помимо этого, применение глюкокортикоидных препаратов способствует снижению отечности и воспаления, способствуя также заживлению микротрещин.
Хирургическое лечение фимоза
Хирургические методы воздействия при фимозе на сегодняшний день применяются исключительно редко, и чаще лишь в тех случаях, когда невозможно добиться эффективности от других мер. В качестве одобренного метода хирургического лечения рассматривается вариант с выполнением трех продольных разрезов при поперечном сшивании. Лечение фимоза у детей осуществляется при воздействии на спайки в области препуциального мешка посредством их разъединения, для чего используется марлевый тупфер и металлический зонд.
Развитие рубцовых изменений обуславливает необходимость в проведении полного кругового иссечения крайней плоти, данная процедура больше известна как обрезание. В определенных случаях в качестве метода воздействия, заменяющего обрезание, выполняется операция по Шлофферу. Заключается она в выполнении зигзагообразного разреза вдоль крайней плоти и в последующем сшивании краев. Проводится такая операция под местным обезболиванием, такое воздействие позволяет полностью сохранить крайнюю плоть при достижении требуемого результата – расширения отверстия.
Друзья, вы поступаете правильно, когда пишете мне письма о том, что вам непонятно, что вас беспокоит и настораживает. Это повышает вашу родительскую (и прародительскую тоже) культуру. Вот, например, два таких …
Здравствуйте, доктор! Вчера получил письмо от дочери из Мурманска, в котором она пишет, что у моего 7-летнего внука фимоз. Я позвонил ей сразу, как только прочитал письмо, а она мне сказала, чтобы я не волновался и не переживал, что это не такое уж серьёзное заболевание… И что это вообще даже и не болезнь вовсе. Доктор, я Вас очень прошу - расскажите - что это за фимоз такой? Я и слыхом об этом никогда не слыхивал!
- Василий Анатольевич Пескарёв, г. Ковров Владимирской области
И ещё письмо…
Здравствуйте! Доктор, у моего 3-летнего сына обнаружили фимоз. Наш врач-педиатр сказала, что скорее всего моего мальчика надо будет оперировать, иначе, если не делать операцию - могут быть осложнения. Иногда даже тяжёлые. Я в трансе, муж и родители тоже! Что это такое - фимоз? И на самом деле надо делать операцию? Или её можно избежать?
- Екатерина Москвичёва, г. Архангельск
Здравствуйте!
Фимоз… Что это такое? Последствия и профилактика
Что такое фимоз? Для начала поясню - что такое крайняя плоть. Кожа в виде складки окружает головку полового члена; внутренний листок этой кожной складки переходит в кожу самое головки. К слову, именно во внутреннем листке расположены маленькие железы, продуцирующие этакую «смазку» - смегму, в которой живут и бурно размножаются многие болезнетворные микробы.
Что приводит к таким болезням как баланит (воспаление кожи головки члена и баланопоститам, когда дело не ограничивается одной лишь головкой, а распространяется на внутренний листок крайней плоти. Иногда процесс идет так быстро, если не сказать бурно, что образуются очаги некроза (омертвения).
К месту будет упомянуто то обстоятельство, что мужчины, принадлежащие к тем культурам, где принято совершать «обрезание» крайнюю плоть - не знают, что такое фимоз и связанные с ним осложнения (а они, эти осложнения и в самом деле могут быть тяжкими). Мало того, у «обрезанного» мужчины кожа головки полового члена плотнее, а значит менее чувствительна, что ведёт к более длительному половому акту (реже встречается такой вид импотенции, как раннее семяизвержение). И, что важно отметить, женщины, у которых половой партнёр имеет «обрезанный» половой член, значительно реже (в разы, что называется) заболевают воспалительными болезнями преддверия влагалища, влагалища, раком шейки матки и тела матки.
Какой же вывод напрашивается? Всех подряд «обрезать»? Но у христиан это как-то не принято. Значит , если уважаешь себя (чтобы не заиметь баланит или баланопостит) и свою женщину (чтобы она не заболела воспалительными или упаси Бог! - опухолевыми болезнями) - надо обмывать половые органы не реже, чем раз в день водой (желательно тёплой) с мылом; при этом осторожно сдвигая крайнюю плоть и обнажая головку члена. Это непременно надо делать!
Нечистоплотный мужчина (к великому сожалению, довольно частое явление у нас) - огромная беда для женщины. , причём даже в таких семьях, где культура не очень-то и высока, а вот мальчиков…
Когда у мужчины проблемы с половым членом - фимоз, баланит, баланопостит и пр. - он не может совершать половой акт - ему просто-напросто больно. И даже очень! А раз больно, то об и эрекции речи не может быть. Какая уж тут эрекция… Мужчина нервничает, переживает и к физическому заболеванию присоединяется психогенный фактор. А если ещё (не дай-не приведи), в момент «неудачи» над ним посмеётся женщина - всё… Что называется труба дело… Сразу же формируется психоорганическая база для развития стойкой импотенции.
К чему я всё это пишу?
Да к тому, чтобы мужчины мылись как можно тщательнее. И не забывали приучать к половой гигиене своих отпрысков мужеского пола. Потому что только при этом условии у мужчин (и у мальчиков, то есть, будущих мужчин тоже) будет регулярная . А именно регулярная половая жизнь и есть самая, что ни на есть лучшая профилактика простатита, и .
Не могу не отметить и того факта, что полноценная половая жизнь (не бурная, а именно полноценная) предотвращает и многие заболевания сердечно-сосудистой (инфаркт миокарда, аритмии, ) и эндокринной систем.
Живите долго, друзья мои и с удовольствием! И женщины. И мужчины.
Как лечить фимоз?
Что касается возможности нехирургического (то есть, консервативного) лечения фимоза …
При гипертрофическом фимозе (то есть избытке крайней плоти, препятствующий выведению головки), когда отсутствуют осложнения (повторяющиеся воспаления крайней плоти, нарушения мочеиспускания), возможно и консервативное лечение - при этом постепенно растягивают крайнюю плоть. Это лечебное действо может выполняться родителями мальчика даже в домашних условиях.
Три раза в неделю во время купания с отварами трав (череда, ромашка) производится смещение крайней плоти до момента появления у ребенка боли, после чего в препуциальное пространство вводится несколько капель стерильного вазелинового масла. Длительность лечения бывает разной - от 3-4-х недель до несколько месяцев.
Процедуру следует выполнять очень осторожно во избежание парафимоза - то есть, такого состояния крайней плоти при котором она находится за головкой полового члена и вернуть головку в состояние, когда крайняя плоть закрывает её не представляется возможным.
Появляется порочный круг: сдавление увеличивает отёк головки полового члена, а отёк, так же, увеличивает сдавление.
В случае если вовремя не вернуть крайнюю плоть на место может развиться и, как правило, развивается некроз ущемляющего кольца и отчасти головки полового члена. А это уже большая проблема - ведь речь идёт о крайне опасной ситуации: вследствие обильного кровоснабжения тканей полового члена очень быстро нарастает отёк оного, при этом суженное кольцо крайней плоти становится своеобразной удавкой для головки пениса… Сами понимаете, к чему это может привести…
Я это говорю для того, чтобы вы знали, что любые лечебные действия надо осуществлять только после того, как врач-специалист научил вас этим действиям…
И ещё… Всегда обращайтесь за помощью врача, если что-то вам непонятно!
А вообще, успех лечения от фимоза зависит от настойчивости родителей мальчика и, конечно же, степени выраженности фимоза. При наличии рубцовой зоны сужения консервативное лечение вряд ли будет эффективным.
В последние годы используется коррекция фимоза гормональными мазями, которые закладывают в препуциальное пространство. Эти мазевые средства облегчают растяжение крайней плоти.
Ещё раз повторюсь - лечение проводится родителями при обязательном контроле врача!
Что касается хирургического лечения…
Хирургическое вмешательство может проводиться в любом возрасте, сразу же после установления диагноза фимоза, в плановом порядке, т.е. при полном здоровье ребёнка: отсутствии инфекционных заболеваний в течение последнего месяца перед операцией и после обследования, если анализы - в норме.
Наиболее часто выполняется обрезание крайней плоти - циркумцизия - круговое иссечение листков крайней плоти. Эта операция длится чаще всего не более 10-12 минут и, как правило, проводится под общим обезболиванием.
До того, как принять решение на хирургическое вмешательство по обрезанию крайней плоти врач-хирург должен убедится в правильном анатомическом положении меатуса - на верхушке головки полового члена. При обнаружении неправильного расположения наружного отверстия уретры - гипоспадии (есть такое врожденное заболевание, встречается оно у 1 из 160-170 мальчиков) операция обрезания крайней плоти не проводится, так как сначала нужно решить вопрос о тактике хирургического лечения гипоспадии.
Нередко фимоз сочетается с короткой уздечкой крайней плоти, которая деформирует меатус (устье мочеиспускательного канала) и искривляет головку полового члена. В этом случае одновременно с циркумцизией проводится ещё и рассечение и пластика уздечки.
Совет родителям: на первой же неделе-другой жизни мальчика - надо показать его врачу-андрологу, то есть, специалисту, занимающемуся вопросами мужской репродуктивной системы, который осмотрит малыша и определит, есть ли у него какое-либо неблагополучие в этой сфере или нет.
При отсутствии возможности обратиться к андрологу малыша должен осмотреть уролог или детский хирург. В дальнейшем необходимо регулярно проходить диспансерные осмотры, особенно .
Надеюсь, Екатерина Василий Анатольевич, что эти сведения помогут в лечении ваших близких.
Фимоз – состояние, при котором крайняя плоть пениса не может быть вытянута назад мимо головки. Фимоз у мужчин и подростков может привести к боли во время мочеиспускания, эрекции, но в некоторых случаях болевой синдром не возникает. Произошло это слово от греческого «фимоса» (φῑμός), что означает «воздушный шар».
Причины
Первичный или врожденный фимоз встречается у маленьких детей, младенцев, и это нормально. Он физиологичен, но не вызывает никаких побочных проблем, таких как обструкция мочевого пузыря, гематурия или препуциальная боль.
Вторичный или приобретенный фимоз также имеет несколько возможных причин: чаще всего это происходит из-за плохой гигиены, хронического баланопостита (воспаление внутренней крайней плоти), но также возможна сильная ретракция первичного фимоза. Вторичный или приобретенный фимоз у взрослого мужчины часто сопровождается гематурией (кровь в моче) или болью при мочеиспускании. Приобретенный фимоз типичен как для детей, так и для взрослых.
Вторичный или приобретенный фимоз, вызванный плохой гигиеной и / или хроническим баланопоститом, может в конечном итоге привести к парафимозу (острое состояние, когда крайняя плоть сильно уплотняется вокруг полового органа и ущемляет его).
Типичным для парафимоза является боль и отек необрезанного или неправильно обрезанного пениса. Сообщалось, что даже активная половая жизнь предрасполагает к парафимозу.
Существуют и другие причины фимоза, которые препятствуют ретракции (сужению) крайней плоти.
Патологические факторы встречаются редко и причины, почему возникает фимоз у взрослых мужчин, различны.
Склероатрофические причины рассматриваются как общие или даже основные при возникновении патологического фимоза у взрослого человека. Это состояние кожи неизвестного происхождения, которое вызывает беловатое кольцо уплотненной ткани (рубца), образующееся вблизи кончика крайней плоти. Неупругая ткань вызывает рубцовый фимоз у мужчин.
Стоит знать! При рождении внутренний слой крайней плоти запечатан на половом члене. Крайняя плоть обычно не убирается в раннем детстве и может быть до 18 лет.
Фото рубцового фимоза:
Рубцовый фимоз имеет вид беловатого кольца уплотненной ткани, образовавшегося вблизи кончика крайней плоти Фимоз может также возникать:
- После хронического воспаления, повторной катетеризации или принудительной ретракции крайней плоти.
- У диабетиков из-за наличия глюкозы в моче, что приводит к инфекции в крайней плоти.
- Из-за грубой мастурбации.
- Вследствие травмы во время полового акта.
- Из-за повторной инфекции половых путей.
Стоит знать! Иногда причина возникновения заболевания может быть неясной, поэтому трудно отличить физиологический фимоз от патологического, если у мужчины боли при мочеиспускании, или он испытывает другой дискомфорт при этом. Тем не менее, «воздушный шар» не указывает на нарушение оттока мочи.
Стадии
Основные стадии фимоза:
- Головка плоти очень уплотненная сзади.
- При возбуждении головка практические не открывается, ограничивающий фактор присутствует и в состоянии покоя.
- Головка пениса с трудом открывается только в состоянии покоя и только в том случае, если сильно постараться это сделать.
- Абсолютно никакой оттяжки крайней плоти.
Фото видов степени фимоза:
Различают четыре стадии фимоза: от уплотненной сзади головки плоти до невозможности оттяжки крайней плоти Признаки и симптомы
Видимые признаки фимоза:
- Кончик крайней плоти слишком узкий, чтобы пройти через половой член.
- Внутренняя поверхность крайней плоти слита с головкой полового члена.
- Уздечка слишком коротка, чтобы позволить полное втягивание крайней плоти (состояние называется «уздечка бревиса»).
Симптомы проявления фимоза:
- может возникнуть боль при мочеиспускании;
- жжение;
- воспалительный процесс в области полового органа.
Некоторые мужчины не знают, к какому врачу обратиться, или попросту терпят такую проблему. Специалист, занимающийся постановкой диагноза и лечением, называется . Обратившись своевременно к врачу, можно избежать серьезных последствий и вовремя вылечить заболевание.
Диагностика
В случае фимоза врачи обычно проводят диагностику путем физического обследования. Если есть инфекция, может быть проведена кожи.
Современное медицинское лечение
Физиологический фимоз является нормальным и не требует вмешательства, обычно проходит в течение полового созревания.
Стоит знать! Если фимоз у мужчин не вызывает острых и серьезных проблем, нехирургические меры могут быть эффективными. Выбор лечения часто определяется тем, рассматривается ли обрезание как вариант крайней меры, которого следует избегать или применять как предпочтительный курс.
Медицинская наука разработала три класса лечения, кроме радикального обрезания для узкой крайней плоти:
- Первый – медицинская обработка с использованием местного применения мази до крайней плоти.
- Второй – постепенное растяжение отверстия крайней плоти, чтобы сделать его более широким.
- Третий – хирургическое переформирование отверстия с префиксом, чтобы сделать его более широким.
Актуальные лекарства
С 1990-х годов стали применяться местные стероидные и нестероидные препараты для лечения фимоза в домашних условиях. Они актуальны при отсутствии боли, травмы, и из-за низкой стоимости.
Применение стероидной мази при фимозе приводит к ускорению нормального роста и расширению крайней плоти, которая возникает в течение нескольких лет и обычно приводит к состоянию, не связанному с ретракцией.
Преимущества использования стероидных гелей:
- Лечение нехирургическое.
- Нет травмы и нет хирургического риска.
- Лечение недорого.
- Сохраняются крайняя плоть и все ее защитные, эрогенные, сенсорные и сексуальные физиологические функции.
Актуальные стероидные крема, направленные на то, чтобы лечить фимоз у мужчин:
- Бетаметазон;
- Мометазона фуроат;
- Кортизон.
Крема эффективны при лечении болезни и могут служить альтернативой обрезанию. Стероиды действуют путем снижения воспалительных и иммунных реакций организма, а также истончают кожу.
Дилатация и растяжка
Кожа, которая находится под напряжением, расширяется за счет роста дополнительных клеток. Постоянное увеличение размера происходит за счет мягкого растяжения в течение определенного периода времени. Лечение является не травматичным и неразрушающим. Ручное растяжение может проводиться без помощи врача. Преимущество лечения фимоза у мужчин с помощью метода растяжения состоит в том, что он позволяет сохранить всю ткань крайней плоти и нервы сексуального удовольствия. Такой метод для многих оказался успешным.
Растяжение крайней плоти можно выполнить вручную или со специальными инструментами.
Консервативные хирургические альтернативы
Хирургические методы варьируются от полного удаления крайней плоти до более мелких операций, чтобы уменьшить плотность кожи. В медицине такая практика носит название циркумцизия:
- Спинная щель (суперсинкция) представляет собой единый разрез вдоль верхней длины крайней плоти от кончика до короны, который позволяет обнажить головку без удаления какой-либо ткани.
- Вентральная щель (субинчайница) представляет собой разрез вдоль нижней части крайней плоти от кончика уздечки до основания мозга, при этом уздечка удаляется в процессе. Часто используется, когда уздечная бреве встречается наряду с фимозом.
- Preputioplasty – медицинский термин для пластической хирургии крайней плоти. Препуляционная операция – это более консервативная альтернатива традиционному обрезанию или иссечению дорзальной щели. Многие врачи предлагают хирургические альтернативы из-за многих проблем, рисков, осложнений и недостатков, которые могут возникнуть после операции обрезания.
- Обрезание. На протяжении многих лет, до того, как были разработаны современные методы, радикальное обрезание было единственным методом лечения плотной крайней плоти. Однако радикальное обрезание теперь устарело. Это более болезненно и подразумевает сложное выздоровление, чем лечение фимоза консервативными методами у мужчин. Радикальное обрезание также разрушает много функциональных тканей, приводит к серьезной потере сексуальных ощущений и разрушает нормальное мужское половое механическое функционирование.
Фото лечения фимоза у мужчин с помощью обрезания:
Осложнения
Хронические проблемы приобретенного фимоза могут привести к дискомфорту и боли во время полового акта и даже мочеиспускания. Моча не может найти правильное высвобождение с блокировкой апертуры пениса. Мочеиспускание становится чрезвычайно болезненным. В очень серьезных случаях отток мочи может вообще прекратиться. Это угрожает жизни мужчины, при этом необходима немедленная медицинская помощь. С ранним лечением восстановление после фимоза происходит быстрее.
Самым острым осложнением является парафимоз. В этом состоянии головка опухшая и болезненная, а крайняя плоть иммобилизована при набухании в частично втянутом положении. Проксимальный пенис вялый.
Некоторые исследования показали, что фимоз является фактором риска возникновения карциномы полового члена.
Профилактика
Здоровая диета и правильный образ жизни могут помочь вылечить дрожжевую инфекцию, вследствие которой часто возникает фимоз у мужчин.
Интимная близость с постоянным, проверенным, здоровым партнером также поможет избежать развития болезни.
Избегание глицерина, щелочного мыла и смазывающих веществ, содержащие добавки, также могут пресечь болезнь и работать как лекарство от фимоза.